升麻葛根湯
出自《太平惠民和劑局方》
【組成】 升(sheng)麻 芍藥 甘草炙，各十(shi)兩(liang)(300g)??? 葛根十(shi)五兩(liang)(450g)
【用法(fa)】 上為粗末。每服(fu)三錢(qian)(9g)，用水一(yi)盞(zhan)半，煎取一(yi)中盞(zhan)，去(qu)滓，稍熱(re)服(fu)，不(bu)拘時候，一(yi)日二(er)三次。以病(bing)氣去(qu)，身(shen)清(qing)涼為度(現代(dai)用法(fa):作(zuo)湯劑(ji)，水煎服(fu), 用量按原方(fang)比例酌減)。
【功(gong)用】 解肌(ji)透疹。
【主(zhu)治】 麻疹初(chu)起。疹發不出(chu)，身熱頭痛,咳嗽(sou)，目赤(chi)流淚，口(kou)渴，舌紅(hong)，苔薄而干，脈浮(fu)數。
【方歌(ge)】閻氏升麻葛根湯，芍藥甘(gan)草合成方，麻疹初期(qi)發不透，解肌透疹此為良。
【方解(jie)】 麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)之(zhi)疾，是由小兒肺胃(wei)蘊熱(re)(re)(re)，又感麻(ma)(ma)毒(du)時疫(yi)之(zhi)邪所致(zhi)。若麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)初起(qi)，又遇外邪襲表，抑遏疹(zhen)(zhen)(zhen)毒(du)外達之(zhi)機，以(yi)致(zhi)疹(zhen)(zhen)(zhen)發不(bu)出，或疹(zhen)(zhen)(zhen)出不(bu)暢。麻(ma)(ma)毒(du)、外邪犯肺，邪正相爭，清肅失調，故(gu)初起(qi)可見(jian)肺衛癥狀：如身(shen)熱(re)(re)(re)頭(tou)痛、咳嗽(sou)、脈浮數(shu)等;風邪疹(zhen)(zhen)(zhen)毒(du)上(shang)攻頭(tou)面，故(gu)目赤(chi)流(liu)淚(lei);熱(re)(re)(re)灼津傷，則口渴，舌紅苔干。治(zhi)當辛(xin)(xin)涼解(jie)肌(ji)，透(tou)(tou)疹(zhen)(zhen)(zhen)解(jie)毒(du)。方中(zhong)升(sheng)麻(ma)(ma)味辛(xin)(xin)甘(gan)性寒，入肺、胃(wei)經(jing)，解(jie)肌(ji)透(tou)(tou)疹(zhen)(zhen)(zhen)，清熱(re)(re)(re)解(jie)毒(du)為(wei)君藥(yao)(yao)(yao)。葛根(gen)味辛(xin)(xin)甘(gan)性涼，入胃(wei)經(jing)，味辛(xin)(xin)甘(gan)性涼，解(jie)肌(ji)透(tou)(tou)疹(zhen)(zhen)(zhen)，生津除熱(re)(re)(re)為(wei)臣藥(yao)(yao)(yao)。二藥(yao)(yao)(yao)相配，輕揚升(sheng)散，通行肌(ji)表內外，對疹(zhen)(zhen)(zhen)毒(du)欲(yu)透(tou)(tou)未透(tou)(tou)，病勢向外者，能(neng)(neng)因(yin)勢利導，故(gu)為(wei)透(tou)(tou)達疹(zhen)(zhen)(zhen)毒(du)的(de)常用(yong)(yong)組合。芍藥(yao)(yao)(yao)當用(yong)(yong)赤(chi)芍，味苦性寒而入血(xue)(xue)分(fen)，清熱(re)(re)(re)涼血(xue)(xue)之(zhi)中(zhong)兼能(neng)(neng)活血(xue)(xue)，用(yong)(yong)之(zhi)以(yi)解(jie)血(xue)(xue)絡熱(re)(re)(re)毒(du)，為(wei)佐(zuo)藥(yao)(yao)(yao)。使以(yi)炙(zhi)甘(gan)草調和(he)藥(yao)(yao)(yao)性。四(si)藥(yao)(yao)(yao)配伍(wu)，共奏解(jie)肌(ji)透(tou)(tou)疹(zhen)(zhen)(zhen)之(zhi)功。
【運用】
1.辨(bian)證(zheng)要(yao)(yao)點(dian)：本方為麻疹未發，或發而(er)(er)不透的基(ji)礎方。臨床應(ying)用以疹發不出或出而(er)(er)不暢，舌紅，脈數為辨(bian)證(zheng)要(yao)(yao)點(dian)。若麻疹已透，或疹毒內陷而(er)(er)見氣急而(er)(er)粗(cu)，喘息抬(tai)肩(jian)，鼻翼煽動者(zhe)，則當(dang)禁用。
2.加(jia)(jia)減法：麻(ma)疹(zhen)(zhen)其邪(xie)屬熱(re)，初起治宜透(tou)邪(xie)外出(chu)為(wei)(wei)主(zhu)，清(qing)熱(re)解(jie)毒為(wei)(wei)輔(fu)，本方清(qing)疏之力皆不強，臨(lin)證(zheng)時可(ke)選加(jia)(jia)薄(bo)荷、荊(jing)(jing)芥(jie)、蟬蛻、牛(niu)蒡子、銀花等，以增強透(tou)疹(zhen)(zhen)清(qing)熱(re)之功。若因風(feng)寒襲表(biao)不能透(tou)發(fa)，兼見惡寒、無汗、鼻塞、流清(qing)涕(ti)、苔薄(bo)白(bai)等癥，宜加(jia)(jia)防風(feng)、荊(jing)(jing)芥(jie)、檉柳以發(fa)表(biao)透(tou)疹(zhen)(zhen);麻(ma)疹(zhen)(zhen)未透(tou)，色深(shen)紅者，宜加(jia)(jia)紫草、丹皮(pi)、大青葉以涼血(xue)解(jie)毒。
3.現(xian)代(dai)運用：本方除(chu)用治麻疹(zhen)外，亦治帶狀皰疹(zhen)、單純性(xing)皰疹(zhen)、水痘、腹(fu)瀉、急性(xing)細菌性(xing)痢(li)疾等病屬邪郁肌(ji)表，肺胃(wei)有熱(re)者。
閻(yan)氏升麻葛(ge)根湯尚有(you)多個別名，如(ru)“四味升葛(ge)湯”、“玉(yu)血(xue)飲(yin)”、“四味升麻葛(ge)根湯”等。其藥物組成為：升麻、葛(ge)根各10克(ke)，芍藥6克(ke)，甘草3克(ke)，水(shui)煎分兩次服(fu)。原方系(xi)煮散(san)劑，諸藥取等量，為粗末(mo)，每(mei)服(fu)12克(ke)，水(shui)一(yi)(yi)盞(zhan)半煎至一(yi)(yi)盞(zhan)，去渣(zha)，溫服(fu)，不拘時候。
本方是(shi)一(yi)張介乎辛溫和辛涼之間的(de)解(jie)(jie)表劑，由仲景之葛根湯化裁而來(lai)，即去麻黃、桂枝、生(sheng)姜之辛熱(re)，大(da)棗之甘壅，加(jia)升麻而成。功能(neng)解(jie)(jie)肌(ji)(ji)(ji)(ji)清熱(re)，發散透疹(zhen)。所謂“解(jie)(jie)肌(ji)(ji)(ji)(ji)”，即解(jie)(jie)除肌(ji)(ji)(ji)(ji)腠(cou)間的(de)邪(xie)氣。肌(ji)(ji)(ji)(ji)腠(cou)又(you)(you)名“肉腠(cou)”，是(shi)指肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉的(de)紋理。解(jie)(jie)肌(ji)(ji)(ji)(ji)與解(jie)(jie)表雖然均屬于發散表邪(xie)的(de)治法，但(dan)二(er)者又(you)(you)有(you)所不同，“解(jie)(jie)表”，指解(jie)(jie)除皮腠(cou)間的(de)邪(xie)氣。皮腠(cou)，即皮膚(fu)的(de)紋理，習稱皮毛。肌(ji)(ji)(ji)(ji)腠(cou)屬陽(yang)明經(jing)，皮腠(cou)屬太(tai)陰經(jing)，二(er)者有(you)深淺(qian)之別。故(gu)解(jie)(jie)肌(ji)(ji)(ji)(ji)常需(xu)和里，解(jie)(jie)表常需(xu)宣肺。本方解(jie)(jie)肌(ji)(ji)(ji)(ji)透疹(zhen)。疹(zhen)，包括(kuo)麻疹(zhen)、痘疹(zhen)等。原書說：“瘡(chuang)疹(zhen)已發未發，并宜服之。”故(gu)現今(jin)多(duo)用于麻疹(zhen)初起的(de)治療(liao)。
麻疹(zhen)(zhen)初(chu)起或疹(zhen)(zhen)出(chu)未透，伴有發熱(re)(re)(re)頭痛、咳嗽(sou)、眼淚(lei)汪汪、口渴、肢(zhi)體酸痛，舌紅(hong)、脈數(shu)等(deng)(deng)癥，中醫(yi)認為(wei)，是(shi)“內(nei)蘊熱(re)(re)(re)毒，外(wai)(wai)感(gan)天行”所(suo)致(zhi)。由于肺胃蘊熱(re)(re)(re)，郁于肌(ji)膚(fu)，外(wai)(wai)感(gan)風邪(xie)，熱(re)(re)(re)不(bu)能(neng)透達(da)，因而(er)(er)有身熱(re)(re)(re)頭痛，肢(zhi)體煩痛等(deng)(deng)癥；因肺氣不(bu)宣，故(gu)咳嗽(sou)、噴(pen)嚏、流涕；風邪(xie)挾(xie)內(nei)熱(re)(re)(re)上攻，則有目赤流淚(lei)等(deng)(deng)癥；內(nei)熱(re)(re)(re)傷津(jin)，是(shi)以(yi)口渴、舌紅(hong)。麻疹(zhen)(zhen)的(de)(de)病程，一(yi)般分(fen)為(wei)疹(zhen)(zhen)前期(qi)、出(chu)疹(zhen)(zhen)期(qi)、收(shou)沒期(qi)三個階段(duan)。從發生到收(shou)沒，有一(yi)定的(de)(de)過(guo)程。因為(wei)它是(shi)由內(nei)而(er)(er)外(wai)(wai)，由里及表，故(gu)在治法(fa)上要以(yi)宣透清解(jie)為(wei)主。初(chu)期(qi)尤為(wei)重要。一(yi)旦確診為(wei)麻疹(zhen)(zhen)，即須(xu)宣透，使(shi)(shi)疹(zhen)(zhen)毒外(wai)(wai)出(chu)。即使(shi)(shi)已有疹(zhen)(zhen)點(dian)外(wai)(wai)達(da)，也應(ying)因勢利導(dao)，使(shi)(shi)其完全出(chu)齊。
升(sheng)麻(ma)葛(ge)根湯中，升(sheng)麻(ma)辛(xin)甘(gan)(gan)性寒，入(ru)肺胃經(jing)，長于透解(jie)肺胃邪毒(du)，升(sheng)舉脾胃清(qing)陽之(zhi)氣，故能發表(biao)(biao)透疹，是(shi)為(wei)(wei)君藥。本品之(zhi)發表(biao)(biao)，是(shi)善發陽明肌(ji)腠(cou)之(zhi)邪；解(jie)毒(du)是(shi)善解(jie)時(shi)令疫癘之(zhi)毒(du)，因此(ci)，邪郁肌(ji)腠(cou)，疫毒(du)在表(biao)(biao)者，用之(zhi)最(zui)宜(yi)。一般表(biao)(biao)證，很(hen)少應(ying)用。葛(ge)根辛(xin)甘(gan)(gan)性涼，入(ru)胃經(jing)，解(jie)肌(ji)透表(biao)(biao)，生津退熱，以加強(qiang)升(sheng)麻(ma)宣透之(zhi)力。是(shi)為(wei)(wei)臣藥。芍藥酸苦性寒，和營泄熱為(wei)(wei)佐藥。炙(zhi)甘(gan)(gan)草(cao)既可(ke)配合(he)芍藥酸甘(gan)(gan)化(hua)陰以增強(qiang)益(yi)陰和營之(zhi)力，又能助升(sheng)麻(ma)以加強(qiang)升(sheng)發解(jie)毒(du)之(zhi)用，且可(ke)調和諸藥而為(wei)(wei)佐使。
本方(fang)雖藥僅四味，卻包(bao)含著發表透(tou)疹(zhen)(zhen)、和營解毒(du)的諸多作用。在(zai)用于麻(ma)疹(zhen)(zhen)未(wei)發，或發而未(wei)透(tou)的病癥時，亦可加薄荷、蟬衣(yi)、牛蒡子以增強其(qi)透(tou)表之(zhi)力。如疹(zhen)(zhen)已出齊，或疹(zhen)(zhen)毒(du)下(xia)陷者(zhe)，不宜再用本方(fang)。
本(ben)方(fang)(fang)為辛涼(liang)解(jie)肌(ji)之(zhi)劑(ji)，對于外感表熱(re)(re)下(xia)(xia)(xia)利之(zhi)證(zheng)，亦可應用。如(ru)《古今名醫方(fang)(fang)論(lun)》說(shuo)：“葛根稟性(xing)甘涼(liang)，可以散表實，協升(sheng)麻以上(shang)(shang)升(sheng)，則(ze)使清陽達上(shang)(shang)，而濁陰(yin)下(xia)(xia)(xia)降可知。芍藥收斂陰(yin)精，甘草緩急和里，則(ze)下(xia)(xia)(xia)利自止可知。”說(shuo)明(ming)本(ben)方(fang)(fang)所(suo)以能治(zhi)表熱(re)(re)下(xia)(xia)(xia)利，主(zhu)要是取其(qi)和里生津，升(sheng)陽解(jie)表之(zhi)功。另外，單純性(xing)皰疹、水(shui)痘(dou)等病符(fu)合上(shang)(shang)述病機要點者，亦可應用本(ben)方(fang)(fang)加減治(zhi)療。茲(zi)舉病案二則(ze)如(ru)下(xia)(xia)(xia)：
頭面濕疹
曹(cao)××，女，成(cheng)年人。脈弦細，舌紅有白苔。顏面(mian)發生(sheng)疣狀物甚多，先發于前額(e)，近來向面(mian)部(bu)擴展，無痛無癢。證屬(shu)濕邪(xie)郁于肌(ji)膚(fu)不(bu)化，擬健脾化濕為治。升麻、白芷、生(sheng)甘草各(ge)5克(ke)，煨干葛、地膚(fu)子(zi)各(ge)10克(ke)，赤(chi)芍6克(ke)，苡仁30克(ke)。服2劑后基本痊(quan)愈(yu)。
陽明熱毒
丁××，男，年(nian)40余。春(chun)季(ji)右腿正(zheng)面(mian)忽(hu)痛麻。診之，右三部(bu)洪數五六至(zhi)。問口渴，曰(yue)：是也。升麻葛根(gen)湯二帖而愈。
【附方】
竹葉(xie)柳蒡湯(《先醒齋醫學(xue)廣筆記(ji)》) 西河柳五錢(qian)(qian)(qian)(15g) 荊(jing)芥(jie)穗一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)(3g)干(gan)葛一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)五分(fen)(4.5g) 蟬(chan)蛻一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)(3g) 薄(bo)(bo)荷葉(xie)一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)(3g) 鼠粘子炒，研(yan)，一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)五分(fen)(4.5g) 知母蜜(mi)炙，一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)(3g)玄參二錢(qian)(qian)(qian)(6g)甘草(cao)一(yi)(yi)錢(qian)(qian)(qian)(3g)麥門冬去心，三錢(qian)(qian)(qian)(9g) 竹葉(xie)三十(shi)片(3g)(甚者加石膏五錢(qian)(qian)(qian) 冬米一(yi)(yi)撮(cuo)) 水煎服。功(gong)用：透(tou)疹解表，清熱生津。主治： 痧疹初起，透(tou)發(fa)不出。喘(chuan)嗽(sou)，鼻塞流涕，惡寒輕，發(fa)熱重(zhong)，煩悶躁亂，咽(yan)喉腫痛，唇干(gan)口(kou)渴，苔薄(bo)(bo)黃而干(gan)，脈(mo)浮數(shu)。
升麻(ma)(ma)葛根湯(tang)、竹(zhu)葉柳蒡(bang)湯(tang)都有透(tou)(tou)疹(zhen)(zhen)(zhen)清(qing)(qing)熱(re)(re)之(zhi)功(gong)而用治麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)初起(qi)，透(tou)(tou)發(fa)不(bu)出(chu)(chu)。但(dan)前方(fang)專(zhuan)于解肌(ji)透(tou)(tou)疹(zhen)(zhen)(zhen)，其透(tou)(tou)散清(qing)(qing)熱(re)(re)之(zhi)力皆不(bu)強，是治麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)初起(qi)未發(fa)的基(ji)礎方(fang);后方(fang)不(bu)僅透(tou)(tou)疹(zhen)(zhen)(zhen)清(qing)(qing)熱(re)(re)之(zhi)力大，且兼生津(jin)止渴之(zhi)功(gong)，是治麻(ma)(ma)疹(zhen)(zhen)(zhen)透(tou)(tou)發(fa)不(bu)出(chu)(chu)，熱(re)(re)毒內蘊，兼津(jin)傷(shang)的常用方(fang)。
【文獻摘要】
1.原書主治
《太(tai)平惠(hui)民和劑局方》卷2： “大人、小兒時(shi)氣溫疫，頭痛發(fa)熱，肢體煩(fan)疼，及(ji)瘡(chuang)疹已發(fa)及(ji)未發(fa)。”
2.方論選錄
吳昆《醫方考》卷(juan)6：“足陽(yang)明之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)脈，抵目挾(xie)鼻(bi)，故(gu)目痛鼻(bi)干。其不能(neng)眠(mian)者(zhe)，陽(yang)明之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)經屬胃，胃受邪則不能(neng)安臥，此其受邪之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)初，猶未及(ji)乎狂也(ye)(ye)。無汗、惡寒、發(fa)熱(re)者(zhe)，表有寒邪也(ye)(ye)。藥之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)為性，辛者(zhe)可使(shi)達(da)表，輕者(zhe)可使(shi)去實。升麻、葛根辛輕者(zhe)也(ye)(ye)，故(gu)用(yong)(yong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)達(da)表而去實。寒邪之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)傷人也(ye)(ye)，氣血為之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)壅滯，佐(zuo)以芍藥，用(yong)(yong)和血也(ye)(ye);佐(zuo)以甘草，用(yong)(yong)調氣也(ye)(ye)。”
汪琥(hu)《傷寒論辨證廣注》卷(juan)6：“方中用升麻、葛根、甘(gan)草，乃辛甘(gan)發(fa)散風寒之(zhi)義。但其(qi)中白芍(shao)藥(yao)一味(wei)，惟發(fa)熱(re)有汗(han)者(zhe)宜用之(zhi)，如畏寒無汗(han)者(zhe)，不宜用也。愚意須以赤芍(shao)藥(yao)代(dai)之(zhi)為穩(wen)。”
【臨床報道】
日(ri)本醫家以升(sheng)麻(ma)(ma)(ma)葛根湯(tang)(tang)及西(xi)藥(yao)(yao)對(dui)麻(ma)(ma)(ma)疹有效性進(jin)行(xing)了比較研究。以升(sheng)麻(ma)(ma)(ma)葛根湯(tang)(tang)顆粒劑(1.5g/10Kg)及西(xi)藥(yao)(yao)各治(zhi)療(liao)麻(ma)(ma)(ma)疹患兒18例(li)(li)(li)。結果，兩(liang)組(zu)(zu)發熱(re)平均持(chi)續時間為(wei)4.1天，其中西(xi)藥(yao)(yao)組(zu)(zu)5.49天，漢(han)方藥(yao)(yao)組(zu)(zu)4.11天。另外，西(xi)藥(yao)(yao)組(zu)(zu)出(chu)現肺(fei)炎1例(li)(li)(li)，發熱(re)持(chi)續12日(ri)以上(shang)而入院(yuan)者1例(li)(li)(li);漢(han)方藥(yao)(yao)組(zu)(zu)無(wu)1例(li)(li)(li)出(chu)現肺(fei)炎，全部病例(li)(li)(li)在門(men)診治(zhi)療(liao)。由此認為(wei)漢(han)方藥(yao)(yao)組(zu)(zu)治(zhi)愈早，且無(wu)惡化的傾向。[阿(a)部勝利，等.升(sheng)麻(ma)(ma)(ma)葛根湯(tang)(tang)與西(xi)藥(yao)(yao)對(dui)麻(ma)(ma)(ma)疹有效性的比較研究。東洋醫學雜(za)志(日(ri)本) 1994;44(5)：194]
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