肝(gan)(gan)炎(yan)失治濕(shi)(shi)熱(re)蘊,情志抑郁食(shi)不節。傷(shang)肝(gan)(gan)害脾累腎臟,久成肝(gan)(gan)硬病(bing)非輕。肝(gan)(gan)陰暗(an)耗失疏(shu)泄(xie),瘀壅絡道遂成癥。癥積凝滯(zhi)氣血阻,脾陽不健水(shui)(shui)不走。腎氣不能化(hua)膀胱,水(shui)(shui)濕(shi)(shi)滯(zhi)留(liu)腹(fu)水(shui)(shui)腫(zhong)。今把肝(gan)(gan)硬分兩期(qi),早期(qi)無水(shui)(shui)晚腹(fu)水(shui)(shui)。
注:肝(gan)硬變多由情志不遂,抑郁憂傷(shang),飲(yin)食不節(jie),濕熱內蘊(yun),或肝(gan)炎失治,傷(shang)肝(gan)害脾,累及(ji)腎臟,致肝(gan)、脾、腎三(san)臟俱病。
肝失疏泄,則氣(qi)滯血瘀,壅遏絡道,成為癥積;癥積凝聚,滯阻日久,氣(qi)血受阻,致使脾運不(bu)健,水(shui)(shui)濕不(bu)行;腎虛不(bu)能氣(qi)化膀胱,溫(wen)煦脾陽,以致水(shui)(shui)濕停聚,發生水(shui)(shui)腫。
早期肝硬變(無腹水期)
肝脾(pi)不(bu)調濕熱(re)阻,腹(fu)脹脅痛尿黃(huang)赤。脘悶食少心煩(fan)渴,小量腹(fu)水苔黃(huang)膩。噯氣(qi)脹減脈(mo)弦滑,體(ti)倦(juan)神疲乏無力。疏肝和脾(pi)利濕熱(re),茵陳四(si)苓合四(si)逆(ni)。柴芍茯苓豬枳實,茵術澤(ze)草白茅根。肋脅痛甚郁金附,納呆(dai)內金麥楂(zha)曲。濕熱(re)蘊久膽外溢,發黃(huang)秦軍蘚梔子。脾(pi)虛便溏(tang)去(qu)茵茅,酌加山(shan)藥蓮(lian)芪參(can)。
方藥:
四逆散合茵陳四苓湯加味:
柴胡(hu)10g 白芍15g 枳實8g 豬苓(ling)10g 茯苓(ling)15g 澤瀉10g 茵陳30g 白術10g 甘草6g 白茅(mao)根30g
注:肝(gan)(gan)脾不(bu)調,濕熱郁阻,肝(gan)(gan)失條達,疏泄(xie)(xie)不(bu)利,故(gu)(gu)腹脹(zhang)脅痛,噯氣后腹脹(zhang)減(jian)輕。肝(gan)(gan)失疏泄(xie)(xie),中焦不(bu)暢,脾胃運化(hua)失職,致水濕停(ting)積(ji),濕久(jiu)化(hua)熱,故(gu)(gu)脘(wan)悶食少,口渴心煩,體(ti)倦神疲,困乏無力,小溲黃(huang)赤。肝(gan)(gan)邪犯脾,濕熱內蘊,故(gu)(gu)舌苔(tai)黃(huang)膩,脈(mo)弦滑稍數(shu)。
柴胡,白芍,甘草,枳實為“四(si)逆散”,功(gong)在疏肝(gan)理脾,開郁(yu)止痛;茵(yin)陳四(si)苓湯(tang)加白茅根重在清熱(re)利濕(shi),且(qie)能和胃健脾。
如(ru)脅肋痛甚可(ke)加郁金10g,香附(fu)10g;脘悶食少,胃納呆滯可(ke)加炒(chao)(chao)(chao)雞(ji)內金8g,炒(chao)(chao)(chao)麥芽10g,焦楂15g,神曲10g;濕(shi)熱內蘊日久,膽汁(zhi)外溢,郁而發(fa)黃(huang),可(ke)加秦艽10g,大黃(huang)6g,白(bai)(bai)蘚皮10g,梔子10g;如(ru)脾虛(xu)便溏,可(ke)去茵陳(chen)、白(bai)(bai)茅根(gen),加黨參15g,黃(huang)芪15g,炒(chao)(chao)(chao)山藥15g、蓮子肉10g。
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