溫膽湯
出(chu)自《三因極一病證方論》
【組成(cheng)】 半夏湯洗七次 竹(zhu)茹 枳實麩炒，去瓤，各二(er)兩(各60g) 陳皮三兩(90g) 甘草一兩，炙(30g) 茯苓一兩半(45g)
【用法】 上(shang)銼(cuo)為散。每(mei)服(fu)四大錢(12g)，水(shui)一(yi)盞半，加(jia)生姜(jiang)五片，大棗(zao)(zao)一(yi)枚，煎七分，去滓(zi)，食前服(fu)(現代用法：加(jia)生姜(jiang)5片，大棗(zao)(zao)1枚，水(shui)煎服(fu)，用量按原方比例酌減)。
【功用(yong)】 理氣化痰(tan)，和(he)胃利膽。
【主治】 膽(dan)郁痰擾證。膽(dan)怯易驚，頭眩(xuan)心(xin)悸(ji)，心(xin)煩不眠，夜多(duo)異夢。或嘔惡(e)呃逆，眩(xuan)暈(yun)，癲(dian)癇，苔白膩，脈弦滑。
【方解】 本方證(zheng)多因素(su)體膽(dan)(dan)氣(qi)不(bu)(bu)(bu)足(zu)，復由情志不(bu)(bu)(bu)遂，膽(dan)(dan)失疏泄，氣(qi)郁(yu)生(sheng)痰(tan)，痰(tan)濁(zhuo)內(nei)擾(rao)，膽(dan)(dan)胃不(bu)(bu)(bu)和(he)(he)(he)所(suo)致。膽(dan)(dan)為(wei)清(qing)凈之府，性(xing)喜寧謐(mi)而惡煩(fan)(fan)擾(rao)。若膽(dan)(dan)為(wei)邪擾(rao)，失其(qi)寧謐(mi)，則(ze)(ze)膽(dan)(dan)怯易驚(jing)，心煩(fan)(fan)不(bu)(bu)(bu)眠，夜多異夢(meng)，驚(jing)悸(ji)不(bu)(bu)(bu)安(an);膽(dan)(dan)胃不(bu)(bu)(bu)和(he)(he)(he)，胃失和(he)(he)(he)降，則(ze)(ze)嘔(ou)吐(tu)痰(tan)涎或呃逆，心悸(ji);痰(tan)蒙清(qing)竅(qiao)，則(ze)(ze)可發(fa)為(wei)眩暈，甚至癲癇。治宜(yi)理氣(qi)化(hua)痰(tan)，和(he)(he)(he)胃利膽(dan)(dan)。方中半夏(xia)(xia)辛(xin)溫，燥濕(shi)化(hua)痰(tan)，和(he)(he)(he)胃止嘔(ou)，為(wei)君藥。臣(chen)以竹(zhu)茹(ru)，取其(qi)甘而微寒，清(qing)熱化(hua)痰(tan)，除(chu)(chu)煩(fan)(fan)止嘔(ou)。半夏(xia)(xia)與竹(zhu)茹(ru)相(xiang)伍(wu)，一(yi)溫一(yi)涼(liang)(liang)，化(hua)痰(tan)和(he)(he)(he)胃、止嘔(ou)除(chu)(chu)煩(fan)(fan)之功備(bei);陳(chen)皮辛(xin)苦(ku)溫，理氣(qi)行滯，燥濕(shi)化(hua)痰(tan);枳實辛(xin)苦(ku)微寒，降氣(qi)導滯，消(xiao)痰(tan)除(chu)(chu)痞。陳(chen)皮與枳實相(xiang)合(he)，亦(yi)為(wei)一(yi)溫一(yi)涼(liang)(liang)，而理氣(qi)化(hua)痰(tan)之力增(zeng)。佐(zuo)以茯苓，健脾滲濕(shi)，以杜(du)生(sheng)痰(tan)之源;煎加生(sheng)姜(jiang)、大棗調和(he)(he)(he)脾胃，且生(sheng)姜(jiang)兼(jian)制半夏(xia)(xia)毒性(xing)。以甘草為(wei)使，調和(he)(he)(he)諸藥。綜合(he)全方，半夏(xia)(xia)、陳(chen)皮、生(sheng)姜(jiang)偏(pian)溫，竹(zhu)茹(ru)、枳實偏(pian)涼(liang)(liang)，溫涼(liang)(liang)兼(jian)進(jin)，令(ling)全方不(bu)(bu)(bu)寒不(bu)(bu)(bu)燥，理氣(qi)化(hua)痰(tan)以和(he)(he)(he)胃，胃氣(qi)和(he)(he)(he)降則(ze)(ze)膽(dan)(dan)郁(yu)得(de)(de)舒，痰(tan)濁(zhuo)得(de)(de)去則(ze)(ze)膽(dan)(dan)無邪擾(rao)，如是則(ze)(ze)復其(qi)寧謐(mi)，諸證(zheng)自愈。
溫(wen)(wen)(wen)膽(dan)(dan)(dan)湯最(zui)早見于《外臺(tai)秘(mi)要(yao)》卷(juan)17引《集(ji)驗方(fang)(fang)(fang)》，方(fang)(fang)(fang)中生(sheng)姜四兩(liang)，半夏二(er)兩(liang)(洗)，橘(ju)皮三(san)兩(liang)，竹(zhu)茹(ru)二(er)兩(liang)，枳(zhi)(zhi)實二(er)枚(炙)，甘草一(yi)兩(liang)(炙)，治(zhi)“大(da)病(bing)后(hou)，虛(xu)煩不得(de)眠(mian)，此(ci)膽(dan)(dan)(dan)寒故也”，全(quan)方(fang)(fang)(fang)藥性(xing)以(yi)溫(wen)(wen)(wen)為(wei)主(zhu)。至《三(san)因極一(yi)病(bing)證方(fang)(fang)(fang)論》中所(suo)載3首同(tong)名溫(wen)(wen)(wen)膽(dan)(dan)(dan)湯中有兩(liang)方(fang)(fang)(fang)組成完(wan)全(quan)相同(tong)，均在(zai)(zai)《集(ji)驗方(fang)(fang)(fang)》原(yuan)方(fang)(fang)(fang)基礎(chu)上加茯苓(ling)一(yi)兩(liang)半、大(da)棗一(yi)個，生(sheng)姜減為(wei)五片(pian)，全(quan)方(fang)(fang)(fang)藥性(xing)即由偏溫(wen)(wen)(wen)而歸(gui)于平(ping)和，其主(zhu)治(zhi)在(zai)(zai)“虛(xu)煩證治(zhi)”仍沿襲《外臺(tai)秘(mi)要(yao)》之(zhi)(zhi)治(zhi)，在(zai)(zai)“驚(jing)悸證治(zhi)”項(xiang)下則(ze)為(wei)“心(xin)膽(dan)(dan)(dan)虛(xu)怯(qie)，觸事易(yi)(yi)驚(jing)，氣郁(yu)生(sheng)誕”變生(sheng)的(de)諸(zhu)證，但仍沿襲溫(wen)(wen)(wen)膽(dan)(dan)(dan)湯。后(hou)世醫家又在(zai)(zai)此(ci)基礎(chu)上進行化裁，如加黃(huang)連(lian)名黃(huang)連(lian)溫(wen)(wen)(wen)膽(dan)(dan)(dan)湯(《六因條辨》卷(juan)上);去姜、棗，易(yi)(yi)枳(zhi)(zhi)實、茯苓(ling)為(wei)枳(zhi)(zhi)殼、赤茯苓(ling)，更加青(qing)蒿、青(qing)子芩(qin)、碧玉(yu)散，方(fang)(fang)(fang)名蒿芩(qin)清(qing)(qing)膽(dan)(dan)(dan)湯(《重(zhong)訂通(tong)俗(su)傷寒論》)，功用方(fang)(fang)(fang)向亦(yi)隨之(zhi)(zhi)轉(zhuan)為(wei)以(yi)清(qing)(qing)膽(dan)(dan)(dan)和胃為(wei)主(zhu)。
【運用】
1.辨證要點：本(ben)方(fang)為治療膽郁痰擾所致不眠(mian)、驚悸(ji)、嘔吐以及眩(xuan)暈、癲癇證的常(chang)用方(fang)。臨床應用以心煩不寐，眩(xuan)悸(ji)嘔惡，苔白膩(ni)，脈弦滑(hua)為辨證要點。
2.加(jia)(jia)減(jian)運(yun)用：若心(xin)熱煩甚者(zhe)，加(jia)(jia)黃(huang)連(lian)、山梔、豆(dou)豉以清熱除(chu)煩;失眠者(zhe)，加(jia)(jia)琥珀粉、遠志以寧心(xin)安神;驚悸者(zhe)，加(jia)(jia)珍珠(zhu)母、生牡蠣、生龍齒(chi)以重鎮定驚;嘔吐呃逆者(zhe)，酌加(jia)(jia)蘇葉或梗、枇杷(pa)葉、旋覆花以降逆止嘔;眩暈，可加(jia)(jia)天麻、鉤藤以平肝熄(xi)風;癲癇抽(chou)搐(chu)，可加(jia)(jia)膽(dan)星(xing)、鉤藤、全蝎(xie)以熄(xi)風止痙。
3.現代(dai)運用：本方常用于(yu)神經官能癥、急慢(man)性胃(wei)炎(yan)、消化性潰瘍、慢(man)性支氣(qi)管炎(yan)、美(mei)尼爾氏綜合征(zheng)、更年期綜合征(zheng)、癲(dian)癇等屬膽郁痰擾(rao)者。
【附方】
十味(wei)溫膽湯(tang)(《世醫得效方》) 半夏湯(tang)洗，七次 枳實去(qu)瓤，切，麩(fu)炒(chao)(chao) 陳皮(pi)去(qu)白，各(ge)三兩(liang)(各(ge)90g) 白茯苓去(qu)皮(pi)，一兩(liang)半(45g) 酸棗仁微炒(chao)(chao) 大(da)遠志去(qu)心，甘(gan)草(cao)水(shui)煮(zhu)，姜汁炒(chao)(chao) 各(ge)一兩(liang)(各(ge)30g) 北(bei)五(wu)味(wei)子 熟(shu)地黃切，酒炒(chao)(chao) 條(tiao)參(can)各(ge)一兩(liang)(各(ge)30g) 粉草(cao)五(wu)錢(15g) 上(shang)銼散，每服四(si)錢(12g)，水(shui)盞半，姜五(wu)片、棗一枚煎，不(bu)以時(shi)服。功用：益氣(qi)養血，化(hua)痰寧心。主治：心膽虛怯，痰濁內擾(rao)證(zheng)。觸事易(yi)驚(jing)，驚(jing)悸不(bu)眠，夜多惡夢(meng)，短氣(qi)自汗，耳鳴目眩，四(si)肢浮腫，飲(yin)食無味(wei)，胸(xiong)中煩悶(men)，坐(zuo)臥不(bu)安(an)，舌淡苔(tai)膩，脈(mo)沉緩。
十味溫膽(dan)湯即由本方(fang)減去(qu)竹茹，加入益氣養(yang)血、寧(ning)心安(an)神的人(ren)參、熟地(di)、五味子、酸棗(zao)仁、遠志而成，適(shi)用于心膽(dan)虛(xu)怯，痰濁內(nei)擾，神志不寧(ning)諸證(zheng)。
【方獻摘要】
1.原書主治
《三因(yin)極一病證(zheng)方論》卷9：“治大(da)病后虛煩(fan)不得眠，此(ci)(ci)膽(dan)寒故(gu)也(ye)，此(ci)(ci)藥主之。又治驚悸。”
《三(san)因(yin)極一病(bing)證(zheng)方論》卷(juan)10：“治心(xin)膽虛怯，觸(chu)事易驚，或夢寐不祥，或異象惑(huo)，遂致心(xin)驚膽懾，氣郁生誕，誕與氣搏，變生諸證(zheng)，或短氣悸(ji)乏，或復(fu)自汗，四(si)肢浮腫，飲食無(wu)味，心(xin)虛煩悶(men)，坐臥不安。”
2.方論選錄
汪昂《醫方集解(jie)·和(he)解(jie)之(zhi)(zhi)劑》：“此足少陽(yang)、陽(yang)明藥(yao)也。橘、半(ban)、生姜之(zhi)(zhi)辛溫，以之(zhi)(zhi)導(dao)痰止嘔，即以之(zhi)(zhi)溫膽;枳實破滯;茯苓滲濕;甘草(cao)和(he)中;竹茹開胃土之(zhi)(zhi)郁(yu)，清肺(fei)金之(zhi)(zhi)燥，涼肺(fei)金即所以平肝木也。如(ru)是則(ze)不寒不燥而(er)膽常溫矣。”
秦伯未《謙齋醫學講稿》：“本(ben)方以和(he)(he)(he)胃、化痰、清熱為目的(de)，亦(yi)非肝(gan)病方。因膽附于肝(gan)，其(qi)性溫(wen)而主升發(fa)之氣(qi)。肝(gan)氣(qi)郁滯，則膽氣(qi)不舒(shu)，從而不能疏土(tu)，出現胸悶，嘔(ou)惡等(deng)(deng)癥狀。胃氣(qi)愈(yu)逆則膽氣(qi)愈(yu)郁，用(yong)和(he)(he)(he)降胃氣(qi)治(zhi)標，間(jian)接使(shi)膽氣(qi)舒(shu)展，肝(gan)氣(qi)亦(yi)得緩和(he)(he)(he)。所以本(ben)方稱(cheng)為溫(wen)膽，是(shi)根據膽的(de)性質(zhi)，以期達到(dao)升發(fa)的(de)作用(yong)，與溫(wen)脾、溫(wen)腎等(deng)(deng)的(de)溫(wen)字意(yi)義完全不同。”
【臨床報道】
許(xu)氏運用溫(wen)(wen)膽湯(tang)(tang)加減治療(liao)中(zhong)(zhong)風(feng)急(ji)性(xing)(xing)期(qi)(qi)35例(li)(li)(li)(li)(li)(腦出血(xue)7例(li)(li)(li)(li)(li)，腦梗(geng)塞(sai)(sai)26例(li)(li)(li)(li)(li)，腦出血(xue)合(he)井(jing)有(you)(you)(you)腦梗(geng)塞(sai)(sai)2例(li)(li)(li)(li)(li);35例(li)(li)(li)(li)(li)病(bing)人中(zhong)(zhong)半(ban)(ban)身不(bu)遂者(zhe)14例(li)(li)(li)(li)(li)，半(ban)(ban)身不(bu)遂兼有(you)(you)(you)舌強(qiang)語蹇者(zhe)7例(li)(li)(li)(li)(li)，偏身麻(ma)木者(zhe)14例(li)(li)(li)(li)(li))。就診時間均在(zai)發病(bing)2周內，療(liao)程為(wei)1～2個月。基本(ben)方：陳皮8g，茯(fu)苓15g，法半(ban)(ban)夏、枳實(shi)各(ge)12g，竹(zhu)茹、石(shi)菖(chang)蒲各(ge)10g，甘(gan)草5g。水煎服(fu)(fu)，日(ri)1劑。結果(guo)：痊(quan)愈(yu)(患(huan)側肢體恢復正常，生(sheng)活(huo)自(zi)理(li)(li)者(zhe))15例(li)(li)(li)(li)(li)，好轉(zhuan)(患(huan)側肢體肌(ji)力達3級(ji)以(yi)(yi)上，生(sheng)活(huo)基本(ben)自(zi)理(li)(li)者(zhe))17例(li)(li)(li)(li)(li);無效(遺留偏癱后(hou)遺癥，生(sheng)活(huo)完全不(bu)能自(zi)理(li)(li)者(zhe))3例(li)(li)(li)(li)(li)。總(zong)有(you)(you)(you)效率91%。作(zuo)者(zhe)以(yi)(yi)為(wei)中(zhong)(zhong)風(feng)病(bing)的(de)發生(sheng)主要與風(feng)、火、痰(tan)、瘀、虛因(yin)素有(you)(you)(you)關，急(ji)性(xing)(xing)期(qi)(qi)一般以(yi)(yi)風(feng)痰(tan)上擾，痰(tan)熱腑實(shi)多見，其中(zhong)(zhong)尤以(yi)(yi)痰(tan)濕為(wei)主要因(yin)素。故急(ji)性(xing)(xing)期(qi)(qi)的(de)治療(liao)宜以(yi)(yi)除(chu)痰(tan)為(wei)主，首選方劑當(dang)推溫(wen)(wen)膽湯(tang)(tang)。患(huan)者(zhe)服(fu)(fu)用溫(wen)(wen)膽湯(tang)(tang)后(hou)，普遍反映精神好轉(zhuan)，肢體麻(ma)木癥狀改善。[許(xu)少素，等.溫(wen)(wen)膽湯(tang)(tang)加減治療(liao)中(zhong)(zhong)風(feng)急(ji)性(xing)(xing)期(qi)(qi)35例(li)(li)(li)(li)(li)。新中(zhong)(zhong)醫 1994;26(8)：45]
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