【組成】柴胡6g 葛根9g 生甘(gan)草3g 黃(huang)芩6g 羌活3g 白芷3g 炒(chao)白芍(shao)6g 桔梗3g 生石膏5g 大棗(zao)2枚 生姜3片(pian)
【主治】感冒風寒，郁而(er)化熱證。惡寒漸輕，身熱增(zeng)盛，無汗頭(tou)痛(tong)，目疼鼻干，心煩不眠(mian)，咽干耳(er)聾，眼眶(kuang)痛(tong)，舌苔薄黃，脈浮微洪(hong)。
【病案】夏×，9歲，1984年7月16日就診(zhen)。發熱7天，初(chu)起微惡(e)風(feng)寒，繼則發熱漸增，汗出不解，體(ti)(ti)(ti)溫(wen)39~40.5℃，頭痛神煩，鼻干口(kou)渴，舌紅少津，苔薄(bo)黃，脈(mo)浮洪(hong)數。西醫診(zhen)斷為(wei)(wei)病毒(du)性上呼吸道感(gan)染，靜滴紅霉素、氫化可的松等藥(yao)，體(ti)(ti)(ti)溫(wen)不降。中醫辨(bian)證為(wei)(wei)寒郁化熱，內傳陽(yang)明，故從陽(yang)明經(jing)治，用柴(chai)葛解肌湯加減：柴(chai)胡、黃芩、知母各(ge)(ge)10g，葛根12g，生(sheng)石膏50g，羌活、白芷各(ge)(ge)7.5g，薄(bo)荷、甘草各(ge)(ge)5g。連服2劑(ji)，體(ti)(ti)(ti)溫(wen)平復，諸癥悉除。（摘(zhai)自《新中醫》）
【分析(xi)】患(huan)者初(chu)起(qi)感冒(mao)無(wu)疑，后由表入里化熱(re)，表證(zheng)很可能(neng)已消失。雖有“脈(mo)(mo)浮(fu)洪(hong)(hong)數”，但(dan)(dan)洪(hong)(hong)脈(mo)(mo)本(ben)帶浮(fu)象，僅據此一點決(jue)(jue)不(bu)(bu)能(neng)判為表證(zheng)仍存。從(cong)諸(zhu)表現(xian)來(lai)看，倒符合(he)(he)清熱(re)劑中白(bai)虎(hu)湯的(de)(de)“大(da)(da)熱(re)、大(da)(da)汗、大(da)(da)渴(ke)、脈(mo)(mo)洪(hong)(hong)大(da)(da)”的(de)(de)辯證(zheng)要點（見(jian)清熱(re)劑中）。病(bing)案資料欠(qian)詳，從(cong)行文(wen)語氣看，該(gai)患(huan)出汗與(yu)口渴(ke)的(de)(de)程(cheng)度均不(bu)(bu)是很厲(li)害，但(dan)(dan)并不(bu)(bu)影響(xiang)作(zuo)出氣分實熱(re)證(zheng)（即陽(yang)明經(jing)(jing)證(zheng)）的(de)(de)診(zhen)斷。至于“頭痛神煩”，高(gao)熱(re)者本(ben)可能(neng)見(jian)之，無(wu)所特(te)指。只(zhi)是，單純氣分熱(re)盛(sheng)證(zheng)可大(da)(da)渴(ke)，鼻干卻少見(jian)，現(xian)在又(you)不(bu)(bu)是秋冬，似乎是肺(fei)經(jing)(jing)更受累的(de)(de)跡象。治療思(si)路大(da)(da)致(zhi)是清熱(re)瀉火(huo)，生(sheng)津除煩。多數清熱(re)瀉火(huo)藥都入肺(fei)經(jing)(jing)，故亦(yi)不(bu)(bu)用(yong)考慮歸(gui)經(jing)(jing)、引經(jing)(jing)等(deng)問題了。白(bai)虎(hu)湯應該(gai)挺合(he)(he)適(shi)，“脈(mo)(mo)浮(fu)”可等(deng)服一兩劑后再看情形決(jue)(jue)定。
作(zuo)(zuo)者亦判斷是熱在(zai)(zai)陽明(ming)，但(dan)選方卻為(wei)柴葛(ge)解肌湯。觀其(qi)(qi)(qi)用(yong)(yong)藥(yao)，卻也可(ke)理解為(wei)在(zai)(zai)白虎湯基礎上進行的(de)加減，因為(wei)石膏(gao)、知母、甘草都有了(le)，僅較次(ci)要的(de)粳(jing)米沒有。柴、葛(ge)二味均可(ke)為(wei)高燒(shao)(shao)時退燒(shao)(shao)治(zhi)標(biao)之(zhi)藥(yao)，尤(you)(you)其(qi)(qi)(qi)是感(gan)冒(mao)高燒(shao)(shao)（感(gan)冒(mao)發(fa)展而來之(zhi)高燒(shao)(shao)亦可(ke)考(kao)慮選用(yong)(yong)）。在(zai)(zai)本案中此(ci)二藥(yao)用(yong)(yong)量都偏小（與治(zhi)療感(gan)冒(mao)性(xing)高燒(shao)(shao)比(bi)較而言），應該(gai)是作(zuo)(zuo)為(wei)“考(kao)慮選用(yong)(yong)”的(de)范圍，不(bu)是方中主藥(yao)，但(dan)可(ke)防尚存少許(xu)風熱的(de)可(ke)能。從用(yong)(yong)羌(qiang)活(huo)、白芷(zhi)、薄荷三(san)個解表(biao)藥(yao)來看，作(zuo)(zuo)者確實疑(yi)慮表(biao)證(zheng)可(ke)能未盡，而且羌(qiang)活(huo)、白芷(zhi)又可(ke)緩解頭痛治(zhi)標(biao)。黃芩(qin)善走肺經，以(yi)助石膏(gao)、知母清熱瀉火。尤(you)(you)其(qi)(qi)(qi)生石膏(gao)量大，作(zuo)(zuo)者以(yi)清熱瀉火作(zuo)(zuo)為(wei)主要考(kao)慮方向是毫無(wu)疑(yi)義的(de)。
本案(an)用藥效果(guo)干凈(jing)利落，僅2劑便諸癥悉(xi)除。然而(er)表(biao)證(zheng)是否(fou)確實存在(zai)(zai)？筆者認(ren)為，若(ruo)初(chu)起(qi)即有頭痛，至今未見(jian)消(xiao)除，則可能是表(biao)證(zheng)未盡的(de)一個有力證(zheng)據。從用藥后(hou)療效來(lai)看，表(biao)證(zheng)存在(zai)(zai)的(de)可能性還是比較大(da)的(de)。但(dan)在(zai)(zai)苦寒瀉火(huo)占(zhan)絕對優勢的(de)方中，有幾味少量的(de)解表(biao)藥會產(chan)生多大(da)的(de)干擾，尚不(bu)得而(er)知(zhi)。
本文摘(zhai)自《方劑學案(an)例分(fen)析》一書
本文目錄
1 《鄧中甲方(fang)劑學(xue)講稿》中關于柴葛解肌湯的論述1.1 病機特(te)點(dian)1.2 證候分析1.3 方(fang)義分析1.4 配伍特(te)點(dian)1.5 運(yun)用1.5.1 辨證要點(dian)1.5.2 使用注意(yi)1.5.3 隨證加減
《鄧中甲方劑學講稿》中關于柴葛解肌湯的論述
但就(jiu)由于(yu)他(ta)(ta)訂出(chu)這(zhe)個(ge)方(fang)病(bing)機是(shi)治什(shen)么(me)(me)(me)？原(yuan)書講(jiang)是(shi)治陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)表(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，這(zhe)句話大家就(jiu)很難說了(le)。有(you)的(de)(de)學(xue)方(fang)劑的(de)(de)同(tong)學(xue)，《傷寒(han)》都還(huan)沒學(xue)，就(jiu)算學(xue)了(le)《傷寒(han)》的(de)(de)，這(zhe)個(ge)表(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)，怎么(me)(me)(me)出(chu)來陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)表(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)呢？所以(yi)它是(shi)治療三(san)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合病(bing)，或者(zhe)(zhe)(zhe)由太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)初(chu)犯陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)。這(zhe)個(ge)階段的(de)(de)一(yi)(yi)種(zhong)常用方(fang)。從它原(yuan)義(yi)來講(jiang)，這(zhe)類(lei)病(bing)，在太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)純表(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)階段已經(jing)開始入(ru)里了(le)。入(ru)里以(yi)后可能(neng)涉及到(dao)少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，可能(neng)涉及到(dao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)，由太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)轉少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，或者(zhe)(zhe)(zhe)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)傳陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)，或者(zhe)(zhe)(zhe)形(xing)成一(yi)(yi)種(zhong)三(san)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合病(bing)，三(san)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)都有(you)，或者(zhe)(zhe)(zhe)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)初(chu)傳陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)，三(san)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合病(bing)當中陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)占有(you)很重(zhong)要地位。它既然進了(le)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)了(le)，陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)在仲景的(de)(de)六經(jing)辨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)架構里考慮，到(dao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)邪(xie)(xie)(xie)(xie)正(zheng)(zheng)斗爭劇烈(lie)就(jiu)是(shi)說外邪(xie)(xie)(xie)(xie)入(ru)里，整體(ti)的(de)(de)氣血抗(kang)邪(xie)(xie)(xie)(xie)，邪(xie)(xie)(xie)(xie)正(zheng)(zheng)斗爭劇烈(lie)，陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，熱(re)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，兩個(ge)基本類(lei)型。一(yi)(yi)個(ge)是(shi)經(jing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，一(yi)(yi)個(ge)是(shi)腑證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。《傷寒(han)論》是(shi)這(zhe)樣一(yi)(yi)個(ge)觀念。這(zhe)種(zhong)三(san)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合病(bing)，或者(zhe)(zhe)(zhe)初(chu)犯陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)這(zhe)種(zhong)階段，怎么(me)(me)(me)表(biao)述呢？他(ta)(ta)就(jiu)補充了(le)，說這(zhe)個(ge)階段，不(bu)管是(shi)三(san)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)合病(bing)，陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)出(chu)來了(le)，或者(zhe)(zhe)(zhe)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)到(dao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)了(le)，都是(shi)初(chu)起，剛進陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)，陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)有(you)了(le)，但是(shi)并不(bu)能(neng)像白虎湯證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)一(yi)(yi)樣的(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)經(jing)熱(re)那么(me)(me)(me)重(zhong)，內熱(re)那么(me)(me)(me)重(zhong)。過(guo)渡，他(ta)(ta)把它稱之為在陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)當中的(de)(de)表(biao)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，以(yi)區別(bie)于(yu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)經(jing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。
陽明(ming)表證這(zhe)個理(li)論出現(xian)以后(hou)，后(hou)世沒(mei)有人(ren)引用過(guo)，也就是沒(mei)有人(ren)承認這(zhe)個，所以直到現(xian)在(zai)(zai)他一(yi)(yi)個人(ren)說了(le)，它(ta)很多(duo)治法(fa)，自(zi)己也取了(le)不(bu)少名字，這(zhe)個治法(fa)在(zai)(zai)他的(de)(de)《傷寒六書》里(li)，他的(de)(de)治法(fa)收(shou)集的(de)(de)文章，那個篇章叫(jiao)《殺(sha)車捶法(fa)》，這(zhe)也是一(yi)(yi)個新(xin)起的(de)(de)提法(fa)，組(zu)成(cheng)里(li)面有“《殺(sha)車捶法(fa)》加石(shi)膏一(yi)(yi)錢”，有的(de)(de)簡稱叫(jiao)捶法(fa)，這(zhe)是他一(yi)(yi)個篇章名稱，但目前一(yi)(yi)般組(zu)成(cheng)里(li)，這(zhe)方里(li)的(de)(de)石(shi)膏算(suan)正(zheng)式(shi)組(zu)成(cheng)。所以背誦方歌，記(ji)組(zu)成(cheng)，石(shi)膏算(suan)正(zheng)式(shi)組(zu)成(cheng)了(le)，盡管它(ta)也是一(yi)(yi)種動(dong)態(tai)的(de)(de)使用。
看起來證(zheng)候比較復雜，主(zhu)要了解(jie)它(ta)(ta)的精神。什么陽明表(biao)證(zheng)，什么三陽合病(bing)，主(zhu)證(zheng)外感(gan)風寒，郁而化熱證(zheng)。首先(xian)肯(ken)定就(jiu)是說初起是風寒，現在放在辛涼解(jie)表(biao)里(li)(li)，是由于(yu)它(ta)(ta)外有(you)表(biao)邪要散(san)(san)，要辛散(san)(san)，由于(yu)它(ta)(ta)已(yi)經開始入里(li)(li)化熱了，所以要結(jie)合寒涼清熱。這方里(li)(li)有(you)黃芩和石膏。清泄里(li)(li)熱的藥，和外面的透(tou)散(san)(san)，羌(qiang)活、白芷這類(lei)，它(ta)(ta)結(jie)合的，體現辛散(san)(san)的一個結(jie)構。
外(wai)(wai)寒(han)逐漸入里，他描(miao)述(shu)個動態過程，他說：惡(e)寒(han)漸輕(qing)，身(shen)熱增盛，無汗頭痛，惡(e)寒(han)雖然在漸輕(qing)，發熱在升，增盛，它仍然是由風(feng)寒(han)外(wai)(wai)感開始的(de)(de)，所(suo)以這一部分描(miao)述(shu)的(de)(de)主要是在太陽的(de)(de)特點(dian)。邪(xie)在太陽，正在動態往里，逐漸化(hua)熱這個過程。
少陽(yang)(yang)、陽(yang)(yang)明(ming)開始見到(dao)里(li)熱(re)(re)，熱(re)(re)入里(li)了，見到(dao)少陽(yang)(yang)、陽(yang)(yang)明(ming)證了。目疼鼻(bi)干，心(xin)煩不眠，眼(yan)眶痛(tong)，這(zhe)都反映(ying)出(chu)陽(yang)(yang)明(ming)的經熱(re)(re)，一(yi)(yi)部分(fen)陽(yang)(yang)明(ming)經熱(re)(re)出(chu)現，結合(he)前面身熱(re)(re)增(zeng)盛，熱(re)(re)越(yue)來(lai)越(yue)高，相對寒越(yue)來(lai)越(yue)輕了。反映(ying)陽(yang)(yang)明(ming)之熱(re)(re)。郁(yu)而化熱(re)(re)陽(yang)(yang)明(ming)之熱(re)(re)的一(yi)(yi)些代表性癥狀。
當然像這個(ge)咽(yan)干耳聾，心煩，這個(ge)反映出少陽證常(chang)有(you)的(de)癥狀。所(suo)以有(you)的(de)說三陽合病，有(you)的(de)太陽陽明合病，總之(zhi)是描述一種傷(shang)寒的(de)寒邪入里化熱，里熱在形(xing)成(cheng)的(de)一個(ge)過程，它完(wan)全是一個(ge)動(dong)態(tai)過程。
臨床上它涉及了幾組藥，使(shi)的(de)你針(zhen)對在不同階段，不同方(fang)面(mian)側重，來調整使(shi)用(yong)(yong)。它是這(zhe)么一(yi)個思想。這(zhe)個方(fang)經過(guo)靈(ling)活運用(yong)(yong)，應該說用(yong)(yong)于外感(gan)風寒起(qi)始的(de)病(bing)，在發(fa)展化熱(re)過(guo)程當(dang)中熱(re)像(xiang)逐漸明顯，這(zhe)個方(fang)是個常用(yong)(yong)方(fang)，而且效果(guo)很好。因為(wei)(wei)一(yi)些流(liu)行性感(gan)冒之(zhi)類(lei)，化熱(re)很快，熱(re)像(xiang)很顯著。所以(yi)用(yong)(yong)它做為(wei)(wei)基礎，進行靈(ling)活加減的(de)話，很適應的(de)，很多地方(fang)剛剛出來，預防，這(zhe)些都用(yong)(yong)這(zhe)個方(fang)作為(wei)(wei)基本方(fang)劑了。
柴(chai)(chai)葛(ge)(ge)解(jie)肌(ji)(ji)湯里(li)柴(chai)(chai)胡(hu)、葛(ge)(ge)根(gen)，有共同特點，又(you)(you)有不(bu)(bu)(bu)同的(de)(de)針對性，葛(ge)(ge)根(gen)擅長于(yu)清(qing)陽(yang)明(ming)的(de)(de)熱(re)(re)(re)，清(qing)陽(yang)明(ming)里(li)熱(re)(re)(re)，比較淺(qian)表的(de)(de)熱(re)(re)(re)，它(ta)(ta)的(de)(de)辛(xin)散稱它(ta)(ta)解(jie)肌(ji)(ji)，不(bu)(bu)(bu)是體(ti)表的(de)(de)開(kai)腠(cou)了。層次深一(yi)點，透，向外透。柴(chai)(chai)胡(hu)也是向外透郁(yu)熱(re)(re)(re)的(de)(de)，透邪的(de)(de)，所不(bu)(bu)(bu)同這(zhe)(zhe)兩個結合，柴(chai)(chai)胡(hu)善于(yu)散半表之邪，葛(ge)(ge)根(gen)解(jie)肌(ji)(ji)透陽(yang)明(ming)之熱(re)(re)(re)，透熱(re)(re)(re)。當然葛(ge)(ge)根(gen)還有個生津，輸津這(zhe)(zhe)些作用。因為(wei)熱(re)(re)(re)在入里(li)一(yi)定程度要傷津了，從(cong)君藥角度來(lai)(lai)看，名稱來(lai)(lai)看，柴(chai)(chai)葛(ge)(ge)解(jie)肌(ji)(ji)湯，它(ta)(ta)又(you)(you)說主治陽(yang)明(ming)表證，那(nei)就是從(cong)初(chu)期陽(yang)明(ming)證出現這(zhe)(zhe)個病(bing)位上，陽(yang)明(ming)淺(qian)層這(zhe)(zhe)個病(bing)位上它(ta)(ta)做為(wei)核心的(de)(de)，然后有兼顧(gu)少陽(yang)、太(tai)陽(yang)。
這里(li)白(bai)芷、羌活，從歸(gui)(gui)經來看(kan)，白(bai)芷善于治(zhi)眼眶、眉棱骨，這是(shi)(shi)歸(gui)(gui)陽明(ming)(ming)，能夠散(san)表(biao)，能夠止痛，但是(shi)(shi)它(ta)可以從這種歸(gui)(gui)經作用來講，它(ta)可以歸(gui)(gui)陽明(ming)(ming)。羌活善于辛散(san)，發表(biao)太陽之邪。那就是(shi)(shi)說(shuo)傷寒表(biao)證在入(ru)里(li)過程中，外證風寒還明(ming)(ming)顯，惡寒漸輕(qing)，惡寒程度(du)寒是(shi)(shi)比較突出，那這兩個藥(yao)使用當中必然(ran)要上升(sheng)。
黃(huang)芩(qin)石膏(gao)兩(liang)個(ge)清(qing)(qing)內熱(re)(re)的藥，各有特(te)點(dian)，黃(huang)芩(qin)善長(chang)于清(qing)(qing)半里(li)(li)之(zhi)(zhi)熱(re)(re)，實際上這個(ge)半里(li)(li)之(zhi)(zhi)熱(re)(re)最早出現，里(li)(li)熱(re)(re)較早期出現，像膽熱(re)(re)，黃(huang)芩(qin)用來清(qing)(qing)肝膽，治口(kou)苦，這類(lei)熱(re)(re)，所以它說明(ming)(ming)側重在少陽(yang)(yang)。清(qing)(qing)泄里(li)(li)熱(re)(re)的石膏(gao)屬于陽(yang)(yang)明(ming)(ming)了，它是(shi)擅長(chang)清(qing)(qing)解或者解肌透熱(re)(re)，透陽(yang)(yang)明(ming)(ming)經(jing)熱(re)(re)的，隨著這種邪熱(re)(re)在陽(yang)(yang)明(ming)(ming)表證再入里(li)(li)，形成整個(ge)陽(yang)(yang)明(ming)(ming)經(jing)熱(re)(re)很旺盛了，當然石膏(gao)量(liang)就大。
這(zhe)(zhe)兩組(zu)臣藥也是(shi)靈活運(yun)用的(de)。他用石(shi)(shi)膏、黃(huang)(huang)芩量(liang)都(dou)很小。原(yuan)方(fang)那個方(fang)子沒(mei)有石(shi)(shi)膏，在《殺車(che)捶法》那篇里(li)(li)的(de)柴(chai)葛解肌湯加(jia)石(shi)(shi)膏一(yi)錢，這(zhe)(zhe)說(shuo)明(ming)(ming)靈活運(yun)用的(de)，真(zhen)正(zheng)到(dao)陽(yang)明(ming)(ming)經(jing)熱(re)起來，高熱(re)，隨(sui)著(zhu)石(shi)(shi)膏量(liang)就(jiu)增(zeng)大了(le)。這(zhe)(zhe)三組(zu)六個藥，分別考(kao)慮了(le)太陽(yang)、陽(yang)明(ming)(ming)、少(shao)陽(yang)。有清(qing)(qing)泄的(de)，這(zhe)(zhe)是(shi)次要(yao)(yao)的(de)。透(tou)解，向外透(tou)散，為主(zhu)要(yao)(yao)的(de)。也就(jiu)是(shi)由傷寒(han)像(xiang)里(li)(li)傳(chuan)的(de)當中(zhong)，由表入里(li)(li)，由太陽(yang)進陽(yang)明(ming)(ming)的(de)過程當中(zhong)，他的(de)思想(xiang)(xiang)是(shi)隨(sui)著(zhu)發熱(re)增(zeng)高，盡早的(de)把它(ta)透(tou)泄，解肌，散邪，透(tou)出來，是(shi)這(zhe)(zhe)樣一(yi)個思想(xiang)(xiang)。如果說(shuo)真(zhen)入里(li)(li)在化熱(re)，你里(li)(li)邊還可以，他兼顧面還比較(jiao)寬，里(li)(li)邊增(zeng)加(jia)像(xiang)黃(huang)(huang)芩、石(shi)(shi)膏用量(liang)，增(zeng)加(jia)它(ta)的(de)清(qing)(qing)里(li)(li)熱(re)作用。所以既有辛涼解肌透(tou)邪，這(zhe)(zhe)是(shi)原(yuan)方(fang)主(zhu)要(yao)(yao)宗(zong)旨，又(you)清(qing)(qing)里(li)(li)熱(re)。涉及了(le)一(yi)個動態的(de)這(zhe)(zhe)樣一(yi)個方(fang)。
后面這(zhe)個(ge)佐藥考(kao)慮了各個(ge)方面，桔梗(geng)還是(shi)用來宣肺氣利(li)咽喉。因為在里熱形(xing)成過程當中(zhong)，這(zhe)個(ge)咽痛(tong)，咽喉不利(li)，用桔梗(geng)。桔梗(geng)配甘草可以清利(li)咽喉了。
芍藥(yao)大棗可(ke)以考(kao)(kao)慮(lv)它(ta)斂陰養血(xue)，可(ke)以使得入里之(zhi)熱，避免它(ta)傷(shang)耗(hao)(hao)陰血(xue)。它(ta)可(ke)益陰養血(xue)。也考(kao)(kao)慮(lv)到(dao)化熱過程這類病變(bian)，內在產(chan)生(sheng)變(bian)化比較快，容易傷(shang)耗(hao)(hao)陰血(xue)。
用生姜，既能(neng)協助散邪(xie)，和大棗相配，又可以調和脾胃，調和氣血。
甘草是以調(diao)和(he)藥(yao)性(xing)為(wei)(wei)主的，又兼有像配桔(jie)梗以后可(ke)以清熱利咽(yan)，和(he)生姜大(da)棗(zao)本(ben)身也可(ke)以結合(he)安置中調(diao)和(he)脾胃。以使藥(yao)為(wei)(wei)主，也兼點佐藥(yao)作用。
這(zhe)(zhe)方架構上整體像時方，用(yong)的指導思想是六(liu)經辨證(zheng)，太陽(yang)、陽(yang)明(ming)、少陽(yang)這(zhe)(zhe)個理(li)論(lun)(lun)，來(lai)(lai)闡(chan)述他(ta)的用(yong)藥、病機分析，這(zhe)(zhe)個歷代有(you)沒有(you)呢？也有(you)些方是這(zhe)(zhe)樣的，相對來(lai)(lai)說少一(yi)點。后(hou)面他(ta)在《傷寒六(liu)書(shu)》其他(ta)方，都(dou)有(you)這(zhe)(zhe)個特點。理(li)論(lun)(lun)基(ji)礎都(dou)用(yong)原(yuan)來(lai)(lai)《傷寒》的，甚(shen)至(zhi)用(yong)的《傷寒》的基(ji)礎方，他(ta)可以把它的君藥全部用(yong)后(hou)世的來(lai)(lai)換掉，但他(ta)還說是原(yuan)來(lai)(lai)的治法和病機的這(zhe)(zhe)種理(li)論(lun)(lun)基(ji)礎。
使用注意這個(ge)陽明(ming)(ming)，它叫陽明(ming)(ming)表(biao)證，初涉陽明(ming)(ming)，陽明(ming)(ming)經熱普(pu)遍還沒形成，所(suo)(suo)以(yi)如果說(shuo)初期開始(shi)入(ru)(ru)里不明(ming)(ming)顯(xian)，還是(shi)表(biao)占了(le)很大、很主(zhu)要地位，或者相(xiang)對表(biao)里同病，表(biao)是(shi)個(ge)決(jue)定地位的，那應該用辛溫解表(biao)。按照(zhao)風寒兼(jian)有(you)郁熱考慮，這個(ge)整(zheng)體要有(you)一定明(ming)(ming)顯(xian)的內(nei)熱。所(suo)(suo)以(yi)表(biao)邪未入(ru)(ru)里兼(jian)陽明(ming)(ming)腑實，這類不宜使(shi)用。它的意思在這里所(suo)(suo)謂(wei)未入(ru)(ru)里，實際上指的是(shi)整(zheng)體來(lai)看還是(shi)風寒特點為主(zhu)的時候(hou)不能用，容易(yi)引邪深(shen)入(ru)(ru)。即使(shi)內(nei)熱明(ming)(ming)顯(xian)，他說(shuo)是(shi)陽明(ming)(ming)表(biao)證，有(you)腑實證也不適合使(shi)用。
另外(wai)在用藥(yao)(yao)上(shang)，它有涉(she)及到(dao)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)的(de)藥(yao)(yao)，涉(she)及到(dao)陽(yang)(yang)(yang)明的(de)藥(yao)(yao)，涉(she)及到(dao)少(shao)陽(yang)(yang)(yang)藥(yao)(yao)，要根據三陽(yang)(yang)(yang)病情的(de)側重靈活調整用量(liang)。看(kan)他以哪方面為主，靈活調整。
隨證加減所講(jiang)的幾個加減，就是指的動態情(qing)況下。
寒(han)重，表寒(han)明顯，加麻(ma)黃(huang)。夏秋不宜用麻(ma)黃(huang)，用蘇葉(xie)。
像表(biao)寒(han)(han)明(ming)顯，那他自己書(shu)里(li)(li)就這樣講(jiang)的，寒(han)(han)重，表(biao)寒(han)(han)明(ming)顯，這方還要用麻(ma)黃，羌(qiang)黃白芷不夠。夏秋不宜用麻(ma)黃，用蘇(su)葉。說(shuo)明(ming)他密切觀(guan)察(cha)表(biao)寒(han)(han)的程(cheng)度。入里(li)(li)的程(cheng)度。里(li)(li)熱重，加(jia)花粉
里熱重就要傷津，這(zhe)又是另(ling)一(yi)方面的可(ke)能(neng)性，傾向，加花(hua)粉生(sheng)津。咽(yan)痛，加銀(yin)花(hua)、連(lian)翹。
里熱重，有可能產生像熱毒，咽痛這些突出，那可以加銀花、連翹。陽明經熱重，加重石膏。相關文章：
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