摘要:逍遙散(san),中(zhong)醫方劑名。為和解劑,具有調和肝(gan)(gan)脾(pi)(pi),疏(shu)肝(gan)(gan)解郁(yu)(yu),養血(xue)健脾(pi)(pi)之功(gong)效。主治(zhi)肝(gan)(gan)郁(yu)(yu)血(xue)虛脾(pi)(pi)弱證(zheng)。兩(liang)脅作(zuo)痛,頭痛目眩,口燥咽干,神疲食(shi)少(shao),或月(yue)經(jing)不調,乳房脹痛,脈弦而虛者。臨床常(chang)用于治(zhi)療(liao)慢(man)性肝(gan)(gan)炎、肝(gan)(gan)硬化、膽石癥、胃及十(shi)二指腸潰瘍、慢(man)性胃炎、胃腸神經(jing)官能癥、經(jing)前期緊張癥、乳腺小(xiao)葉(xie)增生等(deng)屬干郁(yu)(yu)血(xue)虛脾(pi)(pi)弱者。
關鍵詞:逍遙散;頸項部(bu)腫(zhong)硬;醫案
逍(xiao)遙(yao)散(san)方(fang)(fang)(fang)主治(zhi)肝(gan)郁(yu)血虛,脾(pi)胃虛弱證,以(yi)本方(fang)(fang)(fang)化(hua)裁(cai)治(zhi)療頸項(xiang)(xiang)部(bu)腫(zhong)脹(zhang),伴(ban)有(you)氣(qi)竄(cuan)感(gan)具有(you)良好的(de)效果。逍(xiao)遙(yao)散(san)方(fang)(fang)(fang)出宋(song)代《太平惠(hui)民和(he)劑局方(fang)(fang)(fang)》,功效為疏肝(gan)解郁(yu),健(jian)脾(pi)養血,主治(zhi)肝(gan)郁(yu)血虛,脾(pi)胃虛弱證。證候為情(qing)志(zhi)不(bu)暢,常無故嘆(tan)息,胸(xiong)脅脹(zhang)悶或疼痛,或頭痛目眩(xuan),神(shen)疲食少,或寒熱往(wang)來(lai)或月經不(bu)調,或乳房脹(zhang)痛,卻沒有(you)對(dui)于以(yi)頸項(xiang)(xiang)部(bu)腫(zhong)脹(zhang),伴(ban)有(you)氣(qi)竄(cuan)感(gan)為主訴(su)的(de)記(ji)載。筆(bi)者借鑒前(qian)人診治(zhi)經驗,結合病史,以(yi)此方(fang)(fang)(fang)加減(jian)治(zhi)療頸項(xiang)(xiang)部(bu)腫(zhong)脹(zhang)具有(you)良好的(de)效果。
1 臨床資料
1.1一(yi)般資(zi)料 病案(an):患(huan)者(zhe)郭某某,女(nv)(nv),68歲(sui),主訴:頸項(xiang)(xiang)部(bu)腫脹(zhang)(zhang)1月余,伴耳(er)后(hou)氣(qi)竄(cuan)感3d。患(huan)者(zhe)老(lao)年女(nv)(nv)性,體型肥胖,平素焦慮易怒(nu),氣(qi)短乏(fa)力(li),納少(shao)腹脹(zhang)(zhang),大便(bian)干。自訴1月前因生氣(qi)后(hou)突覺(jue)頸部(bu)緊如(ru)裹,項(xiang)(xiang)部(bu)肌肉脹(zhang)(zhang)硬,兩(liang)脅(xie)肋脹(zhang)(zhang)滿,多方診(zhen)治,處(chu)方用藥多以四逆散(san)、柴胡疏肝(gan)(gan)散(san),疏肝(gan)(gan)理氣(qi)為(wei)主。患(huan)者(zhe)訴服用之后(hou)脅(xie)肋脹(zhang)(zhang)滿稍好,但出現(xian)乏(fa)力(li)懶言,疲(pi)倦乏(fa)神,易激惹惱(nao)怒(nu)的情形,后(hou)又(you)因瑣事(shi)于(yu)3d前再次(ci)惱(nao)怒(nu),頸項(xiang)(xiang)腫脹(zhang)(zhang)更甚,并覺(jue)有向(xiang)耳(er)后(hou)氣(qi)竄(cuan)感,再次(ci)服用前藥,竟無(wu)半(ban)點效果(guo),反加重(zhong)頸僵(jiang),故(gu)于(yu)今日來我處(chu)診(zhen)。四診(zhen)細察,舌(she)淡紅,苔白膩,脈弦滑,飲食如(ru)故(gu),二(er)便(bian)如(ru)常,項(xiang)(xiang)部(bu)肌肉僵(jiang)硬,俯仰不適,既往高血壓病,乙型肝(gan)(gan)炎(yan),腔隙性腦梗塞病史。
1.2疏(shu)肝無(wu)效,祛(qu)邪為先 細細思忖,本(ben)病之(zhi)(zhi)初,因怒(nu)而起,首辨(bian)在肝,以疏(shu)肝為法,本(ben)為正治,而取效甚微,辨(bian)證(zheng)定有不(bu)逮之(zhi)(zhi)處,結合(he)舌(she)脈,乃有濕(shi)邪之(zhi)(zhi)象(xiang),辨(bian)證(zheng)為肝郁(yu)氣滯(zhi)夾濕(shi),處以四逆散合(he)平胃散加減(jian)。組方:柴胡12g,炙甘草12g,白芍12g,枳殼12g,厚樸15g,陳皮15g,蒼術15g,3劑(ji)。患者服(fu)用3劑(ji)后,頸(jing)部僵硬無(wu)任何變化,氣短(duan)乏(fa)力加劇,腹脹減(jian)輕,大便無(wu)力。
1.3虛(xu)證在前(qian),誤(wu)在祛(qu)邪 服(fu)(fu)藥后(hou),患(huan)者再(zai)次出(chu)現乏力加劇,氣(qi)短懶(lan)言,方(fang)(fang)悟重蹈覆轍矣。前(qian)醫以疏(shu)肝(gan)理氣(qi)為(wei)(wei)主致(zhi)患(huan)者乏力,此再(zai)以祛(qu)邪,更(geng)傷正氣(qi)。患(huan)者老年(nian)女性,平素氣(qi)短乏力,乃(nai)氣(qi)血(xue)虛(xu)弱之象,初看此患(huan)者囿于(yu)局部,竟無視(shi)素體(ti)虛(xu)弱,本以為(wei)(wei)理氣(qi)祛(qu)邪后(hou),扶正調理即可,通(tong)過用藥方(fang)(fang)知,患(huan)者素體(ti)氣(qi)血(xue)虛(xu)弱,已難以承(cheng)受理氣(qi)祛(qu)邪對于(yu)氣(qi)的損傷。故改弦(xian)更(geng)張,診(zhen)為(wei)(wei)郁證,辨證為(wei)(wei)血(xue)虛(xu)肝(gan)郁,脾虛(xu)濕阻證,治療以養血(xue)柔肝(gan),理氣(qi)化(hua)濕為(wei)(wei)主,以逍(xiao)遙散合(he)半夏心湯(tang)加減為(wei)(wei)主。組方(fang)(fang):當歸15g,柴胡(hu)9g,白芍10g,茯苓10g,白術10g,黨(dang)參15g,甘草6g,半夏9g,黃連3g,干(gan)姜(jiang)3g,黃芪15g,7副,水(shui)煎服(fu)(fu),早晚分服(fu)(fu)。次診(zhen):患(huan)者大悅,訴(su)頸項部不適好轉(zhuan),項部肌肉捫之變軟,繼服(fu)(fu)前(qian)方(fang)(fang)7劑,患(huan)者病愈,后(hou)隨診(zhen)未發。
按:《靈樞·經脈》云(yun):“膽(dan)足少(shao)陽之(zhi)(zhi)脈,起于目(mu)銳(rui)眥……下耳后,循頸(jing)……至(zhi)肩上……貫(guan)膈(ge),絡肝(gan),屬膽(dan),循脅里,出氣(qi)(qi)(qi)街。”頸(jing)、脅肋及耳后皆為(wei)(wei)(wei)膽(dan)經所(suo)過,肝(gan)膽(dan)互為(wei)(wei)(wei)表(biao)里,故(gu)(gu)前人診治此(ci)案,多以(yi)(yi)疏(shu)肝(gan)解郁(yu)為(wei)(wei)(wei)法,或(huo)以(yi)(yi)柴(chai)胡疏(shu)肝(gan)散(san)(san)(san)(san),或(huo)以(yi)(yi)沉(chen)香舒郁(yu)治之(zhi)(zhi),雖(sui)脅肋脹(zhang)滿好轉,但(dan)因惱怒(nu)(nu),諸(zhu)癥(zheng)復(fu)作,遂(sui)改以(yi)(yi)養(yang)(yang)血(xue)為(wei)(wei)(wei)主,以(yi)(yi)逍(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)(yao)散(san)(san)(san)(san)加減(jian)。《素(su)問·陰陽應象大論》云(yun):“人有五臟(zang)化五氣(qi)(qi)(qi),以(yi)(yi)生喜(xi)怒(nu)(nu)悲憂恐。故(gu)(gu)喜(xi)怒(nu)(nu)傷氣(qi)(qi)(qi),寒暑傷形。暴怒(nu)(nu)傷陰,暴喜(xi)傷陽。”患者(zhe)平(ping)素(su)焦慮(lv)易(yi)怒(nu)(nu),故(gu)(gu)氣(qi)(qi)(qi)機(ji)不暢,肝(gan)陰虧虛(xu)(xu)(xu)。《臨證(zheng)(zheng)(zheng)指南醫案·肝(gan)風》云(yun):“肝(gan)為(wei)(wei)(wei)風木(mu)之(zhi)(zhi)臟(zang),體陰用陽,其性(xing)(xing)剛,主動主升,全賴腎水以(yi)(yi)涵之(zhi)(zhi),血(xue)液以(yi)(yi)濡(ru)之(zhi)(zhi)。”故(gu)(gu)本病(bing)(bing)(bing)為(wei)(wei)(wei)本虛(xu)(xu)(xu)標實,病(bing)(bing)(bing)機(ji)為(wei)(wei)(wei)血(xue)虛(xu)(xu)(xu),肝(gan)郁(yu),脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)。見肝(gan)之(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing),知肝(gan)傳脾(pi)(pi)(pi),故(gu)(gu)以(yi)(yi)逍(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)(yao)散(san)(san)(san)(san)為(wei)(wei)(wei)主方治之(zhi)(zhi)。方以(yi)(yi)當(dang)歸補血(xue)活血(xue),療(liao)血(xue)虛(xu)(xu)(xu)而滯(zhi),故(gu)(gu)為(wei)(wei)(wei)君。白(bai)芍養(yang)(yang)血(xue)柔肝(gan),與(yu)當(dang)歸一散(san)(san)(san)(san)一收,同調(diao)肝(gan)氣(qi)(qi)(qi),故(gu)(gu)為(wei)(wei)(wei)臣藥(yao)。白(bai)術與(yu)茯苓(ling)健(jian)脾(pi)(pi)(pi)利濕,助運化為(wei)(wei)(wei)佐(zuo)。柴(chai)胡清(qing)熱疏(shu)肝(gan)為(wei)(wei)(wei)佐(zuo)藥(yao),甘(gan)草調(diao)和諸(zhu)藥(yao)。患者(zhe)平(ping)素(su)乏力(li)明顯(xian),偏于脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu),加黃芪益氣(qi)(qi)(qi)健(jian)脾(pi)(pi)(pi)。腹脹(zhang)納少(shao),加瀉心湯斡旋中焦,調(diao)暢氣(qi)(qi)(qi)機(ji)。諸(zhu)藥(yao)合(he)用,養(yang)(yang)血(xue)疏(shu)肝(gan),健(jian)脾(pi)(pi)(pi)理氣(qi)(qi)(qi),除濕消脹(zhang),療(liao)效顯(xian)著。肝(gan)膽(dan)相鄰(lin),膽(dan)經之(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing),調(diao)肝(gan)可(ke)治。逍(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)(yao)散(san)(san)(san)(san)可(ke)用于治療(liao)膽(dan)經之(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)(zheng),逍(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)(yao)散(san)(san)(san)(san)主治證(zheng)(zheng)(zheng)候包括膽(dan)經病(bing)(bing)(bing)證(zheng)(zheng)(zheng),如(ru)頸(jing)項部(bu)緊脹(zhang)感,耳后走竄(cuan)感等。逍(xiao)(xiao)遙(yao)(yao)(yao)散(san)(san)(san)(san)可(ke)疏(shu)肝(gan)理氣(qi)(qi)(qi),但(dan)與(yu)理氣(qi)(qi)(qi)諸(zhu)方相比,重在養(yang)(yang)血(xue),健(jian)脾(pi)(pi)(pi)。可(ke)改善血(xue)虛(xu)(xu)(xu)-肝(gan)郁(yu)-脾(pi)(pi)(pi)虛(xu)(xu)(xu)-血(xue)虛(xu)(xu)(xu)的惡性(xing)(xing)循環,可(ke)從(cong)根本改善肝(gan)脾(pi)(pi)(pi)失調(diao)之(zhi)(zhi)證(zheng)(zheng)(zheng)。
2 討論
逍遙(yao)散(san)為肝(gan)(gan)郁(yu)血(xue)虛,脾失健運之(zhi)(zhi)證(zheng)而(er)設。肝(gan)(gan)為藏血(xue)之(zhi)(zhi)臟(zang),性喜條達(da)而(er)主(zhu)疏(shu)泄(xie),體(ti)(ti)陰用(yong)陽。若(ruo)七(qi)情郁(yu)結,肝(gan)(gan)失條達(da),或(huo)陰血(xue)暗耗,或(huo)生化(hua)之(zhi)(zhi)源不(bu)足,肝(gan)(gan)體(ti)(ti)失養,皆可(ke)使肝(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)橫逆,脅(xie)痛,寒熱,頭痛,目眩等證(zheng)隨之(zhi)(zhi)而(er)起。“神者,水谷之(zhi)(zhi)精氣(qi)(qi)(qi)也(ye)”(《靈(ling)樞·平人(ren)絕谷篇(pian)》)。神疲食(shi)少,是(shi)(shi)脾虛運化(hua)無力之(zhi)(zhi)故。脾虛氣(qi)(qi)(qi)弱(ruo)則統血(xue)無權,肝(gan)(gan)郁(yu)血(xue)虛則疏(shu)泄(xie)不(bu)利(li),所以(yi)月經(jing)不(bu)調,乳房脹痛。此時疏(shu)肝(gan)(gan)解郁(yu),固(gu)然(ran)是(shi)(shi)當務之(zhi)(zhi)急(ji),而(er)養血(xue)柔肝(gan)(gan),亦是(shi)(shi)不(bu)可(ke)偏(pian)廢之(zhi)(zhi)法(fa)(fa)。本方既有柴(chai)胡(hu)疏(shu)肝(gan)(gan)解郁(yu),使肝(gan)(gan)氣(qi)(qi)(qi)得以(yi)調達(da),為君(jun)藥(yao);當歸(gui)甘辛苦溫(wen),養血(xue)和(he)血(xue);白芍酸苦微(wei)寒,養血(xue)斂陰,柔肝(gan)(gan)緩急(ji),為臣藥(yao)。白術(shu)、茯苓(ling)健脾去濕,使運化(hua)有權,氣(qi)(qi)(qi)血(xue)有源,炙甘草益(yi)氣(qi)(qi)(qi)補(bu)中,緩肝(gan)(gan)之(zhi)(zhi)急(ji),為佐藥(yao)。用(yong)法(fa)(fa)中加入薄(bo)荷少許,疏(shu)散(san)郁(yu)遏之(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi),透達(da)肝(gan)(gan)經(jing)郁(yu)熱;燒生姜(jiang)溫(wen)胃和(he)中,為使藥(yao)。
逍遙(yao)散同名(ming)方(fang)劑(ji)約有(you)十(shi)六首,其(qi)中《宋(song)·太(tai)平惠民和(he)劑(ji)局(ju)方(fang)》記載者(zhe)為常用方(fang)。其(qi)組(zu)成為柴胡(hu)10g、當歸10g、芍藥10g、白(bai)術10g、茯(fu)苓10g、炙甘草5g、煨生姜3g、薄荷3g,具有(you)疏肝(gan)(gan)解郁(yu)(yu),健脾養血(xue)(xue)之功(gong)效(xiao)。主治(zhi)因肝(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)結、脾虛血(xue)(xue)弱所致的肝(gan)(gan)郁(yu)(yu)脾虛證,現代常用于治(zhi)療(liao)慢性(xing)肝(gan)(gan)炎、肝(gan)(gan)硬化、膽囊炎、膽石癥、胃及十(shi)二指腸潰(kui)瘍、胃腸神(shen)經(jing)(jing)官能(neng)癥、經(jing)(jing)前期緊張癥、乳腺增生癥、更年期綜(zong)合(he)征、盆腔(qiang)炎、子(zi)宮(gong)肌瘤(liu)(liu)等屬肝(gan)(gan)郁(yu)(yu)血(xue)(xue)虛脾弱者(zhe)。該方(fang)劑(ji)具有(you)抗(kang)(kang)病(bing)原微生物、解熱、鎮痛、鎮靜、保護調(diao)節(jie)神(shen)經(jing)(jing)內分泌功(gong)能(neng)、抗(kang)(kang)炎、抗(kang)(kang)氧化、促(cu)進和(he)調(diao)節(jie)免疫功(gong)能(neng)作(zuo)用;同時又能(neng)改善心臟(zang)、血(xue)(xue)液循(xun)環及流變學功(gong)能(neng);有(you)保肝(gan)(gan)、利膽、抗(kang)(kang)潰(kui)瘍、調(diao)節(jie)胃腸功(gong)能(neng)的作(zuo)用及抗(kang)(kang)腫瘤(liu)(liu)作(zuo)用,對(dui)肝(gan)(gan)膽、胃腸疾病(bing)治(zhi)療(liao)有(you)明顯的針對(dui)性(xing);對(dui)經(jing)(jing)前期綜(zong)合(he)征、胃神(shen)經(jing)(jing)官能(neng)癥等非感(gan)染性(xing)疾病(bing)以及子(zi)宮(gong)肌瘤(liu)(liu)等也有(you)一定治(zhi)療(liao)作(zuo)用。
參考文獻:
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文章(zhang)來源:醫學信息 ? 作者:于潔
【概述】頸部淋巴結結核是結核桿菌經口腔、齲齒或扁桃體侵入,經淋巴管累及頸淋巴結引起病變,少數繼發于肺或支氣管的結核病變,但只在人的抗病能力低下時發病。結核桿菌侵及淋巴結皮層竇內形成若干結核結節,繼之結節相互融合增大,并逐漸向淋巴中央蔓延,可波及整個淋巴結,受累淋巴結明顯增大。炎癥常累及淋巴包膜,出現淋巴結周圍炎,易與相鄰的淋巴結及其他軟組織發生粘連。腫大的淋巴結可因結締組織增生而成纖維化,但多數發生干酪樣變性、壞死及液化而形成寒性膿腫。膿腫或穿通,彼此融合,或向外潰破,形成瘺管和潰瘍。
中醫學將本病稱為“瘰疬”,是發生于頸項部腋間淋巴結的慢性感染性疾病。因其結塊成串,累累如串珠之狀,故謂之瘰病,俗稱“老鼠瘡”、“疬子頸”。一般認為小者為瘰,大者為疬;推之活動者為瘰為氣,推之不動者為疬為血,所以又有氣瘰、血疬。
中醫認為,本病常因憂思忿怒,肝氣郁結,脾失健運,痰濕內生,氣滯痰凝,阻于經脈,結于頸項而成。痰濕日久化熱,或肝郁化火,下爍腎陰,熱盛肉腐而成膿,破潰成瘡,膿水淋漓,耗傷氣血陰津,漸成虛癥。亦可因肺腎陰虧,以致陰虛火旺,肺津不能輸布,灼津為痰,痰火凝結,結于頸項所致。
【治療】1.初起(結節型)
1.1外感風毒證【癥狀】本證發作較急,屬瘰疬中表證、實證。表現為頸項兩側結核,一二枚或更多,初起腫勢宣浮,皮色不變,繼而轉紅,灼熱,壓之疼痛。伴惡寒發熱,舌質紅,苔白膩,脈浮數或浮滑。【方一】防風羌活湯【來源】《醫宗金鑒》【組成】防風3克,羌活3克,升麻3克,川芎3克,牛蒡子3克,黃芩3克,薄荷3克,昆布3克,海藻3克,夏枯草6克,酒僵蠶6克,甘草3克,連翹6克。
【功效】清熱疏風,行氣活血,軟堅散結。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】方中防風、羌活、薄荷、升麻、牛蒡子疏散風熱,宣肺通竅;黃芩、夏枯草、連翹清熱解毒散結;僵蠶解毒化痰散結;川芎行氣活血;海藻、昆布化痰軟堅散結;甘草解毒而調和諸藥。諸藥合用,共奏清熱疏風,行氣活血,化痰軟堅散結之功。
【按語】本方治療氣滯血瘀之證。臨證可酌加赤芍、姜黃、郁金、桃仁、紅花、香附等增強行氣祛瘀之力。【方二】牛蒡解肌湯【來源】《瘍科心得集》【組成】薄荷6克,荊芥6克,連翹10克,山梔10克,丹皮10克,玄參10克,牛蒡子10克,夏枯草12克,石斛12克。
【功效】疏風清熱,化痰消腫。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】方中牛蒡子、荊芥、薄荷疏散風熱,解毒散結;連翹、夏枯草、山梔清熱解毒,散結消腫;丹皮、玄參、石斛滋陰清熱,涼血散瘀;諸藥合用,共奏疏風清熱,化痰消腫之功。
【按語】熱甚者,加黃芩、生石膏;便秘,加瓜蔞仁、萊菔子;成膿后,加穿山甲、皂刺。對癰腫無肝火偏旺、陰津內傷之證者,夏枯草、玄參、石斛皆宜慎用。
1.2外感熱毒證【癥狀】伴發熱煩燥,口苦咽干,舌紅苔黃膩,脈滑數。【方一】柴胡葛根湯【來源】《外科正宗》【組成】柴胡3克,天花粉3克,葛根3克,黃芩3克,桔梗3克,連翹3克,牛蒡子3克,石膏3克,升麻1克,甘草1.5克。
【功效】疏風清熱,散結消腫。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】方中柴胡、葛根疏風清熱;石膏、黃芩、升麻、連翹清熱解毒;牛蒡子、桔梗、甘草清熱利咽;天花粉清熱生津,解毒消腫。
【按語】本方常用來治療痄腮屬溫毒在表者,以微發熱惡寒,腮部腫脹、疼痛、邊緣不清,觸之痛甚,咀嚼不便,舌紅,苔薄白薄黃,脈滑數為辨證要點。納差食少者,加山楂、神曲。
1.3外感氣毒證【癥狀】外感四時殺厲不正之氣,聚成腫塊,宣發暴腫,色紅皮熱,身寒熱,頭痛項強,四肢不舒,脈弦數。【方一】連翹敗毒散【來源】《傷寒全生集》【組成】連翹9克,山梔9克,黃芩9克,玄參12克,薄荷5克,防風5克,桔梗5克,升麻5克,川芎6克,柴胡6克,牛蒡子6克,當歸、羌活各8克,芍藥10克,紅花各6克。
【功效】疏散風熱,清熱解毒。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】防風、桔梗、薄荷、升麻、牛蒡子、柴胡、羌活疏散風熱,宣肺通竅;連翹、黃芩、山梔、玄參清熱解毒,散結消腫;當歸、芍藥、川芎、紅花養血活血,消腫止痛。
【按語】本方適用于傷寒汗下不徹,邪結耳下硬腫。【方二】舒肝潰堅湯【來源】《醫宗金鑒》【組成】夏枯草6克,僵蠶6克,香附5克,石決明5克,當歸3克,白芍3克,陳皮3克,柴胡3克,川芎3克,穿山甲3克,燈心草3克,紅花2克,姜黃2克,生甘草2克。
【功效】疏肝解郁,化痰潰堅。
【用法】水煎服,飯前溫服。
【方解】本方香附、陳皮、柴胡疏肝理氣,調理肝脾;當歸、白芍、川芎、紅花養血活血,消腫止痛;夏枯草、石決明、僵蠶、燈心清肝化痰,散結消腫;穿山甲、姜黃破血通經,潰煎止痛;生甘草解毒調藥。諸藥合用,共奏疏肝解郁,化痰潰堅之功。
【按語】本方治療瘰疬、乳癆、乳癖屬肝郁血瘀,痰火凝結者。臨床可根據病情適當加減。
1.4肝郁痰凝證【癥狀】本證主因內傷所致,表現為頸項兩側腫塊,結核大小不定,皮色如常不痛,質中偏硬,推之可動,伴胸悶脅脹,口苦,納食不香,舌苔薄白,脈弦或弦滑。【方一】①逍遙散合②二陳湯【來源】《太平惠民和劑局方》【組成】炙甘草15克,當歸30克,茯苓30克,芍藥30克,白術30克,柴胡30克,半夏15克,橘紅15克。
【功效】舒肝解郁,化痰散結。
【用法】為末,每次6克,加燒生姜1塊、薄荷少許,水煎去渣熱服,不拘時。
【方解】方中柴胡疏肝解郁,并可以作為肝經引經藥;白芍養血斂陰,柔肝緩急;當歸養血和血;白術、茯苓、炙甘草健脾益氣;薄荷、生姜辛散達郁;方中半夏、橘紅理氣燥濕祛痰。
【按語】肝郁氣滯甚者,加香附、陳皮;血虛甚者,加熟地。【方二】消瘰丸【來源】《醫學衷中參西錄》【組成】煅牡蠣300克,生黃芪120克,三棱60克,莪術60克,朱血竭30克,生明乳香30克,生明沒藥30克,龍膽草60克,玄參90克,浙貝母60克。
【功效】化痰軟堅,健脾清肝,通氣活血。
【用法】上藥10味為蜜丸,每次9克,每日服2次。
【方解】方中牡蠣平肝潛陽,軟堅散結;黃芪補氣升陽,益衛固表,托瘡生肌;乳香、沒藥、三棱、莪術、血竭活血祛瘀,通絡止痛;龍膽草清熱燥濕,瀉肝膽火;玄參清熱涼血,滋陰解毒;浙貝母理氣化痰散結。
【按語】服藥期間,禁惱怒,禁食煎炸之物;脾虛食少便溏者,慎用。
2.中期(腫瘍型)
2.1寒痰證【癥狀】腫塊按之波動,少有疼痛,皮色不變,面色蒼白,畏寒,脘悶納呆,舌質淡,苔白,脈弦細。【方一】陽和湯【來源】《外科證治全生集》【組成】熟地30克,肉桂3克,麻黃2克,鹿角膠9克,白芥子6克,姜炭2克,生甘草3克。
【功效】散寒通滯,行氣回陽。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】重用熟地滋補陰血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠溫腎助陽,強壯筋骨,共為君藥。肉桂、姜炭溫通血脈,為臣藥。麻黃宣發陽氣,白芥子祛皮里膜外之痰而散寒結,為佐藥。生甘草為使藥,解毒而調和諸藥。諸藥合用,共奏溫陽補血,散寒通滯之功。
【按語】陽證癰瘍見患處紅腫熱痛不宜使用,兼氣虛不足,面色蒼白,神疲乏力者,加黨參、黃芪;疼痛明顯,動則加劇者,加附子。【方二】小金丹【來源】《外科證治全生集》【組成】白膠香150克,制草烏150克,五靈脂150克,地龍150克,木鱉(去殼,去油)150克,乳香75克,沒藥75克,歸身75克,麝香30克,墨炭12克。
【功效】化痰除濕,祛瘀通絡,消腫止痛。
【用法】十味藥,除麝香外,其余九味藥研細末,將麝香研細,與上藥粉末配研,過篩。每100克,粉末加淀粉25克,混勻。另用淀粉5克,制稀糊泛丸,每丸重0.6克,陰干或低溫干燥即得。每次2~5丸,1日2次,小兒酌減。
【方解】方中草烏、木鱉祛風散寒,除濕止痛,消腫散結;乳香、沒藥、歸身、地龍、五靈脂、麝香活血祛瘀,通絡止痛;白膠香、墨炭活血止血,解毒生肌。
【按語】本方用于一切陰疽瘡瘍。可與陽和湯并用,或交替使用。
2.2熱痰證【癥狀】腫塊按之波動,皮色暗紅微熱,伴有疼痛。常兼見兩顴潮紅,低熱盜汗,腰腿酸軟,苔少舌紅,脈沉弦而數。【方一】托里透膿湯【來源】《醫宗金鑒》【組成】人參3克,白術3克,炒穿山甲3克,白芷3克;升麻2克,甘草2克,青皮2克,當歸6克,生黃芪9克,皂角刺5克。
【功效】益氣補血,托里透膿。
【用法】水煎服,每日一劑,加酒對服。
【方解】方中生黃芪、當歸、人參、白術補益氣血,托毒生肌;穿山甲、皂角刺、白芷潰堅排膿;升麻升陽舉陷而祛邪,青皮理氣化滯;甘草益氣補中,又調和諸藥;酒取其辛散之性,以助藥效。
【按語】惡寒發熱顯著者,加金銀花、野菊花;氣血虛弱,膿液稀少者,加重方中黃芪、人參、當歸的用量;瘡口久不收斂者,配合生肌散外敷;瘡口有胬肉高突者,配合平胬丹外敷。
3.后期(潰瘍型)
3.1氣血兩虛證【癥狀】病程日久,腫塊潰破,膿液清稀,每多夾有敗絮狀物,瘡口腐肉呈灰白色,久不收口,伴面色無華,神疲乏力,頭暈眼花,舌淡苔白,脈沉或細緩。【方一】八珍湯【來源】《正體類藥》【組成】人參9克,白術9克,白茯苓9克,當歸9克,川芎9克,白芍藥9克,熟地9克,炙甘草6克,生姜6克,大棗5枚。
【功效】益氣補血。
【用法】水煎服,每日一劑,不拘時溫服。
【方解】方中人參、熟地益氣養血,為君藥;白術、茯苓助人參益氣;當歸、白芍助熟地養血,共為臣藥;川芎活血行氣,使全方補而不滯,為佐藥;炙甘草益中并調和諸藥,是為使藥。諸藥合用,共奏益氣補血之功。
【按語】肝陽上亢所致頭面眩暈禁用本方。失眠者,加酸棗仁、五味子養心安神;食少者,加陳皮、砂仁醒脾和胃;氣虛甚者,加黃芪以增補脾益氣之力。【方二】十全大補湯【來源】《太平惠民和劑局方》【組成】人參6克,肉桂3克,川芎6克,地黃12克,茯苓9克,白術9克,甘草3克,黃芪12克,川當歸9克,白芍藥9克,生姜三片,大棗兩枚。
【功效】溫補氣血。
【用法】水煎服,每日一劑,不拘時溫服。
【方解】方中人參與地黃配伍,益氣養血,白術、茯苓健脾滲濕,當歸、白芍養血和營,川芎活血行氣,肉桂少許溫補腎陽,黃芪益氣固表,生姜、大棗增強補益之效。
【按語】此期治療旨在提高機體免疫功能,延長緩解期與減少復發。若伴有關節、皮膚、腎臟、腸道、神經系統損傷者,或出現器官功能嚴重受累者,則當根據情況詳細辯證,制定相應的制劑或方藥。
3.2陰虛火旺證【癥狀】瘡口經久不愈,皮色紫黯,膿稀量少,伴潮熱盜汗,五心煩熱,身體羸瘦,口干顴紅,舌尖質紅少津,脈細數。【方一】①六味地黃湯合②青蒿鱉甲湯【來源】①《小兒藥證直訣》②《溫病條辨》【組成】熟地12克,山萸肉12克,干山藥12克,澤瀉9克,丹皮9克,茯苓9克,青蒿6克,鱉甲15克,細生地12克,知母6克,丹皮9克。
【功效】滋陰補腎,瀉火退熱。
【用法】水煎服,每日一劑。
【方解】方中用熟地滋陰補腎,益精填髓,為君藥。山萸肉補肝腎;山藥益脾陰,二者皆能固精,同為臣藥。澤瀉利濕泄濁;丹皮清瀉相火;茯苓淡滲利濕,均為佐藥。六藥合用,三陰并補,以補腎為主;三補三泄,以補為主,共奏滋陰補腎之功;鱉甲滋陰退熱,入絡搜邪;青蒿清熱透絡,引邪外出;生地滋陰涼血;知母滋陰降火,丹皮瀉陰中之伏火。
【按語】遺精盜汗明顯者(zhe),加(jia)龍(long)骨、牡蠣(li)澀精斂汗;兼脾虛氣滯(zhi)腹滿者(zhe),加(jia)焦白術、砂仁、陳皮以妨礙氣滯(zhi)脾。脾虛泄瀉者(zhe)慎(shen)用(yong)本方。
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