烏梅丸
《傷寒論》
【組成】 烏梅三百(bai)枚(480g) 細辛六兩(liang)(liang)(liang)(180g) 干(gan)姜十兩(liang)(liang)(liang)(300g)黃(huang)連十六兩(liang)(liang)(liang)(480g) 當歸四兩(liang)(liang)(liang)(120 g) 附子六兩(liang)(liang)(liang)，炮去皮(180 g) 蜀椒四兩(liang)(liang)(liang)，出汗(120g) 桂枝六兩(liang)(liang)(liang)，去皮(180g) 人參六兩(liang)(liang)(liang)(180g) 黃(huang)柏六兩(liang)(liang)(liang)(180g)
【用法】 上(shang)十(shi)味(wei)，異搗(dao)(dao)篩，合治之。以(yi)苦酒漬烏梅一宿(su)，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗(dao)(dao)成泥，和藥(yao)令相得，內(nei)臼中(zhong)，與蜜杵二千下，丸(wan)(wan)如梧桐子大(da)，每服(fu)(fu)十(shi)丸(wan)(wan)，食(shi)前以(yi)飲送下，日三(san)服(fu)(fu)，稍加(jia)(jia)至二十(shi)丸(wan)(wan)。禁生冷、滑物、臭食(shi)等(現代用(yong)法：烏梅用(yong)50%醋浸(jin)一宿(su)，去核搗(dao)(dao)爛(lan)，和入(ru)余藥(yao)搗(dao)(dao)勻，烘干或曬(shai)干，研末(mo)，加(jia)(jia)蜜制(zhi)丸(wan)(wan)，每服(fu)(fu)9g，日服(fu)(fu)2~3次，空腹(fu)溫開水(shui)送下。亦可作湯(tang)劑，水(shui)煎服(fu)(fu)，用(yong)量按(an)原方比例酌減)。
【功用】 溫臟安蛔。
【主治】 臟寒蛔厥證。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時(shi)發(fa)時(shi)止，得食(shi)則(ze)吐，甚則(ze)吐蛔，手足厥冷。或久(jiu)瀉久(jiu)痢。
【方解】 蛔(hui)(hui)(hui)厥之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)，是(shi)因患者素(su)有(you)蛔(hui)(hui)(hui)蟲(chong)，復由腸(chang)道虛(xu)寒(han)(han)(han)，蛔(hui)(hui)(hui)蟲(chong)上擾(rao)(rao)(rao)所(suo)致。蛔(hui)(hui)(hui)蟲(chong)本(ben)喜溫(wen)(wen)(wen)而惡寒(han)(han)(han)，故(gu)有(you)“遇寒(han)(han)(han)則(ze)(ze)(ze)動(dong)(dong)，得(de)溫(wen)(wen)(wen)則(ze)(ze)(ze)安”之(zhi)(zhi)(zhi)說。蛔(hui)(hui)(hui)蟲(chong)寄生(sheng)于(yu)腸(chang)中，其(qi)性喜鉆竄上擾(rao)(rao)(rao)。設若腸(chang)道虛(xu)寒(han)(han)(han)，則(ze)(ze)(ze)不(bu)(bu)利于(yu)蛔(hui)(hui)(hui)蟲(chong)生(sheng)存而擾(rao)(rao)(rao)動(dong)(dong)不(bu)(bu)安，故(gu)脘腹陣痛(tong)(tong)(tong)，煩悶，嘔吐，甚(shen)則(ze)(ze)(ze)吐蛔(hui)(hui)(hui)。由于(yu)蛔(hui)(hui)(hui)蟲(chong)起伏無時(shi)，蟲(chong)動(dong)(dong)則(ze)(ze)(ze)發(fa)，蟲(chong)伏則(ze)(ze)(ze)止(zhi)，故(gu)腹痛(tong)(tong)(tong)與(yu)嘔吐時(shi)發(fa)時(shi)止(zhi)。痛(tong)(tong)(tong)甚(shen)氣(qi)機(ji)(ji)逆(ni)亂(luan)，陰陽之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)不(bu)(bu)相順接，則(ze)(ze)(ze)四肢厥冷，發(fa)為(wei)(wei)(wei)(wei)蛔(hui)(hui)(hui)厥。本(ben)證(zheng)(zheng)既有(you)虛(xu)寒(han)(han)(han)的一面(mian)，又有(you)蟲(chong)擾(rao)(rao)(rao)氣(qi)逆(ni)化熱(re)(re)的一面(mian)，針(zhen)對寒(han)(han)(han)熱(re)(re)錯雜，蛔(hui)(hui)(hui)蟲(chong)上擾(rao)(rao)(rao)的病(bing)機(ji)(ji)，治宜(yi)寒(han)(han)(han)熱(re)(re)并(bing)調(diao)，溫(wen)(wen)(wen)臟(zang)(zang)(zang)安蛔(hui)(hui)(hui)之(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)。柯琴說“蛔(hui)(hui)(hui)得(de)酸則(ze)(ze)(ze)靜(jing)，得(de)辛(xin)(xin)則(ze)(ze)(ze)伏，得(de)苦則(ze)(ze)(ze)下”。方(fang)中重(zhong)用(yong)味酸之(zhi)(zhi)(zhi)烏梅，取其(qi)酸能(neng)安蛔(hui)(hui)(hui)，使(shi)蛔(hui)(hui)(hui)靜(jing)則(ze)(ze)(ze)痛(tong)(tong)(tong)止(zhi)，為(wei)(wei)(wei)(wei)君藥(yao)(yao)。蛔(hui)(hui)(hui)動(dong)(dong)因于(yu)腸(chang)寒(han)(han)(han)，蜀椒、細(xi)辛(xin)(xin)辛(xin)(xin)溫(wen)(wen)(wen)，辛(xin)(xin)可(ke)伏蛔(hui)(hui)(hui)，溫(wen)(wen)(wen)可(ke)溫(wen)(wen)(wen)臟(zang)(zang)(zang)祛寒(han)(han)(han)，共(gong)為(wei)(wei)(wei)(wei)臣藥(yao)(yao)。黃連、黃柏性味苦寒(han)(han)(han)，苦能(neng)下蛔(hui)(hui)(hui)，寒(han)(han)(han)能(neng)清解(jie)因蛔(hui)(hui)(hui)蟲(chong)上擾(rao)(rao)(rao)，氣(qi)機(ji)(ji)逆(ni)亂(luan)所(suo)生(sheng)之(zhi)(zhi)(zhi)熱(re)(re);附子、桂(gui)枝、干姜皆為(wei)(wei)(wei)(wei)辛(xin)(xin)熱(re)(re)之(zhi)(zhi)(zhi)品，既可(ke)增強溫(wen)(wen)(wen)臟(zang)(zang)(zang)祛寒(han)(han)(han)之(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)，亦有(you)辛(xin)(xin)可(ke)制蛔(hui)(hui)(hui)之(zhi)(zhi)(zhi)力;當歸(gui)、人參(can)補養氣(qi)血，且合桂(gui)枝以(yi)養血通脈，以(yi)解(jie)四肢厥冷，均為(wei)(wei)(wei)(wei)佐藥(yao)(yao)。以(yi)蜜(mi)為(wei)(wei)(wei)(wei)丸，甘緩和(he)中，為(wei)(wei)(wei)(wei)使(shi)藥(yao)(yao)。本(ben)方(fang)的配伍特點：一是(shi)酸苦辛(xin)(xin)并(bing)進，使(shi)“蛔(hui)(hui)(hui)得(de)酸則(ze)(ze)(ze)靜(jing)，得(de)辛(xin)(xin)則(ze)(ze)(ze)伏，得(de)苦則(ze)(ze)(ze)下”;二是(shi)寒(han)(han)(han)熱(re)(re)并(bing)用(yong)，邪正兼顧。
關于(yu)久瀉久痢，多(duo)呈脾胃(wei)虛(xu)(xu)寒(han)，腸滑失禁，氣(qi)血(xue)不足(zu)而(er)濕熱(re)積滯未去之寒(han)熱(re)虛(xu)(xu)實錯(cuo)雜證(zheng)候，本方集酸收澀腸、溫(wen)陽補虛(xu)(xu)、清熱(re)燥濕諸法于(yu)一方，切中(zhong)病機(ji)，故(gu)每(mei)可奏效。
【運用】
1.辨證(zheng)(zheng)要點：本方為(wei)治療臟(zang)寒蛔(hui)厥(jue)證(zheng)(zheng)的常用(yong)(yong)方。臨(lin)床(chuang)應用(yong)(yong)以腹痛時作，煩(fan)悶嘔吐(tu)，常自(zi)吐(tu)蛔(hui)，手足厥(jue)冷為(wei)辨證(zheng)(zheng)要點。
2.加(jia)減法：本方以(yi)安蛔(hui)為主，殺蟲(chong)之(zhi)力較弱(ruo)，臨床運用(yong)時可(ke)酌加(jia)使(shi)君子(zi)(zi)、苦楝根皮、榧(fei)子(zi)(zi)、檳(bin)榔(lang)等以(yi)增強(qiang)驅蟲(chong)作(zuo)用(yong)。若熱重者(zhe)(zhe)，可(ke)去(qu)附子(zi)(zi)、干姜;寒重者(zhe)(zhe)，可(ke)減黃連、黃柏(bo);口苦、心(xin)下疼(teng)熱甚者(zhe)(zhe)，重用(yong)烏梅、黃連，并加(jia)川楝子(zi)(zi)、白芍;無虛者(zhe)(zhe)，可(ke)去(qu)人參、當(dang)歸;嘔吐者(zhe)(zhe)，可(ke)加(jia)吳茱萸(yu)、半夏;大(da)便不通者(zhe)(zhe)，可(ke)加(jia)大(da)黃、檳(bin)榔(lang)。
3.現代運用(yong)：本(ben)方(fang)常用(yong)于治療膽道蛔蟲(chong)癥、慢性菌(jun)痢、慢性胃(wei)腸炎、結腸炎，辨(bian)證屬寒熱錯雜，氣血虛弱者。
【附方】
1.理中(zhong)(zhong)安蛔(hui)湯(《類證治(zhi)裁》) 人參三錢(9g) 白術一錢半(ban)(4.5g) 茯苓一錢半(ban)(4.5g) 川(chuan)椒十四(si)粒(1g) 烏梅三個(6g) 干姜炒黑，一錢半(ban)(4.5g) 水煎服。功(gong)用(yong)：溫中(zhong)(zhong)安蛔(hui)。主治(zhi)：中(zhong)(zhong)陽(yang)不(bu)振，蛔(hui)蟲腹(fu)痛(tong)。便(bian)溏尿清(qing)，腹(fu)痛(tong)腸(chang)鳴，四(si)肢不(bu)溫，饑不(bu)欲(yu)食，甚則(ze)吐蛔(hui)，舌苔薄(bo)白，脈沉遲。
2.連梅安蛔(hui)(hui)湯(《通(tong)俗傷寒論》) 胡黃(huang)連一(yi)錢(qian)(qian)(3g) 川(chuan)椒炒，十粒(2g) 白(bai)雷丸三錢(qian)(qian)(9g) 烏梅肉二(er)(er)枚(5g) 生川(chuan)柏(bo)八分(2g) 尖檳(bin)榔磨汁沖，二(er)(er)枚(9g) 水煎(jian)服(fu)。功用：清熱安蛔(hui)(hui)。主治：肝胃郁熱，蟲(chong)積腹痛。饑不(bu)欲食，食則吐(tu)蛔(hui)(hui)，甚則蛔(hui)(hui)動不(bu)安，脘(wan)痛煩(fan)躁，手足(zu)厥逆，面(mian)赤口燥，舌紅，脈數(shu)。
烏(wu)梅丸、理(li)中(zhong)(zhong)安(an)蛔(hui)(hui)(hui)湯、連梅安(an)蛔(hui)(hui)(hui)湯三(san)方(fang)均為安(an)蛔(hui)(hui)(hui)驅蟲之劑，均可治療(liao)蛔(hui)(hui)(hui)蟲證，但(dan)因(yin)蛔(hui)(hui)(hui)蟲證的病機(ji)不同，制方(fang)亦各(ge)異。烏(wu)梅丸治療(liao)寒(han)熱(re)(re)錯雜之蛔(hui)(hui)(hui)厥(jue)重證，故(gu)方(fang)中(zhong)(zhong)苦(ku)辛酸合(he)用，寒(han)熱(re)(re)并調，邪正兼(jian)顧，以溫腸胃為主，兼(jian)清(qing)郁(yu)熱(re)(re)而(er)安(an)蛔(hui)(hui)(hui)。理(li)中(zhong)(zhong)安(an)蛔(hui)(hui)(hui)湯即(ji)理(li)中(zhong)(zhong)湯去甘草，加茯苓健脾(pi)化(hua)濕，川椒溫中(zhong)(zhong)散寒(han)，烏(wu)梅安(an)蛔(hui)(hui)(hui)，故(gu)能用治中(zhong)(zhong)焦虛寒(han)的蛔(hui)(hui)(hui)蟲腹(fu)痛。連梅安(an)蛔(hui)(hui)(hui)湯治肝胃熱(re)(re)盛之蛔(hui)(hui)(hui)厥(jue)證，故(gu)方(fang)以苦(ku)辛酸并用，清(qing)降肝胃之熱(re)(re)，兼(jian)以驅蛔(hui)(hui)(hui)。
【文獻摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨厥(jue)陰病脈證并治》：“蛔(hui)(hui)(hui)厥(jue)者(zhe)(zhe)，其(qi)人當吐蛔(hui)(hui)(hui)。今病者(zhe)(zhe)靜而(er)復時煩者(zhe)(zhe)，此為臟(zang)寒。蛔(hui)(hui)(hui)上(shang)入(ru)其(qi)膈，故煩，須(xu)臾(yu)復止，得食而(er)嘔，又煩者(zhe)(zhe)，蛔(hui)(hui)(hui)聞食臭出，其(qi)人常自吐蛔(hui)(hui)(hui)。蛔(hui)(hui)(hui)厥(jue)者(zhe)(zhe)，烏梅丸主(zhu)之。又主(zhu)久利方。”
2.方論選錄
柯琴《傷(shang)(shang)寒來蘇(su)集?傷(shang)(shang)寒附(fu)翼》卷(juan)下(xia)(xia)：“仲景此方，本為厥(jue)陰諸(zhu)證(zheng)立法(fa)，叔和編(bian)于(yu)吐蛔條下(xia)(xia)，令人不知(zhi)有厥(jue)陰之(zhi)(zhi)主方。觀(guan)其(qi)(qi)(qi)用藥，與諸(zhu)證(zheng)符合，豈(qi)只吐蛔一證(zheng)耶?……蛔得酸則(ze)靜，得辛(xin)則(ze)伏，得苦(ku)則(ze)下(xia)(xia)。殺蟲之(zhi)(zhi)方，無更出其(qi)(qi)(qi)右(you)者(zhe)。久利則(ze)虛(xu)，調其(qi)(qi)(qi)寒熱，扶(fu)其(qi)(qi)(qi)正氣，酸以收之(zhi)(zhi)，其(qi)(qi)(qi)利自止。”
【臨床報道】
烏梅丸對膽道蛔蟲癥有良好的療效。李氏以中藥烏梅丸為主治療40例膽道蛔蟲癥患者，用654-2、維生素K3肌肉注射對照治療30例。治療方法：烏梅丸加減組：烏梅30g，黃柏18g，黃連12g，白參20g，當歸15，桂枝12g，附片12g(先煎)，干姜12g，細辛3g，蜀椒12g，大黃5g。日1劑，急煎熬，半小時至1小時服藥1次。服藥2日無緩解，改用其它治療方法。肌肉注射對照組：用654-2針10mg、維生素K3針8mg混合后臀部肌肉注射。治療結果：烏梅丸加減組40例，治愈21例，有效12例，無效7例，總有效率82.2%;肌注對照組30例，治愈5例，有效11例，無效14例，總有效率53.3%。兩組總有效率經統計學處理有顯著差異(P<0.05)。[李中平.烏梅丸為主治療膽道蛔蟲癥40例觀察。實用中醫藥雜志 1997;13(2)：15]
【實驗研究】
通過烏梅丸抗疲勞實驗、烏梅丸耐缺氧實驗，來探討烏梅丸的治療機制。實驗結果表明：1烏梅丸組小白鼠負重游泳的死亡時間明顯延長，與對照組相比(P<0.05)有顯著性差異。2烏梅丸組小白鼠耐缺氧能力增強，死亡時間明顯延長，與對照組相比亦有顯著性差異(P<0.05)。在缺氧情況下，雖然跳躍次數(次)和呼吸加快時間(分)兩項指標無明顯差異，但亦有時間延長趨勢。[宋俊生，等.烏梅丸的藥理實驗研究。天津中醫學院學報 1995;14(3)：44]
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