麻黃杏仁甘草石膏湯
出自《傷寒論》
【組成】 麻(ma)黃去(qu)節，四兩(9g) 杏仁去(qu)皮尖，五十個(9g) 甘草炙，二兩(6g) 石膏碎，綿(mian)裹(guo)，半斤(18g)
【用法(fa)】 上四味，以水七升(sheng)，煮麻黃，減二升(sheng)，去(qu)上沫，內諸藥，煮取二升(sheng)，去(qu)滓(zi)。溫服一升(sheng)(現代(dai)用法(fa)：水煎(jian)溫服)。
【功用(yong)】 辛涼疏表，清肺平喘。
【主治】 外感(gan)風(feng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣(qi)急，甚(shen)則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔(tai)薄白或黃，脈浮而數者。
【方解(jie)(jie)】 本方證(zheng)(zheng)是(shi)表(biao)邪(xie)(xie)入里(li)(li)化熱，壅(yong)遏于肺(fei)(fei)(fei)，肺(fei)(fei)(fei)失宣(xuan)降(jiang)所致(zhi)。風熱襲表(biao)，表(biao)邪(xie)(xie)不(bu)解(jie)(jie)而(er)入里(li)(li)，或風寒(han)之(zhi)(zhi)(zhi)邪(xie)(xie)郁(yu)而(er)化熱入里(li)(li)，邪(xie)(xie)熱充(chong)斥內外(wai)(wai)，故身(shen)熱不(bu)解(jie)(jie)，汗(han)出，口渴，苔黃(huang)，脈數;熱壅(yong)于肺(fei)(fei)(fei)，肺(fei)(fei)(fei)失宣(xuan)降(jiang)，故咳逆氣(qi)急，甚則鼻煽(shan)。若表(biao)邪(xie)(xie)未盡(jin)，可(ke)因(yin)(yin)衛氣(qi)被郁(yu)，毛竅(qiao)閉塞(sai)而(er)無汗(han);苔薄白，脈浮亦是(shi)表(biao)證(zheng)(zheng)未盡(jin)之(zhi)(zhi)(zhi)征。治當辛涼透(tou)(tou)邪(xie)(xie)，清(qing)(qing)熱平喘(chuan)(chuan)。方中(zhong)(zhong)麻黃(huang)辛甘而(er)溫(wen)，開宣(xuan)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)以(yi)平喘(chuan)(chuan)，開腠(cou)解(jie)(jie)表(biao)以(yi)散邪(xie)(xie);石膏(gao)辛甘大寒(han)，清(qing)(qing)泄(xie)肺(fei)(fei)(fei)熱以(yi)生(sheng)津(jin)，辛散解(jie)(jie)肌以(yi)透(tou)(tou)邪(xie)(xie)，二藥(yao)一(yi)(yi)辛溫(wen)，一(yi)(yi)辛寒(han);一(yi)(yi)以(yi)宣(xuan)肺(fei)(fei)(fei)為(wei)(wei)主(zhu)，一(yi)(yi)以(yi)清(qing)(qing)肺(fei)(fei)(fei)為(wei)(wei)主(zhu)，且俱能(neng)透(tou)(tou)邪(xie)(xie)于外(wai)(wai)，合用(yong)(yong)(yong)則相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)反之(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)寓有相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)輔之(zhi)(zhi)(zhi)意，既消除致(zhi)病之(zhi)(zhi)(zhi)因(yin)(yin)，又調理肺(fei)(fei)(fei)的宣(xuan)發(fa)功(gong)能(neng)，故共用(yong)(yong)(yong)為(wei)(wei)君。石膏(gao)倍于麻黃(huang)，使本方不(bu)失為(wei)(wei)辛涼之(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)。麻黃(huang)得(de)(de)石膏(gao)，宣(xuan)肺(fei)(fei)(fei)平喘(chuan)(chuan)而(er)不(bu)助熱，石膏(gao)得(de)(de)麻黃(huang)，清(qing)(qing)解(jie)(jie)肺(fei)(fei)(fei)熱而(er)不(bu)涼遏，又是(shi)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)制(zhi)為(wei)(wei)用(yong)(yong)(yong)。杏仁(ren)味苦，降(jiang)利肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)而(er)平喘(chuan)(chuan)咳，與麻黃(huang)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)配，則宣(xuan)降(jiang)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)因(yin)(yin);與石膏(gao)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)伍(wu)，則清(qing)(qing)肅協(xie)同，是(shi)為(wei)(wei)臣(chen)藥(yao)。炙甘草既能(neng)益氣(qi)和中(zhong)(zhong);又與石膏(gao)相(xiang)(xiang)(xiang)(xiang)合而(er)生(sheng)津(jin)止渴，更能(neng)調和于寒(han)溫(wen)宣(xuan)降(jiang)之(zhi)(zhi)(zhi)間，為(wei)(wei)佐使藥(yao)。四藥(yao)合用(yong)(yong)(yong)，解(jie)(jie)表(biao)與清(qing)(qing)肺(fei)(fei)(fei)并用(yong)(yong)(yong)，以(yi)清(qing)(qing)為(wei)(wei)主(zhu);宣(xuan)肺(fei)(fei)(fei)與降(jiang)氣(qi)結合，以(yi)宣(xuan)為(wei)(wei)主(zhu)，共成辛涼疏表(biao)，清(qing)(qing)肺(fei)(fei)(fei)平喘(chuan)(chuan)之(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)。本方配伍(wu)嚴謹，用(yong)(yong)(yong)量亦經(jing)斟(zhen)酌，學時應用(yong)(yong)(yong)心體會(hui)。
麻(ma)杏石(shi)甘湯與麻(ma)黃湯俱用麻(ma)黃、杏仁、甘草(cao)而治(zhi)(zhi)喘咳(ke)(ke)，但前方(fang)主(zhu)(zhu)治(zhi)(zhi)之喘咳(ke)(ke)，證屬表邪(xie)入里化熱(re)，壅遏于肺(fei)，故以麻(ma)黃配石(shi)膏(gao)，清(qing)熱(re)宣肺(fei)為主(zhu)(zhu)，兼以解表祛邪(xie);后方(fang)主(zhu)(zhu)治(zhi)(zhi)之喘咳(ke)(ke)系風寒束表，肺(fei)氣失(shi)宣所致，故以麻(ma)黃配桂枝，相須為用，發(fa)汗(han)解表為主(zhu)(zhu)，兼以宣肺(fei)平喘。二方(fang)僅(jin)一藥之差，然(ran)功用及主(zhu)(zhu)治(zhi)(zhi)證病機卻大(da)相徑庭，仲景精于遣藥配伍(wu)，于此可窺其一斑。
【運用】
1.辨證(zheng)要(yao)點(dian)：本方為治療表邪未解(jie)，邪熱壅(yong)肺之喘(chuan)咳的基礎(chu)方。因(yin)石膏倍(bei)麻黃，其功(gong)用重在(zai)清宣肺熱，不在(zai)發(fa)汗，所以臨(lin)床(chuang)應用以發(fa)熱，喘(chuan)咳，苔薄黃，脈數為辨證(zheng)要(yao)點(dian)。風(feng)寒咳喘(chuan)、痰(tan)熱壅(yong)盛者，本方均非所宜。
《傷寒論》原用(yong)本方(fang)治療太(tai)陽病，發汗未愈，風(feng)寒入里化熱，“汗出而喘”者(zhe)。后世用(yong)于風(feng)寒化熱，或風(feng)熱犯肺，以(yi)及內熱外(wai)寒，但見邪熱壅肺，身熱喘咳，口渴(ke)脈(mo)數，無論有汗、無汗，皆可以(yi)本方(fang)加減而獲效。
對(dui)于麻(ma)疹(zhen)(zhen)己透(tou)或(huo)未透(tou)而出現(xian)身(shen)熱煩躁，咳嗽氣粗而喘，屬(shu)疹(zhen)(zhen)毒內陷，肺熱熾甚者，亦(yi)可以(yi)本方加味用之(zhi)。
2.加(jia)減(jian)法：如肺熱(re)甚，壯熱(re)汗(han)出者(zhe)，宜加(jia)重石膏(gao)用量(liang)，并酌加(jia)桑(sang)白皮(pi)、黃芩、知母清泄(xie)肺熱(re);表邪偏(pian)重，無汗(han)而(er)惡(e)寒，石膏(gao)用量(liang)宜減(jian)輕，酌加(jia)薄荷、蘇葉(xie)、桑(sang)葉(xie)等以助解表宣(xuan)肺之力;痰(tan)多(duo)氣急(ji)，可加(jia)葶藶子、枇杷葉(xie)降氣化痰(tan);痰(tan)黃稠、胸悶者(zhe)，宜加(jia)瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗清熱(re)化痰(tan)，寬胸利膈。
3.現代(dai)運用：本方常(chang)用于治療感(gan)冒、上呼吸道感(gan)染(ran)、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮(xiao)喘(chuan)、麻(ma)疹合并肺炎等(deng)屬表證未盡(jin)，熱邪壅肺者。
【附方】
越婢湯(《金匱要略》) 麻(ma)黃六兩(liang)(18g) 石膏半斤(24g) 生姜三(san)兩(liang)(9g) 甘草二兩(liang)(6g) 大棗十五枚(mei)(5枚(mei)) 上(shang)五味，以水(shui)(shui)六升，先煮(zhu)麻(ma)黃，去上(shang)沫，內諸藥，煮(zhu)取三(san)升，分(fen)溫(wen)三(san)服。功用：發汗利水(shui)(shui)。主(zhu)治(zhi)：風水(shui)(shui)夾熱證。惡(e)風，一身悉腫，脈浮(fu)不渴，續(xu)自汗出，無(wu)大熱者。
越婢(bi)湯(tang)(tang)與麻(ma)(ma)杏甘(gan)石(shi)湯(tang)(tang)所(suo)治之證皆(jie)有汗，俱用麻(ma)(ma)黃(huang)配(pei)石(shi)膏以清泄肺熱。越婢(bi)湯(tang)(tang)以一(yi)身悉腫為主，是水(shui)在(zai)肌(ji)表之征，故(gu)加大麻(ma)(ma)黃(huang)用量(liang)，并配(pei)生姜以發(fa)泄肌(ji)表之水(shui)濕;用棗(zao)、草(cao)益(yi)氣健脾，意在(zai)培(pei)土制水(shui);不(bu)喘，故(gu)去杏仁。麻(ma)(ma)杏石(shi)甘(gan)湯(tang)(tang)以咳喘為主，是肺失(shi)宣降之征，故(gu)用麻(ma)(ma)黃(huang)配(pei)杏仁、甘(gan)草(cao)宣降肺氣，止咳平喘。
【文獻摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨太(tai)陽病脈證并(bing)治》：“發汗(han)后，不可更行桂枝湯。汗(han)出(chu)而喘，無(wu)大熱者(zhe)，可與麻黃(huang)杏仁(ren)甘草石膏湯。”
2.方論選錄
羅美《古今名醫方論》卷3錄(lu)柯(ke)琴：“石(shi)膏(gao)為清火之(zhi)重(zhong)劑，青龍、白虎皆賴以(yi)(yi)建功。然用(yong)之(zhi)不(bu)當，適足(zu)以(yi)(yi)召禍。故青龍以(yi)(yi)惡寒、脈(mo)緊，用(yong)姜、桂(gui)以(yi)(yi)扶衛外之(zhi)陽;白虎以(yi)(yi)汗(han)后煩(fan)渴，用(yong)粳米以(yi)(yi)存胃脘之(zhi)陽也(ye)。此(ci)但熱無寒，佐以(yi)(yi)姜、桂(gui)，則(ze)脈(mo)流(liu)急(ji)疾，斑黃狂亂作(zuo)矣;加以(yi)(yi)粳米，則(ze)食入于(yu)陰(yin)，長氣于(yu)陽，譫語、腹脹(zhang)、蒸(zheng)蒸(zheng)發(fa)熱矣。亢則(ze)害(hai)，承乃制，重(zhong)在存陰(yin)者，不(bu)必慮其亡陽也(ye)。故于(yu)麻黃湯(tang)去桂(gui)枝之(zhi)辛(xin)熱，取麻黃之(zhi)開，杏仁之(zhi)降(jiang)，甘(gan)草(cao)之(zhi)和，倍(bei)石(shi)膏(gao)之(zhi)大(da)寒，除(chu)內蓄之(zhi)實熱，斯溱(zhen)溱(zhen)汗(han)出，而內外之(zhi)煩(fan)熱悉除(chu)矣。”
王泰林(lin)《王旭高醫(yi)書六種·退思集類方(fang)歌注》：“麻(ma)黃湯治(zhi)寒(han)喘(chuan)也(ye)(ye);此去桂枝而(er)重用石(shi)膏，治(zhi)熱(re)(re)喘(chuan)也(ye)(ye)。按《傷寒(han)論》原文本作(zuo)“汗(han)出而(er)喘(chuan)，無(wu)大熱(re)(re)者(zhe)(zhe)”，柯琴《傷寒(han)來蘇集》改作(zuo)“無(wu)汗(han)而(er)喘(chuan)，大熱(re)(re)者(zhe)(zhe)”，頗屬理(li)正辭明。蓋汗(han)出何(he)可更(geng)用麻(ma)黃，無(wu)大熱(re)(re)何(he)可更(geng)用石(shi)膏，其說良是。然以余閱(yue)歷，喘(chuan)病肺(fei)氣內閉者(zhe)(zhe)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)反自汗(han)出;外(wai)無(wu)大熱(re)(re)，非(fei)無(wu)熱(re)(re)也(ye)(ye)，熱(re)(re)在里(li)也(ye)(ye)，必(bi)有煩渴、舌紅見癥。用麻(ma)黃是開達肺(fei)氣，不是發汗(han)之謂，重用石(shi)膏，急清(qing)肺(fei)熱(re)(re)以存陰(yin)，熱(re)(re)清(qing)喘(chuan)定，汗(han)即不出而(er)陽(yang)亦不亡(wang)矣。且病喘(chuan)者(zhe)(zhe)，雖服麻(ma)黃而(er)不作(zuo)汗(han)，古(gu)有明訓，則(ze)(ze)麻(ma)黃乃治(zhi)喘(chuan)之要藥(yao)，寒(han)則(ze)(ze)佐桂枝以溫之，熱(re)(re)則(ze)(ze)加石(shi)膏以清(qing)之，正不必(bi)執有汗(han)、無(wu)汗(han)也(ye)(ye)。”
【臨床報道】
麻杏(xing)甘(gan)石(shi)湯(tang)加味治(zhi)療感(gan)冒每獲(huo)良效。陳氏用(yong)(yong)本方加羌活、薄(bo)荷、荊芥、牛蒡子、板(ban)藍(lan)根、前(qian)胡(hu)，每劑(ji)(ji)煎(jian)(jian)(jian)服(fu)頭煎(jian)(jian)(jian)，日2劑(ji)(ji)，連服(fu)2天，熱(re)退停藥，治(zhi)療風(feng)熱(re)型(xing)感(gan)冒152例(li)，體溫都在38℃以上，病(bing)程(cheng)均(jun)在3天以內，未使用(yong)(yong)其他藥。結果(guo)：痊愈141例(li)，無效11例(li)。此用(yong)(yong)麻杏(xing)石(shi)甘(gan)湯(tang)宣泄肺衛之熱(re)，羌、板(ban)等(deng)能增強解表清(qing)肺之力。筆(bi)者認(ren)為解表藥物大都味辛芳香，久(jiu)煎(jian)(jian)(jian)有效成分易(yi)揮發(fa)，所以第二(er)煎(jian)(jian)(jian)已無解表能力，故治(zhi)外感(gan)之病(bing)，藥劑(ji)(ji)均(jun)僅服(fu)頭煎(jian)(jian)(jian)，日服(fu)2劑(ji)(ji)，使解表祛邪(xie)之力增強。[陳曙暉，等(deng). 麻杏(xing)甘(gan)石(shi)湯(tang)加味治(zhi)療風(feng)熱(re)型(xing)感(gan)冒152例(li)。福建(jian)中醫藥 1992;23(3)：49]
麻杏甘石湯加味(wei)治療(liao)(liao)上(shang)呼吸道(dao)感染效果(guo)滿意。王平(ping)等以本(ben)方合銀翹散為(wei)基本(ben)方臨床觀察163例(li)，其中(zhong)(zhong)急(ji)性(xing)扁桃炎(yan)39例(li)，急(ji)性(xing)咽(yan)炎(yan)54例(li)，急(ji)性(xing)喉炎(yan)32例(li)，單純性(xing)鼻炎(yan)27例(li)，兩病合并出(chu)現者11例(li);病程最短1天，最長(chang)2個月。結(jie)果(guo)：痊(quan)愈(yu)(臨床癥(zheng)狀消失)156例(li)，有(you)效(臨床癥(zheng)狀明顯好轉)7例(li)，平(ping)均療(liao)(liao)程2.4天。[王平(ping)，等.麻銀合方治療(liao)(liao)急(ji)性(xing)上(shang)呼吸道(dao)感染。山東中(zhong)(zhong)醫雜(za)志 1998;17(6)：262]
【實驗研究】
麻(ma)杏甘(gan)石(shi)湯為治療(liao)(liao)肺熱喘咳的(de)(de)常用方，為了(le)證實(shi)其對氣(qi)喘的(de)(de)影響(xiang)，及(ji)石(shi)膏(gao)、甘(gan)草(cao)在(zai)本方所(suo)扮演的(de)(de)角色，臺灣中(zhong)國(guo)(guo)醫藥學(xue)(xue)院(yuan)中(zhong)國(guo)(guo)醫藥研究所(suo)以氣(qi)喘天(tian)竺鼠動物模型(xing)進行(xing)了(le)實(shi)驗研究，結果發(fa)現麻(ma)杏石(shi)甘(gan)湯與麻(ma)杏石(shi)甘(gan)湯減石(shi)膏(gao)、甘(gan)草(cao)治療(liao)(liao)氣(qi)喘均有(you)效，皆可(ke)緩解氣(qi)喘天(tian)竺鼠立(li)即性反應期之(zhi)(zhi)呼(hu)吸(xi)道(dao)阻力(li)(li)，降(jiang)低呼(hu)吸(xi)道(dao)炎癥。然后(hou)者由于缺少(shao)石(shi)膏(gao)、甘(gan)草(cao)之(zhi)(zhi)配伍，對呼(hu)吸(xi)道(dao)阻力(li)(li)及(ji)多形(xing)核(he)白細(xi)胞(bao)濃(nong)度降(jiang)低的(de)(de)效果比麻(ma)杏石(shi)甘(gan)湯差(cha);同時支氣(qi)管中(zhong)之(zhi)(zhi)炎細(xi)胞(bao)浸(jin)潤(run)程(cheng)度亦有(you)差(cha)異性，這顯示麻(ma)杏石(shi)甘(gan)湯之(zhi)(zhi)石(shi)膏(gao)、甘(gan)草(cao)在(zai)此方中(zhong)的(de)(de)重要性。[葉宗仁，等. 麻(ma)杏甘(gan)石(shi)湯及(ji)其減石(shi)膏(gao)、甘(gan)草(cao)對過敏原激發(fa)氣(qi)喘天(tian)竺鼠呼(hu)吸(xi)道(dao)阻力(li)(li)與炎細(xi)胞(bao)的(de)(de)影響(xiang)。安徽中(zhong)醫學(xue)(xue)院(yuan)學(xue)(xue)報(bao) 1998;17(1)：51]
你好，朋友，麻黃杏仁甘草石膏湯是《傷寒論》的祖方，用來治療表里都熱的情況，具體表現為表閉里郁生熱，用麻黃和石膏表里雙解，薤白散的組成是鱉甲(炙)
阿膠(炒)各60克
鹿角膠23克
再加薤白一莖，功用是治療肺虛成勞瘵，及吐血、咯血。
兩者的功用風牛馬不相及，完全不同！還有，我要補充的一點是薤白散在臨床根本治療不了肺虛成勞瘵，鱉甲(炙)
的破的力量非常強大，一般的肺勞一不小心就被這樣的方劑越治療越重了。
再會，希望(wang)對你有用(yong)。
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