張士(shi)卿教授(shou)是首批甘(gan)肅省(sheng)名中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)、主任醫(yi)(yi)(yi)師(shi)、南京(jing)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)大學(xue)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)兒科學(xue)博士(shi)生導(dao)(dao)師(shi),第三、四(si)、五批全國老中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)專家(jia)(jia)學(xue)術經(jing)驗(yan)(yan)繼承指導(dao)(dao)老師(shi),中(zhong)國中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)科學(xue)院(yuan)臨(lin)(lin)床醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)承)博士(shi)生導(dao)(dao)師(shi)。師(shi)從于中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)兒科大家(jia)(jia)王伯岳、甘(gan)肅省(sheng)《傷寒》名家(jia)(jia)于己(ji)百、《內經(jing)》名家(jia)(jia)周信有等。從事中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)臨(lin)(lin)床、教學(xue)、科研四(si)十余年,學(xue)驗(yan)(yan)俱豐,臨(lin)(lin)證常加(jia)(jia)減化裁活用經(jing)方(fang),并(bing)吸收時方(fang)、驗(yan)(yan)方(fang)之所長,對很(hen)多疾病的治療均獲良(liang)效。筆者有幸跟隨(sui)張老師(shi)學(xue)習,現將其(qi)用烏(wu)梅丸加(jia)(jia)減治療白塞氏病的經(jing)驗(yan)(yan)加(jia)(jia)以(yi)整理,介紹如下(xia)。
案例:
魏某,男,30歲(sui)。就(jiu)診(zhen)日期(qi):2014年7月12日。主訴:反復發作性口腔潰(kui)(kui)瘍(yang)5年余。現(xian)病(bing)史:患者于5年前不(bu)(bu)(bu)明原因出現(xian)口腔潰(kui)(kui)瘍(yang),伴有疼痛,影響進食,潰(kui)(kui)瘍(yang)發作時四肢(zhi)及小(xiao)(xiao)腹(fu)臍下(xia)暗紅(hong)色(se)斑丘(qiu)疹,間斷服用(yong)強的(de)松(song)(每(mei)日2片)及中(zhong)藥治(zhi)療(liao),效果不(bu)(bu)(bu)明顯。自覺疲乏,平素(su)排便不(bu)(bu)(bu)暢,腹(fu)脹,納(na)呆,頻矢氣。檢查:下(xia)唇、咽(yan)后壁、舌根(gen)部(bu)白(bai)色(se)潰(kui)(kui)瘍(yang),色(se)淡(dan),邊(bian)緣不(bu)(bu)(bu)整齊,表面(mian)覆(fu)蓋淡(dan)黃色(se)分泌物,四肢(zhi)及小(xiao)(xiao)腹(fu)臍下(xia)三寸處有1×1 cm大小(xiao)(xiao)的(de)暗紅(hong)色(se)斑丘(qiu)疹(結節(jie)性紅(hong)斑),舌淡(dan)苔白(bai)潤,左(zuo)脈(mo)沉弦細(xi)無力,右(you)脈(mo)滑數。中(zhong)醫辨證:狐惑(huo)病(bing)。西醫辨病(bing):白(bai)塞氏病(bing)。證型:厥陰(yin)體(ti)用(yong)兩(liang)虛,脾(pi)寒(han)胃(wei)熱,升(sheng)降(jiang)失調。治(zhi)法:暖肝散寒(han),溫脾(pi)清(qing)胃(wei),健脾(pi)燥濕。處方:烏梅10g,川椒3g,細(xi)辛3g,制附片10g(先煎(jian)),黨參15g,當(dang)歸(gui)15g,黃柏6g,生(sheng)薏(yi)米15g,黃連3g,桂枝6g,干姜6g,炙甘草10g,青黛6g(包(bao)煎(jian)),孩兒(er)茶6g,雞內金10g,焦三仙各10g。七劑,每(mei)日一劑,水煎(jian)分三次(ci)服用(yong)。
二診,2014年7月19日。自訴潰瘍愈合,排大(da)便不(bu)暢(患者每日仍自服強(qiang)的松(song)1片(pian)),舌淡苔白,左脈沉(chen)弦(xian)細(xi)稍有力,右脈滑數。處方:烏(wu)梅(mei)15g,川椒3g,細(xi)辛3g,制(zhi)附片(pian)10g(先煎(jian)),黨參(can)15g,當歸(gui)15g,黃(huang)柏6g,生(sheng)薏米(mi)15g,黃(huang)連3g,桂枝(zhi)6g,干姜6g,炙甘草10g,青黛6g(包煎(jian)),孩兒(er)茶(cha)6g,內金10g,焦三(san)仙各10g,白芷6g,陳皮6g,枳殼(ke)10g,萊菔子10g。七劑,每日一劑,水煎(jian)服。
三診,2014年7月26日。自訴(su)服(fu)藥(yao)后腹(fu)部有涼感(gan),排(pai)便稍通暢,四肢及小腹(fu)暗紅(hong)色斑丘疹消失(shi),囑(zhu)停用強的松,舌質略偏紅(hong)苔薄白,左脈弦稍有力。處方:烏梅20g,川椒(jiao)3g,細辛3g,制附片(pian)10g(先煎(jian)),黨參15g,當(dang)歸15g,黃(huang)柏6g,生薏米15g,黃(huang)連(lian)3g,桂枝10g,干姜10g,炙甘草10g,青(qing)黛(dai)6g(包煎(jian)),孩兒茶6g,內金10g,焦三仙各10g,白芷(zhi)6g,陳皮6g,枳殼10g,萊菔子10g。七劑(ji),每日一劑(ji),水煎(jian)服(fu)。
分析:
白塞病(bing)(bing)以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為(wei)(wei)特征(zheng)的慢性疾(ji)病(bing)(bing),現代醫學認為(wei)(wei)可(ke)能與遺傳(chuan)因(yin)素及病(bing)(bing)原體感染(ran)有關(guan)。此病(bing)(bing)與《金匱要略》中(zhong)的“狐惑”病(bing)(bing)頗為(wei)(wei)相似(si),多由濕熱化生蟲毒、循(xun)經腐蝕人體所致,治以甘(gan)草(cao)瀉心湯作為(wei)(wei)主方,解毒利濕。此患者中(zhong)醫辨(bian)證為(wei)(wei)肝陰陽兩虛,脾寒胃熱,升降失調,所謂“肝為(wei)(wei)起(qi)病(bing)(bing)之源,胃傳(chuan)病(bing)(bing)之所”(《臨證指南(nan)醫案》)。
厥(jue)陰(yin)(yin)肝(gan)為風(feng)木之(zhi)臟,內(nei)寄相火,體(ti)陰(yin)(yin)而(er)用(yong)陽,陰(yin)(yin)盡陽生之(zhi)臟,三陰(yin)(yin)經之(zhi)樞。其病(bing)(bing)多(duo)寒(han)熱(re)錯雜(za),虛實并(bing)見,乘脾(pi)犯胃、擾(rao)心、侮肺、累腎。故選烏(wu)梅丸(wan)調和陰(yin)(yin)陽,溫肝(gan)散(san)寒(han),養血補肝(gan),暖脾(pi)清胃,斡(wo)旋氣機。烏(wu)梅丸(wan)出自(zi)《傷寒(han)論??辨(bian)厥(jue)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)脈證(zheng)并(bing)治》,用(yong)于(yu)治療蛔厥(jue)和寒(han)熱(re)錯雜(za)之(zhi)久利。現代常用(yong)于(yu)腹痛、頭痛、呃逆等證(zheng),屬于(yu)寒(han)熱(re)錯雜(za)者,療效卓著。
方中(zhong)烏梅酸澀,主入肝脾經(jing),具有生津(jin)和胃,斂肺(fei)安蛔之(zhi)效(xiao),《藥鑒》云:“收斂肺(fei)氣,掃除煩熱(re),安心調中(zhong),治痢截瘧,生津(jin)止渴,消(xiao)痰益(yi)精”,《本草(cao)害利》載有“肝以(yi)(yi)酸為(wei)瀉,而又以(yi)(yi)本味,為(wei)補肝膽猛將”。配炙甘(gan)草(cao),酸甘(gan)化(hua)陰,以(yi)(yi)補肝體;配黃(huang)連,酸苦泄熱(re),以(yi)(yi)清肝血不(bu)足及肝陽虛氣郁所化(hua)之(zhi)熱(re)。
川椒辛(xin)(xin)(xin)熱(re),歸脾(pi)胃經,溫(wen)(wen)中(zhong)燥濕(shi),散(san)寒(han)止痛;細辛(xin)(xin)(xin)辛(xin)(xin)(xin)溫(wen)(wen),溫(wen)(wen)肺散(san)寒(han);制附子辛(xin)(xin)(xin)甘大熱(re),純陽(yang)燥烈,走而不守,具有溫(wen)(wen)補(bu)脾(pi)腎(shen),散(san)寒(han)祛(qu)濕(shi)之效,溫(wen)(wen)通(tong)開散(san),無所不到;干姜辛(xin)(xin)(xin)熱(re),偏入中(zhong)焦,守而不走,溫(wen)(wen)中(zhong)散(san)寒(han),燥濕(shi)消痰。四(si)藥(yao)皆大辛(xin)(xin)(xin)大熱(re),暢遂肝(gan)木,溫(wen)(wen)養肝(gan)陽(yang);配(pei)炙甘草則辛(xin)(xin)(xin)甘化(hua)陽(yang),以助肝(gan)用;配(pei)黨參則溫(wen)(wen)補(bu)結合(he),寓(yu)“內生之寒(han),溫(wen)(wen)必兼補(bu)”之意;合(he)連柏,則辛(xin)(xin)(xin)開苦(ku)降,調和肝(gan)脾(pi),誠如《溫(wen)(wen)病條辨?下(xia)焦篇(pian)》所載 “烏梅圓方(fang),酸(suan)甘辛(xin)(xin)(xin)苦(ku)復法。酸(suan)甘化(hua)陰(yin),辛(xin)(xin)(xin)苦(ku)通(tong)降,又(you)辛(xin)(xin)(xin)甘為(wei)陽(yang),酸(suan)苦(ku)為(wei)陰(yin)”。
桂枝(zhi)辛甘(gan)溫,外(wai)以解表,內(nei)可溫通,表里同治,此外(wai),其色赤入心,溫養心陽。心為肝(gan)(gan)之(zhi)子,“心旺則氣(qi)感于肝(gan)(gan),子能令母實”(《千(qian)金(jin)藥方(fang)》),間接補(bu)益(yi)肝(gan)(gan)陽。當歸血(xue)中氣(qi)藥,補(bu)血(xue)活血(xue),養肝(gan)(gan)潤燥,防止燥藥傷津。二藥合用,補(bu)肝(gan)(gan)血(xue),通肝(gan)(gan)陽。
肝(gan)陽虛(xu),虛(xu)寒內(nei)生,疏泄失常,不能疏土,中焦(jiao)斡旋失司(si),脾失升清(qing)(qing),寒濕內(nei)阻,胃失和降,火(huo)熱(re)內(nei)生,故(gu)用連柏(bo)清(qing)(qing)泄肝(gan)胃郁(yu)熱(re)。黃(huang)連苦寒,歸心胃經,清(qing)(qing)熱(re)瀉火(huo)燥濕;黃(huang)柏(bo)苦寒沉降,主入下焦(jiao),清(qing)(qing)熱(re)燥濕,泄相火(huo);二藥合(he)用,即(ji)《小(xiao)兒要證直訣》之二圣丸,清(qing)(qing)腸胃積熱(re);兼瀉肝(gan)陽虛(xu),相火(huo)郁(yu)滯所化之熱(re)。
黨參(can)甘(gan)平,補脾益氣(qi),生(sheng)(sheng)津止渴,扶正祛(qu)邪,體(ti)現了(le)“損其肝者,益其氣(qi)”(《難經?十四難》)。五臟(zang)生(sheng)(sheng)理(li)相(xiang)關,病(bing)理(li)相(xiang)及,“亢則(ze)(ze)害,承(cheng)乃制,制則(ze)(ze)生(sheng)(sheng)化”,以桂枝、當歸、川椒(jiao)溫養心(xin)陽(yang),黨參(can)培土(tu)榮木,體(ti)現了(le)《醫(yi)宗金鑒》之隔一隔二(er)之治。
生薏(yi)米(mi)甘(gan)淡,健脾(pi)滲(shen)濕(shi),配制附(fu)(fu)子(zi)即《金(jin)匱要略》薏(yi)米(mi)附(fu)(fu)子(zi)散(san),通陽(yang)利(li)濕(shi)。孩兒(er)茶配青黛(dai),乃張老師(shi)治療口腔潰瘍之(zhi)(zhi)藥(yao)對,清肝泄(xie)熱,斂瘡生肌。炙(zhi)甘(gan)草和(he)中(zhong)解毒,配桂(gui)(gui)枝即桂(gui)(gui)枝甘(gan)草湯,溫補陽(yang)氣;配干姜即甘(gan)草干姜湯,得理中(zhong)之(zhi)(zhi)半,為(wei)回(hui)中(zhong)焦陽(yang)氣之(zhi)(zhi)輕劑(ji)。
二三診(zhen)在主方基礎上,隨證加(jia)減,通暢(chang)腑氣(qi),利濕清(qing)熱,給(gei)邪(xie)以出(chu)路。服用中藥(yao)21劑(ji),口腔潰(kui)瘍愈合,結節性紅(hong)斑消退,囑(zhu)患者勿食辛(xin)辣(la)刺激之物,保持心(xin)情舒暢(chang)。
諸藥(yao)配合,養(yang)肝(gan)血(xue),溫肝(gan)陽(yang),扶(fu)中(zhong)(zhong)土,泄胃熱,正如秦伯未(wei)在(zai)《謙(qian)齋(zhai)醫(yi)(yi)學講稿》說(shuo):“肝(gan)臟(zang)本身陽(yang)虛,即生(sheng)(sheng)理方面的(de)(de)(de)肝(gan)陽(yang)不(bu)足(zu),所以呈現功能衰(shuai)弱,屬于虛寒。治療虛寒,應在(zai)補‘體(ti)’之(zhi)中(zhong)(zhong)加入溫養(yang),不(bu)同于受(shou)寒的(de)(de)(de)專用辛(xin)溫通(tong)養(yang)”,“肝(gan)陽(yang)本身虛的(de)(de)(de),必須(xu)溫養(yang)以助其生(sheng)(sheng)發的(de)(de)(de)能力”。全方酸苦(ku)辛(xin)甘并用,辛(xin)開苦(ku)降,肝(gan)脾同調,寒熱同施(shi),夑理陰(yin)陽(yang),扶(fu)正祛(qu)邪。可以認為烏(wu)梅(mei)丸是屬于中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)“和(he)(he)(he)法”范疇,調和(he)(he)(he)陰(yin)陽(yang)、氣(qi)血(xue)、臟(zang)腑,使其中(zhong)(zhong)正平和(he)(he)(he),而無亢歷之(zhi)害,張老師(shi)常說(shuo):“陰(yin)陽(yang)偏頗則為疾,糾(jiu)偏救(jiu)弊遵(zun)醫(yi)(yi)理,合群妙用中(zhong)(zhong)道和(he)(he)(he),無過不(bu)及是良(liang)醫(yi)(yi)”。
文章來源:延邊醫學
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