黃土湯
出自《金匱要略》
【組成(cheng)】 甘(gan)草 干(gan)地黃(huang)(huang) 白術(shu) 附子炮 阿膠(jiao) 黃(huang)(huang)芩(qin)各(ge)(ge)三兩(各(ge)(ge)9g) 灶心(xin)黃(huang)(huang)土半斤(30g)
【用(yong)法】 上(shang)七(qi)味，以(yi)水八升(sheng)，煮取三升(sheng)，分(fen)溫(wen)二(er)服(現代(dai)用(yong)法：先將灶(zao)心土水煎過濾取湯(tang)，再(zai)煎余藥。阿(a)膠(jiao)烊化(hua)沖服)。
【功用】 溫陽健脾，養血(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)。
【主(zhu)治】 脾陽不(bu)足，脾不(bu)統血(xue)(xue)證。大便下血(xue)(xue)，先便后血(xue)(xue)，以及吐血(xue)(xue)、衄血(xue)(xue)、婦人崩(beng)漏，血(xue)(xue)色暗淡(dan)(dan)，四肢不(bu)溫，面(mian)色萎黃，舌淡(dan)(dan)苔白，脈(mo)沉細無力。
【方(fang)歌】 黃土(tu)湯將遠血醫(yi)，膠芩地(di)術附甘(gan)齊，溫陽健(jian)脾能攝血，便血崩漏服之宜(yi)。
【方解】 本(ben)(ben)方證因脾(pi)(pi)陽(yang)不(bu)足，統攝無(wu)權(quan)所(suo)致。脾(pi)(pi)主統血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，脾(pi)(pi)陽(yang)不(bu)足失去(qu)統攝之(zhi)(zhi)權(quan)，則血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)從(cong)上溢而為(wei)(wei)(wei)吐血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、衄血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue);血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)從(cong)下走則為(wei)(wei)(wei)便(bian)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)、崩漏(lou)。血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)色暗淡，四(si)肢不(bu)溫(wen)(wen)(wen)，面色萎黃(huang)、舌淡苔白(bai)，脈沉(chen)細無(wu)力，皆為(wei)(wei)(wei)中(zhong)(zhong)焦虛寒，陰(yin)(yin)(yin)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)足之(zhi)(zhi)象。治宜(yi)溫(wen)(wen)(wen)陽(yang)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)為(wei)(wei)(wei)主，兼(jian)以(yi)健脾(pi)(pi)養(yang)(yang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。方中(zhong)(zhong)灶心黃(huang)土(tu)(即伏龍(long)肝)，辛溫(wen)(wen)(wen)而澀，溫(wen)(wen)(wen)中(zhong)(zhong)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，用(yong)以(yi)為(wei)(wei)(wei)君藥(yao)(yao)。白(bai)術(shu)、附子溫(wen)(wen)(wen)陽(yang)健脾(pi)(pi)，助君藥(yao)(yao)以(yi)復(fu)脾(pi)(pi)土(tu)統血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)權(quan)，共(gong)為(wei)(wei)(wei)臣藥(yao)(yao)。然(ran)辛溫(wen)(wen)(wen)之(zhi)(zhi)術(shu)、附易耗血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)動血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，且出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)者，陰(yin)(yin)(yin)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)每亦虧耗，故(gu)以(yi)生(sheng)地(di)、阿(a)膠(jiao)(jiao)，滋陰(yin)(yin)(yin)養(yang)(yang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue);更配苦寒之(zhi)(zhi)黃(huang)芩與(yu)甘寒滋潤之(zhi)(zhi)生(sheng)地(di)、阿(a)膠(jiao)(jiao)，既可補(bu)陰(yin)(yin)(yin)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)不(bu)足，又能制約術(shu)、附過于溫(wen)(wen)(wen)燥之(zhi)(zhi)性;生(sheng)地(di)、阿(a)膠(jiao)(jiao)得術(shu)、附則滋而不(bu)膩(ni)，避(bi)免了呆滯礙脾(pi)(pi)之(zhi)(zhi)弊，均為(wei)(wei)(wei)佐藥(yao)(yao)。甘草調藥(yao)(yao)和中(zhong)(zhong)為(wei)(wei)(wei)使。諸藥(yao)(yao)合(he)(he)用(yong)，共(gong)呈寒熱并用(yong)，標本(ben)(ben)兼(jian)顧，剛(gang)柔相濟(ji)，剛(gang)藥(yao)(yao)溫(wen)(wen)(wen)陽(yang)而不(bu)傷(shang)陰(yin)(yin)(yin)，柔藥(yao)(yao)滋陰(yin)(yin)(yin)又不(bu)損陽(yang)的配伍特(te)點。為(wei)(wei)(wei)溫(wen)(wen)(wen)中(zhong)(zhong)健脾(pi)(pi)，養(yang)(yang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)良劑。吳瑭(tang)稱本(ben)(ben)方為(wei)(wei)(wei)“甘苦合(he)(he)用(yong)，剛(gang)柔互濟(ji)法”(《溫(wen)(wen)(wen)病條辨》)。
黃土(tu)湯(tang)與(yu)歸脾(pi)(pi)(pi)湯(tang)兩方均可用(yong)治脾(pi)(pi)(pi)不(bu)統(tong)血(xue)之(zhi)便血(xue)、崩漏。黃土(tu)湯(tang)中以灶(zao)心(xin)黃土(tu)合炮附子、白術為(wei)主，配(pei)(pei)伍生(sheng)地、阿膠、黃芩以溫陽健脾(pi)(pi)(pi)而攝(she)血(xue)，滋陰養血(xue)而止血(xue)，適用(yong)于(yu)脾(pi)(pi)(pi)陽不(bu)足(zu)，統(tong)攝(she)無權之(zhi)出(chu)血(xue)證(zheng);歸脾(pi)(pi)(pi)湯(tang)重(zhong)用(yong)黃芪、龍眼肉，配(pei)(pei)伍人參、白術、當歸、茯神、酸(suan)棗仁、遠(yuan)志，補氣(qi)(qi)健脾(pi)(pi)(pi)，養心(xin)安神，適用(yong)于(yu)脾(pi)(pi)(pi)氣(qi)(qi)不(bu)足(zu)，氣(qi)(qi)不(bu)攝(she)血(xue)之(zhi)出(chu)血(xue)證(zheng)。
【運用】
1.辨證要(yao)點：本方(fang)為治療脾陽(yang)不足所(suo)致(zhi)的便血或崩(beng)漏的常用方(fang)。以(yi)血色暗(an)淡，舌淡苔白，脈沉細無力為辨證要(yao)點。凡熱迫血妄行所(suo)致(zhi)出(chu)血者忌用。
2.加減(jian)法：出(chu)血(xue)(xue)多者(zhe)，酌加三七(qi)、白及等以(yi)止血(xue)(xue);若(ruo)氣(qi)虛甚(shen)者(zhe)，可(ke)(ke)加人參(can)以(yi)益氣(qi)攝血(xue)(xue);胃(wei)(wei)納較差(cha)者(zhe)，阿膠(jiao)可(ke)(ke)改為阿膠(jiao)珠，以(yi)減(jian)其(qi)滋(zi)膩之性。脾胃(wei)(wei)虛寒較甚(shen)者(zhe)，可(ke)(ke)加炮姜炭以(yi)溫中止血(xue)(xue)。方(fang)中灶心(xin)黃土，缺藥時，可(ke)(ke)以(yi)赤石脂(zhi)代之。
3.現(xian)代應(ying)用：本(ben)方常(chang)用于消化道(dao)出(chu)血(xue)及功能性(xing)子(zi)宮出(chu)血(xue)等屬脾陽(yang)不足者。
【文獻摘要】
1.原書主治
《金匱(kui)要略·驚悸(ji)吐(tu)衄(nv)下血(xue)胸(xiong)滿瘀血(xue)病(bing)脈(mo)證(zheng)治(zhi)》：“下血(xue)，先(xian)便后血(xue)，此(ci)遠血(xue)者，黃土(tu)湯主之(zhi)。”
2.方論選錄
唐宗海《血(xue)證(zheng)論》卷8：“血(xue)者(zhe)，脾之(zhi)(zhi)(zhi)所統也。先便(bian)后(hou)血(xue)乃脾氣不攝，故便(bian)行氣下(xia)泄，而血(xue)因隨之(zhi)(zhi)(zhi)以(yi)下(xia)。方用灶土(tu)、草、術健補脾土(tu)，以(yi)為(wei)(wei)攝血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)本。氣陷則陽(yang)陷，故用附子以(yi)振其陽(yang);血(xue)傷則陰虛火(huo)(huo)動，故用黃芩以(yi)清(qing)火(huo)(huo)，而阿膠(jiao)、熟地又滋(zi)其既虛之(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)。合(he)計此方，乃滋(zi)補氣血(xue)，而兼用溫清(qing)之(zhi)(zhi)(zhi)品以(yi)和(he)之(zhi)(zhi)(zhi)，為(wei)(wei)下(xia)血(xue)崩中之(zhi)(zhi)(zhi)總方”。
尤怡《金匱(kui)要(yao)略心典》卷下：“下血(xue)(xue)，先便(bian)后血(xue)(xue)者，由(you)脾(pi)虛氣寒，失(shi)其統御之(zhi)(zhi)權，而血(xue)(xue)為(wei)之(zhi)(zhi)不(bu)守也(ye)(ye)。脾(pi)去肛門遠，故曰遠血(xue)(xue)。黃土溫(wen)燥入脾(pi)，合白術、附子以(yi)復健行之(zhi)(zhi)氣，阿膠、生地黃、甘草，以(yi)益(yi)脫竭之(zhi)(zhi)血(xue)(xue);而又(you)(you)慮辛溫(wen)之(zhi)(zhi)品，轉為(wei)血(xue)(xue)病之(zhi)(zhi)厲，故又(you)(you)以(yi)黃芩(qin)之(zhi)(zhi)苦寒，防其太過，所謂有制之(zhi)(zhi)師也(ye)(ye)”。
【臨床報道】
孫氏以本方(灶心黃土用(yong)赤(chi)石(shi)脂代(dai))加味(wei)治療(liao)崩(beng)漏36例。水煎，每日1劑。一般在行經(jing)(jing)(jing)期(qi)服4～6劑，3個月(yue)經(jing)(jing)(jing)周期(qi)為(wei)1個療(liao)程。非行經(jing)(jing)(jing)期(qi)可根(gen)據病情配(pei)合服用(yong)中成藥以鞏固療(liao)效(xiao)。結果(guo)：顯效(xiao)21例，有效(xiao)13例，無效(xiao)2例，總有效(xiao)率為(wei)94.4%。[孔文清，等.黃土湯(tang)加味(wei)治療(liao)崩(beng)漏36例。江蘇(su)中醫 2001;22(7)：27]
伏龍肝，中藥名。為經多年用柴草熏燒而結成的灶心土。什么是伏龍肝?伏龍肝的功效作用有哪些呢?下面是我整理伏龍肝的資料，歡迎閱讀。
伏龍肝的介紹
伏龍肝，中藥名。為經多年用柴草熏燒而結成的灶心土。具有溫中止血，止嘔，止瀉之功效。用于虛寒失血，嘔吐，泄瀉
化學成分
主要有硅酸、氧化鋁及三氧化二鐵組成;還有氧化鈉，氧化鉀，氧化鎂，氧化鈣，磷酸鈣等。
性味
辛，溫。
歸經
歸脾、胃經。
功效
溫中止血，止嘔，止瀉
主治
用于虛寒失血，嘔吐，泄瀉。
相關配伍
1、治反胃：灶中土(用十余年者)。上為細末，米飲調下三二錢許。(《百一選方》)
2、治癰腫：伏龍肝以大酢和作泥，涂布上貼之，干則易之。(《千金翼方》)
用法用量
內服：煎湯，15-30g;布包煎湯，澄清代水用，60-120g;或入散劑。外用：適量研末調敷。
使用注意
出血、嘔吐、泄瀉屬熱證者禁服。
炮制
一、采集加工
在拆灶時將灶心燒結成的月牙形土塊取下，除去四周焦黑部分及雜質，取中心紅黃色者入藥。用煤火燒者則不供藥用。
二、炮制方法
《雷公炮炙論》：?細研，以滑石水飛過兩遍，令干用。?
藥材形態
為不規則塊狀。橙黃色或紅褐色。表面有刀削痕。體輕，質較硬，用指甲可刻劃成痕，斷面細軟，色稍深，顯顆粒狀，并有蜂窩狀小孔。具煙熏氣，味淡。有吸濕性。以塊大整齊、色紅褐、斷面具蜂窩狀小孔、質細軟者為佳。
生長環境
全國各地均產。
藥理作用
鴿灌服伏龍肝煎劑3g/kg，每日2次，連服2天，對靜注洋地黃酊所致嘔吐可使嘔吐次數減少，嘔吐的潛伏期無改變。對去水嗎啡引起的狗嘔吐則無效。
相關論述
《綱目》：?臨安陳輿言：砌灶時，納豬肝一具于上，俟其日久，與土為一，乃用之，始與名符。蓋本于此。?
[1]
伏龍肝的功效作用
別名：灶心土。
來源：為久經柴草熏燒的灶心土。在拆修柴灶時，取灶心凝結成硬塊者，除去四周燒焦部分，以中心紅黃色者入藥。
產地：全國各地均有生產。
性狀鑒別：本品呈不規則塊狀，大小不一，表面紅禍色。質堅硬，但較磚為松，指劃易碎，并有粉末掉下。斷面細膩或微有蜂窩小孔。有煙熏氣，味淡，嘗之有泥土感。
以塊大整齊，色紅褐，斷面細膩，質稍軟者為佳。
主要成分：含二氧化硅、氧化鈣、氯化鎂等。
藥理作用：溫中和胃而鎮嘔，收斂而止瀉、止血。
炮制：剁成小塊或軋成粉末。
性味：辛、溫。
歸經：入脾、胃經。
功能：溫中和胃，止嘔止血。
主治：嘔吐惡心、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏。
臨床應用：見證虛寒的出血、嘔吐、泄瀉均可應用。
1、用于止血。住址虛寒性胃腸出血，有較好效果，可配肉桂、艾葉溫中、熟地、當歸、阿膠滋陰補血，方入黃土湯加減。此方可治療一般慢性虛寒性出血的代表方，不僅治胃腸出血，也可治虛寒性出血、衄血、尿血、崩漏，用時可隨證加減。
2、用于止嘔。主治妊娠惡阻(妊娠嘔吐)，偏于虛寒者，以本品60g，配生姜6g，竹茹9g，陳皮6g，水煎服。
3、用于止瀉。主治脾胃虛寒所致的水瀉下痢，可配白術、黃芪、灸甘草等。
使用注意：熱證的出血，嘔吐不宜用。如無伏龍肝，可用赤石脂代。
用量(liang)：30~60g。大(da)劑可用至90~120g。宜先煎水(shui)，沉(chen)淀后(hou)去渣，然后(hou)用黃土湯液煎其(qi)它藥。
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