主治：肝硬化腹水。

處方：由(you)《金匱要略》鱉甲(jia)煎丸減鼠婦(fu)、紫葳、赤硝、蜣螂，加(jia)黃(huang)芪、當(dang)歸、茯苓、丹參(can)組成。重(zhong)用鱉甲(jia)、黃(huang)芪。

用法：各味共研細末，煉蜜為丸(wan)(wan)，每粒6克，日(ri)3服，每次1丸(wan)(wan)，與湯藥同服或溫開水送下。并注意(yi)按病情進退增減劑量。隨證湯劑：

1、濕熱壅盛型：水起急，腹脹(zhang)甚，溲黃(huang)少(shao)，便干結(jie)，口苦(ku)目黃(huang)，胸悶納呆(dai)，舌(she)苔(tai)膩，脈弦。轉(zhuan)氨酶、黃(huang)疸指數明顯升高者。每日配用垂盆草(cao)、佩(pei)蘭、厚樸、虎杖、茵陳、土茯苓、白花蛇(she)舌(she)草(cao)、板(ban)藍根、車前子等；

2、脾腎陽虛型：水起緩，病程長，消瘦疲憊，少(shao)(shao)氣厭納，腹脹便溏，下肢(zhi)浮(fu)腫午(wu)后為甚。舌淡、苔少(shao)(shao)，脈沉細弱，絮濁(zhuo)度失常，白、球蛋白倒置者，每日(ri)配(pei)用(yong)益智仁、淫羊藿、白術、薏苡仁、扁豆、陳(chen)皮(pi)、厚樸等；

3、肝(gan)腎陰(yin)虛(xu)型：頭暈(yun)目(mu)眩，口苦(ku)心煩，脘(wan)腹灼熱，舌暗紅光(guang)亮(liang)如漆，脈沉細數(shu)。肝(gan)功能損害嚴重者，每日(ri)配用(yong)枸杞子(zi)(zi)、石斛、丹皮、山梔子(zi)(zi)、麥冬、天花粉(fen)、天麻、沙苑子(zi)(zi)等；

4、a、凡腹(fu)水量多，尿少急迫者，每日加炒牽牛子5克研末沖服。腹(fu)水消半即停(ting)服。

b、齒衄者酌加茅根、藕節、仙鶴(he)草。

c、酒精性肝硬(ying)化者酌加葛根、何首烏、黃(huang)精。

d、凡汁(zhi)性肝硬(ying)化(hua)者(zhe)(zhe)酌加柴胡、茵陳、金錢(qian)草。如血漿(jiang)白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)過(guo)低，白(bai)、球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)倒置嚴(yan)重者(zhe)(zhe)，可(ke)考慮輸血或(huo)血漿(jiang)。

療效：本組30例(li)(li)(li)，臨(lin)床(chuang)治(zhi)愈(yu)（腹(fu)水(shui)消(xiao)(xiao)失(shi)，肝(gan)脾回縮變(bian)(bian)軟或穩(wen)定(ding)不變(bian)(bian)，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)全部或部分消(xiao)(xiao)除，肝(gan)功(gong)(gong)能復常(chang)，能完(wan)成一般工作，停藥半年(nian)未復發者(zhe)(zhe)）11例(li)(li)(li)；顯效（腹(fu)水(shui)消(xiao)(xiao)失(shi)，肝(gan)脾穩(wen)定(ding)未變(bian)(bian)，主癥(zheng)(zheng)(zheng)消(xiao)(xiao)除，肝(gan)功(gong)(gong)能明顯改(gai)善，體(ti)力恢復較好，或雖達(da)臨(lin)床(chuang)治(zhi)愈(yu)，但半年(nian)內復發者(zhe)(zhe)）7例(li)(li)(li)；有效（腹(fu)水(shui)明顯消(xiao)(xiao)退，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)、肝(gan)功(gong)(gong)能均有改(gai)善者(zhe)(zhe)）7例(li)(li)(li)。無(wu)效（治(zhi)療1月，癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)、體(ti)征及肝(gan)功(gong)(gong)能均無(wu)改(gai)變(bian)(bian)或惡(e)化、死亡(wang)者(zhe)(zhe)）5例(li)(li)(li)。臨(lin)床(chuang)治(zhi)愈(yu)及好轉共25例(li)(li)(li)，療程最短3個月，最長(chang)14個月。23例(li)(li)(li)白(bai)、球蛋白(bai)倒置者(zhe)(zhe)17例(li)(li)(li)糾正(zheng)。19例(li)(li)(li)HBsAg陽性(xing)者(zhe)(zhe)6例(li)(li)(li)轉陰。

按語：

1、肝硬化(hua)腹(fu)水屬(shu)中醫臌脹范疇(chou)。《醫門法律(lv)》說(shuo)：“凡有(you)(you)癥瘕(jia)積聚痞(pi)塊者，即(ji)成脹病(bing)(bing)之(zhi)根，日(ri)積月累，腹(fu)大(da)如箕，腹(fu)大(da)如甕(weng)，是為單腹(fu)脹。”指(zhi)出了癥瘕(jia)痞(pi)塊是導致臌脹（腹(fu)水）的(de)(de)根本(ben)(ben)原(yuan)(yuan)(yuan)因。這種因果關系(xi)的(de)(de)揭示，說(shuo)明(ming)活血(xue)化(hua)瘀，消除(chu)癥瘕(jia)痞(pi)塊是治療肝硬化(hua)腹(fu)水的(de)(de)根本(ben)(ben)途徑(jing)。鱉甲煎丸是張仲景用治瘧母（脅(xie)下痞(pi)硬有(you)(you)塊）的(de)(de)名方(fang)(fang)，其行氣(qi)逐水活血(xue)之(zhi)力(li)頗著。經后世醫家(jia)驗(yan)證(zheng)，它對多(duo)種癥瘕(jia)痞(pi)塊均有(you)(you)良(liang)效，不失(shi)為治療肝硬化(hua)腹(fu)水的(de)(de)優(you)選(xuan)方(fang)(fang)。然(ran)本(ben)(ben)病(bing)(bing)正(zheng)虛是本(ben)(ben)，邪實(shi)是標(biao)，不耐(nai)攻(gong)(gong)伐。為防更傷正(zheng)氣(qi)，長期安(an)全服用，故酌情于(yu)原(yuan)(yuan)(yuan)方(fang)(fang)中減去鼠婦(fu)、紫(zi)葳、赤硝、蜣(qiang)螂等(deng)(deng)攻(gong)(gong)破峻厲(li)之(zhi)屬(shu)，加入(ru)黃芪(qi)、當(dang)歸、茯苓(ling)等(deng)(deng)補益之(zhi)品(pin)及(ji)活血(xue)祛(qu)瘀作(zuo)用較緩和的(de)(de)丹參，并重用黃芪(qi)、鱉甲，變偏于(yu)攻(gong)(gong)逐的(de)(de)原(yuan)(yuan)(yuan)方(fang)(fang)為以扶正(zheng)調理(li)為主之(zhi)劑。

2、肝(gan)(gan)脾(pi)功能(neng)失調(diao)，陰(yin)陽氣血虧損，濕熱毒(du)邪久稽(ji)，導致(zhi)氣滯血瘀肝(gan)(gan)脈窒塞，三(san)焦(jiao)不(bu)利水道受阻而泛溢(yi)潴留是肝(gan)(gan)硬化腹水的共同(tong)(tong)病理機制(zhi)，屬(shu)治療的主(zhu)攻方向。但因(yin)體質、病因(yin)、病程等的差異，癥(zheng)狀表現亦各不(bu)相同(tong)(tong)。為能(neng)病證結(jie)合(he)(he)，常(chang)變兼顧，在服(fu)用(yong)(yong)丸(wan)劑的同(tong)(tong)時視濕熱壅盛、脾(pi)腎陽虛及(ji)肝(gan)(gan)腎陰(yin)虛之不(bu)同(tong)(tong)加用(yong)(yong)湯劑，丸(wan)湯并施以求藥(yao)證相合(he)(he)，提高療效。

3、消(xiao)水(shui)是治療該病的當務之急。本組30例治療后有(you)25例腹(fu)水(shui)消(xiao)失(shi)或不同程度改善，說(shuo)明(ming)其消(xiao)水(shui)作用(yong)顯著。對少數腹(fu)水(shui)程度甚、體質較壯者，每日加用(yong)炒牽牛子5克研(yan)末沖服，使消(xiao)水(shui)進度加快而(er)未見不良反應。可能與牽牛子炒熟后毒性降低有(you)關。

4、23例(li)(li)白(bai)、球蛋白(bai)倒置(zhi)者17例(li)(li)糾正，僅其中(zhong)2例(li)(li)倒置(zhi)嚴重者，曾(ceng)適(shi)當給予少量輸(shu)血(xue)。19例(li)(li)HBsAg持續陽(yang)性(xing)者有(you)6例(li)(li)轉陰。說(shuo)明(ming)其對糾正白(bai)、球蛋白(bai)倒置(zhi)和乙肝病(bing)毒標志物的陰轉亦有(you)較好的作用。

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