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大秦艽湯加減治療腦血栓

道醫 2023-06-24 20:02:53

起病緩慢腦血栓,睡眠休息易發生。風痰流竄經絡阻,口眼歪斜出突然。頭痛頭暈語不利,甚則半身不遂生。肌膚不仁手足麻,肢體拘急或寒熱。活血通絡祛風痰,大秦艽湯加減痊。秦艽丹參赤芍歸,生地川芎地龍防。黃芪茯苓白附子,菖蒲木瓜淮牛膝。手足抽動僵蠶蝎,惡寒無汗麻桂枝。面赤熱甚膏知母,痰多竹瀝鮮姜汁。

方藥:

大秦艽湯加減:

秦艽15g

丹參30g

赤芍10g

當歸12g

生地15g

川芎9g

防風10g

地龍15g

黃芪20g

茯苓15g

菖蒲10g

木瓜9g

白附子10g

淮牛膝10g

注:正氣虛衰,陰血不足,經絡空虛,腠理不密,風邪乘虛而入,引動痰濕,流竄經絡,故肌膚不仁,手足麻木。如閉阻脈絡,氣血不暢,則發生口眼歪斜,語言蹇塞不利,半身不遂等癥。風邪外襲、營衛不和,可兼見寒熱往來肢體拘急。舌苔白膩,脈象浮滑均為痰濕內阻之象。

祛風先行血,血行風自滅。當歸,赤芍,川芎,生地行血養血,活血通絡;秦艽,防風祛風勝濕;白附子性偏上行,善治面部風癥,且能化痰;茯苓、菖蒲健脾化痰,滲濕開竅,痰濁祛、脾胃健,則絡脈通;丹參,木瓜,牛膝,地龍活血化瘀,祛風通絡;黃芪補氣強心,性善走表,助諸藥化瘀通絡,以治肌膚不仁,手足麻木。

若手足抽搐加白僵蠶9g,全蝎6g。惡塞無汗加麻黃6g,桂枝10g。面赤身熱甚者加生石膏20g,知母10g。痰多不利加竹瀝15g,鮮姜汁5g。

中經絡簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4中絡中風5中經中風6中經絡的辨證治療 6.1絡脈空虛,風邪入中 6.1.1絡脈空虛,風邪入中所致中風的癥狀6.1.2證候分析6.1.3治法6.1.4絡脈空虛,風邪入中所致中風的方藥治療 6.2肝陽暴亢 6.2.1肝陽暴亢型中風的癥狀6.2.2證候分析6.2.3肝陽暴亢型中風的針灸治療6.2.4肝陽暴亢型中風的方藥治療 6.3風痰阻絡 6.3.1風痰阻絡型中風的癥狀6.3.2證候分析6.3.3風痰阻絡型中風的方藥治療6.3.4風痰阻絡型中風的針灸治療 6.4痰熱腑實 6.4.1癥狀6.4.2證候分析6.4.3針灸治療 6.5氣虛血瘀 6.5.1癥狀6.5.2證候分析6.5.3方藥治療6.5.4針灸治療 6.6陰虛風動 6.6.1癥狀6.6.2證候分析6.6.3針灸治療 6.7肝腎陰虛,風陽上擾 6.7.1肝腎陰虛,風陽上擾所致中風的癥狀6.7.2證候分析6.7.3治法6.7.4肝腎陰虛,風陽上擾所致中風的方藥治療 6.8中經絡的針灸治療 7關于中風8參考資料附:1治療中經絡的穴位2治療中經絡的方劑3治療中經絡的中成藥4古籍中的中經絡 1拼音 zhòng jīng luò

 2英文參考 apoplexy involving both collateral and meridian [湘雅醫學專業詞典]

apoplexy involving the channels and their collaterals [湘雅醫學專業詞典]

 3概述 中經絡為病證名[1]。見《壽世保元·中風》?。中風·中經絡(apoplexy involving channel and collateral[2])是指病在經絡,以口眼?斜,肌膚麻木,半身不遂,言語不利,一般無神志改變為主要表現的中風輕證[3]。分中絡、中經[3]。其病在經絡,一般無神志改變,但見口眼?斜,肌膚麻木,半身不遂,言語不利等癥[1]。與中臟腑相對而言,病情較輕[1]。

 4中絡中風 中絡中風(apoplexy involving collateral[2])是指邪在于絡的中風最輕證[3]。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》:“正氣引邪,?僻不遂。邪在于絡,肌膚不仁。邪在于經,即重不勝。”病情較中絡略重[4]。《醫學正傳·中風》:“或外無六經之形證,內無便溺之阻隔,但手足不遂,語言謇澀者,此邪中于經也。”中經亦指風邪襲于經絡而見癮疹者[4]。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》:“邪氣中經,則身癢而癮疹。”

 5中經中風 中經中風(apoplexy involving channel[2])是指邪在于經,較中絡略重的中風輕證[3]。

見《醫門法律·中風門》。即“邪在于絡”(《金匱要略·中風歷節病脈證并治》)[4]。中風證情最輕者[4]。《醫宗金鑒·雜病心法要訣》:“蓋口眼?斜,肌膚不仁,邪在絡也。”

6中經絡的辨證治療

6.1絡脈空虛,風邪入中

 6.1.1絡脈空虛,風邪入中所致中風的癥狀 肌膚不仁,手足麻木,突然口眼?斜,語言不利,口角流涎,甚則半身不遂。或兼見惡寒、發熱、肢體拘急、關節酸痛等癥。苔薄白,脈浮數。[5]

 6.1.2證候分析 正氣不足,氣血衰弱,故肌膚不仁,手足麻木。正氣不足,脈絡空虛,衛外不固,風邪得以乘虛人中經絡;痹阻氣血,故口眼?斜,語言不利,口角流涎,甚則半身不遂。風邪外襲,營衛不和,正邪相爭,故惡寒,發熱,肢體拘急,關節酸痛,苔薄白,脈浮數。[5]

一般說,中絡者,病邪較淺,主要癥狀為口眼?斜,口角流涎,語言不利。若經絡皆受邪者,病情較重,可出現半身不遂。[5]

6.1.3治法 祛風、養血、通絡。[5]

 6.1.4絡脈空虛,風邪入中所致中風的方藥治療 大秦艽湯[備注]大秦艽湯(《素問病機氣宜保命集》):秦艽、當歸、甘草、羌活、防風、白芷、熟地黃、茯苓、石膏、川芎、白芍藥、獨活、黃芩、生地黃、白術、細辛加減。方中秦艽、羌活、防風、白芷、細辛解表祛風;地黃、當歸、川芎、赤芍養血行血,即取“血行風自滅”之意;白術、茯苓健脾祛濕;無內熱者可去生石膏、黃芩,加白附子、全蝎祛風痰、通經絡。若有風熱表證者,可去羌活、防風、當歸等辛溫之品,加桑葉、菊花、薄荷以疏風清熱。若嘔逆痰盛、苔膩脈滑,可去地黃,加半夏、南星、橘紅、茯苓以祛痰燥濕。若手足麻木、肌膚不仁加指迷茯苓丸[備注]指迷茯苓丸(《全生指迷方》):茯苓、枳殼、半夏、風化硝、生姜以通利經絡。年老體衰者,加黃芪以益氣扶正。[5]

6.2肝陽暴亢

 6.2.1肝陽暴亢型中風的癥狀 半身不遂,舌強語蹇,口舌歪斜,眩暈頭痛,面紅目赤,心煩易怒,口苦咽干,便秘尿黃,舌紅或絳,苔黃或燥,脈弦有力。[6]

 6.2.2證候分析 由于情志所傷,或勞作過度,致使肝陽暴亢。氣為血帥,肝陽暴亢,引動瘀血痰濁流竄瘀滯于經絡之中,故見半身不遂、舌強語蹇、口舌歪斜。眩暈頭痛、面紅目赤、心煩易怒,為肝陽上亢之象。口苦咽干、便秘尿黃及舌脈,亦為肝郁化火之象。[6]

6.2.3肝陽暴亢型中風的針灸治療 [6]

治法:平肝潛陽,疏通經絡。

選穴:以督脈、手厥陰心包經和足少陽膽經穴為主。取水溝、三陰交、曲池、內關、極泉、外關、環跳、陽陵泉、太沖。

隨證配穴:舌強語言不利者,加金津、玉液、廉泉。

刺灸方法:針用瀉法。金津、玉液用三棱針點刺出血。

方義:督脈“入屬于腦”,水溝屬督脈,內關屬手厥陰經絡穴,可開竅醒神,為治療中風的主穴之一。三陰交既可疏通經絡,又可滋肝腎之不足,為標本兼治之穴,亦為治中風主穴之一。太沖平肝潛陽,清瀉肝火。曲池、極泉、外關、環跳、陽陵泉疏通經絡。

6.2.4肝陽暴亢型中風的方藥治療 治法:滋陰潛陽,平肝熄風。

處方:天麻10克,生地、赭石、草決明、右決明、丹參各30克,玄參、赤芍、全蝎、僵蠶各10克,牛膝、菊花各20克,蜈蚣2條。

加減:頭痛眩暈加蔓荊子;惡心嘔吐加竹茹、赭石;便秘加大黃、番瀉葉。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:局方至寶丹、安宮牛黃丸、鎮肝熄風湯等。

6.3風痰阻絡

中風·風痰火亢證(apoplexy with syndrome of hyperactivity of windphlegmfire[2])是指風挾痰火,上犯腦神,以半身不遂,口舌?斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,頭暈目眩,發病突然,心煩易怒,肢體強急,痰多而黏,舌紅,苔黃膩,脈弦滑等為常見癥的中風證候[3]。

中風·風痰瘀阻證(apoplexy with syndrome of blockade of windphlegmstatic blood[2])是指風痰瘀阻經絡,以半身不遂,口眼?斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,頭暈目眩,痰多而黏,舌歪,舌暗淡,苔薄白或白膩,脈弦滑等為常見癥的中風證候[3]。

中風·痰濕蒙神證(apoplexy with syndrome of phlegmdamp clouding orifices[2])是指痰濕上蒙心神,以半身不遂,口眼?斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,神昏,痰鳴,二便自遺,周身濕冷,舌歪,舌紫暗,苔白膩,脈沉緩滑等為常見癥的中風證候[3]。

 6.3.1風痰阻絡型中風的癥狀 半身不遂,口舌歪斜,舌強語蹇,肢體麻木或手足拘急,頭暈目眩,苔白膩或黃膩,脈弦滑。[6]

 6.3.2證候分析 痰濁瘀血流竄于經絡之中,故見半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇。痰濁瘀血內停,筋脈失于溫煦濡養,故見肢體麻木或拘急。痰濁蒙閉清竅,則見頭暈目眩。舌脈為痰濕內盛之象。[6]

6.3.3風痰阻絡型中風的方藥治療 治法:化痰通腑,通絡熄風。

處方:半夏10克,橘紅15克,茯苓15克,甘草5克,膽星、菖蒲各15克,白術12克。

加減:痰涎壅盛加竹瀝、天竺黃;眩暈加鉤藤、菊花;舌紅煩躁加鮮生地、沙參、麥冬。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:半夏白術天麻湯、導痰湯、滌痰湯等。

6.3.4風痰阻絡型中風的針灸治療 [6]

治法:利濕化痰,疏通經絡。

選穴:以督脈、足太陰脾經和足少陽膽經穴為主。取水溝、三陰交、內關、環跳、陽陵泉、極泉、曲池、外關、足三里、陰陵泉、豐隆。

隨證配穴:胸滿痞悶、不思飲食者,加中脘、內關。語言不利者,加金津、玉液。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:水溝、三陰交、內關已如前所述。足三里、陰陵泉、豐隆相配,健脾利濕化痰。余穴疏通經絡。

6.4痰熱腑實

中風·痰熱腑實證(apoplexy with syndrome of excessive fuviscera caused by phlegmheat[2])是指痰熱結于胃腸,以半身不遂,口眼?斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,頭痛目眩,咯痰或痰多,腹脹便干便秘,舌歪,舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑等為常見癥的中風證候[3]。

 6.4.1癥狀 半身不遂,舌強不語,口舌歪斜,口粘痰多,腹脹便秘,舌紅、苔黃膩或灰黑,脈弦滑大。[6]

 6.4.2證候分析 腑氣不通,胃腸積熱,耗傷津液,則見腹脹便秘、大便干結。熱伏于內,脾胃之熱熏蒸于上,故見口粘痰多。身熱面赤,為陽明熱盛之象。舌脈乃為痰熱腑實之象。半身不遂等如前所述。[6]

6.4.3針灸治療 [6]

治法: 通腑清熱,疏通經絡。

選穴:以督脈、足陽明胃經和足少陽膽經穴為主。取水溝、三陰交、內關、上巨虛、豐隆、天樞、環跳、風市、陽陵泉、極泉、曲池、外關。

隨證配穴:口干口臭者,加里內庭、勞富。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:上巨虛為大腸的下合穴,天樞為大腸募穴,再配以通便要穴豐隆,共達通腑清熱之效。余穴已如前所述。

6.5氣虛血瘀

中風·氣虛血瘀證(apoplexy with syndrome of qi deficiency and blood stasis[2])是指氣虛血瘀,經脈不暢,以半身不遂,口眼?斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,面色晄白,氣短乏力,自汗,舌歪,舌暗淡或有齒痕,苔白膩,脈沉細等為常見癥的中風證候[3]。

 6.5.1癥狀 半身不遂,肢體軟弱,偏身麻木,舌歪語蹇,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗,舌黯淡,苔薄白或白膩,脈細緩或細澀。[6]

 6.5.2證候分析 痰濁瘀血流竄經絡,故見半身不遂、舌歪語蹇。氣主動,主煦之,氣虛則肢體軟弱、面色淡白、氣短乏力。氣主化津,又主攝津,氣虛不能化水則手足腫脹。氣虛不能攝津,則心悸自汗。舌脈為氣虛血瘀或氣不化津之象。[6]

6.5.3方藥治療 治法:益氣活血,祛瘀通絡。

處方:黃芪30~120克,當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝各10克,雞血藤30克。

加減:肢癱重加桂枝、杜仲;語蹇加菖蒲、遠志;納呆加砂仁;痰多加瓜蔞、陳皮。

用法:每日1劑,水煎,分2次服。

常用成方:補陽還五湯等。

6.5.4針灸治療 [6]

治法:補脾益腎,疏通經絡。

選穴:以督脈、足陽明胃經和足少陰腎經穴為主。取水溝、三陰交、氣海、足三里、腎俞、大椎、環跳、風市、陽陵泉、極泉、曲池、外關。

隨證配穴:便溏、納呆者,加天樞、中脘。

刺灸方法:針用平補平瀉法,或加灸。

方義:氣海、腎俞補益元氣,足三里補后天之本以益氣行血。若加灸,其效更著。大椎為諸陽經交會穴,有助陽止汗的作用。余穴已如前所述。

6.6陰虛風動

中風·陰虛動風證(apoplexy with syndrome of wind stirring due to yin deficiency[2])是指陰虛風動,以半身不遂,口眼?斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,眩暈耳鳴,手足心熱,咽干口燥,舌歪,舌紅瘦,少苔或無苔,脈弦細數等為常見癥的中風證候[3]。

 6.6.1癥狀 半身不遂,肢體麻木,舌強語蹇,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動,舌紅,苔少或光剝,脈細弦或數。[6]

 6.6.2證候分析 肝腎不足為釀成中風的根本,肝腎之陰不足,則筋脈失養,故見肢體麻木。陰虛則陽亢,故見眩暈耳鳴。風從內生,風主動,故手足拘攣或蠕動。虛火內生,內擾神明,故心煩失眠。舌脈亦為陰虛內熱之象。[6]

6.6.3針灸治療 [6]

治法: 滋陰潛陽,熄風通絡。

選穴:以督脈、足少陰腎經和足厥陰肝經穴為主。取水溝、三陰交、腎俞、太溪、神門、大陵、太沖、極泉、曲池、環跳、陽陵泉。

隨證配穴:咽干便秘者,加照海、廉泉、天樞。

刺灸方法:針用補法。

方義:腎為先天之本,內藏元陰元陽,故以腎俞、太溪補腎陰而治其本。太沖為肝經原穴,可潛降上亢之風陽以治眩暈耳鳴。用心與心包經的原穴神門、大陵調心氣,與補腎陰之穴相配可交通心腎而治心煩失眠。余穴已如前所述。

6.7肝腎陰虛,風陽上擾

中風·風火上擾證(apoplexy with syndrome of upward disturbance of windfire[2])是指風火上擾清竅,以半身不遂,口舌?斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,病勢突變,神志迷昏,頸項強急,呼吸氣粗,便干便秘,尿短赤,舌紅絳,苔黃膩而干,脈弦數等為常見癥的中風證候[3]。

 6.7.1肝腎陰虛,風陽上擾所致中風的癥狀 平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,少寐多夢,突然發生口眼?斜,舌強語蹇,或手足重滯,甚則半身不遂等癥。舌質紅或苔膩,脈弦細數或弦滑。[5]

 6.7.2證候分析 腎陰素虧,肝陽上亢,故平時頭暈頭痛,耳鳴目眩。腎陰不足,心腎不交,則少寐多夢。風陽內動,挾痰走竄經絡,脈絡不暢,故突然口眼?斜,舌強語蹇,半身不遂。脈弦主肝風。弦細而數,舌質紅系肝腎陰虛而生內熱。若苔膩,脈滑是兼有濕痰。[5]

6.7.3治法 滋陰潛陽,熄風通絡。[5]

 6.7.4肝腎陰虛,風陽上擾所致中風的方藥治療 鎮肝熄風湯[備注]鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》):淮牛膝、龍骨、生白芍、天冬、麥芽、代赭石、牡蠣、玄參、川楝子、茵陳蒿、甘草、龜版加減。方中白芍、玄參、天冬滋陰柔肝熄風;龍骨、牡蠣、龜版、代赭石鎮肝潛陽;重用牛膝引血下行;加天麻、鉤藤、菊花以增強平肝熄風之力。痰熱較重者,加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。心中煩熱者,加梔子、黃芩以清熱除煩,頭痛較重者,加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風陽。失眠多夢者,加珍珠母、龍齒、夜交藤、茯神以鎮靜安神。[5]

6.8中經絡的針灸治療

半身不遂者取肩髃或極泉、手五里或曲池、外關或內關、合谷或陽池、環跳或居謬、陽陵泉或足三里、解溪或懸鐘、昆侖或風市等[7]。

病程日久者,上肢宜配取大椎、肩外俞;下肢宜配取腰陽關、白環俞[7]。也可配刺健側穴,或加電針[7]。

語澀加廉泉、通里,肌膚不仁可用皮膚針輕叩局部[7]。

口眼歪斜取地倉、頰車、合谷、迎香、顴髎、下關等穴[7]。

流涎加承漿、地倉[7]。

7關于中風 中風(zhòng眾)(apoplexy[2][8])為病名[9]。又稱卒中[9][7]。出《黃帝內經靈樞·邪氣藏府病形》。是指以突然昏撲,半身不遂,語言謇澀或失語,口舌歪斜,偏身麻木為主要表現,并具有起病急,變化快,如風邪善行數變的特點的疾病[2][8]。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速,與風性善行數變的特征相似,故以中風名之[5]。

中風由于氣血逆亂,導致腦脈痹阻或血溢于腦所致[6]。患者表現為卒然昏仆、不省人事,伴口眼?斜,半身不遂,語言不利,或不經昏仆而僅以?僻不遂為主癥[5]。中風患者多在中年以上[6]。發病前多有頭暈、頭痛、肢體麻木等先兆癥狀[6]。

中風屬于腦血管病范圍,相當于現代醫學的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、短暫性腦缺血發作等病[6]。

針灸對中風療效滿意,近年研究證實針灸不僅擅治中風后遺癥,且在急性期也有卓效。中風急性期,出現高熱、神昏、心肺衰竭及消化道大出血者,應進行綜合治療,及時搶救。[6]

詳見中風條。

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中風是怎樣引起的

中風在這里是指腦中風,也就是急性腦血管病。因其發病大多數比較急驟,故又稱“腦血管意外”,還常叫作“腦卒中”。

凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血液循環障礙和腦組織機能或結構損害的疾病都可以稱為中風。所以,中風大致可以分為兩大類,一即缺血性中風和出血性中風,在這里一般指的是腦動脈系統的缺血或出血。

缺血性中風占中風病人總數的60%~ 70%,主要包括腦血栓形成和腦栓塞。前者是由于動脈狹窄,管腔內逐漸形成血栓而最終阻塞動脈所致。后者則是因血流中被稱為栓子的異常物質阻塞動脈引起,例如某些心臟病人心臟內血栓脫落的栓子。不論是腦血栓形成還是腦栓塞,都可以稱為‘腦梗塞”。有一些缺血性中風的病人是由于腦小動脈逐漸狹窄而最終閉塞所致,管腔內既沒有血栓也沒有栓子,這種情況也叫腦梗塞。此外,還有一些病人腦血管沒有真正堵塞,只是暫時缺血,也可以造成一過性腦損害的癥狀,稱之為短暫性缺血發作,俗稱“小中風”或“小卒中”。

出血性中風占中風病人的 30%~ 40%,根據出血部位的不同又分為腦出血和蛛網膜下腔出血。腦出血俗稱“腦溢血”,是由于腦內動脈破裂,血液溢出到腦組織內。蛛網膜下腔出血則是腦表面或腦底部的血管破裂,血液直接進入容有腦脊液的蛛網膜下腔和腦化中。

不論是缺血性中風還是出血性中風,都會造成不同范圍、不同程度的腦組織損害,因而產生多種多樣的神經--精神癥狀,嚴重的還會危及生命,治愈后很多病人留有后遺癥。因此,中風是危害人類健康的大敵。

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