瓜蒂散
出自《傷寒論》
【組成】 瓜蒂熬黃，一(yi)(yi)分(3g) 赤小豆一(yi)(yi)分(3g)
【用法】 上二味，各別搗篩，為散已，合治之(zhi)，取一錢匕(2g)，以(yi)香豉(chi)一合(9g)，用(yong)熱湯(tang)七合，煮(zhu)作稀糜，去滓。取汁合散，溫，頓服之(zhi)。不吐(tu)者，少少加，得快吐(tu)者乃止(現(xian)代用(yong)法：將2藥研細(xi)末和勻(yun)，每服1～3g，用(yong)香豉(chi)9g煎湯(tang)送服。不吐(tu)者，用(yong)潔凈翎毛探(tan)喉取吐(tu))。
【功用】 涌吐痰涎宿食。
【主治】 痰(tan)涎宿食，壅(yong)滯胸脘證。胸中痞(pi)硬(ying)，懊忄農(nong) 不(bu)安，欲(yu)吐不(bu)出，氣上沖(chong)咽喉不(bu)得息，寸脈微浮者。
【方解】 本方(fang)所治，為痰(tan)涎壅(yong)滯(zhi)胸(xiong)中(zhong)，或宿食(shi)(shi)停積上(shang)脘之(zhi)(zhi)證。痰(tan)涎宿食(shi)(shi)填塞，氣(qi)機被遏，故胸(xiong)中(zhong)痞(pi)硬(ying)，懊忄農 不(bu)安(an)，欲吐不(bu)出，氣(qi)上(shang)沖咽喉(hou)不(bu)得息。寸(cun)脈微(wei)浮為邪(xie)氣(qi)在上(shang)之(zhi)(zhi)征。治當因(yin)勢(shi)利導，遵《素(su)問·至真(zhen)要大論》“其高者，因(yin)而越(yue)之(zhi)(zhi)”的原則，采用涌吐痰(tan)食(shi)(shi)法(fa)治療。方(fang)中(zhong)瓜蒂(di)味苦(ku)，善于涌吐痰(tan)涎宿食(shi)(shi)，為君藥。赤小豆味酸平，能祛濕除煩滿，為臣藥。君臣配伍(wu)，相須相益，酸苦(ku)涌泄，增強(qiang)催吐之(zhi)(zhi)力。以豆豉煎(jian)湯調服，取其輕清(qing)宣(xuan)泄之(zhi)(zhi)性，宣(xuan)解胸(xiong)中(zhong)邪(xie)氣(qi)，利于涌吐，又可安(an)中(zhong)護(hu)胃(wei)，使(shi)在快吐之(zhi)(zhi)中(zhong)兼顧護(hu)胃(wei)氣(qi)。三藥合用，涌吐痰(tan)涎宿食(shi)(shi)，宣(xuan)越(yue)胸(xiong)中(zhong)邪(xie)氣(qi)，使(shi)壅(yong)滯(zhi)胸(xiong)脘之(zhi)(zhi)痰(tan)食(shi)(shi)得以涌吐排出，諸癥自解。方(fang)中(zhong)瓜蒂(di)苦(ku)寒有毒，易于傷氣(qi)敗胃(wei)，非形氣(qi)俱(ju)實者慎用。若食(shi)(shi)已離(li)胃(wei)入(ru)腸(chang)，痰(tan)涎不(bu)在胸(xiong)膈者，均須禁用。
本方去豆(dou)豉，《外臺(tai)秘(mi)要》引(yin)《延年秘(mi)錄》用治(zhi)急黃(huang)，心下堅硬(ying)，渴欲(yu)得(de)水吃，氣息喘粗，眼黃(huang)等。《溫病條辨(bian)》以本方去豆(dou)豉加山梔子，亦(yi)名瓜(gua)蒂散，治(zhi)太陰溫病，得(de)之二三日(ri)，心煩(fan)不安(an)，痰涎壅(yong)盛，胸中痞塞(sai)欲(yu)吐(tu)者。這些方法(fa)是(shi)對瓜(gua)蒂散運(yun)用的發(fa)展，可資臨床(chuang)借鑒。
【臨床運用】
1.辨證要(yao)點：本(ben)方(fang)為(wei)涌吐(tu)法之首要(yao)方(fang)劑。以(yi)胸(xiong)膈痞(pi)硬，懊忄農 不安，氣(qi)上沖喉咽不得息，或(huo)誤食毒(du)物尚在胃(wei)中為(wei)辨證要(yao)點。
2.現(xian)代運用(yong)：常用(yong)于(yu)暴(bao)(bao)飲暴(bao)(bao)食之胃擴(kuo)張(zhang)、誤食毒物、精神分裂癥、精神抑郁癥等屬(shu)于(yu)痰(tan)食壅滯胸脘證者。
【文獻摘要】
1.原書主治
《傷(shang)寒(han)論·辨(bian)太陽病脈證并治》：“病如桂枝(zhi)證，頭不痛，項不強，寸脈微浮(fu)，胸中痞硬，氣(qi)上沖咽喉，不得(de)息者，此為胸有(you)寒(han)也，當(dang)吐之，宜瓜(gua)蒂散(san)。”
《傷(shang)寒(han)論·辨厥(jue)(jue)陰(yin)病(bing)脈證并治》：“病(bing)人手足(zu)厥(jue)(jue)冷，脈乍(zha)緊者(zhe)，邪結在(zai)(zai)胸中，心下滿而煩(fan)，饑不能食者(zhe)，病(bing)在(zai)(zai)胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。”
2.方論選錄
吳謙(qian)，等《醫宗金鑒·刪(shan)補名醫方論(lun)》卷32：“凡胸(xiong)中(zhong)(zhong)寒熱，與氣(qi)(qi)與飲郁結為(wei)病，諒(liang)非汗下(xia)之(zhi)法(fa)所(suo)能治，必(bi)得(de)酸(suan)苦涌(yong)吐之(zhi)法(fa)以越之(zhi)，上(shang)焦得(de)通，陽(yang)氣(qi)(qi)得(de)復，痞硬可消，胸(xiong)中(zhong)(zhong)可和也(ye)。瓜蒂極苦，赤(chi)豆苦酸(suan)，相(xiang)(xiang)須相(xiang)(xiang)益(yi)，能疏(shu)胸(xiong)中(zhong)(zhong)實邪，為(wei)吐劑(ji)中(zhong)(zhong)第一(yi)品也(ye)。而(er)使香(xiang)豉汁合(he)服(fu)(fu)者，借(jie)谷氣(qi)(qi)以保胃氣(qi)(qi)也(ye)。服(fu)(fu)之(zhi)不吐，少(shao)少(shao)加服(fu)(fu)。得(de)快(kuai)吐即止者，恐傷胸(xiong)中(zhong)(zhong)之(zhi)氣(qi)(qi)也(ye)。此方奏功之(zhi)捷(jie)勝于(yu)汗下(xia)，所(suo)謂(wei)汗吐下(xia)三大法(fa)也(ye)。今人不知仲景子和之(zhi)精(jing)義(yi)，置之(zhi)不用，可勝惜矣。然(ran)諸亡(wang)血虛家，胸(xiong)中(zhong)(zhong)氣(qi)(qi)液已虧(kui)，不可輕(qing)與，特與申禁。”
【臨床報道】
口服(fu)(fu)毒(du)(藥)物中(zhong)毒(du)早期病人(ren)172例，隨機分為口服(fu)(fu)瓜蒂散(san)組、洗胃組和口服(fu)(fu)溫開水引(yin)吐(tu)組。結果：口服(fu)(fu)瓜蒂散(san)組的催吐(tu)明顯強于(yu)另(ling)外二組，其優點(dian)是快速(su)簡(jian)便，避免了插胃管給病人(ren)帶(dai)來(lai)的痛苦，克服(fu)(fu)了溫開水引(yin)吐(tu)的不徹(che)底性。[呂(lv)端(duan)秀，等.瓜蒂散(san)快速(su)催吐(tu)的研(yan)究及臨床運用。中(zhong)華護(hu)理雜志 1994;29(3)：133]
【實驗研究】
瓜(gua)蒂(di)(di)(di)散具有(you)催(cui)吐(tu)(tu)(tu)作(zuo)(zuo)用(yong)，其中(zhong)(zhong)甜瓜(gua)蒂(di)(di)(di)主(zhu)要含葫(hu)蘆(lu)素(su)(su)B、E及B甙(dai)，其中(zhong)(zhong)以葫(hu)蘆(lu)素(su)(su)B含量最高，約(yue)占1.9%。口(kou)服葫(hu)蘆(lu)素(su)(su)B、E具有(you)強(qiang)烈的(de)催(cui)吐(tu)(tu)(tu)作(zuo)(zuo)用(yong)，其催(cui)吐(tu)(tu)(tu)原(yuan)理系刺激胃粘膜，反(fan)射(she)性(xing)(xing)引起嘔吐(tu)(tu)(tu)中(zhong)(zhong)樞(shu)興(xing)奮(fen)所致。本品若皮(pi)下(xia)或(huo)靜脈給藥，則無致嘔效果。赤小(xiao)豆(dou)中(zhong)(zhong)含有(you)皂甙(dai)，口(kou)服時也會(hui)引起惡心嘔吐(tu)(tu)(tu)，但煮(zhu)沸可破壞其皂甙(dai)而失去其作(zuo)(zuo)用(yong)。故本品引吐(tu)(tu)(tu)時宜研末生用(yong)。另外，臨床觀察證明(ming)，以爪蒂(di)(di)(di)散噴鼻，在2～3周內遷(qian)延性(xing)(xing)、慢(man)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎患者淋巴細(xi)胞(bao)(bao)(bao)轉(zhuan)化(hua)率由平均(jun)36.3%上(shang)升至60.6%，周圍血中(zhong)(zhong)淋巴細(xi)胞(bao)(bao)(bao)絕對數(shu)增加(jia)，與此(ci)同時，肝(gan)(gan)功能逐漸好(hao)轉(zhuan)，黃疸消(xiao)退。因(yin)此(ci)認為，瓜(gua)蒂(di)(di)(di)能提高肌(ji)體的(de)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)免疫功能。動物實驗表明(ming)，葫(hu)蘆(lu)素(su)(su)B、E、B甙(dai)，口(kou)服或(huo)皮(pi)下(xia)注射(she)，對肝(gan)(gan)損(sun)害有(you)明(ming)顯(xian)的(de)保(bao)護作(zuo)(zuo)用(yong)，使(shi)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)氣(qi)球樣變性(xing)(xing)和脂肪性(xing)(xing)變的(de)數(shu)目(mu)明(ming)顯(xian)地減少，病變程度大為減輕，肝(gan)(gan)小(xiao)葉(xie)中(zhong)(zhong)央壞死(si)區迅速(su)修復，血清轉(zhuan)氨酶活性(xing)(xing)明(ming)顯(xian)下(xia)降，肝(gan)(gan)糖原(yuan)蓄(xu)積增加(jia)。組織學(xue)觀察和羥脯(fu)氨酸(suan)測(ce)定證明(ming)，葫(hu)蘆(lu)素(su)(su)B能明(ming)顯(xian)抑(yi)制受損(sun)肝(gan)(gan)臟纖維(wei)增生。瓜(gua)蒂(di)(di)(di)小(xiao)劑量對呼(hu)(hu)吸(xi)、血壓、心率無明(ming)顯(xian)影響(xiang)，劑量過大時(胡蘆(lu)素(su)(su)B、E 6mg/kg以上(shang))，可出(chu)現呼(hu)(hu)吸(xi)不規則，血壓下(xia)降，心動徐緩，呼(hu)(hu)吸(xi)減弱，最后呼(hu)(hu)吸(xi)停止死(si)亡(wang)。[李(li)嵩山，等.瓜(gua)蒂(di)(di)(di)散新解。山西中(zhong)(zhong)醫 1989;5(6)：39]
【附方】
1.三(san)圣散(《儒門事親》) 防風(feng)三(san)兩(5g) 瓜蒂三(san)兩，炒黃用(yong)(3g) 黎蘆去苗心，加減(jian)用(yong)之(zhi)，或一兩，或半(ban)兩，或一分(3g) 共為(wei)粗末，水煎(jian)徐(xu)徐(xu)服之(zhi)，以吐為(wei)度，不必盡劑。亦可鼻內灌之(zhi)。功用(yong)：涌吐風(feng)痰(tan)。主(zhu)治：中(zhong)風(feng)閉(bi)(bi)證。失(shi)音悶亂，口眼歪斜或不省人(ren)事，牙關緊閉(bi)(bi)，脈浮滑實者。對于癲癇，濁(zhuo)痰(tan)壅塞(sai)胸中(zhong)，上逆時(shi)發者;誤食毒物停于上脘(wan)等證，亦可用(yong)之(zhi)。
2.救(jiu)急稀涎散(《圣濟總(zong)錄》) 豬(zhu)牙皂(zao)角如豬(zhu)牙，肥實(shi)不(bu)(bu)蛀者(zhe)，削去黑皮，四(si)挺 白(bai)礬通瑩者(zhe)，一(yi)兩 用法：上二(er)味，為細末，再(zai)研極細為散。如有(you)患者(zhe)，可(ke)服半(ban)錢(1.5g)，重者(zhe)三(san)錢匕(bi)(4.5g)，溫水調(diao)灌下，不(bu)(bu)大嘔吐，只有(you)微涎稀冷而(er)出，或(huo)一(yi)升二(er)升，當時省覺(jue)，次(ci)緩而(er)調(diao)治。不(bu)(bu)可(ke)使大攻之，過則傷(shang)人。功用：開(kai)關涌吐。主治：中風閉證。痰涎壅盛，喉(hou)中痰聲(sheng)漉(lu)(lu)漉(lu)(lu)，氣閉不(bu)(bu)通，心神瞀(mao)悶，四(si)肢不(bu)(bu)收(shou)，或(huo)倒仆不(bu)(bu)省，或(huo)口角似歪，脈滑實(shi)有(you)力者(zhe)。亦治喉(hou)痹。
三圣散(san)(san)、救(jiu)急稀(xi)涎散(san)(san)與瓜蒂(di)(di)散(san)(san)相比較，三圣散(san)(san)的涌吐(tu)(tu)作用大于(yu)(yu)瓜蒂(di)(di)散(san)(san)，長(chang)于(yu)(yu)涌吐(tu)(tu)風(feng)(feng)痰(tan)(tan)，主要(yao)用于(yu)(yu)中風(feng)(feng)痰(tan)(tan)涎和濁痰(tan)(tan)上(shang)壅(yong)之癲(dian)癇;救(jiu)急稀(xi)涎散(san)(san)善于(yu)(yu)開關涌吐(tu)(tu)，主要(yao)用于(yu)(yu)中風(feng)(feng)閉(bi)證之痰(tan)(tan)涎壅(yong)盛，喉(hou)中痰(tan)(tan)聲漉漉，氣(qi)閉(bi)不(bu)通，心神瞀(mao)悶;而瓜蒂(di)(di)散(san)(san)善于(yu)(yu)涌吐(tu)(tu)痰(tan)(tan)食，主要(yao)用于(yu)(yu)痰(tan)(tan)涎宿(su)食壅(yong)塞胸脘，胸中痞(pi)硬，氣(qi)上(shang)沖喉(hou)咽不(bu)得(de)息者。
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