摘(zhai)要：目的 觀察腎(shen)氣(qi)丸加(jia)味治(zhi)(zhi)療兒童(tong)遺尿癥的臨床療效。方法 符合診斷標準的60例病例隨機分為(wei)治(zhi)(zhi)療組(zu)和對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)，治(zhi)(zhi)療組(zu)用(yong)腎(shen)氣(qi)丸加(jia)味治(zhi)(zhi)療，對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)用(yong)頭孢克洛顆粒，維生素(su)C治(zhi)(zhi)療，對(dui)(dui)兩組(zu)的治(zhi)(zhi)療效果進行統(tong)計比(bi)較。結果 治(zhi)(zhi)療組(zu)總有(you)效率93.3%，對(dui)(dui)照(zhao)組(zu)為(wei)76.7%，經(jing)統(tong)計學比(bi)較有(you)顯著性差異，（P

兒(er)童(tong)遺(yi)(yi)尿癥系兒(er)科泌尿系統(tong)常見病(bing)(bing)，多發病(bing)(bing)之一，亦是困擾兒(er)童(tong)健康的(de)一類難治(zhi)性疾(ji)病(bing)(bing)[1]，系祖國醫(yi)學中(zhong)"淋病(bing)(bing)"范疇(chou)，現(xian)代醫(yi)學認為，該(gai)病(bing)(bing)是與遺(yi)(yi)傳、環境、衛生習慣等(deng)綜合(he)因素有(you)關的(de)，引起兒(er)童(tong)在(zai)(zai)夜間(jian)不能從(cong)睡眠中(zhong)醒(xing)來而發生的(de)無意識(shi)的(de)排(pai)尿[2]。其發病(bing)(bing)年(nian)齡(ling)多在(zai)(zai)5歲以(yi)上(shang)，病(bing)(bing)情虛實夾雜，纏綿反復，難以(yi)根治(zhi)，筆(bi)者將自(zi)己在(zai)(zai)2010年(nian)1月(yue)～2012年(nian)10月(yue)近2年(nian)門診看病(bing)(bing)期間(jian)應(ying)用腎氣丸加味治(zhi)療(liao)兒(er)童(tong)遺(yi)(yi)尿癥30例療(liao)效觀察，整理如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病(bing)例(li)(li)(li)均(jun)為(wei)涇川縣人(ren)民醫院于2010年(nian)1月(yue)～2012年(nian)10月(yue)兒(er)科收治的(de)門診患者，以就診順序隨機分為(wei)兩組(zu)(zu)。治療組(zu)(zu)30例(li)(li)(li)，男18例(li)(li)(li)，女12例(li)(li)(li)，年(nian)齡(ling)5～14歲，平均(jun)7.6歲；病(bing)程3月(yue)～5年(nian)，30例(li)(li)(li)行尿(niao)(niao)(niao)常(chang)規及泌(mi)尿(niao)(niao)(niao)系(xi)B超(chao)均(jun)無陽性發現。對照組(zu)(zu)30例(li)(li)(li)，男17例(li)(li)(li)，女13例(li)(li)(li)，年(nian)齡(ling)5～14歲，平均(jun)8歲，病(bing)程3月(yue)～5年(nian)，30例(li)(li)(li)患兒(er)行尿(niao)(niao)(niao)常(chang)規檢(jian)查及泌(mi)尿(niao)(niao)(niao)系(xi)B超(chao)均(jun)正常(chang)。兩組(zu)(zu)資料比較無顯著性差(cha)異，（P>0.05），具有可比性。

診斷(duan)(duan)標(biao)(biao)準(zhun)：中醫(yi)(yi)診斷(duan)(duan)標(biao)(biao)準(zhun)：參(can)照全(quan)國高等中醫(yi)(yi)藥院校成人教育教材《中醫(yi)(yi)兒(er)科學》遺尿的診斷(duan)(duan)標(biao)(biao)準(zhun)[3]。中醫(yi)(yi)辨證分(fen)型：①下(xia)元虛寒；②脾肺氣虛；③肝經(jing)濕熱；

納入標準：①符合兒(er)童遺尿的(de)診斷標準；②年(nian)(nian)齡在5～14歲(sui)；③病程3月(yue)～5年(nian)(nian)。排除標準：急性泌尿系統(tong)感染癥見尿頻，尿急，尿痛(tong)，尿常規檢查(cha)有(you)白細(xi)(xi)胞(bao)，紅細(xi)(xi)胞(bao)，尿培養陽性者。

療效判(pan)定標(biao)準[4]：①治愈：患兒夜間睡(shui)眠正(zheng)常，每(mei)晚無遺尿(niao)發生，精(jing)神如(ru)常，大便正(zheng)常，停藥(yao)后(hou)(hou)無復(fu)發；②顯(xian)效：患兒夜晚睡(shui)眠良(liang)好，偶有遺尿(niao)發生，精(jing)神尚可，停藥(yao)后(hou)(hou)偶發1～2次；③無效：治療2個療程(cheng)后(hou)(hou)仍有3～4次/w遺尿(niao)發生，精(jing)神較差，一(yi)切癥狀未見緩解(jie)。

1.2方法

1.2.1 治(zhi)療組 采用腎氣丸加味方藥(yao)組成：熟(shu)地，山(shan)藥(yao)，山(shan)萸(yu)(yu)，茯(fu)(fu)苓，澤(ze)瀉(xie)，丹皮，桂枝(zhi)，厚(hou)樸(pu)(pu)，枳殼(ke)，麥(mai)冬。年齡5～8歲者熟(shu)地，山(shan)藥(yao)，山(shan)萸(yu)(yu)各(ge)(ge)8g，茯(fu)(fu)苓，澤(ze)瀉(xie)，丹皮各(ge)(ge)5g，厚(hou)樸(pu)(pu)，桂枝(zhi)各(ge)(ge)6g，麥(mai)冬，枳殼(ke)各(ge)(ge)6g，9～14歲者可(ke)予成人量（熟(shu)地8g，山(shan)藥(yao)8g，山(shan)萸(yu)(yu)8g，茯(fu)(fu)苓6g，澤(ze)瀉(xie)6g，丹皮6g，桂枝(zhi)6g，厚(hou)樸(pu)(pu)8g，枳殼(ke)8g，麥(mai)冬8g）。若兼見健忘(wang)，多夢者加益(yi)智仁，茯(fu)(fu)神；腰痛(tong)者加牛膝，杜仲，1劑/d，水煎服。分早(zao)，中，晚3次，服藥(yao)期(qi)間忌食辛辣，生冷，煎炸食品及碳酸飲料。

1.2.2 對照組(zu) 采(cai)用(yong)頭孢克(ke)洛顆粒20mg/kg/d，3次(ci)/d，維生(sheng)素c片10mg/次(ci)，3次(ci)/d。兩組(zu)均以1w為1療程(cheng)，連續治(zhi)療2～3個療程(cheng)觀察(cha)療效。

1.3 統(tong)計(ji)學(xue)(xue)方法 采(cai)用(yong)(yong)SPSS20.0統(tong)計(ji)學(xue)(xue)軟件，將所(suo)有數(shu)據錄入，計(ji)量資料(liao)采(cai)用(yong)(yong)T檢(jian)驗，計(ji)數(shu)資料(liao)采(cai)用(yong)(yong)χ2檢(jian)驗，P

2結果

2.1兩組(zu)(zu)臨床療(liao)效(xiao)比(bi)較 見表1，觀(guan)(guan)察組(zu)(zu)治愈(yu)20例，對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)9例，觀(guan)(guan)察組(zu)(zu)治愈(yu)率(lv)明顯高(gao)于(yu)對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)，觀(guan)(guan)察組(zu)(zu)治療(liao)總有(you)效(xiao)率(lv)為93.3%，對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)為76.7%，觀(guan)(guan)察組(zu)(zu)總有(you)效(xiao)率(lv)高(gao)于(yu)對(dui)照(zhao)組(zu)(zu)，兩組(zu)(zu)差異(yi)比(bi)較，具有(you)統計學意義，P

2.2 病案舉例 魏××，男，11歲，2010年08月(yue)(yue)20日(ri)初診。患兒遺尿(niao)5年余，加重2月(yue)(yue)。曾先后在我(wo)(wo)縣數(shu)家醫(yi)院就診，采用(yong)西醫(yi)抗(kang)炎，激素(su)等治(zhi)療(liao)，未見(jian)(jian)明顯(xian)好(hao)轉。后又就診于涇川縣豐(feng)臺鄉某名中醫(yi)治(zhi)療(liao)，服(fu)藥(yao)20余劑(ji)癥狀緩解不明顯(xian)，遂來我(wo)(wo)科就診，查泌尿(niao)系B超示：腎，輸尿(niao)管(guan)，膀胱未見(jian)(jian)明顯(xian)異常(chang)，尿(niao)沉(chen)渣結(jie)果(guo)均正常(chang)。患兒癥見(jian)(jian)：健忘(wang)，睡(shui)中易(yi)驚，多夢，每(mei)周夜間(jian)排(pai)尿(niao)達(da)數(shu)十次，伴見(jian)(jian)腰部酸痛，面(mian)色蒼黃，口干納呆，舌體(ti)胖嫩，苔(tai)白膩，脈沉(chen)緩。辯(bian)證系腎陽虛衰，水(shui)濕停聚。治(zhi)法：溫(wen)補腎陽，化(hua)氣利(li)水(shui)。亦用(yong)腎氣丸加味(wei)。熟地8g，山藥(yao)8g，山萸8g，茯苓8g，澤瀉(xie)6g，丹皮6g，桂枝6g，厚樸8g，枳殼8g，木香4g，蒼術8g，麥冬8g，3劑(ji)，水(shui)煎服(fu)，1劑(ji)/d，水(shui)煎3次，分(fen)早，中，晚(wan)3次服(fu)。二(er)診，患兒1w內僅遺尿(niao)兩次，繼(ji)服(fu)4劑(ji)，1w內夜間(jian)其母喚醒(xing)入廁1次，續服(fu)上(shang)方，苔(tai)薄白微膩，去蒼術，木香予臺烏，益智仁七劑(ji)而(er)愈(yu)。為鞏固(gu)療(liao)效囑(zhu)患兒服(fu)腎氣丸6個月(yue)(yue)，隨訪6個月(yue)(yue)未再復(fu)發。

3討論

小兒的(de)(de)生(sheng)(sheng)理(li)特(te)點(dian)是(shi)脾(pi)常不(bu)(bu)足而(er)腎(shen)(shen)(shen)(shen)常虛(xu)。脾(pi)主運化(hua)(hua)，是(shi)指有(you)(you)運化(hua)(hua)水(shui)(shui)(shui)濕和運化(hua)(hua)水(shui)(shui)(shui)液(ye)的(de)(de)生(sheng)(sheng)理(li)功能(neng)(neng)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)主司(si)(si)二便，司(si)(si)開(kai)闔，有(you)(you)陰(yin)，陽(yang)(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)分，為(wei)先天(tian)之(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)，中(zhong)(zhong)寓(yu)(yu)"元陽(yang)(yang)"，對人(ren)體(ti)起著溫煦，生(sheng)(sheng)化(hua)(hua)的(de)(de)作用，是(shi)人(ren)身(shen)氣(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)的(de)(de)根本(ben)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)虛(xu)衰，則不(bu)(bu)能(neng)(neng)溫煦陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)，化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)行水(shui)(shui)(shui)，小便不(bu)(bu)能(neng)(neng)歸其正道而(er)自(zi)遺(yi)。舌體(ti)胖嫩(nen)，脈沉皆系腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)虛(xu)弱(ruo)(ruo)之(zhi)(zhi)(zhi)象(xiang)，脾(pi)為(wei)后天(tian)之(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)，先天(tian)之(zhi)(zhi)(zhi)本(ben)虛(xu)弱(ruo)(ruo)勢(shi)必影響后天(tian)的(de)(de)輸布(bu)功能(neng)(neng)，則見納差，苔白(bai)膩(ni)，本(ben)病(bing)(bing)系本(ben)虛(xu)標實之(zhi)(zhi)(zhi)侯。治當補腎(shen)(shen)(shen)(shen)益(yi)氣(qi)(qi)(qi)，并顧及化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)行水(shui)(shui)(shui)，古(gu)人(ren)有(you)(you)壯水(shui)(shui)(shui)之(zhi)(zhi)(zhi)主，以(yi)制陽(yang)(yang)光，益(yi)火(huo)之(zhi)(zhi)(zhi)源(yuan)，以(yi)消(xiao)陰(yin)翳。方(fang)取熟(shu)地(di)滋(zi)陰(yin)補腎(shen)(shen)(shen)(shen)，填精益(yi)髓[5]，山萸(yu)(yu)補益(yi)肝(gan)腎(shen)(shen)(shen)(shen)，收澀精氣(qi)(qi)(qi)，山藥補脾(pi)固(gu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)，縮尿(niao)止遺(yi)，為(wei)本(ben)方(fang)中(zhong)(zhong)"三補"，澤瀉泄腎(shen)(shen)(shen)(shen)濁，以(yi)防熟(shu)地(di)之(zhi)(zhi)(zhi)滋(zi)膩(ni)，丹皮瀉肝(gan)火(huo)，并制山萸(yu)(yu)之(zhi)(zhi)(zhi)溫，茯苓滲濕健脾(pi)，以(yi)助(zhu)山藥健脾(pi)，這是(shi)本(ben)方(fang)的(de)(de)"三瀉"，以(yi)上六味(wei)藥相互配(pei)合，補中(zhong)(zhong)寓(yu)(yu)瀉，相鋪相成，為(wei)同補開(kai)合之(zhi)(zhi)(zhi)劑，滋(zi)補肝(gan)腎(shen)(shen)(shen)(shen)之(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)，配(pei)伍桂枝(zhi)以(yi)溫通經脈，助(zhu)陽(yang)(yang)化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)，厚樸，枳殼行氣(qi)(qi)(qi)，以(yi)體(ti)現氣(qi)(qi)(qi)行則水(shui)(shui)(shui)行之(zhi)(zhi)(zhi)意，輔以(yi)麥(mai)冬滋(zi)陰(yin)養胃(wei)，以(yi)使全(quan)身(shen)的(de)(de)陰(yin)精得以(yi)敷布(bu)全(quan)身(shen)，藿香化(hua)(hua)濕行氣(qi)(qi)(qi)，水(shui)(shui)(shui)邪泛濫，則易聚濕生(sheng)(sheng)痰，影響腎(shen)(shen)(shen)(shen)的(de)(de)氣(qi)(qi)(qi)化(hua)(hua)功能(neng)(neng)，諸藥配(pei)合使藥力(li)直(zhi)達病(bing)(bing)所，久病(bing)(bing)頑疾快速痊愈(yu)，故臨床中(zhong)(zhong)每(mei)以(yi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)丸加味(wei)治療本(ben)病(bing)(bing)而(er)收效顯著，為(wei)防病(bing)(bing)復發，可服(fu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)丸成藥近(jin)半年(nian)[6]，現代藥理(li)研究證明，該(gai)方(fang)有(you)(you)促進(jin)人(ren)體(ti)血液(ye)循環和調(diao)節內分泌功能(neng)(neng)，從而(er)改(gai)善膀胱及腎(shen)(shen)(shen)(shen)臟的(de)(de)生(sheng)(sheng)理(li)功能(neng)(neng)，促進(jin)腺體(ti)組織的(de)(de)消(xiao)散和吸收，則遺(yi)尿(niao)愈(yu)而(er)諸癥(zheng)除[7，8]。

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