黃芪桂枝五物湯加味治病驗案分享1
黃(huang)芪桂枝(zhi)五(wu)物(wu)湯出自《金匱要略(lve)》，由黃(huang)芪、桂枝(zhi)、白芍、生(sheng)姜、大棗組(zu)成，其(qi)功效為通陽(yang)行痹、調和營(ying)衛，治療營(ying)衛俱虛的(de)血痹證(zheng)，癥(zheng)見肢體麻痹、肌肉關(guan)節酸痛，或(huo)中風后遺癥(zheng)等(deng)。筆者(zhe)臨床辨(bian)證(zheng)加味用于治療其(qi)他(ta)疾病，也取得(de)滿意療效。茲舉例如下。
1 蕁麻疹
案例(li)1：患(huan)者，女，28歲(sui)，2009年6月23日初診(zhen)。患(huan)者2年來全身(shen)(shen)皮疹、瘙癢(yang)，反復發作，曾服(fu)用(yong)撲(pu)爾(er)敏(min)、強的松(song)、維生(sheng)素C等，藥(yao)后皮疹一度消退，間(jian)有復發。3 d前(qian)出汗后吹海風而復發。服(fu)撲(pu)爾(er)敏(min)和靜(jing)脈(mo)推注(zhu)葡萄(tao)糖酸(suan)鈣注(zhu)射液效(xiao)果(guo)欠(qian)佳(jia)。診(zhen)見：全身(shen)(shen)皮疹，高(gao)出皮膚(fu)，部(bu)分融合成片，瘙癢(yang)難忍，舌淡紅，苔薄白，脈(mo)浮。證屬營衛不和、衛虛不固(gu)，治宜調和營衛、補氣固(gu)衛；以黃芪(qi)桂枝五物湯(tang)加味(wei)。處方(fang)：黃芪(qi)30 g，桂枝10 g，白芍(shao)20 g，生(sheng)姜15 g，大棗15 g。3劑(ji)，每日1劑(ji)，水(shui)煎服(fu)。服(fu)后皮疹消退，繼服(fu)5劑(ji)以鞏固(gu)療效(xiao)。隨訪2年余未見復發。
按：本(ben)例患者為營衛(wei)不和、衛(wei)氣(qi)虛(xu)不能固(gu)表(biao)所致(zhi)，衛(wei)外(wai)(wai)不固(gu)無以(yi)(yi)抵御(yu)外(wai)(wai)邪(xie)，風(feng)邪(xie)每因出汗(han)之機乘虛(xu)而入，“在外(wai)(wai)者，風(feng)先(xian)受之”。故見全身皮疹、瘙癢難忍等癥，治以(yi)(yi)調和營衛(wei)、補氣(qi)固(gu)衛(wei)。方(fang)中黃(huang)芪(qi)補氣(qi)固(gu)表(biao)；桂枝解(jie)肌祛(qu)表(biao)、散外(wai)(wai)感風(feng)寒(han)，與(yu)白(bai)芍相配調和營衛(wei)；生姜發表(biao)散風(feng)寒(han)；大棗益氣(qi)補中健(jian)脾(pi)。諸藥(yao)合用，以(yi)(yi)補氣(qi)固(gu)表(biao)、祛(qu)風(feng)散寒(han)，切(qie)中病機，故癢止而疹自愈。
2 胃脘痛
案例2：患(huan)者，男(nan)，52歲，2010年1月4日初診。患(huan)者上(shang)腹部劍突下(xia)隱痛不適(shi)4年余。痛時服溫食則痛減(jian)，遇天(tian)氣(qi)變(bian)冷則加(jia)(jia)劇，泛吐清水(shui)，神疲乏力(li)，惡寒，舌淡，苔白(bai)膩(ni)(ni)，脈(mo)弱無力(li)。X線鋇餐透視(shi)顯示：胃、十二(er)指(zhi)腸(chang)球(qiu)部潰(kui)瘍，證(zheng)屬脾胃虛寒。治宜溫中散寒、益氣(qi)健(jian)脾，方(fang)(fang)以(yi)黃(huang)芪桂枝五物湯加(jia)(jia)味。處方(fang)(fang)：黃(huang)芪45 g，桂枝、生姜各15 g，白(bai)芍20 g，大棗15 g。每日1劑(ji)，水(shui)煎服。服5劑(ji)后，自覺(jue)疼痛明顯減(jian)輕，精神胃納好轉，白(bai)膩(ni)(ni)苔消退，脈(mo)大致如前。續以(yi)上(shang)方(fang)(fang)加(jia)(jia)海螵蛸15 g、烏藥10 g、白(bai)及6 g，續服15劑(ji)，諸(zhu)癥消失，舌脈(mo)恢復(fu)正(zheng)常。復(fu)查鋇餐透視(shi)：胃十二(er)指(zhi)腸(chang)球(qiu)部潰(kui)瘍已愈合。
按：本(ben)案(an)例屬中焦脾胃(wei)虛寒(han)證，一般多(duo)用(yong)(yong)理(li)中丸治療。筆者運用(yong)(yong)黃(huang)芪桂枝(zhi)五物湯同樣獲(huo)效。方中重用(yong)(yong)黃(huang)芪補氣(qi)健脾；桂枝(zhi)溫補脾胃(wei)；白(bai)芍、大(da)棗(zao)養(yang)陰和營、緩急止(zhi)痛(tong)；生(sheng)姜暖胃(wei)止(zhi)嘔；酌加海螵蛸、白(bai)及收斂、消腫、生(sheng)肌；烏(wu)藥(yao)行氣(qi)止(zhi)痛(tong)。諸藥(yao)合用(yong)(yong)，使中焦虛寒(han)祛除(chu)，疾病向愈。
3 心悸
案例3：患者，女，46歲，2011年5月8日(ri)初診(zhen)。患者心悸、氣短、乏力1年余，加重1周。每(mei)因勞累或陰(yin)雨天而加重，且伴頭暈、神疲、肢冷，面白無華，舌體胖大(da)、邊有齒痕，苔薄白，脈(mo)結代(dai)。心電圖示：偶(ou)發室性早搏。擬投炙(zhi)甘草湯(tang)5劑，未見明顯改善。改益(yi)氣通陽復(fu)脈(mo)法，以黃(huang)芪桂枝(zhi)五物湯(tang)治療。處方：黃(huang)芪60 g，桂枝(zhi)、白芍各20 g，生姜(jiang)15 g，大(da)棗20 g。每(mei)日(ri)1劑，水(shui)煎(jian)服。服5劑后，諸(zhu)癥明顯減輕；續服7劑，自覺(jue)恢復(fu)正常，復(fu)查心電圖示正常心電圖。
按：本案患者(zhe)乃(nai)心(xin)(xin)陽(yang)不振、氣(qi)血(xue)(xue)兩虛所(suo)致。心(xin)(xin)陽(yang)不振，鼓動無(wu)力(li)，氣(qi)血(xue)(xue)不足，無(wu)以溫(wen)養周身，故出現心(xin)(xin)悸、頭暈、神(shen)疲(pi)、肢冷、脈(mo)(mo)結代等；每(mei)遇陰雨天則(ze)陽(yang)虛不能外(wai)達而復發，勞則(ze)傷(shang)氣(qi)，遇勞易發。故治以溫(wen)通心(xin)(xin)陽(yang)復脈(mo)(mo)，補益氣(qi)血(xue)(xue)。方中重用黃芪補氣(qi)生(sheng)血(xue)(xue)；桂枝溫(wen)通心(xin)(xin)陽(yang)復脈(mo)(mo)；白(bai)芍斂陰和營；生(sheng)姜、大棗(zao)溫(wen)中散寒。方藥對證，故療(liao)效(xiao)顯著。
4 頭痛
案例4：患(huan)者(zhe)，女(nv)，45歲(sui)，2011年(nian)1月15日(ri)初診。反復(fu)(fu)頭(tou)(tou)痛、頭(tou)(tou)暈5年(nian)余(yu)，加重(zhong)3 d。患(huan)者(zhe)長(chang)期(qi)從(cong)事教育(yu)工作，每因勞累誘發(fa)頭(tou)(tou)痛，以體位改(gai)變(bian)時加重(zhong)，上午痛甚，頭(tou)(tou)痛綿綿、物(wu)裹則舒，伴(ban)失(shi)(shi)眠(mian)、神疲、納差、畏寒，時自汗出(chu)，面色萎黃，舌淡，苔白，脈(mo)細弱。曾在某醫院行CT檢查示：顱腦(nao)未見(jian)實質占位性(xing)病變(bian)；腦(nao)血流圖、腦(nao)電(dian)圖檢查示：腦(nao)血管緊張(zhang)度(du)增(zeng)加，正常腦(nao)電(dian)圖。曾用腦(nao)活素(su)、維腦(nao)路通(tong)、谷維素(su)等治療，未見(jian)明顯效(xiao)果。根據患(huan)者(zhe)臨床表現及舌脈(mo)，可辨證為氣血兩虛、營衛不(bu)和。治宜補(bu)益氣血、調和營衛，擬黃芪桂枝五物(wu)湯加味。處方(fang)：黃芪45 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜(jiang)15 g，大棗20 g，當歸15 g，川芎10 g，白術20 g，防風5 g。每日(ri)1劑，水煎服。服5劑后(hou)， 自覺頭(tou)(tou)痛明顯減輕，精神胃納好轉，自汗止。守原方(fang)續(xu)服20劑，諸癥消失(shi)(shi)，舌脈(mo)恢復(fu)(fu)正常。隨訪1年(nian)余(yu)未復(fu)(fu)發(fa)。
按(an)：本案患者(zhe)乃屬氣(qi)血(xue)兩(liang)虛(xu)，不(bu)能上養(yang)腦竅，致清竅失養(yang)，血(xue)行不(bu)暢，不(bu)通則痛(tong)，故(gu)出現頭痛(tong)諸癥；勞則氣(qi)耗，或每因體位改變則加重；營衛不(bu)和(he)故(gu)見表虛(xu)自(zi)汗。故(gu)以黃芪桂枝五物湯補益氣(qi)血(xue)、調和(he)營衛。方(fang)中黃芪補氣(qi)生血(xue)；桂枝、白(bai)芍和(he)營斂陰；生姜、大棗(zao)溫中和(he)血(xue)通脈；加當歸、川芎補血(xue)活血(xue)，白(bai)術健脾，防風(feng)升發陽氣(qi)。諸藥合用，使(shi)氣(qi)血(xue)充盈，營衛調和(he)，頭痛(tong)自(zi)愈。
5 不寧腿綜合征
案例5：患(huan)者，女，43歲，2011年4月21日(ri)來診。雙小(xiao)腿酸(suan)脹(zhang)麻木不(bu)(bu)適感2年，加重3月。2年前勞累后(hou)(hou)出現雙小(xiao)腿深部不(bu)(bu)適，酸(suan)脹(zhang)麻木，休息或按摩后(hou)(hou)可緩(huan)解。后(hou)(hou)每因勞累或受涼(liang)則發作，經多家醫(yi)院(yuan)檢查均未見陽(yang)性表現，多方(fang)治療療效欠(qian)佳。近3月來病情加重，雙小(xiao)腿酸(suan)脹(zhang)麻木，終日(ri)坐臥不(bu)(bu)寧(ning)，夜間較甚，伴(ban)有心煩、乏力，睡眠(mian)差，月經期(qi)量少，色紫黯、有血塊；舌淡紅、邊有瘀點，脈(mo)弦細澀。診斷(duan)為不(bu)(bu)寧(ning)腿綜合征；證屬陽(yang)氣不(bu)(bu)足、脈(mo)絡(luo)瘀滯、營衛不(bu)(bu)和；治宜益氣溫陽(yang)、活血通絡(luo)、調和營衛；方(fang)擬黃芪桂(gui)枝(zhi)五物湯(tang)加減。處方(fang)：黃芪50 g，雞血藤30 g，白芍20 g，桂(gui)枝(zhi)、牛膝、桑寄生各15 g，桃仁12 g，紅花(hua)8 g，生姜15 g，大棗15 g。每日(ri)1劑(ji)，水煎(jian)服(fu)。服(fu)7劑(ji)后(hou)(hou)，腿部癥狀明顯減輕，睡眠(mian)好轉(zhuan)。守方(fang)去桃仁、紅花(hua)，繼服(fu)15劑(ji)，癥狀全消，隨訪(fang)1年未復發。
按(an)：本案患者為(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)不足(zu)，脈絡瘀滯，營(ying)衛(wei)不調，氣(qi)(qi)血不暢，致雙小腿(tui)(tui)酸(suan)脹麻木不適。故治宜益氣(qi)(qi)溫陽(yang)(yang)(yang)(yang)、活血通(tong)(tong)絡。方中(zhong)黃芪益氣(qi)(qi)溫陽(yang)(yang)(yang)(yang)，桂(gui)枝(zhi)溫通(tong)(tong)經脈，白芍(shao)、雞血藤養(yang)血柔筋，且桂(gui)枝(zhi)、白芍(shao)相伍能(neng)調和營(ying)衛(wei)，牛(niu)(niu)膝(xi)、桑寄生補肝腎、強(qiang)筋骨，牛(niu)(niu)膝(xi)亦可引藥(yao)下行直達病所(suo)，桃仁、紅花活血通(tong)(tong)絡。諸藥(yao)合(he)用，共奏益氣(qi)(qi)溫陽(yang)(yang)(yang)(yang)、活血通(tong)(tong)絡、調和營(ying)衛(wei)之功，切中(zhong)病機，故腿(tui)(tui)復安寧。
黃芪桂枝五物湯加味治病驗案分享2
采用黃芪桂枝五物湯(tang)治療中醫辨證(zheng)(zheng)為(wei)血痹證(zheng)(zheng)之頑(wan)麻，療效(xiao)(xiao)確(que)切，且(qie)在(zai)加入皂角刺后可(ke)以提高療效(xiao)(xiao)。
【關鍵詞】 周圍神經炎；頸(jing)椎病(bing)；腕(wan)管綜(zong)合征；骨科頑(wan)麻癥；加味黃芪桂(gui)枝五物湯(tang)；皂角刺；血(xue)痹
血痹(bi)是(shi)以身體局部麻(ma)木(mu)不仁為特征，因氣虛血弱，外受風邪(xie)，導(dao)致血行瘀滯(zhi)而成的一(yi)種疾病(bing)(bing)[1]。頑麻(ma)即頑固性麻(ma)木(mu)，是(shi)血痹(bi)的主(zhu)要表現之(zhi)一(yi)。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，是(shi)治療(liao)(liao)血痹(bi)證(zheng)之(zhi)要方(fang)，臨床廣泛運(yun)用于治療(liao)(liao)多(duo)發性神(shen)經炎、頸椎病(bing)(bing)、坐(zuo)骨(gu)神(shen)經痛(tong)等疾病(bing)(bing)。筆者(zhe)在(zai)黃芪桂枝五物湯基礎上加味治療(liao)(liao)頑麻(ma)癥，現舉隅如下。
1 典型病例
1.1 周圍(wei)神經炎 患者，女，36歲(sui)，2002年11月
12日初診(zhen)(zhen)(zhen)。主訴：雙下(xia)肢遠端麻(ma)木(mu)4個(ge)月(yue)余。曾在(zai)某醫(yi)科大(da)(da)學附屬醫(yi)院診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)為(wei)周(zhou)圍神(shen)經炎(yan)，治療3個(ge)月(yue)療效不佳。現訴：四肢無力，遇(yu)勞累后麻(ma)木(mu)癥狀(zhuang)加重(zhong)。既往體健，否認有(you)長(chang)期服(fu)(fu)用(yong)藥物史及接(jie)觸毒物史。查：腰椎叩擊痛陰性，左(zuo)右(you)直腿抬高試(shi)驗陰性，雙膝跳反(fan)射輕度降(jiang)低，雙下(xia)肢感覺障礙。腰椎X線片、血(xue)(xue)常規、血(xue)(xue)糖均正常。舌(she)質淡邊有(you)少(shao)許瘀點，苔(tai)薄白，脈浮澀。診(zhen)(zhen)(zhen)斷(duan)為(wei)周(zhou)圍神(shen)經炎(yan)（氣虛血(xue)(xue)瘀型）。治宜補氣養(yang)血(xue)(xue)，活血(xue)(xue)通絡，方(fang)(fang)用(yong)黃芪桂(gui)枝(zhi)五物湯加味治療。處方(fang)(fang)：黃芪30 g、桂(gui)枝(zhi)10 g、白芍15 g、大(da)(da)棗(zao)12 g、生姜(jiang)3片、當(dang)歸12 g、雞血(xue)(xue)藤30 g。服(fu)(fu)用(yong)2劑(ji)(ji)，每劑(ji)(ji)藥分2次煎煮(zhu)后合為(wei)1處，分3次服(fu)(fu)用(yong)，每日3次。二診(zhen)(zhen)(zhen)：癥狀(zhuang)緩(huan)解。在(zai)上方(fang)(fang)基礎上加入皂角刺(ci)10 g，服(fu)(fu)用(yong)3劑(ji)(ji)。三診(zhen)(zhen)(zhen)：癥狀(zhuang)明(ming)顯緩(huan)解。守上方(fang)(fang)續服(fu)(fu)用(yong)6劑(ji)(ji)后，臨(lin)床癥狀(zhuang)消失(shi)。隨訪2年，未見復發(fa)。
按(an)：在使用(yong)該方治療此病時，一(yi)定(ding)要積極查(cha)找病因，對癥(zheng)治療，不應盲目單獨(du)使用(yong)該方。對于單純性(xing)的周圍神經炎使用(yong)該方，療效確切。
1.2 頸椎(zhui)病 患者，男，58歲，2002年1月24日
初診。主(zhu)訴(su)：頭(tou)昏(hun)、眩(xuan)暈(yun)(yun)4年(nian)。頸(jing)肩(jian)疼(teng)痛(tong)伴左(zuo)上(shang)肢發麻(ma)(ma)半年(nian)余。曾(ceng)在外院中西醫(yi)結合(he)治療，頭(tou)昏(hun)、眩(xuan)暈(yun)(yun)、頸(jing)肩(jian)疼(teng)痛(tong)緩解，但(dan)左(zuo)上(shang)肢麻(ma)(ma)木(mu)緩解不明顯。現訴(su)：頭(tou)昏(hun)、眩(xuan)暈(yun)(yun)、頸(jing)肩(jian)疼(teng)痛(tong)較輕，左(zuo)上(shang)肢麻(ma)(ma)木(mu)甚。查體示頸(jing)部活動受限(xian)，C4-5棘(ji)突及棘(ji)突旁壓(ya)痛(tong)明顯。壓(ya)頂試驗陽性，左(zuo)臂叢神經牽(qian)拉試驗陽性。頸(jing)椎攝片(pian)示：C4-5骨(gu)質增(zeng)生，C4-5椎間孔狹窄。舌質淡有齒痕、苔薄白，脈(mo)弦細(xi)。診斷(duan)為頸(jing)椎病（氣虛痰瘀交阻型）。治宜(yi)補氣養血，活血化痰通絡，方(fang)用黃芪桂(gui)枝五物(wu)湯合(he)半夏(xia)白術天麻(ma)(ma)湯加味治療。處方(fang)：黃芪30 g、桂(gui)枝10 g、白芍30 g、大棗12 g、生姜3片(pian)、半夏(xia)12 g、白術15 g、天麻(ma)(ma)10 g、皂(zao)角刺10 g、
雞血藤30 g、粉葛(ge)根30 g、全(quan)蝎10 g、桑枝15 g、姜黃(huang)10 g、川芎15 g、甘(gan)(gan)草10 g，服用(yong)3劑(ji)，煎服方(fang)法同上。二診：頭昏(hun)、眩(xuan)暈、頸肩(jian)疼(teng)痛(tong)(tong)緩(huan)(huan)解，左上肢麻(ma)(ma)木輕度緩(huan)(huan)解，守(shou)上方(fang)再服用(yong)6劑(ji)。三診：頭昏(hun)、眩(xuan)暈基本消(xiao)失，頸肩(jian)疼(teng)痛(tong)(tong)明顯緩(huan)(huan)解，左上肢偶爾出現輕度麻(ma)(ma)木，上方(fang)去除(chu)半夏、天麻(ma)(ma)，將白(bai)芍(shao)改(gai)為12 g、甘(gan)(gan)草改(gai)為6 g、全(quan)蝎10 g改(gai)為6 g，增(zeng)加茯苓15 g、當歸12 g、香附12 g共(gong)研(yan)為末，3劑(ji)，每次6 g，每日2次姜湯送服。3劑(ji)后(hou)臨床(chuang)癥狀消(xiao)失。2年后(hou)因勞累(lei)復發，但(dan)癥狀輕微(wei)。繼服上方(fang)3劑(ji)，癥狀消(xiao)失。
按(an)：頸椎(zhui)病(bing)(bing)通常采用(yong)牽引(yin)、針(zhen)灸(jiu)、理療、推拿按(an)摩、藥物(wu)等綜合治療，往往較單一療法療效(xiao)好。但筆者認為，頸椎(zhui)病(bing)(bing)中(zhong)醫辨證為血痹證，表(biao)現為上(shang)肢麻木者，單獨使用(yong)此(ci)方療效(xiao)確切(qie)。在(zai)治療此(ci)病(bing)(bing)時還(huan)應告(gao)訴患者低枕臥位，減少伏案，防止過勞，進(jin)行頸部功能(neng)鍛(duan)煉等。
1.3 腕(wan)(wan)管(guan)(guan)綜合(he)征 患者，女，16歲，2004年(nian)5月26日初診(zhen)。主訴：右手(shou)(shou)指麻(ma)木(mu)(mu)1個月余(yu)，未經治(zhi)(zhi)療癥狀逐漸加重，勞累后(hou)尤為明(ming)顯(xian)(xian)，月經量少有瘀血塊。查體示(shi)：正中神經區感覺減弱，拇外(wai)(wai)展及對(dui)掌減弱。腕(wan)(wan)部叩擊試(shi)驗陽性(xing)，屈(qu)腕(wan)(wan)試(shi)驗陽性(xing)。腕(wan)(wan)部X線片(pian)(pian)示(shi)骨與關節無異常(chang)。舌(she)質(zhi)淡，邊尖少許瘀點，苔薄白，脈細(xi)澀。診(zhen)斷為右腕(wan)(wan)管(guan)(guan)綜合(he)征（氣(qi)滯血瘀型）。治(zhi)(zhi)宜補氣(qi)養血，行氣(qi)活血化瘀。患者要求(qiu)西藥(yao)治(zhi)(zhi)療，處(chu)方：雙氯芬(fen)酸鈉每(mei)次(ci)25 mg、維生(sheng)素B1每(mei)次(ci)10 mg、丹(dan)參(can)片(pian)(pian)每(mei)次(ci)3片(pian)(pian)，上述藥(yao)物每(mei)日3次(ci)口(kou)服；舒活靈外(wai)(wai)洗。二(er)診(zhen)：麻(ma)木(mu)(mu)緩解不明(ming)顯(xian)(xian)，且前晚出現(xian)手(shou)(shou)指疼痛、腫(zhong)脹，伴乏力(li)。繼(ji)續(xu)口(kou)服上藥(yao)及局部外(wai)(wai)固定(ding)(ding)制動治(zhi)(zhi)療。三診(zhen)：麻(ma)木(mu)(mu)、疼痛輕度緩解，手(shou)(shou)指腫(zhong)脹明(ming)顯(xian)(xian)加重。建議(yi)患者在(zai)外(wai)(wai)固定(ding)(ding)同(tong)時接受(shou)中藥(yao)治(zhi)(zhi)療，方用加味黃芪桂(gui)(gui)枝五(wu)物湯治(zhi)(zhi)療。處(chu)方：黃芪20 g、桂(gui)(gui)枝10 g、白芍15 g、赤芍12 g、大棗(zao)12 g、
生姜3片、皂角刺10 g、雞血藤20 g、桑(sang)枝12 g、香附10 g、紅澤蘭12 g、薏苡(yi)仁20 g、全蝎(xie)5 g、甘草6 g。2劑，煎服(fu)方(fang)法同上(shang)。四(si)診：麻(ma)木、疼痛(tong)明顯緩解，乏力(li)(li)、手指腫(zhong)脹(zhang)緩解，守上(shang)方(fang)繼續服(fu)用3劑。五診：服(fu)完上(shang)藥共5劑，自行停藥1周后，麻(ma)木、疼痛(tong)、腫(zhong)脹(zhang)、乏力(li)(li)癥狀(zhuang)消失(shi)，此次(ci)月經量、色、質正常。查體示腕部叩擊試(shi)(shi)驗(yan)陰性，屈腕試(shi)(shi)驗(yan)陰性，拇外展(zhan)及對(dui)掌可，繼續服(fu)用上(shang)藥3劑，以鞏固療效。
按：對于(yu)腕(wan)管綜(zong)合征(zheng)癥(zheng)狀輕者(zhe)(zhe)，一般采用腕(wan)部制動、藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)既可達(da)到較好療(liao)(liao)(liao)效，但此病(bing)例通過(guo)以(yi)上治(zhi)療(liao)(liao)(liao)后療(liao)(liao)(liao)效較差，經口服加味黃芪(qi)桂枝五物(wu)湯治(zhi)療(liao)(liao)(liao)療(liao)(liao)(liao)效滿意。益氣化瘀法，可廣泛運用于(yu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)腕(wan)管綜(zong)合征(zheng)癥(zheng)狀輕者(zhe)(zhe)。然而對于(yu)反復發作，藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)難以(yi)緩解者(zhe)(zhe)，應及(ji)早采取(qu)封閉或手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)[2]。
2 討 論
頑(wan)(wan)麻(ma)(ma)即(ji)頑(wan)(wan)固性(xing)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)，使(shi)(shi)用(yong)黃(huang)芪(qi)(qi)桂枝(zhi)(zhi)五物湯(tang)治療應該比較恰當(dang)。但(dan)根據(ju)中醫“久(jiu)病(bing)多虛(xu)、久(jiu)病(bing)多瘀(yu)”的(de)理論，筆(bi)者(zhe)(zhe)發(fa)現在(zai)(zai)(zai)臨(lin)床工作(zuo)中單獨使(shi)(shi)用(yong)此方(fang)，存在(zai)(zai)(zai)養(yang)血(xue)活血(xue)、祛風通(tong)絡(luo)作(zuo)用(yong)不強的(de)弊端，對(dui)頑(wan)(wan)麻(ma)(ma)療效(xiao)(xiao)(xiao)不是很(hen)好。筆(bi)者(zhe)(zhe)在(zai)(zai)(zai)此方(fang)基礎上加味(wei)治療，每每收到良好療效(xiao)(xiao)(xiao)。通(tong)常配伍雞血(xue)藤、當(dang)歸以加強養(yang)血(xue)活血(xue)療效(xiao)(xiao)(xiao)；配伍桑枝(zhi)(zhi)、全蝎以加強祛風通(tong)絡(luo)療效(xiao)(xiao)(xiao)；配伍香附，以加強行氣療效(xiao)(xiao)(xiao)且(qie)防(fang)止(zhi)黃(huang)芪(qi)(qi)致(zhi)氣滯(zhi)的(de)作(zuo)用(yong)；配伍芍藥(yao)甘草湯(tang)，起柔(rou)甘緩急的(de)作(zuo)用(yong)。在(zai)(zai)(zai)使(shi)(shi)用(yong)引(yin)經藥(yao)時，上肢(zhi)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)者(zhe)(zhe)，加桑枝(zhi)(zhi)、姜黃(huang)；下肢(zhi)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)者(zhe)(zhe)，加川牛膝；頸椎(zhui)病(bing)導致(zhi)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)者(zhe)(zhe)，加葛根；腰椎(zhui)退行性(xing)疾病(bing)導致(zhi)麻(ma)(ma)木(mu)(mu)者(zhe)(zhe)，加狗脊。在(zai)(zai)(zai)黃(huang)芪(qi)(qi)桂枝(zhi)(zhi)五物湯(tang)加味(wei)的(de)基礎上加用(yong)皂角刺治療頑(wan)(wan)麻(ma)(ma)，療效(xiao)(xiao)(xiao)更加確切(qie)。
皂(zao)(zao)(zao)角(jiao)(jiao)刺性味辛溫，功用搜風拔(ba)毒、消腫排(pai)膿(nong)，常(chang)用于治療癰腫、瘡毒、疬風、癬瘡、胎衣不(bu)下。筆者根(gen)據蕭正安所編《五言(yan)藥性歌訣(jue)》中皂(zao)(zao)(zao)角(jiao)(jiao)刺能治療頑麻(ma)癥[3]，并(bing)受已故(gu)綿(mian)陽(yang)名老中醫馬(ma)北(bei)平老先生使用皂(zao)(zao)(zao)角(jiao)(jiao)刺治療坐骨神經痛的啟發，在臨床(chuang)工作中，筆者使用黃芪桂枝五物(wu)湯(tang)加味治療頑麻(ma)，發現加用皂(zao)(zao)(zao)角(jiao)(jiao)刺后(hou)往(wang)往(wang)可以提高療效。
加味黃芪桂(gui)枝(zhi)五物湯(tang)并非(fei)對所有頑麻(ma)都(dou)適用，首先應(ying)明確其(qi)西醫診斷，且應(ying)中醫辨(bian)證為血痹證，這樣才(cai)能提高療(liao)效。
一、 五痔鼠瘺（五痔是所有痔瘡的總稱，鼠瘺指瘺管或淋巴結塊）
1、喝多治療痔瘡的方子都會有升提作用的藥，以黃芪、升麻和枳殼為代表，黃芪升麻加一起提升效果非常好。
2、黃芪這個藥物它是一個會沿著人的三焦把人體的很多東西托起來的藥，長期吃的話，安全的比例就是黃芪10枳殼1的這個比例。可以治療胃下垂，子宮下垂，或者是脫肛。
3、急性的淋巴結塊腫起來，用小柴胡一下就好。如果是慢性的話，最有效還是用桂枝系的像桂枝芍藥生姜大棗這種調整血液循環的藥。
4、淋巴結塊大腿內部鼠蹊部位的，那用當歸四逆湯，就是走厥陰區塊的桂枝湯系。
5、如果是常年虛勞氣血不通的淋巴結塊那用小建中湯，黃芪建中湯。
6、補三焦是建中湯，然后清三焦是柴胡湯
7、桂枝加黃芪湯是直接指向少陽區塊，可以治療黃汗，治療腰酸，大腿無力也有效。
8、黃芪本身單獨來講它是走三焦，走三焦腠理，抽水的效果很好
二、 慢性衰弱癥
1、治療慢性病用到黃芪的，一定要久服才能斷根。
2、水腫，大小便不通，非常危險，可以吃黃芪粥，黃芪可以補肺氣，但它不潤，長期用黃芪，一定要反佐一點比較潤的藥把肺部保護好。
3、慢性腎炎的后期可以用黃芪粥斷根，有時候腎臟炎好了以后，那個人的蛋白尿啊什么就一直去不掉，那你一直一直長期吃黃芪粥的話就會越來越好。可是就算蛋白尿完全好了，你還是要繼續吃好幾個月，這樣子才能夠完全斷根。
4、玉屏風散，是中國現在很有名的一個固表的藥，，有些人很容易動不動就一身汗，又很怕吹風，這種人就是用這個玉屏風散。
5、玉屏風散、補中益氣湯要治療有效果，就要長期吃效果會越來越好，不能突然間就斷掉。
6、黃芪的藥很好，但是它的藥性有點松，你要一次又一次的，一層又一層的涂上去，才能糊出你要的墻壁，尤其是調理體質，一定要用黃芪就要有耐心。用黃芪補虛要常年的用。
三、治療小兒百病
1、中醫說小孩是稚陽之體，稚嫩的陽氣，所以是少陽之體，還在不斷的成長系統也在不斷的更新。這個階段用少陽區塊的補藥，會吃著吃著很多原來的病癥都會莫名其妙的痊愈。
2、比如說補中益氣湯，黃芪建中湯，給他一直吃一直吃，原來這個小孩有五六種毛病的，鼻子過敏，然后又長粉刺，一大堆有的沒的，吃著吃著，一年兩年之后就會發現，他什么病都沒了，就是小孩子吃黃芪劑，吃著吃著就會很多病都沒了。這個成年人很不一樣。
四、 黃芪治水
1、黃芪能夠通到腠理，就是能夠把人的皮膚底下這一層地方的這些水毒清掉。所以治療水腫里面，無論是仲景方，或者是后代很多什么黃芪糯米湯都是有效的。
2、小便完了之后
，那尿道會痛，“ 小便已陰疼 ”用禹余糧丸
3、就是一個老人家就是已經很虛的老人家，如果尿尿的時候好像尿道非常非常痛，尿到痛如刀割，那怎么用，黃芪1兩，甘草8錢，打完收功，就一碗下去尿道就不痛了。
五、黃芪的用量
1、兩錢三錢，會發現，表有固，汗變少了。黃芪用到超過一兩，反而這個人汗孔都松開了，就是小量固表，一兩以上，一兩以上算中量而已，不太固表。
2、少量能夠利小便，大量反而固小便。
3、就少量（5錢以下15克以下）黃芪固表，中量（30-60克）黃芪是調整尿蛋白，利尿去水腫，大量（4-8兩）黃芪的時候是活血通經。
4、 鶴膝風: 就是老人家的小腿大腿的肉都沒有了，就膝蓋在那邊腫著。就用黃芪5兩，防風3錢，肉桂5錢，茯苓1兩，一碗湯里面黃芪就5兩，然后他喝了之后蓋這個被子，然后它的藥性會在腿上鉆，然后這個腿上哦，慢慢就會出汗。另外一個方劑四祛濕補腎，用金釵石斛2兩，肉桂3錢，薏仁2兩，煮成兩碗，每碗湯里面有黃芪4兩，然后先喝一碗蓋被子，等有一點出汗，代表藥氣通了，再補一碗，那個腳就會熱到過膝蓋，熱到腳底板都出汗這樣子，然后出完汗再把被子掀掉，老人家就能夠走路了。
5、中風的種類很多，有一種中風因為胸中的宗氣不夠，氣海的這個胸中大氣沒有，所以人才會變得風痹中風。這種情況下，要用補氣藥為主，然后祛痰的藥和祛風的藥少一點。
6、補藥要能夠行得通一定要調營衛，這個補藥才不是一個死的補藥，不然就變成呆補，吃了之后那個補藥藥性不會動，所以身體還是沒有辦法得到好處。
六、 黃芪五物湯的方劑組成
1、黃芪是補氣藥，它的確是補到腠理補到三焦補到少陽區塊，它是檔癌癥腫瘤性疾病很重要的一味藥。
2、在拔腫瘤的時候，如果用了3錢的三棱3錢的莪術，那一定要記得藥里面加6錢的黃芪，人才不會虛。
3、用了多少攻擊性的藥，你就要用多少黃芪還給他已打傷的元氣，這樣子的一個做法是一定要有的，而且不但還給這個人元氣，而且是補強三焦本身就是擋癌癥的一個方法。
4、桂枝龍骨牡蠣湯很難加減，小建中湯好加減，但是桂枝龍骨牡蠣湯非常難加減，歷代想要在那邊加，它的藥性就亂掉。我們那個時候也是開桂枝龍骨牡蠣湯，一加減整個藥性就亂掉了。
5、黃芪體質------肉松肉軟皮膚沒有光澤
6、桂枝加黃芪湯主治是腰胯松，腰胯松就是環跳不好，環跳不好這件事情是直接指向骨質，骨質疏松環跳就會酸哦，所以桂枝加黃芪湯也是重要的治療骨質疏松的專病專方。
7、如果是(shi)治療癱瘓，就(jiu)是(shi)拿來通(tong)血(xue)路(lu)的話，那(nei)就(jiu)會用到很大。那(nei)拿黃芪來治療什么老人家癱瘓，通(tong)血(xue)路(lu)，那(nei)這個用量(liang)可以很大，用到一次(ci)12兩左(zuo)右(you)，就(jiu)是(shi)500公克左(zuo)右(you)之類的都可以。
黃芪(qi)桂(gui)(gui)枝(zhi)五(wu)(wu)物(wu)湯(tang)在我們(men)的(de)(de)餐桌(zhuo)上(shang)是經常(chang)(chang)能夠吃(chi)到的(de)(de)，當然，黃芪(qi)桂(gui)(gui)枝(zhi)五(wu)(wu)物(wu)湯(tang)的(de)(de)味道是非(fei)常(chang)(chang)不錯的(de)(de)，并(bing)且日常(chang)(chang)生活中經常(chang)(chang)食用一些黃芪(qi)桂(gui)(gui)枝(zhi)五(wu)(wu)物(wu)湯(tang)，不僅可以幫助我們(men)補充(chong)各(ge)種營養物(wu)質，還(huan)能夠起到非(fei)常(chang)(chang)好的(de)(de)保健(jian)功效，那么大家對于(yu)黃芪(qi)桂(gui)(gui)枝(zhi)五(wu)(wu)物(wu)湯(tang)的(de)(de)做法了解多少?下(xia)面我們(men)就來一起看(kan)(kan)看(kan)(kan)。
黃芪桂枝五物湯
材料:黃芪9克(ke)(ke)、芍藥9克(ke)(ke)、桂枝(zhi)9克(ke)(ke)、生姜18克(ke)(ke)、大棗4枚。
做法:將(jiang)上面說到的(de)藥(yao)材用清水洗一遍(bian)，如(ru)果是體(ti)熱(re)者(zhe)可(ke)以先將(jiang)大(da)棗去核。然后(hou)把(ba)藥(yao)材都(dou)放(fang)到藥(yao)鍋里，放(fang)大(da)概(gai)是6升(sheng)的(de)清水。先用旺(wang)火把(ba)水煮(zhu)開(kai)，再轉用文火煮(zhu)。等藥(yao)鍋里的(de)水大(da)概(gai)剩余2升(sheng)，隔渣取水便可(ke)，這(zhe)時候(hou)我們就可(ke)以吃到美味的(de)黃(huang)(huang)芪(qi)桂枝五物湯(tang)了，其實黃(huang)(huang)芪(qi)桂枝五物湯(tang)不僅好(hao)吃，營養價值也是比較(jiao)高(gao)的(de)，還有很不錯的(de)保健功效。
黃(huang)芪桂(gui)枝(zhi)(zhi)五物(wu)湯(tang)記載于《金匱(kui)要略》卷上，其組成為(wei)黃(huang)芪9g、芍(shao)藥9g、桂(gui)枝(zhi)(zhi)9g、生姜18g、大棗(zao)4枚，具(ju)有調養榮衛，益氣(qi)溫經(jing)，祛風散邪，補氣(qi)通(tong)陽，養血除痹之功效，主(zhu)治(zhi)因素(su)體營衛氣(qi)血不足，復因勞而(er)汗出等這(zhe)些癥狀，另(ling)外，適當(dang)的(de)食用一些黃(huang)芪桂(gui)枝(zhi)(zhi)五物(wu)湯(tang)，還能夠幫助我們(men)預防和(he)治(zhi)療感冒等這(zhe)些癥狀的(de)，對于我們(men)人體的(de)健康非常的(de)有好處。
上面我(wo)們(men)以(yi)及詳(xiang)細的(de)(de)了解了黃(huang)芪(qi)桂枝(zhi)五(wu)物湯的(de)(de)做(zuo)法了，我(wo)們(men)可(ke)以(yi)知道，黃(huang)芪(qi)桂枝(zhi)五(wu)物湯的(de)(de)做(zuo)法是非常的(de)(de)簡(jian)單(dan)的(de)(de)，只要(yao)我(wo)們(men)認真的(de)(de)學(xue)習，那(nei)么(me)我(wo)們(men)大家都(dou)是可(ke)以(yi)學(xue)會制作(zuo)黃(huang)芪(qi)桂枝(zhi)五(wu)物湯的(de)(de)，這時候我(wo)們(men)就可(ke)以(yi)經常性(xing)的(de)(de)做(zuo)一(yi)些黃(huang)芪(qi)桂枝(zhi)五(wu)物湯來食(shi)用，還能夠幫助我(wo)們(men)促進(jin)身(shen)體的(de)(de)健康。
黃芪桂枝五物湯方
黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚
右五味，以水六升，煮取 二升，溫服七合，日三服。
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再來呢，諸位看，血痹呢，陰陽俱微，陰脈講的是什么？尺脈，陽脈呢？講的是寸脈，脈都統統變得很小，血痹，哦，這是虛癥麻，哦，寸口關上微，尺中小緊，哦，外癥身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯。黃芪桂枝五物湯呢？就是把灸甘草，桂枝湯把灸甘草拿掉，變成黃芪就好啦，那黃芪跟灸甘草，跟甘草本來就長的很像，哦，兩個長的很像，那這里不用甘草，用黃芪，就是黃芪桂枝五物湯。差異呢，因為黃芪呢走表，哦，走表，所以皮膚麻木不仁的時候，只要病人有出現麻木不仁皮膚的時候，哦，大家都可以想到要用黃芪，哦，黃芪五物湯的來源就是這樣。那這個黃芪三錢哪，芍藥，桂枝，這個黃芪五物湯里面呢？還有個地方，就是要重用生姜，哦，重用生姜，因為生姜呢，這個我們這邊講哦，這里會重用生姜的原因就是因為“關上微”，關脈指的是胃脈，那胃脈比較微弱的時候，代表說胃里面比較寒濕，水份比較多，所以生姜加重，那你要不要記它......生姜？以后開了黃芪五物湯的時候，把生姜加重？不需要。
所以說(shuo)，諸位呢一定要(yao)了解(jie)藥性，這樣的(de)話你臨癥(zheng)看到病人(ren)的(de)時候，你馬上自然(ran)直覺就要(yao)想到要(yao)這樣子(zi)做，不(bu)用說(shuo)去背(bei)很(hen)多(duo)東西，哦，所以很(hen)多(duo)東西你不(bu)要(yao)去背(bei)，要(yao)體(ti)會最(zui)重要(yao)，哦，體(ti)會。這樣子(zi)你隨(sui)時開個處方(fang)出來，為一個病人(ren)設計一個處方(fang)，哦，就不(bu)會有任何(he)的(de)錯誤
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