柴葛解肌湯
出自《傷寒六書》
【組成】 柴胡(hu)(6g) 干葛(ge)(9g) 甘草(cao)(3g) 黃芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍(shao)藥(yao)(6g) 桔梗(geng)(3g)(原書未著用(yong)量)
【用(yong)法】 水二(er)鐘(zhong)，加(jia)生姜三片，大棗二(er)枚(mei)，槌法加(jia)石膏(gao)末一錢(3g)，煎(jian)之熱服(fu)(現代用(yong)法：加(jia)生姜3片，大棗2枚(mei)，石膏(gao)12 g，水煎(jian)溫服(fu))。
【功(gong)用】 解肌清熱(re)。
【主治] 外感(gan)風寒(han)，郁而化熱證(zheng)。惡寒(han)漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干(gan)，心煩(fan)不眠(mian)，咽干(gan)耳聾，眼(yan)眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。
【方歌】：
陶氏柴葛解肌(ji)湯，邪在三陽(yang)熱勢(shi)張；芩芍桔(jie)草姜棗芷(zhi)，羌膏解表清熱良。
【方解】 本方所治(zhi)證候乃太陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)風(feng)寒(han)未(wei)解，而(er)又化熱(re)(re)入里(li)(li)(li)(li)。外(wai)感風(feng)寒(han)，本應惡寒(han)較(jiao)甚，而(er)此(ci)惡寒(han)漸輕，身熱(re)(re)增盛者(zhe)，為寒(han)郁(yu)(yu)(yu)肌(ji)(ji)腠化熱(re)(re)所致(zhi)。因表(biao)寒(han)未(wei)解，故(gu)(gu)惡寒(han)仍在(zai)，并(bing)(bing)(bing)見(jian)頭痛(tong)、無汗(han)等癥。陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)經脈(mo)起于(yu)(yu)鼻兩(liang)側，上行(xing)至鼻根(gen)(gen)部，經眼眶下(xia)行(xing);少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)經脈(mo)行(xing)于(yu)(yu)耳后，進入耳中(zhong)，出于(yu)(yu)耳前，并(bing)(bing)(bing)行(xing)至面頰部，到達眶下(xia)部。入里(li)(li)(li)(li)之(zhi)(zhi)熱(re)(re)初犯陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)、少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，故(gu)(gu)目疼(teng)鼻干，眼眶痛(tong)，咽干耳聾。熱(re)(re)擾心神，則(ze)見(jian)心煩不眠;脈(mo)浮而(er)微洪是外(wai)有表(biao)邪，里(li)(li)(li)(li)有熱(re)(re)邪之(zhi)(zhi)佐證。此(ci)證乃太陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)風(feng)寒(han)未(wei)解，郁(yu)(yu)(yu)而(er)化熱(re)(re)，漸次傳入陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)，波及(ji)少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，故(gu)(gu)屬三(san)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合(he)病(bing)。治(zhi)宜辛(xin)涼(liang)解肌(ji)(ji)，兼清(qing)里(li)(li)(li)(li)熱(re)(re)。方以葛根(gen)(gen)、柴(chai)胡(hu)為君。葛根(gen)(gen)味辛(xin)性涼(liang)，辛(xin)能外(wai)透(tou)肌(ji)(ji)熱(re)(re)，涼(liang)能內清(qing)郁(yu)(yu)(yu)熱(re)(re);柴(chai)胡(hu)味辛(xin)性寒(han)，既為“解肌(ji)(ji)要(yao)藥”(《明(ming)醫指掌》卷1)，且有疏暢(chang)氣(qi)機之(zhi)(zhi)功，又可助郁(yu)(yu)(yu)熱(re)(re)外(wai)泄(xie)。羌(qiang)活(huo)、白(bai)芷助君藥辛(xin)散發表(biao)，并(bing)(bing)(bing)止諸痛(tong)。黃芩(qin)、石(shi)膏(gao)清(qing)泄(xie)里(li)(li)(li)(li)熱(re)(re)。四藥俱(ju)為臣藥。其中(zhong)葛根(gen)(gen)配白(bai)芷、石(shi)膏(gao)，清(qing)透(tou)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)之(zhi)(zhi)邪熱(re)(re);柴(chai)胡(hu)配黃芩(qin)，透(tou)解少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)之(zhi)(zhi)邪熱(re)(re);羌(qiang)活(huo)發散太陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)之(zhi)(zhi)風(feng)寒(han)，如此(ci)配合(he)，三(san)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)兼治(zhi)，治(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)為主(zhu)。桔梗宣暢(chang)肺氣(qi)以利解表(biao);白(bai)芍、大(da)棗(zao)斂陰養血，防止疏散太過(guo)而(er)傷陰;生姜發散風(feng)寒(han)，均為佐藥。甘草調藥性而(er)為使藥。諸藥相配，共成辛(xin)涼(liang)解肌(ji)(ji)，兼清(qing)里(li)(li)(li)(li)熱(re)(re)之(zhi)(zhi)劑。
本方的配(pei)伍特點是：溫清(qing)并用，側重于辛涼清(qing)熱(re)(re);表里(li)同治(zhi)，側重于疏(shu)泄透散。它和一般辛涼解表以治(zhi)風熱(re)(re)表證(zheng)之方，當有區別。
【運用】
1.辨證要點：本(ben)方(fang)是治療太陽(yang)(yang)風寒未(wei)解，入(ru)里化(hua)熱，初犯陽(yang)(yang)明(ming)或(huo)三陽(yang)(yang)合(he)病(bing)的常(chang)用(yong)方(fang)。臨床(chuang)應(ying)用(yong)以發熱重(zhong)，惡寒輕(qing)，頭(tou)痛，眼眶痛，鼻(bi)干，脈浮微洪為辨證要點。若(ruo)太陽(yang)(yang)表邪未(wei)入(ru)里者，不(bu)宜用(yong)本(ben)方(fang)，恐(kong)其引邪入(ru)里;若(ruo)里熱而見陽(yang)(yang)明(ming)腑實證(大便(bian)秘結不(bu)通)者，亦不(bu)宜用(yong)。
2.加(jia)減法：若無汗而(er)惡寒甚者，可去黃芩，加(jia)麻黃增強發散表(biao)寒之(zhi)力(li)，值夏秋(qiu)可以(yi)蘇葉(xie)代之(zhi);熱(re)邪傷津(jin)而(er)見口渴者，宜加(jia)天花(hua)粉、知母(mu)以(yi)清(qing)熱(re)生津(jin);惡寒不明顯而(er)里熱(re)較甚，發熱(re)重，煩躁，舌質偏紅，宜加(jia)銀花(hua)、連翹，并重用(yong)石膏(gao)以(yi)加(jia)強清(qing)熱(re)之(zhi)功。
3.現代運(yun)用(yong)：本方常用(yong)于感冒、流行性(xing)感冒、牙齦炎、急(ji)性(xing)結膜炎等屬外感風寒(han)，邪郁(yu)化熱者。
【附方】
柴葛解肌湯(tang)(《醫學心(xin)悟(wu)》) 柴胡(hu)一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)二分(fen)(6g) 葛根一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)五(wu)分(fen)(6g) 黃芩一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)五(wu)分(fen)(6g) 赤(chi)芍一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)(6g) 甘草五(wu)分(fen)(3g) 知母一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)(5g) 生地二錢(qian)(qian)(qian)(9g) 丹皮一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)五(wu)分(fen)(3g) 貝母一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)(6g) 水煎(jian)服。心(xin)煩加淡(dan)竹(zhu)葉十片(3g);譫語加石膏三(san)錢(qian)(qian)(qian)(12g)。功用(yong)：解肌清熱。主治：外(wai)感(gan)風熱，里熱亦盛證(zheng)。不(bu)惡(e)寒而口渴，舌苔(tai)黃，脈浮散(san)。
此方比(bi)陶(tao)氏(shi)(shi)(shi)柴葛解(jie)肌湯(tang)少(shao)羌、芷(zhi)、桔，是因不惡寒無需多用升散發(fa)表之品(pin)，且羌、芷(zhi)皆辛(xin)溫香(xiang)燥，見(jian)癥已有口渴(ke)，故減(jian)去(qu)。再者，雖去(qu)石膏，但配入知、貝、丹、地(di)，不僅清熱(re)，還能(neng)滋陰。若見(jian)譫語，則其力不逮，故又(you)加入石膏。可(ke)知程(cheng)氏(shi)(shi)(shi)方重在(zai)清里，陶(tao)氏(shi)(shi)(shi)方重在(zai)解(jie)肌，是兩(liang)方同(tong)中之異。
【文獻摘要】
1.原書主治
《傷寒六書》卷3： “治足(zu)陽明胃(wei)經(jing)受(shou)邪，目疼，鼻(bi)干(gan)，不眠，頭疼，眼(yan)眶痛，脈來微洪，宜解(jie)肌，屬陽明經(jing)病(bing)，其正陽明腑(fu)病(bing)，別(bie)有(you)治法。”
2.方論選錄
張秉成《成方便讀》卷1：“治三陽(yang)合病，風邪(xie)外客，表不(bu)解(jie)而(er)里(li)有(you)熱者。故以(yi)柴胡解(jie)少陽(yang)之(zhi)表，葛根、白芷解(jie)陽(yang)明之(zhi)表，羌活解(jie)太陽(yang)之(zhi)表，如是(shi)則(ze)表邪(xie)無(wu)容(rong)足(zu)之(zhi)地矣。然(ran)表邪(xie)盛者，內必郁而(er)為熱，熱則(ze)必傷陰，故以(yi)石膏、黃芩清其熱，芍藥、甘草護(hu)其陰，桔梗能升(sheng)能降，可導可宣，使內外不(bu)留余蘊耳。用姜(jiang)、棗(zao)者，亦不(bu)過藉其和營衛，致津液，通表里(li)，而(er)邪(xie)去正安也。”
【臨床報道】
柴葛解肌湯對發熱性疾病屬二陽合病或三陽合病者，多有佳效。吳氏將84例病毒感染性發熱隨機分為治療組(本方去芍藥、桔梗，加板藍根、重樓)和對照組(病毒唑、抗病毒口服液)。 治療組42例，初診體溫38.3℃～40℃; 對照組42例，初診體溫38.1℃～40℃。診斷標準為惡寒發熱，口苦口渴，眩暈，頭身疼痛，項背強痛，胸悶，便秘，舌紅苔黃或膩，脈弦滑或滑數;腋窩體溫測定≥38℃。排除慢性病的發熱。結果：治療組2天內退熱至正常者22例(52.4%)，5天內退熱至正常者19例(45.2%)，8天內體溫未降至正常者1例(2.4%)，治愈率97.6%。對照組2天內退熱至正常者11例(26.2%)，5天內退熱至正常者21例(50%)，8天內體溫未降至正常者10例(23.8%)，治愈率76.2%。經統計學處理(X2檢驗)，兩組2天內退熱率與治療率差異均非常顯著(P<0.01)。[吳少英. 柴葛解肌湯治療病毒感染性發熱42例。實用中醫藥雜志 2001;17(5)：21]
柴葛解肌湯對流行性感冒辨證屬外寒內熱者，效果頗滿意。楊氏選擇初發(病程在一天內)癥狀和體征較為一致的流感病例206例，隨機分為治療組(柴葛解肌湯加味)101例，對照組(病毒唑、清開靈、百服靈等以及對癥治療)105例。206例中，發熱191例(93%)，全身疼痛181例(88%)，畏寒164例(80%)，咽痛103例(50%)，咳嗽53例(26%)。療效標準：服藥后24小時、48小時、72小時內完全退熱和臨床癥狀改善者分別判為顯效、有效和無效。結果：治療組101例中，顯效88例，占87%，有效9例，占9%，無效4例，占4%;對照組105例中，顯效18例，占17%，有效39例，占37%，無效48例，占46%。經顯著性檢測，P<0.01，有顯著性差異。[楊華.柴葛解肌湯加味治流行性感冒101例。中國中醫急診 2000;9(3)：132]
【實驗研究】
小(xiao)鼠熱板法實(shi)驗發現，小(xiao)鼠口飼13.5g/kg柴葛解肌湯后60分鐘，痛閾值提高48.4%;90分鐘后，提高74.2%，表(biao)明(ming)本方有較(jiao)好的鎮痛作用。[沈(shen)映君，等.解表(biao)方藥研究的思路與實(shi)踐，中醫(yi)雜志.1992;(5):51]
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