桂枝茯苓丸

出自《金匱要略》

【組成(cheng)】 桂枝 茯苓 丹皮(pi)去心 桃(tao)仁去皮(pi)尖，熬 芍藥各等分(9g)

【用法】 右三(san)味(wei)，末之，煉蜜和(he)丸(wan)，如兔屎大，每(mei)日(ri)食前服一丸(wan)(3g)，不知，加至三(san)丸(wan)(現代用法，共為末，煉蜜和(he)丸(wan)，每(mei)日(ri)服3～5g;亦可水煎，用量按原(yuan)方(fang)比例酌定(ding))。

【功用】 活血化瘀，緩消癥塊(kuai)。

【主治】 瘀(yu)阻胞(bao)宮證。婦(fu)人素有癥塊,妊娠漏下不止,或(huo)胎動(dong)不安(an),血色(se)紫(zi)黑晦暗，腹(fu)痛(tong)(tong)拒按(an)(an)，或(huo)經閉腹(fu)痛(tong)(tong),或(huo)產后惡露(lu)不盡而腹(fu)痛(tong)(tong)拒按(an)(an)者,舌(she)質紫(zi)黯或(huo)有瘀(yu)點,脈沉澀。

【方(fang)解】 本方(fang)原治婦(fu)人(ren)素(su)有(you)(you)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)塊，致(zhi)妊娠胎動(dong)不(bu)(bu)(bu)(bu)安(an)或漏(lou)(lou)下不(bu)(bu)(bu)(bu)止(zhi)之(zhi)(zhi)證。證由(you)瘀阻胞宮所致(zhi)。瘀血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)塊,停留于胞宮，沖任失調，胎元不(bu)(bu)(bu)(bu)固，則胎動(dong)不(bu)(bu)(bu)(bu)安(an);瘀阻胞宮，阻遏經脈(mo)，以(yi)(yi)致(zhi)血(xue)(xue)(xue)溢脈(mo)外，故見漏(lou)(lou)下不(bu)(bu)(bu)(bu)止(zhi)，血(xue)(xue)(xue)色紫黑晦暗(an);瘀血(xue)(xue)(xue)內(nei)阻胞宮，血(xue)(xue)(xue)行(xing)(xing)不(bu)(bu)(bu)(bu)暢，不(bu)(bu)(bu)(bu)通(tong)則痛，故腹痛拒按等。治宜活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀，緩消(xiao)(xiao)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)塊。方(fang)中桂枝辛甘而(er)溫，溫通(tong)血(xue)(xue)(xue)脈(mo)，以(yi)(yi)行(xing)(xing)瘀滯，為(wei)(wei)君藥(yao)。桃仁(ren)味苦甘平(ping)，活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)祛(qu)瘀，助(zhu)君藥(yao)以(yi)(yi)化(hua)瘀消(xiao)(xiao)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng),用(yong)之(zhi)(zhi)為(wei)(wei)臣;丹皮、芍藥(yao)味苦而(er)微寒，既(ji)可活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)以(yi)(yi)散瘀，又(you)(you)能(neng)涼(liang)血(xue)(xue)(xue)以(yi)(yi)清退瘀久(jiu)所化(hua)之(zhi)(zhi)熱，芍藥(yao)并能(neng)緩急止(zhi)痛;茯苓甘淡(dan)平(ping)，滲濕(shi)祛(qu)痰，以(yi)(yi)助(zhu)消(xiao)(xiao)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)之(zhi)(zhi)功(gong)，健脾益胃，以(yi)(yi)扶正氣，均(jun)為(wei)(wei)佐藥(yao)。丸以(yi)(yi)白蜜，甘緩而(er)潤，以(yi)(yi)緩諸藥(yao)破泄之(zhi)(zhi)力，是以(yi)(yi)為(wei)(wei)使(shi)。諸藥(yao)合用(yong)，共奏活(huo)(huo)血(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀，緩消(xiao)(xiao)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)塊之(zhi)(zhi)功(gong)，使(shi)瘀化(hua)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)消(xiao)(xiao)，諸癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)皆愈。本方(fang)配(pei)伍特點有(you)(you)二(er)：一(yi)為(wei)(wei)既(ji)用(yong)桂枝以(yi)(yi)溫通(tong)血(xue)(xue)(xue)脈(mo)，又(you)(you)佐丹皮、芍藥(yao)以(yi)(yi)涼(liang)血(xue)(xue)(xue)散瘀,寒溫并用(yong)，則無耗傷(shang)陰血(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)弊(bi)。二(er)為(wei)(wei)漏(lou)(lou)下之(zhi)(zhi)癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，采用(yong)行(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)法(fa)，體現通(tong)因通(tong)用(yong)之(zhi)(zhi)法(fa)，俾癥(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)塊得消(xiao)(xiao),血(xue)(xue)(xue)行(xing)(xing)常道(dao),則出血(xue)(xue)(xue)得止(zhi)。

《婦(fu)(fu)人良方(fang)》引本方(fang)更名為(wei)奪命丸(wan)，用治婦(fu)(fu)人小(xiao)產(chan)，子(zi)死腹中(zhong)而見(jian)“胎上搶心，悶絕(jue)致死，冷汗自出，氣促喘(chuan)滿者。”《濟陰綱目》將本方(fang)改為(wei)湯(tang)劑，易名為(wei)催(cui)生湯(tang)，用于婦(fu)(fu)人臨產(chan)見(jian)腹痛、腰痛而胞(bao)漿已(yi)下時(shi)，有催(cui)生之功。

　【運用】

1.辨證要點(dian)：本方(fang)為治(zhi)療瘀血留滯胞宮，妊(ren)娠(shen)胎(tai)動不(bu)安，漏(lou)下不(bu)止的常用(yong)方(fang)。以(yi)少腹有(you)癥(zheng)塊，血色紫黑晦(hui)暗，腹痛(tong)(tong)拒按為辨證要點(dian)。婦女(nv)經(jing)行(xing)不(bu)暢、閉經(jing)、痛(tong)(tong)經(jing)，以(yi)及(ji)產后(hou)惡(e)露不(bu)盡(jin)等屬瘀阻胞宮者(zhe)(zhe)，亦可(ke)以(yi)本方(fang)加減治(zhi)之。但對婦女(nv)妊(ren)娠(shen)而有(you)瘀血癥(zheng)塊者(zhe)(zhe)，只能漸消緩(huan)散，不(bu)可(ke)峻猛攻破。原方(fang)對其用(yong)量、用(yong)法規定甚嚴，臨床使用(yong)切當注意(yi)。

2.加減法：若瘀(yu)血(xue)阻滯較甚，可加丹參、川芎(xiong)等(deng)以活血(xue)祛瘀(yu);若疼痛劇烈者(zhe)，宜加元(yuan)胡、沒藥、乳香等(deng)以活血(xue)止(zhi)(zhi)痛;出血(xue)多(duo)者(zhe)，可加茜(qian)草、蒲黃等(deng)以活血(xue)止(zhi)(zhi)血(xue);氣滯者(zhe)加香附、陳(chen)皮等(deng)以理(li)氣行滯。

3.現代應用：本方常(chang)用于子(zi)宮(gong)肌瘤、子(zi)宮(gong)內膜異位癥(zheng)、卵巢囊腫、附件炎，慢性盆腔炎等屬瘀血留滯者。

　【文獻摘要】

1.原書主治

《金匱要略·婦(fu)人妊(ren)娠病(bing)脈證(zheng)并(bing)治》:“婦(fu)人宿有癥(zheng)(zheng)病(bing)，經斷(duan)末及三(san)(san)(san)月，而得漏下(xia)不(bu)止，胎(tai)動在臍(qi)上者，為癥(zheng)(zheng)痼害。妊(ren)娠六月動者，前(qian)三(san)(san)(san)月經水利時，胎(tai)也。下(xia)血(xue)者，后(hou)斷(duan)三(san)(san)(san)月衃也。所(suo)以下(xia)血(xue)不(bu)止者，其癥(zheng)(zheng)不(bu)去(qu)故也，當下(xia)其癥(zheng)(zheng)，桂枝茯苓(ling)丸主之。”

2.方論選錄

徐彬《金(jin)匱要略論注》卷20：“藥(yao)用(yong)桂(gui)枝(zhi)茯苓(ling)丸(wan)者(zhe)，桂(gui)枝(zhi)、芍(shao)藥(yao)，一(yi)(yi)陰(yin)一(yi)(yi)陽，茯苓(ling)、丹(dan)皮(pi)、一(yi)(yi)氣(qi)一(yi)(yi)血，調(diao)其(qi)(qi)寒(han)溫，扶其(qi)(qi)正氣(qi)。桃仁以之(zhi)(zhi)(zhi)破惡血，消(xiao)癥(zheng)癖，而(er)不嫌(xian)于傷胎(tai)血者(zhe)，所謂有病(bing)則(ze)病(bing)當之(zhi)(zhi)(zhi)也(ye)，且(qie)癥(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)初，必(bi)(bi)因(yin)寒(han)，桂(gui)枝(zhi)化氣(qi)而(er)消(xiao)其(qi)(qi)本寒(han);癥(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)成，必(bi)(bi)挾(xie)濕熱為窠囊，苓(ling)滲濕氣(qi)，丹(dan)清血熱;芍(shao)藥(yao)斂肝(gan)而(er)膚脾，使(shi)能統血，則(ze)養正即所以去(qu)邪耳。然消(xiao)癥(zheng)方甚多，一(yi)(yi)舉兩得，莫(mo)有若此方之(zhi)(zhi)(zhi)巧矣(yi)(yi)。每服甚少而(er)頻(pin)，更巧。要之(zhi)(zhi)(zhi)癥(zheng)不礙胎(tai)，其(qi)(qi)結原(yuan)微，故(gu)以漸磨(mo)之(zhi)(zhi)(zhi)。此方去(qu)癥(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)力不獨(du)桃仁。癥(zheng)者(zhe)，陰(yin)氣(qi)也(ye)，遇(yu)陽則(ze)消(xiao)，故(gu)以桂(gui)枝(zhi)扶陽，而(er)桃仁愈有力矣(yi)(yi)。其(qi)(qi)余皆養血之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)也(ye)。”

　【臨床報道】

錢氏將子宮內膜異位癥患者，隨機分為兩組。治療組23例，用桂枝茯苓丸加血竭粉、淫羊霍，煎湯服，每天1劑，每周服5天，3個月為1療程。結果：服藥1～2療程，顯效9例，有效12例，無效2例，總有效率為91.3%。對照組22例，用西藥丹那唑，亦服藥3個月為1療程。結果：服藥1～2個療程，顯效6例;有效9例，無效7例，總有效率為68.2%。經X2檢驗，兩組療效有顯著性差異(P <0.05)。1年后隨訪，中藥組復發率僅17.4%，西藥組復發率為31.8%。[錢錚.桂枝茯苓丸加味治療子宮內膜異位癥的臨床研究。遼寧中醫雜志 2000;27(4)：170]

【實驗研究】

家兔靜脈(mo)注(zhu)射或口(kou)服(fu)本方1.5小時后，經血(xue)(xue)液(ye)流變學測定，全(quan)血(xue)(xue)還原比(bi)粘度(du)(高(gao)切、低(di)(di)切)，全(quan)血(xue)(xue)比(bi)粘度(du)(高(gao)切、低(di)(di)切)，血(xue)(xue)漿比(bi)粘度(du)及(ji)纖維蛋白(bai)(bai)原濃(nong)度(du)均(jun)明顯(xian)降(jiang)低(di)(di)，紅(hong)細(xi)胞電泳時間(jian)減少，但對(dui)紅(hong)細(xi)胞數、白(bai)(bai)細(xi)胞數、血(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)(bai)含量(liang)及(ji)血(xue)(xue)漿中(zhong)膽(dan)固醇均(jun)無明顯(xian)影響(xiang)。表明本方降(jiang)低(di)(di)血(xue)(xue)粘度(du)的作(zuo)用(yong)與血(xue)(xue)細(xi)胞數量(liang)或血(xue)(xue)中(zhong)膽(dan)固醇濃(nong)度(du)降(jiang)低(di)(di)無關，而與血(xue)(xue)漿中(zhong)鏈狀高(gao)分子物質，尤其(qi)纖維蛋白(bai)(bai)原濃(nong)度(du)降(jiang)低(di)(di)有關。[謝(xie)家駿(jun)，等(deng).桂枝茯苓(ling)丸對(dui)血(xue)(xue)液(ye)流變學的影響(xiang)。中(zhong)成藥(yao)研究　1986;(5)：24]

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