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急性胰腺炎的中醫治療方法,凈胰湯療效佳

道醫 2023-06-25 08:20:09

近(jin)年(nian)來隨著膽(dan)囊炎(yan)、膽(dan)結石、膽(dan)道疾患的增(zeng)多(duo),急(ji)性胰(yi)(yi)腺炎(yan)的發病率有(you)逐年(nian)增(zeng)高(gao)之(zhi)趨勢。急(ji)性胰(yi)(yi)腺炎(yan)中最兇險(xian)的急(ji)性出血壞死型,過去(qu)都(dou)常規采用(yong)早期手(shou)術(shu)療法(fa),即一旦診斷(duan)明確(que),立即施行手(shou)術(shu),但結果不能令人滿意,不僅(jin)術(shu)后并發癥(zheng)多(duo),死亡率仍高(gao)達(da)40%左(zuo)右(you)。凈胰(yi)(yi)湯即為綜合止痛(tong)、解(jie)痙抗炎(yan)、抑制(zhi)分泌作(zuo)用(yong)而(er)制(zhi)定的一張(zhang)有(you)效方(fang)劑。

處(chu)方:柴胡9g,黃芩9g.姜半夏9g.白芍15g,生大黃9g,地丁草30g,芒(mang)硝9g,川樸9g,黃連3g,木香9g,玄胡索9g。

加減:兼有膽囊、膽道疾患出現黃疸(dan)者,加茵陳30g,山梔15g,金錢草30g,龍膽草15g;有蛔蟲(chong)騷(sao)擾膽胰者,加烏(wu)梅10g,苦棟子、皮各(ge)15g,使(shi)君子9g,檳榔9g。

丁某,男,46歲。宴會后腹痛(tong)如錐如裂(lie),拒按(an),嘔吐,高(gao)熱(re),高(gao)度黃(huang)(huang)疽(ju),血尿淀粉(fen)酶(mei)及白(bai)細胞分數均劇高(gao),擬診急性(xing)胰腺炎ty?院。立即予生(sheng)大黃(huang)(huang)10g泡飲,復投(tou)凈胰湯2劑,每(mei)3小時服1劑,服藥1小時后大便(bian)暢通,排(pai)下糞便(bian)惡臭(chou),腹痛(tong)漸安,翌晨(chen)熱(re)退(tui),黃(huang)(huang)疽(ju)減輕,實驗室檢查(cha)次第恢復正常,調理(li)旬日而愈.

顏(yan)老認為,該病病機(ji)始終貫穿一“瘀(yu)”字,由瘀(yu)而(er)結,繼之以閉(bi),以陷(xian),為三部曲。治療時按急(ji)癥(zheng)急(ji)攻(gong)為原(yuan)則,需采用大(da)劑量生大(da)黃(huang),一般(ban)一次量為10g,每(mei)天至(zhi)少用30g,還可參照(zhao)(zhao)癥(zheng)情加量,以舌苔黃(huang)膩(ni)程度及大(da)便(bian)次數為調整藥量的(de)標準。大(da)黃(huang)破瘀(yu)攻(gong)積啟閉(bi)提陷(xian),一專(zhuan)多(duo)能,醫院曾治療急(ji)性胰腺炎150例,與西藥治療150例作隨機(ji)對(dui)照(zhao)(zhao)觀察,結果證明(ming)有(you)效率相(xiang)似,但凈(jing)胰湯組(zu)胃(wei)腸減壓、癥(zheng)狀、體征(zheng)消失明(ming)顯優于對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu),退熱最快1天,平(ping)均(jun)(jun)36天;血(xue)象白細(xi)胞恢復正常最快2天,平(ping)均(jun)(jun)53天;血(xue)尿(niao)淀粉酶測定,平(ping)均(jun)(jun)恢復正常為128天,平(ping)均(jun)(jun)住(zhu)院154天,住(zhu)院費用比較低廉,與對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)相(xiang)比,具有(you)一定優勢(shi)。

急(ji)(ji)性(xing)胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)炎治(zhi)療當立足于疏(shu)、清(qing)(qing)、攻三(san)(san)字訣。所(suo)謂疏(shu),即疏(shu)泄肝(gan)膽以(yi)暢氣(qi)機(ji)(ji);所(suo)謂清(qing)(qing),即清(qing)(qing)肝(gan)膽實(shi)火,三(san)(san)焦濕熱(re);所(suo)謂攻,即蕩(dang)滌腸腑,潔凈積垢。與瘀(yu)有(you)密切關(guan)系的氣(qi)滯、血(xue)蓄、痰阻、熱(re)結(jie)、濕蘊、食積,都能(neng)導致腑閉(bi),大(da)黃(huang)以(yi)過關(guan)斬(zhan)將見稱(cheng),故(gu)以(yi)之(zhi)(zhi)為君,參合諸藥,各具(ju)精能(neng)。其(qi)作(zuo)(zuo)用機(ji)(ji)制大(da)致有(you):①抑(yi)制與急(ji)(ji)性(xing)胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)炎發病(bing)有(you)關(guan)的多(duo)種(zhong)胰(yi)(yi)(yi)(yi)酶(mei),如胰(yi)(yi)(yi)(yi)蛋(dan)白(bai)酶(mei)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)彈性(xing)蛋(dan)白(bai)酶(mei)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)糜(mi)蛋(dan)白(bai)酶(mei)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)激肽釋放酶(mei)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)脂肪酶(mei)等(deng)的作(zuo)(zuo)用;②降(jiang)低奧狄括(kuo)約肌張力,增強(qiang)腸蠕動(dong)、推進能(neng)力,有(you)利于及(ji)時地將被激活的胰(yi)(yi)(yi)(yi)酶(mei)和被消(xiao)化(hua)的壞死組織所(suo)產生的毒(du)物(wu)盡(jin)快(kuai)排出;③有(you)抗厭氧菌(jun)作(zuo)(zuo)用,而(er)重(zhong)癥(zheng)胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)炎大(da)多(duo)合并厭氧菌(jun)感染。對重(zhong)危急(ji)(ji)性(xing)胰(yi)(yi)(yi)(yi)腺(xian)(xian)炎的治(zhi)療構想包括(kuo):①血(xue)蓄腑閉(bi),凈胰(yi)(yi)(yi)(yi)湯(tang)加(jia)重(zhong)生大(da)黃(huang)劑(ji)量(liang),可用24~30g;②內陷厥(jue)陰,主以(yi)三(san)(san)甲(jia)飲加(jia)活血(xue)化(hua)瘀(yu)之(zhi)(zhi)品;③疲阻厥(jue)脫投急(ji)(ji)救回陽湯(tang)。這些經驗在中(zhong)醫攻克(ke)急(ji)(ji)癥(zheng)中(zhong),每有(you)所(suo)得,故(gu)志之(zhi)(zhi)。

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