五苓散出自《傷寒論》
【組成】 豬苓十八銖(9g)去皮 澤瀉一兩六銖(15g) 白術十八銖(9g) 茯苓十八銖(9g) 桂枝半兩(6g)去皮
【用法】 搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息(現代用法：散劑，每服6～10g;湯劑，水煎服，多飲熱水，取微汗)。
【功用】 利水滲濕，溫陽化氣。
【主治】 膀胱氣化不利之蓄水癥。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐。或臍下動悸，吐涎沬而頭目眩暈;或短氣而咳;或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數。
【方解】 本方主治病證雖多，但其病機均為水濕內盛，膀胱氣化不利所致。在《傷寒論》中原治蓄水證，乃由太陽表邪不解，循經傳腑，導致膀胱氣化不利，而成太陽經腑同病。太陽表邪未解，故頭痛微熱;膀胱氣化失司，故小便不利;水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承于口，故渴欲飲水;其人本有水蓄下焦，飲入之水不得輸布而上逆，致水入即吐，故此又稱“水逆證”;水濕內盛，泛溢肌膚，則為水腫;水濕之邪，下注大腸，則為泄瀉;水濕稽留腸胃，升降失常，清濁相干，則為霍亂吐瀉;水飲停于下焦，水氣內動，則臍下動悸;水飲上犯，阻遏清陽，則吐涎沫而頭眩;水飲凌肺，肺氣不利，則短氣而咳。治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣之法。方中重用澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術，合茯苓健脾以運化水濕。《素問·靈蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故方中又佐以桂枝溫陽化氣，以助利水，解表散邪，以祛表邪，《傷寒論》示人服后當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。
【運用】
1.辨證要點：本方為利水化氣之劑。以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為辨證要點。濕熱之證忌用。
2.加減法：若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用;水濕壅盛者，可與五皮散合用;泄瀉偏于熱者，須去桂枝，可加車前子、木通以利水清熱。
3.現代運用：常用于急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等，屬水濕內停者。
【附方】
1.四苓散(《丹溪心法》) 白術 茯苓 豬苓各一兩半(各45g) 澤瀉二兩半(75g)，四味共為末，每次12g，水煎服。功用：健脾滲濕。主治：脾胃虛弱，水濕水停證。小便赤少，大便溏泄。
2.胃苓湯(《世醫得效方》) 五苓散 平胃散(各6～10g) 上二藥合和，蘇子、烏梅煎湯送下，未效，加木香、縮砂、白術、丁香煎服。功用：祛濕和胃，行氣利水。主治：夏秋之間，脾胃傷冷，水谷不分，泄瀉如水，以及水腫，腹脹，小便不利者。
3.茵陳五苓散(《金匱要略》) 茵陳蒿末十分(4g) 五苓散五分(2g) 上二物合，先食，飲方寸匕(6g)，日三服。功用：利濕退黃。主治：濕熱黃疸，濕重于熱，小便不利者。
四苓散即五苓散去桂枝，功專淡滲利水，主治水濕內停，小便不利諸證。胃苓湯系平胃散與五苓散合方，具有祛濕和胃，行氣利水之功，主要用于水濕內盛之泄瀉、水腫、小便不利等。茵陳五苓散即五苓散與倍量的茵陳相合而成，具有利濕清熱退黃之功，適用于黃疸濕多熱少，小便不利之證。
【文獻摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”
“中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
2.方論選錄
柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：“凡中風、傷寒，結熱在里，熱傷氣分，必煩渴飲水，治之有二法：表證已罷，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表里，用白虎加人參清火以益氣;表癥未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表里，用五苓散，飲暖水，利水而發汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴;及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也，澤瀉味咸入腎，而培水之本;豬苓黑色入腎，以利水之用;白術味甘歸脾，制水之逆流;茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表里之寒熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復方之輕劑矣。”
吳謙，等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷6：“是方也，乃太陽邪熱入府，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入則吐;一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，若水盛則水壅不化而水蓄于上，膀胱之氣化不行，致小便不利也。若熱盛則水為熱耗，而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。水入吐者，是水盛于熱也;水入消者，是熱盛于水也。二證皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重傷津液也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪。佐二苓之淡滲，通調水道，下輸膀胱，并瀉水熱也。用白術之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也。用桂之辛溫，宣通陽氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白術須桂上升，通陽之效捷，氣騰津化渴自止也。若發熱表不解，以桂易桂枝，服后多飲暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發熱之表也。”
【臨床報道】
以五苓散為基本方加味治療早期腎功能不全患者20例，結果：顯效6例，有效8例，無效3例，惡化3例，總有效率為70%。[鄒鳳華，等.五苓散為主治療早期腎功能不全20例。中醫藥信息 2002;19(1)：48]
用五苓散配合針灸治療肛腸病術后尿潴留126例，治愈124例，2例藥物治療無效后導尿，治愈者全部在服藥針灸2小時內排出小便，未發現并發癥和后遺癥等不良反應。[宋紅旗.五苓散防治肛腸疾病術后尿潴留126例。四川中醫 2001;19(2)：31]
【實驗研究】
日本學者赤瀨朋秀等觀察五苓散對分離灌注的大鼠腎的藥理作用，結果：①腎灌注量的變化：30min后對照組(經口給予生理鹽水1ml)腎灌注量為3.4±1.5ml/min，60min后增至4.8±2.1ml/min，但90min后減至4.4±1.2ml/min。五苓散組(經口給予五苓散提取物40mg/kg)30min后與對照組相同，60min后基本未見變化，90min后減少，灌注60min及90min后較對照組呈明顯低值。②尿排泄量的變化：對照組灌注30min后急劇增加。五苓散組30min后與對照組間有顯著差異，但60min、90min后略高于對照組。③肌酐廓清率的變化：灌注30min后五苓散組與對照組之間有顯著差異，但60min、90min后兩組間未見顯著差異。④五苓散提取物給予劑量的探討：與五苓散40mg/kg組比較，給藥100mg/kg后30min、60min、90min尿量有增加趨勢，并有抑制尿鈉丟失的趨勢，兩組間有顯著差異。上述結果表明，經口給予五苓散提取物對腎有保護作用。[怡悅摘譯.五苓散對分離灌注的大鼠腎的藥理作用。國外醫學·中醫中藥分冊 2002;24(1)：57]
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