【摘要(yao)】四(si)逆散出(chu)自《傷寒論》，此(ci)方具有疏肝理氣，疏通肝郁之功效。婦女絕(jue)(jue)經前(qian)后(hou)諸癥的(de)病(bing)機是腎(shen)虛基礎(chu)上的(de)肝氣郁滯(zhi)。四(si)逆散加(jia)龍(long)骨牡蠣滋腎(shen)益(yi)腎(shen)加(jia)減(jian)化裁治療絕(jue)(jue)經前(qian)后(hou)諸癥，可以滋水涵木，益(yi)腎(shen)澀精(jing)，調(diao)暢氣機，平衡陰陽，協調(diao)氣血，使婦女平穩度過更年(nian)期。
1 四逆散的功用
四(si)逆(ni)散(san)出自《傷寒論》318條(tiao)[1]：少陰(yin)(yin)(yin)病，四(si)逆(ni)，其人或(huo)(huo)欬，或(huo)(huo)悸，或(huo)(huo)小便(bian)不利，或(huo)(huo)腹(fu)中痛，或(huo)(huo)泄利下重者(zhe)，四(si)逆(ni)散(san)主之(zhi)。劉渡舟[2]認為：少陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)氣(qi)郁(yu)，不達(da)四(si)肢，發為四(si)逆(ni)，治(zhi)當(dang)和(he)陰(yin)(yin)(yin)通(tong)陽(yang)，使陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)順接則(ze)(ze)手足自溫。此(ci)方(fang)用柴胡(hu)，芍藥以疏肝(gan)之(zhi)氣(qi)血(xue)；枳實(shi)，甘草以調(diao)和(he)脾胃之(zhi)氣(qi)。蓋少陰(yin)(yin)(yin)為陰(yin)(yin)(yin)樞，介于(yu)太陰(yin)(yin)(yin)，厥(jue)陰(yin)(yin)(yin)之(zhi)間(jian)，其氣(qi)郁(yu)遏(e)，樞紐不利，則(ze)(ze)肝(gan)脾二經不調(diao)。此(ci)方(fang)能疏通(tong)肝(gan)郁(yu)，即(ji)所以疏通(tong)少陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)郁(yu)，故能治(zhi)氣(qi)郁(yu)之(zhi)厥(jue)。胡(hu)希恕說：……驗(yan)之(zhi)實(shi)踐，四(si)逆(ni)見本方(fang)證者(zhe)甚少，故本方(fang)的應用，不必限于(yu)以上(shang)所述的四(si)逆(ni)，凡形似大柴胡(hu)湯證，不嘔且(qie)不可(ke)下者(zhe)，大都宜本方(fang)[3]。綜合傷寒醫家對此(ci)方(fang)的論述，四(si)逆(ni)散(san)可(ke)以疏肝(gan)理氣(qi)，疏通(tong)肝(gan)郁(yu)。
四(si)逆散方由(you)炙甘(gan)草(cao)、枳實(shi)(shi)、柴胡(hu)(hu)、芍(shao)藥(yao)四(si)味藥(yao)組(zu)成。柴胡(hu)(hu)味苦(ku)(ku)辛(xin)，入少陽肝(gan)膽，疏肝(gan)解郁(yu)；芍(shao)藥(yao)斂陰(yin)柔肝(gan)養(yang)(yang)血(xue)，彌(mi)補(bu)柴胡(hu)(hu)劫肝(gan)陰(yin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)弊。柴胡(hu)(hu)配(pei)芍(shao)藥(yao)，一(yi)(yi)通一(yi)(yi)補(bu)，恢(hui)復肝(gan)臟體陰(yin)用陽的(de)生理特性；枳實(shi)(shi)苦(ku)(ku)降辛(xin)開，疏通陽明，炙甘(gan)草(cao)養(yang)(yang)脾(pi)和(he)胃，枳實(shi)(shi)配(pei)甘(gan)草(cao)，同(tong)樣是一(yi)(yi)通一(yi)(yi)補(bu)，使(shi)脾(pi)胃中正(zheng)安舒(shu)。從另一(yi)(yi)個角度看(kan)這四(si)味藥(yao)，柴胡(hu)(hu)配(pei)枳實(shi)(shi)，同(tong)俱苦(ku)(ku)辛(xin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)性，辛(xin)開苦(ku)(ku)降，一(yi)(yi)開少陽之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)郁(yu)結，一(yi)(yi)開陽明之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)郁(yu)結，木土同(tong)調(diao)；芍(shao)藥(yao)配(pei)甘(gan)草(cao)，酸(suan)甘(gan)化陰(yin)，柔肝(gan)養(yang)(yang)脾(pi)，扶肝(gan)胃正(zheng)氣。四(si)藥(yao)和(he)用，結構(gou)嚴謹，調(diao)和(he)陰(yin)陽，協(xie)調(diao)氣血(xue)。為平調(diao)氣血(xue)，疏肝(gan)解郁(yu)組(zu)方之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)經典。
2 絕經前后諸癥的病因病機
婦(fu)(fu)(fu)女絕經前后，天(tian)(tian)癸(gui)漸(jian)竭。《內經》曰：七(qi)七(qi)，任脈虛(xu)(xu)，太(tai)沖脈衰少(shao)，天(tian)(tian)癸(gui)竭，地道不(bu)(bu)通(tong)，故形壞而(er)(er)無子也(ye)(ye)[4]。對于(yu)某些女性，不(bu)(bu)能適應(ying)這(zhe)種生理(li)變化，使陰(yin)陽(yang)二(er)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)平(ping)衡，臟(zang)腑氣(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)不(bu)(bu)相協(xie)(xie)調，而(er)(er)出(chu)(chu)現如眩暈，耳(er)鳴，烘熱汗(han)出(chu)(chu)，心煩(fan)(fan)失(shi)眠，煩(fan)(fan)躁(zao)易(yi)(yi)怒，潮熱等癥狀(zhuang)[5]。《中(zhong)醫婦(fu)(fu)(fu)科學》[6]對此病多(duo)從(cong)(cong)腎(shen)陰(yin)虛(xu)(xu)，陽(yang)虛(xu)(xu)和(he)陰(yin)陽(yang)兩虛(xu)(xu)方面辨證論治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。認(ren)為(wei)絕經是(shi)(shi)婦(fu)(fu)(fu)女的(de)生理(li)現象，“此本是(shi)(shi)婦(fu)(fu)(fu)女正常的(de)生理(li)衰退變化”。劉完素(su)《素(su)問病機氣(qi)(qi)宜保命(ming)集》：“婦(fu)(fu)(fu)人(ren)童(tong)幼天(tian)(tian)癸(gui)未行(xing)之(zhi)(zhi)間，皆屬(shu)少(shao)陰(yin)；天(tian)(tian)癸(gui)即行(xing)，皆從(cong)(cong)厥陰(yin)論之(zhi)(zhi)；天(tian)(tian)癸(gui)已絕，乃屬(shu)太(tai)陰(yin)經也(ye)(ye)”[7]。從(cong)(cong)經絡(luo)角度講(jiang)，足(zu)少(shao)陰(yin)屬(shu)腎(shen)，足(zu)厥陰(yin)屬(shu)肝(gan)，足(zu)太(tai)陰(yin)屬(shu)脾。那么在天(tian)(tian)癸(gui)將絕前后，從(cong)(cong)厥陰(yin)，太(tai)陰(yin)論治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，意(yi)即治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肝(gan)，治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)脾；《景岳全書》載：“婦(fu)(fu)(fu)人(ren)于(yu)四旬外，……當此之(zhi)(zhi)際，最宜防察(cha)。若果氣(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)和(he)平(ping)，素(su)無他疾，此固漸(jian)止而(er)(er)然(ran)，無足(zu)慮也(ye)(ye)。若素(su)多(duo)憂郁(yu)不(bu)(bu)調之(zhi)(zhi)患，而(er)(er)見此過期(qi)阻隔，便有崩決之(zhi)(zhi)兆。”張(zhang)介賓[8]提到素(su)多(duo)憂郁(yu)不(bu)(bu)調者(zhe)(zhe)當防絕經前后諸癥。憂郁(yu)易(yi)(yi)造成肝(gan)氣(qi)(qi)郁(yu)滯(zhi)，引發絕經前后諸癥。從(cong)(cong)前人(ren)論述(shu)來看(kan)：天(tian)(tian)癸(gui)竭之(zhi)(zhi)腎(shen)虛(xu)(xu)是(shi)(shi)生理(li)改(gai)變，是(shi)(shi)基(ji)(ji)礎，是(shi)(shi)誘因，“陰(yin)陽(yang)二(er)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)平(ping)衡，臟(zang)腑氣(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)不(bu)(bu)協(xie)(xie)調”是(shi)(shi)病機[6]。故筆者(zhe)(zhe)認(ren)為(wei)該(gai)病的(de)病機是(shi)(shi)生理(li)性腎(shen)虛(xu)(xu)基(ji)(ji)礎上(shang)的(de)肝(gan)氣(qi)(qi)郁(yu)滯(zhi)。辯(bian)證當從(cong)(cong)肝(gan)腎(shen)論治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。
3 典型病例
案1：宋某(mou)(mou)某(mou)(mou)，女，50歲(sui)，2012年3月21日來診，絕經一(yi)年，出現心煩，汗出，失眠，心悸一(yi)個(ge)月，舌淡(dan)苔膩，脈弦(xian)。
處方(fang)：柴胡15g，白芍12g，枳(zhi)實8g，枳(zhi)殼12g，炙甘草18g，龍骨(gu)12g，牡蠣(li)12g，神(shen)曲20g，半夏18g，茯苓25g，蒼術25g，陳皮18g，香附12g，川芎15g，丹參(can)25g，草豆蔻(kou)8g，山藥12g，萊菔子15g。七(qi)劑后諸(zhu)證(zheng)減輕。后用此方(fang)加減打散善后。
案2：王(wang)某(mou)，女，51歲，2013年4月22日來診(zhen)，停經半年，失眠(mian)一個月，伴(ban)心煩，烘熱汗出。
處方(fang)：柴胡(hu)16g，白(bai)芍16g，枳(zhi)殼12g，炙甘草20g，龍(long)骨10g，牡蠣10g，神(shen)曲12g，炒麥芽25g，半(ban)夏14g，丹參20g，炒棗(zao)仁21g，茯苓18g，知(zhi)母5g，金錢草12g，蒼術10g，香附6g，懷(huai)牛膝12g，磁石1g，遠志5g，大棗(zao)五枚。十劑愈。
案3：高(gao)某某，女，53歲，2014年5月31日來(lai)診(zhen)。絕經一年，烘(hong)熱汗出兩個月，伴(ban)失(shi)眠心(xin)煩，腰腿怕涼，大便干燥(zao)。舌淡苔白，脈沉(chen)。
處方：柴胡10g，枳殼8g，赤芍10g，炙甘(gan)草25g，炒麥(mai)芽30g，神(shen)曲15g，龍骨(gu)10g，牡蠣10g，附(fu)子（先煎(jian)）10g，丹參25g，當歸12g，川芎12g，茯(fu)苓20g，牛(niu)膝(xi)15g，淫羊藿(huo)5g，枸杞子5g，肉蓯蓉5g，梔子8g，大棗五枚。四劑。痊愈(yu)。
案4：劉某某，女，49歲(sui)，2014年2月26日來診。絕經近一年，失眠心煩(fan)三(san)個月，伴頭(tou)脹，胃脹，便秘，眼目(mu)干澀，混身乏(fa)力，四(si)肢(zhi)酸痛(tong)，腰腿畏寒。既(ji)往患膽囊炎五年。舌淡，脈(mo)沉弦。
處(chu)方(fang)：柴胡12g，白(bai)芍15g，枳殼12g，炙甘草(cao)18g，龍(long)骨14g，牡蠣14g，丹(dan)參(can)(can)25g，蒼術24g，香附15g，川芎(xiong)12g，神曲20g，金錢草(cao)15g，茯苓20g，百合(he)25g，炒麥芽(ya)30g，肉蓯蓉8g，牛膝15g，絡石藤(teng)18g，夜交藤(teng)18g，勾藤(teng)10g，三棱5g，莪術5g，柏(bo)子仁8g，厚樸10g，陳皮(pi)18g，枸杞10g，菊花5g，大(da)腹皮(pi)8g，黨參(can)(can)8g。十劑愈(yu)。
4 討論
四(si)逆散可柔(rou)肝開郁，可協調氣(qi)血，調暢氣(qi)機。根據此(ci)病的臨床表現，酌加龍(long)骨、牡(mu)(mu)蠣、神(shen)(shen)曲。龍(long)骨益腎，牡(mu)(mu)蠣滋水涵木，兩(liang)藥合(he)用可以(yi)益腎澀精，鎮心安神(shen)(shen)，適合(he)治療眩(xuan)暈，耳鳴，烘(hong)熱汗出(chu)，心煩失眠(mian)，煩燥易怒(nu)，潮(chao)熱等癥(zheng)狀(zhuang)。再佐神(shen)(shen)曲既化食郁，又養胃以(yi)緩(huan)解龍(long)牡(mu)(mu)重鎮傷胃。以(yi)此(ci)方為基礎，針對患者(zhe)的個體情況(kuang)再加減化裁，臨床取得滿意(yi)療效(xiao)。
總之(zhi)，婦(fu)女絕經前(qian)后(hou)諸癥(zheng)源于腎虛(xu)(xu)這一(yi)生理(li)變(bian)化(hua)之(zhi)上(shang)的(de)(de)(de)陰陽不平(ping)衡(heng)，氣(qi)(qi)血(xue)不協(xie)調。病(bing)機(ji)是(shi)腎虛(xu)(xu)基礎上(shang)的(de)(de)(de)肝(gan)氣(qi)(qi)郁滯。四逆散為治療(liao)氣(qi)(qi)郁的(de)(de)(de)經典方，用(yong)四逆散加龍骨牡(mu)蠣滋腎益腎加減化(hua)裁治療(liao)絕經前(qian)后(hou)諸癥(zheng)，可以(yi)滋水涵木，益腎澀精，調暢(chang)氣(qi)(qi)機(ji)，平(ping)衡(heng)陰陽，協(xie)調氣(qi)(qi)血(xue)，使婦(fu)女平(ping)穩(wen)度過更年期。筆者驗之(zhi)臨床，療(liao)效滿意。
參考文獻
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人(ren)(ren)們常(chang)將肝(gan)的(de)(de)(de)疏(shu)泄功能比喻(yu)成“迎(ying)風吹(chui)來(lai)的(de)(de)(de)樹木”， 風吹(chui)過來(lai)，枝葉隨風而動(dong)，不可郁(yu)滯(zhi)。人(ren)(ren)體氣(qi)(qi)機的(de)(de)(de)升(sheng)降運動(dong)，全賴肝(gan)氣(qi)(qi)的(de)(de)(de)條達舒暢。如果肝(gan)氣(qi)(qi)失于調暢， 肝(gan)郁(yu)氣(qi)(qi)滯(zhi)，人(ren)(ren)就會焦(jiao)躁易(yi)怒，抑郁(yu)沮(ju)喪，胸脅(xie)脹痛，甚至影響脾胃消化，出現胃痛、胃脹、泛(fan)酸、打嗝、惡心等不適(shi)。
如果一個人情志不暢， 氣與痰濕或與瘀血交阻在一起 ，還會產生結節、囊腫、肌瘤等病理產物，常見的如甲狀腺結節、乳腺增生、“梅核氣”等。 對于這類疾病的治療，以疏肝為主，必先以太沖穴調暢其氣，而此時的太沖穴就好比是開路的先鋒。
太沖穴
太沖(chong)，在足(zu)背(bei)部，第1、2趾(zhi)間，趾(zhi)骨底(di)結合(he)部前方凹陷中(zhong)，足(zu)背(bei)動脈搏動處。太沖(chong)穴為(wei)肝之“原(yuan)穴”，可以直通肝地“元氣”。“太”就是(shi)“大”的意思，“沖(chong)”就是(shi)上沖(chong)、沖(chong)動的意思。
太沖穴常與合谷穴合用，稱為“開四關”。合谷為手陽明大腸經腧穴，位于1、2掌骨之間，當第二掌骨橈側的中點處，也就是手上虎口的位置，而太沖穴則是位于腳上的“虎口”，這四個位置是人體氣機通暢的關鍵位置。 合谷配太沖，其疏肝解郁功效更強，且還能行氣活血，和胃降逆，有定志安眠之效。
二穴相(xiang)互(hu)作用(yong)，相(xiang)得(de)益彰，幾乎可以治療任何(he)氣機不暢之病(bing)，包括氣機不暢、不通而痛(tong)的各類(lei)痛(tong)癥；氣機郁阻、焦慮抑(yi)郁的各類(lei)精神疾病(bing)。
太沖穴還可以配合其他的穴位，如:
治血壓偏高 ，可配合谷穴、曲池穴、涌泉穴、百會穴；
治頭暈目眩 ，可(ke)配合百會穴、太陽穴、復溜(liu)穴；
治因生氣引起的胃痛胃脹 ，可配(pei)中脘穴、期門穴、足三里穴、陽(yang)陵泉穴；
治乳腺脹痛 ，可配(pei)合內關穴(xue)、天宗(zong)穴(xue)、膻中穴(xue)；
治目澀目痛 ，可配(pei)合睛明穴(xue)、養老穴(xue)、光明穴(xue)；
治月經不調 , 可配合關(guan)元穴(xue)、次髎穴(xue)、三陰交穴(xue)等等。
日常保健我們可以采用按摩的方法， 中醫常說的(de)(de)“揣穴”，就是說在按(an)摩前要先看看穴位附近皮膚(fu)顏色有無變(bian)紅、變(bian)暗等異常，皮膚(fu)溫(wen)度是否有異常，按(an)壓穴位的(de)(de)時候要分上下左右幾個方向(xiang)去(qu)尋找(zhao)那(nei)個最(zui)酸最(zui)脹最(zui)麻最(zui)痛的(de)(de)點(dian)，找(zhao)準這(zhe)個點(dian)以后再進行按(an)摩。
按摩手法可(ke)采用(yong)(yong)(yong)點(dian)按或點(dian)揉的方法，用(yong)(yong)(yong)拇指指尖用(yong)(yong)(yong)力點(dian)在穴位上，此(ci)時食指放在手或足內(nei)側的對(dui)應(ying)位置上，相對(dui)用(yong)(yong)(yong)力，以加強點(dian)按力道，使穴區出(chu)現明顯的酸脹感，甚至向四(si)周放散(san)。
每穴點半分鐘(zhong)，然后改(gai)為揉(rou)法一(yi)(yi)分鐘(zhong)，揉(rou)時力(li)(li)道稍減輕(qing)，但也要保持一(yi)(yi)定向下點壓的力(li)(li)量。四穴交(jiao)替(ti)操作至情(qing)緒(xu)緩和(he)為止，堅持一(yi)(yi)周左右，即(ji)可感到心情(qing)舒暢。
肝郁(yu)全(quan)稱是(shi)肝氣(qi)郁(yu)結(jie)，其首先是(shi)一種情緒病，心里想不開。比(bi)如(ru)遇(yu)見事了長期不開心，這(zhe)個過程(cheng)就是(shi)在傷害(hai)肝；比(bi)如(ru)因為性格(ge)內向(xiang)，不太(tai)會(hui)搞關系等，各種壓力(li)，郁(yu)悶不已。
這種負面情緒積累久了，肝受不了啊，咱們都(dou)知道肝是(shi)主疏泄的，就像疏通管(guan)道一樣，人體氣血能否順暢都(dou)靠人家啊，你不開心，肝也跟著(zhu)罷工，堵(du)就堵(du)吧！
當然，你是不(bu)知(zhi)道(dao)它(ta)罷工的，表面上看就(jiu)是食(shi)欲小，這里(li)疼，哪(na)里(li)痛(tong)，月(yue)經(jing)失調，失眠，嚴(yan)重的各種(zhong)結節，腫塊，淤血(xue)等(deng)等(deng)，去醫(yi)(yi)院(yuan)檢查(cha)也查(cha)不(bu)出所以然，反正(zheng)就(jiu)是不(bu)得勁，豈(qi)不(bu)知(zhi)，根(gen)源在于消極情緒傷(shang)到肝了，中醫(yi)(yi)上將之稱(cheng)為(wei)肝郁。
肝郁幾個表現：
1、總(zong)嘆氣，郁悶，不開心，情(qing)緒低迷；
2、胸悶脹滿不舒，甚至竄痛，急躁易(yi)怒；
3、多愁(chou)善感，敏感多疑，易(yi)(yi)受(shou)驚嚇(xia)，容易(yi)(yi)失(shi)眠；
4、便(bian)秘，臉上長斑；
5、有(you)的感覺咽喉有(you)異物，卡住了，出不(bu)(bu)來下不(bu)(bu)去。
6、長期(qi)以往，形體(ti)憔(qiao)悴(cui)，憂愁滿面(mian)；
肝郁必須自身進行心理建設，去自發的調整自己的心理狀態，舒緩情緒，一直處于激烈的情緒里，多長時間也好不了。
肝郁是一種亞 健康 狀態，長期置之不理，最終會朝著疾病方向發展，比如胃炎，潰瘍，腸胃功能紊亂，乳腺增生，腫瘤，子宮肌瘤等等，有多少病是被氣出來的，別出來的！所以必須重視，以防后面來不及！
怎么調理？
調理的核心在于兩個字：理氣，本來是郁結了，水管被堵住了，疏通了就行。
1、強迫行動。
為(wei)何強(qiang)(qiang)迫呢？肝郁有個(ge)(ge)最大特點，就(jiu)是(shi)逃避啊，寧愿一個(ge)(ge)人呆(dai)著，宅在(zai)家里難受也不(bu)愿干點什么，很多人覺得自己性格就(jiu)這樣的(de)，改不(bu)了了，所以不(bu)強(qiang)(qiang)迫自己行(xing)動，再好(hao)的(de)方(fang)法也白搭。
A: 強迫自(zi)己早(zao)睡，10點必須睡，無(wu)條(tiao)件不能妥協，就算睡不著(zhu)，也上床躺著(zhu)堅持2周，肝血充足是理(li)氣的基礎，早(zao)睡是養肝最(zui)佳方式，沒(mei)有之一(yi)。
B： 少吃(chi)一切(qie)油膩，油炸之類的，盡量清(qing)淡，另外睡前盡量別(bie)吃(chi)了。
C： 強迫(po)走出去，社交， 旅游(you) 。比如(ru)每個周末去一(yi)個地方玩或者約(yue)個人共(gong)餐，放下手頭一(yi)切。
對于肝郁，不強迫是不行的呀！本身性格決定了不會主動行動！
2、推，按，揉，拍打。
*手法沒有什(shen)么(me)講究，兩只手貼(tie)身來回動(dong)作就(jiu)行，拍(pai)拍(pai)打打，部(bu)位可(ke)以(yi)全身性(xing)的，也(ye)可(ke)針對(dui)局(ju)部(bu)不舒服部(bu)位，左右(you)，上下都做(zuo)做(zuo)，力度可(ke)以(yi)適當大(da)些。
捶胸頓足也行，兩手握拳(quan)，對著胸部(bu)周圍(wei)拍打；堅持(chi)敲膽(dan)經(jing)，大腿外側中間；泡腳能(neng)讓氣(qi)血加速循環(huan)。
肝(gan)郁多由情(qing)志抑郁，氣機阻滯所致(zhi)，受情(qing)緒影響，肝(gan)郁的病程(cheng)長短不一，并(bing)且(qie)容易反(fan)復(fu)，沒有固定(ding)時(shi)間能痊(quan)愈。
肝在五行之(zhi)中屬木(mu)，為陰中之(zhi)少陽(yang)。肝與春季相通(tong)應，就像春天的樹木(mu)生長(chang)，枝葉伸展條暢(chang)，肝喜條達惡抑(yi)(yi)郁，肝氣(qi)以疏通(tong)、暢(chang)達為順，不宜抑(yi)(yi)制、郁結。
肝(gan)(gan)(gan)在志為怒(nu)(nu)，過怒(nu)(nu)則(ze)傷(shang)肝(gan)(gan)(gan)。所以如因情(qing)志不舒，憤怒(nu)(nu)傷(shang)肝(gan)(gan)(gan)，或突然(ran)受到精(jing)神(shen)刺激(ji)，或因病邪(xie)侵(qin)擾，阻遏肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)，或因其他(ta)原因影響氣(qi)機升發和疏泄，致使(shi)肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)失于疏泄、條達就會(hui)引(yin)起肝(gan)(gan)(gan)郁(yu)，郁(yu)久可(ke)以化(hua)熱(re)，而(er)又形成肝(gan)(gan)(gan)火。
對于肝郁(yu)(yu)的人，常(chang)用的藥物是柴胡疏肝散(san)、逍遙散(san)等(deng)有疏肝解郁(yu)(yu)功效(xiao)方藥，除了吃藥，還有以下的注意事項：
1、生活(huo)(huo)起(qi)居(ju) 平時生活(huo)(huo)上(shang)要(yao)除(chu)應(ying)戒煙(yan)限(xian)酒(jiu)、忌食甘肥(fei)辛辣的食品外，保持心(xin)情(qing)愉(yu)快，少生氣，避(bi)免熬夜(ye)。
2、飲食(shi)方面 飲食(shi)上宜多(duo)食(shi)黃花菜(cai)、海帶、山楂、玫瑰(gui)花等具有(you)行氣、解郁、消食(shi)、醒神作用的食(shi)物。還要適量一些吃(chi)清肝泄熱的食(shi)物，如(ru)苦瓜、苦菜(cai)、西紅柿、綠豆(dou)、綠豆(dou)芽(ya)、黃豆(dou)芽(ya)、芹(qin)菜(cai)、白(bai)菜(cai)、包心菜(cai)、金(jin)針菜(cai)、油菜(cai)、絲(si)瓜、青梅及柑橘等。
3、可以常(chang)用(yong)的食(shi)療方 ①橘皮(pi)粥：橘皮(pi)50克(ke)，研細末；粳米100克(ke)，加清水(shui)煮至(zhi)粥將成時(shi)，加入橘皮(pi)，再煮10分鐘即成，佐餐食(shi)。具(ju)有(you)疏肝理氣健(jian)脾的功效，適(shi)用(yong)于脘腹脹(zhang)滿、不思飲食(shi)者。
②菊花(hua)銀耳(er)湯：銀耳(er)15克，菊花(hua)10克，茉莉花(hua)10g，將水燒沸(fei)(fei)，銀耳(er)煮至軟嫩(nen)，再入菊花(hua)、茉莉花(hua)稍(shao)沸(fei)(fei)即可。具有疏肝清(qing)熱、健脾寧心的功效。
4、運(yun)(yun)動(dong)(dong)起(qi)居 盡(jin)量增(zeng)加戶外活(huo)動(dong)(dong)，多參(can)加群眾性的 體(ti)育 運(yun)(yun)動(dong)(dong)項目，如打球、跳舞、下棋等(deng)。
肝氣(qi)(qi)郁(yu)結是(shi)中(zhong)醫的(de)(de)一個病證(zheng)，可以是(shi)很多疾(ji)病過程中(zhong)的(de)(de)一個階段(duan)，肝氣(qi)(qi)郁(yu)結只要辨證(zheng)準確，施以疏肝解郁(yu)的(de)(de)方劑(ji)，一般十(shi)天半(ban)月(yue)就(jiu)會(hui)出現轉機，并開(kai)始改善(shan)它所存在的(de)(de)疾(ji)病。
肝郁(yu)氣滯證(zheng)是指由于肝的(de)疏泄功能異常(chang)，臨床上(shang)，肝氣郁(yu)結證(zheng)的(de)表現有情志(zhi)抑郁(yu)，容易動怒，胸脅或臍下腹部兩(liang)旁脹痛(tong)、竄(cuan)痛(tong)，胸悶，喜歡嘆氣，還可以并發(fa)咽炎(yan)、癭瘤(liu)、瘰疬等疾(ji)病。
有部分患者會(hui)出現胃脘脹滿，攻撐作痛，痛及兩(liang)脅，情志不暢時更(geng)甚(shen)，或(huo)嘔吐吞酸，暖氣頻作，飲食減少，舌質淡紅，苔(tai)薄白，脈弦。
肝氣郁結，多見于女性，平時會有(you)心情不舒暢，經(jing)常會有(you)感到郁悶，而且容易(yi)著(zhu)急上(shang)火(huo)，舌苔薄黃，脈象弦。同時，婦女還會有(you)乳房脹痛(tong)，痛(tong)經(jing)，月經(jing)不調(diao)，甚至閉經(jing)等(deng)表現。
肝氣郁結(jie)如果發現之后，應(ying)該及時(shi)的(de)治療，不然會導致情志方面的(de)疾病(bing)，比如出現抑郁、焦慮，嚴重(zhong)的(de)會出現惡性(xing)腫瘤(liu)，甚至相(xiang)關的(de)胃(wei)炎、膽囊炎等消化道疾病(bing)，對(dui)于肝氣郁結(jie)應(ying)該盡早的(de)治療。
肝氣郁(yu)結治(zhi)療方法一(yi)般為 1、藥物調理
肝氣郁結是(shi)可以通過藥(yao)物(wu)(wu)來進(jin)行調(diao)理的，如果進(jin)行藥(yao)物(wu)(wu)調(diao)理也沒有用的話，好是(shi)可以去醫院進(jin)行診治。
肝氣郁結是可以通過(guo)藥物來進行調理的
2、作息調理
一(yi)定要(yao)有(you)一(yi)個好(hao)的作(zuo)息的習慣，這是(shi)很(hen)重要(yao)的，因為一(yi)個好(hao)的睡眠(mian)可以讓身體的每(mei)一(yi)個機制都能夠得到休(xiu)養，是(shi)很(hen)好(hao)的。
3、情緒調理
一(yi)個好(hao)(hao)的(de)情(qing)(qing)緒的(de)培養是(shi)(shi)很(hen)重要的(de)，肝氣郁結(jie)很(hen)大一(yi)部分的(de)原因(yin)是(shi)(shi)因(yin)為經常會產生一(yi)些負面的(de)情(qing)(qing)緒，所以要調節好(hao)(hao)自己(ji)的(de)心態，這是(shi)(shi)很(hen)重要的(de)。
一(yi)個好的情緒的培養是很重要的
4、飲食調理
肝(gan)(gan)氣(qi)郁結的(de)患(huan)者多吃一(yi)些(xie)疏肝(gan)(gan)理氣(qi)、降肝(gan)(gan)火(huo)(huo)、健(jian)脾益氣(qi)的(de)食物(wu)，如南瓜、橙子(zi)、扁(bian)豆(dou)、高粱米、薏米等健(jian)脾益氣(qi)的(de)食物(wu);金針菜(cai)、油菜(cai)、絲瓜、山楂等降肝(gan)(gan)火(huo)(huo)的(de)食物(wu);茼蒿、蘿(luo)卜、柚(you)子(zi)、西(xi)紅(hong)柿等疏肝(gan)(gan)理的(de)食物(wu)。
一般情況大多數肝(gan)氣郁結都(dou)是由于沒有養成(cheng)良好的(de)生(sheng)活習慣導(dao)致的(de)，所以盡(jin)量不要熬夜，多注意休息，并且多吃(chi)一些新鮮(xian)的(de)水(shui)果蔬菜，飲食上要清(qing)淡。
以(yi)上內容希望對你有(you)所幫(bang)助。科普(pu)知識僅做參考，不能作為(wei)治療手段使用，遇到問題(ti)，請及(ji)時到醫(yi)院就診(zhen)。
肝郁多長時間能好？這個問題問的真好！究竟肝郁得多長時間才能好呢？這要隨肝郁的輕重，個人的體質情況，以及是否還存在加重肝郁的誘因而定。具體時間不能一概而論，淺談如下： 一、肝郁時間：
1、最短時間： 幾分鐘甚至幾小時，例如(ru)我們生(sheng)氣(qi)，脾氣(qi)可(ke)以(yi)秒(miao)長(chang)，面紅目赤，頭暈頭脹，血(xue)壓秒(miao)升，氣(qi)話(hua)飚飛(fei)，幾分鐘氣(qi)發完了(le)，對(dui)方也道歉了(le)，氣(qi)消了(le)，沒事了(le)，或者自己也笑(xiao)了(le)，煙消云(yun)散，這是最短的肝郁。
2、數周時間： 例如(ru)女(nv)士生(sheng)大(da)氣(qi)后(hou)，或(huo)最(zui)近工作生(sheng)活壓(ya)力大(da)，肝郁氣(qi)滯，出現乳房脹(zhang)痛，善嘆息，口苦，若不(bu)用中(zhong)(zhong)藥調(diao)理(li)的話(hua)，得2周(zhou)(zhou)甚(shen)(shen)至2周(zhou)(zhou)以上(shang)緩(huan)解，若用中(zhong)(zhong)藥調(diao)理(li)，一(yi)(yi)周(zhou)(zhou)左右可(ke)以緩(huan)解。還有就(jiu)是生(sheng)氣(qi)肝郁后(hou)閉經，若不(bu)調(diao)理(li)，需要推(tui)遲幾周(zhou)(zhou)，甚(shen)(shen)至一(yi)(yi)月(yue)以上(shang)。
3、數年時間： 對這個時間(jian)可以說是拉鋸(ju)戰了(le)，太漫長了(le)，但實際情(qing)況時有(you)的(de)(de)(de)。如絕經前后諸癥，西醫叫更年期綜合征(zheng)。若(ruo)不(bu)在意(yi)的(de)(de)(de)話，有(you)的(de)(de)(de)女士根本沒(mei)什么感覺就過(guo)去了(le)。有(you)的(de)(de)(de)，經常無(wu)故好生(sheng)氣，脾氣暴躁(zao)，沒(mei)人惹自己還氣得不(bu)輕，乳房脹痛，血壓高(gao)，頭暈腦脹，有(you)的(de)(de)(de)表現(xian)精神(shen)抑郁，善悲欲哭，看個連續劇，遇(yu)到動心處，還得哭一場。尤其遇(yu)到自己不(bu)順心的(de)(de)(de)事，就呆在一旁(pang)，委屈的(de)(de)(de)哭。這些情(qing)況，需要家人理解(jie)并給予幫助(zhu)，千萬(wan)別由此大打出(chu)手，或者惡語相向，會加重病情(qing)。若(ruo)有(you)中西藥調理，可以緩解(jie)癥狀(zhuang)，加速渡過(guo)這一時期。
以上大家也能看出，肝郁有的時間長，有的時間短，根據個人狀況，與肝郁的誘因或原因不同，時間不同，不能一概而論。
二、肝郁都有哪些癥狀呢？
1、頭部： 頭暈腦脹，暴發火眼(yan)，暴發耳鳴(ming)耳聾，口苦咽(yan)干。
2、胸腹部： 胸悶(men)氣(qi)(qi)短，噯氣(qi)(qi)頻作，時有呃逆，嘆(tan)氣(qi)(qi)舒服，兩脅竄痛(tong)，脘腹脹滿，女士乳房脹痛(tong)。
3、情志： 有(you)(you)的(de)情志(zhi)亢奮，性格暴躁，打人毀物；有(you)(you)的(de)情志(zhi)抑郁，善(shan)悲(bei)欲哭，悲(bei)天憫人，疑病(bing)猜疑，失眠多夢。
4、女士： 月(yue)(yue)經(jing)提前(qian)，月(yue)(yue)經(jing)推后，月(yue)(yue)經(jing)前(qian)后不(bu)定，月(yue)(yue)經(jing)塊多，月(yue)(yue)經(jing)量多，閉經(jing)，不(bu)孕，經(jing)行(xing)頭痛(tong)，經(jing)前(qian)期乳房(fang)脹(zhang)痛(tong)，小(xiao)腹墜脹(zhang)，痛(tong)經(jing)，經(jing)前(qian)脾氣暴躁(zao)。
5、脈： 脈弦。
6、舌苔： 舌淡紅苔薄白或薄黃。
三、治則： 疏肝解郁
四、方藥： 逍遙散加減。
五、肝郁的 養生 注意事項：
1、 少生氣(qi)(qi)，少有工作與生活壓力，保(bao)持好心情，以免肝郁(yu)氣(qi)(qi)滯。
2、 多交流，把(ba)心(xin)里郁(yu)悶的話找朋友或親(qin)人聊(liao)出(chu)來，多出(chu)去活動，或歌唱，心(xin)情舒暢，肝(gan)郁(yu)自解(jie)。
3、 對于(yu)更(geng)年期女士要(yao)給(gei)予理解與關懷，及時調理，早日(ri)渡過這(zhe)一時期。
4、 若肝(gan)(gan)郁(yu)癥狀(zhuang)較重，可(ke)以(yi)口疏肝(gan)(gan)解(jie)郁(yu)的(de)中成藥(yao)，或者中藥(yao)調理，盡快痊愈。
以上為大家淺談肝郁的時間、癥狀，以及調理與 養生 注意事項，希望能幫助到朋友們！愿大家心情舒暢，干嘛嘛順！
中醫上講(jiang)肝(gan)喜(xi)條達(da)，惡抑郁(yu)(yu)，肝(gan)疏泄功(gong)能(neng)正常，氣機才能(neng)調(diao)達(da)，如果肝(gan)氣郁(yu)(yu)結(jie)可以出現胸脅苦滿，易怒，善嘆息等癥狀，平(ping)常一定要注意(yi)調(diao)節自己(ji)的(de)(de)情緒(xu)，做情緒(xu)的(de)(de)主人，如果肝(gan)郁(yu)(yu)癥狀明顯，可以找中醫辯證后開一些疏肝(gan)解(jie)郁(yu)(yu)的(de)(de)湯藥調(diao)理一下。
生活道公(gong)益 健(jian)康(kang) 認為，肝(gan)(gan)主(zhu)疏泄，疏泄不(bu)(bu)及時候，可(ke)(ke)能會(hui)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)肝(gan)(gan)氣郁滯(zhi)了，可(ke)(ke)能會(hui)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)郁郁寡歡、悶(men)悶(men)不(bu)(bu)樂、多愁善感(gan)等(deng)，也可(ke)(ke)能會(hui)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)女子月經(jing)不(bu)(bu)調，男子陽痿早泄等(deng)。也可(ke)(ke)能出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)脅肋(lei)有些脹(zhang)痛等(deng)感(gan)覺。這(zhe)個一般要用點中(zhong)成藥，如逍遙丸等(deng)，柴胡疏肝(gan)(gan)理(li)(li)氣，當歸、白芍滋(zi)補肝(gan)(gan)陰肝(gan)(gan)血(xue)，白術、茯(fu)苓(ling)、甘草理(li)(li)氣健(jian)脾，共(gong)同調理(li)(li)肝(gan)(gan)郁氣滯(zhi)的(de)。最好(hao)去看看中(zhong)醫，辨(bian)證施治(zhi)，一般辨(bian)證準確會(hui)好(hao)的(de)很快的(de)。自己(ji)(ji)注意調整心(xin)情，別給自己(ji)(ji)那么大壓(ya)力。原則上就是疏肝(gan)(gan)理(li)(li)氣，像(xiang)青皮、陳皮、川楝(lian)子等(deng)飲(yin)片，再就是注意滋(zi)養(yang)肝(gan)(gan)陰，用點白芍、甘草等(deng)。
肝郁多長會時間能好？
肝郁是也就是肝氣(qi)(qi)(qi)(qi)郁結， 肝氣(qi)(qi)(qi)(qi)郁結發病(bing)比較廣泛，肝司疏(shu)泄(xie)(xie)，調暢一身之氣(qi)(qi)(qi)(qi)機，推動臟腑(fu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)化(hua)，鼓(gu)舞氣(qi)(qi)(qi)(qi)血運(yun)行，以(yi)使津液輸(shu)(shu)布(bu)(bu)、二(er)便排泄(xie)(xie)。肝失疏(shu)泄(xie)(xie)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)機郁結，失于條達(da)，臟腑(fu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)化(hua)失司，氣(qi)(qi)(qi)(qi)血運(yun)行不暢，津液失于輸(shu)(shu)布(bu)(bu)，二(er)便排泄(xie)(xie)不利，諸病(bing)叢生，見癥多端。
肝氣郁結本證： 是(shi)指能夠說明肝氣郁結的一(yi)組特(te)定的癥(zheng)狀。情(qing)緒變化：精(jing)神(shen)抑(yi)郁，悶悶不樂，情(qing)緒不寧，或悲(bei)傷善哭；
脅肋脹滿或(huo)(huo)疼痛，或(huo)(huo)痛引(yin)少腹，走竄不(bu)定；
善太息，噫氣；
諸癥(zheng)隨情緒變化波動；
苔薄白(bai)、脈(mo)弦。 其中精神抑郁(yu)，情緒不寧，善嘆(tan)息為(wei)肝(gan)(gan)(gan)之氣(qi)化失常(chang)，脅(xie)肋脹痛則(ze)是(shi)肝(gan)(gan)(gan)之經脈(mo)為(wei)病(bing)。二者結(jie)合苔薄白(bai)、脈(mo)弦，說(shuo)明肝(gan)(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)結(jie)，且不兼瘀熱痰火濕(shi)食等，是(shi)典型的肝(gan)(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)結(jie)證(zheng)候，為(wei)診斷肝(gan)(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)結(jie)的必備證(zheng)，因(yin)此稱之為(wei)肝(gan)(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)結(jie)本(ben)證(zheng)。
肝郁的治療
1、四逆散
四(si)逆(ni)散由柴(chai)胡、枳(zhi)實(shi)、白芍、炙甘(gan)草(cao)組成。柴(chai)胡味(wei)(wei)辛(xin)(xin)氣(qi)(qi)(qi)涼，辛(xin)(xin)主散，能(neng)疏(shu)(shu)達(da)(da)肝氣(qi)(qi)(qi)，善解(jie)氣(qi)(qi)(qi)郁(yu)；枳(zhi)實(shi)辛(xin)(xin)苦性溫，辛(xin)(xin)散苦降(jiang)，長于下氣(qi)(qi)(qi)導滯(zhi)，與柴(chai)胡配伍，疏(shu)(shu)調氣(qi)(qi)(qi)機，上疏(shu)(shu)下達(da)(da)，開郁(yu)散結(jie)；白芍益陰(yin)柔肝，炙甘(gan)草(cao)甘(gan)溫緩(huan)肝扶(fu)(fu)脾。芍藥(yao)(yao)甘(gan)草(cao)為伍，酸甘(gan)化陰(yin)，使疏(shu)(shu)泄調氣(qi)(qi)(qi)中寓潤養肝體，疏(shu)(shu)肝解(jie)郁(yu)又能(neng)益氣(qi)(qi)(qi)扶(fu)(fu)中，肝病無(wu)乘(cheng)脾之患(huan)。枳(zhi)實(shi)配芍藥(yao)(yao)，一(yi)能(neng)行氣(qi)(qi)(qi)，一(yi)能(neng)理血(xue)(xue)。如此則體用并調，氣(qi)(qi)(qi)血(xue)(xue)兼顧，肝脾俱和，肝氣(qi)(qi)(qi)疏(shu)(shu)達(da)(da)，氣(qi)(qi)(qi)機調和。藥(yao)(yao)僅4味(wei)(wei)，而治肝之大法悉(xi)備，故為疏(shu)(shu)肝解(jie)郁(yu)之祖方。
2、逍遙散
逍遙散(san)(san)用(yong)柴胡、薄荷、白芍、當(dang)歸、白術(shu)、茯(fu)苓(ling)、甘(gan)草、煨生姜 ,實由四逆散(san)(san)疏肝(gan)藥中(zhong)去(qu)枳(zhi)實、加薄荷而成(cheng)，辛散(san)(san)清涼(liang)，善疏肝(gan)解郁，無辛燥助熱之偏；于養(yang)肝(gan)藥中(zhong)加當(dang)歸，辛溫而散(san)(san)，長(chang)于養(yang)血和血活血，辛以散(san)(san)滯，則(ze)(ze)護(hu)肝(gan)之體其效益佳；白術(shu)、茯(fu)苓(ling)合甘(gan)草，健脾(pi)和中(zhong)力增。諸(zhu)藥合用(yong)，疏肝(gan)理脾(pi)，養(yang)血解郁，其扶中(zhong)養(yang)血勝于四逆散(san)(san)，但治郁之大法則(ze)(ze)是一脈相(xiang)承，為后世(shi)疏肝(gan)解郁之代表方。
疏(shu)肝解郁(yu)藥(yao)宜辛散。由于(yu)肝氣(qi)(qi)郁(yu)結(jie)影響的(de)臟腑不(bu)同(tong)，其標證病(bing)(bing)位不(bu)一 ，疏(shu)肝藥(yao)的(de)選(xuan)擇實(shi)屬重要。病(bing)(bing)在(zai)上(shang)，見頭痛、耳鳴耳聾、頭目不(bu)爽，宜柴胡、薄荷、川(chuan)(chuan)芎；病(bing)(bing)在(zai)胸膺，則(ze)宜柴胡、香(xiang)(xiang)附(fu)、枳實(shi)、枳殼、蘇梗；病(bing)(bing)在(zai)中焦，宜柴胡、香(xiang)(xiang)附(fu)、青皮、防風；胃氣(qi)(qi)上(shang)逆、嘔吐、呃逆 ,宜厚樸、半夏，慎(shen)用柴胡；病(bing)(bing)在(zai)下焦 ,首(shou)選(xuan)烏藥(yao)、香(xiang)(xiang)附(fu)、沉香(xiang)(xiang)；氣(qi)(qi)郁(yu)化熱，則(ze)宜川(chuan)(chuan)楝子、川(chuan)(chuan)貝(bei)、丹皮、山梔；氣(qi)(qi)滯血瘀，宜川(chuan)(chuan)芎、赤(chi)芍、柴胡、枳殼、白蒺藜(li)、郁(yu)金(jin)、莪術；氣(qi)(qi)郁(yu)行將化熱，選(xuan)用綠萼梅、香(xiang)(xiang)櫞(yuan)皮、佛(fo)手片。氣(qi)(qi)郁(yu)痰結(jie)，宜用橘(ju)(ju)葉、橘(ju)(ju)核(he)、川(chuan)(chuan)貝(bei)、浙貝(bei)、昆布(bu)。
美好生活源于 健康 之初， 健康 之初， 健康 科普專業媒體！
很(hen)高(gao)興回答您的問題！
肝郁后的恢復(fu)時間(jian)是不定的，有的時間(jian)短，有的時間(jian)長(chang)，不及時控制的話還可能(neng)會(hui)引起其他癥(zheng)狀(zhuang)。
那么什么原因能(neng)導致(zhi)肝(gan)(gan)郁(yu)呢(ni)？中醫(yi)認為(wei)肝(gan)(gan)主疏(shu)泄，調暢(chang)情志，主藏血，在志為(wei)怒。所(suo)以說(shuo)這幾方面的(de)(de)因素都會引(yin)起肝(gan)(gan)郁(yu)，不(bu)過最(zui)常見的(de)(de)還是情志引(yin)起，比如說(shuo)經常抑郁(yu)寡歡，愛發火、動(dong)怒，心(xin)眼小等，時(shi)間長了(le)都會造成肝(gan)(gan)郁(yu)。還有就是很多(duo)原因導致(zhi)的(de)(de)血虛(xu)、血瘀等，而出(chu)現(xian)肝(gan)(gan)藏血不(bu)足，時(shi)間久了(le)也會出(chu)現(xian)肝(gan)(gan)郁(yu)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。像胸脅脹(zhang)痛(tong)(tong)、兩(liang)乳(ru)或少腹脹(zhang)痛(tong)(tong)、愛嘆氣(qi)，甚(shen)至(zhi)肝(gan)(gan)郁(yu)化火以后的(de)(de)頭暈頭脹(zhang)、面紅目赤、眼干、易怒等都是肝(gan)(gan)郁(yu)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。往往這些(xie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和肝(gan)(gan)郁(yu)互為(wei)影響，互為(wei)結果，所(suo)以應該及時(shi)控制，以免(mian)反復后癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)加(jia)重。
所以(yi)(yi)(yi)通過以(yi)(yi)(yi)上簡(jian)單介紹，避免肝郁(yu)首先要(yao)保持(chi)心情(qing)舒暢，情(qing)緒穩定，然(ran)后不熬夜，不耗(hao)氣，盡量使肝藏血充足(zu)，腎精(jing)不足(zu)要(yao)及(ji)時補腎填精(jing)，心火不能(neng)太旺，這些(xie)都(dou)與維持(chi)肝藏血量有一定的關系(xi)，如果確實肝郁(yu)難以(yi)(yi)(yi)自身調理，那(nei)么可以(yi)(yi)(yi)借(jie)助一些(xie)中醫(yi)中藥進行(xing)調理，以(yi)(yi)(yi)免癥狀越(yue)來越(yue)明顯(xian)。
不足之處(chu)歡迎大家補充！
28歲的妙齡少女 因感情問題，導致全身腫脹，人沒有力氣， 全身疲倦，食欲不振，氣血不足臉色蒼白，外形呈現出消瘦，手腳發涼，后經過診斷，發現該女士最近，因為連續幾天日有所思，生悶氣，心情沉重，無法打開心結 。
而這種情緒(xu)直接影(ying)響肝部(bu)(bu)的(de)功能的(de)發揮(hui)，導致(zhi)肝部(bu)(bu)郁結，氣滯不(bu)暢(chang)，而產生的(de)的(de)一些列臨床病癥，那么今天我(wo)給大家普及什么是(shi)肝部(bu)(bu)郁結，如何(he)改善和調理，以及如何(he)預(yu)防(fang)是(shi)我(wo)們(men)平常生活需要注意的(de)。
什么是肝郁 從中醫理論和西醫理論來解說 中醫理論來說：
這位28歲的(de)患者(zhe)，因為感情不(bu)(bu)順，造成(cheng)自(zi)己經(jing)常(chang)無(wu)緣無(wu)故地發脾氣， 生悶氣，導致自(zi)己的(de)身體“元(yuan)氣大(da)傷”。在日常(chang)生活中，很多人(ren)都會遇(yu)到(dao)不(bu)(bu)開心的(de)事(shi)情， 有些人(ren)會不(bu)(bu)當一回(hui)事(shi)， 有些人(ren)就(jiu)是(shi)一直放在心上，長久的(de)積(ji)累。
憋在心(xin)里，會造成肝(gan)氣(qi)功能(neng)的損(sun)害，導(dao)致肝(gan)氣(qi)郁結停(ting)滯，進(jin)一步(bu)的就是造成肝(gan)臟(zang)(zang)部位的血(xue)液不流通， 而肝(gan)臟(zang)(zang)是人體“藏血(xue)”“輸(shu)氣(qi)血(xue)”的重(zhong)要器臟(zang)(zang)，隨著肝(gan)氣(qi)郁結，肝(gan)部的氣(qi)血(xue)也會淤(yu)積不暢，所形成的一系列癥狀，
其實我們(men)可(ke)以很好地理解(jie)，我們(men)從中醫可(ke)以理解(jie)為，肝(gan)郁就是肝(gan)郁氣滯(zhi)，堵塞了，不流通(tong)了，另外心煩(fan)就是造成(cheng)肝(gan)郁氣滯(zhi)， 肝(gan)失(shi)條(tiao)達，氣機不流暢，導致肝(gan)部氣血不協調(diao)，不通(tong)暢，從而導致，人(ren)體經(jing)脈有停滯(zhi)的現象。
西醫理論 ：從西醫來說， 這個現象就是一種神經系統的病癥，我們臨床稱之為，神經官能癥狀，焦慮癥，但是也有可能是慢性肝炎，肝血腫瘤，肋間神經痛等，甚至是膽石癥 膽囊炎相關的疾病，我們主要是以炎癥的病理特征去診斷 。
總結兩者觀點，不管怎(zen)么樣，從外(wai)觀(guan)上看，不管是(shi)從中(zhong)醫(yi)還(huan)是(shi)西醫(yi)的(de)(de)，都會(hui)(hui)呈現出 ，脅肋疼(teng)(teng)痛，疼(teng)(teng)痛的(de)(de)位置不固(gu)定，甚(shen)至還(huan)會(hui)(hui)出現脹痛引起的(de)(de)背疼(teng)(teng)，肩部疼(teng)(teng)痛， 而且個(ge)人的(de)(de)情(qing)志， 精神氣(qi)非(fei)常(chang)的(de)(de)低(di)落抑郁，經常(chang)會(hui)(hui)有噯氣(qi)，口(kou)苦，口(kou)干，口(kou)燥等(deng)現象(xiang)， 是(shi)患者共(gong)同的(de)(de)現象(xiang) ，
發生肝(gan)郁后，有(you)什么臨(lin)床癥狀 人(ren)體一旦發生肝(gan)氣停滯，肝(gan)氣不(bu)暢，郁結，那么患(huan)者就會出現，比如(ru)心理非常的(de)煩躁，飲(yin)食也是非常不(bu)規律(lv)，而(er)且胃口(kou)是非常的(de)不(bu)好。
另(ling)外患者(zhe)還(huan)會有胸口很悶，食欲不振，情志內傷，飲食不節，嘔逆(ni)，腹痛便(bian)泄，大便(bian)后還(huan)是想拉，肝(gan)氣(qi)橫逆(ni)，經脈閉塞等癥狀。這里面(mian)主要體現在肝(gan)的三個方面(mian)
第一肝主人體的氣的調節 ，人體只要(yao)個人的精神，情(qing)志出(chu)現了問題， 那么說明(ming) 這(zhe)個肝氣肯(ken)定(ding)不順，有氣滯，人體氣血不能夠很好的調(diao)節(jie)，進而(er)導致各種病(bing)癥的發生， 比如，脫發，皮膚(fu)干燥，頭痛頭暈(yun)，胸悶，氣短，氣喘等現象。
第二：肝部還是主肋 ：大(da)家(jia)有(you)沒有(you)感覺， 如(ru)果自己的(de)肝部氣滯， 就會(hui)隱約地(di)感覺自己的(de)右腹部肋骨(gu)邊緣有(you)疼痛感，這是因為肝里面(mian)的(de)氣體橫沖直撞，導(dao)致感覺自己的(de)胸腫(zhong)脹，胸悶， 另外還會(hui)演變成胃(wei)脹，胃(wei)口(kou)非常(chang)的(de)不好， 從而使得(de)自己食欲下降， 體重變輕，等(deng)現象。
第三點 肝部主血 ，這點可以我(wo)們這樣(yang)理解(jie)因(yin)(yin)為肝(gan)(gan)(gan)是藏血的(de)，每天(tian)(tian)白天(tian)(tian)輸血到全身(shen)各個器臟(zang)， 晚上回(hui)流(liu)(liu)到肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)進行分解(jie)，代(dai)謝，當肝(gan)(gan)(gan)郁的(de)時候，說明血液就會流(liu)(liu)通的(de)緩慢， 因(yin)(yin)為沒有(you)肝(gan)(gan)(gan)氣的(de)推動(dong)，就會讓人造成臉色蒼白， 貧血， 四肢無力等現(xian)象，
肝郁要(yao)多長時間，才能(neng)能(neng)夠好(hao)，具體(ti)個(ge)體(ti)具體(ti)分析 一般情況(kuang)下， 對于(yu)肝郁的(de)(de)(de)(de)調理和(he)改善(shan)，一定要(yao)根(gen)據(ju)不同的(de)(de)(de)(de)人體(ti)質和(he)個(ge)性(xing)去判斷(duan)， 有(you)的(de)(de)(de)(de)人需要(yao)長達(da)一年(nian)時間， 有(you)的(de)(de)(de)(de)人則只需要(yao)1-3個(ge)月或者半年(nian)， 根(gen)據(ju)患者的(de)(de)(de)(de)不同病情的(de)(de)(de)(de)程(cheng)度(du)，綜合(he)分析， 特別(bie)是(shi)對于(yu)要(yao)靠調理來改善(shan)病情的(de)(de)(de)(de) 治療(liao)，一般時間都是(shi)很漫長的(de)(de)(de)(de)，。
主要是因為，對于中醫來說 醫生在(zai)看病的(de)時候(hou)，一開始(shi)給(gei)你的(de)藥都(dou)是(shi)試(shi)探性(xing)的(de)，了(le)解你的(de)個性(xing)，體質，等綜合因素(su)的(de)考慮， 隨(sui)后患(huan)者會再(zai)來就診 ，說出他的(de)一些(xie)臨(lin)床表現(xian)。
然(ran)后醫生在逐步地改(gai)變藥(yao)物，或者是劑量 ，來來回回最起(qi)(qi)碼要1個月以上， 然(ran)后穩定(ding)后， 就會(hui)有(you)一(yi)定(ding)的效果(guo)， 所以對于中醫治愈改(gai)善肝郁， 是需(xu)要時(shi)間的，最起(qi)(qi)碼半年以上不等。
另外肝氣郁結，也有(you)可能是由(you)脾(pi)胃和心臟等(deng)復(fu)雜(za)的病(bing)理(li)特征疫情(qing)的， 比如脾(pi)胃氣虛，腎虛，腎陽，都是可以導致肝氣內冷，反作(zuo)用的導致肝氣不通暢，氣滯等(deng)狀況。所(suo)以中醫是需要長(chang)時間調理(li)。
對于西醫來說 ， 直(zhi)接(jie)利用生化指(zhi)(zhi)標，進行干(gan)預，把生理(li)炎癥(zheng)指(zhi)(zhi)標控制住(zhu)， 或者(zhe)調節神經的(de)(de)藥物進行改善， 一般快的(de)(de)3個星期， 慢的(de)(de)也是需要半(ban)年 甚至更長(chang)的(de)(de)時間，
總結在治療肝郁這種病， 都是需要具體問題具體分析不可盲目的頭痛醫頭，腳痛醫腳， 而是需要整體的判斷， 肝郁，是肝偏向肝氣虛，還是偏向肝血虛， 兩者在治療和改善上面， 有很大的不同， 都是需要辯證的 對癥治療，才能夠達到最好的治療效果 。
用什么食(shi)物來調理(li)改善肝郁 共同的治療方法(fa)就是， 疏肝理(li)氣為(wei)主，
第一：心情療法： 其實說實在的， 治(zhi)療(liao)肝(gan)郁(yu)，最好的方法(fa)(fa)就是 自我開心，自我心情 娛樂(le) 治(zhi)療(liao)法(fa)(fa)，才(cai)是最有效(xiao)的，俗話(hua)說，解(jie)鈴還得系鈴人， 肝(gan)郁(yu)最主要的原(yuan)因是自身(shen)心情郁(yu)悶，無(wu)法(fa)(fa)放開心態，思路和情緒(xu)打不開造成。
第二：生活規律療法 ， 肝部(bu)是需要休(xiu)息的(de)(de) 尤(you)其是到了晚(wan)上(shang)， 一般建(jian)議晚(wan)上(shang)八點30分左右的(de)(de)時(shi)候， 一定要準時(shi)休(xiu)息，這(zhe)樣(yang)才能(neng)讓自己的(de)(de)肝臟很好的(de)(de)休(xiu)息，輕松的(de)(de)，穩定的(de)(de)， 健康 的(de)(de)工作(zuo)。
第三：飲食來調理 ， 這個其實大家也都知道， 可(ke)以(yi)在日常生活中(zhong)，少一些，改善肝(gan)(gan)臟功能 的(de)食(shi)物， 比如冬瓜(gua)湯，蓮藕，山藥，南瓜(gua)，扁(bian)豆(dou)，山楂，芝麻餅等等，都是可(ke)以(yi)很好的(de)疏肝(gan)(gan)，解肝(gan)(gan)氣(qi)的(de)食(shi)物。
保健和注(zhu)意事項 其實對于(yu)人體的肝臟而言(yan)，在中(zhong)醫里面，肝部是(shi)喜歡開心，舒暢，才能促(cu)進肝氣(qi)，血(xue)液流通，在平常生活中(zhong)， 有些(xie)病就(jiu)是(shi)被氣(qi)出(chu)來的，所以我(wo)們一(yi)定(ding)要多(duo)參加戶外活動。
或者是集體活(huo)動(dong)， 參加(jia) 娛樂 開心(xin)的 游戲(xi) ，保持心(xin)情愉(yu)快， 最主要的是平時一定(ding)要養成良好的生活(huo)習慣，多參加(jia) 體育 活(huo)動(dong)， 可(ke)以放(fang)松(song)壓力， 緩解和放(fang)松(song)緊張的精神。
哪些人群需要注(zhu)意會(hui)引起肝郁： 一般主(zhu)要有 產后的婦女(nv)同胞， 工作壓(ya)力，學(xue)業壓(ya)力 家庭壓(ya)力巨大的群體。因(yin)此 在家庭生活里面。
我們一定要(yao)，多(duo)注意， 多(duo)跟(gen)這些特殊的(de)群體(ti)，進行(xing)有效(xiao)的(de)溝通(tong)，盡早在源頭上進行(xing)控(kong)制， 比如轉移注意力(li)， 多(duo)跟(gen)他們談(tan)談(tan)以前(qian)開心(xin)的(de)事(shi)情， 或者講講美好的(de)回憶。
發傷寒六(liu)經辨證，其病(bing)理(li)變(bian)化主要是落(luo)實(shi)在臟(zang)腑(fu)之上，而臟(zang)腑(fu)病(bing)變(bian)又以六(liu)經概括，因而六(liu)經辨證與臟(zang)腑(fu)的關系是不(bu)可(ke)分割的。論中有關治肝大法(fa)，有方可(ke)循，有法(fa)可(ke)效。本篇試將《傷寒論》(以下簡(jian)稱“原書”)治肝法(fa)的運用加(jia)以歸納整理(li)，并列舉說(shuo)明之。
溫肝散寒
肝(gan)屬厥(jue)陰(yin)，寒(han)(han)邪(xie)侵襲于肝(gan)，則(ze)為(wei)(wei)厥(jue)陰(yin)肝(gan)寒(han)(han)之證(zheng)(zheng)。原(yuan)書(shu)說：干(gan)(gan)嘔(ou)(ou)，吐(tu)(tu)涎(xian)沫，頭痛者，吳(wu)(wu)(wu)茱萸湯主(zhu)之。”此即厥(jue)陰(yin)肝(gan)寒(han)(han)，濁(zhuo)陰(yin)上(shang)逆(ni)之候，故用吳(wu)(wu)(wu)茱萸湯溫肝(gan)散寒(han)(han)。論中(zhong)用吳(wu)(wu)(wu)茱萸湯溫肝(gan)散寒(han)(han)法(fa)有(you)(you)三(san)：一(yi)為(wei)(wei)陽明(ming)“食欲嘔(ou)(ou)吐(tu)(tu)”；一(yi)為(wei)(wei)少(shao)陰(yin)吐(tu)(tu)利(按(an)：應以吐(tu)(tu)為(wei)(wei)主(zhu))；一(yi)為(wei)(wei)厥(jue)陰(yin)干(gan)(gan)嘔(ou)(ou)，吐(tu)(tu)涎(xian)沫，頭痛。筆者認(ren)為(wei)(wei)，仲景雖在陽明(ming)、少(shao)陰(yin)、厥(jue)陰(yin)病皆列有(you)(you)吳(wu)(wu)(wu)茱萸湯證(zheng)(zheng)，但三(san)者的(de)共同(tong)(tong)點都是(shi)由(you)于寒(han)(han)傷厥(jue)陰(yin)，下焦濁(zhuo)陰(yin)之氣上(shang)逆(ni)于胃(wei)(wei)而產生(sheng)干(gan)(gan)嘔(ou)(ou)、吐(tu)(tu)涎(xian)沫等(deng)癥(zheng)。深(shen)究其所(suo)吐(tu)(tu)之物為(wei)(wei)清水涎(xian)沫，乃厥(jue)陰(yin)寒(han)(han)邪(xie)犯胃(wei)(wei)，胃(wei)(wei)陽不布，故產生(sheng)涎(xian)沫，與(yu)(yu)脾虛濕勝所(suo)生(sheng)之痰相比，病理(li)產物不同(tong)(tong)，病所(suo)亦殊有(you)(you)別。臨床上(shang)吳(wu)(wu)(wu)茱萸湯證(zheng)(zheng)的(de)干(gan)(gan)嘔(ou)(ou)，多有(you)(you)氣機沖(chong)逆(ni)，嘈雜并見，頭痛則(ze)在巔(dian)頂(ding)(按(an)：厥(jue)陰(yin)經脈(mo)上(shang)會巔(dian)頂(ding))為(wei)(wei)甚，且有(you)(you)空虛之感。同(tong)(tong)時，與(yu)(yu)膽胃(wei)(wei)實(shi)熱之證(zheng)(zheng)比較(jiao)，彼(bi)則(ze)為(wei)(wei)實(shi)熱，此則(ze)屬虛寒(han)(han)，不難鑒別。
女，49歲。患者頭暈，噦嘔一月余，經治不已。現癥頭頂(ding)空虛(xu)狀，面(mian)色蒼白(bai)，胃脘部脹(zhang)疼，嘈(cao)雜(za)沖逆(ni)，吐清水，晨起頭暈噦嘔更甚，進食后好轉，食欲不馨，大便軟，舌淡苔(tai)白(bai)，脈象細(xi)軟。鋇餐透(tou)視(shi)，除外(wai)胃和(he)十二指(zhi)腸潰瘍，診斷為胃竇炎。
用吳(wu)茱(zhu)萸(yu)(yu)湯加味(wei)：吳(wu)茱(zhu)萸(yu)(yu)，黨參(can)，炙甘草(cao)，淡生姜，大棗(zao)，法半(ban)夏、陳(chen)皮。 水煎服，每日1劑。
30天后(hou)，諸癥悉減。惟頭(tou)有空(kong)虛狀，食欲不佳，舌潤，脈緩弱，繼以(yi)六君子湯加味，食量倍增，一切正常。
柔肝緩急
肝(gan)(gan)屬剛臟，肝(gan)(gan)性(xing)強急(ji)(ji)(ji)。論中(zhong)(zhong)(zhong)治(zhi)傷寒(han)脈(mo)浮(fu)，自汗出，小(xiao)便數，心煩(fan)，微惡寒(han)，腳(jiao)攣急(ji)(ji)(ji)，并治(zhi)腹(fu)中(zhong)(zhong)(zhong)不和(he)而痛(tong)等(deng)癥，皆(jie)(jie)取柔(rou)肝(gan)(gan)緩急(ji)(ji)(ji)之劑(ji)，如芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)甘草(cao)(cao)湯(tang)(tang)即是(shi)(shi)。本方長于滋養(yang)陰血，和(he)營(ying)(ying)止痛(tong)，作用(yong)專一(yi)，是(shi)(shi)緩肝(gan)(gan)之劑(ji)的首選(xuan)方。因(yin)為土虛木(mu)旺，肝(gan)(gan)木(mu)乘脾則(ze)(ze)腹(fu)痛(tong)，用(yong)白芍(shao)(shao)(shao)酸收(shou)苦泄，能行(xing)營(ying)(ying)氣(qi)而瀉肝(gan)(gan)木(mu)，甘草(cao)(cao)甘緩，能和(he)逆(ni)氣(qi)而補脾土，甘緩相合(he)，故(gu)可主(zhu)治(zhi)腹(fu)痛(tong)。同時(shi)，由于芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)和(he)營(ying)(ying)益陰，力專止煩(fan)，故(gu)論中(zhong)(zhong)(zhong)反煩(fan)，更(geng)煩(fan)，心悸(ji)而煩(fan)者，皆(jie)(jie)主(zhu)以(yi)芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)。再則(ze)(ze)，論中(zhong)(zhong)(zhong)用(yong)芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)甘草(cao)(cao)湯(tang)(tang)主(zhu)治(zhi)的腳(jiao)攣急(ji)(ji)(ji)，是(shi)(shi)肝(gan)(gan)主(zhu)筋(jin)，營(ying)(ying)陰不足，不能濡養(yang)筋(jin)脈(mo)所致，用(yong)酸甘緩急(ji)(ji)(ji)而收(shou)捷效。臨床上(shang)用(yong)本方加味治(zhi)潰(kui)瘍(yang)病(bing)、痢(li)疾、痛(tong)經、腎絞(jiao)痛(tong)等(deng)，其所治(zhi)不同，但假芍(shao)(shao)(shao)藥(yao)酸以(yi)柔(rou)肝(gan)(gan)，合(he)甘草(cao)(cao)之甘以(yi)緩急(ji)(ji)(ji)，作用(yong)機制(zhi)乃是(shi)(shi)同出一(yi)轍。
女，24歲，學生。患者兩(liang)膝關節(jie)疼腫大，行走不便(bian)，屈伸不利，腓腸肌(ji)攣(luan)急，頭(tou)暈口渴(ke)，大便(bian)干燥，脈緩而弦，舌薄黃潤(run)。
用芍藥(yao)甘草湯(tang)合(he)三妙散加味：白(bai)芍，炙(zhi)甘草、蒼(cang)術(shu)、黃柏，牛膝，每日(ri)一劑，隨癥加減(jian)。45天后諸癥消失(shi)，未作其他(ta)治療。
抑肝培土
肝(gan)木橫逆乃克(ke)脾土，土虛又可(ke)招致木克(ke)，兩者互為(wei)(wei)因果。其為(wei)(wei)病多腹(fu)中(zhong)(zhong)(zhong)攣急(ji)作痛(tong)(tong)(tong)，治則抑肝(gan)培土，緩(huan)急(ji)止痛(tong)(tong)(tong)。論(lun)中(zhong)(zhong)(zhong)說(shuo)：“傷寒(han)陽脈澀(se)，陰脈弦(xian)，法(fa)當腹(fu)中(zhong)(zhong)(zhong)急(ji)痛(tong)(tong)(tong)，先與小(xiao)建湯……”又說(shuo)：“傷寒(han)二三日，心中(zhong)(zhong)(zhong)悸而煩者，小(xiao)建中(zhong)(zhong)(zhong)湯主之。”本方(fang)以(yi)(yi)桂枝(zhi)湯為(wei)(wei)基礎，變辛溫(wen)調和營(ying)衛為(wei)(wei)甘(gan)(gan)溫(wen)建中(zhong)(zhong)(zhong)補虛。方(fang)中(zhong)(zhong)(zhong)以(yi)(yi)甘(gan)(gan)藥為(wei)(wei)主，甘(gan)(gan)味守中(zhong)(zhong)(zhong)，有緩(huan)中(zhong)(zhong)(zhong)補虛之功。論(lun)中(zhong)(zhong)(zhong)前后兩條敘癥雖不同，一(yi)為(wei)(wei)陽脈澀(se)，陰脈弦(xian)，病在肝(gan)脾不和；一(yi)為(wei)(wei)心悸而煩，病在心脾兩虛。兩者均(jun)以(yi)(yi)小(xiao)建中(zhong)(zhong)(zhong)湯獲益，此(ci)乃甘(gan)(gan)藥能滋養脾胃(wei)，生長營(ying)血，肝(gan)得之木氣疏暢，心得之火用復明，腹(fu)中(zhong)(zhong)(zhong)急(ji)痛(tong)(tong)(tong)，心中(zhong)(zhong)(zhong)悸煩可(ke)收效(xiao)，一(yi)方(fang)兩用，異曲同工。
男，42歲。病者胃(wei)肺(fei)部疼痛多年，經診斷為(wei)胃(wei)潰瘍而轉中醫(yi)治(zhi)療。主癥胃(wei)脘部刺(ci)痛，痛甚則嘔(ou)惡，吐(tu)酸水(shui)，食人則脹(zhang)，大便溏而不爽，時有(you)黑糞，脈象細(xi)澀，舌(she)淡苔潤滑，邊有(you)瘀點。
用四逆(ni)散合良附(fu)丸(wan)加味(wei)：柴(chai)胡，白(bai)芍，黨參(can)，陳皮，良姜、制(zhi)香(xiang)附(fu)、川(chuan)木香(xiang)、枳(zhi)殼，丹參(can)。服(fu)15天后(hou)痛減嘔止，大(da)便清爽無黑糞。又服(fu)15天后(hou)疼痛消(xiao)失，精(jing)神(shen)好(hao)轉，食量大(da)增(zeng)，二便正常，脈緩略弦，舌邊瘀點(dian)消(xiao)失，舌苔薄潤，改投小(xiao)建中湯加味(wei)：桂(gui)枝，白(bai)芍，當(dang)歸，生(sheng)黃(huang)芪、丹參(can)各，川(chuan)木香(xiang)，大(da)棗，生(sheng)姜，飴糖，炙甘草。每日1劑(ji)。服(fu)60劑(ji)后(hou)已正常上班，近期(qi)顯效(xiao)。
養肝通絡
肝(gan)主藏血(xue)，肝(gan)血(xue)虛寒(han)不能溫煦經(jing)脈，則手(shou)足(zu)(zu)厥寒(han)而(er)脈細欲絕(jue)(jue)。論中說：“手(shou)足(zu)(zu)厥寒(han)，脈細欲絕(jue)(jue)者，當(dang)(dang)歸四(si)(si)逆湯(tang)主之(zhi)。”本(ben)證(zheng)素有血(xue)虛，復(fu)感外寒(han)，氣血(xue)被(bei)寒(han)邪所遏(e)，流行不暢(chang)所致。王晉三認為本(ben)方“寓有治肝(gan)四(si)(si)法，以(yi)桂枝之(zhi)辛以(yi)溫肝(gan)陽(yang)，細辛之(zhi)辛以(yi)通(tong)肝(gan)陰，當(dang)(dang)歸之(zhi)辛以(yi)補肝(gan)，甘(gan)草之(zhi)甘(gan)以(yi)緩(huan)肝(gan)，白芍之(zhi)酸(suan)以(yi)瀉肝(gan)，復(fu)以(yi)通(tong)草利(li)陰陽(yang)之(zhi)氣，開(kai)厥陰之(zhi)絡”。當(dang)(dang)歸四(si)(si)逆湯(tang)的(de)主要功(gong)用(yong)，概(gai)而(er)言之(zhi)，即是(shi)溫運血(xue)行，散寒(han)通(tong)絡，臨床用(yong)于痹證(zheng)、凍瘡、痛經(jing)等病癥，取其(qi)養肝(gan)通(tong)絡，頗具卓效。
女，21歲，學(xue)生。患者月經(jing)一直(zhi)不正(zheng)常，每于臨(lin)經(jing)腹痛，血量少(shao)顏色(se)淡(dan)，經(jing)服(fu)四物(wu)養血，逍遙疏肝罔效。且每年冬天必(bi)發凍瘡，兩手背腫大(da)，皮膚發紫(zi)，甚至潰(kui)爛，脈象細(xi)澀，舌(she)質淡(dan)紅、當(dang)歸四逆湯加味：當(dang)歸、白芍各，桂(gui)枝、通草(cao)、甘(gan)草(cao)，細(xi)辛，吳茱萸(yu)，制香附，益母草(cao)，大(da)棗(zao)。堅持服(fu)用4個(ge)月，痛經(jing)緩(huan)解(jie)，當(dang)年凍瘡發作大(da)減。
疏肝理脾
肝(gan)性疏(shu)泄(xie)(xie)喜條(tiao)(tiao)達，肝(gan)郁則氣(qi)滯影響(xiang)及(ji)脾(pi)，導致肝(gan)脾(pi)不(bu)(bu)和，產生腹痛泄(xie)(xie)利下重等癥，正是(shi)木邪侮土，肝(gan)氣(qi)不(bu)(bu)舒的表現(xian)。論中說：“少(shao)陰(yin)四(si)(si)(si)逆(ni)，其(qi)人或(huo)咳，或(huo)悸，或(huo)小(xiao)便不(bu)(bu)利，或(huo)腹中痛，或(huo)泄(xie)(xie)利下重者，四(si)(si)(si)逆(ni)散(san)主(zhu)之。”此即(ji)陽(yang)郁不(bu)(bu)伸(shen)，氣(qi)機不(bu)(bu)宣的證(zheng)治，李(li)士(shi)材說：“此證(zheng)雖四(si)(si)(si)逆(ni)，必不(bu)(bu)甚(shen)冷，或(huo)指頭微溫，脈不(bu)(bu)沉微，乃陰(yin)中涵陽(yang)之證(zheng)，惟氣(qi)不(bu)(bu)宣通(tong)，是(shi)以(yi)(yi)逆(ni)冷。”誠然，本條(tiao)(tiao)原文雖出自少(shao)陰(yin)病篇，究其(qi)病機，以(yi)(yi)方測證(zheng)，著眼(yan)點是(shi)肝(gan)郁不(bu)(bu)伸(shen)，氣(qi)機滯澀，影響(xiang)及(ji)脾(pi)。四(si)(si)(si)逆(ni)散(san)方以(yi)(yi)疏(shu)肝(gan)理脾(pi)擅(shan)長(chang)，臨床用于(yu)肝(gan)郁氣(qi)滯者多驗(yan)。
男，14歲。患孩右側少(shao)腹疼痛，膨脹(zhang)難(nan)忍，大便不(bu)爽，不(bu)能食，食之則脹(zhang)甚，不(bu)發熱，查(cha)血白(bai)細(xi)胞計數不(bu)高，無(wu)急腹癥征(zheng)，曾作慢性闌尾炎治(zhi)罔效。又(you)考慮蛔蟲，用蛔蟲藥亦不(bu)驗。經(jing)治(zhi)月余，診斷仍是腹痛待查(cha)。脈(mo)象(xiang)緩略(lve)弦，舌薄白(bai)潤。擬從疏(shu)肝(gan)理氣圖治(zhi)，四逆散(san)加味： 柴胡，白(bai)芍(shao)、枳實、川(chuan)楝、香附(fu)、佛手、神曲，甘草。每日1劑(ji)。服15劑(ji)后，諸癥如失，食欲增進，胃納良好(hao)，為鞏(gong)固療效。又(you)服15劑(ji)，告愈(yu)。
清肝止利
肝(gan)(gan)(gan)經(jing)(jing)濕熱下(xia)注(zhu)，內迫腸道而下(xia)利(li)(li)(li)，其(qi)癥可見少腹(fu)急結，肛門墜脹，下(xia)利(li)(li)(li)便膿血，必須清(qing)肝(gan)(gan)(gan)以止利(li)(li)(li)。原書說(shuo)：“熱利(li)(li)(li)下(xia)重者，白頭翁(weng)湯主之(zhi)(zhi)。”《內經(jing)(jing)》謂：“暴注(zhu)下(xia)迫，皆屬于熱。”故用白頭翁(weng)湯加味主治。白頭翁(weng)為肝(gan)(gan)(gan)經(jing)(jing)專藥，配合黃(huang)連苦以清(qing)濕熱，厚腸胃(wei)，黃(huang)柏瀉下(xia)焦之(zhi)(zhi)火，秦皮苦寒收澀(se)，李時珍認為其(qi)治下(xia)利(li)(li)(li)崩漏是其(qi)收澀(se)之(zhi)(zhi)功。
女，37歲。自(zi)述(shu)腹痛(tong)下利4天，現癥腹中急痛(tong)，大便(bian)下黏液血便(bian)，穢濁異臭(chou)，日10余次，肛門墜脹(zhang)，小(xiao)便(bian)甚少，飲(yin)食(shi)不(bu)納，口渴，脈(mo)弦數有力，舌質(zhi)紅，苔白黃(huang)而潤滑。用(yong)白頭(tou)翁湯加味：白頭(tou)翁、槐花(hua)、銀(yin)花(hua)、連(lian)翹，黃(huang)連(lian)、秦皮、青木香，赤芍、黃(huang)柏。當日煎服(fu)2劑，夜即(ji)痛(tong)止，墜脹(zhang)減輕，口渴等癥好轉(zhuan)。又服(fu)15劑，糞轉(zhuan)稀溏，又進30劑，諸(zhu)癥消(xiao)失。
《傷寒論》中的治肝(gan)大法，有(you)溫肝(gan)散寒、柔肝(gan)緩急(ji)、抑肝(gan)培土、養肝(gan)通(tong)絡、疏肝(gan)理脾(pi)、清肝(gan)止利(li)(li)等法，凡肝(gan)之所生病者，皆(jie)可以法為治，因(yin)證擇方(fang)。由此可見，《傷寒論》雖以六經分證，但病機變(bian)化主要是(shi)落(luo)實在臟腑之上，可以設想，從豎(shu)的方(fang)面(mian)以六經概括，從橫的方(fang)面(mian)以臟腑分治，這(zhe)樣有(you)縱有(you)橫，使之融會貫通(tong)，有(you)利(li)(li)于臨床運用。
當歸芍藥散
組成用法]
當歸10～20g、芍藥10～30g、川芎6～15g、茯苓10～30g、澤瀉10～30g、白術10～30g。上6味，共研細末為散，每服6g，酒和，日三次。或以水煎煮，日服三次。
[方證]
1．妊娠腹中急痛，或綿綿作痛。
2．頭重，眩暈，心悸，小便不利，頭面及足跗浮腫。
3．舌質淡紅苔白膩，脈濡細緩或有弦滑之象。
[現代應用]
1．廣泛用于婦科諸疾，凡產后、術后、更年期前后，妊娠期、哺乳期，體質較為虛弱，皆有應用本方的機會，如功能性子宮出血、子宮內膜炎、附件炎、先兆流產、習慣性流產、胎位不正、妊高癥，閉經、更年期綜合征、卵巢囊腫、子宮肌瘤、產后抑郁癥、乳腺小葉增生、不孕癥等。
2．以疼痛為應用目標，部位不局限于腹部，不拘男女，用于慢性胃炎、消化性潰瘍、膽囊炎、泌尿系結石并感染、腸梗阻、痛風、冠心病、心絞痛、血管神經性頭痛、三又神經痛、坐骨神經痛、風濕性關節炎、腸痙攣等。
3．皮膚或毛發異常，表現為膚色或黑或白，缺乏光澤，有色素沉著，少油脂，頭發干枯，易開又，易脫落，或紅或黃；口唇易干裂，甚則出血等，又如痤瘡、雀斑、凍瘡、急慢性濕疹、蕁麻疹、下肢靜脈曲張、疣、斑禿、脂溢性脫發、銀屑病等。
4．心衰水腫、腎病水腫、肝硬化腹水、腦外傷后綜合征（眩暈）、梅尼埃綜合征、腦血栓形成、過敏性鼻炎等見有水濕為患的疾病也可選用本方。
5．其他還用于治療高血壓病、低血壓、膀胱炎、前列腺增生、闌尾炎、痔瘡、老年性癡呆、運動性血尿、結膜炎等。
[經驗參考]
本方被日本漢方醫稱為“婦人圣藥”而廣泛應用于婦科諸病，是血水同病的專方。女性盆腔炎常表現為腹痛、帶下多，可以視為血水同病的一種。如《岳美中醫案集》載用本方原方改湯劑治療慢性盆腔炎，癥見腹痛、白帶多、頭目眩暈。趙力維用本方治療附件炎49例，按照原方比例配成膠囊口服。結果痊愈34例，好轉ll例，無效4例，總有效率為91．8％（湖北中醫雜志，1988；4：25）。謝春光等將本方制成膠囊治療痛經90例，并與田七痛經膠囊作對照，發現療效高于后者（中醫雜志，1989；8：23）。有人以本方加味治療胎位異常170例，結果轉胎率為80．6％，以妊娠29—36周內服用的成功率最高，且療效高于膝胸臥位（上海中醫藥雜志，1987；7：7）。夏仲方用本方加桂枝治療妊娠晚期腹痛浮腫而尿閉，藥后4小時小便即通（遼寧中醫雜志，1988；11：3）。日本醫家還用本方治療功能性子宮出血、先兆流產、妊娠中毒癥、不孕癥、更年期綜合征、子宮肌瘤等。
在今天的中醫臨床上，本方的應用已經遠遠超出了婦科病的范疇。如蔣運樣用本方化裁治療過敏性鼻炎、慢性咽炎、聲帶肥厚、內耳眩暈（江蘇中醫，1989；6：5）；畢明義用本方改湯劑治療闌尾炎102例收效滿意（國醫論壇，1989；l：30）；楊恒裕用本方加味治療黃褐斑235例，結果痊愈58例，顯效69例，有效87例，無效27例（北京中醫學院學報，1987；5：36）。大冢敬節認為本方無腹痛亦可用之，但惡心、嘔吐者不可用（《中醫診療要覽》）。《中醫經方在日本》載今西一郎對本方的應用經驗是：用于臉色白或蒼白的虛弱者，與其說其中多是惡性貧血，毋寧說是由于水分代謝障礙而產生的血行障礙，看去像貧血樣，而且多自覺身體發冷。（不論男女，即其肌肉骨格軟弱，與氣候條件無關而體冷。）此外，還帶來自主系統神經不安定癥。本方證是體質、內臟俱弱，但消化系統癥狀少。虛弱的婦女用之則暢血行、溫身體、改善皮膚組織，因此有人稱它為內服的美容藥。其實，大凡男女老幼臍旁至胸下攣急痛，婦人子宮痙痛，頭目眩暈、心悸、心下悸，肉膶筋惕（都是水氣為患），目赤痛（目赤，是水氣挾血上凌，日中粉紅色，不似暴發火眼之深紅色并腫，應細辨），面色萎黃，有貧血象，腰膝易冷，小便頻數或不利等疾病涉及血分和水分者都可以使用本方。
仲師有“血不利則為水”之言，具體到治療方劑，當歸芍藥散是最好的注腳。“血不利”不同于血瘀，較之輕一層，名之“血滯”可能更好理解。仲師明言“婦人則經水不通，經為血”。所以“血不利”在婦人多有月經方面的異常，：或痛經，或月經前期、后期，或月經過多、過少，或崩漏，閉經等，在男子則有出血、手術、外傷、跌撲病史。“血不利則為水”的“水”字是泛指廣義的水氣：病，就本方證而言，當從藥物組成中尋找符合本方證特異性的癥狀，即見有眩悸、小便不利的茯苓證及頭重、冒的澤瀉證，心下部振水音或痞堅、大便不正常的白術證，婦人多見帶下或經行泄瀉，男子多有小便不利或腳汗、陰囊潮濕的局部汗出證。本方證在仲景所給出的條文中當著眼的是“痛”字。當然，沒有疼痛的癥狀，也有應用當歸芍藥散的機會，但可以肯定地說痛癥在當歸芍藥散證中出現的頻率最高，容易出現疼痛的癥狀。疼痛的部位不拘于“腹中”，舉凡頭、頸、胸、胃、腰、關節、皮膚、四肢都可以出現。疼痛的性質，或脹痛、或絞痛、或酸痛、或悶痛、或抽痛等，皆有可能。對本方證腹診的體會是：臍旁拘攣疼痛，有的推右側則移于左，推左則移于右，腹中如有物而非塊，屬血與水停滯。
仲景原方各藥劑量芍藥最大，川芎、洋瀉次之，當歸最少。臨證時當根據具體情況靈活斟酌：便結、不易出汗、膚癢色暗重用當歸；白芍既町止痛緩急，又可止血利水，性甚平和，除卻“胃氣弱，易動”見有便溏次多外，各種痛癥、血癥皆町增大劑量；川芎擅長止痛，但氣辛竄而散，用量過多體弱者易礙胎元，故妊娠宜慎用，一般以3～6g為宜；《本草蒙筌》云：“澤瀉多服雖則昏目，暴服亦能明日”，如有頭目眩暈重，重用洋瀉30～60g，但應中病即止，不可久服。在具體服法上，仲景原方為散并用酒和服，其用義在于有水濕之邪，用散不用湯防助紂為虐，與五苓散制劑同義。用酒送服，在于取其辛熱走竄行血之用，與白術散、當歸散服法同理。 日前臨床上一般改作湯劑，且不用酒，療效亦佳。但在辨證無誤的情況下，用湯劑無效時改作散劑，用酒送服，常有出入意外之效。本方常單獨使用，不必隨意添加藥物，即有捷效。也常與柴胡、半夏、桂枝、黃芪及其他當歸類方合用。若服后小便或如血色，大便或有下水者，系藥中病，是佳象，應堅持多服之。歷代醫家均認為后世名方逍遙散是從當歸芍藥散衍化而來，或者說逍遙散是四逆散和當歸芍藥散加減而成。用“氣血水”的理論來區別上述三方，四逆散屬于氣劑，當歸芍藥散屬于血水劑，逍遙散則為氣血水劑。三者的關系和演變一目了然。事實上，就筆者的經驗，四逆散與當歸芍藥散合方較之逍遙散應用更廣泛，加減進退也更靈活。
[原文點睛]
婦人懷娠，廈中虧痛，當歸芍藥散主之。（《金匱要略》第二十篇第十七條）
當歸三兩、芍藥一斤、川芎半斤、茯苓四兩、澤瀉半斤、白術四兩。上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
[注論精選]
曹穎甫：婦人懷孕，全恃養胎之血。因懷孕之故，周身氣血，環轉較遲，水濕不能隨之運化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中痛所由來。方用芎、歸、芍以和血，并用茯苓、澤瀉、白術，以泄水而去濕，但令水濕去而血分調，痛自止。蓋治病必伏其所主。宿食腹痛，則治以承氣，得下則痛止；寒利腹痛，則治以四逆、理中，寒去則痛止；肝脾腹痛，則治以小建中，脾安則痛止；蛔蟲腹痛，則治以烏梅，蟲卜則痛止，皆不乏用止痛之藥。當歸芍藥散之治孕婦痛，亦猶是耳。吐多不識病原之醫士，乃有通治之方，而古法荒矣（《金匱發微》）。
尾臺榕堂：治產后下利、腹痛，小便不利，腰腳麻痹而無力者，或眼目赤痛；若下利不止，畏寒者加附子。若不下利，大便秘者加大黃；婦人經斷，已三四月，診之，有腹中攣急，胎不應于手，或腹中痔痛，類血瘕，難決妊否者，用此方加大黃，則二便快利，不過十日，腹中松軟，若懷妊者，胎氣速張，又懷妊已累月，胎萎縮不長，腹中拘急者，宜用此方；眼目赤痛癥，其人心下有支飲，頭眩涕淚，腹拘急者，又宜此方；脫肛，腫痛出水不止者，有奇效（《類聚方廣義》）。
湯本(ben)求真(zhen)：本(ben)方類似芎(xiong)歸(gui)膠(jiao)艾(ai)湯，其(qi)主(zhu)治亦相似。所異者，彼(bi)有(you)當歸(gui)、川芎(xiong)之(zhi)(zhi)外，因(yin)有(you)地黃(huang)、阿膠(jiao)、艾(ai)葉，故止血作用頗(po)有(you)力(li)。此僅(jin)有(you)當歸(gui)、川芎(xiong)，其(qi)作用比較微弱(ruo)也(ye)。然反于處而含茯苓、術、澤瀉，故治冒眩、心悸+b下悸、肉(rou)惕(ti)、小便不利之(zhi)(zhi)特(te)能。是以本(ben)方能奏效于腦(nao)、神經、肌肉(rou)、心、腎、子(zi)宮等疾(ji)患也(ye)。腹(fu)證亦相酷似，然此證本(ben)因(yin)水毒停蓄，故腹(fu)部稍軟(ruan)弱(ruo)，而胃內必有(you)停水，而他體部亦得認為停水之(zhi)(zhi)候，此其(qi)別也(ye)（《皇漢醫(yi)學》）。
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