【組成】麻黃7克,石膏20?100克,大棗(zao)5克,甘草2.5克,生姜5.5克,白(bai)術(shu)5克。煎法、用法同上。
【癥狀(zhuang)表現】原文(wen):里水者(zhe),一身面目黃(huang)腫,其脈沉(chen),小便(bian)不利,故令病水。假令小便(bian)自利,此亡津(jin)液,故令渴,越婢加術湯主(zhu)之(zhi)。又甘草麻黃(huang)湯亦主(zhu)之(zhi)。
按(an):《金匱要略輯義(yi)》甚贊程說,越婢加(jia)術湯(tang)當在故令(ling)病(bing)水(shui)(shui)(shui)之(zhi)下。里水(shui)(shui)(shui)亦皮(pi)水(shui)(shui)(shui)之(zhi)訛(e),黃(huang)(huang)(huang)腫乃洪腫之(zhi)訛(e),又云,皮(pi)水(shui)(shui)(shui),水(shui)(shui)(shui)氣壅遏于(yu)皮(pi)膚之(zhi)間,用麻黃(huang)(huang)(huang)而發之(zhi),則氣行水(shui)(shui)(shui)利(li)而脈道開,沉(chen)乃為浮(fu),此等之(zhi)義(yi),身親試驗。湯(tang)本(ben)氏則謂里水(shui)(shui)(shui)為之(zhi)誤,黃(huang)(huang)(huang)腫之(zhi)黃(huang)(huang)(huang),非黃(huang)(huang)(huang)疸色意,謂微帶黃(huang)(huang)(huang)色也。考風水(shui)(shui)(shui)應有(you)(you)(you)汗惡(e)風,皮(pi)水(shui)(shui)(shui)應無(wu)汗不惡(e)風,此方(fang)為越婢湯(tang)之(zhi)加(jia)方(fang),應有(you)(you)(you)自汗出及惡(e)風之(zhi)證,湯(tang)本(ben)氏之(zhi)說是矣。然皮(pi)水(shui)(shui)(shui)之(zhi)癥,亦有(you)(you)(you)適用本(ben)方(fang)者,至于(yu)腫之(zhi)為洪為黃(huang)(huang)(huang)兩說,在臨(lin)床(chuang)上各有(you)(you)(you)此見證,可(ke)共存之(zhi)也。
【立方(fang)意義(yi)】越婢湯中加入(ru)一味溫性(xing)之(zhi)(zhi)術,以逐水(shui)利尿(niao),而(er)不嫌熱者(zhe),系因方(fang)內有(you)(you)寒性(xing)之(zhi)(zhi)石膏,能減少術之(zhi)(zhi)溫性(xing)有(you)(you)余也(ye),再(zai)配(pei)合麻(ma)黃、姜、棗(zao)、甘(gan)草(cao),不但(dan)加強利尿(niao)逐水(shui),且有(you)(you)健胃解熱之(zhi)(zhi)功。
【治療范圍】以風水浮腫,小便不利,身無大熱,自汗(或無汗),脈沉為(wei)主。
【諸家(jia)經(jing)驗(yan)談】《千金(jin)方》:越(yue)婢湯(tang)(即本方加附(fu)子)治風痹(bi)腳弱(ruo)。
《眼(yan)科錦囊》:越婢加術(shu)湯,治努肉(rou)淡紅,面目黃腫(zhong),小(xiao)便不利者。
《腳氣鉤要》:腳氣微(wei)寒熱,舌上有(you)苔而渴,小(xiao)便不利,腳弱腫滿,是越婢加術湯(tang)之正(zheng)候也。《千金(jin)》、《外臺》均加附子,其(qi)功更峻。
《漢(han)方(fang)新解(jie)》越婢加術湯治(zhi)驗內載,因皮膚病(bing)內攻而發(fa)之(zhi)腎炎(yan),以本方(fang),兼用(yong)(yong)伯州散(san)(反鼻(bi)霜——即(ji)蝮蛇燒黑(hei)(hei)之(zhi)稱,一河(he)蟹燒黑(hei)(hei)——角(jiao)石(shi)霜——鹿(lu)角(jiao)袋角(jiao)燒黑(hei)(hei))桃花加芒(mang)(mang)硝湯(桃花、芒(mang)(mang)硝、大(da)黃)或(huo)紫(zi)圓屢(lv)得偉效(xiao)。結核性脊(ji)椎炎(yan)之(zhi)發(fa)流(liu)注(淋巴管(guan)及(ji)淋巴腺(xian)炎(yan)),膿(nong)瘍者,以本方(fang)與桂(gui)枝茯苓丸或(huo)當(dang)歸芍藥散(san)合(he)用(yong)(yong)。兼用(yong)(yong)伯州散(san)及(ji)下(xia)瘀血丸或(huo)大(da)黃蟅蟲丸,每獲(huo)全(quan)效(xiao)。
葉橘泉:曾治一皮膚(fu)病性腎(shen)臟(zang)炎,先患瘡疥,遍身皮膚(fu)褐(he)色,疤痕累累,通體浮腫,顏面及胸(xiong)項更甚(shen),氣遂(sui)喘促,畏寒(han)甚(shen),四肢冷。用本(ben)方加附子,木賊(zei)草(cao)、浮萍、赤豆(dou)。三劑后,小便(bian)利,腫退,喘平,服七八劑而愈。
【諸(zhu)家緒論(lun)】《成方切(qie)用》:方內麻黃用根,姜(jiang)用炮姜(jiang)為是。
編者按(an):此(ci)指(zhi)多汗者而言,若其無汗,則(ze)不須(xu)(xu)用根(gen),姜亦不須(xu)(xu)炮制。
【憑證使用】流感性.腎炎,浮腫型腳(jiao)氣,皮(pi)膚性濕疹,急(ji)性結膜炎,急(ji)性關(guan)節炎,肺炎,肋膜炎,破傷流注等(deng)而有喘息,口渴,身(shen)體浮腫,小便(bian)不利者。
——本文摘自《經方隨證應(ying)用(yong)法》
治療八法,包括發汗、催吐、攻下、和解、溫熱、清涼、消導、滋補等八種治療大法,簡稱汗、吐、下、和、溫、清、消、補。這八種治法之所以稱為“大法”,是因為它在八綱辨證的基礎上,針對病因、證候和發病部位,只是指出了治療的方向,在具體運用時,還需要通過相互配合,以產生具體的治法。也就是說,臨床要依據不同的具體證候,選用相應的治法,即所謂“法從證出”;法確定后才能立方遣藥,叫作“方因法設”。因此,正確掌握,靈活運用八法,是提高治療效果的重要一環。清·程鐘齡《醫學心悟》說:“論病之源,以內傷外感四字括之;論病之情,則以寒熱虛實表里陰陽八字統之;而論治之方,則以汗和下消吐清溫補八法盡之。一法之中,八法備焉;八法之中,百法備焉。病變雖多,而法歸于一。”說明了八法在臨床的意義。
八法在《內經》中就有原則性的論述,至東漢張仲景又得到進一步發展,再經過后世醫家的不斷完善而得以充實。后人也有依據張仲景應用澀法治療瀉利不止(如“赤石脂禹余糧湯”、“桃花湯”),而于八法之外又增加了“澀”法的,本文也將一并介紹之。
一、汗法
汗法,是通過開泄腠理(肌肉皮膚的紋理,包括汗孔),促使汗出,以解除肌表病證的治療方法。因此,汗法又稱為解表法。發汗的方法除內服藥物外,尚有熏蒸、藥浴、燒針等方法,但因內服藥發汗比較自然,故而其他方法較少應用。
汗法不僅能祛除外邪,還可以透邪于表,調和營衛,暢通氣血,故臨床常用于解表、透疹、祛濕、消腫等的治療。
(一)解表外感疾病的初期,通常稱之為“表證”,見有發熱、惡寒、肢體疼痛、無汗或有汗、脈浮等癥狀。此時病邪尚在皮毛肌表而未入里,運用汗法,可控制病邪由表向里傳變,達到早期治愈的目的。由于人體感受的外邪性質不同,表證又有表寒、表熱之分,因而汗法也有辛溫發汗與辛涼發汗之別。
辛溫發汗法適用于外感風寒的表寒證,多表現為惡寒重、發熱輕、頭疼身痛、無汗或少汗、口不渴,苔薄白,脈浮緊或浮緩等癥,以麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散為代表方。辛涼發汗法適用于外感風溫(熱)的表熱證,多表現為發熱重、惡寒輕(或不惡寒),頭痛、口渴、有汗,苔薄黃,脈浮數等癥。由于溫邪襲表容易化燥傷津,不同于寒邪多郁滯在腠理,因此治療只宜辛涼發汗之劑,以桑菊飲、銀翹散為代表方劑。
以上表寒、表熱的辨證中,常以咽喉是否腫痛為主要依據。也有初起為表寒證,數日后出現咽喉疼痛,鼻涕由清稀轉為黃稠,則屬于寒邪郁而化熱,可參照風熱治療。
針對病人的體質差異,以及兼夾因素的不同,汗法又常常與其他治法配合應用。如:滋陰發汗法,用于本屬陰虛體質,而又感受外邪的陰虛表證。陰虛表證多見于溫熱病過程中,其癥狀除有頭疼身痛、發熱微惡寒、汗出不多等表象外,尚有口干咽燥、心煩、盜汗、手足心熱、干咳少痰,或痰中帶血絲,舌紅無苔,脈細數等陰虛肺熱的癥狀。中醫認為,汗由陰液所化,因此對陰虛表證不能單純發汗,否則非旦病不能除,反而會促使陰液耗竭,產生不良后果。但若先予滋陰,又恐黏滯外邪留連不去,所以必須滋陰與發汗并用,方為兩全,如加減葳蕤湯,就是這一方面的代表方劑。養血發汗法,用于素體血虛,或失血之后,或產后血虧,而又感外邪的血虛表證。臨床除有頭痛、身熱、微寒、無汗或少汗的表象外,尚有面色不華,唇淡,指甲蒼白,心悸,頭暈,舌淡,脈細或脈結代等陰血虧虛的癥狀,治療則需養血與發汗并用,可選用蔥白七味飲加味。益氣發汗法,用于素體氣虛,腠理疏松,氣候稍有變化,即會感受風寒的氣虛表證,臨床除有惡寒發熱,或發熱不盛而時時形寒,頭痛、自汗、咳嗽等表寒證外,還會見有氣短、倦怠、語聲低怯等氣虛的癥狀,治療宜益氣與發汗同用,可選用參蘇飲方,或人參敗毒散方。助陽發汗法,用于素體陽虛又兼外感的陽虛表證。陽氣不足之人,最易感受風寒邪氣,以老年人較為常見,臨床除頭痛身痛,發熱惡寒、無汗等表證外,還表現為惡寒較重,雖加蓋衣被而不緩解,面色咣白、蜷臥嗜睡、舌質淡、舌苔白、脈微弱無力或兩寸短小等特征。陽虛表證如果單純地發汗,就會導致表虛不固,汗多亡陽之變,必須在發汗之中兼顧陽氣,代表方如麻黃附子細辛湯。又因陽虛者往往兼有氣虛,臨床又常加人人參、黃芪等補氣藥物,如再造散就是這一方面的代表方。
汗法的運用,還要根據病人兼夾因素的不同,而予以不同的兼治法。如素有痰飲咳喘,又復外感風寒,致使惡寒發熱,咳嗽痰喘發作,或比原來加重,治療上就要一面發汗,一面溫陽化飲,方如小青龍湯。又如外感病人兼有氣滯的,則除見惡寒發熱、頭痛體倦外,尚有胸悶胃滿、氣滯不舒的感覺。治療就要在發汗的同時兼予理氣,如香蘇散就是這類情況的代表方。
此外,汗法也包括宣肺法在內,如傷風咳嗽、鼻塞、聲啞等,用輕揚上焦的藥物,目的不在發汗,而在使肺氣宣通。
(二)透疹麻疹初起疹點隱含不透,或已見疹點而尚未透足時,均可應用汗法發散,使疹毒隨汗液透散于外,以緩解病勢。以汗法透疹,一般應用辛涼汗法而少用辛溫汗法,并要選用具有透疹功能的解表藥組方,如升麻葛根湯,竹葉柳蒡湯等。尚須注意的是,麻疹雖為熱毒所致,宜用辛涼清解劑,但在初起階段,應避免使用苦寒沉降之品,以免疹毒冰伏,不能透達。
(三)消腫,水腫病用汗法,主要是通過發汗,使肌體組織間潴留的水分得以排泄,從而達到消腫的目的,古書稱為“開鬼門”法(鬼門即汗孔)。汗法治療的水腫多為實證,除有腰以上水腫明顯的表現外,尚見有惡風、發熱、口渴、咳嗽等表證的癥狀,治療宜疏風解表,宣肺利水之法,常選用越婢加術湯加減。
(四)祛濕一般由風濕或寒濕之邪所致的痹痛,運用汗法可以起到散風(寒)祛濕鎮痛的作用。如痹癥初起,風寒濕邪在表,見有身體關節煩痛,并見惡寒發熱、無汗、脈浮緊等表實的癥狀,治予發汗散寒,健脾燥濕之法,可選用麻黃加術湯。
汗法主要用于解表,而在用于消腫、透疹、除濕等方面時,要有一個原則,即病變必須是在表病的基礎上,否則任何水腫、斑疹或痹病等,都不適用。
(五)注意事項汗法的范圍雖然比較廣泛,但應用不當往往會產生一些不良后果。因此用汗法時,要注意以下幾點:
1 汗法的目的在發汗,如果表證已用過發汗劑,但發熱不退,仍有惡寒的,說明表證未除,中醫認為“有一分惡寒,就有一分表證”,故仍宜汗解;若身熱不退,但不惡寒反惡熱,說明邪已傳里,不可再汗。但也有惡寒由于陽虛,表熱由于陰虛者,因為本質是虛,只宜補不宜汗。
2 用汗法解表,要以周身微微汗出為度。汗出過多,甚則大汗淋漓,可致傷陰甚或亡陽;但若汗出不徹,邪氣留連,病必不除。因此,服發汗藥后應加蓋薄被,避風寒,使病人津津微汗,稍久則遍身通達。但在炎熱夏季,容易汗出,服藥后一般無需加蓋衣被助汗。同時,夏季多用辛涼發汗,如確需辛溫發汗,用藥劑量也耍比冬季為輕。代表方如新加香薷飲。
3 對于(yu)產后(hou)或(huo)失血(xue)(xue)過多,或(huo)黏膜干燥、或(huo)經常自汗出、或(huo)小便頻多、或(huo)劇烈吐(tu)瀉后(hou)等氣(qi)血(xue)(xue)虧虛或(huo)津液耗傷的病(bing)人,原則(ze)上禁用汗法,如確有表證存在需要汗法時,也必須配合補氣(qi),養血(xue)(xue),滋陰等藥(yao)物進行治療。
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