張士(shi)卿教授(shou)是首批甘(gan)肅省(sheng)名中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)、主任醫(yi)(yi)(yi)師(shi)、南京(jing)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)大學(xue)中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)兒科學(xue)博士(shi)生導(dao)(dao)師(shi)，第三、四(si)、五批全國老中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)專家(jia)(jia)學(xue)術經(jing)驗(yan)(yan)繼承指導(dao)(dao)老師(shi)，中(zhong)國中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)科學(xue)院(yuan)臨(lin)(lin)床醫(yi)(yi)(yi)學(xue)（中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)承）博士(shi)生導(dao)(dao)師(shi)。師(shi)從于中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)兒科大家(jia)(jia)王伯岳、甘(gan)肅省(sheng)《傷寒》名家(jia)(jia)于己(ji)百、《內經(jing)》名家(jia)(jia)周信有等。從事中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)臨(lin)(lin)床、教學(xue)、科研四(si)十余年，學(xue)驗(yan)(yan)俱豐，臨(lin)(lin)證常加(jia)(jia)減化裁活用經(jing)方(fang)，并(bing)吸收時方(fang)、驗(yan)(yan)方(fang)之所長，對很(hen)多疾病的治療均獲良(liang)效。筆者有幸跟隨(sui)張老師(shi)學(xue)習，現將其(qi)用烏(wu)梅丸加(jia)(jia)減治療白塞氏病的經(jing)驗(yan)(yan)加(jia)(jia)以(yi)整理，介紹如下(xia)。
案例：
魏某，男，30歲(sui)。就(jiu)診(zhen)日期(qi)：2014年7月12日。主訴：反復發作性口腔潰(kui)(kui)瘍(yang)5年余。現(xian)病(bing)史：患者于5年前不(bu)(bu)(bu)明原因出現(xian)口腔潰(kui)(kui)瘍(yang)，伴有疼痛，影響進食，潰(kui)(kui)瘍(yang)發作時四肢(zhi)及小(xiao)(xiao)腹(fu)臍下(xia)暗紅(hong)色(se)斑丘(qiu)疹，間斷服用(yong)強的(de)松(song)（每(mei)日2片）及中(zhong)藥治(zhi)療(liao)，效果不(bu)(bu)(bu)明顯。自覺疲乏，平素(su)排便不(bu)(bu)(bu)暢，腹(fu)脹，納(na)呆，頻矢氣。檢查：下(xia)唇、咽(yan)后壁、舌根(gen)部(bu)白(bai)色(se)潰(kui)(kui)瘍(yang)，色(se)淡(dan)，邊(bian)緣不(bu)(bu)(bu)整齊，表面(mian)覆(fu)蓋淡(dan)黃色(se)分泌物，四肢(zhi)及小(xiao)(xiao)腹(fu)臍下(xia)三寸處有1×1 cm大小(xiao)(xiao)的(de)暗紅(hong)色(se)斑丘(qiu)疹（結節(jie)性紅(hong)斑），舌淡(dan)苔白(bai)潤，左(zuo)脈(mo)沉弦細(xi)無力，右(you)脈(mo)滑數。中(zhong)醫辨證：狐惑(huo)病(bing)。西醫辨病(bing)：白(bai)塞氏病(bing)。證型：厥陰(yin)體(ti)用(yong)兩(liang)虛，脾(pi)寒(han)胃(wei)熱，升(sheng)降(jiang)失調。治(zhi)法：暖肝散寒(han)，溫脾(pi)清(qing)胃(wei)，健脾(pi)燥濕。處方：烏梅10g，川椒3g，細(xi)辛3g，制附片10g（先煎(jian)），黨參15g，當(dang)歸(gui)15g，黃柏6g，生(sheng)薏(yi)米15g，黃連3g，桂枝6g，干姜6g，炙甘草10g，青黛6g（包(bao)煎(jian)），孩兒(er)茶6g，雞內金10g，焦三仙各10g。七劑，每(mei)日一劑，水煎(jian)分三次(ci)服用(yong)。
二診，2014年7月19日。自訴潰瘍愈合，排大(da)便不(bu)暢（患者每日仍自服強(qiang)的松(song)1片(pian)），舌淡苔白，左脈沉(chen)弦(xian)細(xi)稍有力，右脈滑數。處方：烏(wu)梅(mei)15g，川椒3g，細(xi)辛3g，制(zhi)附片(pian)10g（先煎(jian)），黨參(can)15g，當歸(gui)15g，黃(huang)柏6g，生(sheng)薏米(mi)15g，黃(huang)連3g，桂枝(zhi)6g，干姜6g，炙甘草10g，青黛6g（包煎(jian)），孩兒(er)茶(cha)6g，內金10g，焦三(san)仙各10g，白芷6g，陳皮6g，枳殼(ke)10g，萊菔子10g。七劑，每日一劑，水煎(jian)服。
三診，2014年7月26日。自訴(su)服(fu)藥(yao)后腹(fu)部有涼感(gan)，排(pai)便稍通暢，四肢及小腹(fu)暗紅(hong)色斑丘疹消失(shi)，囑(zhu)停用強的松，舌質略偏紅(hong)苔薄白，左脈弦稍有力。處方：烏梅20g，川椒(jiao)3g，細辛3g，制附片(pian)10g（先煎(jian)），黨參15g，當(dang)歸15g，黃(huang)柏6g，生薏米15g，黃(huang)連(lian)3g，桂枝10g，干姜10g，炙甘草10g，青(qing)黛(dai)6g（包煎(jian)），孩兒茶6g，內金10g，焦三仙各10g，白芷(zhi)6g，陳皮6g，枳殼10g，萊菔子10g。七劑(ji)，每日一劑(ji)，水煎(jian)服(fu)。
分析：
白塞病(bing)(bing)以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為(wei)(wei)特征(zheng)的慢性疾(ji)病(bing)(bing)，現代醫學認為(wei)(wei)可(ke)能與遺傳(chuan)因(yin)素及病(bing)(bing)原體感染(ran)有關(guan)。此病(bing)(bing)與《金匱要略》中(zhong)的“狐惑”病(bing)(bing)頗為(wei)(wei)相似(si)，多由濕熱化生蟲毒、循(xun)經腐蝕人體所致，治以甘(gan)草(cao)瀉心湯作為(wei)(wei)主方，解毒利濕。此患者中(zhong)醫辨(bian)證為(wei)(wei)肝陰陽兩虛，脾寒胃熱，升降失調，所謂“肝為(wei)(wei)起(qi)病(bing)(bing)之源，胃傳(chuan)病(bing)(bing)之所”（《臨證指南(nan)醫案》）。
厥(jue)陰(yin)(yin)肝(gan)為風(feng)木之(zhi)臟，內(nei)寄相火，體(ti)陰(yin)(yin)而(er)用(yong)陽，陰(yin)(yin)盡陽生之(zhi)臟，三陰(yin)(yin)經之(zhi)樞。其病(bing)(bing)多(duo)寒(han)熱(re)錯雜(za)，虛實并(bing)見，乘脾(pi)犯胃、擾(rao)心、侮肺、累腎。故選烏(wu)梅丸(wan)調和陰(yin)(yin)陽，溫肝(gan)散(san)寒(han)，養血補肝(gan)，暖脾(pi)清胃，斡(wo)旋氣機。烏(wu)梅丸(wan)出自(zi)《傷寒(han)論？？辨(bian)厥(jue)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)脈證(zheng)并(bing)治》，用(yong)于(yu)治療蛔厥(jue)和寒(han)熱(re)錯雜(za)之(zhi)久利。現代常用(yong)于(yu)腹痛、頭痛、呃逆等證(zheng)，屬于(yu)寒(han)熱(re)錯雜(za)者，療效卓著。
方中(zhong)烏梅酸澀，主入肝脾經(jing)，具有生津(jin)和胃，斂肺(fei)安蛔之(zhi)效(xiao)，《藥鑒》云：“收斂肺(fei)氣，掃除煩熱(re)，安心調中(zhong)，治痢截瘧，生津(jin)止渴，消(xiao)痰益(yi)精”，《本草(cao)害利》載有“肝以(yi)(yi)酸為(wei)瀉，而又以(yi)(yi)本味，為(wei)補肝膽猛將”。配炙甘(gan)草(cao)，酸甘(gan)化(hua)陰，以(yi)(yi)補肝體;配黃(huang)連，酸苦泄熱(re)，以(yi)(yi)清肝血不(bu)足及肝陽虛氣郁所化(hua)之(zhi)熱(re)。
川椒辛(xin)(xin)(xin)熱(re)，歸脾(pi)胃經，溫(wen)(wen)中(zhong)燥濕(shi)，散(san)寒(han)止痛;細辛(xin)(xin)(xin)辛(xin)(xin)(xin)溫(wen)(wen)，溫(wen)(wen)肺散(san)寒(han);制附子辛(xin)(xin)(xin)甘大熱(re)，純陽(yang)燥烈，走而不守，具有溫(wen)(wen)補(bu)脾(pi)腎(shen)，散(san)寒(han)祛(qu)濕(shi)之效，溫(wen)(wen)通(tong)開散(san)，無所不到;干姜辛(xin)(xin)(xin)熱(re)，偏入中(zhong)焦，守而不走，溫(wen)(wen)中(zhong)散(san)寒(han)，燥濕(shi)消痰。四(si)藥(yao)皆大辛(xin)(xin)(xin)大熱(re)，暢遂肝(gan)木，溫(wen)(wen)養肝(gan)陽(yang);配(pei)炙甘草則辛(xin)(xin)(xin)甘化(hua)陽(yang)，以助肝(gan)用;配(pei)黨參則溫(wen)(wen)補(bu)結合(he)，寓(yu)“內生之寒(han)，溫(wen)(wen)必兼補(bu)”之意;合(he)連柏，則辛(xin)(xin)(xin)開苦(ku)降，調和肝(gan)脾(pi)，誠如《溫(wen)(wen)病條辨？下(xia)焦篇(pian)》所載 “烏梅圓方(fang)，酸(suan)甘辛(xin)(xin)(xin)苦(ku)復法。酸(suan)甘化(hua)陰(yin)，辛(xin)(xin)(xin)苦(ku)通(tong)降，又(you)辛(xin)(xin)(xin)甘為(wei)陽(yang)，酸(suan)苦(ku)為(wei)陰(yin)”。
桂枝(zhi)辛甘(gan)溫，外(wai)以解表，內(nei)可溫通，表里同治，此外(wai)，其色赤入心，溫養心陽。心為肝(gan)(gan)之(zhi)子，“心旺則氣(qi)感于肝(gan)(gan)，子能令母實”（《千(qian)金(jin)藥方(fang)》），間接補(bu)益(yi)肝(gan)(gan)陽。當歸血(xue)中氣(qi)藥，補(bu)血(xue)活血(xue)，養肝(gan)(gan)潤燥，防止燥藥傷津。二藥合用，補(bu)肝(gan)(gan)血(xue)，通肝(gan)(gan)陽。
肝(gan)陽虛(xu)，虛(xu)寒內(nei)生，疏泄失常，不能疏土，中焦(jiao)斡旋失司(si)，脾失升清(qing)(qing)，寒濕內(nei)阻，胃失和降，火(huo)熱(re)內(nei)生，故(gu)用連柏(bo)清(qing)(qing)泄肝(gan)胃郁(yu)熱(re)。黃(huang)連苦寒，歸心胃經，清(qing)(qing)熱(re)瀉火(huo)燥濕;黃(huang)柏(bo)苦寒沉降，主入下焦(jiao)，清(qing)(qing)熱(re)燥濕，泄相火(huo);二藥合(he)用，即(ji)《小(xiao)兒要證直訣》之二圣丸，清(qing)(qing)腸胃積熱(re);兼瀉肝(gan)陽虛(xu)，相火(huo)郁(yu)滯所化之熱(re)。
黨參(can)甘(gan)平，補脾益氣(qi)，生(sheng)(sheng)津止渴，扶正祛(qu)邪，體(ti)現了(le)“損其肝者，益其氣(qi)”（《難經？十四難》）。五臟(zang)生(sheng)(sheng)理(li)相(xiang)關，病(bing)理(li)相(xiang)及，“亢則(ze)(ze)害，承(cheng)乃制，制則(ze)(ze)生(sheng)(sheng)化”，以桂枝、當歸、川椒(jiao)溫養心(xin)陽(yang)，黨參(can)培土(tu)榮木，體(ti)現了(le)《醫(yi)宗金鑒》之隔一隔二(er)之治。
生薏(yi)米(mi)甘(gan)淡，健脾(pi)滲(shen)濕(shi)，配制附(fu)(fu)子(zi)即《金(jin)匱要略》薏(yi)米(mi)附(fu)(fu)子(zi)散(san)，通陽(yang)利(li)濕(shi)。孩兒(er)茶配青黛(dai)，乃張老師(shi)治療口腔潰瘍之(zhi)(zhi)藥(yao)對，清肝泄(xie)熱，斂瘡生肌。炙(zhi)甘(gan)草和(he)中(zhong)解毒，配桂(gui)(gui)枝即桂(gui)(gui)枝甘(gan)草湯，溫補陽(yang)氣;配干姜即甘(gan)草干姜湯，得理中(zhong)之(zhi)(zhi)半，為(wei)回(hui)中(zhong)焦陽(yang)氣之(zhi)(zhi)輕劑(ji)。
二三診(zhen)在主方基礎上，隨證加(jia)減，通暢(chang)腑氣(qi)，利濕清(qing)熱，給(gei)邪(xie)以出(chu)路。服用中藥(yao)21劑(ji)，口腔潰(kui)瘍愈合，結節性紅(hong)斑消退，囑(zhu)患者勿食辛(xin)辣(la)刺激之物，保持心(xin)情舒暢(chang)。
諸藥(yao)配合，養(yang)肝(gan)血(xue)，溫肝(gan)陽(yang)，扶(fu)中(zhong)(zhong)土，泄胃熱，正如秦伯未(wei)在(zai)《謙(qian)齋(zhai)醫(yi)(yi)學講稿》說(shuo)：“肝(gan)臟(zang)本身陽(yang)虛，即生(sheng)(sheng)理方面的(de)(de)(de)肝(gan)陽(yang)不(bu)足(zu)，所以呈現功能衰(shuai)弱，屬于虛寒。治療虛寒，應在(zai)補‘體(ti)’之(zhi)中(zhong)(zhong)加入溫養(yang)，不(bu)同于受(shou)寒的(de)(de)(de)專用辛(xin)溫通(tong)養(yang)”，“肝(gan)陽(yang)本身虛的(de)(de)(de)，必須(xu)溫養(yang)以助其生(sheng)(sheng)發的(de)(de)(de)能力”。全方酸苦(ku)辛(xin)甘并用，辛(xin)開苦(ku)降，肝(gan)脾同調，寒熱同施(shi)，夑理陰(yin)陽(yang)，扶(fu)正祛(qu)邪。可以認為烏(wu)梅(mei)丸是屬于中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)“和(he)(he)(he)法”范疇，調和(he)(he)(he)陰(yin)陽(yang)、氣(qi)血(xue)、臟(zang)腑，使其中(zhong)(zhong)正平和(he)(he)(he)，而無亢歷之(zhi)害，張老師(shi)常說(shuo)：“陰(yin)陽(yang)偏頗則為疾，糾(jiu)偏救(jiu)弊遵(zun)醫(yi)(yi)理，合群妙用中(zhong)(zhong)道和(he)(he)(he)，無過不(bu)及是良(liang)醫(yi)(yi)”。
文章來源：延邊醫學
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