茯(fu)苓桂枝白(bai)術甘草(cao)湯是《傷寒論》中治療水氣病的(de)一張(zhang)名方。筆者(zhe)以本方為主(zhu)，臨證加減(jian)，運用于(yu)內科諸病，取(qu)得滿意療效(xiao)，現擇醫(yi)案4例(li)介紹如下。

1 眩暈

唐某，女(nv)，32歲。2000年9月11日初診。眩暈(yun)，嘔(ou)吐，耳鳴，如(ru)立車船(chuan)，不能睜眼(yan)，不敢移動，自(zi)覺心(xin)(xin)下(xia)有氣(qi)(qi)上沖于胸。近幾年來(lai)，每年必發(fa)作1次(ci)，經中西藥治(zhi)療效果不顯，甚是(shi)痛苦(ku)。診見：頭暈(yun)目眩，嘔(ou)吐，耳鳴，出汗，納(na)差，行走不穩，動則眩暈(yun)加重，閉目平(ping)(ping)臥則稍舒，偶感(gan)胸悶(men)，短(duan)氣(qi)(qi)。檢查(cha)：兩眼(yan)球有水(shui)平(ping)(ping)樣(yang)震顫，聽(ting)力正(zheng)常。心(xin)(xin)率72次(ci)/分鐘，血壓105/70mmHg。舌質(zhi)淡(dan)、苔(tai)白(bai)(bai)水(shui)滑(hua)，脈(mo)沉弦。辨證為陽(yang)虛水(shui)飲內阻。治(zhi)宜溫陽(yang)健脾，利水(shui)降飲，茯(fu)苓桂枝白(bai)(bai)術甘草湯加味。處(chu)方：茯(fu)苓30g，桂枝、白(bai)(bai)術各15g，澤(ze)瀉18g，制半(ban)夏12g，甘草、生(sheng)姜各6g。連(lian)服10余劑(ji)而愈(yu)，隨(sui)訪1年未復發(fa)。

2 帶下

陳某，女(nv)，28歲。2001年2月18日初診。訴近半年來出(chu)現白(bai)帶量(liang)(liang)多，綿(mian)綿(mian)不(bu)斷，色白(bai)如涕(ti)，納差，時有(you)腰酸(suan)，小腹冷感(gan)。診見：面色萎黃，神疲(pi)納少，四肢欠溫(wen)，大(da)便(bian)溏。舌質淡、邊(bian)有(you)齒痕、苔薄白(bai)而潤，脈沉弱。辨(bian)證為脾虛，濕濁下(xia)注，帶脈失(shi)約。治宜溫(wen)陽健脾化(hua)濕。方(fang)用茯(fu)苓桂枝白(bai)術(shu)甘草(cao)(cao)湯(tang)加味。處方(fang)：茯(fu)苓20g，懷(huai)山(shan)藥(yao)、杜仲、桂枝各(ge)15g，炒白(bai)術(shu)30g，甘草(cao)(cao)、黑附片各(ge)6g，菟絲子10g，蒼術(shu)12g。服5劑后帶下(xia)量(liang)(liang)大(da)減，腰酸(suan)、小腹冷感(gan)亦除。原方(fang)去黑附片，續服5劑后帶下(xia)已(yi)止。后以香(xiang)砂六君(jun)子丸善后調理2月，隨訪1年未復發。

　3 痹證

唐某，女(nv)，54歲。2006年(nian)11月(yue)23日初診(zhen)(zhen)。反復雙膝(xi)(xi)關節疼痛(tong)(tong)1年(nian)余(yu)(yu)，加(jia)重(zhong)10余(yu)(yu)天。陰雨天及受涼后均加(jia)重(zhong)，雙下肢重(zhong)著不(bu)(bu)欲移動，困乏無(wu)力，納少，大(da)便溏。診(zhen)(zhen)見：面色萎黃，神疲納少，雙膝(xi)(xi)關節腫而不(bu)(bu)紅，重(zhong)著酸痛(tong)(tong)，肌膚麻木不(bu)(bu)仁(ren)。舌質淡黯、苔白潤，脈濡緩。查(cha)：雙膝(xi)(xi)關節觸診(zhen)(zhen)有(you)摩擦感，壓之酸痛(tong)(tong)。雙膝(xi)(xi)X線正側位(wei)片未(wei)見異常；血(xue)沉31mm/h。辨(bian)證為脾虛濕(shi)阻經絡。治宜(yi)健脾祛濕(shi)，通絡散寒止(zhi)痛(tong)(tong)。處方(fang)：炒(chao)薏(yi)苡仁(ren)、茯苓各30g，蒼(cang)術12g，桂(gui)枝(zhi)、土鱉蟲、牛膝(xi)(xi)各10g，木瓜、雞血(xue)藤、白術各15g，制(zhi)(zhi)川烏、制(zhi)(zhi)草(cao)烏、甘草(cao)各6g。5劑后諸證好轉，續服10劑痛(tong)(tong)止(zhi)腫消(xiao)，血(xue)沉20mm/h，隨(sui)訪至今(jin)未(wei)復發。

4 胃痛

葉某，男，14歲。1996年4月(yue)26日初診。上腹部(bu)疼(teng)痛1月(yue)余(yu)，伴納差，嘔吐(tu)(tu)清(qing)水(shui)(shui)。曾在(zai)人民醫(yi)院(yuan)(yuan)行胃(wei)鏡檢(jian)查示十二指腸球部(bu)潰瘍，并(bing)住院(yuan)(yuan)治(zhi)療，效果不(bu)顯。診見：消瘦，神疲(pi)納呆，上腹部(bu)疼(teng)痛，壓痛，痞悶，有(you)振水(shui)(shui)音(yin)，嘔吐(tu)(tu)清(qing)水(shui)(shui)，水(shui)(shui)入(ru)即(ji)吐(tu)(tu)，氣短(duan)，目眩，口渴不(bu)欲飲，手足不(bu)溫(wen)，大便溏。舌質(zhi)淡、苔(tai)白(bai)水(shui)(shui)滑，脈細(xi)滑。辨(bian)證為脾虛濕阻(zu)中焦。治(zhi)宜溫(wen)中健脾化飲。處方：茯苓、炒白(bai)術、制半夏、黨參各30g，桂枝(zhi)15g，白(bai)芍(shao)20g，炙(zhi)甘草、生姜各10g。5劑(ji)后疼(teng)痛減輕，稍能(neng)飲食，續服15劑(ji)后痛止，嘔吐(tu)(tu)清(qing)水(shui)(shui)已除，其余(yu)諸證明顯好轉。囑服香(xiang)砂六君子(zi)丸調(diao)理1月(yue)，忌生冷刺激性食品(pin)。隨訪(fang)1年未見復發(fa)。

茯(fu)苓(ling)桂枝(zhi)白術(shu)甘(gan)(gan)草(cao)(cao)湯(tang)有健(jian)脾滲(shen)濕、溫陽化(hua)飲之(zhi)功。方中(zhong)茯(fu)苓(ling)淡滲(shen)利水；桂枝(zhi)溫陽降沖(chong)，助氣(qi)(qi)化(hua)以行水；白術(shu)、甘(gan)(gan)草(cao)(cao)補脾和(he)中(zhong)以制水。張(zhang)仲(zhong)景原用(yong)其(qi)治療太陽病(bing)誤用(yong)吐下(xia)(xia)所致(zhi)脾胃陽虛、水停心(xin)下(xia)(xia)之(zhi)證。“傷寒，若吐若下(xia)(xia)后，心(xin)下(xia)(xia)逆滿，氣(qi)(qi)上(shang)沖(chong)胸(xiong)，起則頭眩(xuan)，脈沉(chen)緊，發(fa)汗則動經，身為振(zhen)振(zhen)搖(yao)者，茯(fu)苓(ling)桂枝(zhi)白術(shu)甘(gan)(gan)草(cao)(cao)湯(tang)主之(zhi)”及“心(xin)下(xia)(xia)有痰飲，胸(xiong)脅支滿，目眩(xuan)，苓(ling)桂術(shu)甘(gan)(gan)湯(tang)主之(zhi)”，“夫(fu)短(duan)氣(qi)(qi)有微飲，當從小便去之(zhi)”。

《素問·經(jing)脈別論》曰：“飲(yin)入于(yu)胃(wei)，游溢精(jing)(jing)氣，上(shang)輸(shu)于(yu)脾。脾氣散精(jing)(jing)，上(shang)歸于(yu)肺，通調(diao)水(shui)(shui)道，下(xia)輸(shu)膀胱(guang)。水(shui)(shui)精(jing)(jing)四布，五經(jing)并行(xing)。”此(ci)說明人體水(shui)(shui)液正常流行(xing)的情(qing)況。如脾胃(wei)運(yun)化(hua)失(shi)常，谷入于(yu)胃(wei)不(bu)能散其(qi)精(jing)(jing)則聚濕(shi)生痰(tan)，水(shui)(shui)入于(yu)胃(wei)不(bu)能輸(shu)化(hua)其(qi)氣，則凝水(shui)(shui)為(wei)飲(yin)以(yi)致健運(yun)失(shi)司，導(dao)致疾病(bing)發生，然苓桂術(shu)甘湯具有(you)溫陽化(hua)飲(yin)、健脾滲(shen)濕(shi)之功效。所(suo)舉幾個案例中均辨(bian)證(zheng)為(wei)脾虛濕(shi)聚，因(yin)藥證(zheng)相(xiang)符，故(gu)收效甚佳，充分體現了中醫“同病(bing)異治(zhi)”、“異病(bing)同治(zhi)”的觀點。

本文來源(yuan)：浙江中醫雜志 ?作(zuo)者(zhe)：劉福生

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