本文目錄
1 麻黃(huang)湯(tang)組成配(pei)方(fang)2 麻黃(huang)湯(tang)的功效與作用3 麻黃(huang)湯(tang)醫案4 學習麻黃(huang)湯(tang)的典型性意義5 麻黃(huang)湯(tang)方(fang)解6 麻黃(huang)湯(tang)隨證加減7 麻黃(huang)湯(tang)附方(fang)
麻黃湯組(zu)成(cheng)配(pei)方【組(zu)成(cheng)】生麻黃12g 桂枝9g 杏仁10g（碎）? ?炙(zhi)甘草(cao)6g
麻黃湯的功效(xiao)與(yu)作用【主治】外感風寒(han)表實證(zheng)。頭痛(tong)發熱(re)，身疼腰痛(tong)，骨節(jie)疼痛(tong)，惡寒(han)，無(wu)汗(han)而喘。
麻黃湯醫(yi)案(an)【病案(an)】丁甘仁(ren)先(xian)生(sheng)逝世之(zhi)一(yi)年，若華(hua)之(zhi)母于六(liu)月(yue)二十三(san)日親至小(xiao)西門(men)外(wai)觀看房屋。迨回家，已(yi)(yi)入(ru)暮(mu)。曰：今夜我不(bu)能(neng)親視(shi)舉炊，急(ji)(ji)欲(yu)睡矣(yi)。遂蓋被臥(wo)，惡寒甚(shen)，覆(fu)以重衾亦不(bu)溫。口角(jiao)生(sheng)瘡，面(mian)目紅，又似熱證。腹中和(he)，脈(mo)息浮緊有(you)(you)力。溫覆(fu)已(yi)(yi)久，汗仍不(bu)出，身仍無熱。（請自(zi)己先(xian)辨證并開出一(yi)方，不(bu)要(yao)(yao)急(ji)(ji)著看作者(zhe)的診治(zhi)和(he)本書的分析(xi)，以后病案(an)均應循(xun)此(ci)。這樣會(hui)比較難、比較累，很難堅(jian)持，但一(yi)定要(yao)(yao)堅(jian)持下去(qu)，否則難有(you)(you)收獲。切記！）
天時炎暑，但(dan)予(yu)：麻黃(huang)二錢(qian)、桂(gui)(gui)(gui)枝三錢(qian)、杏仁三錢(qian)、甘草一錢(qian)。服(fu)后(hou)，溫(wen)覆一時，不(bu)動(dong)聲色。再(zai)作一劑，麻桂(gui)(gui)(gui)均改為三錢(qian)，仍(reng)不(bu)效(xiao)。更(geng)予(yu)一劑，如是續(xu)作續(xu)投(tou)，計天明至中午，連進四劑，了無影響。計無所出(chu)(chu)，乃請章(zhang)生次公來商。次公按(an)脈察(cha)證(zheng)，曰：先(xian)生膽(dan)量，何其小(xiao)也？當予(yu)麻桂(gui)(gui)(gui)各五錢(qian)，甘杏如前。服(fu)后(hou)，果(guo)不(bu)滿半小(xiao)時，熱作，汗大出(chu)(chu)，臭氣(qi)及于房外，二房東來視，掩(yan)鼻而立。人立房外內望，見病(bing)者被(bei)面騰出(chu)(chu)熱氣(qi)。于是太(tai)陽(yang)(yang)病(bing)罷(ba)，隨轉屬陽(yang)(yang)明，口干渴，脈洪大，而煩(fan)躁。乃以調胃承氣(qi)下(xia)之(zhi)。嗣后(hou)病(bing)證(zheng)反(fan)復(fu)，調理月余方(fang)愈(yu)。周身(shen)皮肉(rou)多(duo)作紫黑色，歷久乃退。 （摘自(zi)《經方(fang)實驗錄》）
【分(fen)析】此(ci)病起病時輕描淡寫，只是(shi)說看房子有點累想早點睡，躺下后很(hen)快就寒甚而難解，且(qie)口(kou)角生瘡，滿面通紅。其實這(zhe)是(shi)不(bu)可(ke)能的！惡寒如此(ci)之甚，郁遏(e)發熱(re)亦(yi)甚，為風寒重證，不(bu)可(ke)能初起毫無端(duan)倪，必是(shi)該患(huan)者(zhe)怕家人擔(dan)心，常有報喜(xi)不(bu)報憂之性格(ge)。至病要大(da)發，難以挺(ting)住之時，才說不(bu)想做飯(fan)了，要躺一躺。
說這么多，只是為(wei)了(le)大(da)家不要誤(wu)以(yi)為(wei)風(feng)寒(han)重(zhong)證(zheng)可(ke)以(yi)如(ru)此起病。否則就不是一(yi)個(ge)普通的(de)感冒了(le)，而(er)是一(yi)個(ge)急(ji)性傳染病才有(you)可(ke)能進(jin)展如(ru)此之速。
因在(zai)盛(sheng)夏(xia)酷熱(re)(re)季節，本以為(wei)再(zai)多蓋厚被，汗出來自(zi)然就好了，誰知汗竟出不來，可(ke)(ke)見(jian)(jian)此次(ci)風寒(han)(han)之重(zhong)(zhong)。更(geng)見(jian)(jian)“口角生瘡，面目(mu)紅(hong)”，亦可(ke)(ke)見(jian)(jian)其表寒(han)(han)郁閉發熱(re)(re)之甚。應該注意的是，風熱(re)(re)重(zhong)(zhong)證(zheng)也有(you)(you)惡(e)寒(han)(han)明顯的，甚至也可(ke)(ke)周身酸痛。但(dan)要惡(e)寒(han)(han)與發熱(re)(re)俱重(zhong)(zhong)，卻(que)只有(you)(you)風寒(han)(han)才能做(zuo)到（風熱(re)(re)熱(re)(re)性(xing)疏散，難(nan)得積聚(ju)，故在(zai)表證(zheng)階段不易(yi)高(gao)燒）。當然，風寒(han)(han)兼濕時(shi)亦可(ke)(ke)如此，但(dan)此案未見(jian)(jian)頭身沉重(zhong)(zhong)、關節酸楚等(deng)，自(zi)然無(wu)(wu)濕。且脈浮緊，斷(duan)為(wei)風寒(han)(han)重(zhong)(zhong)證(zheng)無(wu)(wu)疑(yi)。脈有(you)(you)力(li)，體質(zhi)尚(shang)可(ke)(ke)，為(wei)一純(chun)實證(zheng)，為(wei)后面大(da)膽發汗打下了基礎(chu)。本案有(you)(you)無(wu)(wu)可(ke)(ke)能入(ru)里化熱(re)(re)已顯，而成“寒(han)(han)包(bao)火”的大(da)青龍湯證(zheng)呢？因舌不紅(hong)，苔、小便不黃，脈不數，心(xin)不躁煩(fan)，故知郁熱(re)(re)只在(zai)肌表也。感(gan)冒時(shi)，高(gao)燒至唇周起泡(pao)的程度并(bing)不少見(jian)(jian)。
既(ji)為(wei)較典型的(de)外感風寒(han)(han)表(biao)實證(zheng)，怎(zen)么辦？仲(zhong)景的(de)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)湯(tang)正為(wei)此設(she)。現代雖有(you)“夏月(yue)之(zhi)用(yong)(yong)香(xiang)薷(ru)，如冬(dong)月(yue)之(zhi)用(yong)(yong)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)”的(de)因(yin)時用(yong)(yong)藥(yao)(yao)思想，其(qi)(qi)實從單(dan)藥(yao)(yao)而(er)言(yan)，香(xiang)薷(ru)發汗之(zhi)力并不(bu)弱于麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)，因(yin)其(qi)(qi)能芳化夏月(yue)之(zhi)濕，故多用(yong)(yong)之(zhi)。對于表(biao)實無虛之(zhi)證(zheng)，麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)湯(tang)盡可放心使用(yong)(yong)，何(he)況是(shi)風寒(han)(han)重(zhong)證(zheng)（當然(ran)也可選擇香(xiang)需飲，方不(bu)重(zhong)要，重(zhong)在法）。其(qi)(qi)實就是(shi)輕、中度風寒(han)(han)，筆者(zhe)也常(chang)用(yong)(yong)生麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)，只不(bu)過藥(yao)(yao)量限在5～8g而(er)已。
曹氏也(ye)的確選了(le)麻(ma)(ma)黃湯(tang)原方。考慮(lv)盛夏(xia)，量用得(de)相(xiang)當(dang)小，且(qie)麻(ma)(ma)：桂(gui)比例倒過(guo)(guo)來成(cheng)了(le)2：3（仲(zhong)景麻(ma)(ma)黃可(ke)(ke)是(shi)(shi)用了(le)三兩，雖(sui)分(fen)為三服，每一(yi)服也(ye)達一(yi)兩，即(ji)約15g）。結(jie)果(guo)病重(zhong)(zhong)藥輕，數劑無(wu)功。其(qi)學生(sheng)章(zhang)次(ci)公，時年約24歲，銳意風行(xing)。有其(qi)證用其(qi)藥，斷然(ran)用五錢（15g），效(xiao)(xiao)如桴(fu)鼓。當(dang)然(ran)，其(qi)人(ren)無(wu)喘，杏(xing)仁是(shi)(shi)否需保留(liu)，稍存疑問，用之(zhi)(zhi)自也(ye)無(wu)礙。得(de)效(xiao)(xiao)后(hou)，汗氣(qi)極(ji)熱(re)臭，不(bu)同常人(ren)。此(ci)必該(gai)人(ren)肌膚(fu)中(zhong)另有穢氣(qi)積存。后(hou)觀(guan)其(qi)“周身皮肉多作(zuo)紫黑色”，是(shi)(shi)其(qi)驗也(ye)！此(ci)次(ci)穢氣(qi)逐去甚多，免(mian)他(ta)日郁作(zuo)怪病，因(yin)禍得(de)福，亦未(wei)可(ke)(ke)知。畢(bi)竟是(shi)(shi)盛夏(xia)，用溫藥稍重(zhong)(zhong)，仍不(bu)免(mian)略轉(zhuan)陽明。前(qian)已(yi)云“腹中(zhong)和”，現仍和，非陽明腑證，屬(shu)陽明經證，以(yi)調胃承(cheng)氣(qi)湯(tang)以(yi)瀉(xie)代清(qing)可(ke)(ke)也(ye)（用白虎(hu)湯(tang)似(si)更(geng)佳，請詳見清(qing)熱(re)劑）。此(ci)次(ci)起病較(jiao)重(zhong)(zhong)，且(qie)夾濁氣(qi)又多，故(gu)調理(li)月(yue)余(yu)方愈，可(ke)(ke)以(yi)理(li)解。此(ci)案始(shi)則(ze)(ze)量輕，繼則(ze)(ze)量重(zhong)(zhong)，始(shi)之(zhi)(zhi)輕不(bu)為過(guo)(guo)也(ye)。病之(zhi)(zhi)愈重(zhong)(zhong)愈急，醫者若無(wu)十分(fen)把握，不(bu)可(ke)(ke)驚(jing)慌失措，驟(zou)下(xia)重(zhong)(zhong)劑。若寒熱(re)虛實真假莫(mo)辨時，尤宜(yi)審慎，先試(shi)一(yi)輕劑緊緊守觀(guan)，雖(sui)錯(cuo)亦有挽(wan)救之(zhi)(zhi)時。醫生(sheng)越做越膽小，既(ji)是(shi)(shi)對病人(ren)負責，也(ye)是(shi)(shi)對自己負責。醫者乃負性命之(zhi)(zhi)托，雖(sui)功有九成(cheng)，難(nan)受一(yi)敗之(zhi)(zhi)重(zhong)(zhong)，不(bu)可(ke)(ke)不(bu)慎也(ye)。
學習麻(ma)黃(huang)湯(tang)的(de)典型(xing)(xing)性(xing)意(yi)(yi)(yi)義(yi)麻(ma)黃(huang)湯(tang)這(zhe)個方，很多(duo)方劑(ji)學教材(cai)也好，參考書也好，都放在第(di)一個。為什么(me)放在第(di)一個？有(you)很多(duo)方劑(ji)首先要(yao)了解，學這(zhe)張方的(de)目的(de)是(shi)什么(me)？說它(ta)是(shi)個基礎(chu)方。同時，它(ta)有(you)學習的(de)另外(wai)一些特(te)定(ding)意(yi)(yi)(yi)義(yi)。所以(yi)我們(men)很多(duo)方有(you)的(de)要(yao)標出(chu)來，它(ta)學習的(de)典型(xing)(xing)性(xing)意(yi)(yi)(yi)義(yi)。它(ta)出(chu)在《傷(shang)寒(han)論》，學習麻(ma)黃(huang)湯(tang)典型(xing)(xing)性(xing)意(yi)(yi)(yi)義(yi)有(you)兩個。
一個(ge)(ge)方面，歷來把這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)方，叫(jiao)做(zuo)“傷寒(han)(han)正(zheng)(zheng)局(ju)”。古(gu)人說(shuo)它(ta)(ta)“傷寒(han)(han)正(zheng)(zheng)局(ju)”，“傷寒(han)(han)”是外(wai)感風寒(han)(han)，提到“傷寒(han)(han)”是指(zhi)的(de)(de)(de)風寒(han)(han)中間重于(yu)寒(han)(han)，側重于(yu)寒(han)(han)邪。“正(zheng)(zheng)局(ju)”兩個(ge)(ge)字，相當于(yu)我們現在講(jiang)的(de)(de)(de)典(dian)型。那(nei)就(jiu)(jiu)是說(shuo)外(wai)感風寒(han)(han)最(zui)(zui)典(dian)型的(de)(de)(de)，傷寒(han)(han)最(zui)(zui)典(dian)型的(de)(de)(de)基礎(chu)病機。最(zui)(zui)有代表性(xing)的(de)(de)(de)。古(gu)人沒有這(zhe)(zhe)種代表性(xing)，典(dian)型性(xing)這(zhe)(zhe)些名(ming)詞。它(ta)(ta)叫(jiao)“正(zheng)(zheng)局(ju)”，就(jiu)(jiu)是最(zui)(zui)標(biao)(biao)準的(de)(de)(de)。你(ni)知常才能(neng)達(da)變，你(ni)掌握了最(zui)(zui)標(biao)(biao)準的(de)(de)(de)，以它(ta)(ta)為參照，就(jiu)(jiu)能(neng)學(xue)習一系列的(de)(de)(de)具體(ti)的(de)(de)(de)，外(wai)感風寒(han)(han)的(de)(de)(de)治法和方劑。這(zhe)(zhe)是“傷寒(han)(han)正(zheng)(zheng)局(ju)”的(de)(de)(de)含義。
第二個(ge)(ge)，人們(men)常把這(zhe)個(ge)(ge)方當作第一(yi)(yi)張(zhang)方來學(xue)。還有一(yi)(yi)個(ge)(ge)，它在我們(men)方劑的(de)君、臣(chen)、佐、使基(ji)本結(jie)構體現上最(zui)標(biao)(biao)準(zhun)，四個(ge)(ge)藥(yao)，非(fei)常標(biao)(biao)準(zhun)。是基(ji)礎(chu)方劑的(de)一(yi)(yi)種典型結(jie)構。你前面(mian)總(zong)論剛(gang)學(xue)了君、臣(chen)、佐、使這(zhe)些，到這(zhe)要看看一(yi)(yi)個(ge)(ge)最(zui)標(biao)(biao)準(zhun)的(de)基(ji)本結(jie)構。所以(yi)學(xue)習一(yi)(yi)個(ge)(ge)方，學(xue)生要知道，這(zhe)個(ge)(ge)方學(xue)習一(yi)(yi)些典型性意(yi)義(yi)在哪里(li)。
每個方學(xue)(xue)習(xi)，我(wo)們不是按照(zhao)組成、功效、主治(zhi)這(zhe)樣下來(lai)的(de)。往往先討論病機(ji)(ji)分析。因為跟上面(mian)學(xue)(xue)習(xi)的(de)，《中基》、《中診(zhen)》里邊的(de)這(zhe)個，《中醫診(zhen)斷學(xue)(xue)》，診(zhen)是診(zhen)，斷是辨(bian)證。跟辨(bian)證捕捉病機(ji)(ji)這(zhe)個知識(shi)，利用(yong)這(zhe)個原(yuan)有(you)一(yi)些知識(shi)，基礎知識(shi)推理這(zhe)樣下來(lai)，所以(yi)(yi)學(xue)(xue)習(xi)《方劑》，當然也不是一(yi)種模型，有(you)幾種模型。我(wo)們后面(mian)講到具體方，有(you)的(de)先從藥開(kai)始，有(you)的(de)先從病機(ji)(ji)分析開(kai)始，最典(dian)型可以(yi)(yi)從病機(ji)(ji)分析開(kai)始。
麻黃湯方解主證病機分析
??外感風寒表實證
(太(tai)陽(yang)傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han))??衛(wei)陽(yang)被(bei)(bei)遏 → 惡寒(han)(han)(han)(han)(han)重 發(fa)熱輕(qing) 無汗 脈浮(fu)??營衛(wei)郁(yu)滯 → 頭身(shen)疼動、脈緊(jin)??肺氣(qi)(qi)不(bu)宣(xuan) → 咳喘外(wai)感(gan)風(feng)寒(han)(han)(han)(han)(han)表實證，張仲(zhong)景稱(cheng)之(zhi)(zhi)為(wei)(wei)(wei)太(tai)陽(yang)傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)。太(tai)陽(yang)是表，傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)以(yi)寒(han)(han)(han)(han)(han)為(wei)(wei)(wei)主。這(zhe)病機分析圍(wei)繞著，病機這(zhe)種推理過程，寒(han)(han)(han)(han)(han)邪(xie)(xie)作(zuo)(zuo)用體(ti)(ti)(ti)(ti)表以(yi)后(hou)，會(hui)發(fa)生哪(na)些(xie)情況，拿(na)體(ti)(ti)(ti)(ti)表來講(jiang)，人體(ti)(ti)(ti)(ti)還得(de)有正(zheng)氣(qi)(qi)，正(zheng)氣(qi)(qi)是以(yi)營衛(wei)作(zuo)(zuo)為(wei)(wei)(wei)代(dai)表的(de)(de)。整個(ge)人體(ti)(ti)(ti)(ti)，說它為(wei)(wei)(wei)氣(qi)(qi)血(xue)而(er)已，為(wei)(wei)(wei)陰陽(yang)而(er)已。概(gai)括(kuo)性講(jiang)正(zheng)氣(qi)(qi)的(de)(de)話。體(ti)(ti)(ti)(ti)表的(de)(de)氣(qi)(qi)血(xue)，稱(cheng)之(zhi)(zhi)為(wei)(wei)(wei)營衛(wei)，所(suo)(suo)以(yi)提到(dao)營衛(wei)，實際上是涉(she)及(ji)體(ti)(ti)(ti)(ti)表的(de)(de)，還沒有涉(she)及(ji)整體(ti)(ti)(ti)(ti)氣(qi)(qi)血(xue)的(de)(de)變化，營衛(wei)是氣(qi)(qi)血(xue)的(de)(de)淺(qian)層(ceng)，“衛(wei)之(zhi)(zhi)后(hou)方言(yan)氣(qi)(qi)，營之(zhi)(zhi)后(hou)方言(yan)血(xue)”。那你(ni)看(kan)衛(wei)陽(yang)，在(zai)寒(han)(han)(han)(han)(han)邪(xie)(xie)作(zuo)(zuo)用下，寒(han)(han)(han)(han)(han)性收(shou)(shou)引凝(ning)滯，使(shi)得(de)衛(wei)陽(yang)被(bei)(bei)遏，被(bei)(bei)郁(yu)遏，那衛(wei)氣(qi)(qi)溫煦體(ti)(ti)(ti)(ti)表能(neng)力減弱了，就(jiu)會(hui)惡寒(han)(han)(han)(han)(han)，由(you)于(yu)是寒(han)(han)(han)(han)(han)邪(xie)(xie)，傷(shang)及(ji)陽(yang)氣(qi)(qi)的(de)(de)程度重，所(suo)(suo)以(yi)惡寒(han)(han)(han)(han)(han)重，體(ti)(ti)(ti)(ti)表正(zheng)氣(qi)(qi)相(xiang)爭，邪(xie)(xie)正(zheng)相(xiang)爭會(hui)有發(fa)熱，發(fa)熱較(jiao)輕(qing)。所(suo)(suo)以(yi)惡寒(han)(han)(han)(han)(han)重發(fa)熱輕(qing)，是外(wai)感(gan)風(feng)寒(han)(han)(han)(han)(han)基本特征。寒(han)(han)(han)(han)(han)性收(shou)(shou)引凝(ning)滯，導致衛(wei)陽(yang)之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)司開合(he)，它溫分肉，肥(fei)湊理，司開合(he)，司開合(he)的(de)(de)作(zuo)(zuo)用障礙了。因為(wei)(wei)(wei)寒(han)(han)(han)(han)(han)性收(shou)(shou)引凝(ning)滯，它合(he)而(er)不(bu)開，不(bu)能(neng)通(tong)過它出汗來調節體(ti)(ti)(ti)(ti)溫，所(suo)(suo)以(yi)造(zao)成無汗。這(zhe)個(ge)外(wai)感(gan)風(feng)寒(han)(han)(han)(han)(han)表實的(de)(de)基本特點(dian)。
邪(xie)正(zheng)斗爭(zheng)于表，出現(xian)浮脈這個共性。這是(shi)衛氣(qi)在(zai)受到(dao)(dao)(dao)寒(han)邪(xie)作用下的(de)一些表現(xian)。它(ta)產生的(de)是(shi)主(zhu)(zhu)證(zheng)。這里惡寒(han)發熱(re)無(wu)汗，主(zhu)(zhu)證(zheng)。體表的(de)營(ying)(ying)(ying)衛呢(ni)，營(ying)(ying)(ying)陰在(zai)受到(dao)(dao)(dao)寒(han)邪(xie)作用下，營(ying)(ying)(ying)為血中之精氣(qi)，營(ying)(ying)(ying)行(xing)脈中，寒(han)性收引凝滯，使得它(ta)運行(xing)不暢，到(dao)(dao)(dao)不通，不通則痛，造成(cheng)頭身疼動，所以(yi)(yi)風(feng)寒(han)寒(han)越(yue)重，疼痛越(yue)厲(li)害。所以(yi)(yi)《內經》說，“寒(han)主(zhu)(zhu)痛”。頭身疼動。由于營(ying)(ying)(ying)陰郁滯，脈倒反(fan)應(ying)緊急，所以(yi)(yi)出現(xian)緊脈。這樣合(he)起來就是(shi)脈浮緊。
肺氣不(bu)宣是(shi)由于外邪束表，肺臟宣發陽(yang)氣、陰津輸布到體表的(de)道路被障礙(ai)，它(ta)由失(shi)倡(chang)導致失(shi)降而上逆，造成咳喘(chuan)。這是(shi)這個外感風寒表實證(zheng)典型(xing)的(de)方劑(ji)─麻(ma)黃湯(tang)，它(ta)的(de)證(zheng)。麻(ma)黃湯(tang)證(zheng)的(de)具體表現，和(he)病機(ji)分析中間推(tui)理過程。
這里有(you)時候臨床要注意(yi)，就是說，特別外感風寒類的更突出(chu)，就說肺氣上(shang)逆，往(wang)往(wang)引起(qi)胃(wei)氣上(shang)逆，我們后(hou)面(mian)講到(dao)桂(gui)枝湯證，也有(you)肺胃(wei)不(bu)和以后(hou)，干嘔，對吧？胃(wei)氣上(shang)逆。
麻(ma)(ma)黃(huang)湯證也應(ying)該(gai)有(you)。《傷(shang)寒(han)論(lun)》說(shuo)，“太(tai)陽傷(shang)寒(han)，或已發(fa)熱(re)，或未發(fa)熱(re)，必惡寒(han)，體(ti)痛，嘔(ou)逆(ni)，脈陰陽俱緊者(zhe)，名曰傷(shang)寒(han)。”太(tai)陽病，這(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)傷(shang)寒(han)的定義(yi)。“或已發(fa)熱(re)，或未發(fa)熱(re)，必惡寒(han)，體(ti)痛，嘔(ou)逆(ni)”，嘔(ou)逆(ni)，胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)。有(you)時候學(xue)生(sheng)說(shuo)，為(wei)什么胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)，這(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)肺(fei)(fei)為(wei)主啊(a)？胃和(he)肺(fei)(fei)經(jing)(jing)絡相連(lian)，手太(tai)陰肺(fei)(fei)經(jing)(jing)，它出于肺(fei)(fei)，首先(xian)環(huan)(huan)循胃口下絡大(da)腸(chang)(chang)，對吧？肺(fei)(fei)和(he)大(da)腸(chang)(chang)相表(biao)里(li)，中(zhong)間有(you)個(ge)(ge)環(huan)(huan)循胃口，而且(qie)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)，經(jing)(jing)常(chang)引(yin)起(qi)胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)。胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)，也可以(yi)引(yin)起(qi)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)。這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)現實(shi)生(sheng)活中(zhong)間也很好理解，你(ni)看嘔(ou)吐(tu)的病人(ren)，胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)，吐(tu)完了，不(bu)吐(tu)了。還(huan)在喘氣(qi)(qi)呢！肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)還(huan)在上(shang)(shang)逆(ni)。肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)的病人(ren)，你(ni)看那些老年性慢性支氣(qi)(qi)管炎(yan)，咳(ke)(ke)喘很厲害，發(fa)作(zuo)的時候，咳(ke)(ke)、咳(ke)(ke)、咳(ke)(ke)，連(lian)續(xu)咳(ke)(ke)，什么時候結束呢？往往以(yi)干嘔(ou)幾聲而告終。都(dou)會(hui)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)，引(yin)起(qi)胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)。所以(yi)雖然麻(ma)(ma)黃(huang)湯證的病機里(li)沒有(you)寫到(dao)(dao)的，桂(gui)枝湯里(li)寫到(dao)(dao)的。但(dan)是(shi)作(zuo)為(wei)太(tai)陽傷(shang)寒(han)，往往可以(yi)兼有(you)胃氣(qi)(qi)不(bu)和(he)，胃氣(qi)(qi)上(shang)(shang)逆(ni)的這(zhe)(zhe)(zhe)一特點。這(zhe)(zhe)(zhe)就是(shi)整(zheng)個(ge)(ge)風寒(han)表(biao)實(shi)證，麻(ma)(ma)黃(huang)湯證的一個(ge)(ge)病機分(fen)析。
功用治法
發散(san)風寒，宣降肺氣。
我們作為功用治法來說，整個這(zhe)個方，發(fa)散風寒(han)為主(zhu)，發(fa)散風寒(han)，宣(xuan)(xuan)降(jiang)肺(fei)氣(qi)。這(zhe)是兩大方面作用，宣(xuan)(xuan)肺(fei)平(ping)喘(chuan)了，雖然(ran)講宣(xuan)(xuan)肺(fei)平(ping)喘(chuan)，它宣(xuan)(xuan)降(jiang)肺(fei)氣(qi)，也(ye)能(neng)平(ping)喘(chuan)，也(ye)能(neng)止(zhi)咳。
方義分析
從藥物來說，我(wo)們說這個方方義分析，他(ta)是最典型(xing)的(de)一(yi)種基本結構。帶(dai)有典型(xing)性。這幾(ji)個藥的(de)作(zuo)用，我(wo)想我(wo)們這里，簡要地(di)重復一(yi)下。
君麻(ma)黃(huang)(1)發(fa)(fa)散(san)風寒(2)宣肺平(ping)喘(chuan)臣桂枝(zhi)(zhi)(1)解(jie)(jie)(jie)肌(ji)發(fa)(fa)表(biao)(2)溫(wen)經(jing)止(zhi)痛(tong)佐杏仁降利肺氣使甘草(cao)調和(he)諸藥，緩核峻烈麻(ma)黃(huang)兩個(ge)作(zuo)用(yong)(yong)，發(fa)(fa)散(san)風寒，宣肺平(ping)喘(chuan)，這(zhe)是(shi)風寒常用(yong)(yong)的作(zuo)用(yong)(yong)。麻(ma)黃(huang)來說。這(zhe)個(ge)桂枝(zhi)(zhi)，作(zuo)為(wei)臣藥有兩個(ge)含義(yi)。既(ji)能解(jie)(jie)(jie)肌(ji)發(fa)(fa)表(biao)，解(jie)(jie)(jie)肌(ji)發(fa)(fa)表(biao)和(he)開(kai)腠發(fa)(fa)表(biao)不同。我(wo)們前面講到了(le)。開(kai)腠，強行打開(kai)毛孔，解(jie)(jie)(jie)肌(ji)，松(song)動分(fen)肉(rou)，透邪外(wai)達。它(ta)解(jie)(jie)(jie)肌(ji)和(he)開(kai)腠協同，桂枝(zhi)(zhi)和(he)麻(ma)黃(huang)相須。增強發(fa)(fa)汗解(jie)(jie)(jie)表(biao)力量(liang)。桂枝(zhi)(zhi)還能溫(wen)經(jing)止(zhi)痛(tong)。當然作(zuo)為(wei)基礎(chu)方，我(wo)們臨床應用(yong)(yong)當中(zhong)，加味(wei)當中(zhong)還要(yao)考慮到配(pei)伍技巧(qiao)。這(zhe)是(shi)桂枝(zhi)(zhi)在方中(zhong)的兩個(ge)作(zuo)用(yong)(yong)，都符合(he)臣藥的道(dao)理。
杏(xing)仁在(zai)(zai)這(zhe)里降肺氣(qi)為(wei)主。杏(xing)仁實際(ji)上“宣”力(li)量也(ye)(ye)有(you)，較小。歷來認為(wei)降為(wei)主。五版教材認為(wei)它還能散(san)風(feng)寒，而且是以(yi)散(san)風(feng)寒為(wei)主。歷代醫家也(ye)(ye)有(you)這(zhe)樣討(tao)論，比如說，《黃(huang)(huang)氏醫書八(ba)種》。黃(huang)(huang)宮(gong)綉他就認為(wei)是辛溫以(yi)散(san)，散(san)表邪為(wei)主。但是直(zhi)到現在(zai)(zai)臨(lin)床應用，和大多數醫家看(kan)法(fa)，那還是降利肺氣(qi)為(wei)主。這(zhe)樣作為(wei)佐(zuo)藥(yao)來說，你說它也(ye)(ye)辛散(san)，也(ye)(ye)能協助君臣藥(yao)的(de)發散(san)。它在(zai)(zai)這(zhe)里作為(wei)佐(zuo)助藥(yao)來說，和麻(ma)黃(huang)(huang)相配，針對次要兼(jian)證，解決(jue)次要兼(jian)證。因(yin)為(wei)一宣一降，宣降肺氣(qi)，可以(yi)起到止咳平喘的(de)作用。
用甘草(cao)作為使藥，它主要調和藥性，緩和麻桂(gui)的峻烈之性，避免汗之太過。
所以這個(ge)方義分析(xi)，我(wo)們(men)前面(mian)總論舉了一些例子，所以簡要的分析(xi)一下。四(si)個(ge)藥(yao)構成一個(ge)發散風(feng)寒，宣肺平喘的一種基(ji)本方劑。
那其(qi)中，它有(you)一些(xie)本方(fang)注意(yi)的(de)(de)基本配伍組合(he)和它們(men)的(de)(de)特(te)點。麻、桂相須，麻、杏的(de)(de)宣降，這是個(ge)主要的(de)(de)。因為這個(ge)從《中藥學》，大(da)家對這方(fang)面比(bi)較(jiao)了解，就(jiu)不多分(fen)析了。
麻黃湯隨(sui)證加減(jian)我們這里提(ti)到的(de)一些隨(sui)證加減(jian)，都是(shi)指的(de)圍繞著(zhu)這種病機(ji)，基(ji)本病機(ji)可能側(ce)重(zhong)的(de)方面(mian)，可能側(ce)重(zhong)發(fa)展到，影響到的(de)方面(mian)。
喘(chuan)急痰(tan)多，表(biao)證較(jiao)輕(qing)：去(qu)(qu)桂(gui)枝，加蘇子(zi)、半夏(xia)。鼻塞流涕重者，加蒼耳、辛荑挾濕兼骨節(jie)疼(teng)痛(tong)，加蒼朮、苡仁兼里熱(re)煩躁、口干，加石(shi)膏、黃芩既然(ran)是肺(fei)氣(qi)不(bu)宣(xuan)，那就(jiu)可能涉及到病(bing)程過去(qu)(qu)有(you)沒有(you)基(ji)礎，肺(fei)氣(qi)不(bu)宣(xuan)的程度，所(suo)以(yi)喘(chuan)急痰(tan)多，表(biao)證較(jiao)輕(qing)，這(zhe)種情況涉及到兩個附方。表(biao)證較(jiao)輕(qing)，不(bu)須(xu)要桂(gui)枝協助麻黃發汗，增加化痰(tan)降逆，平喘(chuan)止咳。這(zhe)類作用就(jiu)可以(yi)了(le)。所(suo)以(yi)去(qu)(qu)桂(gui)枝，加蘇子(zi)、半夏(xia)，這(zhe)個好理解。
鼻(bi)塞(sai)流涕重是常(chang)見的(de)肺氣(qi)不(bu)(bu)和(he)，肺氣(qi)不(bu)(bu)利，鼻(bi)為(wei)肺之外竅，加(jia)蒼耳、辛荑，宣(xuan)通(tong)鼻(bi)竅。是指的(de)臨(lin)床可能在這種(zhong)肺氣(qi)不(bu)(bu)宣(xuan)情況下(xia)，外有風(feng)寒引起肺氣(qi)不(bu)(bu)宣(xuan)情況下(xia)，常(chang)見的(de)兼證。
挾(xie)濕的(de)情況怎(zen)么辦？實際上(shang)在仲景這(zhe)(zhe)個(ge)時(shi)代(dai)，當然沒有在金元(yuan)時(shi)代(dai)強(qiang)調挾(xie)濕，但仲景已經用(yong)，像麻(ma)黃加朮(zhu)湯(tang)(tang)這(zhe)(zhe)一類。麻(ma)黃湯(tang)(tang)后(hou)面(mian)(mian)第一個(ge)附(fu)方(fang)，麻(ma)黃加朮(zhu)湯(tang)(tang)。現代(dai)在臨床用(yong)于小兒腎炎，這(zhe)(zhe)用(yong)得很多。考慮到挾(xie)濕。所以從挾(xie)濕方(fang)面(mian)(mian)來(lai)看，表(biao)(biao)現出來(lai)，那作為外(wai)感風寒(han)證這(zhe)(zhe)是(shi)主(zhu)要病機(ji)，惡寒(han)發熱主(zhu)證，這(zhe)(zhe)個(ge)基(ji)礎上(shang)，肢節酸痛(tong)，這(zhe)(zhe)跟疼痛(tong)描述(shu)不同(tong)，就挾(xie)濕，挾(xie)濕呢，加蒼(cang)朮(zhu)、苡(yi)(yi)仁這(zhe)(zhe)類。蒼(cang)朮(zhu)和白朮(zhu)使用(yong)，麻(ma)黃加朮(zhu)湯(tang)(tang)，表(biao)(biao)證強(qiang)調的(de)不明顯，有表(biao)(biao)證。但是(shi)蒼(cang)朮(zhu)發散力量(liang)強(qiang)，對解表(biao)(biao)方(fang)面(mian)(mian)來(lai)說，兼(jian)顧得更好。又(you)可以燥濕，又(you)可以解表(biao)(biao)。燥濕、利(li)濕結合(he)(he)，蒼(cang)朮(zhu)、苡(yi)(yi)仁結合(he)(he)，這(zhe)(zhe)種(zhong)對于外(wai)感風寒(han)挾(xie)濕，在疼痛(tong)方(fang)面(mian)(mian)反應出酸痛(tong)的(de)，這(zhe)(zhe)個(ge)常用(yong)。
外寒可(ke)能(neng)入里(li)(li)(li)化(hua)熱(re)(re)，如(ru)果有(you)開(kai)始入里(li)(li)(li)化(hua)熱(re)(re)的(de)(de)(de)這種過程(cheng)的(de)(de)(de)話，反(fan)應(ying)出(chu)來(lai)很多是(shi)心煩(fan)、口(kou)干，這個(ge)(ge)是(shi)里(li)(li)(li)熱(re)(re)最(zui)早發(fa)生，里(li)(li)(li)熱(re)(re)最(zui)早發(fa)生有(you)幾種情(qing)況，一(yi)個(ge)(ge)心煩(fan)，一(yi)個(ge)(ge)口(kou)渴，一(yi)個(ge)(ge)口(kou)苦咽干，這類(lei)是(shi)經(jing)常(chang)發(fa)生的(de)(de)(de)。這類(lei)情(qing)況，哪怕你(ni)不是(shi)屬(shu)于病(bing)態，比如(ru)夏天炎熱(re)(re)的(de)(de)(de)時(shi)候，正常(chang)人也(ye)可(ke)能(neng)會(hui)出(chu)現，里(li)(li)(li)熱(re)(re)最(zui)早出(chu)現，從這個(ge)(ge)方面。逐(zhu)漸程(cheng)度加重(zhong)，整個(ge)(ge)涉及到(dao)氣分，最(zui)后到(dao)血分。所(suo)以這里(li)(li)(li)反(fan)映出(chu)來(lai)的(de)(de)(de)都(dou)是(shi)一(yi)種外邪可(ke)能(neng)入里(li)(li)(li)化(hua)熱(re)(re)初期狀況，這類(lei)的(de)(de)(de)加減(jian)方式。
所以加(jia)減(jian)，要主要強調(diao)，這個基本證候情況(kuang)下可能影響到(dao)的(de)，最多影響到(dao)的(de)一些(xie)方面，是這樣的(de)意思。
麻黃湯附方(fang)(fang)上一次我們(men)討論到麻黃湯的主證分(fen)析，功(gong)效歸納(na)，方(fang)(fang)解(jie)以及這個方(fang)(fang)常(chang)用的臨(lin)床加減方(fang)(fang)法。
下面(mian)在運用當中，辨證(zheng)(zheng)(zheng)要點和(he)使(shi)用注意(yi)兩個方(fang)(fang)(fang)面(mian)。辨證(zheng)(zheng)(zheng)要點，實際上就是(shi)主證(zheng)(zheng)(zheng)加(jia)上佐證(zheng)(zheng)(zheng)，惡寒重(zhong)發熱輕(qing)，無汗，脈浮緊，是(shi)作為(wei)(wei)(wei)外(wai)感風寒表實證(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)基本證(zheng)(zheng)(zheng)型，辨證(zheng)(zheng)(zheng)要點，也就使(shi)用的(de)(de)基本依據，在使(shi)用注意(yi)方(fang)(fang)(fang)面(mian)，作為(wei)(wei)(wei)表虛證(zheng)(zheng)(zheng)，陰血不足，因(yin)為(wei)(wei)(wei)《傷寒論(lun)》里討論(lun)了(le)很多，涉及(ji)到亡血的(de)(de)這(zhe)種體(ti)質，它不宜用，陽(yang)(yang)虛也不適合，因(yin)麻(ma)桂(gui)相(xiang)須，發汗力較強，容易引起大汗亡陽(yang)(yang)，這(zhe)在后面(mian)相(xiang)應(ying)(ying)的(de)(de)扶正(zheng)解表里，討論(lun)治法(fa)。而(er)且用麻(ma)黃湯應(ying)(ying)該遵照張仲景《傷寒論(lun)》的(de)(de)要求，密切(qie)觀察(cha)中病即止(zhi)，不可過量(liang)。這(zhe)是(shi)一個用解表劑的(de)(de)通則。這(zhe)是(shi)對于這(zhe)個使(shi)用注意(yi)方(fang)(fang)(fang)面(mian)，和(he)辨證(zheng)(zheng)(zheng)要點方(fang)(fang)(fang)面(mian)的(de)(de)。
作為教(jiao)材來(lai)講，我(wo)們(men)教(jiao)材上(shang)有(you)五張(zhang)(zhang)附(fu)方(fang)(fang)，重(zhong)(zhong)(zhong)點(dian)討論(lun)后(hou)面三(san)張(zhang)(zhang)，前兩(liang)張(zhang)(zhang)兼濕的(de)(de)，因為現(xian)有(you)《內科(ke)》教(jiao)材里(li)應用(yong)當(dang)中，都有(you)這(zhe)些方(fang)(fang)。這(zhe)個(ge)麻黃加朮湯(tang)(tang)，麻杏苡(yi)甘湯(tang)(tang)，結合風(feng)寒(han)(han)表證，密(mi)切運用(yong)的(de)(de)，常用(yong)方(fang)(fang)基(ji)礎(chu)方(fang)(fang)，以大青龍湯(tang)(tang)，華蓋散，三(san)拗湯(tang)(tang)，我(wo)們(men)選(xuan)擇做為附(fu)方(fang)(fang)的(de)(de)重(zhong)(zhong)(zhong)點(dian)。今后(hou)的(de)(de)很多基(ji)礎(chu)方(fang)(fang)它(ta)的(de)(de)附(fu)方(fang)(fang)，重(zhong)(zhong)(zhong)點(dian)選(xuan)擇一部分(fen)，像大青龍湯(tang)(tang)，在臨床上(shang)這(zhe)個(ge)常用(yong)方(fang)(fang)，臨床應用(yong)意義(yi)比較大的(de)(de)，它(ta)是一種(zhong)寒(han)(han)熱俱(ju)重(zhong)(zhong)(zhong)，他這(zhe)個(ge)外感風(feng)寒(han)(han)，內有(you)郁熱，他惡寒(han)(han)發熱，特點(dian)是寒(han)(han)熱都重(zhong)(zhong)(zhong)。惡寒(han)(han)重(zhong)(zhong)(zhong)發熱也重(zhong)(zhong)(zhong)。本(ben)身風(feng)寒(han)(han)是惡寒(han)(han)重(zhong)(zhong)(zhong)發熱輕，由于它(ta)有(you)內熱，所以在表邪正相爭所發的(de)(de)熱，以及寒(han)(han)邪入里(li)所化的(de)(de)熱，形成(cheng)的(de)(de)這(zhe)種(zhong)狀況，造成(cheng)的(de)(de)寒(han)(han)熱俱(ju)重(zhong)(zhong)(zhong)。大青龍湯
在(zai)臨床上，這(zhe)類(lei)(lei)證候(hou)、這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)的運用，這(zhe)個(ge)(ge)常用方(fang)，青壯(zhuang)年居多(duo)。而且目前看，用于(yu)像大葉(xie)性(xing)肺(fei)炎(yan)早期這(zhe)種，表里(li)同病，寒熱(re)(re)俱重的這(zhe)一類(lei)(lei)。風寒重證，兼內(nei)有郁熱(re)(re)這(zhe)一類(lei)(lei)。這(zhe)個(ge)(ge)方(fang)是(shi)(shi)作為(wei)治這(zhe)一類(lei)(lei)證的基本方(fang)。這(zhe)是(shi)(shi)常用。尤其是(shi)(shi)北方(fang)地區(qu)更多(duo)一些(xie)。因為(wei)風寒入里(li)化熱(re)(re)，這(zhe)個(ge)(ge)是(shi)(shi)普遍存(cun)在(zai)的。
過去(qu)體會不是(shi)很深，開始學的時(shi)候，過去(qu)做一(yi)(yi)(yi)個附(fu)方(fang)，體會不是(shi)很深。我(wo)(wo)記得(de)有(you)一(yi)(yi)(yi)年(nian)(nian)(nian)，那(nei)(nei)個還(huan)比較(jiao)早(zao)了，70年(nian)(nian)(nian)代，有(you)一(yi)(yi)(yi)次到(dao)東(dong)北去(qu)，我(wo)(wo)體會很深。因為近(jin)年(nian)(nian)(nian)來(lai)(lai)很少，雖(sui)然去(qu)哈(ha)爾濱、沈陽這些機(ji)會較(jiao)多(duo)，每年(nian)(nian)(nian)都經常去(qu)，機(ji)會還(huan)是(shi)多(duo)，但(dan)多(duo)數坐(zuo)飛機(ji)。那(nei)(nei)年(nian)(nian)(nian)坐(zuo)火車(che)去(qu)給我(wo)(wo)印象很深。那(nei)(nei)年(nian)(nian)(nian)過春(chun)節前夕，最后是(shi)在內蒙通(tong)遼(liao)過的春(chun)節。在這春(chun)節前到(dao)齊齊哈(ha)爾，廣播里(li)廣播零(ling)下42度(du)，我(wo)(wo)想(xiang)我(wo)(wo)過去(qu)北京(jing)那(nei)(nei)段時(shi)間(jian)呆得(de)時(shi)間(jian)長，過去(qu)出(chu)生在江(jiang)蘇(su)，一(yi)(yi)(yi)聽是(shi)零(ling)下42度(du)，非常害怕(pa)，下了火車(che)，進入候車(che)室，那(nei)(nei)里(li)邊(bian)熱(re)氣騰(teng)騰(teng)，眼睛上都蒙上一(yi)(yi)(yi)層蒸氣了。擦一(yi)(yi)(yi)擦，再(zai)一(yi)(yi)(yi)看(kan)，使我(wo)(wo)大吃(chi)一(yi)(yi)(yi)驚，候車(che)室里(li)賣(mai)(mai)(mai)什么(me)(me)東(dong)西最多(duo)？賣(mai)(mai)(mai)冰棍最多(duo)。而且都是(shi)插在草把子上賣(mai)(mai)(mai)的。就像北京(jing)賣(mai)(mai)(mai)冰糖葫蘆那(nei)(nei)樣賣(mai)(mai)(mai)的。不是(shi)放在箱(xiang)子里(li)邊(bian)。因為外(wai)面零(ling)下42度(du)，里(li)面再(zai)熱(re)熱(re)不到(dao)哪去(qu)，大家穿得(de)都很厚的，所以那(nei)(nei)種賣(mai)(mai)(mai)冰棍，它不會化的。它只會越來(lai)(lai)越粗。當(dang)時(shi)我(wo)(wo)就奇(qi)怪，怎么(me)(me)這么(me)(me)冷(leng)的天(tian)都吃(chi)這個冰棍呢？
在齊(qi)齊(qi)哈爾(er)住(zhu)了到第二天，自己(ji)咽干(gan)口(kou)燥，喉嚨開始痛(tong)了。外寒(han)太甚(shen)，陽氣不能透發(fa)，很快郁(yu)而化(hua)熱(re)，也想吃(chi)點冷飲(yin)了。所以(yi)(yi)(yi)中(zhong)醫很講究，辨(bian)(bian)證當中(zhong)這個辨(bian)(bian)證法。辨(bian)(bian)證論治(zhi)當中(zhong)癥(zheng)狀這種辨(bian)(bian)證法。所以(yi)(yi)(yi)在歷來(lai)加減方(fang)當中(zhong)，雖然(ran)風(feng)寒(han)是屬(shu)于寒(han)證，寒(han)郁(yu)化(hua)熱(re)這類證型(xing)，以(yi)(yi)(yi)及配(pei)套的(de)(de)(de)方(fang)劑是很多的(de)(de)(de)。所以(yi)(yi)(yi)我(wo)們說它這種外感(gan)風(feng)寒(han)，引(yin)起(qi)肺(fei)氣不宣的(de)(de)(de)咳嗽，和這些，它同(tong)樣列為一個郁(yu)而化(hua)熱(re)，一個常見的(de)(de)(de)兼證。所以(yi)(yi)(yi)這類證型(xing)多見，尤其北方(fang)，以(yi)(yi)(yi)煩躁口(kou)渴(ke)化(hua)熱(re)，有(you)的(de)(de)(de)時候(hou)它可(ke)以(yi)(yi)(yi)兼有(you)咽干(gan)。甚(shen)至(zhi)于化(hua)熱(re)以(yi)(yi)(yi)后咽痛(tong)、口(kou)苦(ku)，可(ke)以(yi)(yi)(yi)兼有(you)這類內熱(re)、早期發(fa)生的(de)(de)(de)這種癥(zheng)狀。
所以(yi)(yi)這個方(fang)(fang)里(li)(li)(li)組(zu)成的(de)情況，麻黃湯，增加(jia)(jia)麻黃用量，就加(jia)(jia)倍了。再加(jia)(jia)石膏，同時(shi)這個方(fang)(fang)里(li)(li)(li)，還有姜棗(zao)。對于這個方(fang)(fang)里(li)(li)(li)姜棗(zao)的(de)理(li)解，要結合在桂枝湯討論(lun)里(li)(li)(li)去(qu)理(li)解，它在表和(he)營衛，在內調(diao)(diao)和(he)脾胃(wei)，調(diao)(diao)和(he)氣血(xue)(xue)。姜棗(zao)這種(zhong)基本組(zu)合，也是(shi)從仲(zhong)景開始(shi)的(de)，突出體現在桂枝湯里(li)(li)(li)。當(dang)然一直(zhi)到(dao)后世以(yi)(yi)后逐漸，像汪昂《醫(yi)方(fang)(fang)集(ji)解》把很多東西規范的(de)同時(shi)，他(ta)有好(hao)多方(fang)(fang)里(li)(li)(li)頭加(jia)(jia)姜棗(zao)。對內調(diao)(diao)和(he)脾胃(wei)，調(diao)(diao)和(he)氣血(xue)(xue)，對外(wai)可以(yi)(yi)調(diao)(diao)和(he)營衛，這是(shi)大(da)青龍湯。
三拗湯
功用
宣肺解表。
主治
外感風(feng)寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語(yu)聲不出，咳嗽(sou)胸(xiong)悶(men)。
組成
麻黃湯去桂枝。
三拗湯(tang)是個基礎方。宣肺(fei)解表(biao)，用于(yu)表(biao)證較(jiao)輕(qing)，風(feng)寒輕(qing)證，而以(yi)肺(fei)氣不宣為(wei)主要表(biao)現。所(suo)以(yi)它反映出(chu)是一種肺(fei)系(xi)的癥狀為(wei)主。肺(fei)系(xi)重(zhong)象。鼻(bi)塞聲重(zhong)，語聲不出(chu)，咳嗽、胸悶(men)，這(zhe)個重(zhong)像。它可以(yi)有風(feng)寒表(biao)證，惡寒，發熱，無汗，但(dan)較(jiao)輕(qing)，這(zhe)前面我(wo)們討論過了。因此它去(qu)(qu)掉(diao)桂枝。它沒(mei)有明顯的頭(tou)身疼痛。加上風(feng)寒較(jiao)輕(qing)，因此去(qu)(qu)掉(diao)桂枝了。
華蓋散
組成
麻黃湯去桂枝，加蘇子(zi)、陳皮、桑白皮、赤茯苓。
功用
宣肺(fei)解表，祛(qu)痰(tan)止(zhi)咳。
主治
素體(ti)痰多，肺感風寒證，咳嗽(sou)上氣，呀呷有聲，語(yu)音不出(chu)，咳嗽(sou)胸悶。
華蓋散是個(ge)(ge)(ge)常用方(fang)，它(ta)發(fa)散風(feng)寒(han)，因為(wei)(wei)去掉桂枝，所以(yi)用于風(feng)寒(han)表(biao)寒(han)證較輕。其中反映在(zai)肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)宣(xuan)(xuan)，兼有(you)痰(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)互(hu)結(jie)。三(san)拗湯里(li)僅僅說到咳(ke)嗽(sou)(sou)有(you)痰(tan)(tan)，引(yin)起一點胸(xiong)悶(men)(men)，痰(tan)(tan)阻氣(qi)(qi)(qi)機。這里(li)痰(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)互(hu)結(jie)嚴重(zhong)了(le)，為(wei)(wei)什么呢？因為(wei)(wei)這類病人，平(ping)素就(jiu)(jiu)(jiu)是痰(tan)(tan)濕(shi)之體。平(ping)素就(jiu)(jiu)(jiu)有(you)痰(tan)(tan)濕(shi)，加上(shang)(shang)(shang)外(wai)寒(han)引(yin)動，那就(jiu)(jiu)(jiu)痰(tan)(tan)多。外(wai)寒(han)引(yin)動引(yin)起肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)宣(xuan)(xuan)，那這個(ge)(ge)(ge)痰(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)互(hu)結(jie)就(jiu)(jiu)(jiu)較重(zhong)了(le)。本(ben)身有(you)痰(tan)(tan)就(jiu)(jiu)(jiu)會(hui)平(ping)時阻滯氣(qi)(qi)(qi)機了(le)，所以(yi)內外(wai)兩因素結(jie)合，就(jiu)(jiu)(jiu)使得它(ta)在(zai)肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)宣(xuan)(xuan)，痰(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)互(hu)結(jie)上(shang)(shang)(shang)非常突出。表(biao)現出咳(ke)嗽(sou)(sou)上(shang)(shang)(shang)氣(qi)(qi)(qi)，上(shang)(shang)(shang)氣(qi)(qi)(qi)喘，咳(ke)喘，咳(ke)嗽(sou)(sou)可以(yi)兼喘，呀呷有(you)聲(sheng)，痰(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)互(hu)結(jie)產生的，咳(ke)喘的時候(hou)，產生一種臨床(chuang)上(shang)(shang)(shang)一些(xie)哧拉(la)哧拉(la)那個(ge)(ge)(ge)聲(sheng)音(yin)。語聲(sheng)不(bu)(bu)(bu)出，可以(yi)產生痰(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)互(hu)結(jie)，聲(sheng)音(yin)發(fa)生重(zhong)濁，甚至于發(fa)音(yin)不(bu)(bu)(bu)利。咳(ke)嗽(sou)(sou)胸(xiong)悶(men)(men)，這個(ge)(ge)(ge)程(cheng)度(du)(du)，根據痰(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)互(hu)結(jie)程(cheng)度(du)(du)不(bu)(bu)(bu)同，可以(yi)不(bu)(bu)(bu)同。
所以(yi)(yi)這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)方(fang)(fang)(fang)里的(de)(de)特(te)(te)點，它(ta)功用(yong)里很(hen)重(zhong)要(yao)的(de)(de)特(te)(te)點，祛痰(tan)(tan)(tan)止(zhi)咳(ke)，祛痰(tan)(tan)(tan)它(ta)包括(kuo)降(jiang)氣(qi)(qi)(qi)，它(ta)都宣降(jiang)肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)。這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)方(fang)(fang)(fang)降(jiang)氣(qi)(qi)(qi)突出。像(xiang)蘇子，既能(neng)溫(wen)(wen)(wen)化(hua)，化(hua)痰(tan)(tan)(tan)，又善于降(jiang)肺(fei)氣(qi)(qi)(qi)，降(jiang)氣(qi)(qi)(qi)平喘(chuan)。陳皮是理氣(qi)(qi)(qi)的(de)(de)，和(he)茯(fu)苓相配(pei)，茯(fu)苓健脾(pi)滲濕，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)生(sheng)痰(tan)(tan)(tan)之源。和(he)陳皮結(jie)合(he)，加(jia)上理氣(qi)(qi)(qi)化(hua)濕。這(zhe)(zhe)(zhe)是治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)素有(you)痰(tan)(tan)(tan)濕，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)的(de)(de)。桑皮配(pei)合(he)蘇子，它(ta)既擅長(chang)(chang)于降(jiang)(肺(fei))氣(qi)(qi)(qi)止(zhi)咳(ke)，同時它(ta)偏涼性(xing)(xing)潤，也可以(yi)(yi)防(fang)止(zhi)溫(wen)(wen)(wen)燥藥(yao)物過(guo)(guo)于溫(wen)(wen)(wen)燥。它(ta)是比(bi)較(jiao)潤，有(you)一(yi)定潤肺(fei)作(zuo)(zuo)用(yong)。所以(yi)(yi)整(zheng)個(ge)這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)方(fang)(fang)(fang)，是以(yi)(yi)三(san)拗(ao)湯(tang)為基礎，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)感(gan)(gan)冒輕證(zheng)，兼(jian)(jian)痰(tan)(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)互(hu)(hu)結(jie)。降(jiang)氣(qi)(qi)(qi)化(hua)痰(tan)(tan)(tan)為其特(te)(te)點。針對痰(tan)(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)互(hu)(hu)結(jie)比(bi)較(jiao)重(zhong)的(de)(de)。在臨床(chuang)上，這(zhe)(zhe)(zhe)種證(zheng)是比(bi)較(jiao)多的(de)(de)。特(te)(te)別(bie)是容易(yi)反(fan)覆感(gan)(gan)冒的(de)(de)病(bing)人(ren)。在發作(zuo)(zuo)時候，用(yong)華蓋(gai)散(san)來(lai)控(kong)制(zhi)。一(yi)感(gan)(gan)冒，感(gan)(gan)冒并不重(zhong)。一(yi)咳(ke)，咳(ke)嗽有(you)痰(tan)(tan)(tan)，排痰(tan)(tan)(tan)不利(li)，痰(tan)(tan)(tan)氣(qi)(qi)(qi)互(hu)(hu)結(jie)。這(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)突出的(de)(de)，小孩也很(hen)多。所以(yi)(yi)發作(zuo)(zuo)時，有(you)時用(yong)華蓋(gai)散(san)來(lai)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，這(zhe)(zhe)(zhe)類治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)很(hen)重(zhong)要(yao)是在平時治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，控(kong)制(zhi)了(le)以(yi)(yi)后，我們(men)臨床(chuang)觀察很(hen)多小兒，吃幾(ji)付華蓋(gai)散(san)，效果挺好，但是氣(qi)(qi)(qi)候稍一(yi)變化(hua)又來(lai)了(le)。內外(wai)相引，外(wai)邪(xie)引動(dong)內里的(de)(de)痰(tan)(tan)(tan)濕。關鍵在于治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)，癥狀控(kong)制(zhi)以(yi)(yi)后，像(xiang)苓桂朮甘湯(tang)，如過(guo)(guo)偏陽虛(xu)的(de)(de)，這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)類的(de)(de)基礎方(fang)(fang)(fang)。或(huo)者是像(xiang)特(te)(te)別(bie)參(can)苓白(bai)朮散(san)，兼(jian)(jian)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)型脾(pi)運，脾(pi)胃氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)型居多，參(can)苓白(bai)朮散(san)，長(chang)(chang)期配(pei)丸藥(yao)吃時間長(chang)(chang)，那(nei)才(cai)能(neng)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)。這(zhe)(zhe)(zhe)是麻黃湯(tang)的(de)(de)常用(yong)的(de)(de)附方(fang)(fang)(fang)。所以(yi)(yi)基礎方(fang)(fang)(fang)都要(yao)選擇一(yi)些，做(zuo)為各個(ge)方(fang)(fang)(fang)面的(de)(de)代表性(xing)(xing)附方(fang)(fang)(fang)。
【功效】
發汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。
生品發汗解表和利水消腫力強，多用于風寒表實證，胸悶喘咳，風水浮腫，風濕痹痛，陰疽，痰核。蜜麻黃性溫偏潤，辛散發汗作用緩和，增強了潤肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力勝。多用于表癥已解，氣喘咳嗽。麻黃絨作用緩和，適于老人、幼兒及虛人風寒感冒。蜜麻黃絨作用更為緩和，適于表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者。
【應用】
1． 用于外感風寒，惡寒發熱，頭、身疼痛，鼻塞，無汗，脈浮緊等表實證。該品能宣肺氣，開腠理，散風寒，以發汗解表。常與桂枝相須為用，增強發汗解表力量，如麻黃湯。
2． 用于風寒外束，肺氣壅遏所致的喘咳證。能開宣肺氣，散風寒而平喘。與杏仁、甘草配伍，即三拗湯，可增強平喘功效；若兼內有寒飲，可配伍細辛、干姜、半夏等，以溫化寒飲而平喘止咳，如小青龍湯；若屬熱邪壅肺而致喘咳者，可與石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘湯。
3． 用于水腫而兼表證，為宣肺利尿之要藥，該品發汗利水，有助于消散水腫，常與生姜、白術等同用，如越婢加術湯。
4．取麻黃溫散寒邪的作用，配合其他相應藥物可以治風濕痹痛及陰疽、痰核等證。與熟地、肉桂、白芥子等配伍，如陽和湯。
【性味與歸經】 辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經。
【功能與主治】 發汗散寒(han)，宣(xuan)肺(fei)平(ping)喘(chuan)(chuan)，利(li)水消(xiao)腫(zhong)。用于(yu)風寒(han)感冒，胸悶喘(chuan)(chuan)咳(ke)，風水浮腫(zhong)；支氣管哮喘(chuan)(chuan)。蜜麻(ma)黃潤肺(fei)止咳(ke)。多用于(yu)表癥已解，氣喘(chuan)(chuan)咳(ke)嗽(sou)。
【功能與主治】發汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。用于風寒感冒，胸悶喘咳，風水浮腫；支氣管哮喘。蜜麻黃潤肺止咳，多用于表癥已解，氣喘咳嗽。【應用】1. 用于外感風寒，惡寒發熱，頭、身疼痛，鼻塞，無汗，脈浮緊等表實證。本品能宣肺氣，開腠理，散風寒，以發汗解表。常與桂枝相須為用，增強發汗解表力量，如麻黃湯。2. 用于風寒外束，肺氣壅遏所致的喘咳證。能開宣肺氣，散風寒而平喘。與杏仁、甘草配伍，即三拗湯，可增強平喘功效；若兼內有寒飲，可配伍細辛、干姜、半夏等，以溫化寒飲而平喘止咳，如小青龍湯；若屬熱邪壅肺而致喘咳者，可與石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘湯。3. 用于水腫而兼表證，本品發汗利水，有助于消散水腫，常與生姜、白術等同用，如越婢加術湯。4、取麻黃溫散寒邪的作用，配合其他相應藥物可以治風濕痹痛及陰疽、痰核等證。【用量用法】 2—9g。宜先煎。解表生用，平喘炙用或生用。【注意事項】 本品發汗力較強，故表虛自汗及陰虛盜汗，喘咳由于腎不納氣者均應忌用。麻黃的主要功用有四：1. 發汗散寒；2. 宣肺平喘；3. 行水消腫；4. 散陰疽，消癥結。由于臨床上最常用為辛溫發汗藥， 所以一般都歸在發散風寒藥中。麻黃除了辛溫發汗、解表散寒以外，并有明顯的宣肺平喘作用。凡是風寒外侵、毛竅束閉而致肺氣不得宣通的外感喘咳，都可用麻黃治療。即使是表證已解，但仍喘咳的，還可以繼續用麻黃治療，這時可改用炙麻黃。生麻黃發汗解表的效力大，炙麻黃發汗力小而平喘止咳的效果較好。用麻黃治療喘咳，最好配上杏仁。麻黃宣通肺氣以平喘止咳，杏仁降氣化痰以平喘止咳，麻黃性剛烈，杏仁性柔潤，二藥合用，可以增強平喘止咳的效果，所以臨床上有“麻黃以杏仁為臂助”的說法。喘咳的病人，如出現肺熱的證侯（痰黃稠、喉燥咽干、口鼻氣熱、遇熱則喘咳加重、苔黃、脈數等），則需加入生石膏，或黃芩、知母等，以清肺熱而平喘。常用的方劑如麻杏石甘湯、定喘湯等，可資參考。麻黃除了解表平喘之外，還可以用它行水消腫。主要用于上半身水腫明顯的，或頭面四肢水腫或急性水腫兼有表證的治療。麻黃可以溫宣肺氣、開發腠理、助上焦水氣宣化而達到行水消腫的作用。用麻黃治水腫，可能出現以下情況：水從汗解而消腫；?小便增多而消腫；?大便水瀉而消腫；?身有微汗出而小便明顯增多而水腫消退。這與“肺主皮毛、肺布津液下輸膀胱、肺與大腸相表里，水腫病其本在腎，其標在肺”等理論有關。近些年來，根據這些經驗，用越婢加術湯（麻黃、生石膏、蒼術、甘草、生姜、大棗）加減，治療腎炎病的水腫，也取得了一定的療效。麻黃配熟地、白芥子、當歸等可以散陰疽，消癥結。麻黃溫通發散，氣味輕清，外可宣透皮毛腠理，內可深入積痰凝血，《神農本草(cao)經(jing)》有(you)“破(po)癥(zheng)堅積聚”的(de)(de)(de)(de)記載。《外科全生集》的(de)(de)(de)(de)陽和湯（麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)、熟(shu)地、白(bai)芥(jie)子、鹿(lu)角(jiao)膠、炮(pao)姜炭、肉桂、甘草(cao)）就是把麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)（五(wu)分(fen)(fen)）、熟(shu)地（一(yi)(yi)兩）同用(yong)，來消散(san)陰疽(ju)、痰核、流注(zhu)結塊的(de)(de)(de)(de)最好(hao)例子，并摸(mo)出(chu)了“麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)得(de)熟(shu)地而不表，熟(shu)地見麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)而不膩(ni)”的(de)(de)(de)(de)經(jing)驗(yan)。根據這些經(jing)驗(yan)，我曾用(yong)麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)、熟(shu)地、白(bai)芥(jie)子、桂枝、紅花、鹿(lu)角(jiao)霜、炙(zhi)山甲等(deng)隨證加減(jian)(jian)，治療(liao)過肢端動脈痙攣病(bing)、閉塞性脈管炎等(deng)病(bing)，確能取得(de)一(yi)(yi)定的(de)(de)(de)(de)療(liao)效，僅供參考。麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)的(de)(de)(de)(de)用(yong)量(liang)一(yi)(yi)般(ban)(ban)是七(qi)、八(ba)分(fen)(fen)至(zhi)二、三錢之間。治療(liao)水腫時(shi)常比一(yi)(yi)般(ban)(ban)用(yong)量(liang)較大(da)，可由三錢漸加至(zhi)五(wu)錢，個別的(de)(de)(de)(de)還有(you)時(shi)用(yong)到(dao)七(qi)、八(ba)錢，這時(shi)要配用(yong)生石膏八(ba)錢至(zhi)一(yi)(yi)兩半(ban)左右（生石膏與(yu)麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)之比約為 3：1 ），以(yi)減(jian)(jian)少麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)的(de)(de)(de)(de)發汗作(zuo)用(yong)而達(da)到(dao)宣(xuan)肺(fei)利尿(niao)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)。注(zhu)意，肺(fei)虛作(zuo)喘、外感(gan)風熱、單臌脹、癰、癤等(deng)證，均不可用(yong)麻(ma)(ma)(ma)黃(huang)。
麻黃可(ke)以煲湯(tang)用(yong)嗎麻黃湯(tang)的(de)功(gong)效有(you)哪些 麻黃湯(tang)的(de)常見的(de)解(jie)(jie)表湯(tang)劑(ji)，它有(you)發汗解(jie)(jie)表、宣肺(fei)平喘的(de)作用(yong)，因此適合外感風寒有(you)很好的(de)作用(yong)效果，常被應用(yong)于感冒(mao)、流行性感冒(mao)、支(zhi)氣管炎、支(zhi)氣管哮喘等疾病。
麻(ma)黃湯的(de)服用禁忌(ji)1、肺(fei)、胃、腎(shen)陰(yin)虛的(de)病人忌(ji)飲。
2、尿頻尿急等(deng)泌尿系統(tong)疾病的人群忌服。
3、皮膚有感染(ran)性疾病人群忌用。
5、陰陽兩傷，心神(shen)失養的(de)人群忌用。
6、脾胃虛(xu)寒的(de)人群忌用(yong)。
7、營血不足的人群忌(ji)用。
8、陽虛的人群忌(ji)用。
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