右歸丸

出自《景岳全書》

【組成】 　熟(shu)地黃八兩(liang)(liang)(liang)(240g) 山(shan)藥(yao)炒(chao)，四(si)兩(liang)(liang)(liang)(120g) 山(shan)茱萸微炒(chao)，三兩(liang)(liang)(liang)(90g) 枸杞子微炒(chao)，三兩(liang)(liang)(liang)(90g) 菟(tu)絲子制(zhi)，四(si)兩(liang)(liang)(liang)(120g) 鹿角(jiao)膠炒(chao)珠，四(si)兩(liang)(liang)(liang)(120g) 杜仲姜汁炒(chao)，四(si)兩(liang)(liang)(liang)(120g ) 肉桂二(er)兩(liang)(liang)(liang)(60g) 當歸三兩(liang)(liang)(liang)(90g) 制(zhi)附子二(er)兩(liang)(liang)(liang)，漸可加(jia)至五六(liu)兩(liang)(liang)(liang)(60～180g)

【用(yong)(yong)法】 上先將熟地蒸(zheng)爛杵膏，加煉蜜為丸(wan)，如(ru)梧桐子大(da)。每服百余丸(wan)(6～9g)，食前用(yong)(yong)滾湯(tang)或淡(dan)鹽湯(tang)送下(xia);或丸(wan)如(ru)彈子大(da)，每嚼(jiao)服二(er)三丸(wan)(6～9g),以滾白湯(tang)送下(xia)(現(xian)代用(yong)(yong)法：亦可水煎服，用(yong)(yong)量按原方比例酌減)。

【功用】　溫補腎陽(yang)，填精益髓(sui)。

【主(zhu)治】　腎陽不(bu)足，命門(men)火(huo)衰(shuai)(shuai)(shuai)證。年老或(huo)久病(bing)氣衰(shuai)(shuai)(shuai)神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱(ruo)，陽痿遺精，或(huo)陽衰(shuai)(shuai)(shuai)無子，或(huo)飲食減少(shao)，大便不(bu)實(shi)，或(huo)小便自遺，舌淡苔白，脈沉(chen)而(er)遲(chi)。

【方(fang)(fang)解(jie)】　本方(fang)(fang)所治之(zhi)證，病機為(wei)(wei)(wei)(wei)腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽虛弱(ruo)，命門(men)火(huo)衰(shuai)。腎(shen)(shen)(shen)(shen)為(wei)(wei)(wei)(wei)水火(huo)之(zhi)臟，內(nei)寄命門(men)之(zhi)火(huo)，為(wei)(wei)(wei)(wei)元(yuan)陽之(zhi)根(gen)本。腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽不(bu)足，命門(men)火(huo)衰(shuai)，失(shi)于(yu)溫(wen)(wen)煦(xu)，甚則火(huo)不(bu)生土，影響(xiang)脾(pi)(pi)胃納運(yun)，故(gu)見氣(qi)衰(shuai)神疲，畏寒肢冷，腰膝(xi)軟弱(ruo)，或飲食(shi)減少，大便不(bu)實(shi);腎(shen)(shen)(shen)(shen)主(zhu)天癸(gui)而藏(zang)精(jing)(jing)(jing)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽虛則天癸(gui)衰(shuai)少、封藏(zang)失(shi)職、精(jing)(jing)(jing)關不(bu)固、宗筋失(shi)養，故(gu)見陽痿、遺精(jing)(jing)(jing)、不(bu)育或小便自遺。治宜“益(yi)火(huo)之(zhi)源，以(yi)培(pei)(pei)右腎(shen)(shen)(shen)(shen)之(zhi)元(yuan)陽”(《景岳全書》)。方(fang)(fang)中(zhong)(zhong)(zhong)附子、肉桂、鹿角膠培(pei)(pei)補(bu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)中(zhong)(zhong)(zhong)元(yuan)陽，溫(wen)(wen)里祛寒，為(wei)(wei)(wei)(wei)君藥。熟地黃(huang)、山(shan)萸肉、枸杞子、山(shan)藥滋陰(yin)益(yi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)，養肝(gan)補(bu)脾(pi)(pi)，填精(jing)(jing)(jing)補(bu)髓，取“陰(yin)中(zhong)(zhong)(zhong)求(qiu)陽”之(zhi)義(yi)，為(wei)(wei)(wei)(wei)臣藥。再用菟絲子、杜仲(zhong)補(bu)肝(gan)腎(shen)(shen)(shen)(shen)、強腰膝(xi)，配以(yi)當歸養血和血，共補(bu)肝(gan)腎(shen)(shen)(shen)(shen)精(jing)(jing)(jing)血，為(wei)(wei)(wei)(wei)佐藥。諸藥合用，以(yi)溫(wen)(wen)腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽為(wei)(wei)(wei)(wei)主(zhu)而陰(yin)陽兼顧，肝(gan)脾(pi)(pi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)并補(bu)，妙在陰(yin)中(zhong)(zhong)(zhong)求(qiu)陽，使元(yuan)陽得以(yi)歸原，故(gu)名“右歸丸”。

本方(fang)系由《金(jin)匱要略》腎(shen)氣丸減去“三瀉”(澤瀉、丹皮、茯苓)，加鹿角(jiao)膠、菟絲子、杜仲(zhong)、枸(gou)杞子、當歸而成，增強(qiang)補(bu)(bu)陽(yang)作用(yong)，不用(yong)瀉法，保全補(bu)(bu)益之(zhi)力(li)，使藥效專于溫補(bu)(bu)。本方(fang)配伍(wu)特點：一是以溫補(bu)(bu)腎(shen)陽(yang)為主，輔以滋腎(shen)陰、補(bu)(bu)陰精之(zhi)功，如此配伍(wu)，“陽(yang)得(de)陰助，生(sheng)化無窮”，體現了(le)“陰中(zhong)求陽(yang)”的治療法則，二是本方(fang)純補(bu)(bu)無瀉專于溫補(bu)(bu)。

【運用】

1.辨證要點：本方為(wei)治腎(shen)陽不足(zu)，命門火衰(shuai)的(de)常用方。以神(shen)疲乏力，畏寒肢冷，腰膝痠軟，脈沉遲為(wei)辨證要點。由于本方純補無瀉，故對腎(shen)虛(xu)兼(jian)有濕濁(zhuo)者，不宜(yi)使用。

2.加(jia)減法：若陽(yang)衰氣虛，加(jia)人參以(yi)(yi)補(bu)(bu)之;陽(yang)虛精滑(hua)或(huo)帶(dai)濁、便溏(tang)，加(jia)補(bu)(bu)骨脂以(yi)(yi)補(bu)(bu)腎固精止(zhi)瀉(xie);腎泄不止(zhi)，加(jia)五(wu)味(wei)子(zi)、肉(rou)(rou)豆蔻以(yi)(yi)澀腸(chang)止(zhi)瀉(xie);飲食減少或(huo)不易消化，或(huo)嘔惡吞酸，加(jia)干姜以(yi)(yi)溫中散(san)寒;腹痛(tong)(tong)不止(zhi)，加(jia)吳茱(zhu)萸(炒)以(yi)(yi)散(san)寒止(zhi)痛(tong)(tong);腰膝痠痛(tong)(tong)者(zhe)，加(jia)胡桃肉(rou)(rou)以(yi)(yi)補(bu)(bu)腎助(zhu)陽(yang)，益髓強腰;陽(yang)痿(wei)者(zhe)，加(jia)巴戟天、肉(rou)(rou)蓯蓉(rong)或(huo)黃狗外腎以(yi)(yi)補(bu)(bu)腎壯陽(yang)。

3.現(xian)代運(yun)用(yong)：腎病綜合征、老(lao)年骨質疏松(song)癥(zheng)、精少(shao)不育癥(zheng)，以及貧血、白細胞減少(shao)癥(zheng)等屬(shu)腎陽不足者，可用(yong)本(ben)方加減治療(liao)。

【附方】

右歸(gui)飲(《景岳全書(shu)》) 熟地(di)二(er)(er)(er)三錢(qian)或(huo)加至一(yi)(yi)二(er)(er)(er)兩(9～30g) 山藥炒，二(er)(er)(er)錢(qian)(6g) 枸杞子二(er)(er)(er)錢(qian)(6g) 山茱萸一(yi)(yi)錢(qian)(3g) 甘草炙，一(yi)(yi)二(er)(er)(er)錢(qian)(3g) 肉桂一(yi)(yi)二(er)(er)(er)錢(qian)(3～6g) 杜仲姜制，二(er)(er)(er)錢(qian)(9g) 制附子一(yi)(yi)二(er)(er)(er)三錢(qian)(6～9g) 上以水二(er)(er)(er)盅，煎至七(qi)分，食(shi)遠溫(wen)服。功用：溫(wen)補腎陽，填精(jing)補血。主治(zhi)：腎陽不足證(zheng)(zheng)。氣(qi)怯(qie)神疲(pi)，腹(fu)痛(tong)腰痠，手足不溫(wen)，及陽痿遺精(jing)，大便(bian)溏薄，小便(bian)頻多，舌淡苔薄，脈來虛細者，或(huo)陰盛格陽，真寒假熱之證(zheng)(zheng)。

本方(fang)與右(you)(you)歸丸均以溫腎填精而治療腎陽不足證。但右(you)(you)歸丸較(jiao)右(you)(you)歸飲多出鹿角膠、菟絲子(zi)、當歸，而不用甘草，故其溫補腎陽、填精補血(xue)之力更強。

【文獻摘要】

1.原書主治

《景岳全書(shu)》卷(juan)51：“治元(yuan)陽(yang)不(bu)(bu)足(zu)(zu)，或(huo)(huo)先天(tian)稟衰(shuai)，或(huo)(huo)勞傷(shang)過度，以(yi)(yi)致命門火衰(shuai)，不(bu)(bu)能(neng)生土，而(er)為脾胃(wei)虛寒(han)(han)(han)(han)，飲(yin)食少進，或(huo)(huo)嘔惡膨脹(zhang)，或(huo)(huo)反胃(wei)噎膈，或(huo)(huo)怯寒(han)(han)(han)(han)畏冷，或(huo)(huo)臍腹多痛，或(huo)(huo)大便不(bu)(bu)實，瀉痢頻(pin)作，或(huo)(huo)小水自遺，虛淋(lin)寒(han)(han)(han)(han)疝，或(huo)(huo)寒(han)(han)(han)(han)侵谿(qi)谷，而(er)肢節痹痛，或(huo)(huo)寒(han)(han)(han)(han)在下焦(jiao)而(er)水邪(xie)浮腫，總之，真陽(yang)不(bu)(bu)足(zu)(zu)者，必神疲氣怯，或(huo)(huo)心跳不(bu)(bu)寧，或(huo)(huo)四體不(bu)(bu)收，或(huo)(huo)眼見邪(xie)崇，或(huo)(huo)陽(yang)衰(shuai)無子(zi)等證(zheng)，俱速宜(yi)益火之原，以(yi)(yi)培右腎之元(yuan)陽(yang)，而(er)神氣自強(qiang)矣，此方(fang)主之。”

2.方論選錄

徐大椿《醫略六書》卷18：“腎臟(zang)陽(yang)(yang)衰，火反發(fa)越于上(shang)，遂成上(shang)熱下寒之證，故宜引(yin)火歸原法。熟(shu)地補(bu)腎臟(zang)，萸肉澀(se)精氣(qi)，山藥補(bu)脾，當歸養(yang)血(xue)，杜仲強腰膝，菟絲補(bu)腎臟(zang)，鹿角膠溫補(bu)精血(xue)以壯陽(yang)(yang)，枸(gou)杞子甘滋精髓以填腎也。附子、肉桂補(bu)火回陽(yang)(yang)，專(zhuan)以引(yin)火歸原，而(er)虛陽(yang)(yang)無(wu)不(bu)斂藏于腎命，安有陽(yang)(yang)衰火發(fa)之患哉(zai)?此補(bu)腎回陽(yang)(yang)之劑，為陽(yang)(yang)虛火發(fa)之專(zhuan)方。”

【臨床報道】

杜嵐霞用右歸(gui)丸加克(ke)(ke)羅(luo)米(mi)芬(fen)(fen)(fen)(fen)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)不孕(yun)(yun)癥。設(she)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)組與(yu)對照組，每組隨(sui)機選(xuan)擇30例(li)(li)。治(zhi)療(liao)(liao)(liao)組：從(cong)月經第5天(tian)起口(kou)服(fu)(fu)克(ke)(ke)羅(luo)米(mi)芬(fen)(fen)(fen)(fen)50～150/mg，1次(ci)/日(ri)×5天(tian);停(ting)藥后5天(tian)給予右歸(gui)丸1劑(ji)/日(ri)，水煎服(fu)(fu)，2次(ci)/日(ri)×14天(tian)為1療(liao)(liao)(liao)程。對照組則單(dan)純口(kou)服(fu)(fu)克(ke)(ke)羅(luo)米(mi)芬(fen)(fen)(fen)(fen)，具(ju)體服(fu)(fu)法如(ru)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)組。經治(zhi)1～3個療(liao)(liao)(liao)程，治(zhi)療(liao)(liao)(liao)組30例(li)(li)中受孕(yun)(yun)19例(li)(li)，無效(xiao)(xiao)11例(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)為63%;對照組30例(li)(li)中受孕(yun)(yun)10例(li)(li)，無效(xiao)(xiao)20例(li)(li)，有(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)為33%。兩(liang)者有(you)(you)顯著差異(yi)。提示臨床運用右歸(gui)丸配合(he)克(ke)(ke)羅(luo)米(mi)芬(fen)(fen)(fen)(fen)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)排卵功能異(yi)常的不孕(yun)(yun)癥有(you)(you)一定療(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。[杜嵐霞.右歸(gui)丸加克(ke)(ke)羅(luo)米(mi)芬(fen)(fen)(fen)(fen)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)不孕(yun)(yun)癥30例(li)(li)。黑龍江中醫藥　2000;(5)：23]

鮑延熙等觀察了15例老(lao)年(nian)冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)(bing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)口服右歸(gui)丸一月后(hou)的CD3、CD4、 CD8NK、CD4/CD8的變(bian)化且與10例不服藥組作(zuo)(zuo)對(dui)照(zhao)(zhao)。結果：服藥組CD4/CD8有顯著升高(gao)(gao)(gao)，而對(dui)照(zhao)(zhao)組無變(bian)化。作(zuo)(zuo)者(zhe)(zhe)分(fen)析了T4/T8失衡的冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)(bing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)，通過口服右歸(gui)丸治療(liao)后(hou)，糾正了T4/T8的失衡狀(zhuang)態(tai)，有可能(neng)從(cong)免疫學意義上對(dui)冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)(bing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓的病(bing)(bing)(bing)變(bian)起遏制作(zuo)(zuo)用，從(cong)而改善該類病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)的臨床癥(zheng)狀(zhuang)及其(qi)預后(hou)。[鮑延熙，等.右歸(gui)丸對(dui)老(lao)年(nian)冠(guan)心(xin)病(bing)(bing)(bing)高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓患者(zhe)(zhe)外周血(xue)T細(xi)胞的調(diao)節作(zuo)(zuo)用。實用中西醫(yi)結合雜志　1997;10(1)：7]

　【實驗研究】

采(cai)用潑尼(ni)松所致小鼠(shu)陽(yang)虛(xu)模型觀(guan)察(cha)右(you)歸飲的(de)(de)藥理作用。結(jie)果：右(you)歸飲可明顯(xian)提高陽(yang)虛(xu)小鼠(shu)的(de)(de)T淋巴(ba)細(xi)胞功能(neng)(neng)、B淋巴(ba)細(xi)胞功能(neng)(neng)和免疫臟器脾臟的(de)(de)重量，顯(xian)示(shi)對免疫功能(neng)(neng)有(you)(you)較好的(de)(de)促(cu)進作用，同時可見對陽(yang)虛(xu)小鼠(shu)的(de)(de)陽(yang)虛(xu)體征、耐寒能(neng)(neng)力有(you)(you)明顯(xian)改善(shan)作用。[楊鋒.右(you)歸飲對“陽(yang)虛(xu)”小鼠(shu)模型作用的(de)(de)實驗(yan)研究。浙江中西醫結(jie)合雜志　1997;7(4)：212]

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