葛根湯源于(yu)《傷(shang)寒論(lun)·辨(bian)太陽病(bing)脈證(zheng)并(bing)治》，具有(you)解(jie)肌發表(biao)功(gong)效。長久以(yi)來，大多醫(yi)家將該方(fang)(fang)視為(wei)麻黃湯、桂枝湯之(zhi)類方(fang)(fang)，然(ran)傷(shang)寒之(zhi)方(fang)(fang)并(bing)非專為(wei)傷(shang)寒而設，若僅從(cong)太陽傷(shang)寒著眼(yan)，將本方(fang)(fang)視為(wei)解(jie)表(biao)之(zhi)劑，其應用則窄矣。該方(fang)(fang)配伍巧妙，有(you)疏通經(jing)絡(luo)、調暢經(jing)脈血氣、潤燥(zao)生津之(zhi)功(gong)，經(jing)后世醫(yi)家探求(qiu)發揮，主治病(bing)癥之(zhi)多、適(shi)用病(bing)證(zheng)之(zhi)廣，遠超(chao)太陽傷(shang)寒病(bing)之(zhi)范圍。

筆者臨證喜用《傷寒(han)論》方治療(liao)內科雜病，尤以葛根(gen)湯為最，且(qie)遵仲(zhong)景之旨，靈活化裁，將其用于治療(liao)腹瀉、胃脘(wan)痛(tong)、面肌痙攣(luan)、三(san)叉神(shen)經痛(tong)等病，常獲良效，茲選案于后，以供(gong)借(jie)鑒。

典型病例

1.1 小兒秋季腹瀉

案例1：患(huan)兒，男，3歲(sui)，2012年10月(yue)24日就診。3 d前，患(huan)兒偶(ou)感風寒(han)，初起發(fa)(fa)(fa)(fa)熱，流涕，便溏(tang)，曾在(zai)當地輸液(ye)治療，但(dan)癥狀不(bu)減，體溫反增(zeng)，達(da)38.7 ℃，瀉(xie)(xie)下急迫，便溏(tang)如水，或蛋(dan)花湯樣(yang)，日行(xing)6～7次(ci)，檢查為大便輪狀病(bing)(bing)毒陽性(xing)，再次(ci)給予輸液(ye)并口服(fu)思密達(da)，療效不(bu)顯。刻(ke)診：精神萎靡，發(fa)(fa)(fa)(fa)熱咳(ke)嗽，無汗(han)，畏風，瀉(xie)(xie)水樣(yang)便，苔薄白(bai)(bai)，指紋黯紅。辨為太陽陽明(ming)合病(bing)(bing)。此患(huan)兒初起風寒(han)外束，病(bing)(bing)在(zai)太陽，經前醫輸液(ye)服(fu)藥后，邪不(bu)外解(jie)，反內(nei)迫陽明(ming)，使腸道傳導失職而(er)出現腹瀉(xie)(xie)；病(bing)(bing)邪未離太陽，故仍(reng)發(fa)(fa)(fa)(fa)熱。治以發(fa)(fa)(fa)(fa)汗(han)解(jie)表、升清止瀉(xie)(xie)。方選葛根(gen)(gen)湯：煨(wei)葛根(gen)(gen)6 g，桂枝1.5 g，白(bai)(bai)芍1.5 g，炙麻黃1.5 g，炙甘草(cao)1.5 g，大棗1枚，生姜(jiang)1片。每日1劑(ji)，水煎服(fu)。

患(huan)兒服上藥1劑后(hou)即熱退，大便已見糞(fen)塊，精(jing)神好轉，服3劑后(hou)，大便正常，仍不欲(yu)食(shi)，咳嗽，按(an)其(qi)腹部則哭鬧。此為太陽之邪已解，余熱未清(qing)，內入陽明，與中焦水飲相結致(zhi)升降失常，上犯則咯痰，治(zhi)應清(qing)熱化(hua)痰散結。取(qu)小陷胸湯化(hua)裁(cai)：黃連(lian)1 g，法半夏1.5 g，瓜(gua)蔞2 g，紫菀3 g，枳(zhi)殼1.5 g。繼(ji)進2劑后(hou)病愈。

按：小兒秋季腹瀉為兒童常見疾病，發病有明顯季節性，現代醫學認為其主要病因是輪狀病毒感染，目前尚無特效藥。由于缺乏對該病的深刻認識，一些醫者在病初多給予抗生素治療。殊不知小兒為稚陰稚陽之體，不耐攻伐，盲目輸液易使正氣漸傷，舊疾未罷而新病叢生。本案患兒乃外感風寒，病在太陽，本可辛溫發汗而解，經誤治后外邪未解，反內迫陽明出現下利。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》云：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”故用葛根湯發汗解表、升清止瀉，《神農本草經》載：“葛根(gen)，味甘平，主(zhu)消渴(ke)，身大熱(re)(re)，嘔吐，諸痹(bi)，起陰氣，解諸毒。”以葛根(gen)清陽明(ming)之(zhi)熱(re)(re)并升提(ti)清氣，使內(nei)陷(xian)之(zhi)邪(xie)得以外出，此亦(yi)是(shi)喻嘉(jia)言“逆流挽(wan)舟(zhou)”法(fa)之(zhi)意。服(fu)藥后熱(re)(re)退泄止，但(dan)納差，吐黃痰，為余熱(re)(re)留戀陽明(ming)，遂取小陷(xian)胸湯(tang)化(hua)裁以清熱(re)(re)化(hua)痰散(san)結。

1.2 面肌痙攣

案例2：患者，男，52歲，2010年4月9日就診。患者2 d前外出田間(jian)勞作(zuo)，汗出當(dang)風，回家(jia)后吹空調(diao)，次(ci)日遂出現口(kou)(kou)(kou)角歪斜(xie)，言語不清，伴(ban)發(fa)熱，自(zi)測(ce)體溫(wen)(wen)38.7 ℃，左耳疼痛(tong)、聽(ting)(ting)力減(jian)退，自(zi)服“布(bu)洛芬(fen)片”，汗出后體溫(wen)(wen)下降，余癥(zheng)未緩解。刻診：左側額(e)紋(wen)消失(shi)，瞼裂擴大，鼻唇溝變淺，口(kou)(kou)(kou)角右(you)歪，伸舌居中，左耳疼痛(tong)，聽(ting)(ting)力減(jian)退，伴(ban)低熱，惡寒，頭痛(tong)連及頸項，口(kou)(kou)(kou)干苦、欲飲水(shui)，舌苔薄黃，脈浮帶數。辨(bian)證：風寒外束則(ze)發(fa)熱、惡寒；太(tai)陽(yang)(yang)經氣(qi)受(shou)阻，津液輸布(bu)失(shi)常，則(ze)項強(qiang)、口(kou)(kou)(kou)角歪斜(xie)；自(zi)服布(bu)洛芬(fen)片發(fa)汗后熱不退，反見口(kou)(kou)(kou)渴，提示邪已化熱，苔薄黃、脈數均為(wei)病(bing)入陽(yang)(yang)明之征。故辨(bian)為(wei)太(tai)陽(yang)(yang)陽(yang)(yang)明合病(bing)。方選葛(ge)(ge)根湯加減(jian)：葛(ge)(ge)根18 g，桂枝12 g，白芍12 g，炙(zhi)(zhi)麻黃12 g，生石膏（先煎）15 g，炙(zhi)(zhi)甘草9 g，生姜4片，大棗4枚(mei)。每(mei)日1劑，水(shui)煎服。

服上(shang)方(fang)1劑后全身(shen)汗(han)出，次日頭(tou)痛、項(xiang)強、耳(er)(er)痛好轉(zhuan)，是太陽(yang)得開、風寒外散(san)之象。服6劑后，口角(jiao)歪斜(xie)明顯(xian)好轉(zhuan)，能鼓腮、吹氣，左(zuo)眼(yan)閉(bi)合有力(li)，仍(reng)略覺(jue)項(xiang)背強，口干苦，左(zuo)耳(er)(er)聽力(li)差，耳(er)(er)鳴，耳(er)(er)痛，舌(she)苔(tai)白膩(ni)，脈(mo)弦細。乃表邪漸散(san)，余熱(re)稽(ji)留少陽(yang)，治應清解少陽(yang)，調達樞機。取小柴胡湯化裁：柴胡15 g，黃(huang)(huang)芩(qin)12 g，姜半(ban)夏(xia)12 g，葛(ge)根15 g，桂枝(zhi)12 g，白芍12 g，炙麻黃(huang)(huang)6 g，生石膏（先煎(jian)）12 g，炙甘草(cao)9 g，生姜3片，大棗3枚(mei)。繼(ji)服6劑后，癥(zheng)狀明顯(xian)好轉(zhuan)，守方(fang)調理半(ban)月后諸癥(zheng)俱失。

按：面神(shen)經(jing)麻痹與嗜神(shen)經(jing)病毒感染有(you)關，目前西醫(yi)常以(yi)消炎、營養(yang)神(shen)經(jing)為(wei)(wei)主要手段。本(ben)病屬中醫(yi)“口(kou)(kou)僻”范疇，治療上(shang)(shang)大多(duo)選(xuan)取(qu)牽正(zheng)散類(lei)。本(ben)案患者初起汗(han)(han)出當風，風寒外束，故見(jian)發(fa)熱、惡(e)寒；太陽(yang)經(jing)氣(qi)(qi)受阻(zu)，津(jin)液輸布(bu)失常，則項強；發(fa)汗(han)(han)后熱不(bu)退(tui)、反見(jian)口(kou)(kou)渴，提示熱入陽(yang)明；陽(yang)明經(jing)貫(guan)頰、循行頭面，陽(yang)明經(jing)失濡潤(run)，則口(kou)(kou)角歪斜(xie)。故辨(bian)為(wei)(wei)太陽(yang)陽(yang)明合病。《金匱要略·痙(jing)濕暍病脈證(zheng)治》有(you)“太陽(yang)病，發(fa)熱無汗(han)(han)，反惡(e)寒者，名曰(yue)剛(gang)痙(jing)”“太陽(yang)病，無汗(han)(han)而小(xiao)便反少(shao)，氣(qi)(qi)上(shang)(shang)沖胸，口(kou)(kou)噤不(bu)得語，欲作剛(gang)痙(jing)，葛根湯(tang)(tang)主之(zhi)”，與本(ben)證(zheng)病機(ji)相(xiang)同，故選(xuan)葛根湯(tang)(tang)發(fa)汗(han)(han)解(jie)肌、舒筋通(tong)絡。葛根入陽(yang)明經(jing)，既(ji)可(ke)(ke)疏通(tong)經(jing)絡，調暢經(jing)脈血氣(qi)(qi)，又可(ke)(ke)潤(run)燥生(sheng)津(jin)，清解(jie)陽(yang)明氣(qi)(qi)分之(zhi)熱，有(you)雙(shuang)解(jie)之(zhi)功，諸(zhu)藥配合，使表氣(qi)(qi)通(tong)、里氣(qi)(qi)和，津(jin)液輸布(bu)可(ke)(ke)恢復正(zheng)常。復診(zhen)時，患者口(kou)(kou)苦、咽干，為(wei)(wei)熱郁少(shao)陽(yang)所致，少(shao)陽(yang)經(jing)絡入耳中，故耳鳴、耳痛，結(jie)合脈弦細，提示表邪(xie)漸散，余熱稽留少(shao)陽(yang)，故仍選(xuan)葛根湯(tang)(tang)解(jie)肌舒筋通(tong)絡，以(yi)小(xiao)柴胡湯(tang)(tang)和解(jie)少(shao)陽(yang)、調達(da)樞機(ji)。

1.3 胃脘痛

案例3：患者，男(nan)，44歲(sui)，2013年8月(yue)19日就診。患者原(yuan)有(you)慢性胃(wei)炎(yan)病史(shi)，3個(ge)月(yue)前于貪(tan)涼飲冷后出現上腹(fu)脹痛(tong)(tong)，痛(tong)(tong)不可忍，伴發(fa)熱(re)(re)，納(na)差(cha)，在附近醫院按“胃(wei)炎(yan)”給予抗生素(su)治療后熱(re)(re)退，但(dan)仍納(na)差(cha)，胃(wei)脘痛(tong)(tong)，進食后加(jia)重(zhong)，癥狀時(shi)輕(qing)時(shi)重(zhong)，曾先后服(fu)用香砂六君子湯(tang)(tang)、小(xiao)建中湯(tang)(tang)等，皆未獲(huo)效。刻診：上腹(fu)部疼痛(tong)(tong)，按之亦痛(tong)(tong)，伴低熱(re)(re)，心煩(fan)，口干(gan)苦(ku)，惡心，時(shi)有(you)嘔(ou)吐(tu)，腹(fu)脹，乏力，大(da)便(bian)(bian)干(gan)，小(xiao)便(bian)(bian)黃(huang)，舌淡，苔薄(bo)膩，脈寸浮關弦。肝氣郁而化火，則心煩(fan)、口干(gan)苦(ku)；肝氣橫逆(ni)犯胃(wei)，則惡心腹(fu)脹，時(shi)有(you)嘔(ou)吐(tu)，脈弦亦為肝火內盛之征。故辨證為肝火犯胃(wei)，治宜疏肝清(qing)熱(re)(re)、和(he)胃(wei)止(zhi)痛(tong)(tong)。予小(xiao)柴胡湯(tang)(tang)合小(xiao)陷胸(xiong)湯(tang)(tang)加(jia)減：柴胡15 g，黃(huang)芩(qin)12 g，姜半夏(xia)12 g，黨參9 g，黃(huang)連(lian)6 g，瓜蔞12 g，炙甘草9 g。3劑，每(mei)日1劑，水煎(jian)服(fu)。

服(fu)上(shang)藥后(hou)，腹痛加重(zhong)，伴發熱，嘔(ou)吐，腹脹，細詢(xun)得知，患者上(shang)次(ci)患病后(hou)常反復出現低(di)熱、畏寒，伴頭痛、項背強，身(shen)困乏力，遇風寒則胃(wei)(wei)痛加劇。發熱、惡寒、項強提(ti)示表(biao)邪(xie)未(wei)解(jie)，反內(nei)迫陽(yang)明(ming)，胃(wei)(wei)失和(he)(he)降(jiang)，則胃(wei)(wei)痛、惡心(xin)、嘔(ou)吐。故應(ying)辨(bian)為太陽(yang)陽(yang)明(ming)合病，治(zhi)宜發汗解(jie)表(biao)、和(he)(he)胃(wei)(wei)降(jiang)逆。方選葛(ge)根(gen)湯加減；葛(ge)根(gen)15 g，麻黃(huang)9 g，桂枝9 g，白芍12 g，姜半夏12 g，炙甘草9 g，大棗4枚，生姜5片。繼服(fu)3劑。服(fu)上(shang)方后(hou)，周身(shen)微微汗出，胃(wei)(wei)痛、嘔(ou)吐減輕，未(wei)再發熱，守方去(qu)麻黃(huang)，加黨參10 g，繼服(fu)5劑后(hou)痊愈。

按：胃脘(wan)痛(tong)為(wei)臨(lin)床(chuang)常見疾病(bing)，中醫治(zhi)療(liao)多從臟(zang)腑(fu)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)入手，或(huo)疏肝和(he)(he)胃，或(huo)行(xing)(xing)氣(qi)活血，或(huo)消補兼(jian)施，多有(you)(you)效(xiao)果。然本(ben)案患(huan)者服(fu)(fu)藥后(hou)癥狀加(jia)重(zhong)，是因忽視其伴隨癥狀，患(huan)者雖(sui)有(you)(you)胃家(jia)實(shi)的表現，但(dan)同(tong)時(shi)伴有(you)(you)低熱(re)、畏寒(han)、項強(qiang)等癥狀，提(ti)示病(bing)雖(sui)日久，未(wei)離(li)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)；表邪(xie)不解，內(nei)迫陽(yang)(yang)(yang)明，胃氣(qi)上逆，則腹痛(tong)、嘔吐，故(gu)(gu)辨(bian)為(wei)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)陽(yang)(yang)(yang)明合病(bing)且(qie)以太(tai)陽(yang)(yang)(yang)為(wei)主(zhu)。病(bing)未(wei)在(zai)少陽(yang)(yang)(yang)，故(gu)(gu)用小柴(chai)胡(hu)湯(tang)無(wu)效(xiao)；里(li)氣(qi)不和(he)(he)，但(dan)未(wei)成腑(fu)實(shi)，故(gu)(gu)予(yu)小陷胸湯(tang)攻(gong)伐后(hou)癥狀加(jia)重(zhong)。《傷寒(han)論·辨(bian)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)病(bing)脈證(zheng)(zheng)(zheng)并治(zhi)》有(you)(you)“太(tai)陽(yang)(yang)(yang)與陽(yang)(yang)(yang)明合病(bing)，不下利但(dan)嘔者，葛根(gen)加(jia)半夏(xia)湯(tang)主(zhu)之”，故(gu)(gu)選葛根(gen)湯(tang)加(jia)減，重(zhong)在(zai)解肌發汗、宣(xuan)達外邪(xie)，加(jia)入姜半夏(xia)增強(qiang)降(jiang)逆止嘔之功。服(fu)(fu)藥后(hou)汗出，表邪(xie)得散，經氣(qi)運行(xing)(xing)正常，則里(li)氣(qi)自和(he)(he)，諸癥緩解。若拘于臟(zang)腑(fu)辨(bian)證(zheng)(zheng)(zheng)，機械地以五行(xing)(xing)生克(ke)制化論治(zhi)，必蹈首(shou)診覆(fu)轍。

1.4 三叉神經痛

案例4：患(huan)者(zhe)(zhe)，女，37歲，2011年4月(yue)8日初診(zhen)。患(huan)者(zhe)(zhe)5年前(qian)與同事爭(zheng)吵(chao)后(hou)發(fa)作頭痛(tong)(tong)、右側明顯，此后(hou)每逢情志不(bu)舒或感冒(mao)即發(fa)作，疼痛(tong)(tong)從右側眉棱(leng)骨(gu)開始，隨(sui)后(hou)延(yan)及右側頭部，脹痛(tong)(tong)欲裂，伴頭暈(yun)(yun)、心煩(fan)欲嘔，在外(wai)院診(zhen)為(wei)“三叉神經痛(tong)(tong)”，曾(ceng)口(kou)服卡馬西平，并作局部封閉治(zhi)療，效果不(bu)佳。后(hou)曾(ceng)接受中(zhong)藥（川芎(xiong)茶調散、鎮肝熄風湯(tang)等）、針(zhen)灸(jiu)治(zhi)療，頭痛(tong)(tong)仍作。現癥(zheng)見：右側頭痛(tong)(tong)，常連及前(qian)額及眉棱(leng)骨(gu)，頭暈(yun)(yun)目眩，伴畏寒(han)(han)(han)，身困，不(bu)易出(chu)汗，項背拘急，口(kou)干欲飲(yin)，睡眠不(bu)佳，舌(she)淡，苔(tai)白，脈(mo)浮略(lve)緊。辨證：患(huan)者(zhe)(zhe)伴畏寒(han)(han)(han)、身困、項背拘急、不(bu)易出(chu)汗，為(wei)寒(han)(han)(han)邪客于太陽經脈(mo)，經氣(qi)不(bu)利之候；前(qian)額及眉棱(leng)骨(gu)疼痛(tong)(tong)為(wei)主(zhu)，提示陽明經絡循行(xing)不(bu)暢；舌(she)淡、苔(tai)白、脈(mo)浮略(lve)緊，為(wei)風寒(han)(han)(han)外(wai)束(shu)之征。故(gu)辨為(wei)風寒(han)(han)(han)頭痛(tong)(tong)，治(zhi)當疏風散寒(han)(han)(han)、宣通太陽。方選葛根湯(tang)加減：葛根18 g，桂枝12 g，白芍12 g，麻黃12 g，川芎(xiong)15 g，白芷9 g，細辛9 g，炙甘草9 g，生姜4片(pian)，大棗4枚。每日1劑(ji)，水煎服。

服(fu)上(shang)(shang)方(fang)3劑(ji)(ji)藥后(hou)，周身(shen)汗出津津，頭痛(tong)、項(xiang)急逐漸緩解。守(shou)上(shang)(shang)方(fang)加(jia)減(jian)服(fu)12劑(ji)(ji)后(hou)，頭痛(tong)、項(xiang)急諸癥皆(jie)愈。

按：三叉神經(jing)痛(tong)(tong)屬中醫“頭痛(tong)(tong)”范疇(chou)，應先辨外感內(nei)傷。《醫碥·頭痛(tong)(tong)》曰：“頭為(wei)清陽(yang)之(zhi)分，外而六(liu)淫之(zhi)邪(xie)氣(qi)相侵(qin)，內(nei)而六(liu)府經(jing)脈(mo)之(zhi)邪(xie)氣(qi)上逆，皆能亂(luan)其清氣(qi)，相搏擊(ji)致(zhi)痛(tong)(tong)。”

本(ben)文(wen)來源：中(zhong)國(guo)中(zhong)醫(yi)藥信(xin)息 ? 作者：趙乾龍

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