摘要：吳(wu)(wu)佩衡先生是近現代(dai)云南乃(nai)至全國名望(wang)頗(po)著的(de)中醫臨床家(jia)與教育家(jia)，其(qi)治(zhi)療(liao)小(xiao)兒(er)(er)麻(ma)疹有其(qi)獨到的(de)見解(jie)。吳(wu)(wu)老認為小(xiao)兒(er)(er)是稚陽(yang)而非純(chun)陽(yang)，加上長時間誤診(zhen)誤治(zhi)，容(rong)易(yi)陽(yang)氣虛(xu)衰，陰(yin)寒內盛。對于(yu)陽(yang)虛(xu)陰(yin)寒的(de)麻(ma)疹危(wei)重患(huan)兒(er)(er)，應放(fang)膽使用四逆、白通等湯扶(fu)陽(yang)抑陰(yin)。通過整理吳(wu)(wu)老臨床治(zhi)療(liao)小(xiao)兒(er)(er)麻(ma)疹的(de)醫案，總結其(qi)治(zhi)療(liao)經驗和學術思想，以(yi)期為臨床上治(zhi)療(liao)小(xiao)兒(er)(er)麻(ma)疹提(ti)供參(can)考。
吳佩衡(heng)（1886-1971），名(ming)錘權，字佩衡(heng)，四(si)(si)川(chuan)會理(li)縣人(ren)。1921年至云(yun)南行醫(yi)，曾當選昆明市(shi)中(zhong)醫(yi)師公會理(li)事(shi)長(chang)、云(yun)南省中(zhong)醫(yi)師公會理(li)事(shi)長(chang)、云(yun)南中(zhong)醫(yi)學(xue)院院長(chang)，云(yun)南四(si)(si)大名(ming)醫(yi)之一。吳老從醫(yi)60余載，擅長(chang)診(zhen)治中(zhong)醫(yi)內、婦、兒(er)(er)科及(ji)諸(zhu)多(duo)疑(yi)難病(bing)證。其(qi)治療(liao)小(xiao)兒(er)(er)麻疹(zhen)有較好療(liao)效，特別是陽虛陰寒(han)的麻疹(zhen)危重患兒(er)(er)，每(mei)用四(si)(si)逆湯、白通湯等扶陽散(san)寒(han)，常能化險為夷(yi)，曾著有《麻疹(zhen)發微》。
1 病因病機
麻疹(zhen)(zhen)是由(you)外感(gan)(gan)麻毒(du)(du)時邪侵犯人體所引起(qi)，以(yi)高熱、身出皮疹(zhen)(zhen)為(wei)主要表(biao)現(xian)的(de)(de)急性(xing)傳染性(xing)疾(ji)病[1]。民間有“麩瘡”、“痧子”、“麻子”、“疹(zhen)(zhen)子”等俗稱，對其典(dian)型癥狀的(de)(de)描述(shu)與治(zhi)療(liao)首見(jian)于(yu)錢乙的(de)(de)《小兒藥證直訣》，此后歷代醫家對此病證亦(yi)有諸多論述(shu)。現(xian)代醫學認為(wei)麻疹(zhen)(zhen)是由(you)麻疹(zhen)(zhen)病毒(du)(du)引起(qi)，并且孕婦在(zai)妊娠期間感(gan)(gan)染麻疹(zhen)(zhen)病毒(du)(du)，可(ke)通過母嬰(ying)傳播的(de)(de)方式傳給胎兒，人體對麻疹(zhen)(zhen)病毒(du)(du)有普遍易感(gan)(gan)性(xing)[2]，治(zhi)療(liao)上主要以(yi)非特異性(xing)的(de)(de)抗病毒(du)(du)及對癥支持治(zhi)療(liao)為(wei)主。
歷(li)代醫家通過對麻(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)患(huan)(huan)兒的臨床表(biao)(biao)現、并(bing)發(fa)癥(zheng)、用(yong)藥(yao)、預后情況的綜合分析，形成(cheng)(cheng)麻(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)病因(yin)的3種學說(shuo)：胎毒(du)(du)(du)學說(shuo)、“胎毒(du)(du)(du)外(wai)(wai)邪(xie)”學說(shuo)、“天行(xing)癘氣(qi)”學說(shuo)[2]。吳(wu)老認(ren)為(wei)(wei)“麻(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)之(zhi)病因(yin)，既(ji)非胎毒(du)(du)(du)，更非火毒(du)(du)(du)，而(er)為(wei)(wei)天行(xing)厲氣(qi)”[3]。麻(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)初起時(shi)，外(wai)(wai)證多似(si)感冒風(feng)寒(han)(han)之(zhi)狀，疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)毒(du)(du)(du)先由口鼻(bi)侵(qin)入，再(zai)侵(qin)犯肺(fei)胃，表(biao)(biao)現為(wei)(wei)發(fa)熱(re)咳嗽、鼻(bi)塞面(mian)腫、涕唾黏稠(chou)等癥(zheng)狀。但(dan)又與一般風(feng)熱(re)表(biao)(biao)證不(bu)同，麻(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)是(shi)麻(ma)毒(du)(du)(du)內蘊肺(fei)胃，由里(li)達(da)外(wai)(wai)，發(fa)泄于肌(ji)膚(fu)而(er)見疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)點。若(ruo)患(huan)(huan)兒體質強壯，易于托毒(du)(du)(du)外(wai)(wai)出(chu)，邪(xie)盡從肌(ji)表(biao)(biao)而(er)向(xiang)外(wai)(wai)發(fa)越，熱(re)退疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)收則為(wei)(wei)順證，可不(bu)必服(fu)藥(yao)。若(ruo)患(huan)(huan)兒體質虛(xu)弱，無力托毒(du)(du)(du)外(wai)(wai)出(chu)；或治(zhi)(zhi)(zhi)療不(bu)當，調護失宣，則為(wei)(wei)逆(ni)證。若(ruo)邪(xie)毒(du)(du)(du)內陷，煉津(jin)成(cheng)(cheng)痰，阻于肺(fei)絡(luo)，閉阻肺(fei)竅(qiao)，而(er)為(wei)(wei)肺(fei)炎喘(chuan)嗽；若(ruo)麻(ma)毒(du)(du)(du)壅(yong)盛，內迫(po)心(xin)肝，熱(re)擾心(xin)神(shen)，可為(wei)(wei)邪(xie)陷心(xin)肝重癥(zheng)；若(ruo)熱(re)極化火竄(cuan)入心(xin)包內，則神(shen)明(ming)受擾，燥擾不(bu)寧，甚神(shen)昏譫妄；竄(cuan)入厥陰(yin)(yin)，則動風(feng)生痙。甚則陽(yang)氣(qi)不(bu)足，疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)毒(du)(du)(du)內攻，寒(han)(han)痰內壅(yong)，真陽(yang)外(wai)(wai)泄，導致陽(yang)脫。治(zhi)(zhi)(zhi)療上(shang)，中醫認(ren)為(wei)(wei)麻(ma)為(wei)(wei)陽(yang)毒(du)(du)(du)，以(yi)(yi)(yi)透為(wei)(wei)順，以(yi)(yi)(yi)清為(wei)(wei)要，透發(fa)、解(jie)毒(du)(du)(du)、養(yang)陰(yin)(yin)是(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療麻(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)的3大治(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)[4]。但(dan)吳(wu)老認(ren)為(wei)(wei)小兒是(shi)稚陽(yang)而(er)非純陽(yang)，不(bu)宜(yi)過于表(biao)(biao)散(san)，更不(bu)宜(yi)動輒(zhe)使用(yong)耗散(san)元氣(qi)的清涼苦寒(han)(han)之(zhi)藥(yao)，必須(xu)分析寒(han)(han)熱(re)虛(xu)實，辨證論治(zhi)(zhi)(zhi)。根據他的實踐(jian)經驗(yan)，凡(fan)體屬虛(xu)寒(han)(han)的麻(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)患(huan)(huan)兒，危重時(shi)必須(xu)急用(yong)四逆(ni)、白通等湯，大劑連進以(yi)(yi)(yi)扶陽(yang)抑陰(yin)(yin)，亦或有回生之(zhi)望。現僅列(lie)舉麻(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)誤治(zhi)(zhi)(zhi)致陽(yang)虛(xu)陰(yin)(yin)寒(han)(han)2則驗(yan)案，以(yi)(yi)(yi)饗(xiang)同道。
2 驗案舉隅
2.1
嚴(yan)某(mou)，其(qi)(qi)子(zi)年(nian)四(si)(si)歲，亦(yi)如(ru)麻(ma)疹，病勢(shi)已沉重，仍由其(qi)(qi)堂兄延余(yu)診視。其(qi)(qi)病已六(liu)七日，疹已出(chu)(chu)劑漸(jian)灰，但發熱(re)(re)不(bu)退(tui)，舌(she)胎白(bai)滑不(bu)渴飲，唇(chun)色(se)青紫焦(jiao)燥而(er)起血殻(ke)，脈沉細而(er)緊，大便泄瀉，小(xiao)便赤而(er)長(chang)，下午夜間發熱(re)(re)尤甚，煩躁(zao)不(bu)寐(mei)(mei)，咳嗽痰(tan)滯難唾，食物不(bu)進，精神缺(que)乏(fa)。根(gen)據以(yi)上情況，其(qi)(qi)證已轉危篤，復(fu)查所(suo)服方劑，始而(er)升提發表(biao)，繼(ji)則養陰清(qing)熱(re)(re)解毒。當(dang)時余(yu)以(yi)為麻(ma)疹既(ji)已出(chu)(chu)齊漸(jian)灰，決不(bu)致尚(shang)有熱(re)(re)毒內蘊，因迭(die)服清(qing)涼解毒之(zhi)(zhi)劑，以(yi)致陰寒之(zhi)(zhi)氣益甚，逼其(qi)(qi)真陽(yang)外越，故見內真寒而(er)外假熱(re)(re)，且有衰(shuai)脫之(zhi)(zhi)勢(shi)。此證本(ben)屬(shu)危殆費治，但病家(jia)求救(jiu)之(zhi)(zhi)心甚切(qie)，一再要求擬(ni)方，如(ru)坐視不(bu)救(jiu)，又非我醫者以(yi)仁存心之(zhi)(zhi)，姑擬(ni)白(bai)通湯(tang)加(jia)味治之(zhi)(zhi)。附片(pian)二(er)兩，干(gan)姜五錢(qian)(qian)(qian)，蔥白(bai)四(si)(si)莖，肉桂(gui)二(er)錢(qian)(qian)(qian)。次日復(fu)診，據其(qi)(qi)母云(yun)：昨晚服藥后(hou)(hou)旋(xuan)即(ji)嘔(ou)吐涎痰(tan)盞許，咳嗽已松，夜已能(neng)寐(mei)(mei)2～3 h，泄瀉次數已減少，并(bing)略進稀粥半茶(cha)盃。當(dang)視其(qi)(qi)身(shen)熱(re)(re)漸(jian)退(tui)，脈較(jiao)緩和，唇(chun)流(liu)血已止且較(jiao)潤(run)，均為大有轉機之(zhi)(zhi)象，仍宜扶陽(yang)抑陰以(yi)四(si)(si)逆(ni)湯(tang)加(jia)味主之(zhi)(zhi)。處方附片(pian)三(san)兩，干(gan)姜八(ba)錢(qian)(qian)(qian)，甘草(cao)三(san)錢(qian)(qian)(qian)，法(fa)夏三(san)錢(qian)(qian)(qian)，上肉桂(gui)二(er)錢(qian)(qian)(qian)，化紅(hong)二(er)錢(qian)(qian)(qian)。第三(san)診，病狀已大松，脈靜身(shen)涼，夜已熟寐(mei)(mei)，白(bai)苔退(tui)去(qu)十之(zhi)(zhi)八(ba)九，唇(chun)舌(she)紅(hong)潤(run)，津(jin)液滿口，食量較(jiao)增，咳嗽亦(yi)止。再以(yi)四(si)(si)逆(ni)湯(tang)加(jia)北(bei)口芪、砂仁連進2劑，諸證痊癒(yu)(yu)，仍復(fu)健康。此子(zi)痊癒(yu)(yu)后(hou)(hou)，病家(jia)始知前女為寒涼之(zhi)(zhi)藥所(suo)誤，悔之(zhi)(zhi)無及。附片(pian)二(er)兩，干(gan)姜五錢(qian)(qian)(qian)，甘草(cao)三(san)錢(qian)(qian)(qian)，砂仁二(er)錢(qian)(qian)(qian)，北(bei)口芪八(ba)錢(qian)(qian)(qian)。
2.2
鐘某，四(si)(si)(si)(si)川人，業中醫(yi)(yi)痔科(ke)，住昆(kun)明市云瑞東路。有(you)女(nv)孩，年(nian)5歲，體(ti)質壯(zhuang)健，于(yu)1947年(nian)2月患麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)，病(bing)勢(shi)(shi)嚴重(zhong)(zhong)，延(yan)余(yu)(yu)診(zhen)(zhen)治。據(ju)鐘某云：“小(xiao)女(nv)初而(er)發(fa)熱(re)咳(ke)嗽，目微紅多淚，延(yan)李(li)某診(zhen)(zhen)視(shi)(shi)，擬(ni)以升(sheng)麻(ma)(ma)葛根(gen)(gen)湯(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)(jia)荊芥、防風，黨參一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)兩(liang)，當(dang)(dang)歸(gui)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)兩(liang)。服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)后發(fa)熱(re)咳(ke)嗽更甚，第二次(ci)復(fu)(fu)(fu)診(zhen)(zhen)，李(li)醫(yi)(yi)仍(reng)(reng)照(zhao)此(ci)方(fang)(fang)(fang)加(jia)(jia)(jia)減。因(yin)麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)未出(chu)，更將(jiang)補(bu)(bu)藥加(jia)(jia)(jia)重(zhong)(zhong)，用(yong)當(dang)(dang)歸(gui)二兩(liang)，黨參二兩(liang)，北(bei)(bei)口(kou)芪二兩(liang)，熟地二兩(liang)，升(sheng)麻(ma)(ma)三(san)(san)(san)錢(qian)(qian)，葛根(gen)(gen)四(si)(si)(si)(si)錢(qian)(qian)，杭白(bai)芍四(si)(si)(si)(si)錢(qian)(qian)，防風三(san)(san)(san)錢(qian)(qian)，甘草二錢(qian)(qian)主之(zhi)(zhi)(zhi)。服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)后發(fa)現(xian)面唇青烏(wu)(wu)而(er)浮腫，指(zhi)甲(jia)亦(yi)青烏(wu)(wu)，發(fa)熱(re)沉迷，不(bu)(bu)(bu)省人事，喘咳(ke)痰(tan)(tan)鳴(ming)氣(qi)(qi)阻。第三(san)(san)(san)診(zhen)(zhen)李(li)見病(bing)勢(shi)(shi)已(yi)(yi)轉(zhuan)(zhuan)危(wei)(wei)篤，仍(reng)(reng)認為氣(qi)(qi)血大(da)(da)虛，更加(jia)(jia)(jia)峻補(bu)(bu)。仍(reng)(reng)照(zhao)原(yuan)方(fang)(fang)(fang)將(jiang)補(bu)(bu)藥分(fen)量(liang)(liang)加(jia)(jia)(jia)重(zhong)(zhong)，即以黨參四(si)(si)(si)(si)兩(liang)，當(dang)(dang)歸(gui)四(si)(si)(si)(si)兩(liang)，北(bei)(bei)口(kou)芪四(si)(si)(si)(si)兩(liang)，熟地二兩(liang)，白(bai)術一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)兩(liang)。因(yin)愈(yu)補(bu)(bu)愈(yu)重(zhong)(zhong)，此(ci)劑(ji)分(fen)量(liang)(liang)太大(da)(da)，故第三(san)(san)(san)方(fang)(fang)(fang)尚未煎服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)。”當(dang)(dang)即診(zhen)(zhen)視(shi)(shi)見女(nv)孩身(shen)體(ti)健壯(zhuang)，因(yin)麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)初起(qi)，驟施壅(yong)補(bu)(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)，猶(you)如閉門逐寇，致使疹(zhen)(zhen)毒壅(yong)閉，不(bu)(bu)(bu)得(de)發(fa)泄(xie)(xie)。并夾濕痰(tan)(tan)阻遏，肺(fei)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)利(li)，清肅不(bu)(bu)(bu)降(jiang)而(er)成此(ci)危(wei)(wei)篤壞證(zheng)(zheng)。復(fu)(fu)(fu)經詳細(xi)審(shen)視(shi)(shi)，知其尚未服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)過清涼苦(ku)寒(han)及(ji)過于(yu)表(biao)散之(zhi)(zhi)(zhi)藥，僅誤服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)峻補(bu)(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)而(er)轉(zhuan)(zhuan)危(wei)(wei)篤，現(xian)出(chu)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)派陰(yin)盛陽(yang)衰之(zhi)(zhi)(zhi)象(xiang)，其麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)尚未透達，只(zhi)面頸有(you)少數(shu)青烏(wu)(wu)色(se)(se)之(zhi)(zhi)(zhi)隱(yin)疹(zhen)(zhen)而(er)已(yi)(yi)。思維再(zai)(zai)四(si)(si)(si)(si)，在此(ci)千鈞一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)發(fa)之(zhi)(zhi)(zhi)際，陰(yin)霾(mai)四(si)(si)(si)(si)布(bu)，陽(yang)光欲(yu)滅，惟有(you)急(ji)(ji)于(yu)扶陽(yang)抑陰(yin)，溫逐寒(han)痰(tan)(tan)，以搶救之(zhi)(zhi)(zhi)。于(yu)是擬(ni)照(zhao)仲景先師起(qi)死(si)回(hui)(hui)(hui)生之(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)(fa)：陰(yin)極之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)四(si)(si)(si)(si)逆白(bai)通以回(hui)(hui)(hui)陽(yang)，陽(yang)極之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)承(cheng)氣(qi)(qi)白(bai)虎以救陰(yin)；舍此(ci)別無良法(fa)(fa)。鐘雖為痔科(ke)醫(yi)(yi)生，對于(yu)中醫(yi)(yi)內科(ke)亦(yi)較(jiao)有(you)常(chang)識，當(dang)(dang)即表(biao)示同意，并求以重(zhong)(zhong)劑(ji)挽救。余(yu)(yu)遂(sui)擬(ni)大(da)(da)劑(ji)四(si)(si)(si)(si)逆湯(tang)(tang)(tang)，加(jia)(jia)(jia)上肉(rou)(rou)桂(gui)以急(ji)(ji)于(yu)溫中回(hui)(hui)(hui)陽(yang)。并囑連(lian)夜續服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)。次(ci)晨復(fu)(fu)(fu)診(zhen)(zhen)，鐘云：“服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)藥后嘔(ou)吐許多涎痰(tan)(tan)，且(qie)大(da)(da)便(bian)泄(xie)(xie)瀉數(shu)次(ci)，患兒已(yi)(yi)清醒。”視(shi)(shi)其麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)漸透出(chu)，面唇指(zhi)甲(jia)青烏(wu)(wu)之(zhi)(zhi)(zhi)色(se)(se)已(yi)(yi)退(tui)(tui)十之(zhi)(zhi)(zhi)七八，痰(tan)(tan)鳴(ming)氣(qi)(qi)喘亦(yi)平，當(dang)(dang)告鐘云：“嘔(ou)吐痰(tan)(tan)涎和(he)大(da)(da)便(bian)泄(xie)(xie)瀉，均為邪陰(yin)潰退(tui)(tui)病(bing)除之(zhi)(zhi)(zhi)兆。”于(yu)是仍(reng)(reng)照(zhao)原(yuan)方(fang)(fang)(fang)，加(jia)(jia)(jia)法(fa)(fa)夏二錢(qian)(qian)，細(xi)辛一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)錢(qian)(qian)，以開提肺(fei)氣(qi)(qi)，止咳(ke)化痰(tan)(tan)；加(jia)(jia)(jia)茯苓四(si)(si)(si)(si)錢(qian)(qian)，以化氣(qi)(qi)行水而(er)利(li)小(xiao)便(bian)。第三(san)(san)(san)次(ci)復(fu)(fu)(fu)診(zhen)(zhen)，其疹(zhen)(zhen)已(yi)(yi)透齊(qi)而(er)轉(zhuan)(zhuan)紅活，面唇指(zhi)甲(jia)青烏(wu)(wu)之(zhi)(zhi)(zhi)色(se)(se)悉消，發(fa)熱(re)亦(yi)漸退(tui)(tui)，已(yi)(yi)能進稀粥。照(zhao)上方(fang)(fang)(fang)再(zai)(zai)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)劑(ji)，麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)漸灰(hui)，脈靜身(shen)涼。繼服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)四(si)(si)(si)(si)逆湯(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)(jia)砂(sha)仁二錢(qian)(qian)，法(fa)(fa)夏三(san)(san)(san)錢(qian)(qian)。連(lian)服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)3劑(ji)，即告痊癒，轉(zhuan)(zhuan)危(wei)(wei)為安。鐘當(dang)(dang)云：“此(ci)方(fang)(fang)(fang)真有(you)起(qi)死(si)回(hui)(hui)(hui)生之(zhi)(zhi)(zhi)功，如再(zai)(zai)將(jiang)第3劑(ji)大(da)(da)劑(ji)藥服(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)，必死(si)無救矣！”附方(fang)(fang)(fang)：四(si)(si)(si)(si)逆湯(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)(jia)肉(rou)(rou)桂(gui)名大(da)(da)回(hui)(hui)(hui)陽(yang)飲，附片四(si)(si)(si)(si)兩(liang)，干姜一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)兩(liang)五，上肉(rou)(rou)桂(gui)三(san)(san)(san)錢(qian)(qian)（研細(xi)，泡水兌入），甘草三(san)(san)(san)錢(qian)(qian)。
3 驗案分析
《證(zheng)(zheng)治準繩》曰：“陰(yin)證(zheng)(zheng)似陽(yang)(yang)者，煩躁面赤(chi)身(shen)熱(re)(re)，咽(yan)痛煩渴，脈浮(fu)(fu)微(wei)，手足冷，大(da)便泄，小便清，昏沉多眠。又有身(shen)熱(re)(re)反(fan)欲得衣，口不(bu)渴，指甲黑，此(ci)陰(yin)盛(sheng)于(yu)內(nei)，真(zhen)(zhen)陽(yang)(yang)失守也(ye)。”真(zhen)(zhen)寒假熱(re)(re)證(zheng)(zheng)的本質為陽(yang)(yang)氣(qi)大(da)衰(shuai)，陰(yin)寒內(nei)盛(sheng)，虛(xu)陽(yang)(yang)浮(fu)(fu)越于(yu)外。上(shang)述兩則驗案均屬長(chang)時間(jian)誤診誤治，陽(yang)(yang)氣(qi)虛(xu)衰(shuai)，陰(yin)氣(qi)內(nei)盛(sheng)，虛(xu)陽(yang)(yang)上(shang)越之(zhi)(zhi)真(zhen)(zhen)寒假熱(re)(re)證(zheng)(zheng)。案例1：患(huan)兒(er)(er)麻(ma)疹(zhen)(zhen)初起(qi)雖用升提(ti)發(fa)(fa)表(biao)藥(yao)助疹(zhen)(zhen)透發(fa)(fa)，但(dan)疹(zhen)(zhen)出后(hou)未考慮到(dao)出疹(zhen)(zhen)后(hou)患(huan)兒(er)(er)元陽(yang)(yang)易損(sun)，還迭用清涼解毒(du)之(zhi)(zhi)劑(ji)，以(yi)致脾腎陽(yang)(yang)虛(xu)，不(bu)能(neng)運化，陰(yin)盛(sheng)于(yu)內(nei)，虛(xu)陽(yang)(yang)上(shang)浮(fu)(fu)，甚則生陽(yang)(yang)將脫。案例2：因(yin)患(huan)兒(er)(er)麻(ma)疹(zhen)(zhen)未出認為氣(qi)血大(da)虛(xu)所致，誤用峻(jun)補之(zhi)(zhi)劑(ji)，以(yi)致疹(zhen)(zhen)毒(du)內(nei)陷，寒痰(tan)內(nei)壅，真(zhen)(zhen)陽(yang)(yang)外泄，甚至陽(yang)(yang)脫之(zhi)(zhi)象。
兩則(ze)(ze)驗案均用(yong)四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)化裁治之(zhi)。四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)是辨(bian)治少(shao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)(yang)虛陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)寒(han)(han)(han)證(zheng)的重要代表(biao)方。少(shao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)包括(kuo)手少(shao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)、足少(shao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)腎(shen)(shen)(shen)，《傷寒(han)(han)(han)論》第281條：“少(shao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)之(zhi)為(wei)病(bing)，脈微細，但欲寐。”“但欲寐”的病(bing)變(bian)主(zhu)(zhu)(zhu)要在(zai)心(xin)(xin)(xin)，心(xin)(xin)(xin)主(zhu)(zhu)(zhu)神(shen)明，心(xin)(xin)(xin)陽(yang)(yang)(yang)(yang)虛弱則(ze)(ze)無神(shen)。《景岳(yue)全(quan)書》：“腎(shen)(shen)(shen)為(wei)胃養，開(kai)竅于(yu)二陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，所以(yi)二便之(zhi)閑，皆(jie)腎(shen)(shen)(shen)臟所主(zhu)(zhu)(zhu)。今腎(shen)(shen)(shen)中陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)不(bu)足，則(ze)(ze)命門火(huo)衰……陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)氣(qi)極(ji)盛之(zhi)時，則(ze)(ze)令人嘔(ou)泄(xie)不(bu)止。”腎(shen)(shen)(shen)為(wei)胃之(zhi)關，腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)虛不(bu)能(neng)(neng)溫(wen)(wen)煦，不(bu)能(neng)(neng)固(gu)攝(she)，則(ze)(ze)出現(xian)腹(fu)痛(tong)、下(xia)(xia)利(li)。對于(yu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)虛陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)寒(han)(han)(han)證(zheng)的治療，吳(wu)老(lao)十分推崇《傷寒(han)(han)(han)論》“溫(wen)(wen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)扶(fu)氣(qi)”療法，認為(wei)必(bi)須注重溫(wen)(wen)扶(fu)先天心(xin)(xin)(xin)腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)，方能(neng)(neng)獲得(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)復陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)退效(xiao)(xiao)果。吳(wu)謙《醫(yi)宗金鑒》：“方名四逆(ni)(ni)者，主(zhu)(zhu)(zhu)治少(shao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)中外皆(jie)寒(han)(han)(han)，四肢(zhi)厥逆(ni)(ni)也。君以(yi)甘(gan)草(cao)之(zhi)甘(gan)溫(wen)(wen)，溫(wen)(wen)養陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)，臣以(yi)姜(jiang)(jiang)(jiang)附(fu)之(zhi)辛溫(wen)(wen)，助(zhu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)勝寒(han)(han)(han)；甘(gan)草(cao)得(de)姜(jiang)(jiang)(jiang)附(fu)，鼓(gu)腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)溫(wen)(wen)中寒(han)(han)(han)，有(you)(you)(you)水中暖(nuan)土之(zhi)功(gong)(gong)；姜(jiang)(jiang)(jiang)附(fu)得(de)甘(gan)草(cao)，通(tong)(tong)關節，走四肢(zhi)，有(you)(you)(you)逐陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)回(hui)(hui)陽(yang)(yang)(yang)(yang)之(zhi)力(li)，腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)(yang)鼓(gu)，寒(han)(han)(han)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)消，則(ze)(ze)陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)外達而脈自升(sheng)，手足自溫(wen)(wen)矣。”案例1為(wei)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)寒(han)(han)(han)盛于(yu)下(xia)(xia)焦(jiao)(jiao)(jiao)，須急用(yong)通(tong)(tong)陽(yang)(yang)(yang)(yang)破陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，以(yi)防陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)盛格陽(yang)(yang)(yang)(yang)，所以(yi)用(yong)白(bai)(bai)(bai)(bai)通(tong)(tong)湯(tang)(tang)。《傷寒(han)(han)(han)論》314條：”少(shao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)病(bing)，下(xia)(xia)利(li)，白(bai)(bai)(bai)(bai)通(tong)(tong)湯(tang)(tang)主(zhu)(zhu)(zhu)之(zhi)。“白(bai)(bai)(bai)(bai)通(tong)(tong)湯(tang)(tang)即四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)去(qu)甘(gan)草(cao)，減少(shao)干姜(jiang)(jiang)(jiang)用(yong)量，再加蔥白(bai)(bai)(bai)(bai)而成。以(yi)蔥白(bai)(bai)(bai)(bai)通(tong)(tong)上焦(jiao)(jiao)(jiao)之(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，下(xia)(xia)交于(yu)腎(shen)(shen)(shen)；附(fu)子啟下(xia)(xia)焦(jiao)(jiao)(jiao)之(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，上乘(cheng)于(yu)心(xin)(xin)(xin)；干姜(jiang)(jiang)(jiang)溫(wen)(wen)中土之(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，以(yi)通(tong)(tong)上下(xia)(xia)。下(xia)(xia)利(li)甚者，陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)液必(bi)傷，所以(yi)減干姜(jiang)(jiang)(jiang)之(zhi)燥熱，寓(yu)有(you)(you)(you)護陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)之(zhi)意。去(qu)甘(gan)草(cao)，因本方用(yong)意取通(tong)(tong)不(bu)取守(shou)，恐甘(gan)草(cao)礙其(qi)通(tong)(tong)陽(yang)(yang)(yang)(yang)作用(yong)。添以(yi)肉桂(gui)，一引腎(shen)(shen)(shen)水上濟，二散其(qi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)霾(mai)，浮(fu)越之(zhi)火(huo)可下(xia)(xia)，三可減附(fu)子之(zhi)毒。案例二疹毒內(nei)陷(xian)，肝腎(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)氣(qi)內(nei)盛，心(xin)(xin)(xin)腎(shen)(shen)(shen)之(zhi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)衰已(yi)極(ji)，下(xia)(xia)焦(jiao)(jiao)(jiao)真陽(yang)(yang)(yang)(yang)不(bu)升(sheng)，上焦(jiao)(jiao)(jiao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)邪(xie)不(bu)降，已(yi)現(xian)衰脫之(zhi)象，唯有(you)(you)(you)扶(fu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)抑陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)，強心(xin)(xin)(xin)固(gu)腎(shen)(shen)(shen)，主(zhu)(zhu)(zhu)以(yi)大(da)回(hui)(hui)陽(yang)(yang)(yang)(yang)飲(yin)。大(da)回(hui)(hui)陽(yang)(yang)(yang)(yang)飲(yin)乃吳(wu)老(lao)所創制(zhi)，系四逆(ni)(ni)湯(tang)(tang)加肉桂(gui)，吳(wu)老(lao)認為(wei)“肉桂(gui)溫(wen)(wen)肝暖(nuan)血，強心(xin)(xin)(xin)臟，有(you)(you)(you)引火(huo)歸(gui)原之(zhi)效(xiao)(xiao)，加入姜(jiang)(jiang)(jiang)附(fu)中。效(xiao)(xiao)力(li)更大(da)，有(you)(you)(you)起死回(hui)(hui)生之(zhi)功(gong)(gong)。”服白(bai)(bai)(bai)(bai)通(tong)(tong)、四逆(ni)(ni)等劑后(hou)，多嘔(ou)吐涎痰，或(huo)大(da)便泄(xie)瀉。此(ci)乃陽(yang)(yang)(yang)(yang)回(hui)(hui)而邪(xie)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)潰退，病(bing)除之(zhi)兆。務必(bi)使寒(han)(han)(han)痰吐完(wan)，寒(han)(han)(han)濕邪(xie)陰(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)(yin)排泄(xie)凈(jing)盡。
附(fu)子(zi)(zi)有毒(du)(du)，《本(ben)草崇原》曰(yue)：“服(fu)之(zhi)必發(fa)狂而(er)九竅(qiao)流血；服(fu)之(zhi)必發(fa)火(huo)而(er)癰毒(du)(du)頓生(sheng)；服(fu)之(zhi)必內爛五臟，今年(nian)服(fu)之(zhi)，明年(nian)毒(du)(du)發(fa)。”許多(duo)醫家(jia)幾乎終生(sheng)不(bu)用(yong)附(fu)子(zi)(zi)。但吳老不(bu)僅用(yong)附(fu)子(zi)(zi)，用(yong)量(liang)(liang)(liang)還極(ji)大(da)，上(shang)述兩則驗案的附(fu)子(zi)(zi)用(yong)量(liang)(liang)(liang)最多(duo)達(da)四兩（125 g），是常量(liang)(liang)(liang)的10倍之(zhi)余，不(bu)僅沒有毒(du)(du)副反應(ying)，而(er)且將(jiang)重癥(zheng)小兒麻疹(zhen)轉危(wei)為(wei)安(an)。吳老所著(zhu)《麻疹(zhen)發(fa)微》記載，煮附(fu)子(zi)(zi)一要用(yong)大(da)鍋，用(yong)開水，量(liang)(liang)(liang)要大(da)；二要時(shi)間長，用(yong)量(liang)(liang)(liang)15～60 g者，需2～3 h，如加量(liang)(liang)(liang)，則應(ying)增(zeng)加煮沸(fei)時(shi)間；三要大(da)人代(dai)嘗，以不(bu)麻口為(wei)度。另外，吳老用(yong)附(fu)子(zi)(zi)會(hui)搭配肉桂用(yong)，他認為(wei)肉桂能解附(fu)子(zi)(zi)毒(du)(du)。
參考文獻：
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本文(wen)來(lai)源：云南中(zhong)醫中(zhong)藥雜(za)志
延伸閱讀一(yi)：小兒患了麻疹(zhen)可食療(liao)麻疹(zhen)是由麻疹(zhen)病(bing)毒引起的(de)急性呼吸道傳染病(bing)，一(yi)年(nian)四(si)季均可發生，但以(yi)冬末春初(chu)為(wei)(wei)主(zhu)要(yao)發病(bing)季節，患者(zhe)多為(wei)(wei)兒童。下面介(jie)紹幾(ji)款小兒麻疹(zhen)食療(liao)方：
香菜(cai)湯：香菜(cai)適量，將香菜(cai)洗(xi)凈切段，加水(shui)煎(jian)湯，乘熱置(zhi)患兒鼻旁熏(xun)，并同(tong)時(shi)蘸湯熱拭顏面及頸項，可促使麻疹透(tou)發(fa)(fa)。每(mei)日1～2次。能(neng)驅風通竅。適應于小兒麻疹初期、透(tou)發(fa)(fa)不暢、透(tou)而復沒。
四味蘆根(gen)茶：蘆根(gen)30克(ke)，鮮(xian)蘿(luo)卜120克(ke)，蔥(cong)白7個，青橄欖(lan)7枚。將上4味加水(shui)煎(jian)湯(tang)，代(dai)茶飲(yin)用。每(mei)日1劑。能解毒利咽、消腫化痰。適應于(yu)防治(zhi)麻疹、白喉(hou)、流感(gan)。
雪梨飲(yin)：大甜(tian)水(shui)梨一個(ge)。將甜(tian)水(shui)梨洗凈(jing)，去(qu)皮、核，切(qie)成薄(bo)片，用(yong)冰(bing)鎮(zhen)礦泉水(shui)浸泡(pao)半日(ri)，頻頻飲(yin)服。每(mei)日(ri)1劑。能(neng)滋養陰液(ye)。適應于麻疹恢復(fu)期(qi)。
延伸閱讀二：麻疹(zhen)的(de)臨床特點及(ji)防控(kong)策(ce)略(lve)分(fen)析(xi)【摘要】目的(de)：研究麻疹(zhen)的(de)臨床特點和防控(kong)舉措(cuo)。方法：調查分(fen)析(xi)2011年8月(yue)—2014年5月(yue)間(jian)在某(mou)大醫(yi)院收治的(de)嬰(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)麻疹(zhen)60例患者的(de)臨床資料，分(fen)析(xi)麻疹(zhen)患兒(er)患病情況分(fen)析(xi)臨床特點和防控(kong)措(cuo)施。結果(guo)：嬰(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)發(fa)病率較(jiao)高主要集(ji)中在≥6個(ge)月(yue)年齡嬰(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)群體，集(ji)中發(fa)病時段為冬末春初；嬰(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)自身(shen)及(ji)母體麻疹(zhen)疫(yi)苗(miao)接種(zhong)均未受(shou)到重視；患兒(er)出疹(zhen)時伴有發(fa)熱、皮疹(zhen)癥(zheng)狀，部分(fen)伴有支(zhi)氣管炎(yan)、心(xin)肌損傷、肝(gan)炎(yan)和腹瀉等并發(fa)癥(zheng)。結論：做(zuo)(zuo)好嬰(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)及(ji)母體的(de)麻疹(zhen)疫(yi)苗(miao)接種(zhong)可顯著降低發(fa)病率與感染率，是預防的(de)有效(xiao)舉措(cuo)，通過傳染源控(kong)制(zhi)、切斷傳播途徑、保護易感人群等舉措(cuo)做(zuo)(zuo)好麻疹(zhen)防控(kong)，提升生存率。
麻(ma)(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)是(shi)麻(ma)(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)病(bing)毒(du)所導致的(de)(de)一(yi)種傳染性(xing)極強(qiang)的(de)(de)記性(xing)呼(hu)吸道(dao)疾病(bing)，尤(you)其是(shi)冬春病(bing)毒(du)細菌活躍季節是(shi)麻(ma)(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)的(de)(de)高(gao)發時段，隨著當前醫學技術水平(ping)的(de)(de)不斷提(ti)(ti)高(gao)，麻(ma)(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)的(de)(de)預(yu)防(fang)效果的(de)(de)提(ti)(ti)高(gao)，發病(bing)率也急劇下降(jiang)，但是(shi)仍舊影響著患(huan)(huan)病(bing)群體的(de)(de)健康與安全(quan)，尤(you)其是(shi)免疫力低下的(de)(de)嬰(ying)幼兒群體，患(huan)(huan)上麻(ma)(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)后(hou)對患(huan)(huan)兒的(de)(de)健康和(he)安全(quan)影響大，當前嬰(ying)幼兒群體麻(ma)(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)的(de)(de)患(huan)(huan)病(bing)率已經高(gao)達(da)36%，所以，做好麻(ma)(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)的(de)(de)預(yu)防(fang)和(he)控制工作十分(fen)(fen)必要。為研究(jiu)麻(ma)(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)的(de)(de)臨床特(te)點(dian)和(he)防(fang)控舉措，本疾控中(zhong)心調查分(fen)(fen)析(xi)(xi)了市區某(mou)大醫院2011年(nian)8月—2014年(nian)5月間收(shou)治的(de)(de)嬰(ying)幼兒麻(ma)(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)患(huan)(huan)者60例(li)臨床資料為研究(jiu)對象(xiang)進行分(fen)(fen)析(xi)(xi)，臨床報道(dao)如下。
一 材料與方法
1.一般材料
調查分(fen)析(xi)2011年(nian)(nian)8月(yue)—2014年(nian)(nian)5月(yue)間市區某大(da)醫(yi)院收治的嬰(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)麻疹患者60例(li)(li)(li)(li)的臨(lin)床資料作為(wei)研究對象(xiang)，60例(li)(li)(li)(li)患兒(er)(er)中(zhong)男性33人(ren)，女性27人(ren)，年(nian)(nian)齡(ling)2個月(yue)-2歲，平(ping)均年(nian)(nian)齡(ling)（0.9±0.4）歲，其(qi)中(zhong)本(ben)地(di)城市地(di)區嬰(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)27例(li)(li)(li)(li)，農村(cun)地(di)區26例(li)(li)(li)(li)，流動人(ren)口7例(li)(li)(li)(li)；接種疫苗(miao)嬰(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)16例(li)(li)(li)(li)，比(bi)(bi)例(li)(li)(li)(li)26.7%，未接種嬰(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)44例(li)(li)(li)(li)，比(bi)(bi)例(li)(li)(li)(li)73.3%；母體(ti)中(zhong)感染嬰(ying)幼(you)(you)兒(er)(er)14例(li)(li)(li)(li)，比(bi)(bi)例(li)(li)(li)(li)23.3%；患兒(er)(er)發病(bing)時(shi)段(duan)多集中(zhong)在冬末春初(chu)。
2.方法
分析麻疹患(huan)兒發(fa)病(bing)年齡、時間段、有(you)無(wu)接(jie)種、母親有(you)無(wu)患(huan)過麻疹、居(ju)住地區、有(you)無(wu)并發(fa)癥(zheng)以及預后(hou)情(qing)況等(deng)分析臨(lin)床特(te)點(dian)和防控(kong)舉(ju)措。
3.統計分析
數據均使用SPSS16.0統計(ji)軟件分(fen)析，均屬標準差(cha)采(cai)用（ X±s）表示，計(ji)數資料(liao)采(cai)用t檢(jian)驗，計(ji)量資料(liao)采(cai)用χ2檢(jian)驗，以(yi)P
二 結果
麻疹患兒年(nian)齡、發病(bing)時段(duan)(duan)構(gou)成(cheng)情況(kuang)見(jian)表1。根據表中情況(kuang)來(lai)看，嬰幼兒發病(bing)率較高主要集(ji)中在(zai)≥6個(ge)月(yue)年(nian)齡嬰幼兒群體(ti)，集(ji)中發病(bing)時段(duan)(duan)為(wei)冬末春(chun)初(chu)。
患(huan)兒臨床表現(xian)總結：麻疹患(huan)兒均伴有不同(tong)程(cheng)度發熱(re)(re)現(xian)象(xiang)，體(ti)溫均≥38.5°；患(huan)者發熱(re)(re)現(xian)象(xiang)主要集(ji)中在出疹后(hou)十天(tian)內，平均發熱(re)(re)時間(jian)（4.6±3.3）天(tian)；患(huan)者出疹時伴有皮疹，但是過段時間(jian)會(hui)自行消退(tui)，平均耗時（3.1±1.5）天(tian)；部分患(huan)兒伴有支氣(qi)管(guan)炎(yan)、心(xin)肌(ji)損傷、肝炎(yan)和腹瀉等并發癥。
60例嬰幼(you)兒(er)患者接種(zhong)率偏低，說明(ming)(ming)麻疹疫苗(miao)接種(zhong)并未受到父母重視，且(qie)經由母體感(gan)染麻疹患兒(er)較多，說明(ming)(ming)母體疫苗(miao)接種(zhong)也并未受到重視。
1.麻疹患兒臨床特點
麻疹患(huan)(huan)兒發(fa)(fa)病期間均伴(ban)有(you)發(fa)(fa)熱高燒(shao)、咳(ke)嗽、眼睛充血(xue)與見(jian)光流(liu)淚等(deng)癥狀；不同患(huan)(huan)兒身上還會(hui)伴(ban)有(you)不同程度皮(pi)疹，發(fa)(fa)病時間與順序均不相同，是重要診斷鑒別(bie)依據；患(huan)(huan)兒會(hui)伴(ban)有(you)較(jiao)多(duo)合并癥如肺炎(yan)、支氣管(guan)炎(yan)、喉炎(yan)等(deng)；部(bu)分患(huan)(huan)兒可(ke)能會(hui)伴(ban)有(you)腹瀉、肝功(gong)異(yi)常、心(xin)肌酶(mei)譜(pu)異(yi)常等(deng)情(qing)況(kuang)，提示可(ke)能發(fa)(fa)生多(duo)臟(zang)器(qi)損傷；可(ke)能會(hui)出(chu)現(xian)Koplik’s斑出(chu)現(xian)且陽(yang)性率(lv)接近80%；患(huan)(huan)者體內檢(jian)測(ce)出(chu)IgM病毒(du)抗體且陽(yang)性率(lv)比一般情(qing)況(kuang)偏低(di)[1]。
2.麻疹患兒患病原因
結合本次麻(ma)(ma)疹(zhen)患者發(fa)病(bing)情況來看(kan)，患兒(er)患病(bing)原(yuan)因主要有三種，一(yi)是接種麻(ma)(ma)疹(zhen)疫(yi)苗后抗體(ti)(ti)消失或者母(mu)體(ti)(ti)缺乏麻(ma)(ma)疹(zhen)抗體(ti)(ti)，二是嬰幼(you)兒(er)體(ti)(ti)內麻(ma)(ma)疹(zhen)抗體(ti)(ti)不足以(yi)支持免疫(yi)，三是流動嬰幼(you)兒(er)人口(kou)存在接種免疫(yi)空白期[2]。
育(yu)齡期(qi)(qi)(qi)婦女(nv)對麻(ma)疹病(bing)毒的(de)(de)抵抗力(li)主(zhu)要源(yuan)于(yu)自身機體(ti)(ti)免疫(yi)力(li)，這(zhe)種(zhong)(zhong)免疫(yi)力(li)隨時(shi)(shi)間(jian)(jian)而(er)消減，無(wu)法(fa)持久與麻(ma)疹病(bing)毒抗衡，因而(er)嬰(ying)(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)在(zai)先天(tian)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)抗體(ti)(ti)方(fang)面表(biao)現較差；母體(ti)(ti)未(wei)接(jie)受過(guo)(guo)麻(ma)疹疫(yi)苗(miao)(miao)的(de)(de)，母體(ti)(ti)缺乏抗體(ti)(ti)無(wu)法(fa)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)給嬰(ying)(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)，即(ji)使接(jie)收過(guo)(guo)麻(ma)疹疫(yi)苗(miao)(miao)，胎(tai)兒(er)(er)(er)(er)(er)可(ke)從(cong)母體(ti)(ti)獲得一定(ding)抗體(ti)(ti)，但是只能在(zai)出生后提供短(duan)(duan)期(qi)(qi)(qi)保(bao)護，持續(xu)時(shi)(shi)間(jian)(jian)短(duan)(duan)，尤其是育(yu)齡期(qi)(qi)(qi)婦女(nv)母體(ti)(ti)抗體(ti)(ti)水平低，在(zai)遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)保(bao)護上(shang)無(wu)論是時(shi)(shi)間(jian)(jian)和力(li)度都(dou)表(biao)現不足。我國兒(er)(er)(er)(er)(er)童麻(ma)疹疫(yi)苗(miao)(miao)接(jie)種(zhong)(zhong)年(nian)齡段為(wei)8個月(yue)和7歲，遺(yi)(yi)傳(chuan)(chuan)(chuan)抗體(ti)(ti)對嬰(ying)(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)保(bao)護期(qi)(qi)(qi)限僅有六(liu)個月(yue)，超過(guo)(guo)六(liu)個月(yue)但是小于(yu)八個月(yue)的(de)(de)嬰(ying)(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)是麻(ma)疹高發期(qi)(qi)(qi)，并發風險最大。至于(yu)流(liu)(liu)動(dong)嬰(ying)(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)，因流(liu)(liu)動(dong)人(ren)口管理(li)和疫(yi)苗(miao)(miao)接(jie)種(zhong)(zhong)管理(li)難度較大，所以潛在(zai)感染(ran)源(yuan)增(zeng)(zeng)加(jia)致使感染(ran)幾(ji)率增(zeng)(zeng)加(jia)，但是預防(fang)接(jie)種(zhong)(zhong)幾(ji)率降(jiang)低。所以，應當做(zuo)好母體(ti)(ti)麻(ma)疹疫(yi)苗(miao)(miao)接(jie)種(zhong)(zhong)和嬰(ying)(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)疫(yi)苗(miao)(miao)接(jie)種(zhong)(zhong)，在(zai)6-8個月(yue)年(nian)齡段加(jia)強防(fang)護，加(jia)強對流(liu)(liu)行嬰(ying)(ying)幼(you)(you)(you)兒(er)(er)(er)(er)(er)疫(yi)苗(miao)(miao)管理(li)。
3.麻疹患兒的防控策略
麻疹(zhen)患(huan)(huan)兒(er)的防控策略首(shou)先(xian)要從控制(zhi)傳染源開始，對于(yu)發(fa)現患(huan)(huan)病患(huan)(huan)兒(er)要及早診斷、隔(ge)離以及救(jiu)(jiu)治，發(fa)現嚴重合(he)并(bing)癥立即實施救(jiu)(jiu)治或送往醫院(yuan)，普通患(huan)(huan)兒(er)隔(ge)離到(dao)發(fa)疹(zhen)后五天(tian)，伴有合(he)并(bing)癥者隔(ge)離到(dao)發(fa)疹(zhen)后十天(tian)。
加(jia)(jia)強(qiang)(qiang)控制傳染源之后，要切(qie)斷麻疹傳播途徑(jing)，加(jia)(jia)強(qiang)(qiang)衛生宣(xuan)傳的(de)同時做好(hao)衛生整理，保持室內(nei)空(kong)氣通暢，溫度、濕度適宜，經常曬太(tai)陽(yang)，勤換(huan)洗(xi)衣裳被褥，盡量避(bi)免(mian)到人多的(de)公共場所(suo)，減(jian)少與患病者接觸。尤其是易感人群(qun)要加(jia)(jia)強(qiang)(qiang)保護，對有密切(qie)接觸史(shi)易感人群(qun)應醫學觀(guan)察21天(tian)并(bing)在接觸后及(ji)時接種(zhong)麻疹疫(yi)苗，尤其是體弱多病的(de)嬰幼兒，要采取被動買內(nei)衣措施，注(zhu)射丙(bing)種(zhong)球蛋白。臨床(chuang)一般認為接觸病人五(wu)日內(nei)足(zu)量注(zhu)射可(ke)(ke)完全避(bi)免(mian)發病，五(wu)日后或者用量不足(zu)也可(ke)(ke)以達到減(jian)輕癥狀的(de)目的(de)。
綜上所述，做好嬰幼兒(er)及母體的麻(ma)疹疫(yi)苗(miao)接(jie)種可(ke)顯著降(jiang)低發(fa)病率(lv)與感(gan)染率(lv)，是預防的有效(xiao)舉(ju)措(cuo)，通(tong)過傳染源(yuan)控(kong)(kong)制、切斷傳播途徑、保(bao)護(hu)易感(gan)人(ren)群等(deng)舉(ju)措(cuo)做好麻(ma)疹防控(kong)(kong)，提升生存率(lv)。
參考文獻
[1]王麗穎，焦利清.麻疹患(huan)者115例的(de)病情觀察(cha)及并發癥護理[J].中國社區醫師（醫學(xue)專業），2012，14（3）：115-116.
[2]黎(li)桂容，李偉強，張志軍(jun).十年來麻疹流行病(bing)學(xue)特征分析(xi)與控(kong)制對策[J].中國醫學(xue)創新，2010，7（26）：80-81.
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