小柴胡湯
出自《傷寒論》
【組成】 柴(chai)胡半斤(24g) 黃芩三(san)兩(liang)(9g) 人參(can)三(san)兩(liang)(9g) 甘草三(san)兩(liang)，炙(9g) 半夏半升(sheng)，洗(9g) 生姜三(san)兩(liang)，切(9g) 大棗(zao)十二枚，擘(4枚)
【用法(fa)】 上七味，以(yi)水一斗二(er)升(sheng)，煮取六升(sheng)，去滓，再煎(jian)(jian)，取三升(sheng)，溫服一升(sheng)，日三服(現(xian)代用法(fa)：水煎(jian)(jian)服)。
【功用】 和解(jie)少陽。
【主治】
1.傷(shang)寒(han)少陽證。往來寒(han)熱，胸脅(xie)苦滿，默默不欲飲食，心煩(fan)喜(xi)嘔，口苦，咽干，目(mu)眩，舌苔薄白(bai)，脈弦者。
2.熱入血室證。婦人中(zhong)風，經水適斷，寒(han)熱發(fa)作(zuo)有時;以及瘧疾、黃疸等病而見(jian)少(shao)陽證者。
〖方歌(ge)〗小柴胡湯(tang)和解供(gong)，半夏人(ren)參甘草從，更用黃芩(qin)加姜棗，少陽百病(bing)此(ci)為宗。
【方(fang)(fang)解(jie)】 本(ben)方(fang)(fang)為(wei)(wei)(wei)(wei)和(he)(he)(he)解(jie)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)的(de)(de)代表(biao)(biao)(biao)方(fang)(fang)劑。少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)經(jing)脈循胸(xiong)布(bu)脅(xie)(xie)，位(wei)于(yu)(yu)太陽(yang)(yang)(yang)、陽(yang)(yang)(yang)明(ming)表(biao)(biao)(biao)里(li)之(zhi)(zhi)(zhi)間。傷寒(han)(han)邪(xie)犯(fan)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)，病在(zai)(zai)半(ban)表(biao)(biao)(biao)半(ban)里(li)，邪(xie)正(zheng)(zheng)相(xiang)爭(zheng)，正(zheng)(zheng)勝欲拒邪(xie)出于(yu)(yu)表(biao)(biao)(biao)，邪(xie)勝欲入(ru)里(li)并于(yu)(yu)陰(yin)，故(gu)往來寒(han)(han)熱(re)(re)。足少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)脈起(qi)于(yu)(yu)目銳眥，其(qi)支者(zhe)，下胸(xiong)中，貫膈，絡(luo)肝(gan)(gan)，屬膽(dan)，循脅(xie)(xie)里(li)。邪(xie)在(zai)(zai)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)，經(jing)氣(qi)(qi)不(bu)利，郁(yu)而(er)化熱(re)(re)，膽(dan)火上炎，而(er)致胸(xiong)脅(xie)(xie)苦(ku)滿，心煩，口苦(ku)，咽干，目眩。膽(dan)熱(re)(re)犯(fan)胃(wei)(wei)，胃(wei)(wei)失和(he)(he)(he)降(jiang)(jiang)，氣(qi)(qi)逆于(yu)(yu)上，故(gu)默默不(bu)欲飲(yin)食(shi)而(er)喜(xi)嘔(ou)。若(ruo)婦人經(jing)期，感受(shou)風邪(xie)，邪(xie)熱(re)(re)內(nei)傳，熱(re)(re)與血結(jie)，血熱(re)(re)瘀(yu)滯，疏泄失常，故(gu)經(jing)水不(bu)當斷(duan)而(er)斷(duan)，寒(han)(han)熱(re)(re)發作有時。治療大(da)法，邪(xie)在(zai)(zai)表(biao)(biao)(biao)者(zhe)，當從(cong)汗解(jie);邪(xie)入(ru)里(li)者(zhe)，則(ze)當吐下;今邪(xie)既(ji)不(bu)在(zai)(zai)表(biao)(biao)(biao)，又(you)(you)不(bu)在(zai)(zai)里(li)，而(er)在(zai)(zai)表(biao)(biao)(biao)里(li)之(zhi)(zhi)(zhi)間，則(ze)非汗、吐、下所宜，故(gu)唯(wei)宜和(he)(he)(he)解(jie)之(zhi)(zhi)(zhi)法。方(fang)(fang)中柴胡苦(ku)平，入(ru)肝(gan)(gan)膽(dan)經(jing)，透泄少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)邪(xie)，并能疏泄氣(qi)(qi)機之(zhi)(zhi)(zhi)郁(yu)滯，使(shi)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)半(ban)表(biao)(biao)(biao)之(zhi)(zhi)(zhi)邪(xie)得以(yi)疏散(san)，為(wei)(wei)(wei)(wei)君藥(yao)。黃芩(qin)苦(ku)寒(han)(han)，清泄少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)半(ban)里(li)之(zhi)(zhi)(zhi)熱(re)(re)，為(wei)(wei)(wei)(wei)臣藥(yao)。柴胡之(zhi)(zhi)(zhi)升散(san)，得黃芩(qin)之(zhi)(zhi)(zhi)降(jiang)(jiang)泄，兩(liang)者(zhe)配伍，而(er)達到和(he)(he)(he)解(jie)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)目的(de)(de)。膽(dan)氣(qi)(qi)犯(fan)胃(wei)(wei)，胃(wei)(wei)失和(he)(he)(he)降(jiang)(jiang)，佐以(yi)半(ban)夏、生(sheng)姜和(he)(he)(he)胃(wei)(wei)降(jiang)(jiang)逆止嘔(ou);邪(xie)從(cong)太陽(yang)(yang)(yang)傳入(ru)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)，緣于(yu)(yu)正(zheng)(zheng)氣(qi)(qi)本(ben)虛，故(gu)又(you)(you)佐以(yi)人參、大(da)棗益氣(qi)(qi)健(jian)脾，一者(zhe)取其(qi)扶正(zheng)(zheng)以(yi)祛(qu)邪(xie)，一者(zhe)取其(qi)益氣(qi)(qi)以(yi)御(yu)邪(xie)內(nei)傳，俾正(zheng)(zheng)氣(qi)(qi)旺盛，則(ze)邪(xie)無(wu)內(nei)向之(zhi)(zhi)(zhi)機。炙甘草助參、棗扶正(zheng)(zheng)，且能調和(he)(he)(he)諸(zhu)藥(yao)，為(wei)(wei)(wei)(wei)使(shi)藥(yao)。諸(zhu)藥(yao)合(he)用，以(yi)和(he)(he)(he)解(jie)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)為(wei)(wei)(wei)(wei)主(zhu)，兼(jian)補胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)。使(shi)邪(xie)氣(qi)(qi)得解(jie)，樞(shu)機得利，胃(wei)(wei)氣(qi)(qi)調和(he)(he)(he)，則(ze)諸(zhu)證自除。原方(fang)(fang)“去滓再(zai)煎”，使(shi)藥(yao)性更為(wei)(wei)(wei)(wei)醇(chun)和(he)(he)(he)，藥(yao)湯(tang)之(zhi)(zhi)(zhi)量更少(shao)(shao)，減少(shao)(shao)了(le)湯(tang)液(ye)對胃(wei)(wei)的(de)(de)刺激，避免(mian)停飲(yin)致嘔(ou)。
小柴胡湯為和(he)劑，一般服(fu)(fu)藥(yao)后(hou)不經汗出(chu)而(er)病解，但也(ye)有(you)藥(yao)后(hou)得(de)汗而(er)愈者，這是正復(fu)邪卻(que)，胃(wei)氣(qi)(qi)調和(he)所(suo)致。正如《傷寒論》所(suo)說：“上焦得(de)通，津液得(de)下，胃(wei)氣(qi)(qi)因(yin)和(he)，身(shen)濈然汗出(chu)而(er)解”。若少陽病證(zheng)經誤治損(sun)傷正氣(qi)(qi)，或患者素體正氣(qi)(qi)不足，服(fu)(fu)用本方，亦可見到先寒戰(zhan)后(hou)發熱而(er)汗出(chu)的“戰(zhan)汗”現象，屬正勝(sheng)邪卻(que)之征。
【運用】
1.辨(bian)證要(yao)點：本方(fang)為(wei)治療少(shao)陽病證的(de)(de)基(ji)礎方(fang)，又是和解少(shao)陽法的(de)(de)代表(biao)方(fang)。臨床應用以往來寒(han)熱，胸脅苦(ku)滿，默默不(bu)欲飲(yin)食，心煩喜嘔，口苦(ku)，咽干，苔白,脈弦為(wei)辨(bian)證要(yao)點。臨床上只要(yao)抓住前四者中的(de)(de)一、二主(zhu)證，便可用本方(fang)治療，不(bu)必(bi)待其證候悉(xi)具。正(zheng)如《傷寒(han)論》所說：“傷寒(han)中風，有柴胡(hu)(hu)證，但見(jian)一證便是，不(bu)必(bi)悉(xi)具” 。因(yin)柴胡(hu)(hu)升散，芩、夏性燥,故對陰虛血少(shao)者禁(jin)用。
2.加(jia)(jia)(jia)減法：若胸(xiong)(xiong)中煩而不嘔，為熱聚于胸(xiong)(xiong)，去半夏、人(ren)參，加(jia)(jia)(jia)瓜(gua)蔞清熱理(li)氣寬胸(xiong)(xiong);渴(ke)者，是(shi)熱傷津液,去半夏，加(jia)(jia)(jia)天(tian)花粉止渴(ke)生(sheng)(sheng)津;腹(fu)中痛(tong),是(shi)肝氣乘脾,宜去黃芩，加(jia)(jia)(jia)芍藥(yao)柔肝緩急止痛(tong);脅下痞硬(ying),是(shi)氣滯痰郁,去大(da)棗,加(jia)(jia)(jia)牡蠣軟堅散(san)結(jie);心下悸，小便不利，是(shi)水(shui)氣凌心，宜去黃芩，加(jia)(jia)(jia)茯苓利水(shui)寧心;不渴(ke)，外(wai)有微熱，是(shi)表邪仍在(zai)，宜去人(ren)參，加(jia)(jia)(jia)桂(gui)枝解表;咳者，是(shi)素有肺(fei)寒(han)留(liu)飲(yin),宜去人(ren)參、大(da)棗、生(sheng)(sheng)姜，加(jia)(jia)(jia)五(wu)味子、干(gan)姜溫(wen)肺(fei)止咳。
3.現代運用(yong)：本方常用(yong)于(yu)感(gan)冒、流行性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)冒、瘧疾、慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肝硬化、急慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)膽囊(nang)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、膽結石(shi)、急性(xing)(xing)(xing)(xing)胰腺炎(yan)(yan)(yan)(yan)、胸(xiong)膜炎(yan)(yan)(yan)(yan)、中耳炎(yan)(yan)(yan)(yan)、產褥熱、急性(xing)(xing)(xing)(xing)乳(ru)腺炎(yan)(yan)(yan)(yan)、睪丸(wan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、膽汁(zhi)返流性(xing)(xing)(xing)(xing)胃(wei)(wei)(wei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、胃(wei)(wei)(wei)潰瘍等屬邪踞(ju)少(shao)陽，膽胃(wei)(wei)(wei)不和者(zhe)。
【附方】
柴胡枳(zhi)桔湯(《通(tong)俗傷寒(han)論》) 柴胡一(yi)錢至錢半(ban)(3～4.5g) 枳(zhi)殼錢半(ban)(4.5g) 姜(jiang)半(ban)夏錢半(ban)(4.5g) 鮮生(sheng)姜(jiang)一(yi)錢(3g) 青子芩一(yi)錢至錢半(ban)(3～4.5g) 桔梗(geng)一(yi)錢(3g) 新會(hui)皮錢半(ban)(4.5g) 雨前茶一(yi)錢(3g) 功用：和(he)解透表，暢(chang)利胸膈。 主治：邪踞少陽證偏于半(ban)表者(zhe)。往來(lai)寒(han)熱(re)，兩頭角(jiao)痛(tong)，耳聾目眩，胸脅(xie)滿痛(tong)，舌(she)苔白(bai)滑，脈右弦滑，左弦而浮(fu)大(da)。
小柴胡(hu)湯(tang)原就有(you)若(ruo)干加(jia)減法(fa)，后世據以加(jia)減化裁者(zhe)(zhe)更多(duo)，今(jin)選柴胡(hu)枳(zhi)桔(jie)(jie)湯(tang)為(wei)例(li)，意在說明(ming)參、草(cao)、大棗等益氣匡(kuang)正(zheng)之品，并(bing)非和(he)解少(shao)陽(yang)必(bi)用之藥。原書謂本證系“邪郁腠理，逆于上(shang)(shang)焦(jiao)，少(shao)陽(yang)經病(bing)偏(pian)于半表(biao)證也，法(fa)當和(he)解兼表(biao)，柴胡(hu)枳(zhi)桔(jie)(jie)湯(tang)主(zhu)之”。證既偏(pian)于半表(biao)，治當促邪外透為(wei)宜，故(gu)加(jia)枳(zhi)、桔(jie)(jie)、陳皮，暢(chang)胸膈之氣，開發上(shang)(shang)焦(jiao)。去棗留姜，亦是(shi)用其辛散之功，助(zhu)柴胡(hu)透邪。雨前(qian)茶(上(shang)(shang)等綠(lv)茶)清熱降(jiang)火，利水去痰，助(zhu)黃芩清瀉邪熱。如此配合(he)，使少(shao)陽(yang)經證偏(pian)于半表(biao)者(zhe)(zhe)，得外透而解，升降(jiang)復而三焦(jiao)通暢(chang)，自然(ran)諸證悉除。
【文獻摘要】
1.原書主治
《傷寒(han)論?辨少(shao)陽病脈證并治》：“傷寒(han)五六日，中風，往來寒(han)熱(re)，胸脅苦滿，默默不(bu)欲飲食(shi)，心煩(fan)喜嘔(ou)，或(huo)胸中煩(fan)而不(bu)嘔(ou)，或(huo)渴(ke)，或(huo)腹(fu)中痛，或(huo)脅下痞硬，或(huo)心下悸，小(xiao)便不(bu)利，或(huo)不(bu)渴(ke)，身有微(wei)熱(re)，或(huo)咳者，小(xiao)柴胡湯主(zhu)之。”
2.方論選錄
吳昆《醫方考》卷2：“柴胡、黃芩(qin)能和(he)解少陽經(jing)之邪，半夏(xia)、生姜能散少陽經(jing)之嘔，人參、甘草(cao)能補(bu)中氣(qi)之虛，補(bu)中所以防邪之入里也”。
尤怡《傷寒(han)(han)(han)(han)貫珠集》卷5：“胸(xiong)中煩而(er)(er)(er)(er)不(bu)(bu)嘔(ou)者(zhe)，邪(xie)聚(ju)于(yu)膈而(er)(er)(er)(er)不(bu)(bu)上逆(ni)(ni)也(ye)(ye)(ye)，熱(re)(re)聚(ju)則(ze)不(bu)(bu)得以甘(gan)補(bu)，不(bu)(bu)逆(ni)(ni)則(ze)不(bu)(bu)必以辛散，故(gu)(gu)去(qu)人參、半夏，而(er)(er)(er)(er)加(jia)(jia)栝樓實之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)寒(han)(han)(han)(han)，以除(chu)熱(re)(re)而(er)(er)(er)(er)蕩實也(ye)(ye)(ye)。渴者(zhe)，木(mu)火內煩而(er)(er)(er)(er)津(jin)虛氣(qi)(qi)(qi)燥也(ye)(ye)(ye)，故(gu)(gu)去(qu)半夏之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)溫燥，而(er)(er)(er)(er)加(jia)(jia)人參之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)甘(gan)潤，栝樓根之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)涼(liang)苦(ku)，以徹熱(re)(re)而(er)(er)(er)(er)生津(jin)也(ye)(ye)(ye)。腹中痛者(zhe)，木(mu)邪(xie)傷土也(ye)(ye)(ye)，黃(huang)芩苦(ku)寒(han)(han)(han)(han)，不(bu)(bu)利(li)(li)脾陽(yang)(yang)，芍(shao)藥(yao)酸(suan)寒(han)(han)(han)(han)，能(neng)于(yu)土中瀉木(mu)，祛邪(xie)氣(qi)(qi)(qi)止(zhi)腹痛也(ye)(ye)(ye)。脅(xie)下痞硬者(zhe)，邪(xie)聚(ju)少陽(yang)(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)募，大棗甘(gan)能(neng)增滿，牡蠣(li)咸能(neng)軟堅(jian)，好古云：‘牡蠣(li)以柴胡引之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，能(neng)去(qu)脅(xie)下痞也(ye)(ye)(ye)。’心下悸，小便不(bu)(bu)利(li)(li)者(zhe)，水飲(yin)蓄(xu)而(er)(er)(er)(er)不(bu)(bu)行(xing)也(ye)(ye)(ye)。水飲(yin)得冷則(ze)停(ting)，得淡(dan)則(ze)利(li)(li)，故(gu)(gu)去(qu)黃(huang)芩，加(jia)(jia)茯苓。不(bu)(bu)渴外有微熱(re)(re)者(zhe)，里(li)和而(er)(er)(er)(er)表未解(jie)也(ye)(ye)(ye)，故(gu)(gu)不(bu)(bu)取人參之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)補(bu)里(li)，而(er)(er)(er)(er)用桂枝之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)解(jie)外也(ye)(ye)(ye)。咳者(zhe)，肺(fei)寒(han)(han)(han)(han)而(er)(er)(er)(er)氣(qi)(qi)(qi)逆(ni)(ni)也(ye)(ye)(ye)，經曰：‘肺(fei)苦(ku)氣(qi)(qi)(qi)上逆(ni)(ni)，急食酸(suan)以收之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)’。又(you)曰：‘形寒(han)(han)(han)(han)飲(yin)冷則(ze)傷肺(fei)’，故(gu)(gu)加(jia)(jia)五味(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)酸(suan)以收逆(ni)(ni)氣(qi)(qi)(qi)，干姜之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)溫以卻肺(fei)寒(han)(han)(han)(han)，參、棗甘(gan)壅，不(bu)(bu)利(li)(li)于(yu)逆(ni)(ni)，生姜之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)辛亦惡其散耳(er)。”
【臨床報道】
小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯對膽(dan)(dan)汁(zhi)反(fan)流性(xing)胃炎有較好的(de)療(liao)效。膽(dan)(dan)汁(zhi)反(fan)流性(xing)胃炎屬中(zhong)醫的(de)“胃脘(wan)痛”、“嘔吐”等(deng)范(fan)疇，其主要病(bing)機為肝失疏泄，膽(dan)(dan)逆犯胃。孫氏(shi)以小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯為基本方(fang)治療(liao)膽(dan)(dan)汁(zhi)反(fan)流性(xing)胃炎72例(li)，30劑為1療(liao)程。結果：痊(quan)愈62例(li)，顯(xian)效10例(li)，痊(quan)愈加顯(xian)效率為100%。其中(zhong)痊(quan)愈病(bing)例(li)中(zhong)，有40例(li)進(jin)行(xing)了跟蹤隨訪或信訪，時(shi)間為2～3年。復發者6例(li)，占15%，未(wei)復發者34例(li)，占85%。可見遠期(qi)療(liao)效較好。[孫書義，等(deng).小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯加減治療(liao)膽(dan)(dan)汁(zhi)反(fan)流性(xing)胃炎72例(li)。河北中(zhong)醫 1994;16(4)：30]
小柴(chai)(chai)(chai)胡湯(tang)對(dui)產后感冒(mao)亦常奏奇效(xiao)(xiao)。姚氏運用本(ben)方(fang)加味治療產后感冒(mao)178例(li)(li)。處(chu)方(fang)組成：柴(chai)(chai)(chai)胡、法夏(xia)、黃芩、大棗各15g，生(sheng)甘草(cao)6g，生(sheng)姜3片(pian)，太子參、黃芪、益母草(cao)各30g，當歸(gui)12g。水煎服，1劑分2次服。結(jie)果：癥狀消失154例(li)(li)，癥狀減輕(qing)18例(li)(li)，無效(xiao)(xiao)6例(li)(li)，有效(xiao)(xiao)率96.6%。[張(zhang)玉文.小柴(chai)(chai)(chai)胡湯(tang)加味治療產后感冒(mao)78例(li)(li)。四川中醫(yi) 1996;14(10)∶41]
【實驗研究】
通過(guo)體(ti)內(nei)抗鴨(ya)乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)病毒(DHBV)的(de)實驗(yan)研(yan)究，印證小(xiao)柴(chai)胡湯(tang)治療慢性乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)的(de)獨特療效，揭示其扶(fu)正(zheng)祛邪(xie)(xie)組(zu)(zu)方(fang)機(ji)理(li)的(de)合理(li)性。研(yan)究結果(guo)表明：小(xiao)柴(chai)胡湯(tang)20倍劑量組(zu)(zu)對DHBV的(de)抑制(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)最佳(jia)(jia);小(xiao)柴(chai)胡湯(tang)不同組(zu)(zu)別對DHBV均有一定的(de)抑制(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)，而(er)全方(fang)組(zu)(zu)作(zuo)用(yong)(yong)較半方(fang)組(zu)(zu)及單味柴(chai)胡組(zu)(zu)為佳(jia)(jia);其抑制(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)弱于抗病毒西(xi)藥(yao)無環鳥(niao)苷，但較為持(chi)久，停藥(yao)后無反(fan)跳，而(er)無環鳥(niao)苷停藥(yao)后即(ji)恢復到用(yong)(yong)藥(yao)前水平。提示小(xiao)柴(chai)胡湯(tang)的(de)作(zuo)用(yong)(yong)機(ji)理(li)在于扶(fu)正(zheng)祛邪(xie)(xie)、增強或調節機(ji)體(ti)的(de)免(mian)疫機(ji)能，達到治療慢性乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)的(de)目(mu)的(de)。[劉(liu)中景，等.小(xiao)柴(chai)胡湯(tang)抗鴨(ya)乙(yi)肝(gan)(gan)病毒的(de)實驗(yan)研(yan)究。中國中西(xi)醫結合雜(za)志 2000;20(11)∶853]
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