結核慢性傳(chuan)染病，中醫“虛勞(lao)(lao)”“勞(lao)(lao)瘵(zhai)”屬。小兒質嫩易感染，治宜中西結合行。
注：結(jie)核病(bing)是(shi)一種慢性傳染(ran)病(bing)。小兒素(su)體(ti)嬌嫩(nen)、易受感染(ran)，因(yin)而此病(bing)對小兒威(wei)脅較大，應(ying)中(zhong)西(xi)結(jie)合治療。
結核高燒躁不寧，面(mian)赤氣粗舌質紅。口渴(ke)喜(xi)飲脈滑數，透邪解(jie)表清胃寧。藥(yao)用加減(jian)白虎治(zhi)，石(shi)膏知(zhi)母(mu)白芍苓。葛根(gen)甘草(cao)鮮蘆(lu)根(gen)，板(ban)蘭連翹銀花藤(teng)。
方藥：
白虎湯加減：
生石膏30g 知(zhi)母10g 鮮蘆根30g 生白(bai)芍10g 葛根10g 板蘭(lan)根30g 甘草3g 銀(yin)花15g 銀(yin)花藤(teng)15g 連翹10g 黃(huang)芩9g
注：此為肝胃(wei)蘊熱，復感外邪。治宜(yi)清(qing)氣透邪清(qing)胃(wei)瀉火(huo)。
葛根、鮮蘆根解表生津透邪；生石膏、知母、黃芩清(qing)胃瀉火(huo)；板蘭根、金(jin)銀花、金(jin)銀藤、連翹清(qing)熱解毒；白芍斂陰和(he)(he)營；甘草和(he)(he)中。
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柴胡類方應用
? （一）小柴胡湯
運用本方治外感熱病，是非常貼切的。從少陽的病機看，外可兼太陽，一般風寒感冒太陽、少陽合病者甚多，用小柴胡湯酌加防風、葛根之類透達即可。
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從臨床實際看，時下市售的感冒藥，大多數是辛涼藥，有的還夾有西藥發汗，如強力銀翹片、復方感冒靈等。如外感初期即用上藥治療，一是發汗過甚，一是辛涼郁遏，如此治療，若體質素虛者，必然導致在表之衛氣損傷，在里之脾胃受累，其結果就是表里含混，寒熱并存，虛實兼有。所以，再用中藥解表、西藥發汗就不相宜了。取小柴胡湯的調和寒熱、透達外邪則是很合拍的。
【案一】鄢某，男，36歲。因外感服用強力銀翹片兩天，又服用消炎藥汗出熱不退，體溫38.9度，血象正常，中性不高。惡寒欲衣被，身痛酸軟，頭疼緊束，口不渴，舌苔薄而白膩，脈浮弦數。方用小柴胡湯加味：
? ? 柴胡10g，黨參15g，黃芩、法半夏、防風各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。水煎每日1劑，分2次溫服。
服第一劑后，體溫下降至38.3℃，惡寒罷，身體舒適，熱退脈靜，食納增，服3劑痊愈。
目前，臨床上中西藥雜用，對病情不利者屢見不鮮。如上所述，其弊端就在于打亂了表里傳變的正常秩序，使之表里不清，寒熱夾雜，虛實并存。此時，如能正確運用小柴胡湯的調和作用，切中病機，可以轉敗為勝。不然，則釀成仲景所謂的“壞病”，病機變化多端，治療的難度就非常大。
（二）柴胡桂枝各半湯
本方冶虛人外感，可與補中益氣湯媲美，前者偏表里不和，而后者偏氣虛兼表。
【案二】一婦人，年40左右，因感冒發熱惡寒，既用解表藥，又用清熱藥，并用西藥消炎抗感染，病延六七日。其主癥惡寒發熱，身痛不休，無汗或微汗熱不退，體溫37．5—38．9℃，不欲飲食，口淡乏味，二便尚可，脈虛浮數，舌薄白潤。投：
柴胡、桂枝各10g，黨參15g，法半夏、黃芩、白芍各10g、炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。
? ? 服1劑微汗出，熱退，精神好；食納增，頭不疼。再劑一切恢復正常，后予補中益氣湯3劑而痊愈。
? ? 柴胡桂枝各半湯，既具備小柴胡湯的調和表里等功能，又具備桂枝湯調和營衛的功能，合二方為一方，可以通治老年經常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏風散，有病可治，無病可防，實屬保健良方。
此外，還可用治風濕身痛、關節酸痛、肌肉掣動。在南方春雨連綿之日，身體素質較差而兼有風濕者，用柴胡桂枝湯調和營衛氣血，透達風寒濕邪，加防風、秦艽、威靈仙祛風勝濕，功效尤著。若與九味羌活湯、羌活勝濕湯相比，彼則一味攻邪，耗傷正氣，此則攻補兼施，發中有收，功效殊不相同。
? ? （三）柴胡二陳湯
? ? 此方即小柴胡湯原方合二陳湯。用于慢性氣管炎患者，頗為有效。因老年性慢性支氣管炎患者多有肺氣不足，經常罹患外感，一味解表發汗有傷肺氣，只能以調和寒熱的小柴胡湯發中有收，攻中有補以祛外邪。而內有痰飲，用二陳湯理氣化痰，或加葶藶子、蘇子、五味子降氣而斂肺氣。柴胡二陳合用，可謂是安內攘外，各建其功。體現了整體辨證的優勢。
? ? 【案三】汪某，年逾六旬，老年性慢性支氣管炎、肺心病多年，遇寒即發，咳嗽氣粗，痰涎壅甚，惡寒低熱，食納差，脈虛數，舌黃白而膩。處方：
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黨參15g，柴胡、黃芩、法半夏各10g，茯苓20g，陳皮、葶藶子、蘇子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，分2次溫服。一般上藥服3—5劑，病即緩解。
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從臨床實踐看，用柴胡二陳湯治慢性支氣管炎、肺氣腫的功效優于用抗生素。本方長于補益肺脾，溫化寒痰，對老年患者無疑是從整體出發，全面調理，從本論治。而抗生素的作用，姑且不能視為寒涼劑，但其負面反應卻可損傷脾胃，波及肺氣。久病體弱者，兩者的療效是決然不同的。
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（四）柴胡加龍牡合甘麥大棗湯
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此方即小柴胡湯去生姜，加龍牡、浮小麥、麥冬。治婦人更年期綜合征，或治精神抑郁癥，均能取效。
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【案四】黃某，自46歲后，陸續出現煩躁易怒，今48歲更趨嚴重，夜夢紛紜，胸脅刺痛，大便不暢，經前一星期加重，脈弦實有力。處方：
柴胡、黃芩、法半夏各10g，太子參15g，郁金、青皮、香附、麥冬各10g，生龍牡各15g，浮小麥30g，大棗3枚，花粉、橘核各15g。每日1劑，分2次溫服。
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經前煩躁開始服藥。如此反復治療多年，至50歲后慢慢穩定安寧。本病臨床多見，其病機為陰血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黃丸、二至丸等滋陰養血、平肝潤燥藥。
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本方柴胡加龍牡湯有別于《傷寒論》中的柴胡加龍牡湯，原方有桂枝、大黃、鉛丹、茯苓，為治傷寒下后煩驚譫語的病癥，是小柴胡湯的變法，主治功用各異。筆者認為，以小柴胡湯原方加龍牡等，旨在調和肝膽、脾胃、氣機郁滯之癥，合甘麥大棗湯補益心脾，故治療婦人更年期綜合征以及精神抑郁癥。原方桂枝之辛，大棗之寒，鉛丹有小毒，故均棄之。
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（五）柴胡酸棗仁湯
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酸棗仁湯是《金匱要略》方，有養血安神、清熱除煩的功用。本方合小柴胡湯，治肝郁化火、陰血不足、陰虛陽亢所致的失眠，頗多效驗，臨床上用于陰虛瘦弱之體或更年期綜合征的煩躁、失眠、驚悸等皆有良效。
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【案五】吳某，女，52歲，中學教師。自述心慌不寧，胸悶氣憋，精神不振，夜煩夢多，食納差，脈間歇，每分鐘2～3次不等，曾服用天王補心丹、柏子養心丸，以及地西泮等西藥，療效不穩定。察其舌質偏紅，苔黃白而膩。處方：
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柴胡10g，太子參15g，法半夏、黃芩、知母各10g，酸棗仁15g，炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹參15g，浮小麥30g。每日1劑，分2次溫服。
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5劑后睡眠安穩，煩躁減，期前收縮基本控制，精神好轉，食納增加。繼以上方隔日1劑，前后共服30劑，一切恢復正常。
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本案屬陰虛肝血不足，肝郁火化。婦人絕經期前后多有此癥，有的癥狀較輕，有的嚴重而影響正常的生活和工作。在男性群體中亦有部分患者素體陰虛火旺，體質瘦弱，可以出現煩驚、心悸、失眠等癥。究其病機，男女均為陰血不足、血不足以養肝，故而肝郁化燥，用小柴胡湯疏泄肝膽，合酸棗仁湯養陰血，加白芍、丹參等增強其滋陰養血的功效，能起到較好的除煩定驚之效。
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（六）柴胡溫膽湯
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此方即小柴胡湯去姜棗，合溫膽湯(或黃連溫膽湯)組合而成。治療膽胃濕熱、肝郁化火的煩躁失眠、耳鳴驚悸、精神抑郁等癥。
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【案六】李某，女，16歲，中學生。學習成績一貫優良。因家況不佳，逐漸精神委靡，少言寡語，煩躁失眠，幻聽恐懼。月經前癥狀加劇，休學治療，先西藥鎮靜，住精神病院一個多月，病情未見好轉，遂轉中醫治療。癥見：精神呆滯，兩目直視，眼神不寧，少言寡語，夜寐不安，時而煩躁，甚則夜間出走，食納少，大便不快，脈弦實稍數，舌苔黃白厚膩。處方：
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柴胡10g，太子參15g，黃芩10g，川黃連3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，枳殼10g，竹茹15g，陳皮10g，菖蒲、遠志各6g，虎杖15g，膽南星6g每日1劑，分2次稍涼服。
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前方進10劑后，精神狀態有明顯好轉，食納增加，夜能安睡，臨經前情緒波動減輕，遂守原方加綠萼梅、合歡皮、夜交藤，或合甘麥大棗湯等，治療近半年后復學，成績逐漸上升，觀察半年，病未復發。
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柴胡溫膽湯，用以治失眠、情緒緊張，或憂郁，不失為一劑良方。凡是膽胃濕熱，痰熱內擾的心悸、期前收縮、耳鳴以及神經系統病癥，皆能取得較好的療效。
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臨床上冠心病、間質性肺炎，神經官能癥、肝炎、更年期綜合征、癲癇等眾多疾病，只要符合肝郁化火、膽胃濕熱的病機，在一定的階段用之均能異病同治，取得明顯的療效。
（七）柴胡陷胸湯
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小柴胡湯合小陷胸湯，是治療肝膽不和，痰熱阻遏于胸胃的病癥。如支氣管肺炎，胸膜粘連胸腔積液，嗽痰不爽，胸脅痞滿，或胃脘痞脹，噯氣，大便不暢，舌苔黃膩，脈弦滑數等癥。
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【案七】王某，男，52歲。平素有氣管炎病史。近因感冒發熱、咳嗽、胸痛而住院治療。診斷為支氣管肺炎、結核性胸膜炎，經消炎、抗感染治療1周，病情緩解出院。現癥：咳嗽痰黃稠，胸悶脅痛，右側胸背部均有濕啰音，呼吸不暢，低熱37.5℃，大便不暢，夜煩少眠多夢，食納差，口黏舌苔黃膩，脈弦滑偏數。擬方：
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柴胡、太子參、黃芩、法半夏、花粉各10g，川黃連5g，全瓜萎20g，郁金10g，桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。每日1劑，水煎分2次服。
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前方服5劑后，低熱除，咳嗽減，胸痛好轉，呼吸均勻，食納、睡眠明顯改善，舌薄潤，脈弦數，守方進10劑，臨床痊愈。
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本案屬于慢性支氣管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃兩者病變，如肺之痰熱壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺結核等；如胃之濕熱中阻、肝膽氣滯的，胃竇炎、膽汁反流、反胃、嘔吐、呃逆等。隨癥加減，皆可取得較理想的療效。
（八）柴胡瀉心湯
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小柴胡湯合瀉心湯，共奏疏泄肝膽、調和脾胃濕熱之功效。癥見煩躁不寐，胃脘痞脹，脅間脹痛，大便稀軟或腹瀉等癥。
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【案八】譚某，女，35歲。自述精神郁悶，煩躁失眠多夢，腹脹氣滯，胃脘至臍腹脹痞，大便稀溏，日三四次，肛門不爽，脈緩稍弦，舌苔黃膩。處方：
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柴胡10g，黨參10g，法半夏、黃芩各10g，黃連5g，干姜、枳殼、廣木香各10g，炙甘草5g，神曲10g每日1劑，水煎分2次服。
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上藥進3劑，諸癥悉減，大便成形，每日1—2次。繼服2劑，諸癥消失，飲食正常。
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柴胡瀉心湯的運用，病機重點是肝膽火郁，脾胃氣滯，濕熱并存，氣機阻滯。臨床多用于消化道疾病，如胃炎、膽囊炎、腸炎、腹瀉等，視其病位所在而加減，如病在肝膽加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃腸加理氣的枳殼、木香、神曲等。
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舉凡傷寒學者盡人皆知：柴胡湯證下之，滿而不痛為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。這里是指柴胡證誤下，損傷脾胃，濕熱中阻，氣滯不暢，以半夏瀉心湯調和寒熱、行氣消痞治之。此間，正說明柴胡與瀉心之間的內在聯系。其一同屬肝膽脾胃同病；其二，同屬濕熱并存，氣機阻滯；其三，病機重點在中焦，雖下并未損傷脾胃波及下焦，故而說柴胡不中與半夏瀉心湯。筆者以為，凡是肝膽脾胃同病氣機阻滯，姑論其下與不下，視其病癥所在，用小柴胡合瀉心湯，臨床廣泛運用，都有良好的效益。
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（九）柴胡四逆散
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小柴胡湯合四逆散加減，臨床用于慢性肝炎、乙肝“三陽”以及肝硬化等病癥，療效穩定，且有平淡出奇之功。小柴胡湯合四逆散，共奏疏肝理氣、健脾和胃之功效，對肝病患者脾胃健運、中焦振奮、恢復健康有直接的作用。
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1．治急慢性肝炎：以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加郁金、青陳皮、川楝、茵陳、虎杖等，對急、慢性肝炎退黃快，俟轉氨酶下降后，酌加滋養肝陰、健運脾胃藥，但養陰不能膩，健脾不能燥，更不能過早進補。
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2．治乙肝“三陽” ：以兩對半1、3、5陽性為特征，應是包括在慢性肝炎之內。但臨床上“三陽”的帶菌者甚多，其治療與轉氨酶升高者有所不同。
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一般以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加白花蛇舌、白馬骨、忍冬藤、蒲公英等清熱解毒藥，加懷山藥、扁豆、白術健脾藥，加谷芽、麥芽、炒內金化食藥，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹參、旱蓮草、女貞子等滋陰活血。其中清熱解毒藥，可視病情選1一2味，不能過于苦寒；滋養肝陰藥不可服之過早，可從舌象辨認其傷與否。服藥以1一3個月為1療程，每日1劑。陰轉率較好。小孩比成年人更好。但有服2個月即轉陰，或轉為1、5陽性，也有轉陰后半年又復出1、3、5陽性。總之，上述治療有效，但仍缺乏具體分類用藥和確切的統計學觀察。但未發現任何副作用，可以長期用藥。
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3．治肝硬化：以小柴胡湯合四逆散，加郁金、內金、腹皮、生牡蠣、青皮、川楝、香附、三棱、莪術、炒谷麥芽等。總的治則是疏肝理氣，健脾和胃，活血化瘀，軟堅散結。但用藥均以柔克剛，不用過多攻伐藥，這種治法對血吸蟲病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的療效，必須堅持長期服藥，一般需1一2年服藥治療。如有腹水者，適當加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暫用西藥利尿，腹水消退后即停用。
筆者體會：①用小柴胡湯合四逆散治肝硬化，能較好地疏泄肝膽，健運脾胃，促進消化功能，有利于機體恢復；②用活血化瘀藥以丹參、益母草、赤芍、香附之類為宜，不用桃仁、紅花、土鱉蟲之類破血動血藥；③用軟堅藥，以三棱、莪術為宜，且在脾胃功能健運的情況下用小量為好；④密切注意傷陰，肝硬化無論用何種疏肝藥均有傷陰之虞，必須注意防患。
一是用疏肝藥如柴胡等，不宜過量，以小量適中；二是注意舌苔、脈象，如舌紅少苔，脈象弦硬，應立即調整滋養肝陰藥，減少對肝陰的耗損，或采用食療輔助滋陰健脾。總之，肝硬化是慢性病，治療是長期的，應以無毒治病為上，不能孟浪；不能求速效。不然，弄巧成拙，反生禍端，必須慎之又慎。
此外，肝炎后肝硬化的臨床療效較差，可能是與肝細胞長期損傷有關。治療時應嚴密觀察，及時調整用藥，仍可能取得一定的效果。
（十）柴胡平胃散：
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此即小柴胡湯合平胃散，又可稱柴平湯。以小柴胡湯加蒼術、厚樸、陳皮而成方。臨床上感冒夾濕，或急性黃疸性肝炎。其癥狀為惡寒、發熱、身疼痛、腹脹、大便稀溏，口淡黏膩舌苔淡潤、脈弦數等。肝病濕邪偏甚者用之。
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江南長夏，身染風寒，頭痛身熱，表證俱在，又見脘痞腹脹，大便稀溏，食納呆滯，用小柴胡湯外透表邪，用平胃散溫化里濕，再加入藿香、滑石，對暑病挾濕，或慢性肝病，或外感挾濕均能取得療效。筆者是在治慢性肝炎病，進入長夏濕濁明顯，用此方常可與溫病中的甘露消毒丹、藿香正氣散等方擇優選用，融經方與時方于一體，發揮兩者之長，療效十分理想。
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（十一）柴胡白虎湯
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柴胡白虎湯即小柴胡湯加石膏、知母而成方。從藥物組成看，應是少陽陽明同病。臨床上四時感冒，汗出熱不減，即有少陽往來寒熱，又有陽明熱盛，口渴飲水，用本方內外兼治，頗合病機。雜病如結核性發熱、腫瘤發熱、膽道感染發熱等均可選用本方。
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時下，濫用感冒藥，發汗過甚，風寒之邪未罷，熱甚耗氣傷陰，釀成三陽合病，前人有柴葛解肌湯，符合病機，與柴胡白虎湯相比，可謂是異曲同工。
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（十二）柴胡五苓散
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此即小柴胡湯合五苓散而成方。用小柴胡透達少陽于外，用五苓散化氣利水于內。本方常用于急性黃疸型肝炎，偏重于寒濕者（或濕重者），加疏肝藥郁金、川楝，加利濕藥茵陳、厚樸。如系肝病偏脾胃不足，濕邪困脾，病者身黃溺黃，身體困重，食納腹脹，大便稀溏，精神委靡，；脈象弦緩濡數，舌白膩，用本方透達外邪，利水滲濕。
全方可達到疏泄肝膽、健運脾胃、化氣利水之功效。前賢有以小柴胡胃苓湯治寒濕發黃，即小柴胡湯、平胃散、五苓散三方合用，看似雜亂，實則井然有序；吳又可的達原飲為濕邪彌漫三焦，其用意亦與柴胡胃苓湯相近；治法同出一轍。
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此外，有嗜茶過甚的地方，喝茶習慣特殊，將茶葉煮出茶汁，最后連茶葉也一同咀嚼吞食，日積月累，則出現“茶黃”，多為寒濕困脾之征，用上方有獨特療效。順便提一句：如系茶黃，可以用茶樹子煎水服用，亦可退黃。
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（十三）柴胡四物湯
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《傷寒論》有三條原文，敘述婦人中風經水適來，經水適斷，均用小柴胡湯調理。筆者以為，實際上是婦人經期感冒，出現往來寒熱所以小柴胡湯治之。然而，從臨床實際看，由于其臨經適來或適斷，這與常人感冒有所不同。所以，用小柴胡湯透達外邪是其同，而因其動血則是殊異，故用四物湯合于小柴胡湯之中，內和氣血，又切中其異，是治經期感冒的良策。
一般說，經期感冒，除有外感之癥，尚有血熱煩躁之征，故從涼血入手，用生地、赤芍、丹參，改四物之養血為涼血，配合小柴胡湯透達，對于經期感冒的治療確有其奧妙之處。當然，經期感冒未必都有熱入血分，未見是癥，那就不必畫蛇添足了。
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總之(zhi)，柴(chai)胡劑以小柴(chai)胡湯為中(zhong)心(xin)，隨證加減(jian)，因(yin)病(bing)擇藥，在臨(lin)床(chuang)上潛心(xin)鉆研，細(xi)心(xin)體察，博聞廣識，即可領悟(wu)小柴(chai)胡湯之(zhi)所以能(neng)廣泛運用(yong)于臨(lin)床(chuang)之(zhi)奧妙。本文雖冗(rong)長(chang)瑣細(xi)，但未必(bi)能(neng)概其全，因(yin)個人有(you)限的(de)知(zhi)識，不當者
目錄(lu)1拼音2處方(fang)3功能主(zhu)治4麻黃白(bai)虎(hu)湯(tang)的(de)用(yong)(yong)法(fa)用(yong)(yong)量5摘錄(lu)附：1古籍中的(de)麻黃白(bai)虎(hu)湯(tang) 1拼音 má huáng bái hǔ tāng
2處方麻(ma)黃(huang)(huang)、葛根、蘇葉、防風、石(shi)膏(gao)、知(zhi)母、杏仁(ren)、黃(huang)(huang)芩。
3功能主治疹已出，陽毒熱甚，煩躁口渴，齒槁出血(xue)，唇焦(jiao)舌(she)刺(ci)，不(bu)吐(tu)不(bu)瀉(xie)，壯熱無汗，鼻(bi)孔燥黑(hei)，喘急氣悶，鼻(bi)煽痰嘶者。
4麻黃(huang)白虎(hu)湯的用法用量水煎(jian)服。
5摘錄《治疹全書》卷中
古籍中的麻黃(huang)白虎(hu)湯(tang) 《古今醫統大全》：[卷(juan)之十四傷寒(han)藥(yao)方(fang)]傷寒(han)藥(yao)方(fang)評 石膏，故亦(yi)治傷寒(han)，不專(zhuan)于治也(ye)(ye)。或問曰∶夏月若果見(jian)麻黃(huang)桂枝證，亦(yi)豈得不用，而固(gu)用白虎(hu)湯(tang)也(ye)(ye)？曰∶此說尤妙...
《證(zheng)治準(zhun)繩·類(lei)方》：[第一(yi)冊]外(wai)熱內寒，外(wai)寒內熱 （見傷(shang)濕。）小柴胡湯(tang)（見往(wang)來(lai)寒熱。）白虎湯(tang)（見發熱。）桂枝麻黃各半湯(tang)桂枝（去粗皮，一(yi)兩六(liu)錢六(liu)分羨(xian)）...
《祖劑》：[卷之一(yi)三(san)黃(huang)湯]三(san)黃(huang)石膏(gao)湯 即(ji)黃(huang)連解毒(du)湯合白虎湯加玄(xuan)參(can)(can)一(yi)方加石膏(gao)麻黃(huang)豆豉無(wu)知母(mu)玄(xuan)參(can)(can)治暑(shu)毒(du)深(shen)入熱煩渴不欲近衣(yi)大便秘結小(xiao)便赤澀者《...
《傷(shang)寒(han)指掌》：[卷一]陽明總要述古 麻黃(huang)湯(tang)(tang)(tang)。桂枝湯(tang)(tang)(tang)。瓜(gua)蒂散。梔(zhi)子(zi)豉(chi)湯(tang)(tang)(tang)。白虎湯(tang)(tang)(tang)。豬(zhu)苓湯(tang)(tang)(tang)。大(da)承氣湯(tang)(tang)(tang)。小承氣湯(tang)(tang)(tang)。調胃承氣湯(tang)(tang)(tang)。茵陳蒿湯(tang)(tang)(tang)。《傷(shang)寒(han)...
《醫學(xue)綱目》：[卷之三十(shi)二·傷寒(han)部(bu)合病(bing)(bing)并病(bing)(bing)汗(han)下吐后等(deng)病(bing)(bing)]身熱(re)惡(e)寒(han)身寒(han)惡(e)熱(re)
結核(he)桿菌經血(xue)循環到達(da)腦膜可引起本(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，起病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)常緩慢或驟然發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，癥狀兇險者也偶可見到。本(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)為(wei)一(yi)種(zhong)最嚴重的結核(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，死亡率(lv)高，后遺癥多(duo)，是一(yi)種(zhong)頑固而難治的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證。
一、病因病機
（1）感(gan)(gan)受(shou)時(shi)邪(xie)(xie)：外感(gan)(gan)六淫，皆能致(zhi)驚。其中以冬(dong)春之(zhi)風(feng)邪(xie)(xie)、夏(xia)秋之(zhi)暑邪(xie)(xie)為(wei)多。當冬(dong)春之(zhi)交，寒暖(nuan)不(bu)調(diao)，氣候驟(zou)變(bian)，小兒肌膚薄弱，腠理(li)不(bu)密，極(ji)易(yi)(yi)感(gan)(gan)受(shou)風(feng)邪(xie)(xie)，侵及肌表(biao)，時(shi)邪(xie)(xie)從表(biao)入里，郁而化(hua)熱(re)(re)(re)化(hua)火，火甚生痰(tan)，熱(re)(re)(re)極(ji)生風(feng)。故(gu)病之(zhi)初起(qi)，先有外感(gan)(gan)表(biao)證，繼則(ze)(ze)引(yin)動(dong)肝(gan)風(feng)，或(huo)逆(ni)傳心(xin)包(bao)，可(ke)見(jian)發熱(re)(re)(re)、頭(tou)痛、項強、神昏、抽搐等證。夏(xia)秋之(zhi)季(ji)，暑氣旺盛，小兒元(yuan)氣薄弱，真(zhen)陰(yin)不(bu)足，易(yi)(yi)感(gan)(gan)暑邪(xie)(xie)，暑為(wei)陽(yang)邪(xie)(xie)，化(hua)火最速，傳變(bian)急驟(zou)，易(yi)(yi)陷(xian)厥陰(yin)，引(yin)動(dong)肝(gan)風(feng)。又暑必夾濕，濕為(wei)陰(yin)邪(xie)(xie)，若被熱(re)(re)(re)蒸，化(hua)為(wei)痰(tan)濁，內陷(xian)心(xin)包(bao)，蒙蔽清(qing)陽(yang)，則(ze)(ze)見(jian)高熱(re)(re)(re)、嘔(ou)吐、痰(tan)鳴、神昏、驚厥等證。如感(gan)(gan)受(shou)疫(yi)癘之(zhi)邪(xie)(xie)，則(ze)(ze)起(qi)病急驟(zou)，化(hua)熱(re)(re)(re)化(hua)火，傳變(bian)迅速，以致(zhi)實熱(re)(re)(re)內閉(bi)，引(yin)動(dong)肝(gan)風(feng)，邪(xie)(xie)陷(xian)心(xin)包(bao)而神昏、抽風(feng)。
（2）痰(tan)(tan)熱積滯：飲食不節，或(huo)誤(wu)食污染(ran)毒邪之(zhi)食物，郁結腸胃，痰(tan)(tan)熱內伏(fu)，壅塞不消，氣機不利，郁而(er)化火，痰(tan)(tan)火濕濁(zhuo)，蒙蔽心包，引動肝風，故可見嘔(ou)吐、腹(fu)脹、腹(fu)痛、便閉、驚(jing)厥(jue)(jue)，或(huo)高熱、嘔(ou)吐、便溏、瀉痢(li)、驚(jing)厥(jue)(jue)等證。
（3）癆蟲(chong)(chong)感染：癆蟲(chong)(chong)從飛沫中吸入于(yu)肺(fei)，導致肺(fei)郁不宜，郁久化火，以(yi)燒(shao)灼肺(fei)陰，癆蟲(chong)(chong)沿(yan)絡脈入腦，頭為諸陽之會，癆蟲(chong)(chong)得(de)陽氣，從熱勢(shi)而動(dong)肝(gan)風，故見(jian)頸項強直(zhi)、角弓反(fan)張等一系(xi)列腦膜刺激征。
二、臨床表現與診斷
1．臨床表現(xian)早期癥狀主要有(you)性格不(bu)(bu)(bu)活(huo)潑、癡呆(dai)、煩躁、易怒，不(bu)(bu)(bu)明(ming)原因(yin)嘔(ou)吐，嗜(shi)睡，無力，大一點的兒童(tong)常訴有(you)頭(tou)(tou)痛。病情重(zhong)時(shi)，大便結燥，體溫逐漸升高，歷時(shi)1～2周后(hou)，出現(xian)頭(tou)(tou)痛頭(tou)(tou)昏(hun)，嘔(ou)吐納呆(dai)，舌(she)苔(tai)黃膩，神志恍(huang)惚(hu)，口(kou)干(gan)不(bu)(bu)(bu)欲(yu)飲，并有(you)驚厥發(fa)作，胸滿口(kou)噤，臥為著席，且出現(xian)頸項(xiang)強直、腳(jiao)攣急(ji)痙、克氏(shi)及巴氏(shi)征陽性等腦膜刺激征。嬰兒前囟隆(long)起(qi)。晚期呈昏(hun)迷狀態，呼吸不(bu)(bu)(bu)整，脈細弱不(bu)(bu)(bu)規則，瞳孔散(san)大或不(bu)(bu)(bu)對稱(cheng)，對光反射消失(shi)。或肢體癱瘓，機體極(ji)度消瘦，呈嚴重(zhong)衰竭(jie)征象(xiang)。
2．診斷
（1）發(fa)熱，性情(qing)改變，頭痛，嘔吐。
（2）意識障(zhang)礙進行性加重，抽搐(chu)，腦膜(mo)刺激(ji)征陽性，病理反射陽性。
（3）消瘦、舟狀(zhuang)腹。
（4）血沉增快或偶爾正常。
（5）結核菌素(su)試驗(yan)陽性(xing)(xing)，晚期可轉為(wei)陰性(xing)(xing)。
（6）胸部X線檢(jian)查：可有結(jie)核病源。
（7）眼(yan)底檢(jian)查發現脈絡(luo)膜有結(jie)核(he)結(jie)節可助(zhu)診斷。
（8）頭顱CT檢查可見(jian)不同程度的腦(nao)室擴大。
（9）腦脊液(ye)檢(jian)查：壓力增高(gao)，外觀多微(wei)混濁(zhuo)呈毛(mao)玻璃(li)狀，細胞數一般在數十至數百之間，以(yi)淋巴細胞為主（早期可有(you)中性粒(li)細胞增高(gao)），靜置(zhi)12～24小時后，有(you)薄膜形成，蛋白明顯升(sheng)高(gao)，糖及氯化物降低。用沉淀法或(huo)以(yi)薄膜做涂片，可找到抗酸菌，或(huo)直接(jie)熒光法抗體檢(jian)查陽性，腦脊液(ye)培養或(huo)動(dong)物接(jie)種陽性。
三、辨證施治
1．暑濕夾風型
【辨證】頭(tou)暈沉重，嘔吐納呆，有時四肢(zhi)抽搐，頸項強直，手足欠溫，口干不欲飲(yin)，大便(bian)稀溏，身倦無(wu)力。舌苔黃膩，脈濡(ru)帶數。
【施治】清暑(shu)和(he)胃，升(sheng)清降濁。
【方藥】清暑(shu)息風散：香薷(ru)、姜厚(hou)樸、鉤藤各10g，全蝎3g，粉葛、黨(dang)參、白及、大青葉各8g，甘草4g。日1劑，水(shui)煎(jian)，3次(ci)分服(fu)。
【加(jia)(jia)減】嘔吐甚(shen)者(zhe)加(jia)(jia)厚樸(pu)8g，法半(ban)夏4g；抽搐(chu)甚(shen)者(zhe)加(jia)(jia)蜈蚣(gong)2條；肢(zhi)冷(leng)項強者(zhe)加(jia)(jia)桂(gui)枝8g，生姜(jiang)3片，大棗5枚。
2．熱甚驚厥型
【辨(bian)證】高熱口渴，突然昏迷，目閉(bi)不開，手足抽搦，四肢厥冷，牙關(guan)緊閉(bi)。唇干苔黃，脈象洪數。
【施治】清熱息風(feng)，熱退厥(jue)已。
【方藥(yao)】及夏白(bai)虎(hu)湯加減：白(bai)及、夏枯草(cao)各(ge)10g，石膏(gao)15g，知母8g，鉤藤10g，天竺6g，連(lian)翹8g，地龍6g，全(quan)蝎2g，甘(gan)草(cao)6g。
日1劑，水煎(jian)，3次分服。
【加減(jian)】高(gao)熱(re)不退者(zhe)(zhe)重用生(sheng)石(shi)膏100g，用米泔(gan)水磨調作飲料；大(da)便結者(zhe)(zhe)加瀉葉茶、大(da)黃各(ge)8g；昏迷(mi)不省人事者(zhe)(zhe)配合針灸，并(bing)用退熱(re)散敷臍。
3．陰虛夾風型
【辨證】忽然發熱，頭痛嘔吐，四肢抽(chou)搐(chu)、項背強急，口渴心煩，小便淡黃，舌苔黃干，舌質紅絳，脈象細數。
【施治】清肺養陰，潤(run)燥(zao)息風。
【方藥】潤肺息風湯加減：黃精、白及、麥冬、元參(can)、鉤藤各(ge)10g，天竺、地龍、全蝎、甘(gan)草各(ge)6g。日1劑，水煎，3次分服。
【加減】抽搐甚者加蜈蚣2條(tiao)；口(kou)渴甚者加花粉10g，大便結者加火麻仁10g；昏迷(mi)不省人事者配(pei)合(he)針灸，并用上方1劑煎3次去(qu)渣保留灌腸。
四、輔助治療
1．成藥方安宮牛(niu)黃(huang)丸(wan)(wan)、紫雪散(san)、涼膈(ge)散(san)、養(yang)陰清肺(fei)丸(wan)(wan)、養(yang)陰清肺(fei)膏、羚翹解(jie)毒丸(wan)(wan)、牛(niu)黃(huang)鎮驚丸(wan)(wan)。
2．驗方
（1）杏仁6g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，佩(pei)蘭(lan)6g，蒼術6g，獨活3g，僵蠶6g，海風藤(teng)6g，六一(yi)散12g，連翹9g，忍冬藤(teng)12g。水煎服，日1劑。
（2）羚羊角(jiao)粉(fen)2g，廣角(jiao)粉(fen)3g，玄參、鉤藤各(ge)20g，竹(zhu)葉(xie)心、麥冬(dong)各(ge)15g，生地30g，連翹心12g。水煎，日2～3次口(kou)服。
（3）生石(shi)膏、生地(di)黃各15g，寒水(shui)石(shi)、麥(mai)冬各10g，白僵(jiang)蠶、赤石(shi)脂(zhi)、天竺黃、紫石(shi)英(ying)、生川軍（后下(xia)）、生龍骨、生牡(mu)蠣各5g，桂枝、全蝎各3g，水(shui)煎服。另用(yong)牛(niu)黃清心丸(wan)1丸(wan)，研細沖服（適用(yong)于治療結核性(xing)腦膜炎）。
（4）山藥35g，熟地25g，茯(fu)苓、生牡蠣、麥冬、火麻仁(ren)各16g，棗皮(pi)、丹皮(pi)、阿膠(jiao)、白芍各13g，鱉(bie)甲、龜版各12g。水煎服（適用(yong)于陰虛風動型）。
（5）烏(wu)藥(yao)、白(bai)芍、香附、吳茱(zhu)萸、竹茹各(ge)13g，良姜12g，黨(dang)參、茯苓、白(bai)術各(ge)16g，法半夏、甘草(cao)各(ge)7g，水煎服，日1劑（適(shi)用于(yu)脾虛痰逆型）。
3．針灸療方
（1）神志昏迷者取人中、印堂、合谷(gu)、太沖穴；四肢抽搐者取內關、間(jian)使(shi)、曲池、足三里穴用瀉法。
（2）取穴為外關、少商、合谷、百(bai)會、印堂、人中、十宣，用瀉法，嘔吐(tu)加(jia)內(nei)關、內(nei)庭、金津、玉液、內(nei)關、下脘。神昏、譫(zhan)語、項強、抽搐，刺(ci)百(bai)會、印堂、人中、中沖及十宣出血。
五、調護
（1）室內保持(chi)通風涼爽。
（2）密(mi)切觀察體溫、神(shen)志(zhi)、呼吸等變(bian)化。
（3）昏迷患兒要經常翻身(shen)變(bian)換體(ti)位(wei)，清潔皮膚，防止褥瘡。
（4）壯熱抽風的患兒(er)，要及時設法降溫、止痙(jing)。
（5）抗結核藥(yao)應(ying)足(zu)量、足(zu)療程，以免復發(fa)。
（6）注意營養，以清淡為主(zhu)，忌食硬(ying)物(wu)。
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