葛根湯源于(yu)《傷(shang)寒論(lun)·辨(bian)太陽病(bing)脈證(zheng)并(bing)治》,具有(you)解(jie)肌發表(biao)功(gong)效。長久以(yi)來,大多醫(yi)家將該方(fang)(fang)視為(wei)麻黃湯、桂枝湯之(zhi)類方(fang)(fang),然(ran)傷(shang)寒之(zhi)方(fang)(fang)并(bing)非專為(wei)傷(shang)寒而設,若僅從(cong)太陽傷(shang)寒著眼(yan),將本方(fang)(fang)視為(wei)解(jie)表(biao)之(zhi)劑,其應用則窄矣。該方(fang)(fang)配伍巧妙,有(you)疏通經(jing)絡(luo)、調暢經(jing)脈血氣、潤燥(zao)生津之(zhi)功(gong),經(jing)后世醫(yi)家探求(qiu)發揮,主治病(bing)癥之(zhi)多、適(shi)用病(bing)證(zheng)之(zhi)廣,遠超(chao)太陽傷(shang)寒病(bing)之(zhi)范圍。
筆者臨證喜用《傷寒(han)論》方治療(liao)內科雜病,尤以葛根(gen)湯為最,且(qie)遵仲(zhong)景之旨,靈活化裁,將其用于治療(liao)腹瀉、胃脘(wan)痛(tong)、面肌痙攣(luan)、三(san)叉神(shen)經痛(tong)等病,常獲良效,茲選案于后,以供(gong)借(jie)鑒。
典型病例
1.1 小兒秋季腹瀉
案例1:患(huan)兒,男,3歲(sui),2012年10月(yue)24日就診。3 d前,患(huan)兒偶(ou)感風寒(han),初起發(fa)(fa)(fa)(fa)熱,流涕,便溏(tang),曾在(zai)當地輸液(ye)治療,但(dan)癥狀不(bu)減,體溫反增(zeng),達(da)38.7 ℃,瀉(xie)(xie)下急迫,便溏(tang)如水,或蛋(dan)花湯樣(yang),日行(xing)6~7次(ci),檢查為大便輪狀病(bing)(bing)毒陽性(xing),再次(ci)給予輸液(ye)并口服(fu)思密達(da),療效不(bu)顯。刻(ke)診:精神萎靡,發(fa)(fa)(fa)(fa)熱咳(ke)嗽,無汗(han),畏風,瀉(xie)(xie)水樣(yang)便,苔薄白(bai)(bai),指紋黯紅。辨為太陽陽明(ming)合病(bing)(bing)。此患(huan)兒初起風寒(han)外束,病(bing)(bing)在(zai)太陽,經前醫輸液(ye)服(fu)藥后,邪不(bu)外解(jie),反內(nei)迫陽明(ming),使腸道傳導失職而(er)出現腹瀉(xie)(xie);病(bing)(bing)邪未離太陽,故仍(reng)發(fa)(fa)(fa)(fa)熱。治以發(fa)(fa)(fa)(fa)汗(han)解(jie)表、升清止瀉(xie)(xie)。方選葛根(gen)(gen)湯:煨(wei)葛根(gen)(gen)6 g,桂枝1.5 g,白(bai)(bai)芍1.5 g,炙麻黃1.5 g,炙甘草(cao)1.5 g,大棗1枚,生姜(jiang)1片。每日1劑(ji),水煎服(fu)。
患(huan)兒服上藥1劑后(hou)即熱退,大便已見糞(fen)塊,精(jing)神好轉,服3劑后(hou),大便正常,仍不欲(yu)食(shi),咳嗽,按(an)其(qi)腹部則哭鬧。此為太陽之邪已解,余熱未清(qing),內入陽明,與中焦水飲相結致(zhi)升降失常,上犯則咯痰,治(zhi)應清(qing)熱化(hua)痰散結。取(qu)小陷胸湯化(hua)裁(cai):黃連(lian)1 g,法半夏1.5 g,瓜(gua)蔞2 g,紫菀3 g,枳(zhi)殼1.5 g。繼(ji)進2劑后(hou)病愈。
按:小兒秋季腹瀉為兒童常見疾病,發病有明顯季節性,現代醫學認為其主要病因是輪狀病毒感染,目前尚無特效藥。由于缺乏對該病的深刻認識,一些醫者在病初多給予抗生素治療。殊不知小兒為稚陰稚陽之體,不耐攻伐,盲目輸液易使正氣漸傷,舊疾未罷而新病叢生。本案患兒乃外感風寒,病在太陽,本可辛溫發汗而解,經誤治后外邪未解,反內迫陽明出現下利。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云:“太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。”故用葛根湯發汗解表、升清止瀉,《神農本草經》載:“葛根(gen),味甘平,主(zhu)消渴(ke),身大熱(re)(re),嘔吐,諸痹(bi),起陰氣,解諸毒。”以葛根(gen)清陽明(ming)之(zhi)熱(re)(re)并升提(ti)清氣,使內(nei)陷(xian)之(zhi)邪(xie)得以外出,此亦(yi)是(shi)喻嘉(jia)言“逆流挽(wan)舟(zhou)”法(fa)之(zhi)意。服(fu)藥后熱(re)(re)退泄止,但(dan)納差,吐黃痰,為余熱(re)(re)留戀陽明(ming),遂取小陷(xian)胸湯(tang)化(hua)裁以清熱(re)(re)化(hua)痰散(san)結。
1.2 面肌痙攣
案例2:患者,男,52歲,2010年4月9日就診。患者2 d前外出田間(jian)勞作(zuo),汗出當(dang)風,回家(jia)后吹空調(diao),次(ci)日遂出現口(kou)(kou)(kou)角歪斜(xie),言語不清,伴(ban)發(fa)熱,自(zi)測(ce)體溫(wen)(wen)38.7 ℃,左耳疼痛(tong)、聽(ting)(ting)力減(jian)退,自(zi)服“布(bu)洛芬(fen)片”,汗出后體溫(wen)(wen)下降,余癥(zheng)未緩解。刻診:左側額(e)紋(wen)消失(shi),瞼裂擴大,鼻唇溝變淺,口(kou)(kou)(kou)角右(you)歪,伸舌居中,左耳疼痛(tong),聽(ting)(ting)力減(jian)退,伴(ban)低熱,惡寒,頭痛(tong)連及頸項,口(kou)(kou)(kou)干苦、欲飲水(shui),舌苔薄黃,脈浮帶數。辨(bian)證:風寒外束則(ze)發(fa)熱、惡寒;太(tai)陽(yang)(yang)經氣(qi)受(shou)阻,津液輸布(bu)失(shi)常,則(ze)項強(qiang)、口(kou)(kou)(kou)角歪斜(xie);自(zi)服布(bu)洛芬(fen)片發(fa)汗后熱不退,反見口(kou)(kou)(kou)渴,提示邪已化熱,苔薄黃、脈數均為(wei)病(bing)入陽(yang)(yang)明之征。故辨(bian)為(wei)太(tai)陽(yang)(yang)陽(yang)(yang)明合病(bing)。方選葛(ge)(ge)根湯加減(jian):葛(ge)(ge)根18 g,桂枝12 g,白芍12 g,炙(zhi)(zhi)麻黃12 g,生石膏(先煎)15 g,炙(zhi)(zhi)甘草9 g,生姜4片,大棗4枚(mei)。每(mei)日1劑,水(shui)煎服。
服上(shang)方(fang)1劑后全身(shen)汗(han)出,次日頭(tou)痛、項(xiang)強、耳(er)(er)痛好轉(zhuan),是太陽(yang)得開、風寒外散(san)之象。服6劑后,口角(jiao)歪斜(xie)明顯(xian)好轉(zhuan),能鼓腮、吹氣,左(zuo)眼(yan)閉(bi)合有力(li),仍(reng)略覺(jue)項(xiang)背強,口干苦,左(zuo)耳(er)(er)聽力(li)差,耳(er)(er)鳴,耳(er)(er)痛,舌(she)苔(tai)白膩(ni),脈(mo)弦細。乃表邪漸散(san),余熱(re)稽(ji)留少陽(yang),治應清解少陽(yang),調達樞機。取小柴胡湯化裁:柴胡15 g,黃(huang)(huang)芩(qin)12 g,姜半(ban)夏(xia)12 g,葛(ge)根15 g,桂枝(zhi)12 g,白芍12 g,炙麻黃(huang)(huang)6 g,生石膏(先煎(jian))12 g,炙甘草(cao)9 g,生姜3片,大棗3枚(mei)。繼(ji)服6劑后,癥(zheng)狀明顯(xian)好轉(zhuan),守方(fang)調理半(ban)月后諸癥(zheng)俱失。
按:面神(shen)經(jing)麻痹與嗜神(shen)經(jing)病毒感染有(you)關,目前西醫(yi)常以(yi)消炎、營養(yang)神(shen)經(jing)為(wei)(wei)主要手段。本(ben)病屬中醫(yi)“口(kou)(kou)僻”范疇,治療上(shang)(shang)大多(duo)選(xuan)取(qu)牽正(zheng)散類(lei)。本(ben)案患者初起汗(han)(han)出當風,風寒外束,故見(jian)發(fa)熱、惡(e)寒;太陽(yang)經(jing)氣(qi)(qi)受阻(zu),津(jin)液輸布(bu)失常,則項強;發(fa)汗(han)(han)后熱不(bu)退(tui)、反見(jian)口(kou)(kou)渴,提示熱入陽(yang)明;陽(yang)明經(jing)貫(guan)頰、循行頭面,陽(yang)明經(jing)失濡潤(run),則口(kou)(kou)角歪斜(xie)。故辨(bian)為(wei)(wei)太陽(yang)陽(yang)明合病。《金匱要略·痙(jing)濕暍病脈證(zheng)治》有(you)“太陽(yang)病,發(fa)熱無汗(han)(han),反惡(e)寒者,名曰(yue)剛(gang)痙(jing)”“太陽(yang)病,無汗(han)(han)而小(xiao)便反少(shao),氣(qi)(qi)上(shang)(shang)沖胸,口(kou)(kou)噤不(bu)得語,欲作剛(gang)痙(jing),葛根湯(tang)(tang)主之(zhi)”,與本(ben)證(zheng)病機(ji)相(xiang)同,故選(xuan)葛根湯(tang)(tang)發(fa)汗(han)(han)解(jie)肌、舒筋通(tong)絡。葛根入陽(yang)明經(jing),既(ji)可(ke)(ke)疏通(tong)經(jing)絡,調暢經(jing)脈血氣(qi)(qi),又可(ke)(ke)潤(run)燥生(sheng)津(jin),清解(jie)陽(yang)明氣(qi)(qi)分之(zhi)熱,有(you)雙(shuang)解(jie)之(zhi)功,諸(zhu)藥配合,使表氣(qi)(qi)通(tong)、里氣(qi)(qi)和,津(jin)液輸布(bu)可(ke)(ke)恢復正(zheng)常。復診(zhen)時,患者口(kou)(kou)苦、咽干,為(wei)(wei)熱郁少(shao)陽(yang)所致,少(shao)陽(yang)經(jing)絡入耳中,故耳鳴、耳痛,結(jie)合脈弦細,提示表邪(xie)漸散,余熱稽留少(shao)陽(yang),故仍選(xuan)葛根湯(tang)(tang)解(jie)肌舒筋通(tong)絡,以(yi)小(xiao)柴胡湯(tang)(tang)和解(jie)少(shao)陽(yang)、調達(da)樞機(ji)。
1.3 胃脘痛
案例3:患者,男(nan),44歲(sui),2013年8月(yue)19日就診。患者原(yuan)有(you)慢性胃(wei)炎(yan)病史(shi),3個(ge)月(yue)前于貪(tan)涼飲冷后出現上腹(fu)脹痛(tong)(tong),痛(tong)(tong)不可忍,伴發(fa)熱(re)(re),納(na)差(cha),在附近醫院按“胃(wei)炎(yan)”給予抗生素(su)治療后熱(re)(re)退,但(dan)仍納(na)差(cha),胃(wei)脘痛(tong)(tong),進食后加(jia)重(zhong),癥狀時(shi)輕(qing)時(shi)重(zhong),曾先后服(fu)用香砂六君子湯(tang)(tang)、小(xiao)建中湯(tang)(tang)等,皆未獲(huo)效。刻診:上腹(fu)部疼痛(tong)(tong),按之亦痛(tong)(tong),伴低熱(re)(re),心煩(fan),口干(gan)苦(ku),惡心,時(shi)有(you)嘔(ou)吐(tu),腹(fu)脹,乏力,大(da)便(bian)(bian)干(gan),小(xiao)便(bian)(bian)黃(huang),舌淡,苔薄(bo)膩,脈寸浮關弦。肝氣郁而化火,則心煩(fan)、口干(gan)苦(ku);肝氣橫逆(ni)犯胃(wei),則惡心腹(fu)脹,時(shi)有(you)嘔(ou)吐(tu),脈弦亦為肝火內盛之征。故辨證為肝火犯胃(wei),治宜疏肝清(qing)熱(re)(re)、和(he)胃(wei)止(zhi)痛(tong)(tong)。予小(xiao)柴胡湯(tang)(tang)合小(xiao)陷胸(xiong)湯(tang)(tang)加(jia)減:柴胡15 g,黃(huang)芩(qin)12 g,姜半夏(xia)12 g,黨參9 g,黃(huang)連(lian)6 g,瓜蔞12 g,炙甘草9 g。3劑,每(mei)日1劑,水煎(jian)服(fu)。
服(fu)上(shang)藥后(hou),腹痛加重(zhong),伴發熱,嘔(ou)吐,腹脹,細詢(xun)得知,患者上(shang)次(ci)患病后(hou)常反復出現低(di)熱、畏寒,伴頭痛、項背強,身(shen)困乏力,遇風寒則胃(wei)(wei)痛加劇。發熱、惡寒、項強提(ti)示表(biao)邪(xie)未(wei)解(jie),反內(nei)迫陽(yang)明(ming),胃(wei)(wei)失和(he)(he)降(jiang),則胃(wei)(wei)痛、惡心(xin)、嘔(ou)吐。故應(ying)辨(bian)為太陽(yang)陽(yang)明(ming)合病,治(zhi)宜發汗解(jie)表(biao)、和(he)(he)胃(wei)(wei)降(jiang)逆。方選葛(ge)根(gen)湯加減;葛(ge)根(gen)15 g,麻黃(huang)9 g,桂枝9 g,白芍12 g,姜半夏12 g,炙甘草9 g,大棗4枚,生姜5片。繼服(fu)3劑。服(fu)上(shang)方后(hou),周身(shen)微微汗出,胃(wei)(wei)痛、嘔(ou)吐減輕,未(wei)再發熱,守方去(qu)麻黃(huang),加黨參10 g,繼服(fu)5劑后(hou)痊愈。
按:胃脘(wan)痛(tong)為(wei)臨(lin)床(chuang)常見疾病(bing),中醫治(zhi)療(liao)多從臟(zang)腑(fu)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)入手,或(huo)疏肝和(he)(he)胃,或(huo)行(xing)(xing)氣(qi)活血,或(huo)消補兼(jian)施,多有(you)(you)效(xiao)果。然本(ben)案患(huan)者服(fu)(fu)藥后(hou)癥狀加(jia)重(zhong),是因忽視其伴隨癥狀,患(huan)者雖(sui)有(you)(you)胃家(jia)實(shi)的表現,但(dan)同(tong)時(shi)伴有(you)(you)低熱(re)、畏寒(han)、項強(qiang)等癥狀,提(ti)示病(bing)雖(sui)日久,未(wei)離(li)太(tai)陽(yang)(yang)(yang);表邪(xie)不解,內(nei)迫陽(yang)(yang)(yang)明,胃氣(qi)上逆,則腹痛(tong)、嘔吐,故(gu)(gu)辨(bian)為(wei)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)陽(yang)(yang)(yang)明合病(bing)且(qie)以太(tai)陽(yang)(yang)(yang)為(wei)主(zhu)。病(bing)未(wei)在(zai)少陽(yang)(yang)(yang),故(gu)(gu)用小柴(chai)胡(hu)湯(tang)無(wu)效(xiao);里(li)氣(qi)不和(he)(he),但(dan)未(wei)成腑(fu)實(shi),故(gu)(gu)予(yu)小陷胸湯(tang)攻(gong)伐后(hou)癥狀加(jia)重(zhong)。《傷寒(han)論·辨(bian)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)病(bing)脈證(zheng)(zheng)(zheng)并治(zhi)》有(you)(you)“太(tai)陽(yang)(yang)(yang)與陽(yang)(yang)(yang)明合病(bing),不下利但(dan)嘔者,葛根(gen)加(jia)半夏(xia)湯(tang)主(zhu)之”,故(gu)(gu)選葛根(gen)湯(tang)加(jia)減,重(zhong)在(zai)解肌發汗、宣(xuan)達外邪(xie),加(jia)入姜半夏(xia)增強(qiang)降(jiang)逆止嘔之功。服(fu)(fu)藥后(hou)汗出,表邪(xie)得散,經氣(qi)運行(xing)(xing)正常,則里(li)氣(qi)自和(he)(he),諸癥緩解。若拘于臟(zang)腑(fu)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng),機械地以五行(xing)(xing)生克(ke)制化論治(zhi),必蹈首(shou)診覆(fu)轍。
1.4 三叉神經痛
案例4:患(huan)者(zhe)(zhe),女,37歲,2011年4月(yue)8日初診(zhen)。患(huan)者(zhe)(zhe)5年前(qian)與同事爭(zheng)吵(chao)后(hou)發(fa)作頭痛(tong)(tong)、右側明顯,此后(hou)每逢情志不(bu)舒或感冒(mao)即發(fa)作,疼痛(tong)(tong)從右側眉棱(leng)骨(gu)開始,隨(sui)后(hou)延(yan)及右側頭部,脹痛(tong)(tong)欲裂,伴頭暈(yun)(yun)、心煩(fan)欲嘔,在外(wai)院診(zhen)為(wei)“三叉神經痛(tong)(tong)”,曾(ceng)口(kou)服卡馬西平,并作局部封閉治(zhi)療,效果不(bu)佳。后(hou)曾(ceng)接受中(zhong)藥(川芎(xiong)茶調散、鎮肝熄風湯(tang)等)、針(zhen)灸(jiu)治(zhi)療,頭痛(tong)(tong)仍作。現癥(zheng)見:右側頭痛(tong)(tong),常連及前(qian)額及眉棱(leng)骨(gu),頭暈(yun)(yun)目眩,伴畏寒(han)(han)(han),身困,不(bu)易出(chu)汗,項背拘急,口(kou)干欲飲(yin),睡眠不(bu)佳,舌(she)淡,苔(tai)白,脈(mo)浮略(lve)緊。辨證:患(huan)者(zhe)(zhe)伴畏寒(han)(han)(han)、身困、項背拘急、不(bu)易出(chu)汗,為(wei)寒(han)(han)(han)邪客于太陽經脈(mo),經氣(qi)不(bu)利之候;前(qian)額及眉棱(leng)骨(gu)疼痛(tong)(tong)為(wei)主(zhu),提示陽明經絡循行(xing)不(bu)暢;舌(she)淡、苔(tai)白、脈(mo)浮略(lve)緊,為(wei)風寒(han)(han)(han)外(wai)束(shu)之征。故(gu)辨為(wei)風寒(han)(han)(han)頭痛(tong)(tong),治(zhi)當疏風散寒(han)(han)(han)、宣通太陽。方選葛根湯(tang)加減:葛根18 g,桂枝12 g,白芍12 g,麻黃12 g,川芎(xiong)15 g,白芷9 g,細辛9 g,炙甘草9 g,生姜4片(pian),大棗4枚。每日1劑(ji),水煎服。
服(fu)上(shang)(shang)方(fang)3劑(ji)(ji)藥后(hou),周身(shen)汗出津津,頭痛(tong)、項(xiang)急逐漸緩解。守(shou)上(shang)(shang)方(fang)加(jia)減(jian)服(fu)12劑(ji)(ji)后(hou),頭痛(tong)、項(xiang)急諸癥皆(jie)愈。
按:三叉神經(jing)痛(tong)(tong)屬中醫“頭痛(tong)(tong)”范疇(chou),應先辨外感內(nei)傷。《醫碥·頭痛(tong)(tong)》曰:“頭為(wei)清陽(yang)之(zhi)分,外而六(liu)淫之(zhi)邪(xie)氣(qi)相侵(qin),內(nei)而六(liu)府經(jing)脈(mo)之(zhi)邪(xie)氣(qi)上逆,皆能亂(luan)其清氣(qi),相搏擊(ji)致(zhi)痛(tong)(tong)。”
本(ben)文(wen)來源:中(zhong)國(guo)中(zhong)醫(yi)藥信(xin)息 ? 作者:趙乾龍
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