【組成】吳茱萸(yu) 麥冬(dong)各9g 桂(gui)枝(zhi) 當歸(gui) 川芎 芍藥 丹(dan)皮 阿膠 人參 甘草(cao) 半(ban)夏 生(sheng)姜各6g
【主治(zhi)】沖任虛(xu)寒，瘀血阻(zu)滯證。癥見(jian)漏下不(bu)(bu)止，月經不(bu)(bu)調，或(huo)前或(huo)后，或(huo)1月再行，或(huo)經停不(bu)(bu)至(zhi)，而見(jian)入(ru)暮發熱，手心煩熱，唇口干燥。亦治(zhi)婦人久不(bu)(bu)受孕(yun)。
【病案】趙某，50歲，干部，2005年1月4日就(jiu)診。自述一(yi)年前開始出現經(jing)(jing)血(xue)(xue)非(fei)時(shi)而下，時(shi)而十余天(tian)一(yi)行(xing)，時(shi)而五十天(tian)一(yi)行(xing)，或量多(duo)如注，或量少(shao)淋漓，經(jing)(jing)行(xing)時(shi)有(you)(you)瘀(yu)血(xue)(xue)塊，色(se)紫(zi)(zi)黯(an)。曾服(fu)安絡血(xue)(xue)、宮血(xue)(xue)寧、云(yun)南白藥(yao)等止(zhi)血(xue)(xue)藥(yao)物，效果(guo)不(bu)佳。初診時(shi)經(jing)(jing)色(se)暗紅，淋漓不(bu)斷，有(you)(you)時(shi)夾紫(zi)(zi)黑色(se)血(xue)(xue)塊，少(shao)腹(fu)疼(teng)痛(tong)，畏寒(han)肢冷，腰膝酸軟(ruan)，神疲(pi)乏力(li)，四肢不(bu)溫(wen)。舌質紫(zi)(zi)黯(an)，脈細澀。B超提(ti)示(shi)：子宮附件(jian)正常。縱觀脈證，為寒(han)凝(ning)血(xue)(xue)瘀(yu)之崩漏。治宜溫(wen)經(jing)(jing)散(san)寒(han)，養(yang)血(xue)(xue)祛(qu)瘀(yu)。方(fang)用溫(wen)經(jing)(jing)湯加減：當歸12g，白芍12g，川芎9g，黨(dang)參15g，牡丹皮12g，阿膠(jiao)9g，半夏9g，麥門(men)冬15g，桂枝6g，吳茱(zhu)萸(yu)10g，棕櫚炭(tan)20g，地(di)榆炭(tan)15g，甘草6g，三(san)七粉3g，生(sheng)姜(jiang)3片，每(mei)(mei)日1劑(ji)，7天(tian)為1療程(cheng)(cheng)。水煎服(fu)，每(mei)(mei)日1劑(ji)，每(mei)(mei)劑(ji)藥(yao)煎2次，二煎藥(yao)混合，早晚溫(wen)服(fu)。服(fu)藥(yao)1個(ge)療程(cheng)(cheng)以后(hou)，患者復(fu)診，自述：陰道流血(xue)(xue)止(zhi)，兼證有(you)(you)所(suo)減輕，但(dan)仍(reng)覺(jue)腰膝酸軟(ruan)、神疲(pi)乏力(li)。原方(fang)棕櫚炭(tan)、地(di)榆炭(tan)改為12g，加杜仲12g，川斷12g，繼進(jin)7劑(ji)，諸癥(zheng)悉除(chu)。隨訪3個(ge)月無復(fu)發。? （摘(zhai)自《山(shan)西中(zhong)醫學(xue)(xue)院學(xue)(xue)報》）
【分析】該患者崩漏(lou)“或(huo)(huo)量(liang)多如注，或(huo)(huo)量(liang)少淋漓”，從(cong)“經行時有瘀(yu)血(xue)(xue)塊，色紫黯”可以(yi)看出，其病機(ji)當為(wei)瘀(yu)血(xue)(xue)所致，治療(liao)應該以(yi)活血(xue)(xue)祛瘀(yu)或(huo)(huo)化瘀(yu)止血(xue)(xue)為(wei)主，如僅以(yi)“安絡血(xue)(xue)、宮血(xue)(xue)寧、云南白藥”等(deng)(deng)止血(xue)(xue)藥物治療(liao)，自然“效果不佳”。就診時，患者還(huan)有“畏寒(han)肢(zhi)冷，腰膝酸軟，神疲乏力，四肢(zhi)不溫”等(deng)(deng)陽虛(xu)有寒(han)之(zhi)象，且有“腰膝酸軟”之(zhi)腎虛(xu)癥狀，綜合(he)(he)即兼(jian)腎陽虛(xu)，而非實寒(han)血(xue)(xue)凝成瘀(yu)。本案病機(ji)應為(wei)瘀(yu)致崩漏(lou)兼(jian)腎陽虛(xu)寒(han)，當化瘀(yu)止血(xue)(xue)合(he)(he)溫補腎陽。
作者診斷為(wei)(wei)“寒凝血(xue)瘀之崩漏”，判斷為(wei)(wei)實(shi)寒，選溫經散寒、祛(qu)瘀養(yang)血(xue)之溫經湯加(jia)(jia)減治療(liao)。處方(fang)時，考慮(lv)患者出血(xue)量多(duo)，加(jia)(jia)“棕(zong)櫚(lv)炭、地(di)榆炭、三七(qi)”三味止血(xue)藥以治標。至(zhi)于(yu)(yu)腎虛(xu)，則暫不處理。療(liao)效(xiao)較好，1個療(liao)程(cheng)后(hou)，陰道流(liu)血(xue)止，兼(jian)癥僅有所減輕，若果為(wei)(wei)實(shi)寒，從吳(wu)茱萸(yu)量達10g來看(kan)，一(yi)個療(liao)程(cheng)后(hou)畏寒肢冷(leng)等(deng)(deng)就應消失才對(dui)。鑒于(yu)(yu)復診時出血(xue)已止，故棕(zong)櫚(lv)炭、地(di)榆炭等(deng)(deng)止血(xue)藥劑量減少(shao)，此時病(bing)情基本穩定，故加(jia)(jia)杜仲、川斷等(deng)(deng)補腎陽以培本。由(you)于(yu)(yu)方(fang)證較相合，7劑后(hou)諸癥悉除。
——本文摘自(zi)《方劑學案例(li)分(fen)析》
旋覆花類方
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旋覆花湯
原文：1．肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治第十一》
2．寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下，旋復花湯主之。《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》
原方：旋覆花三兩? 蔥十四莖? 新絳少許? 上三味，以水三升，煮取 一升，頓服之。
注：陶弘景論新絳：即今染絳茜草也
海豹飛船：旋覆花湯用蔥14莖，可是加水才600ml，煮剩200ml，如果是大蔥很多藥大部分都露出水面了，這蔥應當是像小香蔥那么大或者更小，而且只用蔥莖。
醫案：
馮世綸：夜宿青龍峽，有人來求診，一位52歲男性司機，昨半夜即感胸緊脹痛、惡寒，至晚益重難忍，時以兩手捶擊胸肋，謂捶后較舒，伴惡寒頭痛，咳嗽無痰，口中和而思熱飲，苔白，脈弦細。囑其自采鮮旋覆花一把、蔥白4根，生姜三片，煎湯一碗，熱飲并蓋棉被，身見微汗即可。翌日告謝痊愈。
原有huangxiang醫案，疑其醫案有隱瞞，故刪之，需重搜索
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旋覆代赭湯
原文：傷寒發汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。《傷寒論》（161）
原方：旋覆花三兩? 人參二兩? 生姜五兩? 代赭一兩? 半夏半升，洗? 大棗十二枚，擘? 甘草三兩，炙? 上七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
注：噫氣不除，即噯氣不除。代赭通便治便秘。旋覆花有細絨毛易刺激喉嚨，須用紗布包煎。
醫案：
李洪治：頑固性咯逆一般由膈肌痙攣引發，其中不乏一些其他病引起 中藥一般用血俯逐瘀湯? 生姜瀉心湯 旋復代褐湯等，如方證對應可很快治愈? 如醫案
杜某 男 34歲，苔薄黃質舌邊暗紫色，脈右關沉，反復咯逆，胃不適，發作時胃痛三年余。體瘦，處方：半夏12 黃芩10生姜25 黨參12 甘草10 黃連3? 大棗10? 枳殼12 厚樸10 桂枝10? 生地20，五劑煎。復診，引發胃更加不適并食欲不振（考慮到是否生地引發） 有胸前堵塞感? ? 苔薄白舌根黃邊質暗紫色 脈同前，處方：桂枝10 茯苓15 桃仁12? 丹皮10 赤芍15? 半夏12 代赭石25 干姜9 甘草9 黨參10 旋復花12 生姜5
五劑。復診，病人喝3付后已愈其余藥未喝，問其原因說? 好了就不吃了。隨訪未復發。附，病人 苔薄白舌根黃邊質暗紫色應該有淤血，用桂枝茯苓丸。頑固性咯逆用生姜瀉心湯無效用旋復代赭湯。
rst39583：段某，女，93歲。今年8月25日初診，進食則嘔吐酸苦涎液兩年余，伴旋暈欲跌，或惡寒，或呃逆。近來加重，飲食不下嘔吐頻作，咽部梗阻感，脘痛拒按，口干欲熱飲，大便秘6-7日一行，小便黃，舌苔白膩，中根較厚濁，脈弦滑有力，血壓180/70mmHg,據以往經歷，該患頗似食道癌。因高齡不便出遠門，未得確診。據證選方，予大柴胡湯合旋復代赭湯麥門冬湯加竹茹、八月札，二劑。28日復診，加吳芋2克、丹參10克。30號三診，大便稍溏，去大黃，加婁衣10克、谷芽10克，三劑。未再診。10月初，其兒媳來診，謂其婆婆藥后已愈。以往治療類似疾患，大多無功而返，本例獲效，實出乎預料。其脈壓差偏大，是否表示邪氣較盛？
咖啡貓貓：2、女性，51歲，慢性淺表性胃炎。胃部隱痛，稍脹，噯氣，惡心，咽中如有物阻，便秘。初用解郁湯，服用一月胃部癥狀消失，便秘好轉，唯咽部癥狀無好轉，且吞咽時感胸骨后隱隱作痛。原方加旋覆花10克，代赭石10克，黨參10克，繼服5劑，咽部癥狀及胸骨后疼痛明顯好轉。
3、女性，56歲，慢性淺表性胃炎。上腹脹 ，有氣噯不出，咽部有異物感，大便正常。初服解郁湯25劑，脹好轉，氣減少，但咽部癥狀無好轉，頸部似纏繞了硬物，常不禁伸手去拉衣領。予旋覆代赭湯合半夏厚樸湯（旋覆花、代赭石各10克），五劑后癥狀明顯緩解，仍在服用中。
4、女性，44歲，膽汁返流性胃炎。去年因雙下肢不明性疼痛，閉經、便秘而在黃師處診治，予溫經湯后痛止、經來、便通。此次胃中灼痛不適，噯氣不暢，咽中不適，發出咕咕響聲。初用小建中湯未效，后用解郁湯仍不效。再用四逆散合梔子豉湯，灼痛好轉，仍有上腹部痞脹不適，噯氣，咽部癥狀無緩解。據其此次經來腹痛、面部泛出較多黑斑，更用當歸芍藥散，仍無效。最后用旋覆代赭湯原方（旋覆花、代赭石各10克）5劑，囑患者若不效，仍請黃師處就診。不料此方有效，自服20劑后好轉停藥。
旋覆代赭湯治療“傷寒發汗、若吐、若下，解后心下痞硬、噫氣不除者”。故胃氣虛弱，心下痞硬，噫氣不除是應用本方的著眼點。原文“噫氣”可視作噯氣，呃逆，嘔吐，咳嗽等，即氣機上沖的表現。《經方100首》把運用本方的指征拓展為“痰多而粘，兩脅脹痛，咽間有異物感，咯之不易、吐之不盡，咳喘，腹中有氣，自下上沖等”。其中載有“朱進忠治一女，呃逆頻作20多天，吃飯時好轉，咽喉不利……投以此方加陳皮，4劑愈”，以及用此方治療梅核氣的驗案。
本案四例中三例有痞脹、噯氣、及咽部癥狀，一例食管梗阻癥狀。除第4例用原方外，其余3例都在原方的基礎上合用了本方而取效。故臨證見痞脹，噯氣，咽部主訴突出，這三種癥狀并存時，可能有運用本方的機會較多，特別是用了其他方法治療效果不佳時。對于婦人“梅核氣”，如半夏厚樸湯療效不佳時，也應想到嘗試應用本方。此方是否能緩解食管痙攣，促進胃腸蠕動，值得進一步探討。
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劉希彥老師解讀傷寒論講稿
右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。
在太陽病里，中風是津液虛的證，已經汗出了，治療要以救津液為主；傷寒是表緊無汗的，津液還沒有耗散，治療以解表為主。麻黃湯就是典型的解表劑。
先來看證。“頭痛發熱”不用解釋了，前面已經說過了，這是表證的典型癥狀。“身疼腰痛，骨節疼痛。”這是因為表緊津液不得出，所以囤積在肌體里面造成疼痛。當然寒氣進入肌骨造成局部瘀堵也會疼痛。“惡風”是典型津液虛的證，這里可能是傳抄錯誤，此條有惡風不通。“無汗而喘”，因為津液往上走，又不能汗出，肺的壓力很大，只能通過喘來緩解。
麻黃這個藥我們說過，是宣通毛孔的，它本身沒有能量，所以它合桂枝這樣的能量劑才能發汗。桂枝是作用于肌肉的，將肌肉里的水濕往外逼，麻黃打開毛孔，協同作用以致汗出。我們知道，麻黃合石膏能治溫病，這里石膏也是能量劑，一種寒降的能量，石膏將熱降下去，麻黃打開毛孔，所以溫病服了也能汗出而解。
杏仁既能宣散又能下氣，宣散助麻黃發表，兼下氣則能平喘。杏仁因為其藥性比較駁雜，所以在《傷寒》里一般都不做主藥，只是配合使用。這里杏仁七十個，大約二十幾克吧，古時候的杏仁都比較小。炙甘草這里只用一兩，量很輕，可見津液不怎么虛。少量的甘草，也可以理解為是發汗后的善后之藥。
說一個麻黃湯的醫案。有一個老人夜里常尿炕，用現在的中醫理念，自然是從腎論治，結果吃了無數補腎收斂藥都不見效。后來遇某醫給開了劑麻黃湯，一劑而愈了。這其中的原理用后世的五行辨證體系是沒辦法解釋的，發汗藥跟遺尿有什么關系？
用六經辨證卻不難解釋：人吃進去飲食，通過中焦氣化作用變成能量送出體表，不能完全氣化的能量則代謝為廢水，通過腎和膀胱排出體外。如果肌表的氣化作用弱了，意味著大量的能量會代謝為廢水，加重膀胱的壓力，于是容易遺尿。麻黃湯里麻黃和桂枝的組合無非是加強體表的氣化功能，所以也就能減少膀胱和腎的壓力，也就能治遺尿。有人會問，患者若有腎虛怎么辦？我們不能只看腎虛這個結論，要問為什么腎虛？腎臟的代謝壓力減輕了，腎臟自己就能補回來，自然就不虛了；當然，佐以適量的補腎藥也許會有些幫助，但要適度，滋膩藥多了，妨礙了氣化功能，就適得其反了。
這個醫案很好的闡釋了如何用人體表里循環的觀念治病。表里循環是大循環，其力量大，是人體運行的主流；相比而言，臟腑五行生克的循環是小循環，其力量小。后世的醫生用五行生克理論斷為脾克腎，光是去健脾補腎，這治的就是小循環，從小處著眼，必將為大所制，自然久治不愈。有人說《傷寒論》的方子擅長治外感病，不擅長治內傷病。從這個醫案亦可看出這個說法是不客觀的。既然我們治的是人體而不是疾病，何來內病外病這一說？所謂辨證施治，辨的是證在外還是在內，而不是病在外還是在內。這是傳統中醫和后世中醫主要區別點之一。
有一本民間偏方的書上載了一個治老人遺尿的偏方，說用白芷泡酒服用有神效。民間偏方之所以稱之為偏方，是因為用常規的中醫理念解釋不了，卻又很有效驗。天下事本為一理，你的中醫理論果真正確的話，就應該能解釋一切有效驗的方子，如果解釋不了，只能說明這套理論有問題。如果我們參透了《傷寒》的辨證思路，這個偏方是可以解釋的：白芷是辛散的，是解表氣化劑；酒也是解表氣化劑。這個偏方說白了和麻黃湯的作用相類似而已。
這一條前面講的是無汗身痛的太陽病，也就是傷寒麻黃湯證。服了藥，稍微好一點了，病人有些“發煩目瞑”。目瞑是一種類似于眩暈困乏的反應。前面說過，邪氣重的時候，人是亢盛，就是累也不能睡。服藥后產生困倦反應，說明邪氣快解了。嚴重的會出鼻血，出了鼻血病就好了，這是為什么呢？
因為“陽氣重故也”。這里的陽氣指的是津血，就是津血多。人體津血多自然病解得快。如果體表不夠通暢，不能迅速的通過體表解決邪氣，津血就會尋求的別的途徑解決，出鼻血就是一種常見的方式。小孩子愛出鼻血其實是好事，一場感冒就躲過去了。就這一條我們來講講出血這個證。像牙齦出血、便血、經期血淋漓不盡，這都是很常見的。如果我們順應人體來思考，其實都是人體在排邪氣。包括大便顏色深，就是有潛血，也是如此。
我奶奶年輕的時候，得一個病幾年不愈，百藥不效。有一天晚上，她忽然拉黑色的大便，據她說拉了半馬桶，病從此就好了。所以我們不能見血止血，而要去考慮人體到底哪個層面有邪氣。如果順應人體來思考，我們還可以更寬泛的理解這個問題。不單出血，慢性腹瀉，慢性鼻炎，人體有異常分泌物，甚至頻繁遺精，都有可能是人體在體表不能解決邪氣的情況下尋求的其它途徑。
所以《傷寒》里治遺精給出的方子是桂枝加龍骨牡蠣湯和小建中湯，這兩個都是治太陽表證的桂枝湯的加減變化方。條文中出鼻血給出的方子是麻黃湯。麻黃湯是驅邪氣出表的，邪氣從表解了，就不必用出鼻血來解了，鼻血自然也就不出了。這是順應人體的辨證思路。后世的醫家是不敢這樣用藥的，他們認為桂枝是活血的，麻黃是發散，是出血證的大忌。他們一見到出血就是涼血止血，用生地丹皮茅根鶴草之類。如果是陰虛陽亢這些藥還能奏效，如果是別的情況吃了是不會好的。比如經血淋漓不盡這個證，我早年也襲用涼血止血的套路，僅治好過一例，其余的都失敗了。
《傷寒》里治血證的方劑，桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、溫經湯都用桂枝，而且桃核承氣湯還有里熱證的。歷代傷寒名家的臨證效果證明這些方子治血證反而有捷效。我個人治出血證，用干姜桂枝的時候比用生地茅根的時候多。
跟大家分享一個我治出血癥的醫案:張某，男，青年。自述：痔瘡出血疼痛，出血量很大，走路都受影響。刻診：便秘干結，胃有些返流，大腿根部酸痛，腰酸痛。脈不穩定，時而亢躁，時而緩弱。平時食肉多，運動少。
處方：柴胡30白芍30黃芩15法夏15枳實15酒大黃10厚樸20大棗30炙甘草25干姜20吳茱萸20桂枝20當歸20四劑
效果：四劑內出血即止；便秘基本緩解；大腿根部疼痛減輕；痔瘡還會痛；小便時微有澀痛感。為什么會這么開方？大家可以討論下，休息十五分鐘后再接著來講。好，接著講課。剛才那個醫案，大家講的都很好。我說說我自己的認知吧。
辨證：患者提供的癥狀不多。里證有便秘；表證有腰酸腿根部酸。半表半里證卻不明顯。脈時而亢燥時而緩弱，或可理解如瘧狀，病在進退之間，類似于往來寒熱，邪實津虛；胃返流類似于嘔，況且半表半里證是胃弱邪入引起的；大腿根部內兩側疼痛，為肝膽經。綜合來看可以視為有半表半里證。且失血而脈弱，又有痔瘡腫痛便秘，寒熱夾雜，情況復雜。三陽并病，治從少陽。便秘痔瘡嚴重，用大柴胡加減。這就是真正的傳統中醫思路，不是看痔瘡看出血，而是看邪氣在哪里，津液盛衰如何，循環秩序如何。
后世的醫家總是喜歡搞出些這樣的理論，出血要禁干姜桂枝，感冒要禁什么什么藥？這都是以病論病，忽略人體整體,頭痛醫頭腳痛醫腳。痔瘡出血這么嚴重，我用的都是些熱藥發藥活血藥，是因為在我的眼中沒有病，只有人體。這樣才能治病。
此病人(ren)的二診處方：柴(chai)胡30白芍(shao)30黃芩15法(fa)夏15枳實15酒大(da)(da)黃10熟大(da)(da)黃5厚(hou)樸20大(da)(da)棗(zao)20炙甘草(cao)25干姜20吳茱萸20肉桂20當歸20滑石(shi)20（包煎）四(si)劑效果(guo)：患者服完后告訴我痔瘡(chuang)基本好了，小(xiao)便(bian)澀(se)痛(tong)也消失(shi)。
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