麻黃細辛附子湯
出自《傷寒論》
【組成】 麻黃去節，二(er)(er)兩(liang) (6g) 附子炮，去皮，一枚，破八片 (9g)細辛二(er)(er)兩(liang)(3g)
【用法(fa)】 上三味，以水一斗(dou)，先(xian)煮麻黃(huang)，減二升，去(qu)上沫，內諸(zhu)藥，煮取(qu)三升，去(qu)滓。溫(wen)服一升，日三服(現代(dai)用法(fa)：水煎溫(wen)服)。
【功用】 助陽解表。
【主治】
1.素體陽(yang)虛(xu)，外感風(feng)寒(han)證。發熱(re)，惡寒(han)甚劇(ju)，雖(sui)厚衣(yi)重(zhong)被，其寒(han)不解，神疲欲(yu)寐，脈沉微。
2.暴啞。突發聲音嘶啞，甚至失音不(bu)語(yu)，或咽喉(hou)疼痛，惡寒(han)，發熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。
方歌：麻黃細辛附子湯，發表溫經兩法(fa)彰，若非表里相兼(jian)治，少陰(yin)反(fan)熱(re)易能康(kang)。
【方(fang)(fang)(fang)解】 本(ben)方(fang)(fang)(fang)是為(wei)(wei)素(su)體(ti)陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)，復感(gan)(gan)風(feng)(feng)寒(han)的(de)證候(hou)而設。素(su)體(ti)陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)，本(ben)為(wei)(wei)虛(xu)(xu)寒(han)陰證，應不(bu)發(fa)熱(re)，今(jin)反(fan)發(fa)熱(re)，并見(jian)惡寒(han)甚劇，雖厚衣重被(bei)，其寒(han)不(bu)解，是外(wai)(wai)受風(feng)(feng)寒(han)，邪(xie)正(zheng)相(xiang)爭所致;表(biao)證脈當(dang)浮，今(jin)脈反(fan)沉微，兼(jian)見(jian)神(shen)疲欲寐，是知(zhi)陽(yang)(yang)氣已虛(xu)(xu)。此(ci)陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)外(wai)(wai)感(gan)(gan)之證，若純以(yi)(yi)辛(xin)溫(wen)(wen)發(fa)散(san)(san)，不(bu)但因陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)而無力作汗(han)，或雖得汗(han)而致陽(yang)(yang)隨液脫，治當(dang)助(zhu)陽(yang)(yang)與解表(biao)并行。方(fang)(fang)(fang)中麻黃辛(xin)溫(wen)(wen)，發(fa)汗(han)解表(biao)，為(wei)(wei)君藥。附子(zi)辛(xin)熱(re)，溫(wen)(wen)腎助(zhu)陽(yang)(yang)，為(wei)(wei)臣(chen)藥。麻黃行表(biao)以(yi)(yi)開泄皮毛，逐邪(xie)于外(wai)(wai);附子(zi)在(zai)里(li)以(yi)(yi)振奮陽(yang)(yang)氣，鼓(gu)邪(xie)于外(wai)(wai)，二藥配合(he)，相(xiang)輔相(xiang)成，為(wei)(wei)助(zhu)陽(yang)(yang)解表(biao)的(de)常用(yong)組合(he)。細(xi)辛(xin)歸肺、腎二經，芳香(xiang)氣濃，性善(shan)走竄，通徹表(biao)里(li)，既能祛(qu)風(feng)(feng)散(san)(san)寒(han)，助(zhu)麻黃解表(biao)，又(you)可鼓(gu)動(dong)腎中真陽(yang)(yang)之氣，協附子(zi)溫(wen)(wen)里(li)，為(wei)(wei)佐藥。三藥并用(yong)，補散(san)(san)兼(jian)施，使(shi)外(wai)(wai)感(gan)(gan)風(feng)(feng)寒(han)之邪(xie)得以(yi)(yi)表(biao)散(san)(san)，在(zai)里(li)之陽(yang)(yang)氣得以(yi)(yi)維護，則(ze)陽(yang)(yang)虛(xu)(xu)外(wai)(wai)感(gan)(gan)可愈，為(wei)(wei)治表(biao)里(li)俱寒(han)的(de)典型方(fang)(fang)(fang)劑。
喉(hou)為肺(fei)系之(zhi)門(men)戶，少陰腎經循喉(hou)嚨，至(zhi)舌根(gen)。若(ruo)為暴啞(ya)，乃大寒直犯肺(fei)腎，上窒竅隧(sui)，下閉腎氣所致。方中(zhong)麻黃散寒宣肺(fei);附子溫壯(zhuang)腎陽;細辛協二藥辛通上下，三(san)藥合用則(ze)具(ju)宣上溫下，開竅啟閉之(zhi)功。此為以表里同治之(zhi)方，易作上下同治之(zhi)法，乃靈活(huo)運用，異病同治之(zhi)體現。
【運用】
1.辨證(zheng)要(yao)點：本方(fang)既是主治少陰陽(yang)虛(xu)，外感風寒的(de)代表(biao)方(fang)、基(ji)礎方(fang)，又是治療(liao)大寒客(ke)犯肺腎所致咽痛(tong)聲啞的(de)常(chang)用(yong)(yong)方(fang)。臨(lin)床應(ying)用(yong)(yong)以惡寒甚，發(fa)熱輕，神(shen)疲(pi)欲(yu)寐，脈(mo)沉為辨證(zheng)要(yao)點。若少陰陽(yang)虛(xu)而見下利清谷，四肢(zhi)厥逆，脈(mo)微欲(yu)絕(jue)等癥，則(ze)應(ying)遵仲景(jing)“先溫其里，乃(nai)攻(gong)其表(biao)”的(de)原則(ze)，否則(ze)誤發(fa)其汗，必(bi)致亡(wang)陽(yang)危候，不可(ke)不慎。
2.加(jia)減法：若證為陽氣(qi)(qi)虛弱而見面色蒼白，語聲低(di)微(wei)，肢(zhi)冷等，宜(yi)加(jia)人參(can)、黃芪合附子以助陽益氣(qi)(qi);兼咳喘(chuan)吐(tu)痰(tan)者，宜(yi)加(jia)半夏、杏仁、蘇子、白芥子以化痰(tan)止咳平喘(chuan);兼濕滯經絡(luo)之肢(zhi)體 痛，加(jia)蒼術、獨活祛濕通絡(luo)止痛。
3.現代(dai)運用(yong)：本方(fang)常(chang)用(yong)于感冒(mao)、流(liu)行性(xing)(xing)感冒(mao)、支(zhi)氣(qi)管炎、病竇綜合征、風濕性(xing)(xing)關節炎、過敏性(xing)(xing)鼻炎、暴(bao)盲、暴(bao)喑(yin)、喉(hou)痹、皮膚(fu)瘙癢等屬(shu)陽虛(xu)外感者。
【附方】
1.麻(ma)黃附子甘草湯(《傷寒(han)論》) 麻(ma)黃去(qu)(qu)節，二兩(6g) 甘草炙，二兩(6g) 附子炮(pao), 去(qu)(qu)皮，一(yi)枚, 破(po)八片(9g) 上(shang)(shang)三(san)味,以(yi)水七升,先煮麻(ma)黃一(yi)兩沸,去(qu)(qu)上(shang)(shang)沫,內諸藥,煮取三(san)升,去(qu)(qu)滓。溫服一(yi)升,日三(san)服。功用(yong)：助陽(yang)解表。主治：少陰陽(yang)虛，外感風寒(han)。惡寒(han)身疼(teng)，無汗,微發熱,脈(mo)沉微者,或水病身面浮腫，氣短，小(xiao)(xiao)便不利，脈(mo)沉而小(xiao)(xiao)。
2.再造散(san)(《傷寒六書(shu)》)黃芪(6g) 人參(3g) 桂枝(3g) 甘草(1.5g) 熟附子(3g) 細辛(xin)(2g) 羌活(huo)(3g) 防風(3g) 川芎(3g) 煨(wei)生姜(3g) 水二鐘，加大棗二個(ge)，煎一鐘。槌法再加炒白芍(shao)一撮，煎三沸，溫服。功(gong)用：助陽益(yi)氣(qi)，解表散(san)寒。主治： 陽氣(qi)虛弱，外(wai)感風寒證(zheng)。惡寒發熱，熱輕寒重，無(wu)(wu)汗肢冷，倦(juan)怠嗜(shi)臥(wo)，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔(tai)白，脈(mo)沉無(wu)(wu)力或浮大無(wu)(wu)力。
麻黃(huang)細辛(xin)附(fu)子湯(tang)與(yu)麻黃(huang)附(fu)子甘草湯(tang)均治陽(yang)虛外感風寒證，但前(qian)方(fang)證病重勢急,外寒與(yu)里寒均較重,故以麻、附(fu)配細辛(xin)，助(zhu)陽(yang)發(fa)汗，使(shi)表里之邪速解(jie);后方(fang)證病輕(qing)勢緩(huan)，故用麻、附(fu)配甘草，助(zhu)陽(yang)益氣而微發(fa)汗,使(shi)表里之邪緩(huan)解(jie)。此正(zheng)是病有輕(qing)重，治有緩(huan)急之義。
麻黃(huang)細(xi)辛(xin)附(fu)子(zi)湯與再(zai)造(zao)散(san)皆(jie)有助陽(yang)解(jie)表(biao)功用，但前方以麻黃(huang)與附(fu)子(zi)、細(xi)辛(xin)相配，為專于(yu)助陽(yang)發(fa)汗之(zhi)劑，宜(yi)于(yu)素體陽(yang)虛，復感(gan)寒(han)邪者。后方不僅用桂枝、羌活(huo)、防(fang)風及細(xi)辛(xin)、附(fu)子(zi)，更(geng)配大補元氣之(zhi)人(ren)參、黃(huang)芪;斂陰和營之(zhi)白芍，故助陽(yang)解(jie)表(biao)之(zhi)中，兼有益氣健脾，調和營衛之(zhi)功，宜(yi)于(yu)陽(yang)虛氣弱，外(wai)感(gan)風寒(han)者。
【文獻摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨少陰(yin)(yin)病脈證并治》：“少陰(yin)(yin)病，始得之，反發(fa)熱，脈沉(chen)者(zhe)，麻黃細(xi)辛(xin)附子湯主之。”
2.方論選錄
錢潢《傷寒(han)溯源集》卷9：“以(yi)(yi)麻黃發(fa)太陽之汗，以(yi)(yi)解其在(zai)表(biao)之寒(han)邪(xie);以(yi)(yi)附子溫(wen)少(shao)陰之里，以(yi)(yi)補(bu)(bu)其命(ming)門(men)之真陽;又以(yi)(yi)細(xi)辛(xin)(xin)之氣(qi)溫(wen)味辛(xin)(xin)專走少(shao)陰者，以(yi)(yi)助其辛(xin)(xin)溫(wen)發(fa)散(san)。三(san)者合用，補(bu)(bu)散(san)兼施，雖微發(fa)汗，無損于陽氣(qi)矣，故(gu)為(wei)溫(wen)經散(san)寒(han)之神劑也。”
【臨床報道】
以麻(ma)黃(huang)細(xi)辛附子(zi)湯(tang)加干姜(jiang)、甘草、桂(gui)枝為主方，治(zhi)療兩感證31例。其癥(zheng)以惡寒畏(wei)風(feng)，形寒肢(zhi)冷(leng)(leng)，汗(han)出如雨(yu)，汗(han)出發冷(leng)(leng)，或有寒顫(zhan)，或有高熱(re)，或有低熱(re)，頭目眩暈，面色蒼白，或肢(zhi)冷(leng)(leng)，精(jing)(jing)神恍惚，精(jing)(jing)液自流，陰囊緊縮，舌(she)質淡紅(hong)，舌(she)苔白膩，脈浮大或沉遲細(xi)小(xiao)為特征。結果：30例痊(quan)愈，1例未經治(zhi)而死亡;其中(zhong)(zhong)服藥3劑(ji)而愈者21例，4～6劑(ji)而愈者4例，10劑(ji)痊(quan)愈者5例。[龐(pang)存(cun)生，等.麻(ma)黃(huang)細(xi)辛附子(zi)湯(tang)治(zhi)療兩感證31例。甘肅中(zhong)(zhong)醫(yi)學(xue)院(yuan)學(xue)報 1988;(4)：48]
以麻(ma)(ma)黃(huang)細辛(xin)附(fu)子湯合生脈(mo)散(san)，再(zai)加桂(gui)枝為基(ji)礎方，治(zhi)療(liao)病竇綜(zong)合征42例(li)。每(mei)日1劑，連續(xu)治(zhi)療(liao)30天(tian)為1療(liao)程。均(jun)治(zhi)療(liao)滿(man)1療(liao)程，長者達6個月以上(shang)(shang)。結果：明(ming)顯好轉27例(li)(自覺癥狀消(xiao)失(shi)，心室(shi)(shi)率比治(zhi)前提高(gao)5次以上(shang)(shang));好轉12例(li)(自覺癥狀消(xiao)失(shi)，心室(shi)(shi)率比治(zhi)前提前6次以上(shang)(shang));無效3例(li)(癥狀、心室(shi)(shi)率均(jun)無改善) 。[朱社教(jiao)，等.麻(ma)(ma)黃(huang)細辛(xin)附(fu)子湯加味治(zhi)療(liao)病竇綜(zong)合征42例(li)。陜西中醫 1996;17(3)：99]
【實驗研究】
日本學者將麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)辛(xin)(xin)附(fu)子(zi)湯100μg/ml加于(yu)腹(fu)腔(qiang)巨噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)懸浮(fu)液(ye)中(zhong)(zhong)(zhong)，呈現濃度依賴性(xing)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)鈣(gai)離子(zi)載體(CaI)A23187(1μg/ml)或血小板活(huo)(huo)化(hua)(hua)因(yin)子(zi)(PAF)1ng/ml刺激所(suo)致的(de)(de)(de)(de)腹(fu)腔(qiang)巨噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)內鈣(gai)離子(zi)(Ca2+)濃度的(de)(de)(de)(de)上(shang)(shang)升，與非(fei)添加組相比(bi)差異(yi)(yi)顯(xian)著(zhu)(zhu)。顯(xian)示其(qi)(qi)抗(kang)炎作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)可能與對細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)膜具有某(mou)種穩定(ding)性(xing)有關(guan)。[溝口(kou)靖(jing)弘.麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)辛(xin)(xin)附(fu)子(zi)湯對腹(fu)腔(qiang)滲出(chu)巨噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)內鈣(gai)離子(zi)的(de)(de)(de)(de)影響。國(guo)外(wai)醫(yi)學·中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)藥分冊(ce)1992;14(2)：15]另有實驗觀(guan)察(cha)到：①對組胺釋(shi)放(fang)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)：以(yi)水、乙醇或丙酮(tong)和(he)甲醇混合(1:1)溶媒(mei)提(ti)取(qu)的(de)(de)(de)(de)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)辛(xin)(xin)附(fu)子(zi)湯0.4mg/ml，均能顯(xian)著(zhu)(zhu)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)特異(yi)(yi)抗(kang)原(海鞘)或非(fei)特異(yi)(yi)抗(kang)原刺激嗜(shi)堿細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)釋(shi)放(fang)組胺，其(qi)(qi)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)率依劑(ji)量改(gai)變而改(gai)變。②對脂(zhi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)合酶(mei)活(huo)(huo)性(xing)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong):以(yi)上(shang)(shang)三(san)(san)種溶媒(mei)提(ti)取(qu)的(de)(de)(de)(de)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)辛(xin)(xin)附(fu)子(zi)湯沖服分別使(shi)[1-14C]花生(sheng)(sheng)四(si)烯酸和(he)5-過氧(yang)(yang)(yang)(yang)羥基-6,8,11,14-二十四(si)烯醇酸[5-HETE]的(de)(de)(de)(de)產生(sheng)(sheng)明顯(xian)減(jian)少，抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)溶液(ye)中(zhong)(zhong)(zhong)白血病細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)液(ye)中(zhong)(zhong)(zhong)脂(zhi)氧(yang)(yang)(yang)(yang)合酶(mei)的(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)性(xing)。③對活(huo)(huo)性(xing)氧(yang)(yang)(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)：以(yi)上(shang)(shang)三(san)(san)種溶媒(mei)提(ti)取(qu)的(de)(de)(de)(de)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)辛(xin)(xin)附(fu)子(zi)湯沖服劑(ji)分別使(shi)嗜(shi)中(zhong)(zhong)(zhong)性(xing)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)系統、黃(huang)(huang)花色(se)精氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)酶(mei)系統產生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)性(xing)氧(yang)(yang)(yang)(yang)明顯(xian)降(jiang)低;因(yin)該方(fang)不抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)吞(tun)噬(shi)(shi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)代謝，提(ti)示該方(fang)具有清除身體局部(bu)產生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)活(huo)(huo)性(xing)氧(yang)(yang)(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。于(yu)此表明本方(fang)有較強(qiang)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)過敏和(he)抗(kang)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。[丹(dan)羽(yu)韌負. 麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)辛(xin)(xin)附(fu)子(zi)湯沖服劑(ji)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)過敏及抗(kang)氧(yang)(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)機(ji)制(zhi)(zhi)。國(guo)外(wai)醫(yi)學·中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)藥分冊(ce) 1989;11(3)：15]
……
附(fu)(fu)子(zi)辛(xin)(xin)、甘、熱，有毒(du)，歸(gui)心(xin)、脾、胃(wei)經，長(chang)于溫散(san)(san)里寒(han)，細辛(xin)(xin)長(chang)于疏散(san)(san)表(biao)寒(han)，止痛。二藥配(pei)伍，表(biao)里兼(jian)顧，陽復表(biao)解，在(zai)內(nei)之(zhi)寒(han)附(fu)(fu)子(zi)溫之(zhi)，細辛(xin)(xin)助(zhu)之(zhi)；在(zai)外之(zhi)寒(han)細辛(xin)(xin)疏之(zhi)，附(fu)(fu)子(zi)輔(fu)之(zhi)，共同加(jia)強溫陽解表(biao)、散(san)(san)寒(han)止痛的功效。《本草匯言(yan)》記載：“細辛(xin)(xin)，佐附(fu)(fu)子(zi)能(neng)散(san)(san)諸疾(ji)之(zhi)冷(leng)。”細辛(xin)(xin)配(pei)附(fu)(fu)子(zi)，見于《傷寒(han)論》麻黃附(fu)(fu)子(zi)細辛(xin)(xin)湯。
細辛—干姜
干(gan)姜(jiang)辛、熱，歸脾、胃、肺經。二藥均(jun)有溫肺化飲(yin)、止(zhi)痛(tong)(tong)作用。干(gan)姜(jiang)長于溫肺散(san)寒，守(shou)而不走。細辛長于化飲(yin)、止(zhi)痛(tong)(tong)、走竄解表。二藥配伍相須為用，溫肺散(san)寒，化飲(yin)止(zhi)痛(tong)(tong)效力增強。《本草匯言》記(ji)載(zai)：“細辛，佐姜(jiang)、桂(gui)能祛(qu)臟腑之寒。”細辛配干(gan)姜(jiang)，見于《傷寒論》小青(qing)龍湯。
細辛—熟地黃
細(xi)(xi)辛(xin)溫通辛(xin)散(san)(san)，發散(san)(san)風寒，祛(qu)風止痛，溫肺化飲，為少陰(yin)經藥。熟(shu)地(di)黃甘溫，補(bu)血生(sheng)津，滋養肝腎。細(xi)(xi)辛(xin)之(zhi)(zhi)辛(xin)散(san)(san)能去(qu)熟(shu)地(di)黃之(zhi)(zhi)呆膩，使之(zhi)(zhi)補(bu)而不滯；熟(shu)地(di)黃之(zhi)(zhi)滋膩可制細(xi)(xi)辛(xin)之(zhi)(zhi)燥散(san)(san)，使之(zhi)(zhi)散(san)(san)而無過。二藥伍用(yong)，一守一走，潤燥并用(yong)，補(bu)散(san)(san)兼施，互制其短(duan)而展(zhan)其長，具有(you)補(bu)腎強腰、祛(qu)寒止痛之(zhi)(zhi)妙用(yong)。 細(xi)(xi)辛(xin)、熟(shu)地(di)黃伍用(yong)，臨(lin)床主(zhu)要用(yong)于陰(yin)虛痛證。
細辛—石膏
石(shi)(shi)膏(gao)氣味(wei)寒(han)涼(liang)，有清(qing)泄陽明胃火之功。細辛(xin)(xin)氣味(wei)香竄，氣清(qing)而(er)不(bu)濁，辛(xin)(xin)散利竅，有較(jiao)好的通絡止(zhi)痛之功。二(er)(er)藥伍用(yong)(yong)，細辛(xin)(xin)雖(sui)性溫，但被石(shi)(shi)膏(gao)之寒(han)涼(liang)所抑(yi)制，細辛(xin)(xin)之升浮又(you)可引石(shi)(shi)膏(gao)上行(xing)而(er)清(qing)頭面之熱。二(er)(er)藥寒(han)熱相配，各取其用(yong)(yong)，既能清(qing)熱瀉火，又(you)能祛風止(zhi)痛，且二(er)(er)者皆(jie)辛(xin)(xin)散，有“火郁(yu)散之”之義而(er)無(wu)遏邪之弊。石(shi)(shi)膏(gao)、細辛(xin)(xin)二(er)(er)味(wei)都具(ju)“辛(xin)(xin)”味(wei)，故《瘍(yang)醫(yi)大全》名“二(er)(er)辛(xin)(xin)煎”用(yong)(yong)治陽明胃火、牙齦口舌腫(zhong)痛等(deng)癥。
細辛—黃連
黃(huang)連(lian)(lian)大(da)苦大(da)寒，清(qing)泄(xie)胃火(huo)；細(xi)辛宣散，上行止痛，二藥合(he)用，辛苦共(gong)施，寒熱井進，辛以散火(huo)，苦以降(jiang)泄(xie)，細(xi)辛引黃(huang)連(lian)(lian)達(da)少陰(yin)腎經，黃(huang)連(lian)(lian)引細(xi)辛達(da)少陰(yin)心經，合(he)用清(qing)宣心腎郁火(huo)。
細辛—五味子
五(wu)(wu)味子(zi)酸(suan)澀收斂(lian)(lian)(lian)，斂(lian)(lian)(lian)肺滋腎(shen)，生津斂(lian)(lian)(lian)汗，澀精止(zhi)(zhi)瀉；細(xi)辛辛散(san)溫(wen)通，溫(wen)肺化飲(yin)，發散(san)風寒，祛風止(zhi)(zhi)癢。細(xi)辛辛散(san)開(kai)(kai)肺，五(wu)(wu)味子(zi)酸(suan)收斂(lian)(lian)(lian)肺，二者一(yi)開(kai)(kai)一(yi)合，開(kai)(kai)無(wu)耗散(san)肺氣之(zhi)(zhi)弊(bi)，合無(wu)斂(lian)(lian)(lian)遏邪氣之(zhi)(zhi)虞(yu)，為(wei)(wei)開(kai)(kai)合理肺之(zhi)(zhi)妙劑(ji)，止(zhi)(zhi)咳(ke)(ke)定喘(chuan)之(zhi)(zhi)效尤為(wei)(wei)顯(xian)著。臨(lin)證具體應(ying)用(yong)時，用(yong)量應(ying)靈(ling)活掌握，咳(ke)(ke)嗽初起，以開(kai)(kai)宣為(wei)(wei)主(zhu)，多用(yong)細(xi)辛；久咳(ke)(ke)之(zhi)(zhi)后，以斂(lian)(lian)(lian)肺氣為(wei)(wei)要，多用(yong)五(wu)(wu)味子(zi)。細(xi)辛配五(wu)(wu)味子(zi)，見于《金匱要略》苓(ling)甘五(wu)(wu)味姜(jiang)辛湯。
細辛—皂莢
皂(zao)莢辛(xin)散(san)(san)走竄，善(shan)化(hua)膠黏之痰(tan)(tan)，開風(feng)痰(tan)(tan)之閉(bi)塞(sai)。細(xi)辛(xin)辛(xin)香宣(xuan)散(san)(san)，善(shan)開結氣(qi)、宣(xuan)郁滯(zhi)、利氣(qi)開竅。二(er)藥(yao)相伍，相輔相成(cheng)，共奏宣(xuan)肺(fei)氣(qi)、化(hua)痰(tan)(tan)涎(xian)、開清竅之功。皂(zao)莢、細(xi)辛(xin)合(he)用(yong)，名(ming)曰通關散(san)(san)，出自《丹溪(xi)心法(fa)》，用(yong)治(zhi)中惡(e)客忤、中風(feng)或痰(tan)(tan)厥所致的卒然口(kou)噤氣(qi)塞(sai)、人事不省、牙關緊閉(bi)、口(kou)流痰(tan)(tan)誕等癥(zheng)。用(yong)時(shi)將皂(zao)莢、細(xi)辛(xin)等分極細(xi)末，吹少許入(ru)鼻(bi)，旋即得嚏而(er)閉(bi)開神清。現(xian)在(zai)也有用(yong)此二(er)藥(yao)合(he)蜂蜜制成(cheng)通便(bian)條，塞(sai)入(ru)肛門，通過刺激腸壁而(er)促進排便(bian)，用(yong)治(zhi)便(bian)秘或動力(li)性腸梗(geng)阻(zu)。
細辛—甘草
甘草(cao)(cao)味甘，性(xing)(xing)平(ping)，能“解(jie)百毒(du)而有效，協諸藥(yao)(yao)而無爭”（《紺珠經》），《藥(yao)(yao)性(xing)(xing)論(lun)》謂之(zhi)(zhi)“國老”。《本草(cao)(cao)正》曰“毒(du)藥(yao)(yao)得之(zhi)(zhi)解(jie)其毒(du)，剛藥(yao)(yao)得之(zhi)(zhi)和其性(xing)(xing)，表藥(yao)(yao)得之(zhi)(zhi)助其外，下藥(yao)(yao)得之(zhi)(zhi)緩其速。”甘草(cao)(cao)為(wei)眾藥(yao)(yao)之(zhi)(zhi)主，經方少不用(yong)(yong)者，甘草(cao)(cao)是(shi)臨床最常(chang)用(yong)(yong)的(de)調和藥(yao)(yao)性(xing)(xing)和解(jie)毒(du)藥(yao)(yao)物。細(xi)辛為(wei)小毒(du)之(zhi)(zhi)品，每與(yu)甘草(cao)(cao)配伍，相制為(wei)用(yong)(yong)，可以減低或(huo)消除細(xi)辛的(de)毒(du)性(xing)(xing)或(huo)副作用(yong)(yong)。
細辛的副作用
【副作用】
(一)傳統文獻
《本草綱目》：無毒。又(you)記載“若單用末，不可過(guo)一錢(3g)。多則氣悶(men)塞不通者死”。
(二)毒理試驗
LD50：水煎劑小(xiao)鼠灌服的LD50為(wei)l2.875g／kg。細辛揮發油(you)小(xiao)鼠腹腔注射的LD50為(wei)0.247g／kg。
毒性反應：犬口(kou)服細(xi)(xi)辛水煎劑0.75g，即(ji)發生(sheng)嘔(ou)吐(tu)，對(dui)犬的致(zhi)死量，皮下注射和(he)口(kou)服均(jun)為lg／kg。細(xi)(xi)辛浸出液的毒性大(da)于水煎劑。細(xi)(xi)辛揮發油對(dui)蛙(wa)、兔、小鼠，均(jun)呈先興奮、后抑制(zhi)，使(shi)隨意運動和(he)呼吸(xi)減(jian)慢，反射消(xiao)失，最(zui)后呼吸(xi)麻(ma)痹而(er)死亡。
(三)臨床觀察
有小(xiao)毒。在常規劑量內水(shui)煎服(fu)沒有不適反應。 劑量過大有惡心反應，揮發油中之黃樟醚有肝腎毒性，并是致癌(ai)物質(zhi)。不宜長期(qi)服(fu)用(yong)或大劑量服(fu)用(yong)，也不宜制成(cheng)中成(cheng)藥長期(qi)服(fu)用(yong)。
慎用量參考古醫籍
對於細(xi)辛(xin)(xin)的(de)(de)(de)用(yong)量(liang)(liang)限制，古(gu)人早(zao)有警告。據北京中(zhong)醫藥(yao)(yao)大學楊春澍教授(shou)考(kao)證，漢代(dai)張(zhang)仲景的(de)(de)(de)湯(tang)劑方中(zhong)，細(xi)辛(xin)(xin)的(de)(de)(de)用(yong)量(liang)(liang)較大，由最(zui)低13.92g至最(zui)高41.76g。宋代(dai)的(de)(de)(de)陳承認(ren)為細(xi)辛(xin)(xin)研(yan)末內服(fu)(fu)不能超過「半(ban)錢(qian)匕(bi)」 （錢(qian)匕(bi)是古(gu)代(dai)量(liang)(liang)藥(yao)(yao)器具。宋代(dai)的(de)(de)(de)半(ban)錢(qian)匕(bi)細(xi)辛(xin)(xin)相當(dang)(dang)於0.3克），明(ming)代(dai)的(de)(de)(de)李(li)時(shi)珍將「半(ban)錢(qian)匕(bi)」改為「一錢(qian)」（明(ming)代(dai)的(de)(de)(de)一錢(qian)細(xi)辛(xin)(xin)相當(dang)(dang)於3.73克）。此(ci)后，人們又常(chang)忽(hu)略(lve)了這是在細(xi)辛(xin)(xin)用(yong)作散劑時(shi)的(de)(de)(de)劑量(liang)(liang)限制，逐漸演(yan)變成(cheng)「凡內服(fu)(fu)細(xi)辛(xin)(xin)均不宜超過一錢(qian)」的(de)(de)(de)定論。臨床(chuang)上也流傳有「細(xi)辛(xin)(xin)不過錢(qian)，過錢(qian)命相連」的(de)(de)(de)說法。各版《中(zhong)國藥(yao)(yao)典》規定的(de)(de)(de)劑量(liang)(liang)是湯(tang)劑每次(ci)用(yong)1至3g，散劑每次(ci)服(fu)(fu)0.5至1g。
【注意】
氣虛多汗，血(xue)虛頭痛，陰虛咳嗽等忌(ji)服。
《本草(cao)經集注》:"曾青(qing)、棗根為(wei)使(shi)。惡狼毒(du)、山茱萸、黃芪(qi)。畏滑石、消石。反(fan)藜蘆。"
《藥性(xing)論(lun)》:"忌生菜。"
《本草經疏(shu)》:"凡病內熱及火生(sheng)炎上，上盛下虛，氣(qi)虛有汗，血虛頭(tou)痛，陰虛咳(ke)嗽(sou)，法皆禁用。"
《得(de)配本(ben)草》:"風熱陰虛(xu)禁用。"
【貯藏】
置陰涼干燥處。
細辛的食用方法
用法與用量:
內服(fu)：煎湯(tang)，0。3——1錢。外用：研末撒、吹(chui)鼻(bi)或煎水含(han)漱。細辛有(you)小毒(du)(du)，故臨床(chuang)用量不宜(yi)過大(da)，細辛作單味或散末內服(fu)不可(ke)過錢（3G），如入(ru)湯(tang)劑便可(ke)不拘泥于此。細辛在煎煮(zhu)三十分鐘后，其毒(du)(du)性成分黃(huang)樟醚(mi)的含(han)量能大(da)大(da)下降，不足以引起中毒(du)(du)。
（1）細辛(xin)主要(yao)能散寒止痛(tong)，常與(yu)羌活、荊芥(jie)、川芎(xiong)等(deng)同用，治(zhi)療(liao)外(wai)感風寒頭痛(tong)較劇的病癥。
（2）對于外感風寒、陰寒里盛的病癥，亦可(ke)應用，須配合(he)麻黃、附子(zi)等同(tong)用。
（3）細辛止(zhi)痛(tong)(tong)力強，對于頭(tou)痛(tong)(tong)、齒痛(tong)(tong)都(dou)有較顯著的(de)療效(xiao)，頭(tou)痛(tong)(tong)可配合羌(qiang)活、白芷等同用，齒痛(tong)(tong)可配合白芷、石膏(gao)等同用。
（4）對于風(feng)濕(shi)痹痛，以屬于寒濕(shi)者為宜(yi)，可與(yu)羌活、川烏、草烏等配合應(ying)用。
（5）細辛能溫(wen)肺以(yi)化痰飲，所以(yi)主要用于治療肺寒(han)咳嗽、痰多質稀色(se)白的(de)病癥，常與干(gan)姜、半夏等配伍應(ying)用。
（6）該品又能通鼻竅(qiao)，療口瘡。用于鼻淵，常配(pei)合白芷等(deng)應(ying)用。
（7）用于口舌(she)生瘡，可單用一(yi)味細辛，研末敷于臍部。
麻黃細辛附子湯
【來源】《傷(shang)寒論(lun)（第301條）：辨少陰(yin)病脈證并治》。
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【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服（現代用法：水煎溫服）。
【禁忌】 若少陰陽(yang)虛而(er)見下利(li)清谷、四(si)肢厥逆、脈微欲絕等癥，則應(ying)遵(zun)仲景“先溫(wen)其(qi)(qi)里(li)，乃(nai)攻其(qi)(qi)表(biao)”的原則，否(fou)則誤(wu)發其(qi)(qi)汗，必(bi)致亡陽(yang)危候。
素體陽虛，外(wai)感風寒(han)(han)證。發(fa)熱、惡(e)寒(han)(han)甚劇，雖厚衣重被，其寒(han)(han)不解，神疲(pi)欲寐(mei)，脈(mo)沉微(wei)。曝啞。突發(fa)聲音(yin)嘶啞，甚至失音(yin)不語，或咽喉疼(teng)痛，惡(e)寒(han)(han)發(fa)熱，神疲(pi)欲寐(mei)，舌淡苔白(bai)，脈(mo)沉無(wu)力。
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