大黃附子湯
出自《金匱要略》
【組成】大黃三兩(9g) 附子炮(pao)，三枚(12g) 細辛二兩(3g)
【用(yong)法(fa)】以水五升，煮取(qu)二升，分(fen)溫三服(fu)(fu)。若強人(ren)煮取(qu)二升半，分(fen)溫三服(fu)(fu)。服(fu)(fu)后如人(ren)行四五里，進一服(fu)(fu)(現代(dai)用(yong)法(fa)：水煎(jian)服(fu)(fu))。
【功(gong)用】溫里散寒，通便(bian)止痛。
【主治】寒(han)積里實證(zheng)。腹痛便秘，脅下(xia)偏痛，發熱，手(shou)足厥冷，舌苔白膩，脈弦緊(jin)。
方歌：
大黃(huang)附子細辛(xin)湯，脅下寒凝偏痛方，冷積內停成實(shi)證，溫下寒實(shi)可復(fu)康。
【方(fang)(fang)解(jie)】本方(fang)(fang)證因寒(han)邪(xie)(xie)與積滯(zhi)(zhi)互結于腸(chang)道(dao)所致。寒(han)為陰邪(xie)(xie)，其(qi)性(xing)(xing)收引(yin)，寒(han)入(ru)于內(nei)，陽(yang)氣(qi)失于溫(wen)(wen)(wen)(wen)通(tong)(tong)，氣(qi)血被(bei)阻，故(gu)見(jian)腹(fu)痛(tong)。寒(han)邪(xie)(xie)阻于腸(chang)道(dao)，傳導(dao)失職，故(gu)大(da)便(bian)不(bu)通(tong)(tong)。寒(han)邪(xie)(xie)凝(ning)聚于厥陰部位，則脅下偏痛(tong)。陰邪(xie)(xie)壅滯(zhi)(zhi)，陽(yang)氣(qi)被(bei)郁，故(gu)發熱。陽(yang)氣(qi)不(bu)能布達四肢，則手足厥逆。舌苔(tai)白膩，脈弦緊為寒(han)實之(zhi)(zhi)征。治當(dang)溫(wen)(wen)(wen)(wen)散(san)(san)寒(han)凝(ning)以(yi)(yi)開閉結，通(tong)(tong)下大(da)便(bian)以(yi)(yi)除積滯(zhi)(zhi)，立溫(wen)(wen)(wen)(wen)陽(yang)通(tong)(tong)便(bian)之(zhi)(zhi)法(fa)。本方(fang)(fang)意在溫(wen)(wen)(wen)(wen)下，故(gu)重用(yong)辛熱之(zhi)(zhi)附子(zi)，溫(wen)(wen)(wen)(wen)里(li)散(san)(san)寒(han)，止腹(fu)脅疼(teng)痛(tong);以(yi)(yi)苦寒(han)瀉(xie)下之(zhi)(zhi)大(da)黃(huang)(huang)，瀉(xie)下通(tong)(tong)便(bian)，蕩滌積滯(zhi)(zhi)，共為君(jun)藥。細(xi)辛辛溫(wen)(wen)(wen)(wen)宣通(tong)(tong)，散(san)(san)寒(han)止痛(tong)，助附子(zi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)里(li)散(san)(san)寒(han)，是為臣藥。大(da)黃(huang)(huang)性(xing)(xing)味(wei)雖(sui)屬苦寒(han)，但配伍附子(zi)、細(xi)辛之(zhi)(zhi)辛散(san)(san)大(da)熱之(zhi)(zhi)品，則寒(han)性(xing)(xing)被(bei)制而(er)瀉(xie)下之(zhi)(zhi)功猶存，為去性(xing)(xing)取用(yong)之(zhi)(zhi)法(fa)。三味(wei)協力，而(er)成溫(wen)(wen)(wen)(wen)散(san)(san)寒(han)凝(ning)，苦辛通(tong)(tong)降之(zhi)(zhi)劑，合成溫(wen)(wen)(wen)(wen)下之(zhi)(zhi)功。
附(fu)子(zi)(zi)與細(xi)辛(xin)相(xiang)配(pei)是(shi)仲景方(fang)(fang)中治療寒(han)邪伏于陰分的常用(yong)(yong)方(fang)(fang)法，如麻(ma)黃(huang)細(xi)辛(xin)附(fu)子(zi)(zi)湯(tang)中是(shi)與麻(ma)黃(huang)同用(yong)(yong)，意在(zai)助陽(yang)解(jie)表;本方(fang)(fang)是(shi)與苦寒(han)瀉(xie)下之(zhi)大(da)(da)黃(huang)同用(yong)(yong)，重在(zai)制約大(da)(da)黃(huang)寒(han)性，以溫下寒(han)積，意在(zai)溫陽(yang)通便。一藥(yao)之(zhi)異，即變助陽(yang)解(jie)表而為溫下之(zhi)法，且方(fang)(fang)中附(fu)子(zi)(zi)用(yong)(yong)至三枚，遠比(bi)麻(ma)黃(huang)細(xi)辛(xin)附(fu)子(zi)(zi)湯(tang)為大(da)(da)，此中輕重，大(da)(da)有(you)深(shen)意，臨證用(yong)(yong)藥(yao)當細(xi)心體會。
【運用】
1.辨證(zheng)(zheng)要點(dian)：本方(fang)為溫(wen)下法的(de)代表方(fang)，又是治(zhi)療冷(leng)積(ji)便(bian)秘實證(zheng)(zheng)的(de)常用(yong)(yong)(yong)方(fang)。臨(lin)床應用(yong)(yong)(yong)以(yi)腹痛便(bian)秘，手(shou)足不溫(wen)，苔白膩，脈弦緊為辨證(zheng)(zheng)要點(dian)。使用(yong)(yong)(yong)時注意大黃用(yong)(yong)(yong)量一般(ban)不超過附子。
2.加減法：腹(fu)痛甚，喜溫，加桂(gui)枝、白芍以(yi)和營止痛;腹(fu)脹滿(man)，可(ke)加厚樸、木香(xiang)以(yi)行氣導滯;體虛(xu)或積滯較輕，可(ke)用制大黃，以(yi)減緩瀉下之功;如體虛(xu)較甚，加黨(dang)參、當歸以(yi)益(yi)氣養血。
3.現代運用：本方常(chang)用于急(ji)(ji)性闌尾(wei)炎、急(ji)(ji)性腸梗阻、睪丸腫痛、膽絞(jiao)痛、膽囊(nang)術后綜合(he)征、慢性痢疾(ji)、尿毒癥等屬寒積里實(shi)者。
【文獻摘要】
1.原書主治
《金匱要略(lve)·腹滿寒(han)疝宿食病脈(mo)證(zheng)并治(zhi)》：“脅下偏(pian)痛，發熱，其(qi)脈(mo)弦緊，此寒(han)也，以溫(wen)藥下之，宜大黃(huang)附(fu)子湯(tang)。”
2.方論選錄
周揚俊《金匱玉函二注(zhu)》卷(juan)10：“此(ci)寒(han)邪之(zhi)在中、下(xia)(xia)二焦(jiao)也(ye)(ye)。脅下(xia)(xia)屬厥陰(yin)之(zhi)部分，于(yu)(yu)此(ci)偏(pian)痛(tong)，必有(you)所積(ji)(ji)，積(ji)(ji)而(er)至(zhi)于(yu)(yu)發熱，其為(wei)實可知也(ye)(ye)。及視其脈不滑(hua)數(shu)而(er)緊(jin)弦，洵為(wei)陰(yin)脈，果是陰(yin)邪結于(yu)(yu)陰(yin)位(wei)矣。且緊(jin)屬痛(tong)，固(gu)因寒(han)而(er)痛(tong)，弦為(wei)實，亦(yi)因寒(han)而(er)實，故非(fei)下(xia)(xia)則實不去，非(fei)溫則寒(han)不開。然肝(gan)腎(shen)同一治也(ye)(ye)，厥陰(yin)之(zhi)實，系(xi)少陰(yin)之(zhi)寒(han)而(er)實，茍不大用附子之(zhi)熱，可獨用大黃(huang)之(zhi)寒(han)乎?入細辛(xin)者(zhe)，通少陰(yin)之(zhi)經氣也(ye)(ye)，以寒(han)實于(yu)(yu)內而(er)逼陽于(yu)(yu)外也(ye)(ye)，或里(li)有(you)寒(han)表有(you)熱，但未可定也(ye)(ye)。”
吳謙，等(deng)《醫宗金(jin)鑒·訂正仲(zhong)景全(quan)書·金(jin)匱要略注》卷20：“腹滿而痛(tong)，脾實(shi)邪也(ye)(ye)(ye);脅下滿痛(tong)，肝(gan)實(shi)邪也(ye)(ye)(ye)。發(fa)熱若脈數大(da)，胃熱實(shi)邪也(ye)(ye)(ye)。今脈緊(jin)弦，脾寒(han)(han)實(shi)邪也(ye)(ye)(ye)，當(dang)以溫藥下之，故以大(da)黃附子湯(tang)下其寒(han)(han)實(shi)。方中(zhong)佐(zuo)細(xi)辛者，以散其肝(gan)邪，此下肝(gan)脾寒(han)(han)實(shi)之法也(ye)(ye)(ye)。”
【臨床報道】
大黃(huang)附子(zi)湯隨證(zheng)加減(jian)治療46例慢性腎(shen)功能不(bu)(bu)全證(zheng)屬腎(shen)陽虧(kui)虛，氣化不(bu)(bu)行，水濕郁結(jie)，彌(mi)漫三(san)焦(jiao)者。結(jie)果(guo)：顯效16例，有效22例，無(wu)效8例，總有效率82.6%。[徐俊業.大黃(huang)附子(zi)湯治療慢性腎(shen)功能不(bu)(bu)全46例。成都中醫藥大學學報 1999;22(2)：24]
【實驗研究】
本方(fang)有較好的抗缺(que)氧(yang)作用，可明顯延(yan)長(chang)多(duo)(duo)種原因所致缺(que)氧(yang)動(dong)物存活(huo)時間。如對常(chang)壓下致小(xiao)鼠整(zheng)體缺(que)氧(yang)和(he)結扎頸(jing)部(bu)動(dong)脈致小(xiao)鼠腦(nao)缺(que)血缺(que)氧(yang);對氰(qing)化鉀和(he)亞硝(xiao)酸鈉中毒致細(xi)胞缺(que)氧(yang)，均能延(yan)長(chang)小(xiao)鼠存活(huo)時間。還能對抗由(you)異丙(bing)腎上腺素所致的小(xiao)鼠缺(que)氧(yang)，其(qi)作用較心得安0.2ml/10g好。實驗結果表明，本方(fang)的這一作用，可能是通過降低腎上腺素能系統(tong)的功能，減少動(dong)物整(zheng)體耗氧(yang)量(liang)，增加心肌組織細(xi)胞耐缺(que)氧(yang)能力，提(ti)高腦(nao)組織對缺(que)血的耐受力，降低腦(nao)組織的耗氧(yang)量(liang)等多(duo)(duo)方(fang)面(mian)作用來實現(xian)的。[李在邠.大(da)黃(huang)附(fu)子湯抗缺(que)氧(yang)作用的實驗研(yan)究。遼寧中醫雜志 1998 ;12(11)：33]
配伍(wu)研究(jiu)發(fa)現，該方(fang)能顯著促進寒積便秘型(xing)小(xiao)鼠排便，增其排便量。經拆(chai)方(fang)分析，單用大黃對(dui)模型(xing)無瀉(xie)下(xia)(xia)作用，與附子(zi)、細(xi)辛(xin)合用作用明顯增強，且(qie)附子(zi)、細(xi)辛(xin)能對(dui)抗(kang)小(xiao)鼠體表(biao)溫度(du)下(xia)(xia)降和(he)改善腸道運動。[金若敏，等.大黃附子(zi)湯(tang)溫陽通便作用的研究(jiu)。中藥(yao)(yao)藥(yao)(yao)理(li)與臨床 1992;8(6)：3]
本文(wen)地(di)址://n85e38t.cn/pianfang/84791.html.
聲明： 我們(men)致力于保(bao)護(hu)作(zuo)者(zhe)版權(quan)，注重分享，被刊用(yong)文章因無法(fa)核(he)實(shi)真實(shi)出(chu)處，未能及時(shi)與作(zuo)者(zhe)取(qu)得聯系，或有(you)版權(quan)異議(yi)的，請(qing)聯系管理員(yuan)，我們(men)會立即處理，本站部分文字(zi)與圖片資源來自于網絡，轉載是出(chu)于傳遞更多信息(xi)之目(mu)的,若有(you)來源標(biao)注錯(cuo)誤(wu)或侵犯了您的合法(fa)權(quan)益(yi)，請(qing)立即通知我們(men)(管理員(yuan)郵(you)箱：)，情況(kuang)屬(shu)實(shi)，我們(men)會第一時(shi)間予(yu)以刪(shan)除，并同時(shi)向您表示歉意,謝謝!
