熱(re)痹尚難醫，中醫仍見長。治療求速效，辨證(zheng)得精詳(xiang)。
《素問·痹(bi)(bi)論》論述了風，寒、濕(shi)三氣雜至(zhi)合(he)而為(wei)痹(bi)(bi)，對(dui)熱(re)痹(bi)(bi)，雖(sui)亦論及(ji)，而略于(yu)治(zhi)療(liao)。后人認(ren)為(wei)張仲景(jing)桂枝芍藥知母湯(tang)(tang)為(wei)治(zhi)痹(bi)(bi)之(zhi)(zhi)熱(re)者。爾后，于(yu)熱(re)痹(bi)(bi)治(zhi)療(liao)多(duo)有(you)論述，如李(li)東垣之(zhi)(zhi)當歸拈痛湯(tang)(tang)、吳鞠通(tong)之(zhi)(zhi)宣痹(bi)(bi)湯(tang)(tang)，皆為(wei)治(zhi)熱(re)痹(bi)(bi)之(zhi)(zhi)良方。作者選(xuan)取李(li)東垣、吳鞠通(tong)的二方之(zhi)(zhi)意(yi)，結合(he)自己的臨證經驗，多(duo)年來治(zhi)療(liao)熱(re)痹(bi)(bi)患(huan)者甚多(duo)，療(liao)效滿意(yi)。
熱痹(bi)多見于痹(bi)證(zheng)初(chu)期，也(ye)可(ke)(ke)見于痹(bi)證(zheng)復發階段。因所受外邪與患者(zhe)體質的不同(tong)，在臨床中，本病可(ke)(ke)見以下四證(zheng)。
熱(re)(re)痹熱(re)(re)勝證，多見(jian)于痹證初期(qi)，發病較(jiao)急，病程(cheng)較(jiao)短。患者關(guan)節紅腫疼痛，灼熱(re)(re)感(gan)明顯(xian)，皮(pi)膚可見(jian)環形(xing)紅斑。伴發熱(re)(re)、惡寒、口干喜(xi)飲、大便秘結、小便灼赤、舌質紅、苔(tai)黃膩偏燥、脈象滑數。治(zhi)療宜清熱(re)(re)利濕，宣痹通絡(luo)。處方(fang)（自制方(fang)）：當歸12克(ke)(ke)、黃芩9克(ke)(ke)、知母(mu)12克(ke)(ke)、梔子9克(ke)(ke)、連(lian)翹12克(ke)(ke)、生甘草(cao)12克(ke)(ke)、生薏苡仁24克(ke)(ke)、防風12克(ke)(ke)、防己12克(ke)(ke)、羌獨活各12克(ke)(ke)、忍冬(dong)藤15克(ke)(ke)、海桐皮(pi)15克(ke)(ke)。本方(fang)服(fu)十五劑后，一(yi)般能(neng)退熱(re)(re)，關(guan)節疼痛能(neng)明顯(xian)減輕，若(ruo)能(neng)治(zhi)療月余，效果更好。
熱痹濕勝證，可見于(yu)痹證初起或復發(fa)(fa)期(qi)，患(huan)病關(guan)節腫(zhong)脹較甚(shen)，疼痛重著(zhu)，灼熱感輕度或不明顯(xian)，伴發(fa)(fa)熱或身熱不揚，身體沉重，疲乏無力：納(na)呆(dai)欲嘔，大便溏，小便短(duan)黃，舌苔膩偏黃，脈濡滑而數。治療宜(yi)利(li)濕宣(xuan)痹、清熱通(tong)絡。處方(fang)（自(zi)制方(fang)）：當歸15克(ke)(ke)(ke)、生薏苡仁(ren)24克(ke)(ke)(ke)、防己12克(ke)(ke)(ke)、苦參15克(ke)(ke)(ke)、滑石(shi)15克(ke)(ke)(ke)、生甘草12克(ke)(ke)(ke)、半(ban)夏9克(ke)(ke)(ke)、黃芩(qin)9克(ke)(ke)(ke)、連(lian)翹12克(ke)(ke)(ke)、防風(feng)12克(ke)(ke)(ke)、秦艽12克(ke)(ke)(ke)、忍(ren)冬藤15克(ke)(ke)(ke)、海桐皮12克(ke)(ke)(ke)。服上方(fang)20余(yu)劑，發(fa)(fa)熱可除，關(guan)節腫(zhong)脹疼痛可明顯(xian)減輕，全身癥(zheng)狀均(jun)能(neng)改善。
熱(re)痹(bi)(bi)陰虛證，多見于久(jiu)罹痹(bi)(bi)證反(fan)復發作之患者，其病程較長，患病關節(jie)(jie)疼痛，或(huo)有腫脹(zhang)灼熱(re)感，甚則輕度(du)變(bian)形，常(chang)伴低熱(re)、五心(xin)煩熱(re)、形體消(xiao)(xiao)瘦、口于咽燥、大便干(gan)結、小便短少、舌(she)紅無苔或(huo)苔少、脈細滑數(shu)。治療宜養(yang)陰清熱(re)、利濕宣(xuan)痹(bi)(bi)。處方(fang)（自制(zhi)方(fang)）：當歸15克(ke)(ke)、生地黃(huang)18克(ke)(ke)、知母12克(ke)(ke)、黃(huang)芩9克(ke)(ke)、連翹12克(ke)(ke)、生甘草15克(ke)(ke)、生苡仁24克(ke)(ke)、苦參12克(ke)(ke)、半夏(xia)9克(ke)(ke)、防己12克(ke)(ke)、防風12克(ke)(ke)、海桐皮12克(ke)(ke)、忍(ren)冬藤(teng)15克(ke)(ke)、滑石15克(ke)(ke)。服上(shang)方(fang)10余劑或(huo)20余劑，低熱(re)能漸(jian)退，關節(jie)(jie)疼痛能減輕，關節(jie)(jie)腫脹(zhang)可漸(jian)消(xiao)(xiao)除，關節(jie)(jie)活動困難隨著癥(zheng)狀好轉，亦能逐(zhu)步恢復。
熱(re)痹兼(jian)寒(han)證，可(ke)見于痹證各個階段，患病(bing)關(guan)(guan)節(jie)酸(suan)楚(chu)疼(teng)(teng)痛，呈輕度腫脹，灼熱(re)感不顯，或(huo)反覺發(fa)涼喜暖，伴發(fa)熱(re)或(huo)低熱(re)、口渴、舌苔薄膩(ni)偏黃、脈多弦滑(hua)稍(shao)數。治療宣清熱(re)宜痹、兼(jian)驅寒(han)濕。處(chu)方(fang)自制方(fang)）：當歸15克(ke)(ke)(ke)、生苡(yi)仁24克(ke)(ke)(ke)、羌活12克(ke)(ke)(ke)、防風12克(ke)(ke)(ke)、半夏(xia)9克(ke)(ke)(ke)、生甘草12克(ke)(ke)(ke)、白術12克(ke)(ke)(ke)、海桐皮15克(ke)(ke)(ke)、制附子12克(ke)(ke)(ke)、忍冬藤(teng)15克(ke)(ke)(ke)、連翹12克(ke)(ke)(ke)、防風12克(ke)(ke)(ke)。上(shang)藥服(fu)20余劑，關(guan)(guan)節(jie)酸(suan)楚(chu)疼(teng)(teng)痛能(neng)明顯減輕，低熱(re)可(ke)除，紅斑(ban)結(jie)節(jie)可(ke)消(xiao)失(shi)，關(guan)(guan)節(jie)活動困難可(ke)逐(zhu)漸恢(hui)復。
熱(re)(re)(re)痹(bi)(bi)的發(fa)病，主(zhu)要取決于患者體(ti)質和感(gan)(gan)受外邪(xie)兩大因(yin)(yin)素(su)。素(su)體(ti)陰虛陽盛(sheng)者，感(gan)(gan)受風、寒(han)(han)(han)(han)、濕邪(xie)，容易發(fa)為熱(re)(re)(re)痹(bi)(bi)。以(yi)感(gan)(gan)受之外邪(xie)而(er)論(lun)，風、濕、熱(re)(re)(re)邪(xie)相兼(jian)侵襲人(ren)體(ti)，濕熱(re)(re)(re)蘊(yun)蒸，亦能(neng)產生熱(re)(re)(re)痹(bi)(bi)。此外，風、寒(han)(han)(han)(han)、濕三痹(bi)(bi)經久不愈，邪(xie)留(liu)經絡(luo)，郁而(er)化(hua)熱(re)(re)(re)，又可(ke)轉化(hua)為熱(re)(re)(re)痹(bi)(bi)。由此可(ke)知(zhi)，熱(re)(re)(re)痹(bi)(bi)實乃風濕與熱(re)(re)(re)相搏，流注關節(jie)，阻于經絡(luo)，氣血流行(xing)不暢所致。故(gu)其病因(yin)(yin)應以(yi)濕熱(re)(re)(re)為源，風寒(han)(han)(han)(han)為兼(jian)。其臨床表(biao)現有(you)熱(re)(re)(re)偏勝(sheng)與濕偏勝(sheng)之異。其兼(jian)證(zheng)(zheng)(zheng)可(ke)見(jian)寒(han)(han)(han)(han)象而(er)呈寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)(re)錯雜之證(zheng)(zheng)(zheng)。而(er)熱(re)(re)(re)邪(xie)最易傷(shang)陰，故(gu)熱(re)(re)(re)痹(bi)(bi)每有(you)陰虛見(jian)證(zheng)(zheng)(zheng)。因(yin)(yin)此，熱(re)(re)(re)痹(bi)(bi)有(you)熱(re)(re)(re)勝(sheng)、濕勝(sheng)、陰虛、兼(jian)寒(han)(han)(han)(han)之證(zheng)(zheng)(zheng)，臨證(zheng)(zheng)(zheng)時(shi)必(bi)須明辨(bian)之。
熱(re)(re)(re)(re)痹(bi)(bi)的(de)治療，總的(de)原則(ze)是清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)利濕(shi)，疏(shu)風通絡。李東垣之(zhi)(zhi)當歸拈痛(tong)湯(tang)，主治濕(shi)熱(re)(re)(re)(re)為病，肢(zhi)節煩(fan)疼(teng)(teng)(teng)、肩背沉重、胸膈不利、遍身疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)、足脛腫(zhong)痛(tong)等(deng)證(zheng)(zheng)。吳鞠(ju)通之(zhi)(zhi)宜(yi)痹(bi)(bi)湯(tang)，主治濕(shi)聚(ju)熱(re)(re)(re)(re)蒸(zheng)，蘊于(yu)經(jing)絡，寒戰(zhan)熱(re)(re)(re)(re)熾，骨(gu)骱煩(fan)疼(teng)(teng)(teng)，舌色灰滯，面目萎黃(huang)的(de)濕(shi)痹(bi)(bi)證(zheng)(zheng)。作者(zhe)(zhe)宗二位前賢制方(fang)之(zhi)(zhi)義(yi)，結合自(zi)己臨證(zheng)(zheng)體會，治療時隨證(zheng)(zheng)選(xuan)(xuan)用(yong)，靈活變通。如熱(re)(re)(re)(re)偏(pian)勝者(zhe)(zhe)，多選(xuan)(xuan)用(yong)黃(huang)芩、連翹(qiao)，生(sheng)甘草、知(zhi)母(mu)、梔(zhi)子、忍冬藤等(deng)以清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)瀉火。濕(shi)偏(pian)勝者(zhe)(zhe)，多選(xuan)(xuan)用(yong)防己、生(sheng)苡(yi)仁、半夏、苦參、滑石等(deng)化濕(shi)藥物。若陰虛之(zhi)(zhi)象已見，則(ze)選(xuan)(xuan)用(yong)生(sheng)地黃(huang)、知(zhi)母(mu)以養陰清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)。若兼(jian)寒象而見寒熱(re)(re)(re)(re)錯雜之(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)，可于(yu)清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)利濕(shi)宣痹(bi)(bi)劑中加附子、白(bai)術(shu)，寒熱(re)(re)(re)(re)兼(jian)施。上(shang)肢(zhi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)較著者(zhe)(zhe)，可增羌活、桑寄(ji)生(sheng)之(zhi)(zhi)屬。下肢(zhi)疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)劇烈，加獨活、秦艽等(deng)品(pin)。
熱(re)痹(bi)多(duo)見(jian)于(yu)痹(bi)證(zheng)初起或復(fu)發期，是疾病(bing)的一(yi)個(ge)階段，其病(bing)性屬熱(re)證(zheng)范疇。一(yi)旦熱(re)邪(xie)已除，黃(huang)芩、梔子、連翹等清熱(re)瀉火(huo)藥(yao)物就(jiu)當(dang)及時(shi)減(jian)去。但因風(feng)(feng)、濕(shi)之(zhi)邪(xie)纏綿難愈，故祛風(feng)(feng)勝濕(shi)之(zhi)品(pin)必(bi)需繼續使用，同時(shi)增以調理氣(qi)(qi)(qi)血之(zhi)品(pin)以善后，如此則能(neng)扶正(zheng)與祛邪(xie)并舉，而(er)收增強療效(xiao)，縮(suo)短療程之(zhi)功，使患者盡快恢(hui)復(fu)健康。這就(jiu)是熱(re)痹(bi)后期的治療原則。因為(wei)熱(re)痹(bi)后期，病(bing)人大多(duo)正(zheng)氣(qi)(qi)(qi)已虛，以致余(yu)邪(xie)留戀，影響療效(xiao)。此時(shi)若(ruo)增以補氣(qi)(qi)(qi)血之(zhi)品(pin)，如黃(huang)芪、太子參、當(dang)歸、白(bai)芍(shao)等品(pin)，使正(zheng)氣(qi)(qi)(qi)充(chong)實，鼓動血脈，則氣(qi)(qi)(qi)血流行通暢，且能(neng)發揮祛風(feng)(feng)濕(shi)藥(yao)物的功效(xiao)，達到祛邪(xie)務盡之(zhi)目的。
——本文摘自(zi)《中醫精(jing)華淺說(shuo)》
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