”大(da)(da)青龍湯”為(wei)仲景《傷(shang)寒論》中的(de)一張(zhang)名方(fang)，其(qi)方(fang)實為(wei)麻黃湯倍(bei)用麻黃，加(jia)石膏、生姜、大(da)(da)棗組成，乃治療風(feng)寒兩傷(shang)，營衛俱實的(de)良方(fang)。仲師云：”太(tai)陽中風(feng)脈浮(fu)緊，發熱感寒身疼痛，不汗(han)出(chu)，而煩躁者，大(da)(da)青龍湯主之(zhi)(zhi)。若脈浮(fu)微弱(ruo)，汗(han)出(chu)惡風(feng)者，不可服之(zhi)(zhi)，服之(zhi)(zhi)則厥逆(ni)，筋惕肉潤(run)，以為(wei)逆(ni)也。?’脈浮(fu)緩，身不痛，但重，乍有(you)輕時，無少陰證者，大(da)(da)青龍湯主之(zhi)(zhi)。”然(ran)而，本(ben)(ben)方(fang)延(yan)用至今，其(qi)功能已被后世醫家更多發揮。對其(qi)現代(dai)臨床運用的(de)研究也有(you)很大(da)(da)深入，本(ben)(ben)文(wen)在此略作贅述。

1 方名意思

從大青(qing)龍(long)湯組成看，它具有麻黃湯和越婢湯的(de)雙重作用。既能發散表邪，辛(xin)溫解(jie)(jie)表，又可清透里(li)熱(re)。辛(xin)涼(liang)解(jie)(jie)表，故為治療風(feng)寒兩傷，營衛俱病的(de)良方(fang)(fang)。方(fang)(fang)中倍用麻黃，使其發汗之力峻(jun)猛，使罹(li)患風(feng)寒外束，郁熱(re)于(yu)里(li)，煩躁不寧(ning)的(de)患者，得服(fu)此藥后(hou)，能夠使表邪郁熱(re)得汗出而解(jie)(jie)，藥進身涼(liang)，神清氣爽，猶如青(qing)龍(long)在天，行云布雨，滌除(chu)亢熱(re)，使萬物清新。故而仲景將本(ben)方(fang)(fang)之效(xiao)喻為青(qing)龍(long)在天之功，故《醫宗金鑒．刪(shan)補(bu)名方(fang)(fang)記》解(jie)(jie)其方(fang)(fang)名時(shi)有語：”名大青(qing)龍(long)者，龍(long)興云雨也。”

2 用藥特點

本方(fang)為一張發汗力量強峻的(de)(de)方(fang)劑，它的(de)(de)配伍(wu)及煎煮(zhu)上均有其獨特(te)的(de)(de)特(te)點(dian)。

2．1 配伍特(te)點 本方(fang)組成(cheng)藥(yao)物共七(qi)昧(mei)即(ji)：麻黃(huang)18g 桂枝6g 炙(zhi)甘(gan)草 6g、杏仁 12g、生(sheng)姜9g、大(da)棗(zao)12枚、石(shi)膏(gao)(gao)40～80g。其中麻黃(huang)用以(yi)(yi)(yi)發汗(han)散(san)寒，解(jie)(jie)表(biao)利(li)尿；桂枝用以(yi)(yi)(yi)解(jie)(jie)肌祛風(feng)(feng)水除飲；伍以(yi)(yi)(yi)杏仁降氣平喘，宣肺解(jie)(jie)表(biao)；甘(gan)草和中益氣；生(sheng)姜、大(da)棗(zao)，調和營衛(wei)，滋助汗(han)源(yuan)，使邪(xie)去不傷(shang)正，因(yin)證中見(jian)汗(han)不得(de)m，郁(yu)熱于里之(zhi)煩躁(zao)的癥(zheng)狀，故以(yi)(yi)(yi)加辛甘(gan)而(er)寒的石(shi)膏(gao)(gao)，清(qing)透里熱以(yi)(yi)(yi)解(jie)(jie)其煩。而(er)本方(fang)全方(fang)奧妙之(zhi)所(suo)在(zai)(zai)也(ye)正是(shi)重(zhong) 麻黃(huang)與石(shi)膏(gao)(gao)相配，其原因(yin)也(ye)就在(zai)(zai)于外感風(feng)(feng)寒太重(zhong)，肌表(biao)被困，毛(mao)孔閉(bi)塞(sai)，非大(da)力而(er)不能發其汗(han)，解(jie)(jie)其表(biao)，而(er)郁(yu)熱在(zai)(zai)里，已見(jian)煩躁(zao)，單純用辛溫發汗(han)，容易造(zao)成(cheng)發汗(han)太過，而(er)傷(shang)其正氣，或者是(shi)亢熱太甚，汗(han)仍不得(de)出的副(fu)作(zuo)用，所(suo)以(yi)(yi)(yi)麻黃(huang)、桂枝合用，再(zai)配以(yi)(yi)(yi)石(shi)膏(gao)(gao)，始有云騰致雨之(zhi)象，使郁(yu)熱得(de)除。

2．2 煎(jian)煮(zhu)法 在(zai)仲(zhong)景《傷(shang)寒論(lun)》巾對大青龍湯(tang)煎(jian)煮(zhu)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)上，仲(zhong)景強(qiang)調(diao)“先(xian)(xian)(xian)煮(zhu)麻黃(huang)，減(jian)二斤，去上沫，內諸藥(yao)，煮(zhu)取三(san)升(sheng)(sheng)，去滓(zi)，溫服(fu)一升(sheng)(sheng)，取微(wei)汗。”而現代藥(yao)理研究證明(ming)麻黃(huang)中(zhong)的麻黃(huang)堿、麻黃(huang)油，有(you)(you)強(qiang)烈的揮發作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，先(xian)(xian)(xian)煎(jian)能(neng)使(shi)(shi)其作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)減(jian)弱(ruo)，雖然大青龍湯(tang)中(zhong)麻黃(huang)用(yong)(yong)(yong)量頗大，而在(zai)先(xian)(xian)(xian)煎(jian)情況下，無疑還會使(shi)(shi)麻黃(huang)的有(you)(you)效成份(fen)損失很(hen)大影響療效，所以筆(bi)者在(zai)臨床上使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)麻黃(huang)時并(bing)不先(xian)(xian)(xian)煎(jian)，為(wei)了防止其發汗太過，適當減(jian)其用(yong)(yong)(yong)量，療效也很(hen)顯著，具(ju)體用(yong)(yong)(yong)藥(yao)如下：石膏先(xian)(xian)(xian)煎(jian)10min分鐘，再(zai)入杏仁、甘草(cao)等藥(yao)物，煎(jian)煮(zhu)10min，最(zui)后(hou)入麻黃(huang)武火煎(jian)5min，服(fu)藥(yao)后(hou)勿當風，取微(wei)汗熱退為(wei)宜。

3 主治病證

大青龍湯使(shi)用至(zhi)今其(qi)臨(lin)床應用范圍已頗廣泛(fan)，可(ke)涉及多種病證(zheng)(zheng)，但根據臨(lin)床所(suo)見，其(qi)主要脈(mo)證(zheng)(zheng)是：惡風(feng)寒(han)，發熱(re)，無汗，頭(tou)身(shen)疼痛，煩(fan)躁(zao)，苔黃，脈(mo)浮緊；惡寒(han)發熱(re)，無汗，身(shen)體疼或腫(zhong)，苔黃潤，脈(mo)弦緊。故而但見風(feng)寒(han)外束，陽熱(re)內郁，或邪盛于表，內有郁熱(re)，溢飲(yin)，見上脈(mo)證(zheng)(zheng)者均可(ke)應用本方(fang)治(zhi)療。

4 現代發揮

根(gen)據大青(qing)龍(long)湯發散風寒，清熱(re)散水的(de)(de)功效，后世醫家又賦予其新的(de)(de)主(zhu)治內容，現代(dai)應用大青(qing)龍(long)湯治療外感高熱(re)、流腦、哮喘、流行性(xing)腦脊(ji)髓膜炎(yan)、急性(xing)腎炎(yan)、無汗煩躁、無汗身癢、溢飲等癥均已取得較理(li)想的(de)(de)療效。這里(li)選擇幾(ji)例(li)比(bi)較有代(dai)表(biao)性(xing)的(de)(de)病(bing)案略作綜述。

4．1 上(shang)呼吸道(dao)感染 韓(han)某某，男，28歲，上(shang)午體溫(wen)39．5。c，雖(sui)值暑(shu)但被單裹身后惡寒，肌(ji)膚干燥，少(shao)汗(han)煩躁，不(bu)得眠，周身疼痛，胸(xiong)口不(bu)適，頭(tou)項強(qiang)痛不(bu)敢(gan)轉(zhuan)側，喜熱(re)飲而(er)色(se)赤，口淡苔白，脈浮數有(you)力。處方：麻黃(huang) 10g、桂枝6g、杏仁9g 甘草6g、石(shi)膏(gao) 30g、生(sheng)姜6 大棗12枚，水煎(jian)服(fu)(fu)(fu)，當日上(shang)午10時服(fu)(fu)(fu)，頭(tou)汗(han)，下午2時服(fu)(fu)(fu)之，l小時后，汗(han) 病減(jian)，夜能安(an)寐，次(ci)晨(chen)各(ge)癥消失(shi)。

4．2 急性腎炎(yan) 計治(zhi)療(liao)43例(li)，癥見惡(e)寒(han)發熱，咽喉疼痛，尿少(shao)浮腫，血壓增高，神疲(pi)納差，查舌苔白膩，脈浮數(shu)或滑數(shu)，尿常規，蛋(dan)白尿(+～+++)，潛血(+～+++)或見管(guan)型輕度腎功能損害。處(chu)方：麻(ma)黃(huang) 1Og、桂枝 15g，石膏(gao)20g 杏仁(ren)10g，蜱蛻 10g，地龍 10g，自(zi)茅根20g、益母草15g、車前子(zi) 15g、大(da)棗6枚，甘(gan)草 10g。1劑／d，水煎服(fu)，5次口服(fu)，2w1療(liao)程。1療(liao)程治(zhi)愈(yu)(yu)17例(li)，2療(liao)程治(zhi)愈(yu)(yu)20例(li)，有效(xiao)4例(li)。

4．3 無汗(han)煩(fan)躁癥 劉某某，女，29歲，夏日冷(leng)水洗浴后(hou)，每至夏季，身(shen)熱，無汗(han)煩(fan)躁 15a，服清(qing)熱解毒(du)及養(yang)陰(yin)涼血藥無效，刻診煩(fan)躁不安，口(kou)渴喜冷(leng)飲，身(shen)熱溲赤，便黃，查：面赤，體(ti)溫38．2℃，脈(mo)滑(hua)，證屬寒客腠(cou)理，熱不得泄(xie)(xie)(xie)，治宜開泄(xie)(xie)(xie)腠(cou)理，熱不得泄(xie)(xie)(xie)，清(qing)透郁(yu)熱。處方：麻黃 15 g、桂枝10g、杏仁6 甘草(cao)6 大棗5枚、生姜(jiang)9 石膏60g，2劑(ji)后(hou)周身(shen)汗(han)出，頭無汗(han)，面部如蟲行皮中，麻黃改用10g，繼服2劑(ji)，體(ti)溫正常，未(wei)再復發(fa)。

4．4 溢(yi)飲 張某某，女，32歲(sui)，患兩手臂(bei)腫脹沉重疼(teng)痛，難于難舉，經過咖問得知，冬(dong)天刖冷水(shui)(shui)洗衣物后，自覺(jue)寒(han)氣刺骨，從此便發(fa)現(xian)手臂(bei)腫痛、沉重、酸楚(chu)無力，診脈時(shi)頗覺(jue)費力，但其人形體盛壯，脈來(lai)浮弦，舌質紅絳，苔白，其證屬水(shui)(shui)寒(han)之邪都(dou)遏陽(yang)氣，以(yi)致津液(ye)不得流暢(chang)形成氣滯水(shui)(shui)凝的(de)溢(yi)飲證，雖經多次(ci)治(zhi)療但始終沒有用發(fa)汗(han)之法，所以(yi)纏綿不愈。處方：麻(ma)黃(huang)10g，桂枝6g、生(sheng)石膏26g、杏(xing)仁10g、生(sheng)姜10g、大棗12枚，炙甘草6g。服藥一劑(ji)得汗(han)而解。

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