”大(da)(da)青龍湯”為(wei)仲景《傷(shang)寒論》中的(de)一張(zhang)名方(fang),其(qi)方(fang)實為(wei)麻黃湯倍(bei)用麻黃,加(jia)石膏、生姜、大(da)(da)棗組成,乃治療風(feng)寒兩傷(shang),營衛俱實的(de)良方(fang)。仲師云:”太(tai)陽中風(feng)脈浮(fu)緊,發熱感寒身疼痛,不汗(han)出(chu),而煩躁者,大(da)(da)青龍湯主之(zhi)(zhi)。若脈浮(fu)微弱(ruo),汗(han)出(chu)惡風(feng)者,不可服之(zhi)(zhi),服之(zhi)(zhi)則厥逆(ni),筋惕肉潤(run),以為(wei)逆(ni)也。?’脈浮(fu)緩,身不痛,但重,乍有(you)輕時,無少陰證者,大(da)(da)青龍湯主之(zhi)(zhi)。”然(ran)而,本(ben)(ben)方(fang)延(yan)用至今,其(qi)功能已被后世醫家更多發揮。對其(qi)現代(dai)臨床運用的(de)研究也有(you)很大(da)(da)深入,本(ben)(ben)文(wen)在此略作贅述。
1 方名意思
從大青(qing)龍(long)湯組成看,它具有麻黃湯和越婢湯的(de)雙重作用。既能發散表邪,辛(xin)溫解(jie)(jie)表,又可清透里(li)熱(re)。辛(xin)涼(liang)解(jie)(jie)表,故為治療風(feng)寒兩傷,營衛俱病的(de)良方(fang)(fang)。方(fang)(fang)中倍用麻黃,使其發汗之力峻(jun)猛,使罹(li)患風(feng)寒外束,郁熱(re)于(yu)里(li),煩躁不寧(ning)的(de)患者,得服(fu)此藥后(hou),能夠使表邪郁熱(re)得汗出而解(jie)(jie),藥進身涼(liang),神清氣爽,猶如青(qing)龍(long)在天,行云布雨,滌除(chu)亢熱(re),使萬物清新。故而仲景將本(ben)方(fang)(fang)之效(xiao)喻為青(qing)龍(long)在天之功,故《醫宗金鑒.刪(shan)補(bu)名方(fang)(fang)記》解(jie)(jie)其方(fang)(fang)名時(shi)有語:”名大青(qing)龍(long)者,龍(long)興云雨也。”
2 用藥特點
本方(fang)為一張發汗力量強峻的(de)(de)方(fang)劑,它的(de)(de)配伍(wu)及煎煮(zhu)上均有其獨特(te)的(de)(de)特(te)點(dian)。
2.1 配伍特(te)點 本方(fang)組成(cheng)藥(yao)物共七(qi)昧(mei)即(ji):麻黃(huang)18g 桂枝6g 炙(zhi)甘(gan)草 6g、杏仁 12g、生(sheng)姜9g、大(da)棗(zao)12枚、石(shi)膏(gao)(gao)40~80g。其中麻黃(huang)用以(yi)(yi)(yi)發汗(han)散(san)寒,解(jie)(jie)表(biao)利(li)尿;桂枝用以(yi)(yi)(yi)解(jie)(jie)肌祛風(feng)(feng)水除飲;伍以(yi)(yi)(yi)杏仁降氣平喘,宣肺解(jie)(jie)表(biao);甘(gan)草和中益氣;生(sheng)姜、大(da)棗(zao),調和營衛(wei),滋助汗(han)源(yuan),使邪(xie)去不傷(shang)正,因(yin)證中見(jian)汗(han)不得(de)m,郁(yu)熱于里之(zhi)煩躁(zao)的癥(zheng)狀,故以(yi)(yi)(yi)加辛甘(gan)而(er)寒的石(shi)膏(gao)(gao),清(qing)透里熱以(yi)(yi)(yi)解(jie)(jie)其煩。而(er)本方(fang)全方(fang)奧妙之(zhi)所(suo)在(zai)(zai)也(ye)正是(shi)重(zhong) 麻黃(huang)與石(shi)膏(gao)(gao)相配,其原因(yin)也(ye)就在(zai)(zai)于外感風(feng)(feng)寒太重(zhong),肌表(biao)被困,毛(mao)孔閉(bi)塞(sai),非大(da)力而(er)不能發其汗(han),解(jie)(jie)其表(biao),而(er)郁(yu)熱在(zai)(zai)里,已見(jian)煩躁(zao),單純用辛溫發汗(han),容易造(zao)成(cheng)發汗(han)太過,而(er)傷(shang)其正氣,或者是(shi)亢熱太甚,汗(han)仍不得(de)出的副(fu)作(zuo)用,所(suo)以(yi)(yi)(yi)麻黃(huang)、桂枝合用,再(zai)配以(yi)(yi)(yi)石(shi)膏(gao)(gao),始有云騰致雨之(zhi)象,使郁(yu)熱得(de)除。
2.2 煎(jian)煮(zhu)法 在(zai)仲(zhong)景《傷(shang)寒論(lun)》巾對大青龍湯(tang)煎(jian)煮(zhu)使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)上,仲(zhong)景強(qiang)調(diao)“先(xian)(xian)(xian)煮(zhu)麻黃(huang),減(jian)二斤,去上沫,內諸藥(yao),煮(zhu)取三(san)升(sheng)(sheng),去滓(zi),溫服(fu)一升(sheng)(sheng),取微(wei)汗。”而現代藥(yao)理研究證明(ming)麻黃(huang)中(zhong)的麻黃(huang)堿、麻黃(huang)油,有(you)(you)強(qiang)烈的揮發作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong),先(xian)(xian)(xian)煎(jian)能(neng)使(shi)(shi)其作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)減(jian)弱(ruo),雖然大青龍湯(tang)中(zhong)麻黃(huang)用(yong)(yong)(yong)量頗大,而在(zai)先(xian)(xian)(xian)煎(jian)情況下,無疑還會使(shi)(shi)麻黃(huang)的有(you)(you)效成份(fen)損失很(hen)大影響療效,所以筆(bi)者在(zai)臨床上使(shi)(shi)用(yong)(yong)(yong)麻黃(huang)時并(bing)不先(xian)(xian)(xian)煎(jian),為(wei)了防止其發汗太過,適當減(jian)其用(yong)(yong)(yong)量,療效也很(hen)顯著,具(ju)體用(yong)(yong)(yong)藥(yao)如下:石膏先(xian)(xian)(xian)煎(jian)10min分鐘,再(zai)入杏仁、甘草(cao)等藥(yao)物,煎(jian)煮(zhu)10min,最(zui)后(hou)入麻黃(huang)武火煎(jian)5min,服(fu)藥(yao)后(hou)勿當風,取微(wei)汗熱退為(wei)宜。
3 主治病證
大青龍湯使(shi)用至(zhi)今其(qi)臨(lin)床應用范圍已頗廣泛(fan),可(ke)涉及多種病證(zheng)(zheng),但根據臨(lin)床所(suo)見,其(qi)主要脈(mo)證(zheng)(zheng)是:惡風(feng)寒(han),發熱(re),無汗,頭(tou)身(shen)疼痛,煩(fan)躁(zao),苔黃,脈(mo)浮緊;惡寒(han)發熱(re),無汗,身(shen)體疼或腫(zhong),苔黃潤,脈(mo)弦緊。故而但見風(feng)寒(han)外束,陽熱(re)內郁,或邪盛于表,內有郁熱(re),溢飲(yin),見上脈(mo)證(zheng)(zheng)者均可(ke)應用本方(fang)治(zhi)療。
4 現代發揮
根(gen)據大青(qing)龍(long)湯發散風寒,清熱(re)散水的(de)(de)功效,后世醫家又賦予其新的(de)(de)主(zhu)治內容,現代(dai)應用大青(qing)龍(long)湯治療外感高熱(re)、流腦、哮喘、流行性(xing)腦脊(ji)髓膜炎(yan)、急性(xing)腎炎(yan)、無汗煩躁、無汗身癢、溢飲等癥均已取得較理(li)想的(de)(de)療效。這里(li)選擇幾(ji)例(li)比(bi)較有代(dai)表(biao)性(xing)的(de)(de)病(bing)案略作綜述。
4.1 上(shang)呼吸道(dao)感染 韓(han)某某,男,28歲,上(shang)午體溫(wen)39.5。c,雖(sui)值暑(shu)但被單裹身后惡寒,肌(ji)膚干燥,少(shao)汗(han)煩躁,不(bu)得眠,周身疼痛,胸(xiong)口不(bu)適,頭(tou)項強(qiang)痛不(bu)敢(gan)轉(zhuan)側,喜熱(re)飲而(er)色(se)赤,口淡苔白,脈浮數有(you)力。處方:麻黃(huang) 10g、桂枝6g、杏仁9g 甘草6g、石(shi)膏(gao) 30g、生(sheng)姜6 大棗12枚,水煎(jian)服(fu)(fu)(fu),當日上(shang)午10時服(fu)(fu)(fu),頭(tou)汗(han),下午2時服(fu)(fu)(fu)之,l小時后,汗(han) 病減(jian),夜能安(an)寐,次(ci)晨(chen)各(ge)癥消失(shi)。
4.2 急性腎炎(yan) 計治(zhi)療(liao)43例(li),癥見惡(e)寒(han)發熱,咽喉疼痛,尿少(shao)浮腫,血壓增高,神疲(pi)納差,查舌苔白膩,脈浮數(shu)或滑數(shu),尿常規,蛋(dan)白尿(+~+++),潛血(+~+++)或見管(guan)型輕度腎功能損害。處(chu)方:麻(ma)黃(huang) 1Og、桂枝 15g,石膏(gao)20g 杏仁(ren)10g,蜱蛻 10g,地龍 10g,自(zi)茅根20g、益母草15g、車前子(zi) 15g、大(da)棗6枚,甘(gan)草 10g。1劑/d,水煎服(fu),5次口服(fu),2w1療(liao)程。1療(liao)程治(zhi)愈(yu)(yu)17例(li),2療(liao)程治(zhi)愈(yu)(yu)20例(li),有效(xiao)4例(li)。
4.3 無汗(han)煩(fan)躁癥 劉某某,女,29歲,夏日冷(leng)水洗浴后(hou),每至夏季,身(shen)熱,無汗(han)煩(fan)躁 15a,服清(qing)熱解毒(du)及養(yang)陰(yin)涼血藥無效,刻診煩(fan)躁不安,口(kou)渴喜冷(leng)飲,身(shen)熱溲赤,便黃,查:面赤,體(ti)溫38.2℃,脈(mo)滑(hua),證屬寒客腠(cou)理,熱不得泄(xie)(xie)(xie),治宜開泄(xie)(xie)(xie)腠(cou)理,熱不得泄(xie)(xie)(xie),清(qing)透郁(yu)熱。處方:麻黃 15 g、桂枝10g、杏仁6 甘草(cao)6 大棗5枚、生姜(jiang)9 石膏60g,2劑(ji)后(hou)周身(shen)汗(han)出,頭無汗(han),面部如蟲行皮中,麻黃改用10g,繼服2劑(ji),體(ti)溫正常,未(wei)再復發(fa)。
4.4 溢(yi)飲 張某某,女,32歲(sui),患兩手臂(bei)腫脹沉重疼(teng)痛,難于難舉,經過咖問得知,冬(dong)天刖冷水(shui)(shui)洗衣物后,自覺(jue)寒(han)氣刺骨,從此便發(fa)現(xian)手臂(bei)腫痛、沉重、酸楚(chu)無力,診脈時(shi)頗覺(jue)費力,但其人形體盛壯,脈來(lai)浮弦,舌質紅絳,苔白,其證屬水(shui)(shui)寒(han)之邪都(dou)遏陽(yang)氣,以(yi)致津液(ye)不得流暢(chang)形成氣滯水(shui)(shui)凝的(de)溢(yi)飲證,雖經多次(ci)治(zhi)療但始終沒有用發(fa)汗(han)之法,所以(yi)纏綿不愈。處方:麻(ma)黃(huang)10g,桂枝6g、生(sheng)石膏26g、杏(xing)仁10g、生(sheng)姜10g、大棗12枚,炙甘草6g。服藥一劑(ji)得汗(han)而解。
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