方劑名稱： 苓桂術甘湯

藥物(wu)組成(cheng)： 茯(fu)苓四兩(liang)（12克(ke)） 桂枝(zhi)去皮三(san)兩(liang)（9克(ke)） 白術(shu)二兩(liang)（6克(ke)） 甘草炙二兩(liang)（6克(ke)）

用(yong)法： 上四味，以水六升(sheng)(sheng)（1200毫(hao)升(sheng)(sheng)），煮取(qu)三升(sheng)(sheng)（600毫(hao)升(sheng)(sheng)），去滓(zi)，分溫(wen)三服（現代用(yong)法：水煎服）。

功效： 溫陽化飲(yin)，健脾利濕(shi)。

主治： 中陽不足(zu)之痰(tan)飲。胸脅支滿，目眩(xuan)心悸，短氣而咳，舌苔(tai)白(bai)滑，脈弦滑或沉(chen)緊。

病癥分析：

脾陽不足，健運失(shi)職(zhi)，則(ze)濕滯(zhi)而(er)為痰(tan)為飲(yin)(yin)(yin)。而(er)痰(tan)飲(yin)(yin)(yin)隨氣升降，無處不到，停于(yu)胸脅，則(ze)見胸脅支滿；阻(zu)滯(zhi)中焦，清陽不升，則(ze)見頭暈(yun)目(mu)眩(xuan)；上凌心肺，則(ze)致心悸、短氣而(er)咳；舌苔白滑(hua)(hua)、脈沉滑(hua)(hua)或(huo)沉緊皆(jie)為痰(tan)飲(yin)(yin)(yin)內停之征。

應用及研究：

1. 辨(bian)(bian)證要點 本方(fang)為(wei)治療中陽不足痰飲病之代表方(fang)。臨(lin)床應用以胸脅(xie)支滿(man)，目眩心(xin)悸，舌苔白滑為(wei)辨(bian)(bian)證要點。

2. 加(jia)減(jian)變化 咳(ke)嗽痰多者，加(jia)半夏、陳皮以燥濕化痰；心(xin)下(xia)痞或腹中(zhong)有水(shui)聲者，可加(jia)枳實(shi)、生姜可消痰散(san)水(shui)。

3. 現代(dai)運(yun)用(yong) 本方適(shi)用(yong)于慢(man)性(xing)支氣(qi)管炎、支氣(qi)管哮(xiao)喘、心源性(xing)水(shui)(shui)腫、慢(man)性(xing)腎(shen)小(xiao)球腎(shen)炎水(shui)(shui)腫、梅尼埃病、神經官能證等屬水(shui)(shui)飲(yin)停于中焦(jiao)者。此外有利(li)于改善(shan)體位性(xing)低(di)血壓(ya)。

4. 使(shi)用注意 若飲邪化(hua)熱(re)，咳(ke)痰(tan)粘稠(chou)者，非本方所(suo)宜。

用(yong)(yong)藥禁忌(ji)：本方藥性(xing)偏溫，對中醫(yi)辨證屬陰(yin)虛，津液不足者，用(yong)(yong)之宜慎。

苓(ling)桂術(shu)甘(gan)湯(tang)由茯苓(ling)、桂枝、白術(shu)、炙甘(gan)草(cao)四味藥物組成(cheng)，原為《傷(shang)寒(han)論(lun)》治心(xin)下有痰飲，胸脅支滿(man)，目眩(xuan)及(ji)傷(shang)寒(han)吐后，心(xin)下逆滿(man)，氣上沖心(xin)，起則頭眩(xuan)，脈(mo)沉緊者(zhe)(zhe)。筆者(zhe)(zhe)以此方治療(liao)氣化(hua)失職，氣不化(hua)津所致諸癥，亦獲(huo)顯(xian)效，今(jin)舉例幾(ji)則如下，證明(ming)苓(ling)桂術(shu)甘(gan)湯(tang)的功效與作用(yong)。

1 手足皸裂癥

劉某，女(nv)，27 歲，農民(min)，因(yin)手足(zu)皸裂(lie) 2 a，于 2010 年 4 月 5日初診(zhen)。患者 2 a 前因(yin)外(wai)感咳嗽，久治不(bu)(bu)愈，2 個(ge)月后(hou)手足(zu)干(gan)燥(zao)，脫屑，手足(zu)逐漸(jian)皸裂(lie)，3 個(ge)月時因(yin)裂(lie)口深時而出血，影響(xiang)干(gan)農活，四處求(qiu)醫，曾用抗生素(su)、B 族維生素(su)類口服，局部外(wai)涂尿素(su)維 E 膏(gao)、達克寧膏(gao)類，中藥或清熱解毒瀉(xie)火，或滋陰養血，進 20 余劑(ji)未(wei)效(xiao)。經(jing)人介紹(shao)前來就(jiu)診(zhen)。刻診(zhen): 形體瘦弱，面色少華(hua)，皮膚(fu)欠(qian)潤多皺，雙手雙足(zu)皸裂(lie)，裂(lie)口深淺不(bu)(bu)一，多處活動后(hou)滲出鮮血。伴腰酸體倦，納(na)呆便溏(tang)，舌淡(dan)紅，苔(tai)薄白，脈(mo)沉(chen)細(xi)。四診(zhen)合參(can)辨證為脾(pi)腎陽虛(xu)，肺失(shi)宣降，氣不(bu)(bu)化津(jin)，津(jin)不(bu)(bu)榮四肢末梢。治擬溫陽化氣升津(jin)，苓桂(gui)術甘湯(tang)加味治療，處方: 茯苓 40 g，白術、黨參(can)各 30 g，桂(gui)枝(zhi)、炙甘 草 各10 g，水煎服，日 1 劑(ji)。5 劑(ji)后(hou)病情(qing)好轉，10 劑(ji)后(hou)手足(zu)皸裂(lie)愈合，納(na)呆便溏(tang)癥狀消失(shi)，精(jing)神可，為鞏固(gu)療效(xiao)，又進 5 劑(ji)康(kang)復。

按(an): 《雜病源(yuan)流犀燭(zhu)·感冒源(yuan)流》曰: “風邪(xie)襲人，不(bu)(bu)論(lun)何處感受，必內歸于(yu)肺。”本(ben)例乃外感而(er)(er)致肺氣(qi)壅塞，經久不(bu)(bu)愈，肺氣(qi)失(shi)(shi)宣，導(dao)致通(tong)調水(shui)道失(shi)(shi)職，而(er)(er)影(ying)響(xiang)脾(pi)氣(qi)散精(jing)，脾(pi)主肌肉四(si)肢(zhi)，脾(pi)陽久虛(xu)，腎(shen)陽受損，而(er)(er)致脾(pi)腎(shen)陽虛(xu)，陽虛(xu)氣(qi)不(bu)(bu)化(hua)(hua)津，津液(ye)不(bu)(bu)布，手足失(shi)(shi)于(yu)榮潤(run)而(er)(er)干(gan)裂，皮膚失(shi)(shi)于(yu)潤(run)養(yang)則多(duo)皺，脾(pi)失(shi)(shi)健(jian)運則納呆便溏。方中茯(fu)苓健(jian)脾(pi)滲(shen)濕(shi)利水(shui)，桂枝通(tong)陽化(hua)(hua)氣(qi)，溫化(hua)(hua)水(shui)飲，白術健(jian)脾(pi)燥濕(shi)，炙甘(gan)草(cao)補脾(pi)益氣(qi)，黨參補中益氣(qi)，諸藥合(he)用，溫陽化(hua)(hua)氣(qi)，健(jian)脾(pi)滲(shen)濕(shi)，故頑疾獲愈。

2 餐后困頓癥

劉某(mou)，男(nan)，32 歲，農民(min)，于(yu) 2010 年 10 月 7 日(ri)初診(zhen)。患者為(wei)農民(min)，干搬運(yun)工作，平時嗜飲冰鎮啤(pi)酒，干活后(hou)天(tian)氣(qi)炎熱，每天(tian)飲大(da)量(liang)冰鎮啤(pi)酒，8 月 10 日(ri)干活飲冰鎮啤(pi)酒后(hou)，出(chu)現(xian)(xian)腹痛、泄瀉、大(da)便呈水樣(yang)，一(yi)日(ri)數次，口(kou)服氟哌酸(suan)膠囊及環(huan)丙沙星片后(hou)，腹痛消失，腹瀉漸止(zhi)，隨后(hou)逐漸出(chu)現(xian)(xian)餐后(hou)困(kun)(kun)倦(juan)，思(si)睡但又不能(neng)入(ru)寐，每日(ri)發作約持續(xu) 0． 5 h 后(hou)自行緩解，每日(ri)因困(kun)(kun)頓而影響(xiang)干活，曾四(si)處求(qiu)醫，中(zhong)藥(yao)多是補中(zhong)益氣(qi)、燥濕化痰之類，進(jin) 10 余劑未效(xiao)，現(xian)(xian)患者精神可，食欲(yu)不振(zhen)，餐后(hou)困(kun)(kun)倦(juan)欲(yu)眠(mian)，夜寐差，舌質淡(dan)胖，脈弦，四(si)診(zhen)合(he)參，診(zhen)為(wei)脾(pi)陽不振(zhen)，痰濁(zhuo)上蒙(meng)，治以溫陽健(jian)脾(pi)，化痰降濁(zhuo)，方以苓桂(gui)術甘(gan)湯加味: 茯苓10 g，桂(gui)枝、法半夏、白(bai)術、陳(chen)皮各 10 g，炙甘(gan)草(cao) 6 g，日(ri) 1 劑，5劑后(hou)復(fu)診(zhen)，困(kun)(kun)倦(juan)明顯(xian)減輕，睡意若失，上方再服 5 劑，隨訪(fang) 1 a未復(fu)發。

按: 《景(jing)岳全書·泄瀉(xie)》說: “飲(yin)食不節，起居(ju)不時，以致(zhi)脾胃受傷(shang)，則水反(fan)為(wei)濕，谷反(fan)為(wei)滯，精華之氣(qi)(qi)(qi)(qi)不能輸(shu)化(hua)(hua)，乃致(zhi)合污下降(jiang)而(er)瀉(xie)利(li)(li)作矣(yi)。”餐后之谷氣(qi)(qi)(qi)(qi)，賴脾陽(yang)以運化(hua)(hua)消導(dao)，今患者嗜飲(yin)冰鎮啤(pi)酒，脾陽(yang)被(bei)遏，清陽(yang)難升(sheng)，清竅(qiao)不利(li)(li)，故困頓欲眠，此非脾陽(yang)虧虛，而(er)為(wei)脾陽(yang)被(bei)遏，以苓(ling)(ling)桂術甘湯溫陽(yang)化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，使清陽(yang)升(sheng)，痰(tan)飲(yin)化(hua)(hua)，則清竅(qiao)利(li)(li)。方中(zhong)茯苓(ling)(ling)健(jian)脾滲濕利(li)(li)水，白術健(jian)脾燥濕，桂枝通陽(yang)化(hua)(hua)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，半夏燥濕化(hua)(hua)痰(tan)，降(jiang)逆止(zhi)嘔，陳皮(pi)行(xing)氣(qi)(qi)(qi)(qi)健(jian)脾，燥濕化(hua)(hua)痰(tan); 甘草(cao)補(bu)脾益氣(qi)(qi)(qi)(qi)，調(diao)和(he)諸藥(yao)，諸藥(yao)相伍，邪祛正(zheng)安，故收全功。

3、腎積水

趙(zhao)某，男，30 歲，個體經營者，2008 年 4 月 20 日以(yi)腰痛(tong)(tong) 1周(zhou)余就(jiu)診(zhen)。患(huan)者訴腰痛(tong)(tong)酸軟，喜按，臥則減(jian)輕，面色(se)白(bai)光白(bai)，手足不溫(wen)，少氣懶言(yan)，舌淡，脈沉細。在蘭考縣某醫(yi)院(yuan)檢查(cha)診(zhen)斷為“右腎(shen)積水”，查(cha) CT 提示(shi): 右腎(shen)盂(yu)及腎(shen)盂(yu)輸(shu)尿(niao)管移行(xing)處(chu)擴張(zhang)，采用西(xi)藥治療(liao)無效。轉求中(zhong)(zhong)醫(yi)治療(liao)，中(zhong)(zhong)醫(yi)診(zhen)斷: 腰痛(tong)(tong)，證屬(shu)腎(shen)陽虛弱(ruo)，治以(yi)溫(wen)陽健脾，化氣行(xing)水，藥用苓桂術甘湯(tang)(tang)合防(fang)己黃(huang)芪湯(tang)(tang)加減(jian): 茯苓 20 g，桂枝 15 g，白(bai)術 20 g，黃(huang)芪 20 g，川(chuan)續(xu)斷 12 g，澤(ze)瀉 12 g，防(fang)己 10 g，烏藥 10 g，杜仲 12 g，菟絲子12 g，甘草 3 g。服藥 5 劑，諸(zhu)(zhu)癥好轉，加減(jian)繼服 20 劑，諸(zhu)(zhu)癥消失，復(fu)查(cha) B 超(chao): 雙(shuang)腎(shen)未見異常。

按: 中醫(yi)認為“腎積水(shui)(shui)”屬“腰痛”范(fan)疇，現代醫(yi)學認為由多種原因所致，如: 腎結石、輸尿管(guan)狹窄等，本案患(huan)者雖然(ran)年(nian)紀較輕，但勞累有加(jia)，傷(shang)及腎氣(qi)，不(bu)能化水(shui)(shui)行氣(qi)，而(er)發病。應(ying)以溫陽健脾，化氣(qi)行水(shui)(shui)之法，苓桂術甘湯(tang)正合(he)此(ci)證，故療效較佳。

4 、肥胖癥

溫某，男，29 歲(sui)，2006 年 4 月 16 日就(jiu)診。其人(ren)家庭殷實，應酬頻多。自述月赴(fu)宴 20 余次，酒肉豐盛，車(che)來車(che)往，縱欲愉悅。身(shen)高 165 cm，1 a 間體質量(liang)(liang)(liang)由 50 kg 增至 74 kg，腰(yao)圍102 cm。形體肥胖(pang)(pang)，神(shen)疲嗜臥(wo)(wo)，全(quan)身(shen)乏(fa)力，面色蒼(cang)白(bai)(bai)，腰(yao)腿酸(suan)軟，畏(wei)寒(han)肢冷，小便晝少夜頻，動輒大汗淋漓。舌淡(dan)胖(pang)(pang)苔薄白(bai)(bai)，脈沉細。此屬脾腎(shen)陽虛，擬(ni)溫陽消胖(pang)(pang)法: 茯苓 20 g，桂枝(zhi)15 g，白(bai)(bai)術 20 g，制附子( 先煎) 15 g，人(ren)參 10 g，黃(huang)芪 30 g，仙(xian)茅 12 g，益(yi)智(zhi)仁 10 g，甘草 3 g。水(shui)煎服。服 20 劑(ji)而精神(shen)振，神(shen)疲嗜臥(wo)(wo)，全(quan)身(shen)乏(fa)力，面色蒼(cang)白(bai)(bai)，腰(yao)腿酸(suan)軟，畏(wei)寒(han)肢冷諸(zhu)癥好轉，體質量(liang)(liang)(liang)減(jian)輕 1 kg。繼服 30 劑(ji)，并囑多步行運動，體質量(liang)(liang)(liang)減(jian)至 68 kg，腰(yao)圍 85 cm。改(gai)以金匱腎(shen)氣丸善(shan)后。

按(an): 患(huan)者(zhe)肥(fei)胖癥多由(you)過食肥(fei)甘(gan)(gan)，損傷(shang)(shang)脾(pi)(pi)胃(wei)，再者(zhe)少運勞作(zuo)，脾(pi)(pi)氣虛弱，運化(hua)失司(si)，精微不布(bu)，濕(shi)濁內停，加之(zhi)縱欲傷(shang)(shang)腎，陽虛陰寒(han)內生，濕(shi)濁由(you)生，形(xing)成(cheng)肥(fei)胖，苓桂術(shu)甘(gan)(gan)湯溫陽健脾(pi)(pi)利水之(zhi)功效，陽氣盛，陰寒(han)消(xiao)，脾(pi)(pi)健痰濕(shi)祛，無肥(fei)胖形(xing)成(cheng)機制(zhi)，療(liao)效較佳(jia)。

5、血管神經性頭痛

李某，女，48 歲，教(jiao)師，2001 年 5 月 22 日以(yi)反復頭痛 10 a余，加重 1 周(zhou)為主(zhu)訴就診。癥見(jian)頭痛目(mu)眩，嘔惡痰(tan)涎，腰膝酸(suan)軟(ruan)，神疲乏力，耳(er)鳴，畏(wei)寒(han)肢冷，舌質(zhi)淡(dan)苔(tai)薄白(bai)，脈細濡(ru); 查經顱多(duo)普勒超聲示: 雙側大腦(nao)前(qian)(qian)動脈血流速(su)不(bu)對稱(cheng); 體檢未見(jian)陽性體征(zheng)。中(zhong)(zhong)醫診斷: 頭痛，證屬痰(tan)阻中(zhong)(zhong)焦(jiao)，清陽不(bu)升，治以(yi)溫化痰(tan)飲，宣通陽氣，藥用茯苓 20 g，桂枝 15 g，白(bai)術 20 g，半夏(xia) 12 g，當歸 12 g，蒼術 15 g，細辛 3 g，川芎 10 g，白(bai)芷 10 g，甘草 3 g，服藥 10 劑(ji)，諸癥好轉，加減服用 30 余劑(ji)，頭痛消失，隨訪 1 a，除因情志不(bu)暢引起一(yi)次發作(zuo)，但(dan)癥狀較前(qian)(qian)明(ming)顯減輕(qing)外，其他(ta)時間未再發作(zuo)。

按(an): 中醫認為血管(guan)(guan)神經性(xing)頭痛，病(bing)(bing)程(cheng)長(chang)，內傷頭痛較(jiao)多(duo)(duo);本患(huan)者(zhe)病(bing)(bing)程(cheng)日(ri)久，損及(ji)脾(pi)胃，運化(hua)(hua)失司，水(shui)濕(shi)停聚，痰(tan)濕(shi)內生，致清陽(yang)(yang)不升而(er)發病(bing)(bing)，苓桂(gui)術(shu)甘湯可溫(wen)陽(yang)(yang)健脾(pi)化(hua)(hua)水(shui)，溫(wen)陽(yang)(yang)有利陽(yang)(yang)氣(qi)舒展(zhan)、升發，脾(pi)健水(shui)濕(shi)運化(hua)(hua)之功正常，痰(tan)化(hua)(hua)水(shui)消，再者(zhe)久病(bing)(bing)多(duo)(duo)虛(xu)、多(duo)(duo)瘀，加(jia)用活血之劑，以促進(jin)血運通暢，神經血管(guan)(guan)的(de)異常得(de)到緩解，從而(er)取得(de)較(jiao)好的(de)療(liao)效，病(bing)(bing)情(qing)恢復。

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