桂枝湯證項(xiang)背有強急之狀者，加葛根(gen)。——《傷寒論》
【組成】桂(gui)枝、芍藥、大棗、生(sheng)姜各7克(ke)(ke)，甘(gan)草4克(ke)(ke)，葛根(gen)9.5克(ke)(ke)。煎法、用法，同桂(gui)枝湯，但不須(xu)啜(chuo)熱(re)粥。
【癥狀表現】原(yuan)文：太陽病(bing)，項背強幾幾（肩胛(jia)拘急攣痛之狀），反汗出惡(e)風者(zhe)，桂(gui)枝加葛(ge)根湯主之。
【立方意義】葛根含淀粉質，有(you)解(jie)(jie)表生津，鎮痙之能，加入(ru)桂枝湯隊伍中(zhong)，暫作主帥，督(du)同(tong)全隊，進(jin)入(ru)太(tai)陽(yang)風邪郁結之處，一以解(jie)(jie)散風邪，一以滋(zi)養筋脈，則痙攣強急(ji)之證，自緩解(jie)(jie)矣，前人稱為(wei)太(tai)陽(yang)病項背(bei)強者之主劑。
【治療范圍】以項背強急(ji)、有(you)汗(han)為主兼有(you)發汗(han)、自汗(han)、頭痛等。
編(bian)者(zhe)按：此方，原系桂枝湯(tang)之有自(zi)汗(han)證者(zhe)，如(ru)其無(wu)汗(han)，則(ze)加入麻黃，成為葛(ge)根(gen)湯(tang)矣，古今醫家，于項強幾幾而(er)無(wu)汗(han)者(zhe)，大率(lv)用(yong)葛(ge)根(gen)湯(tang)，此方遂少(shao)顯著。
【憑證使用(yong)】麻疹初期(qi)，痢疾(ji)初期(qi)及因風(feng)濕骨(gu)痛(tong)等(deng)而有自汗、項背等(deng)拘攣疼痛(tong)之狀者，均(jun)可應(ying)用(yong)之。
目錄1拼音2《片玉(yu)痘疹》卷(juan)五:桂(gui)枝(zhi)(zhi)葛根(gen)(gen)(gen)湯(tang) 2.1處(chu)方(fang)2.2功(gong)能主治2.3桂(gui)枝(zhi)(zhi)葛根(gen)(gen)(gen)湯(tang)的用(yong)法用(yong)量2.4摘錄 3《直指》卷(juan)十九:桂(gui)枝(zhi)(zhi)葛根(gen)(gen)(gen)湯(tang) 3.1處(chu)方(fang)3.2制法3.3功(gong)能主治3.4桂(gui)枝(zhi)(zhi)葛根(gen)(gen)(gen)湯(tang)的用(yong)法用(yong)量3.5摘錄 4《準繩·幼(you)科》卷(juan)四 4.1方(fang)名4.2組成(cheng)4.3主治4.4桂(gui)枝(zhi)(zhi)葛根(gen)(gen)(gen)湯(tang)的用(yong)法用(yong)量4.5制備方(fang)法 附：1古籍中(zhong)的桂(gui)枝(zhi)(zhi)葛根(gen)(gen)(gen)湯(tang) 1拼音 guì zhī gě gēn tāng
2《片玉痘疹(zhen)》卷五:桂枝葛根湯
3《直(zhi)指(zhi)》卷十九:桂枝葛(ge)根湯
4《準繩·幼科》卷四
古(gu)籍中的桂(gui)(gui)枝(zhi)葛根(gen)湯(tang) 《證治(zhi)準繩·幼科》：[集之五·心臟(zang)部三痘(dou)瘡（中）]起發證治(zhi) 平日感(gan)受(shou)風寒，皮膚堅木，以(yi)致痘(dou)毒郁而(er)不散(san)，宜桂(gui)(gui)枝(zhi)葛根(gen)湯(tang)（初熱）十宣散(san)（見形）以(yi)散(san)表邪，外用水楊湯(tang)浴...
《幼科證治準繩》：[集(ji)之五·心臟(zang)部(bu)三痘(dou)瘡（中）]起發證治 平日(ri)感受風寒(han)，皮(pi)膚(fu)堅木，以致痘(dou)毒郁而不散(san)，宜(yi)桂(gui)枝(zhi)葛根湯（初熱）十宣散(san)（見形）以散(san)表邪，外用水楊(yang)湯浴...
《幼(you)科證治準(zhun)繩》：[集之(zhi)四·心臟部二痘(dou)瘡(chuang)上(shang)]初熱(re)(re)證治 泄得遲，有毒(du)瓦斯壅遏之(zhi)變，以辛熱(re)(re)之(zhi)藥發之(zhi)，宜(yi)桂(gui)枝葛根湯、五積(ji)散(san)去(qu)干姜主之(zhi)。如時大熱(re)(re)，則(ze)腠理開張，氣(qi)...
《證治準繩·幼科》：[集之(zhi)四·心臟部二痘瘡上]初熱證治 泄得遲，有毒瓦斯(si)壅遏之(zhi)變，以辛熱之(zhi)藥(yao)發之(zhi)，宜桂枝葛(ge)根湯、五積散去干姜主之(zhi)。如時大熱，則腠理開張(zhang)，氣...
《傷寒大白》：[卷三]自汗
桂枝湯為群方之冠。《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的。其加減方劑，向被歷代醫家所重視。本方可貴之處，就在于它有調和陰陽的作用，并有治病求本，本于陰陽這一涵義。方中五味藥物，分陰陽兩類，即桂枝、生姜為陽，芍藥、大棗為陰，至于炙甘草則介于陰陽之間而能兼顧。本方的配伍意義：桂枝、生姜辛溫為陽能發散衛分風邪，芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補氣，兼調榮衛而諧和陰陽。凡服桂枝湯，必須啜熱粥以助藥力，并應溫覆衣服，微似汗出為佳。若發汗不出，或汗出如水流漓，則病必不除，用本方時以此為準。
在《傷寒論》113方中，有桂枝的計41方，以桂枝湯進行加減的則不下29方。所以在臨床中，桂枝湯的應用機會為多。為此，我們不但應從理論上進行探討，還必須結合實踐加以印證，謹將臨床有關醫案附載于下，以供參考。
1.桂枝湯的臨床應用
一、治療蕁麻疹：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風，舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌腠，榮衛不和，因發為風疹。治宜祛風調和榮衛，方用桂桂湯原方，不增添一味，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。
二、治發熱汗出：李某，女，53歲。每天都有兩、三次發熱汗出之證，患病已一年，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發熱治療，服藥20余劑無效。脈緩軟，舌淡苔白。辨為榮衛不和之證，為疏桂枝湯原方，服后取微汗，果熱退汗出而瘥。
三、治汗出偏沮：孫某，男，39歲。患病為左半身經常汗出，而右半身則反無汗，左有汗而右無汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白。《素問·陰陽應象大論》說：“左右者，陰陽之道路也。”此證為陰陽氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽不相諧和，致氣血之乖戾。治宜調諧陰陽，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗，從此其病獲痊。
2.桂枝湯加減的應用
一、加味桂枝湯：
1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發奔豚，氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女，50歲，患病頗奇，自覺有一股氣從內踝沿陰股上竄，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減，每日發作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤，舌質淡嫩，苔白而潤，脈弦數，按之無力。
此證中醫名“奔豚”，然如此證者實屬罕見。且奔豚發作，皆因心陽虛于上坐鎮無權，下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來搏陽而與之爭，故脈雖弦數而按之無力；況弦脈屬陰，陰氣上逆是以脈弦。當奔豚所過之處，則發脹、憋氣、心悸等證，亦勿怪其然。舌質淡嫩則是心陽之虛。治宜助心陽，伐腎降沖，用桂枝加桂湯原方，另服黑錫丹6g，共服五劑，其病不發。
2.桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽病下之后腹滿時痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某，男，46歲。癥見：每日大便作痢，達3-6次，不成形且有紅色黏液，兼有里急后重。其脈沉弦而滑，舌質紅而苔白。西醫診為慢性菌痢，糞檢有紅、白細胞，病延一年而治療無效。
余辨此證為肝脾不調，氣血不和，肝木乘脾，脾失運化，則陰陽不得升降，是以腹痛下痢，而脈弦。此證非寒非熱，介于虛實之間，故補之無功，而寒熱之治亦無效。治宜平肝和脾，調其氣血，則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥，共進四劑，大便逐漸成形而愈。
3.桂枝加葛根湯；此方治中風汗出惡風，反見項背強幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽明病的口眼 斜，隨證加減均有療效。如張某，女，26歲。因乘長途 汽車 ，面朝敞窗，疾風拂面，當時殊覺涼爽，比及抵家，發覺面肌拘緊，口眼歪斜。切脈浮，舌苔白而潤。證屬風中陽明經絡，正如《金匱要略》所說：“絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂”之證。治宜疏散陽明經中風邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳。
4.桂枝加人參湯(簡稱新加湯)：此方治發汗后身疼痛，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產后、或行經后，由于失血榮虛出現的身體疼痛，用此方往往獲效。曾治樊姓婦女，新產之后忽而身痛，曾服生化湯兩帖無效。隨我實習的學員診為氣血兩虛的身痛，用當歸、黃芪等補藥服之有效，但未痊愈。切其脈沉緩無力，舌淡苔薄白。囑改用新加湯，三劑而痛止。學員不解其意，余說關鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補營血的作用于體表，它補而不滯，又使榮衛作用加強，所以其效更著。
5.桂枝加附子湯：此方治發汗遂漏不止，惡風而小便難，四肢微急，難以屈伸等證，可見此方有固陽攝陰，又有祛風止汗等作用。余認為對老人陽虛患外感，脈沉而汗出惡風的，用此方而加大附子劑量，以溫經扶陽為正邪兼顧之計。它與麻黃附子細辛湯證的區別，是以汗之有無為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥，則當急固其本，用四逆湯。
6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮，日久衛虛之證。意在言外，當具有發熱汗出的證候在內。然此方在臨床上治療神經炎、手足麻木也極有效。
7.桂枝加當歸湯：此方治療榮衛不和所致榮衛不足，或因汗出過多，榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應于桂枝湯內再加當歸。余用此方治左半身麻木，而脈細舌淡的往往奏效。
8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足，太陽經脈燥急發生的痙證，表現為身體強，幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對比，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。
9.桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽病中風證兼見氣喘。在臨床凡外感風寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應與麻杏甘石湯相比，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比，則應辨出表虛與表實。
二、減味桂枝湯：
桂枝去芍藥湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿之證，以及心臟病伴發的胸滿、短氣、咳嗽等證，也同樣有效。
三、有加有減桂枝湯：
1.桂枝去桂加茯苓白術湯：此方治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”，腹診時又有腹肌痙攣的，此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項強痛，身疼心下滿，小便不利；服表藥無汗反煩，六脈洪數。初診疑為太陽陽明合病，諦思良久，曰前病在無形之太陽，今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便得利，則所有病氣，俱隨無形之經氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術湯遂瘥。
2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗，心胸陽虛，使痰水之邪上迷心竅，發為驚狂臥起不安等證。余師其說，用治精神分裂癥，舌淡苔潤滑的用之有效。服藥后有時作吐，亦不可不知。
3.桂枝去芍藥加附子湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿，而且惡寒等證。余宗其義，治療心胸陽虛，寒邪凝滯為痹，亦有療效。今錄治案如下：王某，男，46歲，建筑工人。多年來胸中發悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其溲則清長，視其舌質淡嫩，苔白略滑。證屬心陽不振，陰霾布于胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類也。治宜溫補心陽，以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥，患者流露不信之色。一周后欣然來告，稱連服六劑，一次比一次見輕，多年之胸中悶痛得以解除。
綜上所述，桂枝湯能解肌發汗，又能調和榮衛、調和氣血、調和脾胃、調和陰陽，又能下氣降沖、擴張血脈、緩解痙攣，故為群方之冠，而有它的獨特之功，故其治療范圍為廣。
每日一文，陪伴(ban)中醫人成長
【7.1 】? 太陽病，項背強幾幾，無汗、惡風者，葛根湯主之。?
“太陽病”就是脈浮、怕風、頭項不舒服。怕風、怕冷、脈比較浮，“太陽病，項背強幾幾，又惡風”，桂枝加葛根湯，桂枝湯里再加上四兩葛根，可以解掉風寒，又可以把后腦勺僵解掉。而這邊它多了一個“無汗”就桂枝加葛根湯里再加一味麻黃就好了。
合病與并病
“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”合病與并病怎么分呢？太陽經在發太陽病，另外一條經比如說陽明經也在發陽明病，兩條經一起在病稱之為合病。太陽經的病經過轉變的過程，慢慢變成陽明病，這個病邪開始脫離太陽區塊，掛到陽明區塊了，就好象頭已經走到陽明，尾巴還在太陽，這個區塊傳到那個區塊的傳的過程，稱之為并病。
太陽病跟陽明病又如何合病？陽明的脈是洪大，太陽病的特征是怕風怕冷；陽明病的特征是不但不怕風不怕冷，反而是出大汗要把衣服都脫掉的，合病起來是什么樣子？那剛好衣服不增不減象沒病一樣的。
葛根湯之病機
人的身體是怎么樣的情況之下會從太陽病變成陽明病呢？就是當一個人的身體津液不夠，太干了，這個病會特別容易從太陽變到陽明，因為水可以說是我們營衛二氣的源頭，營衛二氣是我們太陽病的主戰場，如果你身體里面的水不夠的話，營衛之氣就不夠，陽明是比較燥熱的一個病狀，而太陽是比較會怕風怕冷的一個病狀。
葛根湯的病機，葛根湯這個方劑很適合用在太陽溫病的熱感冒，熱感冒比如說運動，比如說曬大太陽，比如說熬夜，比如說年輕人看色情網站，等等的損耗你身體的津（或精）液的事。
葛根湯的主證就是 “無汗”，外感的邪氣大體分風邪跟寒邪，中風或者是傷寒。麻黃湯證是不管發燒到多少度，都一直要裹棉被，就是怕冷。臨床上葛根湯證可以惡寒也可以惡風。
葛根黃芩黃連湯一樣。可以用來治療上半身的發炎、眼睛腫、耳朵痛，葛根湯拿來治療肩膀僵硬，多半也是有效的。葛根湯的加減在臨床上鼻下糜爛、肥厚性鼻炎。人的臉頰有一個病叫做三叉神經痛，就是臉頰抽痛的感覺。葛根湯加上白術跟附子。治療鼻竇炎通常會加薏苡仁、地骨皮（枸杞子的根）、辛夷。
葛根湯加石膏桔梗治
主治頭部九竅各種小發炎，牙齦肉發炎。尤其是病毒引起發高燒然后全身僵直僵硬的痙病，整個人抽搐僵直，就是腦膜炎的病。葛根湯直接治就可以了。
葛根湯可以治鼻腔(qiang)的(de)呼(hu)吸，鼻腔(qiang)的(de)黏(nian)膜比(bi)較腫引起的(de)鼻腔(qiang)變(bian)小(xiao)了(le)。吃了(le)葛根湯之后，鼻腔(qiang)就會變(bian)大。可以治打(da)呼(hu)！
? ? 【7.1 】? 太陽病，項背強幾幾，無汗、惡風者，葛根湯主之。?
? ? 太陽病，項背強幾幾，又惡風用桂枝加葛根湯。
? ? 太陽病，項背強幾幾，又惡風，無汗，用葛根湯。
? ? 葛根湯的病機，當你的身體這個精跟這個津都有所虧損的時候，其實你會很容易把邪氣吸進來，身體越虛弱越容易把邪氣吸進來。中國的醫書經典都有講說“邪之所湊，其氣必虛”是不是這樣子？就是當你有了這些損耗的之后，你的身體就變成一個很容易把病毒吸進來的身體。而這樣子病毒被吸進來的情況周期比較緩慢的，比較是我們古醫書說的“冬不藏精，春必溫病”這樣子。但我們一般的生活里面所謂的葛根湯癥，它就會特別的對到這樣這種類型的感冒。
?葛根湯主證是十分標準、無可挑剔，葛根湯一定是用在太陽病，所以通常脈一定是浮的。
? ? 其實太陽表證的幾種感冒，你會看到它的邪氣怎么進來的，就是各有各的風格。比如說桂枝湯證的邪氣怎么進來的？我覺得是，好象是慢慢滲透進來的，就是你的身體松松的，邪氣也松松的，然后逛著逛著不小心勾搭上了這樣的感覺。麻黃湯證的邪氣是怎么進來的？，麻黃湯證的邪氣就好象那個邪氣象一個針一樣，這樣從你身體找個縫鉆進來。寒邪跟風邪不一樣就在這個地方。那大青龍湯證的邪氣怎么進來的？大青龍湯證的邪氣很象是八國聯軍，因為邪氣很強，所以硬的就打進來了，你要抵抗也沒力道抵抗了。小青龍湯呢？小青龍湯比較象是邪氣進來了，然后在你身體里面逛著逛著，忽然發現你的肺里面有很多的濕氣，就是水毒的這種水氣。然后邪氣就覺得好高興啊！在對方的身體里面找到了同類，于是在你的肺里面開始凝聚。就是在鉆進來以后找到了同伙然后在里面大鬧，那個就是小青龍湯。葛根湯是什么？葛根湯就是一個對巫婆忘恩負義的長發公主，垂下她的頭發把壞王子引進來，就是差不多這種感覺。葛根湯的邪氣往往是你身體先虛了所以才把對方吸進來，大概是這樣子。
? ? 葛根湯里葛根這味藥是能夠起陰氣的藥，麻黃是一個宣發陽氣的藥，而且是宣發陽氣的藥最強的幾之一。桂枝加葛根湯這個方子比較單純，因為是桂枝湯里面加葛根嘛，可是一旦葛根湯里面又有葛根又有麻黃的時候，它的交互作用就會變得比較特別。? ?
? ? 除了醫治感冒之外，就是葛根把津液補充上來，然后麻黃把寒邪發掉。因為用到麻黃你就會知道邪氣進來得比較深，比較淺的邪氣用桂枝湯就可以了，所以用到麻黃就知道邪氣鉆的比較里面。那就是葛根湯證的特征就是其實你也不是受到多寒的寒邪，可是因為你身體太虛所以就把邪氣拉得很進來。
葛根湯另類作用略講
? 葛根湯是一個很能讓人緊繃的精神放松的藥。臺灣的葛根湯我聽有人說吃了反而睡不著覺，因為麻黃這味藥是會讓人睡不著覺的，在葛根量不怎么夠的情況下，麻黃的藥性就突顯，所以反而吃了后精神特好
? ? ? 葛根湯會導性欲缺缺，男人的話會陽痿。就是使肉體的興奮能力也遭到強迫性的平息。
? ? 葛根湯同時會治到陽明經，所以在臨床上，凡是陽明經帶到的地方很多小毛病，葛根湯都能夠治到，比如說葛根湯治什么鼻竇炎之類的，另外葛根本身就有起陰氣的效果，那起陰氣把水氣從背上扯過來，然后過頭頂灌溉下來，其實相對來講這個水氣就能夠讓人上半身各種炎癥都消掉。所以葛根湯這個方，葛根這味藥可以幫助上半身各種消炎的效果，麻黃又是一個發病邪的藥，所以那種臉部比如感冒造成中耳有點痛，或者什么沙眼結膜炎，或者是凡是病毒引起的頭部、上半身發炎，其實葛根湯多多少少都有一點用，所以它有好幾個不同的方向可以推擴它的藥性。乃至于它在現代的臨床上面，用途還蠻多的。
? ? 3.2.2葛根湯續講與麻黃藥性
【7.2 】? 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之；若不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
? ?一般是認為說，我們人體的元氣如果拿來當作抗病的能力，如果一條經的區塊感冒了，它分掉了一些抵抗力于是你胃口就不開了。那兩條經甚至三條經都要在抗病的話，根本就不會再有能量留給你的消化器官了，就是你的消化器官就會完全的停頓，那這樣的停頓人就會吃什么就拉出來這樣子，所以這個幾陽合病就會自下利。
足陽明胃經經過人的臉頰最多，人的臉頰還有一個病叫做三叉神經痛，就是臉頰抽痛的感覺嘛。這樣的病其實在日本方面現在常常會用到葛根湯。因為葛根湯它就能夠把臉頰這個地方的風邪趕走嘛！在日本的臨床三叉神經痛或者是上肢神經痛，往往會加上白術跟附子，白術附子這個結構加在一起其實帶有一種驅風濕的調子，它可能會認為神經痛是因為臉部的經絡受了風濕之邪，所以就加白術跟附子，葛根湯加術附。
? 另(ling)外，傷寒(han)論(lun)有(you)一個(ge)篇(pian)章叫痙病(bing)。痙病(bing)就是講說，這(zhe)(zhe)個(ge)人(ren)他在發高燒然后全身僵(jiang)直僵(jiang)硬，這(zhe)(zhe)一類的(de)(de)(de)(de)痙病(bing)如(ru)果(guo)用(yong)中醫的(de)(de)(de)(de)角度(du)來講，就會說這(zhe)(zhe)個(ge)人(ren)的(de)(de)(de)(de)津(jin)液不夠(gou)，所(suo)以發燒人(ren)就燒干掉。所(suo)以牙齒(chi)咬得緊緊的(de)(de)(de)(de)，整(zheng)個(ge)人(ren)抽搐僵(jiang)直，那如(ru)果(guo)用(yong)西醫來講這(zhe)(zhe)個(ge)就是腦(nao)膜炎之類的(de)(de)(de)(de)病(bing)。那腦(nao)膜炎這(zhe)(zhe)種(zhong)抽搐僵(jiang)直，葛根(gen)湯直接就可以治啊。就是在很危險的(de)(de)(de)(de)時候會用(yong)得到葛根(gen)湯的(de)(de)(de)(de)。
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