郭某，男，46歲，某局設計院工人。初診：1980年(nian)10月27日。3個月前感冒受涼，頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)畏寒，繼(ji)而右眼(yan)(yan)脹(zhang)(zhang)痛(tong)(tong)(tong)，后影響左眼(yan)(yan)亦脹(zhang)(zhang)，每發(fa)(fa)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)欲(yu)裂，目(mu)脹(zhang)(zhang)欲(yu)脫，右眼(yan)(yan)尤(you)甚，掣引(yin)(yin)頭(tou)枕后部及(ji)巔頂，前額及(ji)眉棱骨(gu)昏重脹(zhang)(zhang)痛(tong)(tong)(tong)，項背不(bu)利(li)，俯仰受制(zhi)。雙目(mu)充(chong)血，白睛滿(man)布血絲，睛突(tu)，羞明流淚。眼(yan)(yan)科檢(jian)(jian)查為(wei)“眼(yan)(yan)底水腫”，但眼(yan)(yan)壓不(bu)高，視力(li)無明顯改變。其他有(you)關檢(jian)(jian)查均(jun)正常(chang)，服(fu)(fu)西(xi)藥癥情(qing)未(wei)減。又服(fu)(fu)中藥治療(liao)，曾(ceng)服(fu)(fu)石(shi)決(jue)明散、駐景丸，以及(ji)活血化(hua)瘀、平肝(gan)息風(feng)之劑，仍未(wei)緩解。近來頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)掣引(yin)(yin)右眼(yan)(yan)脹(zhang)(zhang)痛(tong)(tong)(tong)更劇，伴(ban)惡心，痛(tong)(tong)(tong)苦之狀(zhuang)難以忍受。口干苦，無汗，小便(bian)黃，唇紅，舌紅少(shao)津(jin)、苔薄白，脈浮弦有(you)力(li)。辨證為(wei)汗出傷風(feng)，風(feng)邪郁于太陽(yang)、陽(yang)明、少(shao)陽(yang)經(jing)，久之氣血失(shi)調(diao)，經(jing)俞不(bu)利(li)，郁而化(hua)熱，壅蔽清空，發(fa)(fa)為(wei)是證。法(fa)當祛(qu)風(feng)散熱、清利(li)頭(tou)目(mu)、疏解三陽(yang)之郁，擬張(zhang)氏(shi)選奇湯(tang)佐以通經(jing)活絡(luo)為(wei)治。

粉葛18g 羌活10g 黃芩12g 防風10g 菊花10g 夏枯(ku)草30g 蟬蛻（后(hou)下）6g 赤芍(shao)10g 丹皮10g 紅花10g 甘(gan)草4.5g

二診：11月(yue)11日。服上方(fang)6劑，頭(tou)痛如(ru)劈、目(mu)脹(zhang)欲脫之勢頓減(jian)(jian)，前額、眉棱骨已不痛，頭(tou)目(mu)清爽許多(duo)，目(mu)睛血絲減(jian)(jian)少。現右眼掣引(yin)右枕(zhen)后(hou)部時痛，頸項轉側(ce)不甚自(zi)如(ru)，入夜心煩(fan)，手腳心熱，口干，脈細弦(xian)。

繼與(yu)祛風清(qing)熱、養血通絡之劑。

粉葛18g 羌(qiang)活6g 藁本(ben)4.5g 細辛3g 防(fang)風10g 黃芩12g 當歸10g 川芎(xiong)10g 熟(shu)地黃15g 赤芍10g 甘草6g

三診：11月24日(ri)。連服(fu)8劑，諸(zhu)恙續見(jian)好轉，額部及頭頂(ding)重痛未再發(fa)(fa)，左眼(yan)脹(zhang)痛除(chu)，血絲消失，心煩、發(fa)(fa)熱亦(yi)除(chu)。惟右眼(yan)尚掣引枕后發(fa)(fa)脹(zhang)，天氣(qi)變化則(ze)后腦(nao)和項脊麻木，強痛不適。脈細(xi)弦(xian)，舌淡苔薄(bo)。此病久肝(gan)血虧(kui)虛，余邪留滯太陽經俞(yu)，予養血疏(shu)(shu)肝(gan)、益氣(qi)通絡之劑并伍以(yi)疏(shu)(shu)風之品以(yi)善后。

柴胡10g 黃芪15g 當歸10g 白芍(shao)10g 焦術(shu)10g 茯苓18g 川芎6g 粉葛10g 羌活6g 防風10g 薄荷（后(hou)下）6g 煨姜10g

服6劑后，頭痛(tong)、眼脹(zhang)均止(zhi)，頸(jing)背強麻消失，而獲痊愈。

按：頭(tou)為(wei)三(san)陽(yang)之(zhi)會，前額、眉棱痛(tong)多屬(shu)陽(yang)明，后腦連(lian)項屬(shu)太陽(yang)，痛(tong)引(yin)兩側(ce)(ce)、巔(dian)頂屬(shu)少陽(yang)（厥陰(yin)），本(ben)(ben)例頭(tou)痛(tong)，目(mu)睛脹痛(tong)掣引(yin)枕后，痛(tong)及前額、巔(dian)頂，如劈如裂，實(shi)(shi)(shi)(shi)為(wei)三(san)陽(yang)頭(tou)痛(tong)的典型癥(zheng)狀。此(ci)乃外感風(feng)(feng)邪郁滯(zhi)三(san)陽(yang)經絡，氣血(xue)(xue)失(shi)調，化(hua)火攻沖，壅塞清(qing)(qing)空(kong)所致。選(xuan)奇(qi)方(fang)治療風(feng)(feng)邪郁滯(zhi)，風(feng)(feng)火相煽的頭(tou)痛(tong)實(shi)(shi)(shi)(shi)系(xi)良方(fang)。張(zhang)石頑(wan)說：本(ben)(ben)方(fang)以(yi)“羌活、甘(gan)草之(zhi)辛甘(gan)發散，僅可治風(feng)(feng)，未能(neng)散火，得黃芩以(yi)協(xie)濟之(zhi)，乃分解之(zhi)良法(fa)也。黃芩雖苦寒，專走(zou)肌(ji)表(biao)，所以(yi)表(biao)藥中靡不用之(zhi)。”本(ben)(ben)證(zheng)(zheng)頭(tou)痛(tong)兼眼球外凸、口苦咽(yan)干、目(mu)晴(qing)紅赤，是風(feng)(feng)邪挾(xie)少陽(yang)膽(dan)熱上(shang)沖，故加菊花、夏枯草清(qing)(qing)泄少陽(yang)，合(he)赤芍、丹皮、紅花化(hua)瘀通絡，首(shou)劑(ji)則獲顯效。風(feng)(feng)陽(yang)壅滯(zhi)日(ri)久(jiu)，肝(gan)血(xue)(xue)亦漸虛(xu)耗，治風(feng)(feng)同(tong)時兼顧治血(xue)(xue)，故繼之(zhi)合(he)用養血(xue)(xue)疏肝(gan)之(zhi)四(si)物湯(tang)(tang)、逍遙散。前后加減雖有(you)不同(tong)，但終以(yi)選(xuan)奇(qi)湯(tang)(tang)貫穿其(qi)中。張(zhang)石頑(wan)用選(xuan)奇(qi)湯(tang)(tang)治頭(tou)風(feng)(feng)疼痛(tong)，高巔(dian)諸疾，因其(qi)證(zheng)(zheng)之(zhi)虛(xu)實(shi)(shi)(shi)(shi)，有(you)兩種化(hua)裁(cai)，虛(xu)證(zheng)(zheng)以(yi)肝(gan)血(xue)(xue)虧虛(xu)為(wei)主(zhu)，當合(he)用養血(xue)(xue)柔肝(gan)法(fa)；實(shi)(shi)(shi)(shi)證(zheng)(zheng)以(yi)膽(dan)胃郁熱為(wei)主(zhu)，配(pei)以(yi)泄熱和胃、清(qing)(qing)泄少陽(yang)法(fa)。本(ben)(ben)例風(feng)(feng)陽(yang)攻沖，肝(gan)血(xue)(xue)虛(xu)耗，虛(xu)中有(you)實(shi)(shi)(shi)(shi)，故兩法(fa)并投，先清(qing)(qing)泄疏散，后養血(xue)(xue)疏肝(gan)，先后各有(you)側(ce)(ce)重，貴在隨證(zheng)(zheng)化(hua)裁(cai)。

——本文摘自《宋(song)鷺(lu)冰60年疑難雜癥治驗(yan)錄(lu)》一書

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