【摘(zhai)要】甘草(cao)干姜(jiang)湯一方出于《傷寒論(lun)》，全(quan)方藥(yao)味(wei)精簡，理法(fa)甚深(shen)，為溫(wen)中復陽(yang)的基本方，且(qie)作用(yong)平和(he)；若因肺(fei)中冷，上虛不能制下而致遺尿，從肺(fei)論(lun)治，可以甘草(cao)干姜(jiang)湯加昧以溫(wen)之，臨證時(shi)，若前醫己用(yong)補腎而不效時(shi)，細察有肺(fei)陽(yang)虛證候者，采用(yong)該(gai)方，效果滿意。

【關(guan)鍵(jian)詞】甘草干姜(jiang)湯加味 遺(yi)尿 溫肺縮泉

遺(yi)尿(niao)一證，大多認為系腎、膀胱(guang)虛(xu)寒(han)(han)所(suo)致，若(ruo)肺臟虛(xu)寒(han)(han)，治節不(bu)(bu)行，上不(bu)(bu)能(neng)(neng)輸(shu)布津液，下不(bu)(bu)能(neng)(neng)制約膀胱(guang)，決瀆失司，關門洞開，遺(yi)尿(niao)亦必然發生，此類遺(yi)尿(niao)多因(yin)上焦虛(xu)冷(leng)，不(bu)(bu)能(neng)(neng)制約下焦，僅從腎與膀胱(guang)人(ren)手，則無效，采(cai)用溫肺縮泉法治療往(wang)往(wang)收到滿意效果(guo)。筆(bi)者在(zai)臨床工作(zuo)中常遇(yu)到有些(xie)咳嗽病人(ren)合并出現(xian)遺(yi)尿(niao)現(xian)象，用甘草干姜湯加(jia)味(wei)治療，效果(guo)顯著，特報(bao)道如下。

1 臨床資料

16例為我(wo)院門診病(bing)人，年齡最小者(zhe)(zhe)19歲，最大者(zhe)(zhe)79歲。其(qi)中男(nan)性(xing)7例，女性(xing)9例。病(bing)程長者(zhe)(zhe)2年，短(duan)者(zhe)(zhe)1月(yue)。臨床表現：患者(zhe)(zhe)平素易(yi)感冒，時有咳(ke)嗽(sou)，痰(tan)稀薄色白，咳(ke)時小便自遺(yi)，頭暈氣短(duan)，動則汗出，面白無華，口淡(dan)不(bu)渴(ke)，舌淡(dan)苔白，脈(mo)(mo)象(xiang)細弱，右脈(mo)(mo)尤甚(shen)。治(zhi)療(liao)前均作B超、尿常(chang)規(gui)等相(xiang)關檢查，排除泌尿系感染及其(qi)它相(xiang)關疾病(bing)。

2 治療方法

用(yong)《傷寒論》甘草干姜(jiang)湯加(jia)味(wei)以溫(wen)肺(fei)止咳(ke)，益腎縮泉，藥(yao)用(yong)炙甘草12g、干姜(jiang)8g、細辛3g、紫(zi)苑10g、款冬花10g、陳(chen)皮10g、山藥(yao)10g、益智(zhi)仁10g、菟絲子10g。加(jia)減：若少氣(qi)懶言，神疲乏力加(jia)黨參、黃(huang)芪以補(bu)中益氣(qi)；納差便(bian)溏，加(jia)白術(shu)、茯苓以健脾利濕；若困寐不易(yi)醒者加(jia)菖蒲以醒神開竅。每日(ri)1劑，先以冷水浸(jin)泡30分鐘，煎煮2次和勻(yun)，每日(ri)溫(wen)服3次，5劑為1療(liao)程。

3 治療結果

l療程(cheng)后咳(ke)嗽遺尿癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)完全(quan)消失(shi)者8例(li)，2個療程(cheng)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)消失(shi)者6例(li)，3個療程(cheng)2例(li)。其中患病時(shi)間越長(chang)，年齡越大(da)，治(zhi)療時(shi)間越長(chang)。待癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)完全(quan)消失(shi)仍需(xu)以補(bu)氣(qi)健脾益腎綜合調(diao)理(li)，以鞏固療效。曾有4例(li)愈(yu)后未進一步調(diao)理(li)鞏固，感寒后而復發，再用上方加昧治(zhi)療仍然有效。

4 病案舉例

李×，女，35歲，教師。感受風寒(han)后(hou)出(chu)現咽(yan)癢(yang)，咳(ke)嗽(sou)，咯少(shao)量白稀痰，少(shao)氣(qi)懶言(yan)，自汗，咳(ke)時小便出(chu)，面白無華，畏寒(han)肢冷，大便溏，舌(she)淡，苔薄(bo)白，脈(mo)細(xi)(xi)(xi)弱(ruo)。應用抗生素治(zhi)療，咳(ke)嗽(sou)減(jian)輕，但仍時有遺尿，病情遷延數月不(bu)愈，多方(fang)醫(yi)治(zhi)效果(guo)不(bu)顯，甚為苦惱。后(hou)經親戚介紹而來(lai)我(wo)院，經尋問(wen)病史及查看過(guo)去(qu)各種檢(jian)查報告，未(wei)發現特殊(shu)疾病，他(ta)醫(yi)多以溫(wen)(wen)腎縮(suo)泉之桑(sang)螵蛸散、腎氣(qi)丸之類加味，細(xi)(xi)(xi)診見右脈(mo)細(xi)(xi)(xi)弱(ruo)，形體消瘦，面色略顯白，證屬(shu)肺脾(pi)虛寒(han)，膀胱失(shi)約(yue)所致。治(zhi)宜(yi)溫(wen)(wen)肺縮(suo)泉，方(fang)以甘草干姜湯加味，藥用：炙(zhi)甘草12g、干姜8g、細(xi)(xi)(xi)辛3g、紫(zi)苑(yuan)10g、款冬花10g、陳皮10g、山(shan)藥10g、益智仁(ren)10g、菟絲子10g，連服(fu)3劑，偶聞咳(ke)嗽(sou)，咳(ke)時小便出(chu)明顯減(jian)少(shao)，仍守上(shang)方(fang)繼服(fu)5劑后(hou)，諸癥消失(shi)，精神轉佳，再以上(shang)方(fang)加黃芪(qi)15g、茯苓10g，5劑以鞏固(gu)療效，后(hou)隨訪1年未(wei)再復發。

5 體會

遺(yi)尿(niao)(niao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)上(shang)(shang)大多采用(yong)溫腎(shen)縮泉之(zhi)法(fa)，常選桑螵蛸散合縮泉丸(wan)或腎(shen)氣(qi)(qi)丸(wan)加昧，若(ruo)為(wei)(wei)腎(shen)氣(qi)(qi)不(bu)足，膀(bang)胱氣(qi)(qi)化(hua)不(bu)利(li)所(suo)致(zhi)，效(xiao)果尚佳，若(ruo)乃肺(fei)臟虛寒致(zhi)膀(bang)胱失(shi)約(yue)之(zhi)遺(yi)尿(niao)(niao)則療(liao)(liao)效(xiao)甚微(wei)。景岳曰：“小水(shui)(shui)(shui)(shui)雖利(li)于(yu)腎(shen)，而(er)腎(shen)上(shang)(shang)連肺(fei)，若(ruo)肺(fei)氣(qi)(qi)無權，則腎(shen)水(shui)(shui)(shui)(shui)終(zhong)不(bu)能(neng)攝。故治(zhi)(zhi)(zhi)水(shui)(shui)(shui)(shui)者必先治(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)，治(zhi)(zhi)(zhi)腎(shen)者必先治(zhi)(zhi)(zhi)肺(fei)。”蓋肺(fei)主治(zhi)(zhi)(zhi)節，有(you)宣(xuan)發肅降(jiang)(jiang)之(zhi)功能(neng)，“通調(diao)水(shui)(shui)(shui)(shui)道，下輸膀(bang)胱”，故喻“肺(fei)為(wei)(wei)水(shui)(shui)(shui)(shui)之(zhi)上(shang)(shang)源(yuan)”，若(ruo)因某種原因致(zhi)宣(xuan)降(jiang)(jiang)失(shi)司，便有(you)可能(neng)使水(shui)(shui)(shui)(shui)之(zhi)上(shang)(shang)源(yuan)失(shi)控，出現(xian)下焦“水(shui)(shui)(shui)(shui)泉不(bu)止(zhi)，膀(bang)胱不(bu)藏(zang)”之(zhi)遺(yi)尿(niao)(niao)癥，故此遺(yi)尿(niao)(niao)從肺(fei)論(lun)治(zhi)(zhi)(zhi)可取(qu)效(xiao)。該法(fa)特別適用(yong)于(yu)其它療(liao)(liao)法(fa)久治(zhi)(zhi)(zhi)無效(xiao)者，辨證要點為(wei)(wei)：咳嗽，痰稀薄色白(bai)，咳時小便自遺(yi)，自汗(han)，氣(qi)(qi)短，面白(bai)，舌淡(dan)，右脈細弱。甘草干姜湯溫肺(fei)止(zhi)咳合益腎(shen)縮泉中藥，可使上(shang)(shang)源(yuan)得制，脬氣(qi)(qi)得固，開合有(you)度，則咳平遺(yi)尿(niao)(niao)自止(zhi)。

文章來源：健康忠告

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