摘(zhai)要：目的 探討(tao)加味(wei)歸(gui)脾湯治療心(xin)脾兩虛(xu)證失(shi)(shi)眠(mian)患者的臨床效果(guo)對比分析。方(fang)法 選擇我院2012年1月～2014年2月收治84例心(xin)脾兩虛(xu)證失(shi)(shi)眠(mian)患者為(wei)(wei)研(yan)究對象，隨(sui)機分為(wei)(wei)對照組(zu)(zu)42例及觀(guan)察(cha)組(zu)(zu)42例，對照組(zu)(zu)實施常規(gui)西藥治療，觀(guan)察(cha)組(zu)(zu)用加味(wei)歸(gui)脾湯治療，對兩組(zu)(zu)患者臨床治療效果(guo)進行分析。結果(guo) 觀(guan)察(cha)組(zu)(zu)總有效率(lv)為(wei)(wei)92.86%，對照組(zu)(zu)為(wei)(wei)71.43%，差異顯(xian)著（P0.05），經治療后，兩組(zu)(zu)患者均有改善(shan)，但是觀(guan)察(cha)組(zu)(zu)評分顯(xian)著低于(yu)對照組(zu)(zu)（P
失眠(mian)(mian)(mian)(mian)是主要表現為(wei)無法正(zheng)常(chang)(chang)睡眠(mian)(mian)(mian)(mian)的(de)病癥(zheng)(zheng)，輕者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)表現為(wei)入(ru)睡困難(nan)，重(zhong)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)則(ze)顯(xian)示為(wei)徹(che)夜難(nan)眠(mian)(mian)(mian)(mian)，嚴重(zhong)影響患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)生活(huo)質(zhi)量，無法正(zheng)常(chang)(chang)生活(huo)。同時(shi)，因睡眠(mian)(mian)(mian)(mian)質(zhi)量較差(cha)，導致患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)身體免疫力(li)下(xia)降，極(ji)易引發(fa)(fa)其(qi)他并發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)。因此，及時(shi)采取治(zhi)療(liao)措施(shi)，緩解癥(zheng)(zheng)狀，對改善患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)預后具(ju)有(you)重(zhong)要價值。有(you)學者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)研究發(fa)(fa)現，采取中醫辯證施(shi)治(zhi)法對心脾(pi)兩(liang)虛(xu)證失眠(mian)(mian)(mian)(mian)進(jin)行治(zhi)療(liao)，具(ju)有(you)顯(xian)著(zhu)效果[1]。在本組研究中，對心脾(pi)兩(liang)虛(xu)證失眠(mian)(mian)(mian)(mian)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)實(shi)施(shi)加味歸脾(pi)湯治(zhi)療(liao)，探討其(qi)臨床(chuang)療(liao)效，現進(jin)行以下(xia)分析(xi)：
1資料與方法
1.1一般(ban)資(zi)料 選擇(ze)我(wo)院2012年(nian)1月(yue)～2014年(nian)2月(yue)收治84例(li)(li)(li)心(xin)脾兩(liang)虛(xu)證失眠(mian)患(huan)(huan)者(zhe)為(wei)研究(jiu)對象，所有(you)患(huan)(huan)者(zhe)均符合(he)WHO制定的失眠(mian)診斷標(biao)準(zhun)(zhun)[2]。男性(xing)51例(li)(li)(li)，女性(xing)23例(li)(li)(li)，年(nian)齡(ling)28～65歲(sui)(sui)，平(ping)均年(nian)齡(ling)（41.5±5.6）歲(sui)(sui)。病(bing)程1～11個月(yue)，平(ping)均病(bing)程（5.3±1.2）個月(yue)。納入標(biao)準(zhun)(zhun)：18～70歲(sui)(sui)者(zhe)；近期未使用任何失眠(mian)治療藥物(wu)；簽署知情同意書；排除(chu)標(biao)準(zhun)(zhun)：妊娠期、哺乳期女性(xing)；藥物(wu)過(guo)敏(min)者(zhe)；嚴重(zhong)心(xin)、腎、肝功能(neng)不全者(zhe)；精(jing)神疾(ji)(ji)病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)；合(he)并嚴重(zhong)軀體疾(ji)(ji)病(bing)者(zhe)；將(jiang)84例(li)(li)(li)患(huan)(huan)者(zhe)隨機(ji)分為(wei)對照組(zu)(zu)42例(li)(li)(li)、觀察組(zu)(zu)42例(li)(li)(li)，兩(liang)組(zu)(zu)患(huan)(huan)者(zhe)性(xing)別(bie)及年(nian)齡(ling)均無明顯差異(yi)（P>0.05），具有(you)可比性(xing)。
1.2方法(fa) 對照組患者每(mei)日睡前服(fu)用安定片10mg/次(ci)，谷維素20mg/次(ci)，3次(ci)/d治療(liao)。觀察(cha)組使用加味歸(gui)脾湯治療(liao)，白術(shu)12g、黨參20mg、黃芪(qi)12g、遠(yuan)志10g、當歸(gui)12g、木香12g、朱茯苓(ling)18g、炙甘草6g、黃連6g、肉桂(gui)5g、丹參25g、合歡皮12g、夜(ye)交(jiao)藤25g。每(mei)劑加400ml清水，煎煮(zhu)至150ml藥汁，1劑/d，2次(ci)/d口服(fu)治療(liao)。2w為(wei)1個療(liao)程，治療(liao)2個療(liao)程后進行療(liao)效觀察(cha)。
1.3觀察指標(biao) 使用匹(pi)茲堡睡(shui)(shui)眠(mian)質量指數（PSQI），對(dui)睡(shui)(shui)眠(mian)質量進行判斷(duan)。總分(fen)(fen)0～21分(fen)(fen)，分(fen)(fen)數越高，顯示睡(shui)(shui)眠(mian)質量越差(cha)。根據《中(zhong)醫(yi)病癥診斷(duan)療(liao)(liao)效(xiao)標(biao)準》[3]中(zhong)制定的失(shi)眠(mian)療(liao)(liao)效(xiao)判斷(duan)標(biao)準進行分(fen)(fen)析。顯效(xiao)：恢復(fu)良好的睡(shui)(shui)眠(mian)狀(zhuang)態，癥狀(zhuang)消(xiao)失(shi)；有效(xiao)：睡(shui)(shui)眠(mian)時間(jian)延長，失(shi)眠(mian)癥狀(zhuang)明顯改善；無(wu)效(xiao)：癥狀(zhuang)無(wu)明顯變化。
1.4統計學分(fen)析(xi) 采取SPSS19.0軟件，將所有數(shu)據錄入(ru)后進行統計學分(fen)析(xi)，計量資(zi)料(liao)使用（x±s）表示，t檢(jian)驗，計數(shu)資(zi)料(liao)以？字(zi)2檢(jian)驗，P
2結果
2.1治(zhi)療(liao)后效果(guo)分(fen)析 觀察組總有效率為(wei)92.86%，對照組為(wei)71.43%，差異顯著（P
2.2治(zhi)療(liao)(liao)前(qian)后PSQI評分對比分析 治(zhi)療(liao)(liao)前(qian)兩組患(huan)者(zhe)PSQI評分無明顯(xian)差異（P>0.05），經治(zhi)療(liao)(liao)后，兩組患(huan)者(zhe)均有(you)改(gai)善，但是觀察組評分顯(xian)著低于對照組（P
3討論
中醫認為(wei)[4]，睡眠質量與人(ren)體陰陽平衡相關，氣血(xue)充(chong)足、臟腑調和則(ze)(ze)心(xin)神(shen)安定。因(yin)此，則(ze)(ze)認為(wei)心(xin)虛(xu)(xu)膽怯、心(xin)脾兩虛(xu)(xu)、肝(gan)腎不(bu)足為(wei)失眠的主(zhu)要(yao)發病機制，脾為(wei)氣血(xue)化生之源，因(yin)脾失健運，則(ze)(ze)氣血(xue)化源不(bu)足，無法(fa)心(xin)神(shen)安定，則(ze)(ze)出現心(xin)神(shen)不(bu)安，無法(fa)入睡等癥狀，是一(yi)種極為(wei)常見的臨床表現。
心脾(pi)兩虛證(zheng)失眠患者，均伴(ban)有(you)不(bu)同程度心情抑郁(yu)、急躁及易怒(nu)，同時，也(ye)會出現口苦脅痛(tong)等表現，為肝郁(yu)化火證(zheng)。加味歸(gui)脾(pi)湯，可(ke)起到(dao)解郁(yu)安神之(zhi)(zhi)效(xiao)(xiao)(xiao)。方中黃(huang)芪(qi)可(ke)起到(dao)補(bu)(bu)(bu)中益氣(qi)之(zhi)(zhi)效(xiao)(xiao)(xiao)，當(dang)歸(gui)可(ke)活(huo)血補(bu)(bu)(bu)血。經現代藥理研(yan)(yan)究顯示[5]，黃(huang)芪(qi)可(ke)抗(kang)疲(pi)勞，而當(dang)歸(gui)能(neng)刺激(ji)造血細(xi)胞，起到(dao)補(bu)(bu)(bu)血作用，為本方君藥，具有(you)氣(qi)血雙補(bu)(bu)(bu)之(zhi)(zhi)效(xiao)(xiao)(xiao)。白術(shu)有(you)補(bu)(bu)(bu)脾(pi)，健脾(pi)之(zhi)(zhi)效(xiao)(xiao)(xiao)，志遠可(ke)寧心；現代藥理表示，志遠可(ke)鎮靜、抗(kang)癡呆，保護(hu)心腦血管。白術(shu)能(neng)促(cu)進血液淀粉酶活(huo)性(xing)增強，起到(dao)腸道功能(neng)調節(jie)作用，為臣(chen)藥；黃(huang)連(lian)可(ke)清(qing)熱解毒(du)，夜交藤與合歡皮均有(you)鎮靜安神之(zhi)(zhi)效(xiao)(xiao)(xiao)，肉(rou)桂可(ke)清(qing)心熱，丹參(can)有(you)活(huo)血化瘀之(zhi)(zhi)效(xiao)(xiao)(xiao)。以上幾(ji)味藥均為本方佐藥，炙甘(gan)草可(ke)起調和(he)諸藥的作用。經本組研(yan)(yan)究結(jie)果顯示，觀察組療效(xiao)(xiao)(xiao)及睡眠質量均優于(yu)對照組（P
綜(zong)合上(shang)述，心(xin)脾兩虛(xu)證失眠(mian)者采取加味歸脾湯治療安全性高，具有(you)(you)顯(xian)著效(xiao)果，可提(ti)高患者睡眠(mian)質量，有(you)(you)利于患者提(ti)高生活質量，值得臨床推廣。
參考文獻：
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失眠是臨床多發病，是指不充分的睡眠或不完全的睡眠，屬于中醫學“不寐” 范疇。中醫治療失眠有獨特優勢，本文從診斷標準、病因病機、辨證分型、其它方法治療等幾方面對國內臨床對失眠的研究進展作一綜述。
失眠是臨床常見病、多發病，隨著社會各種壓力的增加，發病率越來越高。其臨床表現不一，包括難以入眠，睡后易醒，醒后難以再入睡，早醒，睡眠不深，甚至有時徹夜不眠。屬中醫學“不寐”范疇。現代醫學對本病治療多以鎮靜安眠為主，但有一定的副作用，中醫藥治療有獨特優勢，療效較好。 周仲瑛認為：郁、瘀、痰、火是引起失眠的主要病理因素，從病位分析，五臟皆于失眠有關，但其主要病位在心、肝。麻應富從臟腑、陰陽、痰瘀、情志四個方面論治失眠，臟腑論治細分為心、肝、脾胃、腎四個方面[3]。周平安認為：睡眠雖然由心神所主，但與中焦諸臟腑密切相關，尤其與膽腑關系密切。王新陸認為失眠的病機關鍵在于陰陽失調，腦神逆亂。
辨證分型：張懷亮根據其臨床經驗，將失眠概括為兩大證型:
①實證：肝陽熾盛、心神被擾型，治以清肝泄熱、鎮心安神,方以龍膽瀉肝湯加減治療。藥用:柴胡12g,梔子10g,龍膽草12g,黃連10g,黃芩9g,當歸9g,生地黃9g,半夏9g,白芍9g,生龍骨 30g,生牡蠣30g,磁石30g,合歡花15g,夜交藤20g,甘草6g。
②虛證：肝腎陰虛、心神失養型，治以滋補肝腎、養心安神 ,方以黃連阿膠湯加味治療。藥用:黃連9g,黃芩12g,阿膠12g (烊化) ,白芍10g,酸棗仁20g,五味子9g,生大黃6g,清半夏12g,合歡花20g,夜交藤 20g,生龍骨30g,生牡蠣30g。
李海聰將失眠分為四個證型：
①瘀血內阻、心神被擾型，治以活血化瘀、理氣安神，方用血府逐瘀湯加減治療。藥用：柴胡20 g，枳實15 g，赤芍20 g，白芍20 g，生甘草20 g， 桃仁10 g，紅花10 g，當歸15 g，川芎18 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，川牛膝10 g ，桔梗15 g，石決明30 g，酸棗仁30 g，珍珠母15 g，香附12 g，合歡花10 g，浮小麥30 g，大棗5 枚，遠志15 g，梔子10 g，琥珀粉3 g。
②氣血虧虛、心神失養型，治以補益氣血、養心安神，方用歸脾湯加味，藥用：黨參15 g， 炒白術15 g，生黃芪20 g，當歸15 g，茯苓30 g，生甘草10 g，遠志10 g， 酸棗仁15 g，木香10 g，龍眼肉15 g，大棗 10枚，浮小麥30 g，香附12 g，合歡花10 g。
③腎陽不足、心神不安型，治以補腎溫陽、潛陽安神，方用腎氣丸加減，藥用：炙附片 6 g，肉桂 4 g，熟地黃15 g，澤瀉15 g，茯苓 30 g，山茱萸15 g，懷山藥15 g，牡丹皮10 g，川牛膝10 g，桔梗15 g，磁石20 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，珍珠母15 g，香附15 g，合歡花12 g，酸棗仁40 g，遠志15 g，石菖蒲15 g，紫石英15 g，丹參30 g 。
④陰虛火旺、心神不寧型，治以滋陰降火、益氣養血，方用當歸六黃湯加味，藥用：當歸15 g，生地20g 熟地黃20，生黃芪15，黃柏10，黃連10 g，黃芩10 g，山茱萸15 g，知母15 g，龜甲20 g，鱉甲20 g，石決明30 g，磁石20 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，香附12 g，合歡花10 g，酸棗仁40 g，阿膠10 g（烊化），百合15 g，茯苓30 g。
顧寧將失眠分為六個證型：
①氣陰兩虛型，治以益氣益氣養陰安神 ,方用生脈散合酸棗仁湯加減，藥用：太子參12g、麥冬 15g、五味子10g、酸棗仁10g、知母10g、川芎10g、茯苓12g、 夜交藤 30g等。虛煩者加用百合 20g ,紫貝齒 15g ;面部烘熱者加用功勞葉 12g、 白薇 12g ;盜汗、自汗者加用浮小麥 10g ,癟桃干10g ,糯稻根10g ;日久出現舌質紫黯血瘀之象者,加用景天三七 15g。
②瘀血內阻型，治以活血化瘀安神，方用桃紅四物湯為主加味，藥用:桃仁10g ,紅花10g ,生地12g ,赤芍12g ,當歸10g ,川芎15g ,夜交藤30g ,合歡皮 20g ,景天三七15g ,酸棗仁10g ,柏子仁10g等。胸悶者加用炒枳殼 10g ,郁金 10g ;胸痛甚者加用紫丹參15g 。
③脾虛濕阻型，治以健脾利水安神，方選五苓散為主加味，藥用：炒白術10g ,澤瀉12g ,豬苓12g ,茯苓12g ,陳皮10g ,法半夏10g ,夜交藤30g ,茯神 10g等。腹脹者加用大腹皮 12g ;納呆者加用炒山楂 10g ,神曲 12g ,麥芽 12g ;若水飲化熱者加用丹皮 15g。
④飲食積滯型，治以和胃潤下安神，方用麻子仁丸為主加減，藥用:麻子仁10g ,炒枳實10g ,陳皮10g ,法半夏10g ,酸棗仁 10g ,炙遠志 12g ,柏子仁 10g 等。伴口干者加用太子參12g、大麥冬12g ;脘痞甚者加用枳實15g、萊菔子15g ;飲食積滯者加用炒山楂10g ,神曲12g ,麥芽12g 。
⑤肝陽上亢型，治以平肝潛陽安神，方用天麻鉤藤飲為主加減，藥用:天麻 10g、鉤藤12g、桑葉10g、滁菊花10g、炙遠志15g、酸棗仁10g、夜交藤30g、合歡皮 20g 等。眩暈、頭痛甚者,加用珍珠母15g、羅布麻葉12g、牡蠣 15g ;伴有耳鳴者加用枸杞15g ;陽亢化熱出現口干口苦者 ,加用苦丁茶 12g ;心煩、胸悶者,加用炒黃連3g ,郁金10g ;腰膝酸軟者,加用炒杜仲15g ,制首烏15g。
⑥心火上炎型，治以清心祛火安神法，方以蓮連湯為主加減:蓮子心 6g ,炒黃連 3g ,五味子 10g，熟棗仁 10g ,夜交藤 30g ,合歡皮 20g ,百合 20g ,紫貝齒 15g。
3.基本方加減治療：李剛等用柴胡加龍骨牡蠣湯加味（柴胡12g,制半夏9g,黃芩9g,生曬參9g,干姜3g,大棗4枚,生龍骨30g(先煎) ,煅牡蠣 30g (先煎) ,生鐵落 20g,茯苓15g,桂枝15g,大黃5g）。心火熾盛者加梔子 12g,竹葉 15g,夏枯草 12g;肝郁化火者加龍膽草 6g,黃連 6g,香附6g;痰熱內擾者加竹茹12g,陳皮12g,知母 12g;陰虛火旺者加生地15g,白芍15g;牡丹皮15g;心脾兩虛者加白術15g,黃芪15g,炙甘草 9g;心膽氣虛型酸棗仁30g,遠志12g,太子參 15g。治療30例6型失眠，痊愈 (36% ) ,顯效(46% ) 。
姚黎用安神定志湯（太子參 15 g, 酸棗仁 30 g,五味子 15 g ,當歸 10 g ,川芎 6 g, 生地黃15 g, 建曲10 g, 茯苓15 g ,生龍齒 15~ 30 g, 珍珠母 15~ 30 g）治療100例失眠，有效率（96%）倪志堅等用酸棗仁湯加減（酸棗仁 20g, 知母 15g, 茯神15g , 云黃連10g ,龍骨 20g ,牡蠣 20g ,當歸 15g ,生地黃 15g ,白芍藥 15g, 甘草 10g）治療82例失眠，有效率（98%）
自擬方加減 ：施金鳳以安神湯（黃芪25g,酸棗仁 20g,當歸 15g,云茯苓 12g,枸杞 20g,山萸肉12g,五味子 12g,柏子仁 15g,甘草 6g）。心脾兩虛，加黨參 15g,夜交藤 20g,白術12g。心腎不交，加黃柏 15g,知母 12g,磁石 20g 。痰熱內擾，加遠志 15g,竹茹 12g,法半夏15g 。肝火擾心，加黃芩20g,山梔12g,合歡皮15g。治療失眠96例，平均有效率為（88.5%）。
辛榮柏等(deng)以養血(xue)安神湯加(jia)減(jian)（柴(chai)胡、白術、姜半夏(xia)、茯苓(ling)、當歸、郁金、生梔(zhi)子(zi)(zi)、黃芩(qin)、黃連(lian)、黨(dang)參、丹參、炒(chao)酸棗(zao)仁、遠志(zhi)、夜交藤、鉤藤、生龍(long)骨(gu)、桂枝、夏(xia)枯(ku)草、五味(wei)子(zi)(zi)），治療(liao)失眠46例，有效(xiao)率（95.6%）。
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