【組(zu)成(cheng)】八味(wei)除煩(fan)湯為半夏(xia)厚樸湯加(jia)黃(huang)芩、連(lian)翹、桅(wei)子、枳殼組(zu)成(cheng)。

【功效主治(zhi)】治(zhi)療急慢性咽喉(hou)炎(yan)(yan)(yan)以(yi)(yi)及與精神有關(guan)的(de)哮喘、胃炎(yan)(yan)(yan)、腸炎(yan)(yan)(yan)、盆腔 炎(yan)(yan)(yan)、更年期綜合征等(deng)(deng)疾病。表現(xian)為失眠多(duo)夢，焦慮心(xin)煩，情(qing)緒不(bu)穩(wen)，咽喉(hou)異物感(gan)， 腹脹胸悶(men)，惡心(xin)嘔吐(tu)，或(huo)咳嗽氣喘，或(huo)不(bu)思飲食，或(huo)眩暈心(xin)悸(ji)，舌(she)質紅(hong)、舌(she)苔薄 黃或(huo)黃膩，脈數有力等(deng)(deng)。臨床效果甚(shen)好(hao)。此方證以(yi)(yi)春天多(duo)見(jian)。

【驗案】

1.顧(gu)某(mou)，女，36歲，形體壯實。2005年12月31日初診。患(huan)者刺(ci)激性嗆(qiang)咳 1周，痰多質黏，臉紅(hong)，鼻子容易出(chu)血，鼻涕中(zhong)有血絲，睡眠易醒(xing)，唇(chun)紅(hong)，舌淡 紅(hong)。黃(huang)師(shi)處以(yi)八(ba)味除煩湯(tang)(tang)合(he)桔(jie)梗甘(gan)草湯(tang)(tang)加減：梔子12g,厚樸12g，枳殼10g,制半夏12g,茯苓12g,桔(jie)梗6g,生甘(gan)草3g,連翹(qiao)20g,黃(huang)芩10g。藥后(hou)3天咳嗽漸愈，鼻涕中(zhong)血絲不顯，睡眠好(hao)轉。

2.丁某，女，49歲，形(xing)體(ti)(ti)中等，偏壯(zhuang)實。2006年2月14日(ri)初診。胃(wei)脘隱痛(tong)(tong) 2月余。檢查發現慢性(xing)淺(qian)表性(xing)胃(wei)炎，伴有HP (+),有子宮肌瘤、乳腺小葉增生史(shi)， 平曰易發口腔潰蕩。現癥見：胃(wei)痛(tong)(tong)陣作，反流、燒(shao)心(xin)感，時有烘(hong)熱，唇紅咽紅， 兩側(ce)扁桃體(ti)(ti)稍腫(zhong)大(da)，容(rong)易煩躁(zao)，大(da)便(bian)不(bu)成形(xing)，舌(she)質紅苔白。黃師處(chu)以八味(wei)除煩湯(tang)： 姜半夏12g,厚樸(pu)12g,茯苓12g,紫蘇梗12g,枳殼12g,黃芩10g,連翹20g, 梔子12g,干(gan)姜6g,大(da)棗20g。藥后1周(zhou)，胃(wei)痛(tong)(tong)、反流、燒(shao)心(xin)感等癥狀(zhuang)減輕。3 周(zhou)后胃(wei)痛(tong)(tong)、反流、燒(shao)心(xin)感消失，口腔潰瘍消失。

3.朱某，女(nv)，40歲。2005年(nian)3月26日初診。形體瘦小，尿頻(pin)、眼瞼水腫(zhong)1 年(nian)余，未(wei)做(zuo)任何檢查。現癥見患(huan)者(zhe)自(zi)覺心(xin)慌手抖，緊張后為(wei)甚，咽喉中(zhong)有異(yi)(yi)物感， 自(zi)覺有焦慮(lv)情(qing)緒，自(zi)己不(bu)能控制，夜寐(mei)多夢，經(jing)前(qian)乳脹，月經(jing)有血(xue)塊(kuai)，大便(bian)黏而 不(bu)爽’舌質紅(hong)苔薄膩。黃師處(chu)以(yi)八味除煩(fan)湯加味：桅子12g,連翹20g，黃芩(qin)10g, 制半(ban)夏10g，厚樸12g,茯苓12g，蘇梗(geng)12g,枳(zhi)實(shi)12g,六一散（包煎）20g,豬苓12g。藥后1周，患(huan)者(zhe)尿頻(pin)好轉，大便(bian)暢(chang)。原方加減(jian)1個半(ban)月后患(huan)者(zhe)小便(bian)暢(chang)， 咽喉異(yi)(yi)物感減(jian)少，夜寐(mei)改善(shan)，心(xin)情(qing)明顯好轉。2006年(nian)3月隨(sui)訪，諸癥未(wei)犯。

按：八味除煩(fan)(fan)湯(tang)方(fang)證(zheng)是建立在半夏(xia)厚(hou)樸湯(tang)方(fang)證(zheng)基(ji)礎上的(de)(de)(de)，即患者(zhe)會有(you)咽喉(hou)異物感等感覺(jue)(jue)(jue)異常，有(you)消化道的(de)(de)(de)不(bu)(bu)適癥狀(zhuang)(zhuang)，以及(ji)情緒波動較大(da)(da)，為(wei)人較敏(min)感等。此(ci) 外還會有(you)“熱(re)(re)”的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)，在精神上則表(biao)現(xian)(xian)為(wei)“煩(fan)(fan)”，案(an)1的(de)(de)(de)夜(ye)寐易(yi)醒、案(an)2的(de)(de)(de)自覺(jue)(jue)(jue)煩(fan)(fan)躁、案(an)3的(de)(de)(de)焦(jiao)慮不(bu)(bu)能(neng)自控、夜(ye)寐多夢均(jun)體現(xian)(xian)了(le)這一點(dian)。黃(huang)師認為(wei)睡(shui)眠(mian)(mian)狀(zhuang)(zhuang)況最能(neng)體現(xian)(xian)“煩(fan)(fan)”的(de)(de)(de)程(cheng)度，尤(you)其(qi)在患者(zhe)自覺(jue)(jue)(jue)煩(fan)(fan)躁、焦(jiao)慮不(bu)(bu)明顯時，睡(shui)眠(mian)(mian)不(bu)(bu)佳更是“煩(fan)(fan)” 的(de)(de)(de)有(you)效(xiao)客觀指征(zheng)。服藥后’患者(zhe)睡(shui)眠(mian)(mian)狀(zhuang)(zhuang)態(tai)和精神狀(zhuang)(zhuang)況的(de)(de)(de)改善往(wang)往(wang)最為(wei)明顯。“熱(re)(re)” 在生理上則表(biao)現(xian)(xian)為(wei)“紅(hong)、腫(zhong)、熱(re)(re)、痛”。案(an)1的(de)(de)(de)痰多質(zhi)黏、鼻易(yi)出血(xue)、涕(ti)中血(xue)絲、 臉紅(hong)唇(chun)紅(hong)；案(an)2的(de)(de)(de)易(yi)發口腔潰瘍、反(fan)流、燒心感、時有(you)烘熱(re)(re)、唇(chun)紅(hong)咽紅(hong)、兩側扁 桃體腫(zhong)大(da)(da)、舌質(zhi)紅(hong)；案(an)3的(de)(de)(de)經前乳(ru)脹(zhang)，月經有(you)血(xue)塊、大(da)(da)便黏而不(bu)(bu)爽、舌質(zhi)紅(hong)，都 反(fan)映(ying)了(le) “熱(re)(re)”的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)，尤(you)其(qi)是和消化道有(you)關。雖然三者(zhe)主訴(su)不(bu)(bu)同，但同樣(yang)可以抓 住其(qi)主證(zheng)，即八味除煩(fan)(fan)湯(tang)方(fang)證(zheng)，異病同治(zhi)，方(fang)證(zheng)相應，取效(xiao)頗(po)捷(jie)。

【體會(hui)】后世一直把半(ban)夏(xia)厚樸(pu)湯(tang)當成用(yong)來(lai)治療咽(yan)喉有異(yi)物感(gan)的(de)專方。咽(yan)喉為肺胃之門戶，是人反(fan)應特別(bie)敏感(gan)的(de)部位，與(yu)情緒(xu)的(de)變化有很大影響，所以不僅在(zai) 感(gan)冒、咳嗽(sou)、哮喘等(deng)呼(hu)吸(xi)道疾(ji)病及胃腸炎、胃潰瘍(yang)等(deng)消化系(xi)統疾(ji)病時會(hui)感(gan)覺(jue)不適(shi)， 在(zai)情緒(xu)不佳如(ru)煩(fan)躁、焦(jiao)慮(lv)、抑郁等(deng)情況下也(ye)會(hui)出現咽(yan)喉的(de)不適(shi)感(gan)，同時伴有胸悶、 呼(hu)吸(xi)不暢等(deng)，此即所謂的(de)痰氣交阻，黃師謂此時用(yong)半(ban)夏(xia)厚樸(pu)湯(tang)最有效果。

《傷寒(han)論》中梔子(zi)厚(hou)樸(pu)湯的指證很(hen)(hen)明(ming)確：“傷寒(han)下(xia)后，心煩腹滿，臥起不安者(zhe)(zhe)， 桅子(zi)厚(hou)樸(pu)湯主(zhu)之”。很(hen)(hen)多患(huan)者(zhe)(zhe)壓抑(yi)日(ri)久會出現焦慮、煩躁、失眠(mian)多夢、胸悶腹滿的癥(zheng)(zheng)狀，所(suo)以黃師常以此方配合(he)半夏厚(hou)樸(pu)湯，藥后患(huan)者(zhe)(zhe)往(wang)(wang)(wang)往(wang)(wang)(wang)腹脹消除，睡眠(mian)改善(shan)， 則患(huan)者(zhe)(zhe)的精神狀態隨之好轉。另外，當(dang)咽(yan)喉不適(shi)時，往(wang)(wang)(wang)往(wang)(wang)(wang)會有咽(yan)喉疼(teng)痛紅腫、唇紅、舌質紅等上焦風熱癥(zheng)(zheng)，此時加(jia)用黃芩、連翹效果更佳(jia)。

梔子、連(lian)翹(qiao)是黃(huang)師(shi)根據(ju)《傷寒論(lun)》的(de)梔子豉湯改進(jin)的(de)良方(fang)(fang)，避免了(le)原方(fang)(fang)豆豉因(yin)炮制不規范而導致的(de)弊病(bing)，代以(yi)輕宣力(li)量較好又能流通十二經氣血功能的(de)連(lian)翹(qiao)， 使得原方(fang)(fang)清熱除煩的(de)功效大(da)大(da)增強，黃(huang)師(shi)謂其能治療心(xin)煩而咽中(zhong)痛(tong)，且消除淋(lin)巴結腫大(da)效果(guo)頗佳。

【方源】黃煌八味(wei)解郁湯和八味(wei)除煩(fan)湯的方證(zheng)及其臨床運(yun)用(yong).江西(xi)中醫藥

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