四君子湯
出自《太平(ping)惠民和(he)劑(ji)局方》
【組(zu)成】 人參去(qu)蘆 白術 茯苓去(qu)皮(各(ge)9g) 甘草炙(6g)各(ge)等分
【用法(fa)】 上為(wei)細末。每服二錢(15g)，水(shui)一盞，煎(jian)至七分，通口服，不拘時(shi)候;入鹽少許(xu)，白湯(tang)點亦得(現代用法(fa)：水(shui)煎(jian)服)。
【功用】 益氣健脾。
【主治】 脾胃氣虛證(zheng)。面色萎白(bai)，語聲低微，氣短乏(fa)力(li)，食少便溏，舌淡苔白(bai)，脈(mo)虛弱。
【方(fang)解】 本方(fang)治證(zheng)由脾(pi)(pi)(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)，運化(hua)乏力(li)所(suo)致。脾(pi)(pi)(pi)(pi)胃(wei)為(wei)(wei)(wei)后天之(zhi)(zhi)本，氣(qi)血(xue)生(sheng)化(hua)之(zhi)(zhi)源，脾(pi)(pi)(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)，受(shou)納(na)與健(jian)運乏力(li)，則(ze)飲(yin)食(shi)減少;濕(shi)濁內(nei)生(sheng)，故大便溏薄;脾(pi)(pi)(pi)(pi)主肌肉(rou)，脾(pi)(pi)(pi)(pi)胃(wei)氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)，四(si)肢(zhi)(zhi)肌肉(rou)無所(suo)稟受(shou)，故四(si)肢(zhi)(zhi)乏力(li);氣(qi)血(xue)生(sheng)化(hua)不(bu)(bu)足，血(xue)不(bu)(bu)足不(bu)(bu)榮于面(mian)，而(er)(er)見面(mian)色萎白(bai)(bai);脾(pi)(pi)(pi)(pi)為(wei)(wei)(wei)肺(fei)之(zhi)(zhi)母(mu)，脾(pi)(pi)(pi)(pi)胃(wei)一虛(xu)(xu)(xu)，肺(fei)氣(qi)先絕，故見氣(qi)短，語聲(sheng)低微;舌淡苔(tai)白(bai)(bai)，脈虛(xu)(xu)(xu)弱，皆為(wei)(wei)(wei)氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)之(zhi)(zhi)象。治宜補益脾(pi)(pi)(pi)(pi)胃(wei)之(zhi)(zhi)氣(qi)，以復(fu)其運化(hua)受(shou)納(na)之(zhi)(zhi)功(gong)。《醫方(fang)考》說(shuo)：“夫面(mian)色萎白(bai)(bai)，則(ze)望之(zhi)(zhi)而(er)(er)知其氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)矣;言語輕微，則(ze)聞之(zhi)(zhi)而(er)(er)知其氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)矣;四(si)肢(zhi)(zhi)無力(li)，則(ze)問之(zhi)(zhi)而(er)(er)知其氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)矣;脈來虛(xu)(xu)(xu)弱，則(ze)切之(zhi)(zhi)而(er)(er)知其氣(qi)虛(xu)(xu)(xu)矣”。方(fang)中人參為(wei)(wei)(wei)君，甘(gan)溫(wen)益氣(qi)，健(jian)脾(pi)(pi)(pi)(pi)養胃(wei)。臣(chen)以苦溫(wen)之(zhi)(zhi)白(bai)(bai)術(shu)，健(jian)脾(pi)(pi)(pi)(pi)燥(zao)濕(shi)，加(jia)強(qiang)益氣(qi)助運之(zhi)(zhi)力(li)。佐以茯(fu)苓，甘(gan)淡健(jian)脾(pi)(pi)(pi)(pi)滲濕(shi)。苓、術(shu)相配，則(ze)健(jian)脾(pi)(pi)(pi)(pi)祛(qu)濕(shi)之(zhi)(zhi)功(gong)益著。使(shi)以炙甘(gan)草，益氣(qi)和中，調(diao)和諸(zhu)藥。四(si)藥配伍(wu)，共奏益氣(qi)健(jian)脾(pi)(pi)(pi)(pi)之(zhi)(zhi)效。
本(ben)方與溫(wen)里(li)劑的(de)理中丸(wan)比較(jiao)，兩方均(jun)用(yong)人參(can)、白(bai)術、炙甘草以補益中氣(qi)(qi)。其不同者，僅一藥之別，而功能相異(yi)。四君子湯配茯(fu)苓(ling)，功用(yong)以益氣(qi)(qi)健脾為主，主治(zhi)脾胃氣(qi)(qi)虛證;理中丸(wan)用(yong)干姜(jiang)，功用(yong)以溫(wen)中祛寒為主，適用(yong)于中焦虛寒證。
【運用】
1.辨證(zheng)要點：本方(fang)(fang)為(wei)治療脾胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛證(zheng)的(de)常(chang)用方(fang)(fang)，亦是補(bu)(bu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)基礎方(fang)(fang)，后世(shi)眾多(duo)補(bu)(bu)脾益氣(qi)(qi)(qi)(qi)方(fang)(fang)劑多(duo)從此方(fang)(fang)衍(yan)化而來。臨(lin)床應用以面白，食少，氣(qi)(qi)(qi)(qi)短，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為(wei)辨證(zheng)要點。
2.加(jia)(jia)減(jian)法：若嘔(ou)吐者(zhe)，加(jia)(jia)半夏以(yi)降逆止(zhi)嘔(ou);胸膈(ge)痞滿(man)者(zhe)，加(jia)(jia)枳殼、陳皮以(yi)行氣寬(kuan)胸;心(xin)悸失眠者(zhe)，加(jia)(jia)酸(suan)棗仁以(yi)寧心(xin)安神;兼腎(shen)陽虛者(zhe)，加(jia)(jia)附(fu)子(zi)以(yi)溫腎(shen)助陽。
3.現代運用：慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛(xu)者(zhe)，均可用之。
【附方】
1.異功散(《小兒(er)藥證(zheng)(zheng)直訣(jue)》)人參切，去頂 茯(fu)苓去皮 白術 陳皮銼 甘草各等(deng)分(fen)(各6g) 上(shang)為細末，每服(fu)二錢(6g)，水(shui)一盞，加生姜五片，大棗二個，同煎(jian)至(zhi)七分(fen)，食前(qian)溫服(fu)，量多少與之。功用：益氣健脾，行氣化(hua)滯。主治(zhi)：脾胃氣虛兼氣滯證(zheng)(zheng)。飲食減少，大便溏(tang)薄，胸(xiong)脘痞悶不舒，或嘔吐(tu)泄瀉等(deng)。現多用于小兒(er)消化(hua)不良屬(shu)脾虛氣滯者。
2.六君子(zi)湯(《醫學正傳》)即四君子(zi)湯加陳皮一錢(3g) 半夏一錢五(wu)分(4.5g) 上為細末，作(zuo)一服，加大(da)棗(zao)二枚(mei)，生姜三片(pian)，新汲水煎(jian)服。功用：益氣(qi)健脾(pi)，燥濕化(hua)痰(tan)。主治：脾(pi)胃氣(qi)虛(xu)兼痰(tan)濕證。食少便溏，胸脘(wan)痞悶，嘔逆(ni)等。
3.香砂六君(jun)子湯(《古(gu)今(jin)名醫方論》) 人(ren)參一錢(qian)(3g) 白術二錢(qian)(6g) 甘草七分(fen)(2g) 陳皮八分(fen)(2.5g) 半(ban)夏一錢(qian)(3g) 砂仁八分(fen)(2.5g) 木香七分(fen)(2g) 上加生姜二錢(qian)(6g)，水煎服。功用：益氣(qi)(qi)化(hua)痰(tan)，行氣(qi)(qi)溫中。主治：脾胃氣(qi)(qi)虛，痰(tan)阻(zu)氣(qi)(qi)滯證。嘔吐痞(pi)悶(men)，不(bu)思飲食，脘腹脹痛(tong)，消瘦倦怠，或氣(qi)(qi)虛腫滿。
4.保元湯(《博愛心鑒》)黃芪三(san)錢(9g) 人(ren)參一(yi)錢(3g) 炙甘草(cao)一(yi)錢(3g) 肉(rou)桂五分(fen)(1.5g) (原(yuan)書(shu)無用(yong)量，今(jin)據《景岳全書(shu)》補)上加生(sheng)姜一(yi)片，水煎，不拘時(shi)服。功用(yong)：益氣溫(wen)陽。主治：虛損勞(lao)怯(qie)，元氣不足證。倦怠乏力，少氣畏寒(han)，以及小兒痘瘡，陽虛頂陷，不能發起灌漿者。
以(yi)上四方均(jun)為(wei)四君(jun)子(zi)湯加味(wei)而成。異功散益(yi)陳(chen)皮側重于(yu)(yu)益(yi)氣(qi)(qi)健脾(pi)，行氣(qi)(qi)化(hua)滯，適(shi)(shi)用于(yu)(yu)脾(pi)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)虛兼(jian)氣(qi)(qi)滯證;六君(jun)子(zi)湯配半(ban)夏(xia)、陳(chen)皮，重在益(yi)氣(qi)(qi)和胃(wei)(wei)，燥(zao)濕化(hua)痰(tan)(tan)，適(shi)(shi)用于(yu)(yu)脾(pi)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)虛兼(jian)有氣(qi)(qi)逆或痰(tan)(tan)濕證;香砂六君(jun)子(zi)湯伍(wu)(wu)(wu)半(ban)夏(xia)、陳(chen)皮、木香、砂仁，功在益(yi)氣(qi)(qi)和胃(wei)(wei)，行氣(qi)(qi)溫(wen)中(zhong)，適(shi)(shi)用于(yu)(yu)脾(pi)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)虛，痰(tan)(tan)阻氣(qi)(qi)滯證。三方配伍(wu)(wu)(wu)的共同(tong)點均(jun)為(wei)補(bu)氣(qi)(qi)藥與行氣(qi)(qi)化(hua)痰(tan)(tan)藥相配，使補(bu)氣(qi)(qi)而不滯氣(qi)(qi)，消除痰(tan)(tan)濕停(ting)留(liu)，促進(jin)脾(pi)胃(wei)(wei)運(yun)化(hua)，宜于(yu)(yu)脾(pi)胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)虛兼(jian)有氣(qi)(qi)滯及痰(tan)(tan)濕中(zhong)阻之證。保元湯中(zhong)應用補(bu)氣(qi)(qi)藥為(wei)主，配伍(wu)(wu)(wu)少量肉桂(gui)以(yi)助陽，功能益(yi)氣(qi)(qi)溫(wen)陽，適(shi)(shi)用于(yu)(yu)小兒元氣(qi)(qi)不足諸證。
【文獻摘要】
1.原書主治
《太(tai)平惠民和劑局方》卷3：“榮衛氣虛，臟腑怯弱。心腹脹滿，全(quan)不思食，腸鳴泄(xie)瀉，嘔噦吐(tu)逆(ni)，大宜服(fu)之。”
2.方論選錄
汪昂《醫方集解·補養之劑》：“此手足太陰(yin)、足陽明藥也(ye)。人參甘(gan)溫(wen)，大(da)補元氣為(wei)(wei)君(jun)(jun)。白術苦溫(wen)，燥(zao)脾補氣為(wei)(wei)臣。茯苓(ling)甘(gan)淡，滲濕瀉(xie)熱為(wei)(wei)佐。甘(gan)草甘(gan)平，和(he)(he)中益土為(wei)(wei)使也(ye)。氣足脾運，飲食倍進，則余臟受蔭，而色澤身強矣。再加陳(chen)皮以理氣散逆，半夏以燥(zao)濕除痰，名曰(yue)六君(jun)(jun)，以其皆(jie)中和(he)(he)之品(pin)，故(gu)曰(yue)君(jun)(jun)子也(ye)。”
【臨床報道】
四君子湯(tang)(tang)為(wei)脾胃(wei)病基礎方，其加味運用治(zhi)療(liao)消化系統疾病者報道很多。胡氏等(deng)為(wei)觀察(cha)加味四君子湯(tang)(tang)治(zhi)療(liao)功能性消化不良(FD)的臨床療(liao)效(xiao)，將65例(li)FD患者隨(sui)機分為(wei)治(zhi)療(liao)組39例(li)和對(dui)(dui)照組26例(li)，治(zhi)療(liao)組用加味四君子湯(tang)(tang)、對(dui)(dui)照組用嗎(ma)丁啉治(zhi)療(liao)。結果顯(xian)(xian)(xian)示(shi)，治(zhi)療(liao)組顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)率(lv)64.10%，總有(you)效(xiao)率(lv)97.44%;對(dui)(dui)照組顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)率(lv)38.46%，總有(you)效(xiao)率(lv)73.08%。兩組比(bi)較有(you)極顯(xian)(xian)(xian)著性差異(P
用四君(jun)子湯加味治療(liao)(liao)小(xiao)兒缺鋅(xin)獲較好(hao)(hao)療(liao)(liao)效。治療(liao)(liao)組(zu)50例，用本方(fang)加味，每日1劑;對(dui)(dui)照組(zu)40例，以葡萄糖酸鋅(xin)治療(liao)(liao)，1mg/kg·d計(ji)算，分2次服。療(liao)(liao)程均為(wei)3月。結果：治療(liao)(liao)組(zu)治愈33例，好(hao)(hao)轉(zhuan)14例，無效3例，總(zong)(zong)有效率94%;對(dui)(dui)照組(zu)治愈19例，好(hao)(hao)轉(zhuan)15例，無效6例，總(zong)(zong)有效率85%。兩組(zu)治療(liao)(liao)后發鋅(xin)值比較有顯著性(xing)差(cha)異(P
【實驗研究】
目的(de)：觀(guan)察(cha)四君(jun)子(zi)湯對(dui)實(shi)驗(yan)性脾虛大鼠胃(wei)(wei)排(pai)空作(zuo)用(yong)(yong)的(de)影響，并(bing)(bing)從胃(wei)(wei)、十(shi)二(er)指(zhi)腸肌電及腦─腸肽(tai)濃度(du)方面探(tan)討四君(jun)子(zi)湯健脾益(yi)氣的(de)作(zuo)用(yong)(yong)機(ji)制。方法：用(yong)(yong)利血平(ping)制作(zuo)實(shi)驗(yan)性脾虛大鼠模(mo)型(xing)14天后，大鼠隨機(ji)分為：A組(zu)(zu)(四君(jun)子(zi)湯治療(liao))、B組(zu)(zu)(六味地(di)黃湯治療(liao))、C組(zu)(zu)(自然(ran)恢復(fu))、D組(zu)(zu)(脾虛模(mo)型(xing))持續(xu)14天;并(bing)(bing)與(yu)E組(zu)(zu)(正常對(dui)照(zhao)組(zu)(zu))對(dui)照(zhao)。用(yong)(yong)同位素檢測(ce)其(qi)胃(wei)(wei)液體排(pai)空功能，用(yong)(yong)雙極(ji)銀絲(si)電極(ji)觀(guan)察(cha)胃(wei)(wei)竇(dou)、十(shi)二(er)指(zhi)腸電活動，用(yong)(yong)放射免疫分析法(RIA)測(ce)定(ding)下(xia)(xia)(xia)丘腦和血漿(jiang)中(zhong)胃(wei)(wei)動素(MOT)，膽囊收縮素(CCK)及生長抑素(SS)的(de)濃度(du)。結果：與(yu)正常對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)比較，脾虛模(mo)型(xing)大鼠胃(wei)(wei)排(pai)空率下(xia)(xia)(xia)降;MOT和SS在下(xia)(xia)(xia)丘腦及血漿(jiang)中(zhong)的(de)水平(ping)下(xia)(xia)(xia)降、CCK水平(ping)升高;胃(wei)(wei)電慢波(bo)節(jie)律、振幅及運(yun)動指(zhi)數均下(xia)(xia)(xia)降(P
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