摘要：逍遙散(san)，中(zhong)醫方劑名。為和解劑，具有調和肝(gan)(gan)脾(pi)(pi)，疏(shu)肝(gan)(gan)解郁(yu)(yu)，養血(xue)健脾(pi)(pi)之功(gong)效。主治(zhi)肝(gan)(gan)郁(yu)(yu)血(xue)虛脾(pi)(pi)弱證(zheng)。兩(liang)脅作(zuo)痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食(shi)少(shao)，或月(yue)經(jing)不調，乳房脹痛，脈弦而虛者。臨床常(chang)用于治(zhi)療(liao)慢(man)性肝(gan)(gan)炎、肝(gan)(gan)硬化、膽石癥、胃及十(shi)二指腸潰瘍、慢(man)性胃炎、胃腸神經(jing)官能癥、經(jing)前期緊張癥、乳腺小(xiao)葉(xie)增生等(deng)屬干郁(yu)(yu)血(xue)虛脾(pi)(pi)弱者。
關鍵詞：逍遙散；頸項部(bu)腫(zhong)硬；醫案
逍(xiao)遙(yao)散(san)方(fang)(fang)(fang)主治(zhi)肝(gan)郁(yu)血虛，脾(pi)胃虛弱證，以(yi)本方(fang)(fang)(fang)化(hua)裁(cai)治(zhi)療頸項(xiang)(xiang)部(bu)腫(zhong)脹(zhang)，伴(ban)有(you)氣(qi)竄(cuan)感(gan)具有(you)良好的(de)效果。逍(xiao)遙(yao)散(san)方(fang)(fang)(fang)出宋(song)代《太平惠(hui)民和(he)劑局方(fang)(fang)(fang)》，功效為疏肝(gan)解郁(yu)，健(jian)脾(pi)養血，主治(zhi)肝(gan)郁(yu)血虛，脾(pi)胃虛弱證。證候為情(qing)志(zhi)不(bu)暢，常無故嘆(tan)息，胸(xiong)脅脹(zhang)悶或疼痛，或頭痛目眩(xuan)，神(shen)疲食少，或寒熱往(wang)來(lai)或月經不(bu)調，或乳房脹(zhang)痛，卻沒有(you)對(dui)于以(yi)頸項(xiang)(xiang)部(bu)腫(zhong)脹(zhang)，伴(ban)有(you)氣(qi)竄(cuan)感(gan)為主訴(su)的(de)記(ji)載。筆(bi)者借鑒前(qian)人診治(zhi)經驗，結合病史，以(yi)此方(fang)(fang)(fang)加減(jian)治(zhi)療頸項(xiang)(xiang)部(bu)腫(zhong)脹(zhang)具有(you)良好的(de)效果。
1 臨床資料
1.1一(yi)般資(zi)料 病案(an)：患(huan)者(zhe)郭某某，女(nv)(nv)，68歲(sui)，主訴：頸項(xiang)(xiang)部(bu)腫脹(zhang)(zhang)1月余，伴耳(er)后(hou)氣(qi)竄(cuan)感3d。患(huan)者(zhe)老(lao)年女(nv)(nv)性，體型肥胖，平素焦慮易怒(nu)，氣(qi)短乏(fa)力(li)，納少(shao)腹脹(zhang)(zhang)，大便(bian)干。自訴1月前因生氣(qi)后(hou)突覺(jue)頸部(bu)緊如(ru)裹，項(xiang)(xiang)部(bu)肌肉脹(zhang)(zhang)硬，兩(liang)脅(xie)肋脹(zhang)(zhang)滿，多方診(zhen)治，處(chu)方用藥多以四逆散(san)、柴胡疏肝(gan)(gan)散(san)，疏肝(gan)(gan)理氣(qi)為(wei)主。患(huan)者(zhe)訴服用之后(hou)脅(xie)肋脹(zhang)(zhang)滿稍好，但出現(xian)乏(fa)力(li)懶言，疲(pi)倦乏(fa)神，易激惹惱(nao)怒(nu)的情形，后(hou)又(you)因瑣事(shi)于(yu)3d前再次(ci)惱(nao)怒(nu)，頸項(xiang)(xiang)腫脹(zhang)(zhang)更甚，并覺(jue)有向(xiang)耳(er)后(hou)氣(qi)竄(cuan)感，再次(ci)服用前藥，竟無(wu)半(ban)點效果(guo)，反加重(zhong)頸僵(jiang)，故(gu)于(yu)今日來我處(chu)診(zhen)。四診(zhen)細察，舌(she)淡紅，苔白膩，脈弦滑，飲食如(ru)故(gu)，二(er)便(bian)如(ru)常，項(xiang)(xiang)部(bu)肌肉僵(jiang)硬，俯仰不適，既往高血壓病，乙型肝(gan)(gan)炎(yan)，腔隙性腦梗塞病史。
1.2疏(shu)肝無(wu)效，祛(qu)邪為先 細細思忖，本(ben)病之(zhi)(zhi)初，因怒(nu)而起，首辨(bian)在肝，以疏(shu)肝為法，本(ben)為正治，而取效甚微，辨(bian)證(zheng)定有不(bu)逮之(zhi)(zhi)處，結合(he)舌(she)脈，乃有濕(shi)邪之(zhi)(zhi)象(xiang)，辨(bian)證(zheng)為肝郁(yu)氣滯(zhi)夾濕(shi)，處以四逆散合(he)平胃散加減(jian)。組方：柴胡12g，炙甘草12g，白芍12g，枳殼12g，厚樸15g，陳皮15g，蒼術15g，3劑(ji)。患者服(fu)用3劑(ji)后，頸(jing)部僵硬無(wu)任何變化，氣短(duan)乏(fa)力加劇，腹脹減(jian)輕，大便無(wu)力。
1.3虛(xu)證在前(qian)，誤(wu)在祛(qu)邪 服(fu)(fu)藥后(hou)，患(huan)者再(zai)次出(chu)現乏力加劇，氣(qi)短懶(lan)言，方(fang)(fang)悟重蹈覆轍矣。前(qian)醫以疏(shu)肝(gan)理氣(qi)為(wei)(wei)主致(zhi)患(huan)者乏力，此再(zai)以祛(qu)邪，更(geng)傷正氣(qi)。患(huan)者老年(nian)女性，平素氣(qi)短乏力，乃(nai)氣(qi)血(xue)虛(xu)弱之象，初看此患(huan)者囿于(yu)局部，竟無視(shi)素體(ti)虛(xu)弱，本以為(wei)(wei)理氣(qi)祛(qu)邪后(hou)，扶正調理即可，通(tong)過用藥方(fang)(fang)知，患(huan)者素體(ti)氣(qi)血(xue)虛(xu)弱，已難以承(cheng)受理氣(qi)祛(qu)邪對于(yu)氣(qi)的損傷。故改弦(xian)更(geng)張，診(zhen)為(wei)(wei)郁證，辨證為(wei)(wei)血(xue)虛(xu)肝(gan)郁，脾虛(xu)濕阻證，治療以養血(xue)柔肝(gan)，理氣(qi)化(hua)濕為(wei)(wei)主，以逍(xiao)遙散合(he)半夏心湯(tang)加減為(wei)(wei)主。組方(fang)(fang)：當歸15g，柴胡(hu)9g，白芍10g，茯苓10g，白術10g，黨(dang)參15g，甘草6g，半夏9g，黃連3g，干(gan)姜(jiang)3g，黃芪15g，7副，水(shui)煎服(fu)(fu)，早晚分服(fu)(fu)。次診(zhen)：患(huan)者大悅，訴(su)頸項部不適好轉(zhuan)，項部肌肉捫之變軟，繼服(fu)(fu)前(qian)方(fang)(fang)7劑，患(huan)者病愈，后(hou)隨診(zhen)未發。
按：《靈樞·經脈》云(yun)：“膽(dan)足少(shao)陽之(zhi)(zhi)脈，起于目(mu)銳(rui)眥……下耳后，循頸(jing)……至(zhi)肩上……貫(guan)膈(ge)，絡肝(gan)，屬膽(dan)，循脅里，出氣(qi)(qi)(qi)街。”頸(jing)、脅肋及耳后皆為(wei)(wei)(wei)膽(dan)經所(suo)過，肝(gan)膽(dan)互為(wei)(wei)(wei)表(biao)里，故(gu)(gu)前人診治此(ci)案，多以(yi)(yi)疏(shu)肝(gan)解郁(yu)為(wei)(wei)(wei)法，或(huo)以(yi)(yi)柴(chai)胡疏(shu)肝(gan)散(san)(san)(san)(san)，或(huo)以(yi)(yi)沉(chen)香舒郁(yu)治之(zhi)(zhi)，雖(sui)脅肋脹(zhang)滿好轉，但(dan)因惱怒(nu)(nu)，諸(zhu)癥(zheng)復(fu)作，遂(sui)改以(yi)(yi)養(yang)(yang)血(xue)為(wei)(wei)(wei)主，以(yi)(yi)逍(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)(yao)散(san)(san)(san)(san)加減(jian)。《素(su)問·陰陽應象大論》云(yun)：“人有五臟(zang)化五氣(qi)(qi)(qi)，以(yi)(yi)生喜(xi)怒(nu)(nu)悲憂恐。故(gu)(gu)喜(xi)怒(nu)(nu)傷氣(qi)(qi)(qi)，寒暑傷形。暴怒(nu)(nu)傷陰，暴喜(xi)傷陽。”患者(zhe)平(ping)素(su)焦慮(lv)易(yi)怒(nu)(nu)，故(gu)(gu)氣(qi)(qi)(qi)機(ji)不暢，肝(gan)陰虧虛(xu)(xu)(xu)。《臨證(zheng)(zheng)(zheng)指南醫案·肝(gan)風》云(yun)：“肝(gan)為(wei)(wei)(wei)風木(mu)之(zhi)(zhi)臟(zang)，體陰用陽，其性(xing)(xing)剛，主動主升，全賴腎水以(yi)(yi)涵之(zhi)(zhi)，血(xue)液以(yi)(yi)濡(ru)之(zhi)(zhi)。”故(gu)(gu)本病(bing)(bing)(bing)為(wei)(wei)(wei)本虛(xu)(xu)(xu)標實，病(bing)(bing)(bing)機(ji)為(wei)(wei)(wei)血(xue)虛(xu)(xu)(xu)，肝(gan)郁(yu)，脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)。見肝(gan)之(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)，知肝(gan)傳脾(pi)(pi)(pi)，故(gu)(gu)以(yi)(yi)逍(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)(yao)散(san)(san)(san)(san)為(wei)(wei)(wei)主方治之(zhi)(zhi)。方以(yi)(yi)當(dang)歸補血(xue)活血(xue)，療(liao)血(xue)虛(xu)(xu)(xu)而滯(zhi)，故(gu)(gu)為(wei)(wei)(wei)君。白(bai)芍養(yang)(yang)血(xue)柔肝(gan)，與(yu)當(dang)歸一散(san)(san)(san)(san)一收，同調(diao)肝(gan)氣(qi)(qi)(qi)，故(gu)(gu)為(wei)(wei)(wei)臣藥(yao)。白(bai)術與(yu)茯苓(ling)健(jian)脾(pi)(pi)(pi)利濕，助運化為(wei)(wei)(wei)佐(zuo)。柴(chai)胡清(qing)熱疏(shu)肝(gan)為(wei)(wei)(wei)佐(zuo)藥(yao)，甘(gan)草調(diao)和諸(zhu)藥(yao)。患者(zhe)平(ping)素(su)乏力(li)明顯(xian)，偏于脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)，加黃芪益氣(qi)(qi)(qi)健(jian)脾(pi)(pi)(pi)。腹脹(zhang)納少(shao)，加瀉心湯斡旋中焦，調(diao)暢氣(qi)(qi)(qi)機(ji)。諸(zhu)藥(yao)合(he)用，養(yang)(yang)血(xue)疏(shu)肝(gan)，健(jian)脾(pi)(pi)(pi)理氣(qi)(qi)(qi)，除濕消脹(zhang)，療(liao)效顯(xian)著。肝(gan)膽(dan)相鄰(lin)，膽(dan)經之(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)，調(diao)肝(gan)可(ke)治。逍(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)(yao)散(san)(san)(san)(san)可(ke)用于治療(liao)膽(dan)經之(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)(zheng)，逍(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)(yao)散(san)(san)(san)(san)主治證(zheng)(zheng)(zheng)候包括膽(dan)經病(bing)(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)，如(ru)頸(jing)項部(bu)緊脹(zhang)感，耳后走竄(cuan)感等。逍(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)(yao)散(san)(san)(san)(san)可(ke)疏(shu)肝(gan)理氣(qi)(qi)(qi)，但(dan)與(yu)理氣(qi)(qi)(qi)諸(zhu)方相比，重在養(yang)(yang)血(xue)，健(jian)脾(pi)(pi)(pi)。可(ke)改善血(xue)虛(xu)(xu)(xu)-肝(gan)郁(yu)-脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)-血(xue)虛(xu)(xu)(xu)的惡性(xing)(xing)循環，可(ke)從(cong)根本改善肝(gan)脾(pi)(pi)(pi)失調(diao)之(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)(zheng)。
2 討論
逍遙(yao)散(san)為肝(gan)(gan)郁(yu)血(xue)虛，脾失健運之(zhi)(zhi)證(zheng)而(er)設。肝(gan)(gan)為藏血(xue)之(zhi)(zhi)臟(zang)，性喜條達(da)而(er)主(zhu)疏(shu)泄(xie)，體(ti)(ti)陰用(yong)陽。若(ruo)七(qi)情郁(yu)結，肝(gan)(gan)失條達(da)，或(huo)陰血(xue)暗耗，或(huo)生化(hua)之(zhi)(zhi)源不(bu)足，肝(gan)(gan)體(ti)(ti)失養，皆可(ke)使肝(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)橫逆，脅(xie)痛，寒熱，頭痛，目眩等證(zheng)隨之(zhi)(zhi)而(er)起。“神者，水谷之(zhi)(zhi)精氣(qi)(qi)(qi)也(ye)”（《靈(ling)樞·平人(ren)絕谷篇(pian)》）。神疲食(shi)少，是(shi)(shi)脾虛運化(hua)無力之(zhi)(zhi)故。脾虛氣(qi)(qi)(qi)弱(ruo)則統血(xue)無權，肝(gan)(gan)郁(yu)血(xue)虛則疏(shu)泄(xie)不(bu)利(li)，所以(yi)月經(jing)不(bu)調，乳房脹痛。此時疏(shu)肝(gan)(gan)解郁(yu)，固(gu)然(ran)是(shi)(shi)當務之(zhi)(zhi)急(ji)，而(er)養血(xue)柔肝(gan)(gan)，亦是(shi)(shi)不(bu)可(ke)偏(pian)廢之(zhi)(zhi)法(fa)(fa)。本方既有柴(chai)胡(hu)疏(shu)肝(gan)(gan)解郁(yu)，使肝(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)得以(yi)調達(da)，為君(jun)藥(yao)；當歸(gui)甘辛苦溫(wen)，養血(xue)和(he)血(xue)；白芍酸苦微(wei)寒，養血(xue)斂陰，柔肝(gan)(gan)緩急(ji)，為臣藥(yao)。白術(shu)、茯苓(ling)健脾去濕，使運化(hua)有權，氣(qi)(qi)(qi)血(xue)有源，炙甘草益(yi)氣(qi)(qi)(qi)補(bu)中，緩肝(gan)(gan)之(zhi)(zhi)急(ji)，為佐藥(yao)。用(yong)法(fa)(fa)中加入薄(bo)荷少許，疏(shu)散(san)郁(yu)遏之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)，透達(da)肝(gan)(gan)經(jing)郁(yu)熱；燒生姜(jiang)溫(wen)胃和(he)中，為使藥(yao)。
逍遙(yao)散同名(ming)方(fang)劑(ji)約有(you)十(shi)六首，其(qi)中《宋(song)·太(tai)平惠民和(he)劑(ji)局(ju)方(fang)》記載者(zhe)為常用方(fang)。其(qi)組(zu)成為柴胡(hu)10g、當歸10g、芍藥10g、白(bai)術10g、茯(fu)苓10g、炙甘草5g、煨生姜3g、薄荷3g，具有(you)疏肝(gan)(gan)解郁(yu)(yu)，健脾養血(xue)(xue)之功(gong)效(xiao)。主治(zhi)因肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)結、脾虛血(xue)(xue)弱所致的肝(gan)(gan)郁(yu)(yu)脾虛證，現代常用于治(zhi)療(liao)慢性(xing)肝(gan)(gan)炎、肝(gan)(gan)硬化、膽囊炎、膽石癥、胃及十(shi)二指腸潰(kui)瘍、胃腸神(shen)經(jing)(jing)官能(neng)癥、經(jing)(jing)前期緊張癥、乳腺增生癥、更年期綜(zong)合(he)征、盆腔(qiang)炎、子(zi)宮(gong)肌瘤(liu)(liu)等屬肝(gan)(gan)郁(yu)(yu)血(xue)(xue)虛脾弱者(zhe)。該方(fang)劑(ji)具有(you)抗(kang)(kang)病(bing)原微生物、解熱、鎮痛、鎮靜、保護調(diao)節(jie)神(shen)經(jing)(jing)內分泌功(gong)能(neng)、抗(kang)(kang)炎、抗(kang)(kang)氧化、促(cu)進和(he)調(diao)節(jie)免疫功(gong)能(neng)作(zuo)用；同時又能(neng)改善心臟(zang)、血(xue)(xue)液循(xun)環及流變學功(gong)能(neng)；有(you)保肝(gan)(gan)、利膽、抗(kang)(kang)潰(kui)瘍、調(diao)節(jie)胃腸功(gong)能(neng)的作(zuo)用及抗(kang)(kang)腫瘤(liu)(liu)作(zuo)用，對(dui)肝(gan)(gan)膽、胃腸疾病(bing)治(zhi)療(liao)有(you)明顯的針對(dui)性(xing)；對(dui)經(jing)(jing)前期綜(zong)合(he)征、胃神(shen)經(jing)(jing)官能(neng)癥等非感(gan)染性(xing)疾病(bing)以及子(zi)宮(gong)肌瘤(liu)(liu)等也有(you)一定治(zhi)療(liao)作(zuo)用。
參考文獻：
[1]李炳照.實用(yong)中(zhong)醫方劑雙解(jie)與臨床[M].北(bei)京：科學技術文獻(xian)出版社，2008：92-96.
[2]魏睦新，王剛.方劑一本通[M].北(bei)京：科學技術(shu)文獻出版社，2009.
文章(zhang)來源：醫學信息 ? 作者：于潔
【概述】頸部淋巴結結核是結核桿菌經口腔、齲齒或扁桃體侵入，經淋巴管累及頸淋巴結引起病變，少數繼發于肺或支氣管的結核病變，但只在人的抗病能力低下時發病。結核桿菌侵及淋巴結皮層竇內形成若干結核結節，繼之結節相互融合增大，并逐漸向淋巴中央蔓延，可波及整個淋巴結，受累淋巴結明顯增大。炎癥常累及淋巴包膜，出現淋巴結周圍炎，易與相鄰的淋巴結及其他軟組織發生粘連。腫大的淋巴結可因結締組織增生而成纖維化，但多數發生干酪樣變性、壞死及液化而形成寒性膿腫。膿腫或穿通，彼此融合，或向外潰破，形成瘺管和潰瘍。
中醫學將本病稱為“瘰疬”，是發生于頸項部腋間淋巴結的慢性感染性疾病。因其結塊成串，累累如串珠之狀，故謂之瘰病，俗稱“老鼠瘡”、“疬子頸”。一般認為小者為瘰，大者為疬；推之活動者為瘰為氣，推之不動者為疬為血，所以又有氣瘰、血疬。
中醫認為，本病常因憂思忿怒，肝氣郁結，脾失健運，痰濕內生，氣滯痰凝，阻于經脈，結于頸項而成。痰濕日久化熱，或肝郁化火，下爍腎陰，熱盛肉腐而成膿，破潰成瘡，膿水淋漓，耗傷氣血陰津，漸成虛癥。亦可因肺腎陰虧，以致陰虛火旺，肺津不能輸布，灼津為痰，痰火凝結，結于頸項所致。
【治療】1．初起（結節型）
1．1外感風毒證【癥狀】本證發作較急，屬瘰疬中表證、實證。表現為頸項兩側結核，一二枚或更多，初起腫勢宣浮，皮色不變，繼而轉紅，灼熱，壓之疼痛。伴惡寒發熱，舌質紅，苔白膩，脈浮數或浮滑。【方一】防風羌活湯【來源】《醫宗金鑒》【組成】防風3克，羌活3克，升麻3克，川芎3克，牛蒡子3克，黃芩3克，薄荷3克，昆布3克，海藻3克，夏枯草6克，酒僵蠶6克，甘草3克，連翹6克。
【功效】清熱疏風，行氣活血，軟堅散結。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中防風、羌活、薄荷、升麻、牛蒡子疏散風熱，宣肺通竅；黃芩、夏枯草、連翹清熱解毒散結；僵蠶解毒化痰散結；川芎行氣活血；海藻、昆布化痰軟堅散結；甘草解毒而調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱疏風，行氣活血，化痰軟堅散結之功。
【按語】本方治療氣滯血瘀之證。臨證可酌加赤芍、姜黃、郁金、桃仁、紅花、香附等增強行氣祛瘀之力。【方二】牛蒡解肌湯【來源】《瘍科心得集》【組成】薄荷6克，荊芥6克，連翹10克，山梔10克，丹皮10克，玄參10克，牛蒡子10克，夏枯草12克，石斛12克。
【功效】疏風清熱，化痰消腫。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中牛蒡子、荊芥、薄荷疏散風熱，解毒散結；連翹、夏枯草、山梔清熱解毒，散結消腫；丹皮、玄參、石斛滋陰清熱，涼血散瘀；諸藥合用，共奏疏風清熱，化痰消腫之功。
【按語】熱甚者，加黃芩、生石膏；便秘，加瓜蔞仁、萊菔子；成膿后，加穿山甲、皂刺。對癰腫無肝火偏旺、陰津內傷之證者，夏枯草、玄參、石斛皆宜慎用。
1．2外感熱毒證【癥狀】伴發熱煩燥，口苦咽干，舌紅苔黃膩，脈滑數。【方一】柴胡葛根湯【來源】《外科正宗》【組成】柴胡3克，天花粉3克，葛根3克，黃芩3克，桔梗3克，連翹3克，牛蒡子3克，石膏3克，升麻1克，甘草1．5克。
【功效】疏風清熱，散結消腫。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中柴胡、葛根疏風清熱；石膏、黃芩、升麻、連翹清熱解毒；牛蒡子、桔梗、甘草清熱利咽；天花粉清熱生津，解毒消腫。
【按語】本方常用來治療痄腮屬溫毒在表者，以微發熱惡寒，腮部腫脹、疼痛、邊緣不清，觸之痛甚，咀嚼不便，舌紅，苔薄白薄黃，脈滑數為辨證要點。納差食少者，加山楂、神曲。
1．3外感氣毒證【癥狀】外感四時殺厲不正之氣，聚成腫塊，宣發暴腫，色紅皮熱，身寒熱，頭痛項強，四肢不舒，脈弦數。【方一】連翹敗毒散【來源】《傷寒全生集》【組成】連翹9克，山梔9克，黃芩9克，玄參12克，薄荷5克，防風5克，桔梗5克，升麻5克，川芎6克，柴胡6克，牛蒡子6克，當歸、羌活各8克，芍藥10克，紅花各6克。
【功效】疏散風熱，清熱解毒。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】防風、桔梗、薄荷、升麻、牛蒡子、柴胡、羌活疏散風熱，宣肺通竅；連翹、黃芩、山梔、玄參清熱解毒，散結消腫；當歸、芍藥、川芎、紅花養血活血，消腫止痛。
【按語】本方適用于傷寒汗下不徹，邪結耳下硬腫。【方二】舒肝潰堅湯【來源】《醫宗金鑒》【組成】夏枯草6克，僵蠶6克，香附5克，石決明5克，當歸3克，白芍3克，陳皮3克，柴胡3克，川芎3克，穿山甲3克，燈心草3克，紅花2克，姜黃2克，生甘草2克。
【功效】疏肝解郁，化痰潰堅。
【用法】水煎服，飯前溫服。
【方解】本方香附、陳皮、柴胡疏肝理氣，調理肝脾；當歸、白芍、川芎、紅花養血活血，消腫止痛；夏枯草、石決明、僵蠶、燈心清肝化痰，散結消腫；穿山甲、姜黃破血通經，潰煎止痛；生甘草解毒調藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁，化痰潰堅之功。
【按語】本方治療瘰疬、乳癆、乳癖屬肝郁血瘀，痰火凝結者。臨床可根據病情適當加減。
1．4肝郁痰凝證【癥狀】本證主因內傷所致，表現為頸項兩側腫塊，結核大小不定，皮色如常不痛，質中偏硬，推之可動，伴胸悶脅脹，口苦，納食不香，舌苔薄白，脈弦或弦滑。【方一】①逍遙散合②二陳湯【來源】《太平惠民和劑局方》【組成】炙甘草15克，當歸30克，茯苓30克，芍藥30克，白術30克，柴胡30克，半夏15克，橘紅15克。
【功效】舒肝解郁，化痰散結。
【用法】為末，每次6克，加燒生姜1塊、薄荷少許，水煎去渣熱服，不拘時。
【方解】方中柴胡疏肝解郁，并可以作為肝經引經藥；白芍養血斂陰，柔肝緩急；當歸養血和血；白術、茯苓、炙甘草健脾益氣；薄荷、生姜辛散達郁；方中半夏、橘紅理氣燥濕祛痰。
【按語】肝郁氣滯甚者，加香附、陳皮；血虛甚者，加熟地。【方二】消瘰丸【來源】《醫學衷中參西錄》【組成】煅牡蠣300克，生黃芪120克，三棱60克，莪術60克，朱血竭30克，生明乳香30克，生明沒藥30克，龍膽草60克，玄參90克，浙貝母60克。
【功效】化痰軟堅，健脾清肝，通氣活血。
【用法】上藥10味為蜜丸，每次9克，每日服2次。
【方解】方中牡蠣平肝潛陽，軟堅散結；黃芪補氣升陽，益衛固表，托瘡生肌；乳香、沒藥、三棱、莪術、血竭活血祛瘀，通絡止痛；龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火；玄參清熱涼血，滋陰解毒；浙貝母理氣化痰散結。
【按語】服藥期間，禁惱怒，禁食煎炸之物；脾虛食少便溏者，慎用。
2．中期（腫瘍型）
2．1寒痰證【癥狀】腫塊按之波動，少有疼痛，皮色不變，面色蒼白，畏寒，脘悶納呆，舌質淡，苔白，脈弦細。【方一】陽和湯【來源】《外科證治全生集》【組成】熟地30克，肉桂3克，麻黃2克，鹿角膠9克，白芥子6克，姜炭2克，生甘草3克。
【功效】散寒通滯，行氣回陽。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】重用熟地滋補陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠溫腎助陽，強壯筋骨，共為君藥。肉桂、姜炭溫通血脈，為臣藥。麻黃宣發陽氣，白芥子祛皮里膜外之痰而散寒結，為佐藥。生甘草為使藥，解毒而調和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽補血，散寒通滯之功。
【按語】陽證癰瘍見患處紅腫熱痛不宜使用，兼氣虛不足，面色蒼白，神疲乏力者，加黨參、黃芪；疼痛明顯，動則加劇者，加附子。【方二】小金丹【來源】《外科證治全生集》【組成】白膠香150克，制草烏150克，五靈脂150克，地龍150克，木鱉（去殼，去油）150克，乳香75克，沒藥75克，歸身75克，麝香30克，墨炭12克。
【功效】化痰除濕，祛瘀通絡，消腫止痛。
【用法】十味藥，除麝香外，其余九味藥研細末，將麝香研細，與上藥粉末配研，過篩。每100克，粉末加淀粉25克，混勻。另用淀粉5克，制稀糊泛丸，每丸重0．6克，陰干或低溫干燥即得。每次2～5丸，1日2次，小兒酌減。
【方解】方中草烏、木鱉祛風散寒，除濕止痛，消腫散結；乳香、沒藥、歸身、地龍、五靈脂、麝香活血祛瘀，通絡止痛；白膠香、墨炭活血止血，解毒生肌。
【按語】本方用于一切陰疽瘡瘍。可與陽和湯并用，或交替使用。
2．2熱痰證【癥狀】腫塊按之波動，皮色暗紅微熱，伴有疼痛。常兼見兩顴潮紅，低熱盜汗，腰腿酸軟，苔少舌紅，脈沉弦而數。【方一】托里透膿湯【來源】《醫宗金鑒》【組成】人參3克，白術3克，炒穿山甲3克，白芷3克；升麻2克，甘草2克，青皮2克，當歸6克，生黃芪9克，皂角刺5克。
【功效】益氣補血，托里透膿。
【用法】水煎服，每日一劑，加酒對服。
【方解】方中生黃芪、當歸、人參、白術補益氣血，托毒生肌；穿山甲、皂角刺、白芷潰堅排膿；升麻升陽舉陷而祛邪，青皮理氣化滯；甘草益氣補中，又調和諸藥；酒取其辛散之性，以助藥效。
【按語】惡寒發熱顯著者，加金銀花、野菊花；氣血虛弱，膿液稀少者，加重方中黃芪、人參、當歸的用量；瘡口久不收斂者，配合生肌散外敷；瘡口有胬肉高突者，配合平胬丹外敷。
3．后期（潰瘍型）
3．1氣血兩虛證【癥狀】病程日久，腫塊潰破，膿液清稀，每多夾有敗絮狀物，瘡口腐肉呈灰白色，久不收口，伴面色無華，神疲乏力，頭暈眼花，舌淡苔白，脈沉或細緩。【方一】八珍湯【來源】《正體類藥》【組成】人參9克，白術9克，白茯苓9克，當歸9克，川芎9克，白芍藥9克，熟地9克，炙甘草6克，生姜6克，大棗5枚。
【功效】益氣補血。
【用法】水煎服，每日一劑，不拘時溫服。
【方解】方中人參、熟地益氣養血，為君藥；白術、茯苓助人參益氣；當歸、白芍助熟地養血，共為臣藥；川芎活血行氣，使全方補而不滯，為佐藥；炙甘草益中并調和諸藥，是為使藥。諸藥合用，共奏益氣補血之功。
【按語】肝陽上亢所致頭面眩暈禁用本方。失眠者，加酸棗仁、五味子養心安神；食少者，加陳皮、砂仁醒脾和胃；氣虛甚者，加黃芪以增補脾益氣之力。【方二】十全大補湯【來源】《太平惠民和劑局方》【組成】人參6克，肉桂3克，川芎6克，地黃12克，茯苓9克，白術9克，甘草3克，黃芪12克，川當歸9克，白芍藥9克，生姜三片，大棗兩枚。
【功效】溫補氣血。
【用法】水煎服，每日一劑，不拘時溫服。
【方解】方中人參與地黃配伍，益氣養血，白術、茯苓健脾滲濕，當歸、白芍養血和營，川芎活血行氣，肉桂少許溫補腎陽，黃芪益氣固表，生姜、大棗增強補益之效。
【按語】此期治療旨在提高機體免疫功能，延長緩解期與減少復發。若伴有關節、皮膚、腎臟、腸道、神經系統損傷者，或出現器官功能嚴重受累者，則當根據情況詳細辯證，制定相應的制劑或方藥。
3．2陰虛火旺證【癥狀】瘡口經久不愈，皮色紫黯，膿稀量少，伴潮熱盜汗，五心煩熱，身體羸瘦，口干顴紅，舌尖質紅少津，脈細數。【方一】①六味地黃湯合②青蒿鱉甲湯【來源】①《小兒藥證直訣》②《溫病條辨》【組成】熟地12克，山萸肉12克，干山藥12克，澤瀉9克，丹皮9克，茯苓9克，青蒿6克，鱉甲15克，細生地12克，知母6克，丹皮9克。
【功效】滋陰補腎，瀉火退熱。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中用熟地滋陰補腎，益精填髓，為君藥。山萸肉補肝腎；山藥益脾陰，二者皆能固精，同為臣藥。澤瀉利濕泄濁；丹皮清瀉相火；茯苓淡滲利濕，均為佐藥。六藥合用，三陰并補，以補腎為主；三補三泄，以補為主，共奏滋陰補腎之功；鱉甲滋陰退熱，入絡搜邪；青蒿清熱透絡，引邪外出；生地滋陰涼血；知母滋陰降火，丹皮瀉陰中之伏火。
【按語】遺精盜汗明顯者(zhe)，加(jia)龍(long)骨、牡蠣(li)澀精斂汗；兼脾虛氣滯(zhi)腹滿者(zhe)，加(jia)焦白術、砂仁、陳皮以妨礙氣滯(zhi)脾。脾虛泄瀉者(zhe)慎(shen)用(yong)本方。
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