摘要：六味(wei)(wei)地(di)(di)黃(huang)丸（原名：地(di)(di)黃(huang)丸），屬于中(zhong)成藥，由熟地(di)(di)24g，山(shan)萸肉12g，干(gan)山(shan)藥12g，澤(ze)瀉9g，牡丹皮9g，白茯苓9g[1]組成。其組方(fang)簡單，治(zhi)療(liao)面(mian)廣。筆(bi)者從(cong)方(fang)劑溯源、古代應用(yong)(yong)、現(xian)代研究及臨床應用(yong)(yong)角度探討六味(wei)(wei)地(di)(di)黃(huang)丸（湯(tang)）治(zhi)療(liao)疾(ji)病譜的范圍，明確六味(wei)(wei)地(di)(di)黃(huang)丸（湯(tang)）藥理作用(yong)(yong)及肝腎(shen)陰虛病理實質。
1方劑的溯源
1.1六味(wei)地(di)黃(huang)丸(wan)方出宋(song)·錢(qian)乙《小兒(er)藥證直訣》"地(di)黃(huang)丸(wan)"條，方中藥物六味(wei)：熟地(di)、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹(dan)皮。原書用以治療小兒(er)腎怯失音(yin)、囪開(kai)不(bu)合、神(shen)氣不(bu)足、目白(bai)晴(qing)多(duo)、以及(ji)腎疳、骨疳、筋疳及(ji)肝疳等證。
1.2六味(wei)地(di)黃丸（湯）重用(yong)熟地(di)為(wei)君藥(yao)(yao)，有(you)滋陰補(bu)腎(shen)、填精(jing)(jing)益髓、大補(bu)真陰的功效；用(yong)補(bu)肝(gan)腎(shen)而(er)澀(se)精(jing)(jing)的山(shan)茱萸和(he)健脾固腎(shen)而(er)固精(jing)(jing)的山(shan)藥(yao)(yao)為(wei)臣藥(yao)(yao)，三(san)味(wei)補(bu)藥(yao)(yao)相(xiang)(xiang)(xiang)配伍有(you)滋腎(shen)、益肝(gan)、益脾的作用(yong)。佐以澤(ze)(ze)瀉(xie)(xie)利水(shui)滲濕(shi)、瀉(xie)(xie)腎(shen)水(shui)，防(fang)(fang)熟地(di)之滋膩戀邪，丹皮清泄(xie)相(xiang)(xiang)(xiang)火，涼肝(gan)而(er)瀉(xie)(xie)陰中伏火，制(zhi)山(shan)茱萸之濕(shi)澀(se)；茯苓滲濕(shi)健脾，既助(zhu)山(shan)藥(yao)(yao)補(bu)脾，又助(zhu)澤(ze)(ze)瀉(xie)(xie)利水(shui)，且防(fang)(fang)熟地(di)滋膩有(you)礙運(yun)化。合方三(san)補(bu)三(san)瀉(xie)(xie)，寓瀉(xie)(xie)于補(bu)，相(xiang)(xiang)(xiang)輔相(xiang)(xiang)(xiang)成，諸藥(yao)(yao)合用(yong)，滋而(er)不(bu)寒，溫而(er)不(bu)燥，三(san)補(bu)治本，三(san)瀉(xie)(xie)治標，標本兼顧(gu)，滋補(bu)而(er)不(bu)留邪，降瀉(xie)(xie)而(er)不(bu)傷正，被歷代醫家推崇，廣(guang)泛用(yong)于臨床。
2古代臨床應用
2.1在宋(song)代，錢(qian)乙(yi)的(de)《小(xiao)兒藥證直決(jue)》中，六(liu)味(wei)地(di)黃(huang)丸(wan)主(zhu)要(yao)運用于兒科疾病臨床治(zhi)療，如：小(xiao)兒腎(shen)怯失音，囪開不合，腎(shen)疳、筋疳等(deng)。到宋(song)代劉(liu)昉所撰《幼幼新書(shu)》里(li)，六(liu)味(wei)地(di)黃(huang)丸(wan)可治(zhi)療鶴節，慢驚風以及虛寒等(deng)多種兒科疾病。
2.2至(zhi)元代，六味(wei)(wei)地(di)黃丸(wan)的臨床應用(yong)已超越兒科范(fan)圍(wei)，如朱震(zhen)享(xiang)《丹溪心法(fa)》用(yong)于治療咳(ke)嗽(sou)、小(xiao)便不禁、虛損、淋證以及消渴等多(duo)種(zhong)疾病(bing)。杜思敬(jing)《濟生拔(ba)粹》述：腎(shen)臟(zang)虛損，久病(bing)之后身體(ti)羸弱不堪，虛煩盜汗，骨蒸(zheng)發熱，肢體(ti)瘺軟，諸(zhu)般血癥，可以使用(yong)六味(wei)(wei)地(di)黃丸(wan)[2]。
2.3至明代，六(liu)味地黃丸（湯），臨床應(ying)用范圍又得(de)到(dao)進一(yi)步拓展(zhan)，虞摶《醫學正傳.卷之(zhi)三.虛(xu)損》載，"治腎經虛(xu)拈，欠新憔悴，盜汗發熱，五臟齊損，瘦(shou)弱(ruo)虛(xu)煩，骨蒸瘺弱(ruo)，下血，咯(ge)血等證"。
2.4發展至清(qing)代，六味(wei)地(di)黃丸（湯(tang)）主治(zhi)(zhi)范圍(wei)更廣，如高秉均《瘍科心(xin)得(de).方(fang)匯.卷上(shang)》中(zhong)(zhong)載(zai)：可(ke)治(zhi)(zhi)療肝腎不足，真陰虧損，舌燥喉痛(tong)，虛(xu)火牙(ya)痛(tong)，牙(ya)漏，牙(ya)宣等證。程鐘齡《醫學心(xin)悟》一書中(zhong)(zhong)，用六味(wei)地(di)黃丸治(zhi)(zhi)療疾病(bing)(bing)達(da)十余種(zhong)，包括中(zhong)(zhong)風(feng)、虛(xu)勞、頭(tou)(tou)痛(tong)、痰飲，三消、小便(bian)不禁(jin)、咽喉疾病(bing)(bing)，耳病(bing)(bing)、腰(yao)痛(tong)、產后(hou)(hou)喘(chuan)促以及(ji)(ji)發背。在(zai)顧松園所(suo)撰(zhuan)《顧代醫鏡》中(zhong)(zhong)，六味(wei)地(di)黃丸（湯(tang)）治(zhi)(zhi)療中(zhong)(zhong)風(feng)、噎(ye)、膈、虛(xu)勞、健忘、怔忡、驚悸、頭(tou)(tou)痛(tong)、眩暈、腰(yao)痛(tong)、濁、產后(hou)(hou)以及(ji)(ji)遺(yi)精等十余種(zhong)不同疾病(bing)(bing)，早已超越了原(yuan)有的兒科范圍(wei)[3]。
3現代臨床應用概況
大量實(shi)驗研究已證實(shi)，六味(wei)(wei)地(di)黃(huang)丸(wan)（湯(tang)(tang)）具有調節免疫(yi)、抗衰老、抗腫瘤(liu)、降血糖(tang)、降血脂、保肝作(zuo)用(yong)(yong)。減低在治療腫瘤(liu)過(guo)程中(zhong)的(de)(de)(de)(de)毒副作(zuo)用(yong)(yong)，促進生(sheng)精、改(gai)(gai)善生(sheng)殖(zhi)內分(fen)泌、提高(gao)(gao)婦女雌激(ji)素水平(ping)作(zuo)用(yong)(yong)，對糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)、高(gao)(gao)學壓腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)及(ji)各種(zhong)原因引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)保護作(zuo)用(yong)(yong)，以及(ji)冠(guan)心病(bing)(bing)(bing)、對人體骨(gu)組織的(de)(de)(de)(de)影(ying)響是(shi)近幾年對六味(wei)(wei)地(di)黃(huang)丸(wan)（湯(tang)(tang)）藥校研究的(de)(de)(de)(de)新成果(guo)。在查閱了近幾十(shi)年有關六味(wei)(wei)地(di)黃(huang)丸(wan)（湯(tang)(tang)）文獻，應用(yong)(yong)六味(wei)(wei)地(di)黃(huang)丸(wan)（湯(tang)(tang)）病(bing)(bing)(bing)種(zhong)（證）達(da)435左(zuo)右。涉及(ji)內、外(wai)、婦、兒、眼、耳(er)喉、皮膚(fu)、骨(gu)傷、腫瘤(liu)、傳(chuan)染(ran)病(bing)(bing)(bing)等20個科別。臨床上凡是(shi)因肝腎(shen)(shen)陰虛引(yin)起(qi)的(de)(de)(de)(de)下列病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)，均有明顯的(de)(de)(de)(de)治療和(he)改(gai)(gai)善作(zuo)用(yong)(yong)。
3.1內科(ke)類 肺結核(he)、肺心病(bing)(bing)(bing)、支(zhi)氣(qi)管哮喘、原發性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)性(xing)(xing)(xing)(xing)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)、冠心病(bing)(bing)(bing)、室(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)早搏(bo)、腦(nao)血(xue)(xue)(xue)栓形(xing)成、腦(nao)出血(xue)(xue)(xue)后(hou)遺(yi)癥、慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)腎(shen)炎(yan)、慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)血(xue)(xue)(xue)小板減少性(xing)(xing)(xing)(xing)紫癜(dian)，早期食管上(shang)皮(pi)細胞(bao)增生(sheng)證(zheng)、腎(shen)陰虧損性(xing)(xing)(xing)(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)、甲狀腺機能亢進(jin)、神(shen)經衰弱以及老年性(xing)(xing)(xing)(xing)癡呆(dai)、頑(wan)固(gu)性(xing)(xing)(xing)(xing)失(shi)眠、慢(man)(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)食管炎(yan)、一氧化碳中毒性(xing)(xing)(xing)(xing)精神(shen)病(bing)(bing)(bing)、手術后(hou)頑(wan)固(gu)性(xing)(xing)(xing)(xing)呃(e)逆。
3.2外科(ke)類 骨結核、血(xue)栓(shuan)性脈管炎、男子乳(ru)房(fang)發(fa)育、痔瘡、食道癌(ai)術后復(fu)發(fa)、脫發(fa)、皮(pi)膚皸裂、鵝掌風(feng)、陰囊(nang)濕冷、小便不快(kuai)等(deng)。
3.3婦科 更年(nian)期(qi)綜合癥、黃褐(he)斑、功能性(xing)子宮出(chu)血、月經經期(qi)延長。
3.4兒科 小(xiao)兒發育不(bu)良、小(xiao)兒疳積、小(xiao)兒呼吸道(dao)反復感(gan)染(ran)、小(xiao)兒尿(niao)頻(pin)、抽動-移語綜(zong)合癥(zheng)、遺尿(niao)癥(zheng)等。
3.5眼(yan)科 中(zhong)心性(xing)視網膜(mo)(mo)脈絡膜(mo)(mo)炎(yan)、青(qing)光(guang)眼(yan)、老年性(xing)白內障、玻璃體積(ji)血、老年性(xing)黃斑(ban)盤狀變性(xing)、外傷(shang)性(xing)角膜(mo)(mo)潰(kui)瘍(yang)、睫狀體炎(yan)、慢(man)性(xing)葡(pu)萄膜(mo)(mo)炎(yan)等[4]。
3.6五官科 復(fu)發性(xing)(xing)口瘡、慢性(xing)(xing)咽喉(hou)炎(yan)、慢性(xing)(xing)扁桃體炎(yan)。
3.7增強化(hua)療(liao)效果，輔助(zhu)治療(liao)腫瘤、癌癥，減(jian)少化(hua)療(liao)者副(fu)反應。
3.8預防保(bao)健(jian)，有降低(di)(di)血脂(zhi)，防治骨質疏松，對(dui)免疫功能低(di)(di)下的調節，維持絕經期后雌激素水平。
4注意事項
六(liu)味(wei)(wei)地(di)(di)(di)黃(huang)丸（湯）作(zuo)為傳統有(you)效(xiao)的(de)(de)方(fang)劑，臨(lin)床(chuang)應用(yong)(yong)越(yue)(yue)(yue)來越(yue)(yue)(yue)廣(guang)泛，現(xian)代藥(yao)理和(he)藥(yao)效(xiao)研(yan)究越(yue)(yue)(yue)來越(yue)(yue)(yue)深入，但作(zuo)為建立在中醫學(xue)基礎上(shang)的(de)(de)組方(fang)，臨(lin)床(chuang)應用(yong)(yong)仍(reng)需以辯(bian)證施治為準繩(sheng)。六(liu)味(wei)(wei)地(di)(di)(di)黃(huang)丸（湯）主要功(gong)效(xiao)是(shi)滋(zi)陰(yin)補腎(shen)(shen)(shen)，所(suo)(suo)以臨(lin)床(chuang)上(shang)無肝(gan)腎(shen)(shen)(shen)陰(yin)虛(xu)的(de)(de)患者(zhe)不(bu)宜(yi)(yi)服用(yong)(yong)，也不(bu)適宜(yi)(yi)一年四季(ji)服用(yong)(yong)，應選擇秋冬兩季(ji)服用(yong)(yong)，以順應"春夏養(yang)(yang)陽(yang)，秋冬養(yang)(yang)陰(yin)"的(de)(de)養(yang)(yang)生宗(zong)旨(zhi)。該藥(yao)具有(you)滋(zi)養(yang)(yang)腎(shen)(shen)(shen)陰(yin)的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)，適用(yong)(yong)于腎(shen)(shen)(shen)陰(yin)虛(xu)的(de)(de)中老(lao)年人。對腎(shen)(shen)(shen)陽(yang)虛(xu)所(suo)(suo)致的(de)(de)畏(wei)寒肢(zhi)冷(leng)、面色蒼白、神疲乏力者(zhe)禁(jin)用(yong)(yong)。如果人體(ti)(ti)本身身體(ti)(ti)處于陰(yin)陽(yang)平衡狀態，各種生理功(gong)能(neng)(neng)基本正(zheng)常(chang)的(de)(de)健康人群也禁(jin)用(yong)(yong)，否則(ze)可能(neng)(neng)會因為滋(zi)陰(yin)過(guo)度破壞身體(ti)(ti)陰(yin)陽(yang)平衡狀態而致疾(ji)病(bing)發生。六(liu)味(wei)(wei)地(di)(di)(di)黃(huang)丸（湯）屬于滋(zi)補之劑，有(you)膩胃(wei)和(he)阻礙脾(pi)胃(wei)運化(hua)之弊，所(suo)(suo)以脾(pi)胃(wei)虛(xu)弱、消化(hua)不(bu)良、大(da)(da)便(bian)便(bian)溏泄者(zhe)慎(shen)用(yong)(yong)。六(liu)味(wei)(wei)地(di)(di)(di)黃(huang)丸（湯）中的(de)(de)山茱肉(rou)能(neng)(neng)析出大(da)(da)量的(de)(de)有(you)機酸，能(neng)(neng)導致利(li)福平腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)重(zhong)吸收而引起(qi)腎(shen)(shen)(shen)中毒，所(suo)(suo)以服用(yong)(yong)利(li)福平時禁(jin)用(yong)(yong)該藥(yao)。
5討論
六(liu)味地黃丸（湯）在(zai)(zai)治療(liao)的(de)(de)疾病方面較廣，現代許(xu)多學者都在(zai)(zai)各個方面和醫學領(ling)域對此方詳(xiang)細(xi)的(de)(de)研究探討(tao)過(guo)。此方可(ke)以間(jian)接的(de)(de)反(fan)應祖國醫學的(de)(de)博大精深，但在(zai)(zai)臨(lin)床上(shang)還需(xu)根據具(ju)體(ti)的(de)(de)病情來合理的(de)(de)用藥。
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