小(xiao)(xiao)青龍(long)(long)湯系原(yuan)《傷寒(han)論》的經(jing)典方劑，其功(gong)用(yong)外(wai)可解表散寒(han)、內能溫肺(fei)化(hua)飲。其兩見于(yu)《傷寒(han)論》太陽篇(pian)，其所(suo)主之(zhi)證(zheng)為表不解，心下有(you)(you)水氣，干嘔，發熱(re)而咳。其兼證(zheng)有(you)(you)六，亦皆小(xiao)(xiao)青龍(long)(long)湯加減(jian)主之(zhi)。喻嘉(jia)言(yan)稱其: “……小(xiao)(xiao)青龍(long)(long)一(yi)法(fa)，散邪之(zhi)功(gong)兼乎(hu)滌(di)飲，取義山澤小(xiao)(xiao)龍(long)(long)養成頭角，乘雷雨(yu)而翻江攪(jiao)海，直(zhi)奔龍(long)(long)門之(zhi)意，有(you)(you)以代大青龍(long)(long)而擅江河行水之(zhi)力，立法(fa)誠大備(bei)也。”張(zhang)錫純贊之(zhi)為“治外(wai)感(gan)痰喘之(zhi)神方” 。
一、小青龍湯的功效與作用
1 《傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)論(lun)(lun)》之(zhi)小(xiao)青龍湯小(xiao)青龍湯首(shou)見(jian)《傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)論(lun)(lun)》，用于(yu)(yu)(yu)辛溫解表(biao)兼溫化(hua)水(shui)(shui)飲(yin)(yin)，小(xiao)青龍湯證(zheng)之(zhi)原文(wen)見(jian)于(yu)(yu)(yu)《傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)論(lun)(lun)》第(di) 40 及 41 條: “傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)表(biao)不(bu)(bu)解，心(xin)下(xia)(xia)有(you)(you)(you)水(shui)(shui)氣(qi)，干(gan)嘔發(fa)熱(re)而(er)咳(ke)(ke)，或(huo)(huo)(huo)渴(ke)，或(huo)(huo)(huo)利(li)(li)，或(huo)(huo)(huo)噎，或(huo)(huo)(huo)小(xiao)便(bian)不(bu)(bu)利(li)(li)，少腹滿，或(huo)(huo)(huo)喘者，小(xiao)青龍湯主之(zhi)。”“傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)心(xin)下(xia)(xia)有(you)(you)(you)水(shui)(shui)氣(qi)，咳(ke)(ke)而(er)微喘，發(fa)熱(re)不(bu)(bu)渴(ke)。服湯已渴(ke)者，此寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)去欲(yu)解也。小(xiao)青龍湯主之(zhi)。”“傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)表(biao)不(bu)(bu)解”“ 心(xin)下(xia)(xia)有(you)(you)(you)水(shui)(shui)氣(qi)”闡明了(le)此證(zheng)的病(bing)機(ji)為(wei)外寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)引動內飲(yin)(yin)，水(shui)(shui)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)相搏，與《素問·咳(ke)(ke)論(lun)(lun)》中(zhong)(zhong)“外內合邪(xie)，因(yin)而(er)客(ke)之(zhi)，是(shi)(shi)為(wei)肺(fei)咳(ke)(ke)”的闡述不(bu)(bu)謀而(er)合。表(biao)實證(zheng)仍在(zai)，故(gu)有(you)(you)(you)條文(wen)中(zhong)(zhong)提到(dao)的發(fa)熱(re)癥狀和太(tai)陽傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)證(zheng)中(zhong)(zhong)所(suo)提及的惡寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)無汗、體痛、脈浮緊等癥狀。素有(you)(you)(you)里飲(yin)(yin)，水(shui)(shui)飲(yin)(yin)停(ting)于(yu)(yu)(yu)上焦(jiao)犯(fan)肺(fei)則咳(ke)(ke)喘; 停(ting)于(yu)(yu)(yu)中(zhong)(zhong)焦(jiao)犯(fan)胃(wei)則干(gan)嘔; 停(ting)蓄(xu)下(xia)(xia)焦(jiao)則小(xiao)便(bian)不(bu)(bu)利(li)(li)、甚至少腹脹滿，如程昭(zhao)寰在(zai)《醫學心(xin)悟》中(zhong)(zhong)提到(dao)“水(shui)(shui)蓄(xu)下(xia)(xia)焦(jiao)，留而(er)不(bu)(bu)行，則小(xiao)便(bian)不(bu)(bu)利(li)(li)” ?; 趨于(yu)(yu)(yu)腸則下(xia)(xia)利(li)(li); 阻礙氣(qi)機(ji)則見(jian)噎。至于(yu)(yu)(yu)是(shi)(shi)否有(you)(you)(you)口(kou)渴(ke)的表(biao)現，40 條中(zhong)(zhong)的“或(huo)(huo)(huo)渴(ke)”是(shi)(shi)因(yin)水(shui)(shui)飲(yin)(yin)內停(ting)，氣(qi)不(bu)(bu)化(hua)津，故(gu)以渴(ke)而(er)不(bu)(bu)欲(yu)飲(yin)(yin)，不(bu)(bu)多飲(yin)(yin)為(wei)多見(jian); 而(er) 41 條中(zhong)(zhong)的不(bu)(bu)渴(ke)則是(shi)(shi)由于(yu)(yu)(yu)病(bing)性為(wei)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)性。
2 《金(jin)匱(kui)要略》之(zhi)(zhi)小青(qing)龍(long)湯(tang)(tang)《金(jin)匱(kui)要略》中也多次提及小青(qing)龍(long)湯(tang)(tang)，如痰飲(yin)(yin)咳嗽病脈證(zheng)并(bing)治中治療溢(yi)(yi)(yi)飲(yin)(yin)的(de)原(yuan)(yuan)文(wen)為: “病溢(yi)(yi)(yi)飲(yin)(yin)者，當(dang)(dang)發(fa)(fa)其汗(han)，大青(qing)龍(long)湯(tang)(tang)主之(zhi)(zhi)，小青(qing)龍(long)湯(tang)(tang)亦(yi)主之(zhi)(zhi)。”而(er)支飲(yin)(yin)隨證(zheng)施治之(zhi)(zhi)第(di) 35 條原(yuan)(yuan)文(wen)中曰: “咳逆(ni)倚息不(bu)(bu)(bu)得臥，小青(qing)龍(long)湯(tang)(tang)主之(zhi)(zhi)。”溢(yi)(yi)(yi)飲(yin)(yin)多飲(yin)(yin)風(feng)寒(han)郁閉肺氣，飲(yin)(yin)溢(yi)(yi)(yi)四肢肌表，當(dang)(dang)汗(han)出(chu)而(er)不(bu)(bu)(bu)汗(han)出(chu)所(suo)致(zhi)，治當(dang)(dang)發(fa)(fa)汗(han)，使水濕從汗(han)而(er)解。外感(gan)風(feng)邪(xie)兼(jian)內(nei)有郁熱之(zhi)(zhi)溢(yi)(yi)(yi)飲(yin)(yin)應(ying)予大青(qing)龍(long)湯(tang)(tang)，而(er)外感(gan)風(feng)寒(han)，內(nei)停水飲(yin)(yin)之(zhi)(zhi)溢(yi)(yi)(yi)飲(yin)(yin)則予小青(qing)龍(long)湯(tang)(tang)，體現了同病異治的(de)思想。支飲(yin)(yin)是(shi)飲(yin)(yin)停胸膈，水邪(xie)壅肺，氣機不(bu)(bu)(bu)利所(suo)致(zhi)，素有水飲(yin)(yin)停于上焦(jiao)，外寒(han)引動內(nei)飲(yin)(yin)，水邪(xie)壅肺則引發(fa)(fa)支飲(yin)(yin)而(er)出(chu)現“咳逆(ni)倚息不(bu)(bu)(bu)得臥”，治當(dang)(dang)以小青(qing)龍(long)湯(tang)(tang)溫(wen)飲(yin)(yin)散(san)寒(han)。無論是(shi)溢(yi)(yi)(yi)飲(yin)(yin)還是(shi)支飲(yin)(yin)，均(jun)可(ke)由外感(gan)治風(feng)寒(han)合并(bing)內(nei)停之(zhi)(zhi)水飲(yin)(yin)所(suo)導(dao)致(zhi)，故(gu)均(jun)可(ke)用小青(qing)龍(long)湯(tang)(tang)發(fa)(fa)表兼(jian)溫(wen)化里飲(yin)(yin)。
3 后世醫(yi)家(jia)(jia)對本方(fang)的應用(yong)(yong)小青龍(long)(long)湯是(shi)治療寒(han)(han)飲(yin)咳喘(chuan)(chuan)(chuan)的名(ming)方(fang)，由麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)、桂枝(zhi)(zhi)(zhi)、芍(shao)藥(yao)、細(xi)辛、干(gan)姜(jiang)、半夏(xia)、炙甘(gan)(gan)草(cao)、五(wu)味(wei)子(zi)組成。方(fang)中(zhong)用(yong)(yong)麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)發散風寒(han)(han)，平喘(chuan)(chuan)(chuan)利水(shui); 配(pei)桂枝(zhi)(zhi)(zhi)，可增(zeng)強通陽宣散的功能(neng); 干(gan)姜(jiang)、細(xi)辛可散寒(han)(han)化飲(yin); 半夏(xia)祛痰降逆; 甘(gan)(gan)草(cao)扶正和(he)中(zhong); 恐(kong)辛散太過，耗傷(shang)正氣(qi)，故用(yong)(yong)五(wu)味(wei)子(zi)酸(suan)收，以(yi)保肺(fei)腎(shen)之氣(qi)，助以(yi)芍(shao)藥(yao)酸(suan)收微(wei)寒(han)(han)，斂陰而防(fang)動血，如此(ci)配(pei)伍，可使邪去而正不傷(shang)。方(fang)中(zhong)干(gan)姜(jiang)、細(xi)辛、五(wu)味(wei)子(zi)三藥(yao)配(pei)合使用(yong)(yong)，以(yi)溫散肺(fei)飲(yin)，止咳平喘(chuan)(chuan)(chuan)，這也是(shi)仲(zhong)景(jing)治咳喘(chuan)(chuan)(chuan)藥(yao)物配(pei)伍的一個特點 ［3］ 。后世多位醫(yi)家(jia)(jia)均用(yong)(yong)此(ci)方(fang)治療咳喘(chuan)(chuan)(chuan)病(bing)證(zheng)，如吳鞠通所著《溫病(bing)條(tiao)辨(bian)》中(zhong)云: “秋濕內(nei)伏，冬寒(han)(han)外加，脈(mo)緊無汗，惡寒(han)(han)身痛，喘(chuan)(chuan)(chuan)咳稀(xi)痰，胸滿，舌白滑，惡水(shui)不欲飲(yin)，甚則倚(yi)息不得臥(wo)，腹中(zhong)微(wei)脹，小青龍(long)(long)湯主之; 脈(mo)數有汗，小青龍(long)(long)湯去麻(ma)(ma)、辛主之; 大汗出者，倍桂枝(zhi)(zhi)(zhi)，減干(gan)姜(jiang)，加麻(ma)(ma)黃(huang)(huang)根。”朱震亨《丹溪(xi)心法》
謂本方(fang)治水(shui)氣發喘尤(you)捷(jie); 柯琴《傷(shang)寒來蘇(su)集·傷(shang)寒論附翼》小青龍湯又(you)主水(shui)寒在胃，久咳肺虛; 張介賓《景(jing)岳全書》謂肝肺受寒，咳嗽喘急，宜以本方(fang)發散表邪。
小(xiao)青(qing)龍(long)湯(tang)組(zu)方嚴(yan)謹，溫而(er)(er)不燥，散而(er)(er)不過，內外兼顧。現代醫(yi)家靈活運用經(jing)方治療呼吸(xi)系統疾(ji)病，如流行性感(gan)冒(mao)、肺炎、哮(xiao)喘、百日(ri)咳(ke)等(deng)均可取得較好療效。此外，小(xiao)青(qing)龍(long)湯(tang)亦可用于治療失(shi)音(yin)、心悸、氣胸(xiong)、急性腎炎、腎病綜合征(zheng)、蕁麻疹等(deng)。
二、小青龍湯臨床應用體會四則
小(xiao)青龍(long)湯源于漢代(dai)張仲景《傷寒(han)論》，為解(jie)表散(san)寒(han)，溫肺化(hua)飲方(fang)劑(ji)，其逐水散(san)陰寒(han)之功，臨床有廣泛(fan)應(ying)用，現舉(ju)例如(ru)下。
案一 李某(mou)，男，70歲(sui)，2013年2月7日診。患(huan)者(zhe)反復咳(ke)嗽、咳(ke)痰15年，伴(ban)活動氣喘1年。近(jin)因(yin)受涼外感，癥狀加(jia)劇加(jia)重2天。
癥見惡寒無汗，頭痛(tong)流涕(ti)，咳(ke)喘痰多(duo)，粘膩(ni)帶黃，短氣喘息，稍勞即著，脘痞(pi)腹脹，納差口干。吸煙20年(nian)，無高(gao)血壓(ya)、冠心病、糖尿(niao)病病史。體格檢查:BP110/60mmHg，T36．5℃，Ｒ24次/min，聽診雙肺呼吸音減弱，左下肺可聞及(ji)濕羅音，心律(lv)齊，90次/min，各(ge)瓣(ban)膜(mo)未(wei)聞及(ji)雜音，舌(she)質偏(pian)淡，苔(tai)濁膩(ni)，脈(mo)滑。實(shi)(shi)驗室(shi)及(ji)輔助檢查:血常規示:WBC8．0×109/L，N78%，血氣分(fen)析(xi)PH7．35mmHg，二氧化碳分(fen)壓(ya)45mmHg，氧分(fen)壓(ya)70mmHg。X線檢查:慢性肺氣腫、左下肺炎。肺功(gong)(gong)能(neng)檢查:FEV1/FVC＜70%，FEV1值為60%，中度阻塞(sai)性通氣功(gong)(gong)能(neng)障礙(ai)，支氣管(guan)舒張實(shi)(shi)驗陰性。
西醫診(zhen)斷:1、左(zuo)下肺(fei)炎(yan);2、慢性(xing)阻塞(sai)性(xing)肺(fei)病。中醫辨證:痰(tan)濁(zhuo)壅肺(fei);治(zhi)宜溫(wen)肺(fei)化飲(yin)。處方:麻(ma)黃(huang)6g，桂枝10g，白(bai)(bai)芍10g，細辛3g，五味子(zi)6g，姜(jiang)半夏10g，干姜(jiang)6g，白(bai)(bai)芍6g，蘇子(zi)10g，白(bai)(bai)芥子(zi)10g，萊(lai)菔子(zi)10g，黃(huang)芩10g，魚(yu)腥(xing)草(cao)10g，甘草(cao)3g。5劑，水煎(jian)服。復(fu)診(zhen):咳嗽、咳痰(tan)、氣喘癥狀減輕，食(shi)欲增進，左(zuo)下肺(fei)濕羅音(yin)消失(shi)，舌淡，苔白(bai)(bai)，脈滑，血常(chang)規檢查正常(chang)。上方去黃(huang)芩、魚(yu)腥(xing)草(cao)，加茯苓10g、白(bai)(bai)術10g，續服5劑，癥狀消失(shi)，正常(chang)參加工(gong)作。
按本(ben)案為素有痰(tan)(tan)飲之人，發病(bing)因(yin)感受(shou)寒邪，風寒束肺(fei)，外寒內飲，郁而化熱(re)，寒熱(re)夾雜，肺(fei)失宣降。本(ben)證屬小青龍湯證，方中(zhong)麻(ma)黃、桂枝、半夏祛風寒之痰(tan)(tan)，干姜(jiang)、細辛協以宣散，五(wu)味子(zi)、白(bai)芍收(shou)斂肺(fei)氣(qi)，以防宣發過度(du)，如此一散一收(shou)，提高(gao)肺(fei)功能(neng)，促進(jin)痰(tan)(tan)飲排出(chu)。伍用蘇子(zi)、白(bai)芥子(zi)、萊菔子(zi)與黃芩、魚(yu)腥草(cao)清(qing)熱(re)祛痰(tan)(tan)平(ping)喘，減輕氣(qi)道痰(tan)(tan)阻所(suo)致(zhi)痰(tan)(tan)喘，故病(bing)情(qing)穩(wen)定(ding)。
鞏固治(zhi)療，加用白術、茯苓脾肺同治(zhi)，有如桴(fu)之效。
案二 王(wang)某，男，60歲，2013年(nian)1月18日診。患者反(fan)復胸骨(gu)后(hou)疼痛5年(nian)。發作時背部發涼，胸悶(men)，氣(qi)促，心(xin)悸，微咳痰多(duo)(duo)，每次發作持續2～3分(fen)鐘，休息或(huo)口含硝酸甘油片后(hou)可自行緩解。平素痰多(duo)(duo)，近(jin)因天(tian)氣(qi)變涼，癥狀加劇3天(tian)。吸(xi)煙10年(nian)，否認高(gao)血壓、糖尿病病史(shi)。體(ti)格檢查(cha):T36．6℃，BP100/60mmHg。神志清楚，頸靜脈無怒(nu)張(zhang)，心(xin)濁(zhuo)音界無擴(kuo)大，心(xin)率48次/min。雙(shuang)肺(fei)未聞及羅音，腹軟，肝脾未觸及。雙(shuang)下肢無浮腫(zhong)。
舌質淡、苔白、脈沉弦。實驗(yan)室及輔助檢(jian)查:血常(chang)(chang)規、心(xin)肌酶譜檢(jian)查正(zheng)常(chang)(chang)。心(xin)電(dian)圖檢(jian)查:竇性(xing)(xing)心(xin)動過(guo)緩，STV4－V6水平下移(yi)0．05～0．1m、TV4－6低平。胸(xiong)片檢(jian)查正(zheng)常(chang)(chang)。心(xin)臟超聲:心(xin)肌階段性(xing)(xing)運動異常(chang)(chang)。冠脈造影顯示:左冠狀動脈前降支60%狹(xia)窄。西醫診斷:
冠狀動脈粥樣硬化(hua)性(xing)心臟病、心動過(guo)緩(huan)。中醫(yi)辨(bian)證:飲犯胸(xiong)臂(bei)，胸(xiong)陽被遏;治宜(yi)解表散寒，溫化(hua)痰飲。處方:麻黃(huang)6g，桂枝10g，白芍(shao)10g，細(xi)辛3g，五(wu)味子(zi)6g，姜半夏10g，干姜6g，柴胡10g，瓜蔞10g，薤(xie)白10g，麥冬10g，太子(zi)參20g，甘草(cao)3g。4劑，水(shui)煎服(fu)。復診:服(fu)用上藥后，胸(xiong)痛癥狀緩(huan)解，
心律齊，65次/min，舌淡，苔白(bai)，脈滑。繼以化痰(tan)飲與養心調治，方用柴胡10g，瓜(gua)蔞10g，薤白(bai)10g，姜半夏10g，麥冬10g，太(tai)子參20g，五味子6g，甘草3g。服用5劑，癥狀消失。隨(sui)訪至今，未(wei)見胸痛發(fa)生。
按本案屬于(yu)痰(tan)濕(shi)體質，證屬感(gan)受外(wai)寒，形成(cheng)痰(tan)飲(yin)犯胸臂(bei)，心(xin)(xin)陽(yang)不振。用(yong)小青龍湯合瓜蔞薤白(bai)半夏(xia)湯。取(qu)麻黃、細辛、干姜、桂枝(zhi)散寒通陽(yang)，治(zhi)心(xin)(xin)動過緩(huan)。配伍生脈(mo)飲(yin)，益心(xin)(xin)氣養心(xin)(xin)陰，柴胡、白(bai)芍理氣止痛，瓜蔞、薤白(bai)、半夏(xia)予化(hua)痰(tan)飲(yin)。
案三 李某，女，38歲(sui)，2013年(nian)3月5日診。自訴反復腹痛(tong)腹瀉10年(nian)，因氣溫驟降，癥(zheng)狀加劇2天。咳嗽痰(tan)白，惡風肢涼，腹痛(tong)腸(chang)鳴，大便(bian)溏稀，夾有不消化食物，2～3次/日，食納不佳，喜按喜熱飲(yin)。體格檢(jian)(jian)查(cha):T36．5℃，BP90/60mmHg，腹平(ping)軟，未(wei)觸及(ji)(ji)包塊(kuai)，肝脾未(wei)觸及(ji)(ji)腫大，上腹部(bu)、臍周(zhou)壓痛(tong)(+)。舌質淡(dan)，苔薄(bo)白，弦細。實(shi)驗室及(ji)(ji)輔助檢(jian)(jian)查(cha):大便(bian)常(chang)(chang)規、血常(chang)(chang)規、尿常(chang)(chang)規、肝腎功能檢(jian)(jian)查(cha)正常(chang)(chang)。
肝、膽、脾、胰(yi)、腎超聲檢查正常。
X線(xian)胸片檢(jian)查(cha)正常。電(dian)子胃(wei)鏡、腸(chang)鏡檢(jian)查(cha)未發現異常。西醫診(zhen)斷為腸(chang)易激綜合(he)征(zheng)。中醫辨證(zheng)為風寒(han)犯肺，致大(da)腸(chang)傳(chuan)導失司;治以溫肺散寒(han)，復大(da)腸(chang)傳(chuan)導失司功能。
處方(fang):麻(ma)黃6g，桂(gui)枝10g，白(bai)芍10g，細辛3g，五味(wei)子10g，姜半夏10g，炮姜6g，神(shen)曲10g，山楂10g，谷麥芽各30g，茯苓15g，甘草3g。
服(fu)用(yong)3劑，風寒解(jie)，腹(fu)痛腹(fu)瀉(xie)緩解(jie)，大便(bian)成形(xing)，食欲改善。續用(yong)上方7劑鞏(gong)固治(zhi)療，隨訪至今正常。
按本案為感(gan)受風寒(han)夾(jia)食滯(zhi)證，方用小(xiao)青龍湯溫肺(fei)散寒(han)，保和丸(wan)之類(lei)健脾消(xiao)(xiao)食。取麻(ma)黃、桂枝、細(xi)辛、炮(pao)姜散寒(han)之功，姜半夏、五(wu)味子、白芍(shao)化濕(shi)和中，神曲、山楂(zha)、谷(gu)麥芽、茯苓(ling)消(xiao)(xiao)食滯(zhi)。通(tong)過調理肺(fei)氣，復肺(fei)之治節，水(shui)循環常道，加之健脾消(xiao)(xiao)滯(zhi)，故風寒(han)去(qu)，瀉止(zhi)病除。
案四 張某，女(nv)，45歲，2013年(nian)4月15日診(zhen)(zhen)。全身多處關(guan)(guan)節(jie)疼痛(tong)5年(nian)，常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)服(fu)用(yong)雙氯芬酸，癥狀可減輕，但停藥后(hou)復(fu)發。近陰雨潮濕天氣(qi)，癥狀加重7天，四肢(zhi)(zhi)關(guan)(guan)節(jie)關(guan)(guan)節(jie)腫(zhong)(zhong)脹、疼痛(tong)呈游(you)走性(xing)，畏風肢(zhi)(zhi)涼，遇冷加劇，遇熱減輕，顏(yan)面、下肢(zhi)(zhi)輕度浮腫(zhong)(zhong)。體(ti)格檢(jian)查(cha)(cha):T37℃，BP120/80mmHg，心(xin)肺聽診(zhen)(zhen)檢(jian)查(cha)(cha)正常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。腹(fu)平軟(ruan)，肝脾未(wei)觸及(ji)腫(zhong)(zhong)大，雙肘、膝關(guan)(guan)節(jie)腫(zhong)(zhong)脹，雙下肢(zhi)(zhi)呈壓陷性(xing)浮腫(zhong)(zhong)。舌質淡，苔白(bai)膩，脈沉弦(xian)。實驗室及(ji)輔助檢(jian)查(cha)(cha):血常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)規、尿常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)規、大便(bian)常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)規檢(jian)查(cha)(cha)正常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。心(xin)電(dian)圖、肝、膽、脾腎超(chao)聲檢(jian)查(cha)(cha)正常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。ESＲ70mm/h，CＲP30mg/L，ASO＞500U，LE細胞、ＲF、HLA－B27檢(jian)測正常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。四肢(zhi)(zhi)關(guan)(guan)節(jie)X線(xian)平片檢(jian)查(cha)(cha)正常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。西(xi)醫(yi)診(zhen)(zhen)斷:風濕性(xing)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)。中醫(yi)辨證:寒濕內停，脈絡痹阻;治宜散寒除濕，溫經通絡。用(yong)小(xiao)青(qing)龍湯加味。處方:麻黃6g，桂枝(zhi)10g，白(bai)芍10g，細辛(xin)3g，五味子(zi)5g，姜(jiang)半夏10g，干姜(jiang)6g，羌活、獨活各10g，威靈仙15g，桑白(bai)皮(pi)15g，甘草(cao)3g。5劑，水煎服(fu)。復(fu)診(zhen)(zhen):關(guan)(guan)節(jie)疼痛(tong)緩(huan)解，浮腫(zhong)(zhong)消(xiao)失(shi)，續用(yong)上(shang)方小(xiao)青(qing)龍湯加白(bai)術(shu)10g，薏(yi)米30g，茯(fu)苓15g。7劑，藥后(hou)癥狀消(xiao)失(shi)，隨訪至今一(yi)切正常(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。
按本病屬風寒(han)濕(shi)(shi)邪入侵關節(jie)，致寒(han)濕(shi)(shi)淤聚，脈(mo)絡痹阻。小青龍湯有解表(biao)散寒(han)除濕(shi)(shi)之功(gong)，方中麻(ma)黃、桂枝、白芍、干姜、細(xi)辛、半夏、祛風散寒(han)除濕(shi)(shi)通絡，五(wu)味子、甘草調和諸藥，伍用(yong)羌獨活、威靈仙、桑白皮增強除濕(shi)(shi)通絡之功(gong)。合用(yong)白術、薏米、茯苓健脾化濕(shi)(shi)，鞏(gong)固療效，病情穩(wen)定(ding)。
《傷寒(han)論》第40條(tiao):“傷寒(han)表(biao)不解，心下有水氣(qi)(qi)，干嘔(ou)，發熱而(er)咳，或(huo)渴，或(huo)利(li)，或(huo)噎，或(huo)小(xiao)便(bian)(bian)不利(li)，少腹(fu)滿(man)，或(huo)喘者，小(xiao)青(qing)龍湯(tang)主之。”第41條(tiao):“傷寒(han)，心下有水氣(qi)(qi)，咳而(er)微喘，發熱不渴，服湯(tang)已渴者，此寒(han)去(qu)欲解也，小(xiao)青(qing)龍湯(tang)主之。”從條(tiao)文(wen)可見，小(xiao)青(qing)龍湯(tang)不僅為解表(biao)散寒(han)，溫肺(fei)化飲方(fang)劑，“心下有水氣(qi)(qi)”，“或(huo)利(li)，或(huo)噎，或(huo)小(xiao)便(bian)(bian)不利(li)，少腹(fu)滿(man)”等不同(tong)部位(wei)的痰(tan)飲均可應用。
縱觀小青龍湯(tang)，麻(ma)黃臨床用(yong)于散寒(han)通滯，治療(liao)風(feng)(feng)寒(han)痹證(zheng)、陰疽、痰(tan)核，如“陽和(he)湯(tang)”之屬(shu);桂枝用(yong)于寒(han)淤血(xue)滯諸(zhu)痛(tong)(tong)(tong)、心(xin)悸(ji)、痰(tan)飲、蓄水證(zheng)、奔(ben)豚等(deng);白(bai)芍取其調理營(ying)衛，緩急止(zhi)痛(tong)(tong)(tong);細辛治療(liao)風(feng)(feng)寒(han)濕痹、寒(han)痰(tan)停(ting)飲;五味子用(yong)于久(jiu)瀉(xie)、多汗、心(xin)悸(ji)、失眠;半夏(xia)療(liao)濕痰(tan)、寒(han)痰(tan)、痰(tan)核;干姜治于胃腸道(dao)疾病(bing)之腹痛(tong)(tong)(tong)、嘔吐、腹瀉(xie);甘(gan)草(cao)用(yong)于心(xin)動悸(ji)、脘(wan)腹及四肢攣急作痛(tong)(tong)(tong)。小青龍湯(tang)適應風(feng)(feng)、寒(han)、痰(tan)、濕、淤、痛(tong)(tong)(tong)諸(zhu)證(zheng)，不僅為解表散寒(han)，溫肺(fei)化飲應用(yong)于呼吸道(dao)疾病(bing)，只要辨證(zheng)準確，合理配伍(wu)組(zu)方，對心(xin)血(xue)管、消化、骨關節等(deng)系統疾病(bing)均(jun)可取得滿意療(liao)效(xiao)。
我們來談下一個問題，小青龍湯專門治飲，小青龍湯的功效和核心的功效。
我們前面學了小青龍湯可以外解表寒，內化寒飲，這是小青龍湯的功效。那么，在這個功效里面，它的核心的功效是什么？
在《金匱要略》里面有好幾個小青龍湯的條文，“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。”
“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。”
“婦人吐涎沫， 醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。”
“肺脹，喘而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。”“咳逆倚息不得臥”只有里證。是不是只有里證呢？有沒有表證呢？其實，這里是可以有表證的。但是，至少是沒有惡寒發熱的這些表現。
“婦人吐涎沫”，用小青龍湯，似乎表證不明顯。
“肺脹，喘而上氣”有不有明顯的表證？小青龍湯，包括“病溢飲者”即便是有表，但是，也沒有明顯的惡寒發熱這些我們常見的表證的表現。
也就是說，我們看起來“傷寒表不解，心下有水氣”這一句話來概括把小青龍湯來鎖定了，似乎還是有點不合適。那么，小青龍湯主要是治什么呢？它的核心功效是什么呢？
小青龍湯的核心功效就是：專治水氣 。
徐靈胎在《傷寒論類方》里面說：“此方專治水氣。蓋汗為水類，肺為水源，邪汗未盡，必停于肺胃之間。病屬有形，非一味發散所能除，此方無微不到，真神劑也。”
把小青龍湯看作一張專治寒飲之方，其意義在于：更便于我們解讀小青龍湯證中的“或然證”。更便于解讀小青龍湯可以治療痰飲證之咳逆倚息不能平臥者、治療溢飲浮腫者。有表可以治，沒表我們仍然可以用小青龍湯。
治飲，不單是治肺家的寒飲，不單是治心下的水氣，而經常我們可以用它來治療三焦的寒飲，三焦的水氣。這樣解讀，還有一個意義就是能讓我們對方中所用藥物的重新認識。
如果小青龍湯不是治療表寒，而僅僅治療的是水飲或者是寒飲，方中麻黃、桂枝之用，也并非專為解表而設，有表可以解表，沒表，我們就可變成溫通藥，也可以溫化寒飲、溫散寒飲。如果有表證的話，我們治療就要以汗出為標志，如果沒表，僅僅是寒飲的話，我們用上藥就不需要汗出了。因此，治療也并不一定要以汗出為目的。
我們(men)要認識(shi)(shi)，把小青(qing)龍湯(tang)(tang)看(kan)著是專治寒飲(yin)的(de)(de)(de)(de)方子，很重要的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)就是我們(men)對小青(qing)龍湯(tang)(tang)的(de)(de)(de)(de)方和證(zheng)的(de)(de)(de)(de)重新認識(shi)(shi)。包括小青(qing)龍湯(tang)(tang)的(de)(de)(de)(de)組成藥(yao)物的(de)(de)(de)(de)重新認識(shi)(shi)。實(shi)際上(shang)，還設(she)及(ji)到我們(men)在開(kai)小青(qing)龍湯(tang)(tang)的(de)(de)(de)(de)時候(hou)所用每一味藥(yao)物的(de)(de)(de)(de)劑量(liang)。
小青龍湯組成：麻黃（去節）9克，芍藥9克，細辛3克，干姜6克，甘草（炙）6克，桂枝（去皮）9克，五味子6克，半夏（洗）9克
功用：解表散寒，溫肺化飲。主治：外寒內飲證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
方解(jie)：本方以麻黃(huang)、桂枝解(jie)散在表之寒，配(pei)白(bai)芍酸收(shou)斂陰，制麻、桂而使(shi)散中(zhong)有收(shou)，且以干姜(jiang)、細(xi)辛、半夏(xia)溫(wen)化在肺之寒飲，配(pei)五味子斂肺止咳，令開中(zhong)有合，使(shi)之散不傷正，收(shou)不留邪
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