導讀(du)：本文論述(shu)了(le)小柴(chai)胡湯的(de)配伍特點，小柴(chai)胡湯的(de)功效(xiao)與作用，并收(shou)集(ji)了(le)多個小柴(chai)胡湯加(jia)減(jian)運用醫案。
小(xiao)柴(chai)(chai)胡(hu)湯(tang)首(shou)見(jian)于東漢(han)·張仲景《傷寒論·辯太陽病脈證并治中(zhong)96條》“傷寒五六(liu)日，中(zhong)風，往(wang)來寒熱(re)，胸脅(xie)苦滿，默(mo)默(mo)不(bu)(bu)欲飲食，心煩喜嘔，或(huo)(huo)胸中(zhong)煩而不(bu)(bu)嘔，或(huo)(huo)渴，或(huo)(huo)腹中(zhong)痛，或(huo)(huo)脅(xie)下(xia)痞硬，或(huo)(huo)心下(xia)悸(ji)，小(xiao)便不(bu)(bu)利(li)，或(huo)(huo)不(bu)(bu)渴，身有微熱(re)，或(huo)(huo)咳(ke)者，小(xiao)柴(chai)(chai)胡(hu)湯(tang)主(zhu)之”，其(qi)在(zai)臨床上廣泛應用(yong)，是一首(shou)非常著名的經方。
小柴(chai)(chai)胡湯由(you)柴(chai)(chai)胡、黃芩、人參、半(ban)夏、大棗(zao)、甘草七(qi)味藥組成。本方(fang)(fang)是和解(jie)少陽的主方(fang)(fang)，歷代醫者認為此(ci)方(fang)(fang)的臨(lin)床運用(yong)最為廣泛，凡病(bing)在半(ban)表半(ban)里(li)之間的即(ji)可(ke)投治。筆者臨(lin)床30余年常用(yong)此(ci)方(fang)(fang)隨(sui)證加減，用(yong)于治療(liao)黃疸、頭痛(tong)、胃腸(chang)道疾(ji)患等多種疾(ji)病(bing)，取得很(hen)好臨(lin)床療(liao)效.
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1 小(xiao)柴胡(hu)湯的功(gong)效(xiao)與作用(yong)1.1 視頻講座：養生堂專家陳明(ming)講解小(xiao)柴胡(hu)湯的功(gong)效(xiao)1.2 小(xiao)柴胡(hu)湯的藥理(li)作用(yong)2 小(xiao)柴胡(hu)湯的配(pei)伍特點3 小(xiao)柴胡(hu)湯醫(yi)案
小柴胡湯的功效與作用現代運用
善治感冒，適應廣泛
柯韻伯曰：小柴(chai)胡湯(tang)“為少(shao)陽(yang)(yang)樞機之劑，和解表里之總方。”(不僅善(shan)治少(shao)陽(yang)(yang)經證(zheng)，以(yi)(yi)解半表半里之邪，且善(shan)治太(tai)陽(yang)(yang)表證(zheng)，以(yi)(yi)祛在表之邪。)本方既(ji)為少(shao)陽(yang)(yang)病(bing)之主方，理當(dang)出(chu)(chu)于少(shao)陽(yang)(yang)病(bing)篇，而《傷寒論》中卻出(chu)(chu)在太(tai)陽(yang)(yang)中篇，可見本方原可治太(tai)陽(yang)(yang)病(bing)，為太(tai)陽(yang)(yang)與少(shao)陽(yang)(yang)統治之方。
古(gu)人(ren)(ren)云：若無虛，風寒小(xiao)能獨傷人(ren)(ren)。外(wai)邪(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)(ren)，必因(yin)衛氣(qi)不足，肌(ji)表失于(yu)固密，所(suo)以(yi)(yi)(yi)體虛之(zhi)(zhi)(zhi)人(ren)(ren)(包括老(lao)(lao)年(nian)人(ren)(ren)在內(nei))，更(geng)易感(gan)冒，而(er)小(xiao)柴(chai)胡(hu)(hu)湯卻為(wei)虛人(ren)(ren)及老(lao)(lao)人(ren)(ren)感(gan)受風寒最為(wei)的對之(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)。或曰(yue)：人(ren)(ren)體之(zhi)(zhi)(zhi)虛有陰(yin)、陽、氣(qi)、血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)別，當于(yu)解表藥中(zhong)，或輔(fu)益(yi)氣(qi)，或輔(fu)養血(xue)，或助陽，或滋陰(yin)，分別施治(zhi)，何(he)以(yi)(yi)(yi)竟用小(xiao)柴(chai)胡(hu)(hu)湯一方(fang)統治(zhi)?對此(ci)劉渡舟教(jiao)授曾經解釋(shi)曰(yue)：“因(yin)虛人(ren)(ren)感(gan)冒之(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)機，與(yu)仲(zhong)景所(suo)揭(jie)出(chu)的病(bing)(bing)因(yin)病(bing)(bing)機理無二致，此(ci)皆(jie)不任發汗(han)，故可用小(xiao)柴(chai)胡(hu)(hu)湯統治(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)。方(fang)中(zhong)參草棗補(bu)益(yi)中(zhong)焦脾土，令谷氣(qi)充沛，以(yi)(yi)(yi)為(wei)勝邪(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)本，合柴(chai)芩夏姜，從少陽之(zhi)(zhi)(zhi)樞(shu)，以(yi)(yi)(yi)達太陽之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)，逐在外(wai)之(zhi)(zhi)(zhi)邪(xie)，此(ci)為(wei)扶(fu)正(zheng)祛邪(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)妙用也(ye)..”
關于虛(xu)人(ren)感(gan)冒多屬太陽，而竟用少(shao)(shao)陽之(zhi)方，劉(liu)教授(shou)復解釋(shi)曰：“體虛(xu)之(zhi)人(ren)，衛外(wai)不(bu)同，外(wai)邪(xie)侵襲，可(ke)直達腠理(li)。腠理(li)者，少(shao)(shao)陽之(zhi)分(fen)也(ye)。故(gu)(gu)虛(xu)人(ren)感(gan)冒縱有太陽表癥，亦為(wei)病之(zhi)標也(ye);縱無少(shao)(shao)陽正證或變證，卻總是腠理(li)空(kong)疏，邪(xie)與(yu)正搏，故(gu)(gu)可(ke)借(jie)用小(xiao)(xiao)柴胡湯，從少(shao)(shao)陽之(zhi)樞(shu)以(yi)達太陽之(zhi)氣，則太陽表癥亦可(ke)除矣。”劉(liu)渡舟教授(shou)之(zhi)論述(shu)，言(yan)簡意賅，深(shen)切臨床實際，亦可(ke)謂先得(de)我(wo)心者也(ye)，故(gu)(gu)詳加引述(shu)，以(yi)餉讀(du)者。由此(ci)可(ke)知無論經方抑或時方，治療外(wai)感(gan)疾病諸方中，能廣泛適應，普遍使用者，唯有小(xiao)(xiao)柴胡湯而已。
此外，小柴胡(hu)(hu)湯亦可治療(liao)風溫、瘟疫(yi)、濕溫等初起證候(hou)。如(ru)《濟陰(yin)綱(gang)目》曰：“小柴胡(hu)(hu)湯治瘟疫(yi)、內(nei)虛發(fa)熱(re)，胸脅痞悶，及在半表半里，非汗非下之(zhi)證。”《得效方》謂：“小柴胡(hu)(hu)湯治挾嵐嶂溪源蒸毒之(zhi)氣(qi)。”《蘇(su)沈良方》則曰：“此藥極(ji)解暑毒。”類此之(zhi)論述，諸書散(san)見極(ji)多。是(shi)以知小柴胡(hu)(hu)湯不僅(jin)為(wei)治療(liao)感(gan)冒風寒之(zhi)圣劑，亦是(shi)其他外感(gan)熱(re)病之(zhi)良方。
“但見一證”，辨治獨特
小(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)之(zhi)(zhi)主證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，醫書(shu)每將《傷寒論》中(zhong)(zhong)“寒熱(re)(re)往來，胸脅苦(ku)滿，默默不(bu)(bu)欲(yu)飲食，心煩喜嘔”稱(cheng)為小(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)之(zhi)(zhi)“四大(da)(da)主證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)”。將“口苦(ku)、咽干(gan)、目眩”二三癥稱(cheng)為“提綱(gang)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)”。然《傷寒論》原文(wen)又有(you)(you)(you)“有(you)(you)(you)柴胡(hu)(hu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，但見(jian)(jian)一(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)便是(shi)，不(bu)(bu)必(bi)(bi)悉(xi)具”之(zhi)(zhi)文(wen)，對于“但見(jian)(jian)一(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)便是(shi)，不(bu)(bu)必(bi)(bi)悉(xi)具”，歷代名家所(suo)注(zhu)不(bu)(bu)一(yi)(yi)，見(jian)(jian)仁見(jian)(jian)智各(ge)具心得。余臨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)間，以小(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)治愈感(gan)冒發熱(re)(re)者不(bu)(bu)知凡幾，其(qi)(qi)中(zhong)(zhong)不(bu)(bu)乏(fa)小(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)正證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。然四大(da)(da)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)中(zhong)(zhong)，僅“發熱(re)(re)”起(qi)伏有(you)(you)(you)時一(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)為人人所(suo)必(bi)(bi)具，其(qi)(qi)余三證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)及四證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)悉(xi)具者殊不(bu)(bu)經見(jian)(jian)，但口苦(ku)咽干(gan)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)則為絕大(da)(da)多數患者所(suo)具有(you)(you)(you)。不(bu)(bu)過(guo)，在以小(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)治愈之(zhi)(zhi)病例(li)(li)中(zhong)(zhong)，其(qi)(qi)熱(re)(re)型有(you)(you)(you)典型之(zhi)(zhi)“寒熱(re)(re)往來如瘧狀者”亦不(bu)(bu)多見(jian)(jian)，多數病例(li)(li)每每出現(xian)“熱(re)(re)勢按時起(qi)伏”，成(cheng)一(yi)(yi)定時間之(zhi)(zhi)周(zhou)期變化(hua)。寒熱(re)(re)有(you)(you)(you)規律之(zhi)(zhi)周(zhou)期起(qi)伏，似可認(ren)為即是(shi)“寒熱(re)(re)往來”之(zhi)(zhi)一(yi)(yi)種形(xing)式。
不僅外感，內癥多倚
小(xiao)(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯(tang)(tang)(tang)不僅為治(zhi)外(wai)感(gan)熱(re)病(bing)(bing)(bing)之(zhi)要劑，用以施治(zhi)內傷(shang)雜病(bing)(bing)(bing)，同(tong)樣功效獨特，非同(tong)凡響。《皇漢醫(yi)學》曾曰(yue)(yue)：“凡氣管炎(yan)、百日咳(ke)(ke)、肺(fei)結(jie)核、肋膜炎(yan)、腸窒扶斯(si)、瘧疾(ji)、胃腸加(jia)答兒(er)、肝臟病(bing)(bing)(bing)、腎臟腎盂炎(yan)癥(zheng)(zheng)、婦(fu)人病(bing)(bing)(bing)等(deng)悉能(neng)治(zhi)之(zhi)。”雖已概括十余種病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)(zheng)，其實小(xiao)(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯(tang)(tang)(tang)于(yu)雜病(bing)(bing)(bing)中(zhong)之(zhi)治(zhi)療范圍正(zheng)遠(yuan)不止此。如《蘇沈(shen)良方(fang)》又云：“常(chang)時(shi)上壅痰實，只(zhi)依(yi)本方(fang)食后臥時(shi)服，赤(chi)白痢尤效，痢藥中(zhong)無如此之(zhi)妙……”羅謙甫亦曰(yue)(yue)：“本方(fang)為脾家虛(xu)熱(re)、四(si)時(shi)瘧疾(ji)之(zhi)圣藥。”而唐容川于(yu)《血(xue)證(zheng)論》中(zhong)更是盛推小(xiao)(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯(tang)(tang)(tang)治(zhi)虛(xu)勞(lao)咳(ke)(ke)嗽之(zhi)功。余運用唐氏(shi)經(jing)驗曾治(zhi)一(yi)肺(fei)結(jie)核病(bing)(bing)(bing)人咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)血(xue)、潮(chao)熱(re)、盜(dao)汗四(si)大(da)主癥(zheng)(zheng)俱全(quan)，并見消(xiao)瘦乏力(li)，以小(xiao)(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯(tang)(tang)(tang)加(jia)杏仁(ren)、白芍(shao)、天冬、百部，咳(ke)(ke)血(xue)、潮(chao)熱(re)、盜(dao)汗均止，僅咳(ke)(ke)嗽減(jian)而未凈，以川貝、桃(tao)仁(ren)、丹參、平地木等(deng)隨(sui)證(zheng)加(jia)減(jian)，諸癥(zheng)(zheng)全(quan)消(xiao)。改擬百合固金湯(tang)(tang)(tang)培本善(shan)后(參見本書(shu)(shu)“小(xiao)(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯(tang)(tang)(tang)治(zhi)愈肺(fei)癆”篇。)以是知小(xiao)(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯(tang)(tang)(tang)確為治(zhi)療癆咳(ke)(ke)之(zhi)良劑，唐氏(shi)之(zhi)說洵不誣(wu)也。現代(dai)醫(yi)學界(jie)對于(yu)小(xiao)(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯(tang)(tang)(tang)之(zhi)應用與研究，更加(jia)深入廣泛，幾乎(hu)遍(bian)及(ji)內、外(wai)、婦(fu)、兒(er)、五官、神(shen)經(jing)等(deng)各(ge)科領域，應用病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)(zheng)亦日見其多，散見于(yu)諸書(shu)(shu)及(ji)期刊報道(dao)者，俯拾(shi)即(ji)是，原文俱在，恕(shu)不贅錄。
小(xiao)柴(chai)胡(hu)(hu)湯具有(you)免(mian)疫調節作用，可抑制(zhi)細胞增(zeng)殖(zhi)及誘導(dao)(dao)異(yi)(yi)(yi)(yi)常增(zeng)殖(zhi)細胞凋(diao)亡(wang)(wang)，可使(shi)子宮內膜異(yi)(yi)(yi)(yi)位癥(zheng)大(da)鼠(shu)(shu)異(yi)(yi)(yi)(yi)位內膜明顯萎縮(suo)。鄭輝等建立大(da)鼠(shu)(shu)內異(yi)(yi)(yi)(yi)癥(zheng)動物模型(xing)，探討(tao)小(xiao)柴(chai)胡(hu)(hu)湯沖劑治(zhi)療(liao)大(da)鼠(shu)(shu)內異(yi)(yi)(yi)(yi)癥(zheng)的(de)(de)作用機(ji)制(zhi)，發現(xian)小(xiao)柴(chai)胡(hu)(hu)湯治(zhi)療(liao)大(da)鼠(shu)(shu)內異(yi)(yi)(yi)(yi)癥(zheng)的(de)(de)作用機(ji)制(zhi)可能是通過上(shang)調Fas蛋白的(de)(de)表達，促進異(yi)(yi)(yi)(yi)位內膜細胞的(de)(de)凋(diao)亡(wang)(wang)而(er)實現(xian)的(de)(de)。左(zuo)連東等的(de)(de)研究表明小(xiao)柴(chai)胡(hu)(hu)湯對(dui)EMS大(da)鼠(shu)(shu)異(yi)(yi)(yi)(yi)位內膜有(you)明顯抑制(zhi)作用，其作用機(ji)制(zhi)是通過調整局(ju)部(bu)環境中的(de)(de)免(mian)疫狀態和功(gong)能而(er)誘導(dao)(dao)細胞的(de)(de)凋(diao)亡(wang)(wang)和壞死。
小(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)(hu)湯能(neng)促進(jin)(jin)骨髓機(ji)(ji)能(neng)，激(ji)活巨噬細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)，增(zeng)加(jia)白細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)介素(su)1的(de)(de)產生，增(zeng)強(qiang)TH細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)與B細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)活化(hua)，誘(you)導干(gan)擾素(su)，增(zeng)加(jia)抗(kang)體(ti)的(de)(de)產生，從而(er)達到(dao)增(zeng)強(qiang)機(ji)(ji)體(ti)免(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)的(de)(de)目的(de)(de)。川(chuan)喜多(duo)(duo)卓對(dui)(dui)小(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)(hu)湯的(de)(de)免(mian)(mian)疫(yi)藥理作(zuo)用(yong)進(jin)(jin)行了系統的(de)(de)研(yan)究，發現小(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)(hu)湯對(dui)(dui)促細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)分(fen)裂素(su)活性、多(duo)(duo)克隆B細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)活性以及(ji)佐劑(ji)活性均有(you)誘(you)導作(zuo)用(yong)，小(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)(hu)湯能(neng)促進(jin)(jin)B細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)成熟，并促進(jin)(jin)機(ji)(ji)體(ti)產生抗(kang)體(ti)。周紅的(de)(de)研(yan)究證實小(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)(hu)湯具有(you)增(zeng)強(qiang)免(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)的(de)(de)作(zuo)用(yong)，對(dui)(dui)長期(qi)應(ying)(ying)用(yong)糖皮質(zhi)(zhi)激(ji)素(su)引起(qi)的(de)(de)腎(shen)上(shang)腺(xian)皮質(zhi)(zhi)功(gong)能(neng)低(di)下及(ji)不(bu)全(quan)，能(neng)通過促進(jin)(jin)垂體(ti)-腎(shen)上(shang)腺(xian)皮質(zhi)(zhi)而(er)起(qi)明顯改(gai)善作(zuo)用(yong)。小(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)(hu)湯在調(diao)控免(mian)(mian)疫(yi)反應(ying)(ying)方面具有(you)多(duo)(duo)種(zhong)復雜(za)的(de)(de)機(ji)(ji)理，以對(dui)(dui)免(mian)(mian)疫(yi)抑制狀態最為有(you)效。
抗炎作用
小柴胡(hu)(hu)(hu)湯(tang)具(ju)有(you)激素樣及(ji)非激素樣抗炎(yan)(yan)作(zuo)用(yong)，能(neng)(neng)(neng)抑(yi)制(zhi)(zhi)嗜中(zhong)性(xing)粒細胞(bao)的(de)(de)(de)趨化性(xing)，穩定細胞(bao)膜(mo)及(ji)溶酶體膜(mo)，抑(yi)制(zhi)(zhi)水解(jie)(jie)酶的(de)(de)(de)釋放(fang)及(ji)抑(yi)制(zhi)(zhi)巨噬細胞(bao)分解(jie)(jie)白三(san)烯，從而減輕(qing)肝(gan)細胞(bao)的(de)(de)(de)免(mian)疫(yi)損傷。河(he)福金等觀察小柴胡(hu)(hu)(hu)湯(tang)對(dui)(dui)酒精性(xing)肝(gan)損傷的(de)(de)(de)防治效果(guo)，結果(guo)顯(xian)示本(ben)方(fang)(fang)能(neng)(neng)(neng)促(cu)進肝(gan)內糖、蛋白質(zhi)的(de)(de)(de)合成，增強肝(gan)細胞(bao)對(dui)(dui)有(you)害(hai)因(yin)子(zi)的(de)(de)(de)抵抗能(neng)(neng)(neng)力，能(neng)(neng)(neng)很(hen)好地保(bao)護肝(gan)細胞(bao)膜(mo)系統(tong)，提高其穩定性(xing)。周(zhou)真通過(guo)實驗研究發現小柴胡(hu)(hu)(hu)湯(tang)能(neng)(neng)(neng)夠(gou)誘(you)導(dao)細胞(bao)白介素產生，認為(wei)這種作(zuo)用(yong)是該(gai)方(fang)(fang)抗炎(yan)(yan)作(zuo)用(yong)的(de)(de)(de)基(ji)礎。劉(liu)中(zhong)景等研究發現，不同劑量的(de)(de)(de)小柴胡(hu)(hu)(hu)湯(tang)對(dui)(dui)DHBV的(de)(de)(de)復制(zhi)(zhi)均有(you)一定的(de)(de)(de)抑(yi)制(zhi)(zhi)作(zuo)用(yong)，而以20倍(bei)劑量組的(de)(de)(de)抑(yi)制(zhi)(zhi)作(zuo)用(yong)最佳(jia);且(qie)小柴胡(hu)(hu)(hu)湯(tang)中(zhong)不同的(de)(de)(de)藥(yao)味(wei)對(dui)(dui)DBHV均有(you)一定的(de)(de)(de)抑(yi)制(zhi)(zhi)作(zuo)用(yong)，而全(quan)方(fang)(fang)作(zuo)用(yong)較半方(fang)(fang)及(ji)單味(wei)柴胡(hu)(hu)(hu)為(wei)優，顯(xian)示了復方(fang)(fang)治療的(de)(de)(de)優勢(shi)。
抗肝纖維化作用
肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)是慢性肝(gan)(gan)(gan)病向肝(gan)(gan)(gan)硬化(hua)發展的(de)(de)(de)(de)必(bi)經階段(duan)，目前認為，肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)的(de)(de)(de)(de)形成(cheng)過程(cheng)(cheng)主要取(qu)決于膠(jiao)原(yuan)的(de)(de)(de)(de)合成(cheng)、沉積、降解(jie)(jie)、吸(xi)收(shou)的(de)(de)(de)(de)動(dong)態平(ping)衡。當膠(jiao)原(yuan)合成(cheng)與(yu)沉積大于降解(jie)(jie)與(yu)吸(xi)收(shou)時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)內膠(jiao)原(yuan)纖(xian)(xian)維(wei)增加，就會逐漸形成(cheng)肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)。肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)消退(tui)的(de)(de)(de)(de)特征是肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)基質的(de)(de)(de)(de)降解(jie)(jie)和正常肝(gan)(gan)(gan)組織(zhi)的(de)(de)(de)(de)恢復，提示促(cu)進細胞外(wai)基質各(ge)成(cheng)分的(de)(de)(de)(de)降解(jie)(jie)是抗肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)治療的(de)(de)(de)(de)重要途徑。動(dong)物實(shi)驗顯(xian)示小(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯對大鼠肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)有(you)良好的(de)(de)(de)(de)干預作用(yong)，可延(yan)緩肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)進程(cheng)(cheng)。張(zhang)琪等采用(yong)四氯化(hua)碳、花(hua)生(sheng)油制(zhi)備大鼠肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)模型，并用(yong)不同劑(ji)量的(de)(de)(de)(de)小(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯進行干預。結果表明小(xiao)(xiao)柴(chai)胡湯通(tong)過在肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)早期下(xia)調金(jin)屬蛋白酶抑制(zhi)因子TIMP-1 mRNA的(de)(de)(de)(de)表達而減輕大鼠肝(gan)(gan)(gan)纖(xian)(xian)維(wei)化(hua)的(de)(de)(de)(de)程(cheng)(cheng)度(du)。
小柴胡湯的配伍特點1 柴胡配黃芩以治膽 柴胡味苦性微寒(han)，氣質輕清，以疏少陽經(jing)(jing)中之郁熱；黃芩味苦性寒(han)，氣味較(jiao)重，以清少陽膽府(fu)之邪火(huo)。二藥相合，經(jing)(jing)府(fu)同治，疏清并行，使少陽郁熱即從外散又從內徹。
2 半夏(xia)配(pei)生(sheng)姜(jiang)以(yi)治胃(wei) 半夏(xia)味辛性溫，能(neng)(neng)燥(zao)濕化飲(yin)，下氣(qi)止(zhi)嘔(ou)；生(sheng)姜(jiang)味辛性微溫，能(neng)(neng)溫中降逆(ni)，健胃(wei)止(zhi)嘔(ou)，并制(zhi)半夏(xia)之(zhi)(zhi)(zhi)毒。二藥(yao)相伍，其用(yong)有三(san)。①調和胃(wei)氣(qi)以(yi)止(zhi)嘔(ou)。半夏(xia)溫燥(zao)化飲(yin)，生(sheng)姜(jiang)辛散(san)(san)開結(jie)，二藥(yao)皆能(neng)(neng)降逆(ni)止(zhi)嘔(ou)，合(he)而(er)用(yong)之(zhi)(zhi)(zhi)，則(ze)飲(yin)去結(jie)開，胃(wei)氣(qi)和降，則(ze)嘔(ou)自止(zhi)。②輔佐柴(chai)胡、黃芩(qin)以(yi)逐(zhu)邪。柴(chai)胡、黃芩(qin)為(wei)苦味藥(yao)，半夏(xia)、生(sheng)姜(jiang)乃(nai)辛味藥(yao)，苦味藥(yao)具(ju)(ju)有泄(xie)熱(re)之(zhi)(zhi)(zhi)功，辛味藥(yao)具(ju)(ju)有散(san)(san)結(jie)之(zhi)(zhi)(zhi)能(neng)(neng)，苦以(yi)泄(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)，辛以(yi)散(san)(san)之(zhi)(zhi)(zhi)，因此(ci)半夏(xia)、生(sheng)姜(jiang)不僅能(neng)(neng)夠(gou)治胃(wei)止(zhi)嘔(ou)，而(er)且還(huan)能(neng)(neng)幫助柴(chai)胡、黃芩(qin)以(yi)散(san)(san)少陽之(zhi)(zhi)(zhi)郁熱(re)。③運行人參、甘草、大棗(zao)之(zhi)(zhi)(zhi)泥滯。人參、甘草、大棗(zao)均有甘溫補益之(zhi)(zhi)(zhi)性，三(san)藥(yao)配(pei)伍姜(jiang)、夏(xia)，則(ze)補而(er)不滯。
3 人(ren)參配甘草(cao)、大棗(zao)以(yi)治脾(pi) 人(ren)參、甘草(cao)、大棗(zao)俱為(wei)甘溫(wen)之(zhi)藥(yao)，對(dui)于一般(ban)外(wai)感病(bing)(bing)證而言，用人(ren)參等甘溫(wen)之(zhi)品具有閉門(men)留寇之(zhi)弊(bi)，小柴(chai)胡湯選(xuan)用此三(san)味藥(yao)，其用亦有三(san)。①扶(fu)正(zheng)(zheng)驅邪(xie)(xie)。少陽為(wei)小陽，弱陽，抗(kang)邪(xie)(xie)之(zhi)力不強，病(bing)(bing)入少陽，正(zheng)(zheng)氣(qi)不足(zu)，故(gu)用甘溫(wen)之(zhi)藥(yao)以(yi)補益正(zheng)(zheng)氣(qi)，扶(fu)正(zheng)(zheng)抗(kang)邪(xie)(xie)。②防邪(xie)(xie)內(nei)傳。少陽為(wei)三(san)陽與三(san)陰(yin)(yin)(yin)之(zhi)樞，正(zheng)(zheng)氣(qi)不足(zu)之(zhi)時，少陽之(zhi)邪(xie)(xie)倘若內(nei)傳三(san)陰(yin)(yin)(yin)則(ze)(ze)太(tai)陰(yin)(yin)(yin)首當(dang)其沖，故(gu)當(dang)遵守(shou)“見肝(gan)之(zhi)病(bing)(bing)，知肝(gan)傳脾(pi)，當(dang)先(xian)實脾(pi)”之(zhi)則(ze)(ze)，扶(fu)助脾(pi)氣(qi)，使少陽之(zhi)邪(xie)(xie)不得(de)內(nei)傳太(tai)陰(yin)(yin)(yin)。③調和諸藥(yao)。既抑制柴(chai)、芩之(zhi)苦寒(han)，以(yi)防傷(shang)脾(pi)害胃；又抑制姜(jiang)、夏(xia)之(zhi)辛燥，以(yi)防耗(hao)氣(qi)傷(shang)津。
3 小柴胡湯的臨床應用(yong)
小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯不僅能夠治療外(wai)感病(bing)，而且能夠治療許多內(nei)傷雜病(bing)，因此千百年來一直為歷代(dai)醫家所推(tui)崇。筆者在臨(lin)床上應(ying)用(yong)小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯治療一些常見脾(pi)胃病(bing)，發現(xian)只要辯證(zheng)準確，應(ying)用(yong)得當，常常效果(guo)顯著，令人滿意(yi)，今略述一二(er)，以供參(can)考。
小柴胡湯醫案1?小柴湯湯加減治胃痛
姚某，女，50歲，職(zhi)業：高中教(jiao)師，平素性(xing)情(qing)急躁，愛發脾氣，最近由于臨近高考，工作壓力大，加上疲勞過度(du)，以(yi)致胃(wei)(wei)脘疼(teng)痛，伴有食欲不(bu)(bu)振，干嘔反酸(suan)，噯氣不(bu)(bu)暢，胸脅脹悶，情(qing)緒煩躁，失眠，口干苦，大便不(bu)(bu)暢有排(pai)不(bu)(bu)凈之感(gan)，小便黃(huang)，舌邊尖紅(hong)，苔白黃(huang)，脈弦(xian)細(xi)，曾(ceng)在(zai)他診治(zhi)，胃(wei)(wei)鏡檢查顯(xian)(xian)示：慢性(xing)淺表(biao)性(xing)胃(wei)(wei)炎伴膽汁返(fan)流，肝膽超檢查無(wu)異(yi)常表(biao)現，給予奧(ao)美拉(la)唑、西沙(sha)比利等藥物，療效不(bu)(bu)明顯(xian)(xian)，于是到(dao)我院來診。
辯證：膽木郁熱(re)，克犯(fan)胃土，治法(fa)：疏膽泄熱(re)，調和胃氣。
處方(fang)：小(xiao)柴胡湯加減。
柴胡30g，黃芩15g，梔子10g，生半夏10g，生姜(jiang)3片，元胡10g，郁(yu)金10g，炙甘草(cao)6g。
二(er)診(zhen)：服藥7劑，胃(wei)痛(tong)大(da)減，偶有脹滿之感，噯(ai)氣，食欲好轉，舌淡(dan)紅，苔白，脈細，改用四逆散加減。柴胡10g，枳(zhi)殼10g，生白芍10g，梔子10g，炙甘草6g。
三診：服藥5劑，諸癥消失(shi)。
2 胃痞
于某，男(nan)，39歲，職業：廚師。患者自(zi)訴半月前因工作失意而(er)借酒消愁，遂致胃脘堵脹不(bu)(bu)舒(shu)，按之(zhi)不(bu)(bu)痛，食欲(yu)減退，頻頻噯氣，噯氣之(zhi)后(hou)胃滿(man)之(zhi)感不(bu)(bu)減，大便不(bu)(bu)暢，小便黃，神情默默，有(you)時煩躁易怒，口苦而(er)且發粘，舌(she)邊(bian)尖紅，苔白(bai)膩，左手脈沉細，右手脈細滑(hua)，胃鏡檢查顯示：慢性(xing)淺表性(xing)胃炎伴膽(dan)汁返流(liu)。
辯證：肝胃(wei)(wei)不和，胃(wei)(wei)氣壅(yong)滯，治(zhi)法：疏(shu)肝和胃(wei)(wei)，消痞散結(jie)。
處方：小柴胡(hu)湯合旋覆代赭湯加(jia)減。
柴(chai)胡20g，黃芩10g，旋復(fu)花6g，代赭石(shi)10g，生半夏10g，竹茹(ru)20g，枳殼10g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜(jiang)4片(pian)。
二診：服藥7劑，胃滿已(yi)經減輕，時而噯氣反酸，口發粘，乏力(li)，脈細滑。
旋復花6g，代赭石10g，柴(chai)胡10g，生半夏10g，茯苓10g，黨參(can)10g，炙甘草6。
三診：服藥5劑，上證好轉，給(gei)予香砂六君丸以善其后。
3 腹痛
張某，女，42歲(sui)，職(zhi)業(ye)：工人(ren)。患者以(yi)往有腹(fu)(fu)痛(tong)病史，每于(yu)勞累(lei)過度或情志不(bu)舒(shu)而(er)發作，昨日與丈夫吵架之后，突(tu)然腹(fu)(fu)痛(tong)不(bu)止(zhi)，伴脅肋疼(teng)痛(tong)，胃脹惡心，頻(pin)頻(pin)噯(ai)氣，右(you)(you)上腹(fu)(fu)按壓(ya)疼(teng)痛(tong)，無反(fan)跳(tiao)痛(tong)，莫菲證陽性，神疲(pi)乏力(li)，口干苦，舌紅苔黃，左手脈弦(xian)(xian)細，右(you)(you)手脈弦(xian)(xian)滑，肝膽(dan)(dan)B超檢查(cha)顯示(shi)：慢性膽(dan)(dan)囊炎。
辯證：肝(gan)膽氣郁，橫(heng)逆犯(fan)脾，治法：疏(shu)肝(gan)理氣，緩急止痛。
處(chu)方：小柴胡湯(tang)加(jia)減。
柴胡20g，生白芍15g，佛手10g，郁金10g，川楝子6g，生半夏6g，黨(dang)參10g，炙甘草6g。
二(er)診：服藥(yao)5劑，諸(zhu)癥(zheng)好轉，腹痛偶爾發作，胃(wei)有時脹滿，噯氣則舒，舌淡紅，苔(tai)白膩。脈細弦，仍以上方(fang)加減(jian)。
柴胡10g，生(sheng)白芍10g，佛手10g，郁(yu)金(jin)10g，黨參10g，炙(zhi)甘草6g。
三診：服藥5劑，諸癥消失。
4 三叉神經痛
陳某，女，48歲，農民，2004年5月初診。自述近(jin)半月頭(tou)部左側耳前及太陽(yang)穴區(qu)域(yu)劇痛(tong)(tong)(tong)，齒痛(tong)(tong)(tong)難(nan)忍，在鄉鎮衛生所打針吃藥（消(xiao)炎(yan)鎮痛(tong)(tong)(tong)藥）無明顯(xian)好(hao)轉，為此煩躁不(bu)安，甚痛(tong)(tong)(tong)苦，伴惡風(feng)，眼眥(zi)多(duo)，大便(bian)(bian)(bian)不(bu)暢(chang)，口苦，舌紅苔薄白(bai)，脈浮弦。病(bing)屬(shu)中醫(yi)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)，辯(bian)證：少陽(yang)不(bu)和，風(feng)邪(xie)入中。治以：和解(jie)少陽(yang)，祛風(feng)止痛(tong)(tong)(tong)。方用小(xiao)柴胡湯合(he)川(chuan)芎茶調散加(jia)減。處方：柴胡10g黃芩12g半夏10g泡參30g川(chuan)芎10g羌活10g白(bai)芷6g荊芥12g防風(feng)10g炒川(chuan)楝12g刺蒺藜(li)15g蔓荊子10g甘(gan)草(cao)3g。水煎服(fu)(fu)。服(fu)(fu)上方二劑(ji)后病(bing)情緩解(jie)，劇痛(tong)(tong)(tong)明顯(xian)減輕，眼眥(zi)仍多(duo)，小(xiao)便(bian)(bian)(bian)黃少，口苦，大便(bian)(bian)(bian)不(bu)暢(chang)。守方繼服(fu)(fu)3劑(ji)后痊愈(yu)。
按：《冷廬醫(yi)話(hua) 頭(tou)痛》云(yun)：頭(tou)痛“屬少陽者，上至兩(liang)角(jiao)(jiao)，痛在(zai)頭(tou)角(jiao)(jiao)。”皆因(yin)“少陽經(jing)行身(shen)之側(ce)。”此(ci)案發(fa)病急，惡風， 多系(xi)外(wai)(wai)感風邪(xie)(xie)所致，少陽經(jing)氣(qi)血失其通和，故(gu)其經(jing)脈所行之處為外(wai)(wai)邪(xie)(xie)侵犯而見頭(tou)側(ce)耳部(bu)疼痛。小柴胡(hu)湯可和暢氣(qi)機，達到和解少陽，祛風止痛之功。
5 胃神經官能癥
王(wang)某，男，42歲(sui)，農(nong)民，2005年7月(yue)初診。自述：數(shu)(shu)月(yue)前因與鄰居(ju)發(fa)(fa)生口角(jiao)，次日(ri)在田(tian)間勞動時(shi)，突感(gan)胃脹痛(tong)，自覺腹中(zhong)有熱氣(qi)撞心上(shang)(shang)沖于(yu)頭，伴(ban)心悸目(mu)眩，搖(yao)搖(yao)欲墜，持(chi)續數(shu)(shu)小時(shi)而(er)(er)止(zhi)，其后每(mei)日(ri)必復發(fa)(fa)，漸感(gan)頭痛(tong)、納差(cha)、肋下痛(tong)、脹氣(qi)、口苦咽(yan)干(gan)、寐差(cha)、遺精、溲多，舌紅苔薄(bo)脈(mo)弦(xian)滑，多方(fang)治(zhi)療效差(cha)。脈(mo)證合參，證屬肝(gan)(gan)氣(qi)犯(fan)胃，治(zhi)宜疏肝(gan)(gan)，理氣(qi)止(zhi)痛(tong)。方(fang)用小柴(chai)胡(hu)湯合左(zuo)金丸化裁，處方(fang)：柴(chai)胡(hu)10g黃芩12g法夏10g泡參30g吳萸3g黃連(lian)10g木(mu)香10g荊芥10g羌(qiang)活10g白芷(zhi)10g防風10g甘草3g生姜2片，水(shui)煎，沉香10g研末沖服(fu)，服(fu)上(shang)(shang)方(fang)三(san)劑后，自覺各種癥狀或(huo)減(jian)輕，或(huo)消失，再(zai)服(fu)兩劑調養而(er)(er)愈，未見(jian)復發(fa)(fa)。
按(an)：此病(bing)遷延(yan)數月(yue)，自覺癥狀重，屢口服(fu)藥無效(xiao)，經西醫檢(jian)查(cha)又無器質性病(bing)變，治(zhi)療頗(po)棘(ji)手。因(yin)為(wei)病(bing)因(yin)由情緒(xu)所致，故對病(bing)人進(jin)行了(le)耐(nai)心的誘導，化解情志不暢，增強病(bing)員戰勝疾病(bing)的信心，并用(yong)通(tong)和氣機(ji)之(zhi)(zhi)小柴(chai)胡(hu)湯合理氣止(zhi)痛之(zhi)(zhi)左(zuo)金丸化裁服(fu)用(yong)，方取得(de)佳效(xiao)。故可(ke)見臨(lin)床治(zhi)病(bing)不僅要藥治(zhi)，更要注意心治(zhi)，運(yun)用(yong)恰當可(ke)有事半功倍(bei)之(zhi)(zhi)效(xiao)。
6 習慣性便秘
杜(du)某，女(nv)，68歲(sui)，教師，2008年(nian)3月(yue)初診.自訴:近兩年(nian)便(bian)(bian)(bian)秘,大便(bian)(bian)(bian)2—3天一次(ci)，每次(ci)排(pai)便(bian)(bian)(bian)用時長，且特別費勁，大便(bian)(bian)(bian)不干。現四日未解大便(bian)(bian)(bian)，心煩(fan)、胸腹滿脹，食欲差，口苦，舌淡苔白滑，脈弦。此屬少(shao)陽(yang)證兼腑氣不通，治以(yi)和解少(shao)陽(yang)，通暢(chang)氣機(ji)。方(fang)(fang)用：小柴胡(hu)湯(tang)(tang)合厚(hou)撲生(sheng)(sheng)姜半夏(xia)人參湯(tang)(tang)加減。處(chu)方(fang)(fang)：柴胡(hu)10g黃芩12g法夏(xia)10g黨參15g厚(hou)樸15g大腹皮15g云苓12g大棗12g生(sheng)(sheng)姜3片，水(shui)煎服(fu)(fu)。服(fu)(fu)上(shang)方(fang)(fang)三(san)(san)劑后，胸腹脹減輕，排(pai)便(bian)(bian)(bian)較前(qian)通暢(chang)，守方(fang)(fang)再服(fu)(fu)三(san)(san)劑，諸狀緩解。大便(bian)(bian)(bian)通暢(chang)而痊愈。
按(an)：老(lao)年人(ren)習慣性(xing)便秘(mi)多為脾(pi)虛(xu)便秘(mi)。《傷寒論(lun)》66條“發汗后(hou)，腹脹(zhang)滿者，厚樸生姜半(ban)夏甘(gan)草人(ren)參湯(tang)主(zhu)之”，主(zhu)治脾(pi)虛(xu)腹脹(zhang)。此患者的便秘(mi)腹脹(zhang)均由脾(pi)虛(xu)引(yin)起，又(you)有(you)小柴(chai)胡湯(tang)證(zheng)，故(gu)兩方合用效果顯(xian)著(zhu)。
7 黃疸性肝炎（甲肝）
葉某，男，60歲，居民，2000年8月(yue)初診。自述(shu)：鞏膜及全身(shen)皮膚發黃(huang)、尿黃(huang)一(yi)周，逐(zhu)漸加重，黃(huang)如清油狀，午后低熱(re)，倦怠乏(fa)力，右脅痞滿隱痛，厭(yan)油、納呆、便(bian)溏，舌紅苔(tai)白黃(huang)厚【肝(gan)功：總膽紅素45單位(wei)(wei)，谷丙(bing)轉氨(an)酶(mei)200單位(wei)(wei)，谷草轉氨(an)酶(mei)110單位(wei)(wei)】證屬：濕熱(re)黃(huang)疸（濕重于熱(re)）治(zhi)以和解清熱(re)，利濕化(hua)濁，方用小(xiao)柴胡湯合茵陳15g五苓散加減，處(chu)方：柴胡10g黃(huang)芩12g法夏10g泡參(can)30g茵陳15g澤瀉10g云(yun)苓15g滑石(shi)15g麥芽30g建曲10g廣合香(xiang)15g炒川楝12g甘草3g生(sheng)姜兩(liang)片，水(shui)煎(jian)服(fu)(fu)。上(shang)方服(fu)(fu)兩(liang)劑后，病(bing)員精(jing)神明顯好轉，飲食(shi)增加，厭(yan)油減輕(qing)，然身(shen)目及小(xiao)便(bian)仍黃(huang)。繼續服(fu)(fu)上(shang)方20劑后黃(huang)疸消退，諸癥緩解，一(yi)月(yue)后復查肝(gan)功各項(xiang)指標(biao)均正常，痊愈。
按：余認(ren)為黃疸患者多(duo)因精神抑郁(yu)，情志不暢，肝(gan)氣(qi)郁(yu)結而致肝(gan)失條(tiao)達(da)，氣(qi)失疏泄，氣(qi)機(ji)郁(yu)滯失通和，肝(gan)郁(yu)及脾，脾失健運，蘊濕(shi)壅阻中(zhong)焦，脾胃升降(jiang)失常，膽汁輸送(song)排泄障礙，浸淫(yin)血絡，溢于肌膚(fu)而使(shi)然，故以小(xiao)柴胡湯合茵陳(chen)五苓散加減(jian)而愈。
可(ke)(ke)見，小(xiao)柴胡湯的運(yun)用(yong)(yong)并不(bu)(bu)局限，余(yu)認為它具有“開關(guan)散”之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)效(xiao)，能(neng)疏利氣機。一方之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)用(yong)(yong)，可(ke)(ke)通(tong)陰通(tong)陽(yang)，通(tong)上通(tong)下，通(tong)里通(tong)外，和(he)順(shun)全身(shen)。《傷寒論》有少陽(yang)病(bing)(bing)“但見一證(zheng)(zheng)便是(shi)不(bu)(bu)必悉(xi)具”之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)說(shuo)，而在臨(lin)床實踐(jian)中(zhong)，人是(shi)有機結合的整體，五臟六腑氣血(xue)陰陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)消長變(bian)(bian)化處在一個動態平(ping)衡(heng)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)中(zhong)，他(ta)臟之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疾可(ke)(ke)從肝膽少陽(yang)經病(bing)(bing)變(bian)(bian)顯現出來，而少陽(yang)經系病(bing)(bing)變(bian)(bian)也可(ke)(ke)以表現成他(ta)臟病(bing)(bing)變(bian)(bian)，故用(yong)(yong)小(xiao)柴胡湯的和(he)暢(chang)疏利之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功(gong)可(ke)(ke)以治(zhi)療表面上不(bu)(bu)屬于少陽(yang)證(zheng)(zheng)的疾病(bing)(bing)。臨(lin)床運(yun)用(yong)(yong)小(xiao)柴胡湯時，并非全都(dou)是(shi)為了和(he)解少陽(yang)，只是(shi)取其調暢(chang)氣機之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)意，使周身(shen)氣機通(tong)暢(chang)，百脈(mo)得和(he)。
8 脅痛(膽石癥術后)
患(huan)者，男，42歲，2008年3 月初診(zhen)(zhen)，該(gai)患(huan)者因(yin)膽結(jie)石于2007年5 月曾(ceng)去白求恩醫科大(da)學(xue)行(xing)手術治療后，經他人介紹來我診(zhen)(zhen)所(suo)就診(zhen)(zhen)。
證見(jian)：面黃(huang)無華，神(shen)疲乏力，右(you)脅脹(zhang)痛不(bu)舒(shu)，心悸(ji)，心煩(fan)，口(kou)苦(ku)，咽干，口(kou)干不(bu)欲飲，時有惡寒發熱，小(xiao)溲色黃(huang)，大(da)便(bian)秘結(jie)，舌質紅，苔黃(huang)，脈弦滑。治以(yi)和解少陽，舒(shu)肝利膽；方(fang)(fang)(fang)用小(xiao)柴胡(hu)湯(tang)加減。處方(fang)(fang)(fang)：柴胡(hu)、半夏、黃(huang)芩、龍(long)膽草(cao)、元胡(hu)各(ge)(ge)15 g，金錢草(cao)，川楝子(zi)各(ge)(ge)20 g，生姜10 g，1劑(ji)/d，水煎服，7劑(ji)，右(you)脅脹(zhang)痛減半，口(kou)苦(ku)、咽干消(xiao)失(shi)，食欲大(da)增，大(da)便(bian)一日一行，小(xiao)便(bian)略(lve)黃(huang)，效(xiao)不(bu)更方(fang)(fang)(fang)，繼服上方(fang)(fang)(fang)7劑(ji)，諸(zhu)癥消(xiao)失(shi)，至今未復發。
【按】本例(li)患者(zhe)為手(shou)術取石，證(zheng)(zheng)屬少(shao)陽經邪(xie)未(wei)解，且又耗(hao)傷氣血，故(gu)諸證(zheng)(zheng)蜂起；方中(zhong)諸藥配合，使少(shao)陽膽(dan)經通(tong)利，出(chu)入有序，病除身安(an)。
9?痄腮(流行性腮腺炎)
患者，男，6歲，于2008年(nian)4月(yue)8日就診，患兒3 d前發熱，惡(e)寒，咽(yan)痛(tong)，時有咳嗽(sou)，大(da)便秘結二日未行，左(zuo)腮(sai)部(bu)紅腫，面色(se)紅，舌紅，苔薄(bo)黃，脈數有力。治以(yi)和解(jie)少陽，清熱解(jie)毒。方以(yi)小柴胡(hu)湯加減。處方：柴胡(hu)、黃芩、丹皮各(ge)10 g，生姜、甘草各(ge)5 g，板(ban)蘭根、大(da)青葉各(ge)14 g，梔(zhi)子(zi)7 5 g。每(mei)日一(yi)劑(ji)，日服3次，并以(yi)金銀(yin)(yin)花(hua)、麥冬各(ge)10 g代茶飲。連服3次，熱以(yi)退，腮(sai)部(bu)紅腫明顯消退，守上方又進3劑(ji)，病(bing)告痊愈(yu)，并囑(zhu)患兒繼服金銀(yin)(yin)花(hua)、麥冬代茶飲一(yi)周。
【按】本(ben)病(bing)系由外感邪毒(du)經(jing)(jing)口(kou)鼻而入，雍滯經(jing)(jing)脈，聚積足少陽(yang)膽(dan)經(jing)(jing)所釀(niang)成。此(ci)邪在半表(biao)半里。故投(tou)以清透和解(jie)之品(pin)為治。
10?嘔吐(胃腸神經官能癥)
患(huan)者，男，42歲，于2007年(nian)5月(yue)13日 就診，患(huan)者于2007年(nian)1月(yue)行胃次切手(shou)術后(hou)，食后(hou)惡(e)心，嘔吐(tu)，嘔吐(tu)物為胃內(nei)容物，痛苦不堪(kan)，西(xi)醫診斷為“胃腸神經官(guan)能癥”，投(tou)以(yi)口(kou)服維(wei)生素E、B6等藥，未(wei)見好(hao)轉，故(gu)來我診所求醫。
診見：神(shen)清、表情(qing)淡漠，形瘦(shou)神(shen)疲，面(mian)黃無華，舌質淡少(shao)苔，脈弦細，投以小柴(chai)胡湯以扶正祛(qu)邪，和解(jie)少(shao)陽。處方(fang) ：柴(chai)胡、雞內金、人(ren)參、竹茹各(ge)15 g，黃芩20 g，生(sheng)姜(jiang)、甘草、砂仁(ren)各(ge)10 g，大棗5枚。連服7劑，惡心、嘔(ou)吐(tu)大減，效(xiao)不(bu)更方(fang)，再進7劑，諸(zhu)癥(zheng)消失(shi)。
【按】本例患(huan)者因潰瘍病(bing)于(yu)同年(nian)1月行胃(wei)切(qie)除術，由于(yu)胃(wei)氣過于(yu)虛(xu)疲(pi)，造成正氣虛(xu)弱，外邪乘虛(xu)侵(qin)犯少(shao)陽膽(dan)經致(zhi)使膽(dan)經郁滯，故方用柴(chai)胡以(yi)散(san)邪透熱，疏(shu)肝利膽(dan)。
小柴胡湯證和解少陽，為廣大醫者(zhe)所熟悉，我們體會是：凡臨(lin)床見有(you)肝氣郁結(jie)等的病機者(zhe)均(jun)可使用。少陽證不必悉具，只要認真隨證加減，恰當用藥，均(jun)能收到事(shi)半功倍之效。
11 便秘
王某，男，35歲，職業(ye)：個(ge)體工(gong)商戶，近日來大便干(gan)燥(zao)，小便頻，食欲(yu)減退，噯氣，四肢發(fa)涼，面有(you)憂容，腰酸痛，房事消(xiao)沉，耳鳴時響，苔薄白，兩(liang)手(shou)脈俱沉細。
辯證(zheng)：腎陽虧虛，無力傳送，治法：補助腎氣(qi)，溫陽通(tong)便。
處方：濟川煎加減。
肉蓯蓉30g，巴戟天15g，懷(huai)牛膝15g，當(dang)歸10g，麻(ma)子(zi)仁10g，澤瀉6g，升麻(ma)3g。
二診：服(fu)藥5劑，毫無(wu)寸功，排(pai)便反而更加(jia)(jia)艱難，小便黃赤，胃(wei)脹滿，情(qing)緒煩躁，失(shi)眠(mian)，面紅目赤，耳(er)鳴加(jia)(jia)重，舌紅苔黃，脈(mo)沉(chen)(chen)細(xi)(xi)弦。筆者自思：四肢發涼，腰酸(suan)耳(er)鳴，房事消(xiao)沉(chen)(chen)，脈(mo)沉(chen)(chen)細(xi)(xi)，一派(pai)腎陽(yang)(yang)虧虛之(zhi)象，緣何(he)用(yong)藥無(wu)效？忽然想(xiang)(xiang)起(qi)(qi)張(zhang)景岳(yue)“獨處(chu)藏奸”之(zhi)說，于(yu)是詳察(cha)脈(mo)象，兩手脈(mo)雖然沉(chen)(chen)取(qu)始(shi)應，但沉(chen)(chen)取(qu)不(bu)(bu)(bu)(bu)絕搏指有力，且有躁擾不(bu)(bu)(bu)(bu)寧之(zhi)象。又想(xiang)(xiang)起(qi)(qi)《傷寒(han)(han)論(lun)·148條》“傷寒(han)(han)五六日，頭汗出(chu)，微惡寒(han)(han)，手足冷，心下滿，口(kou)不(bu)(bu)(bu)(bu)欲(yu)食，大便硬，脈(mo)細(xi)(xi)者，此(ci)為(wei)陽(yang)(yang)微結……脈(mo)沉(chen)(chen)，亦在里也……脈(mo)雖沉(chen)(chen)緊，不(bu)(bu)(bu)(bu)得為(wei)少(shao)陰病(bing)(bing)……可(ke)與小柴胡湯”。最后詳問起(qi)(qi)病(bing)(bing)之(zhi)因(yin)(yin)，原來(lai)(lai)由于(yu)生意不(bu)(bu)(bu)(bu)佳(jia)，著急上(shang)(shang)火而致(zhi)(zhi)本病(bing)(bing)。于(yu)是恍然大悟，原來(lai)(lai)此(ci)乃肝膽(dan)氣(qi)(qi)郁，少(shao)陽(yang)(yang)樞(shu)機(ji)不(bu)(bu)(bu)(bu)利，陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)(bu)(bu)得暢(chang)達(da)(da)之(zhi)證，少(shao)陽(yang)(yang)樞(shu)機(ji)不(bu)(bu)(bu)(bu)利，陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)郁閉于(yu)內(nei)，不(bu)(bu)(bu)(bu)能調(diao)達(da)(da)腸胃(wei)，則(ze)大便干燥不(bu)(bu)(bu)(bu)暢(chang)，食欲(yu)減(jian)(jian)退；陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)郁閉于(yu)內(nei)，不(bu)(bu)(bu)(bu)能外達(da)(da)四肢，則(ze)手足發涼；不(bu)(bu)(bu)(bu)能溫煦宗筋(jin)，則(ze)房事消(xiao)沉(chen)(chen)；陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)郁閉于(yu)內(nei)而不(bu)(bu)(bu)(bu)外泄(xie)則(ze)化火，少(shao)陽(yang)(yang)郁火循經上(shang)(shang)擾耳(er)竅(qiao)，則(ze)耳(er)鳴；陽(yang)(yang)郁于(yu)內(nei)，不(bu)(bu)(bu)(bu)能宣達(da)(da)氣(qi)(qi)血(xue)以上(shang)(shang)升，則(ze)脈(mo)沉(chen)(chen)，不(bu)(bu)(bu)(bu)能鼓動氣(qi)(qi)血(xue)以充盈脈(mo)道，則(ze)脈(mo)細(xi)(xi)；誤(wu)服(fu)補陽(yang)(yang)之(zhi)藥，故導致(zhi)(zhi)諸癥加(jia)(jia)重。因(yin)(yin)此(ci)改(gai)用(yong)小柴胡湯加(jia)(jia)減(jian)(jian)：
柴胡30g，黃芩15g，梔子10g，決明子15，枳殼10g，生半夏10g，黨參(can)10g，炙甘(gan)草6g。
三診：服藥7劑，大便(bian)已通但有排不凈之感，時而胃脹，舌紅苔白，脈細，改用四逆散加減。柴胡15g，生白芍15g，梔(zhi)子10g，枳殼10g，佛(fo)手10g，炙甘草6g。
四(si)診：服藥7劑，諸癥消失。
總之，小柴胡湯的功效和(he)作用遠遠不(bu)止上述病證(zheng)，但只要(yao)抓(zhua)住“少陽郁熱，克犯胃土”之病機特(te)點，即可放膽應用，“知(zhi)其要(yao)者(zhe)，一言而(er)終；不(bu)知(zhi)其要(yao)，流散(san)無窮”，此之謂也。
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