胃脘痛之病情，雖有虛、實、寒、熱或虛實并見、寒熱錯雜之殊，就其病因、病機推之，則可辨為氣滯、血瘀、寒凝、火郁、食傷、停飲、中虛、津傷以及蟲積等不同。故治療時，必當辨證審因，相機立法，投以方藥，可得而治焉。
氣滯胃痛
胃脘部膨滿作痛，其痛串走無定處，頻發噫氣，或呃逆不休，心煩易怒，屢欲太息，逢恚怒則脹痛增劇，食少口干，舌赤苔白，脈象沉弦而滑。治宜疏肝和胃，理氣止痛。方藥：香陳理氣湯（自擬方）。處方：香附15克，陳皮20克，柴胡15克，紫蘇15克，枳殼10克，麥芽20克，木香4克，薄荷8克。加減：頻發噫氣者，加旋覆花、藿香、青皮；吐酸水者，加黃連、吳茱萸、煅瓦楞；氣實上逆者，加焦檳榔、萊菔子；呃逆不休者，加旋覆花、代赭石；兩脅脹滿者，加青皮、郁金；兼有腹部膨滿者，加川厚樸、大腹皮。
血瘀胃痛
胃脘痛有定處，狀若錐刺而畏按，每因食硬物而誘發劇痛，或吐出食物，混雜血出，狀若膠漆，糞便中亦或混入敗血，大便滑而易出，如用辛烈或過于冷熱食物，亦可導致刺痛發作，舌質多紫黯，或見瘀血斑點，口干欲嗽水，但不欲咽下，脈沉澀，或細弦。治宜活血散瘀，理氣止痛。方藥：丹紅散瘀湯（自擬方）。處方：丹參20克，紅花15克，莪術15克，沒藥15克，香附20克，炙甘草7.5克，延胡索15克，紫檀香10克。加減：若吐食物夾雜黑血者，加側柏葉、大薊、藕節；思水不欲咽者，加生地、玄參、牡丹皮；便若膠漆者，加鮮生地黃、側柏葉、阿膠、黃芩、甘草、炒槐花、炒地榆；大吐下鮮血者，當急涼血瀉火，宜酌用《金匱要略》瀉心湯與犀角地黃湯之合方，或加山梔子、犀牛角生磨汁，其效尤著。（注：紫檀香應搗碎，后入輕煎。）
寒凝胃痛
腹部自覺冷感，拘急掣痛，甚則隆起如拳狀，得溫則痛減，常欲以掌撫按之，避寒就溫，肢端多清冷，溲清長，舌淡無苔，泛吐清水，脈沉微，或沉緊。治宜溫中散寒，緩急止痛。處方：丁香15克，砂仁10克，陳皮15克，紫蘇15克，炮姜15克，肉桂15克，烏藥15克，炙草10克。加減：若腹脘痛隆起如拳，加延胡索、吳茱萸；肢端清冷者，加炙附子、人參等；泛吐清水者，加吳茱萸、白豆蔻、生姜。
火郁胃痛
自覺胃脘發熱，甚則如燒如灼，吞酸嘔苦，或消谷善饑，食飲辛辣及熱物，則痛增劇，心煩口渴，喜飲冷物，大便燥澀，溲短色赤，舌質紅赤，苔黃燥，或龜裂，脈沉滑或洪大有力。治宜清瀉胃火，和中止痛。方藥：梔芩清胃湯（自擬方）：梔子15 克，黃芩15克，大黃10克，連翹15克，竹茹10克，青皮15克，川楝子15克，炒麥芽20克。加減：若消谷善饑，加生石膏、黃連；心煩口渴者，加生石膏、知母、天冬；吞酸者，加胡連、煅瓦楞子；心煩少寐者，加酸棗仁、知母；大便干結者，加玄參、芒硝（單包分次沖服）。
傷食胃痛
恣嗜炙煿，貪飲無度，致傷胃氣，脘中嘈雜脹痛，泛惡善嘔，噯氣，惡聞食臭，口中呼出臭氣，舌苔厚膩，舌尖多紅，脈滑大，或洪大。治宜消食導滯，理氣和胃。方藥：曲麥消食湯（自擬方）：神曲15克，炒麥芽20克，枳殼15克，陳皮15克，紫蘇15克，藿香15克，生姜10克，厚樸15克。加減：如脘中脹滿甚者，加萊菔子、焦檳榔；嘔甚不能納食者，加砂仁、清半夏、竹茹；吞酸者，合左金丸；噯氣者，加焦楂、萊菔子、薄荷；呼氣腐臭者，加佩蘭、白檀香；脘部痞硬，氣上沖咽不止者，宜因勢利導，先以燒鹽作濃湯，飲后探吐之，在飲溫水使吐，待病情稍稍穩定，然后頻頻少與湯劑；病勢重者，須暫停飲食，飲以清茶、果汁之屬，待胃氣漸復，再與糜粥。
病因見胃痛
方法一
取位：胃脘部
操作方法：用連須蔥頭30克，生姜15克，共搗爛炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天2次，每次30分鐘，或以疼痛緩解為度。
方法二
取位：胃脘部
操作方法：取舒樂熱熨劑（有售）熱熨胃脘部。使用時只需撕去外層包裝，稍加搓揉即自行發熱，24-36小時內持續保持50℃左右的溫度。發熱后馬上貼于疼痛最明顯處熱熨。每天用1袋，連用5天為1個療程。
方法三
取位：胃脘部
操作方法：用適量生蘿卜、生姜搗爛去汁，加生香附粗末15克，噴酒炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。
方法四
取位：胃脘部
操作方法：用生姜、蔥、橘皮搗碎炒燙，裝入布袋，熱熨胃脘部。藥袋冷則更換。每天l-2次，每次30分鐘左右。
方法五
取位：胃脘部
操作方法：取生姜、水菖蒲根打碎；加陳酒精、青鹽同炒燙，裝入布袋，熨胃脘部，藥袋冷則更換。每天1-2次，每次30分鐘左右。
胃脘痛是臨床常見病，以上腹部近劍突處經常發生疼痛為主癥，常兼見納差、噯氣、呃逆、腹脹、嘔惡，甚至嘔血、黑便等癥狀。多見于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃痙攣、胃神經官能癥等疾患。近10多年來，在臨床上對消化性潰瘍及慢性胃炎的治療，西醫以h2受體阻滯劑、質子泵抑制劑為主，輔以一些黏膜保護劑，這些方法在解除患者痛苦、短期內使潰瘍愈合等方面有較好療效，但仍有不少難以解決的問題。如大約有5％～10％的病人經多個療程重復治療后，潰瘍仍不能完全愈合，與潰瘍并存的胃竇炎仍持續存在，已愈合的潰瘍在數月內容易復發，即使維持半年的治療，仍有25％～30％的病人在10年內復發。另外，長期服用上述藥物，會出現頭痛、口渴、反應遲鈍等副作用，因胃酸過度抑制還可出現上腹疼痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經功能紊亂癥狀。因此，如何利用中醫藥提高治愈率，減少復發率和副作用，是一個值得研究、探索的重要課題。
第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、天津市武清區中醫醫院院長陳寶貴主任醫師，在脾胃病治療的臨床實踐中積累了豐富的經驗，取得了顯著的療效。我們有幸拜師、待診于陳寶貴主任醫師，現將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：
一、疏肝和胃法
葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”肝主疏泄，調暢氣機，協助脾胃之氣升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。臨床癥見：胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，惱怒生氣則發作或加重，噯氣得舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈弦。方選柴胡疏肝散為主，藥用柴胡、芍藥、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草。方中柴胡主散能升，長于舒展氣機，疏解郁結，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長；枳殼行氣導滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥，調肝護陰，剛柔相濟，相輔相成，既除芍藥之膩，又緩解柴胡之燥，體用兼顧，互為制約；芍藥合甘草，緩急舒攣，止痛和中；香附、陳皮行氣疏肝理脾；川芎為血中氣藥，善于行散開郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。
臨床若見肝郁化火，氣火上逆，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦，急躁易怒，脅肋灼痛等癥，可加丹皮、川連、左金丸；脹痛甚加元胡、沉香、郁金；噯氣頻作加旋覆代赭湯；腹中脹滿加厚樸、檳榔；胸中痞悶加佛手、香元、砂仁、栝樓等。
二、養陰益胃法
胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養，漸致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛或灼痛，嘈雜噯氣，咽干口燥，大便干結，舌紅少津或剝苔、少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細數。治以養陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減，藥用沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、芍藥、甘草。
臨床若見胃中嘈雜、返酸，可加左金丸；陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根、半夏；胃酸減少可加烏梅、焦三仙；大便艱澀加栝樓、檳榔、大黃。
三、健脾溫胃法
飲食不節，損傷脾胃，胃病日久不愈，漸使脾胃陽氣虛弱，陽虛生寒，胃絡失溫；或脾胃素虛，均可致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛喜按，食欲不振，呃逆噯氣，脘腹脹滿，面色無華，四肢無力，日久消瘦，大便稀溏，手足發冷，畏寒，舌質淡苔白膩，脈沉弱無力。治以溫胃健脾，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，藥用炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗等。
臨床若見胃脘脹重加木香、佛手；大便稀加藿香、山藥、肉豆蔻；食欲差加砂仁、雞內金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。
四、化滯開胃法
暴食多飲，飲停食滯而致胃中氣機阻塞，導致胃脘疼痛。臨床癥見：胃脘脹滿疼痛，拒按厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，吐后痛減，或大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。治以消食導滯，開胃止痛，方用保和丸加減，藥用山楂、神曲、半夏、陳皮、茯苓、連翹、萊菔子。方中山楂、神曲、萊菔子合用，消肉、酒、麥、面諸積；半夏、陳皮既有辛散開結之效，又有降濁化氣之功；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開結，解郁熱。諸藥共成化滯開胃之劑，積去則胃痛自止。
臨床若見脘腹氣多脹甚者，加枳殼、砂仁、檳榔等以行氣消滯。
五、泄熱清胃法
肝氣郁結，日久化熱，邪熱犯胃，而致胃痛。臨床癥見胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數。方選化肝煎合左金丸加減，方中青皮、陳皮、丹皮、梔子并用，以增苦降泄熱、涼血安胃之功；稍佐吳茱萸，取其辛散開郁之效，堪合辛開苦降并用之法；用白芍、甘草則取酸甘化陰、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰，也增止痛之功。
臨床若見嘔惡，可酌加半夏、竹茹；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子。
六、祛濕健胃法
無論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調，濕邪內生，作為病理產物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見：胃脘隱隱作痛，纏綿不愈，口淡無味或口渴而不欲飲，還可兼見倦怠身重，肢節重痛，大便溏薄，頭重如裹，舌淡苔膩，脈沉細或而濡等。治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術、厚樸、藿香等。方中用蒼術、川芎、茯苓芳化苦燥，淡滲并用，增藿香之芳化開提，增陳皮、半夏、厚樸之苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。
臨床若見濕熱蘊結，可加車前草、茵陳、黃連等。
七、化瘀調胃法
胃為“水谷氣血之海”，故脾胃之病，易傷氣及血，入胃絡而致血瘀。臨床癥見：胃脘部疼痛如針刺，固定持續，晝輕夜重，經久不愈，甚或嘔血、黑便，舌質紫黯，或有瘀點瘀斑，脈沉澀或細弦澀。治以溫中理胃、活血化瘀之法，方用桃紅建中湯，藥用桃仁、紅花、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。方中飴糖益脾氣而養脾陰，溫補中焦兼可緩肝之急；桂枝溫陽氣，白芍益陰血，炙甘草甘溫益氣，與飴糖益氣、生姜溫胃、大棗補脾相合，溫中益肝滋脾，升騰中焦生發之氣；桃仁、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏溫中補虛、和里緩急化瘀之功，使脾氣得運，氣血得暢，胃氣因和，胃絡得養，胃痛自除。
臨床若見食少納呆，加雞內金、焦三仙；惡心嘔吐加竹茹、半夏。陳師臨證喜加白芨一味，其性味苦干，入肺胃經，走血分，富有黏性，止血消腫，斂瘡生肌，不僅能止血散瘀，通絡緩痛，且能改善胃脘脹痛、嘈雜等癥，促進胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為護膜止痛之上品。若出血量較多時，常伍用云南白藥內服以止痛止血。
八、開竅醒胃法
心主神志，為五臟六腑之大主，中醫認為“心腦相通”。《吳醫匯講》提出“胃之權在心”，充分說明胃的功能活動由心腦作用和支配。《素問·脈解篇》說：“陽明絡屬心”，亦表明胃與心腦相通。若心神失調(包括腦血管病后)可影響脾胃功能，使痰濁困脾，出現納呆、胃脘脹滿隱痛、便溏等癥狀，而脾胃功能的失調亦可影響心神。陳師認為，脾胃與心神的這種相互作用、相互影響的關系，對于指導臨床治療胃脘痛非常有意義。他提出心(腦)胃相關理論，運用開竅醒胃法，自擬開竅醒胃湯，配合自制的具有益腎活血、祛痰開竅的回神丹顆粒劑治療。藥用葛根、半夏、陳皮、膽星、枳殼、茯苓、菖蒲、遠志、桃仁、砂仁、雞內金、焦三仙等。
陳寶貴老師治療胃脘痛除了以上八種基本方法外，為了提高胃脘痛辨治的療效，針對胃病病因病機的差異性及兼夾癥的多變性和復雜性，在用藥組方上還提出如下幾點體會。
1.陳寶貴老師治療胃脘痛，一直強調“謹守病機，各司其屬”，審病辨證，辨證治病。胃脘痛是多種胃病的主要癥狀，要中醫辨證與辨病相結合，重視和結合現代研究成果，重建脾胃的生理功能，才能進一步提高中醫藥療效。脾主健運，其性升清，為陰臟，喜燥惡濕，病多從寒化；胃主受納腐熟，其氣主降，為陽臟，喜潤惡燥，病多從熱化。脾胃受病，升降失司，寒熱失調，運化失職，則見濕邪困阻，濕熱蘊結，痰食交結，在臨床上出現胃脘痛脹、痞滿嘈雜、泛酸等癥。陳師強調重建脾胃的生理功能，治療目的重在恢復脾胃功能，使陰陽相合，升降相因，潤燥相濟。
（1）調整氣機升降：如中虛氣陷與氣滯氣逆并見，癥見噯氣嘔惡、少腹脹墜、大便溏泄，甚則脫肛，常用升麻配沉香、柴胡配枳殼、藿香配半夏、荷葉配茯苓、菖蒲配厚樸等。
（2）兼顧活血和絡：胃病初病多在氣，久病入絡，此為常理，然而陳師治胃病在氣分者亦加入一、二味血分藥物，如丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、當歸等。因慢性胃炎的胃黏膜充血、水腫或伴糜爛出血，使胃壁組織缺氧，營養障礙。中醫學認為氣主煦之、血主濡之，氣藥少佐血藥，有利于改善胃壁供血狀況，促進康復。
（3）消補并用，潤燥相宜，動靜結合：把握補脾不滯氣，如黃芪配陳皮、白術配枳殼；因胃燥脾濕并現，要養胃不助濕，用石斛配藿香、麥冬配半夏、花粉配薏苡仁、蘆根配荷葉等。同時在運用辛溫香燥藥物時，掌握疏肝不忘安胃、理氣慎防傷陰的原則；對于虛寒相兼、實多虛少者，宜用扁豆、山藥、太子參等平補之品；實證用消法，也要權衡輕重緩急，體現了用藥輕靈、顧護脾胃的特點。
2.在藥物的選擇上也很有講究，如和胃常用白芍、荷葉、陳皮等；益胃常選石斛、玉竹、沙參等；養胃常用麥冬、佛手、藿香等；清胃常用青皮、丹皮、黃連等；溫胃常用桂枝、吳茱萸、細辛等；健胃常用白術、茯苓、山藥、蒼術等；開胃常用砂仁、厚樸、草蔻等。
3.陳師還十分強調“治中焦如衡，非平不安”的重要性。具體體現于臨床，一方面必須根據患者的虛、實、寒、熱等的偏盛偏衰，以藥物偏性糾正病理之偏性，使脾胃功能達到正常的平衡狀態；另一方面，必須針對中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾對立統一的特點，用藥時予以兼顧而不失之偏頗。陳寶貴老師指出，每個病例的具體病情雖然有異，但是通補兼施、升降同調、潤燥兼顧、寒熱并用以及氣血同治、動靜結合等乃是應當遵循的組方原則。
典型病例一
周某，男，45歲，2002年3月12日初診。胃脘部疼痛反復發作15年，常因受涼或勞累而加重，經纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎。近1個月來，又因受涼而復發。癥見胃脘脹滿刺痛，痛有定處，陣發性加劇，痛無規律，痛得溫而減，納食減少，神疲乏力，大便稍溏，舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦細。此為脾胃虛弱，脾陽不足，中焦虛寒，健運失司，而久病不愈又致氣機不暢，瘀血內結，治宜溫中補虛，化瘀止痛。方用桃紅建中湯加味。藥用：桃仁10g、紅花10g、桂枝10g、白芍20g、生姜3片、大棗5枚、飴糖30g、炙甘草6g、雞內金10g、焦三仙各10g。7劑后胃脘疼痛明顯減輕，納食增多，精神轉佳。原方再進7劑，諸癥明顯好轉，舌質紅潤。效不更方，調治半個月，服藥15劑，胃脘痛完全消失。經纖維胃鏡復查，病已治愈。隨訪一年，未再復發。
典型病例二
劉某，男，75歲，2003年8月18日初診。主訴納呆口黏，胃脘脹滿隱痛，偶有呃逆，曾多方治療，無明顯療效。一年前曾患腦梗塞，診見舌質暗，苔薄白，脈弦滑。患者病屬腦中風后，痰濁困阻脾胃所致。治以開竅醒胃，佐以活血，方用自擬開竅醒胃湯。藥用葛根20g、菖蒲20g、砂仁10g、半夏10g、陳皮10g、焦三仙各10g、雞內金10g、萊菔子10g、靈芝5g、桃仁10g、佛手10g、香櫞10g、甘草10g。7劑后口黏明顯減輕，納食稍有增加，仍偶有呃逆，于上方加連翹15g、郁金10g以增加行氣散結之效，7劑后癥狀明顯好轉，無明顯胃脘隱痛和脹滿感，納食正常，無口黏、呃逆等不適，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。效不更方，繼服7劑后，同時服用自制回神丹顆粒劑，至今未復發。
5. 膽石癥：膽石癥是指膽囊或膽管中出現結石的疾病，治療方法：膽石癥的治療一般是通過口服藥物或手術治療來達到治療的目的。藥物治療可以通過藥物溶解結石或減輕疼痛的方式來治療。手術治療則是通過手術切除結石或膽囊來達到治療的目的。
2. 胃潰瘍：胃潰瘍是指胃部黏膜發生潰瘍的疾病，消化不良等癥狀。治療方法：胃潰瘍的治療一般分為藥物治療和手術治療兩種。藥物治療可以通過抗生素、質子泵抑制劑等藥物來抑制胃部酸度，從而減輕疼痛。手術治療則是通過手術切除潰瘍或修補潰瘍來達到治療的目的。
5. 膽石癥：膽石癥是指膽囊或膽管中出現結石的疾病，治療方法：膽石癥的治療一般是通過口服藥物或手術治療來達到治療的目的。藥物治療可以通過藥物溶解結石或減輕疼痛的方式來治療。手術治療則是通過手術切除結石或膽囊來達到治療的目的。
2. 胃潰瘍：胃潰瘍是指胃部黏膜發生潰瘍的疾病，消化不良等癥狀。治療方法：胃潰瘍的治療一般分為藥物治療和手術治療兩種。藥物治療可以通過抗生素、質子泵抑制劑等藥物來抑制胃部酸度，從而減輕疼痛。手術治療則是通過手術切除潰瘍或修補潰瘍來達到治療的目的。
以上就是常見的胃痛原因及其治療方法，希望能對大家有所幫助。如果出現胃痛等癥狀，建議及時就醫，以免耽誤病情。
2. 胃潰瘍：胃潰瘍是指胃部黏膜發生潰瘍的疾病，消化不良等癥狀。治療方法：胃潰瘍的治療一般分為藥物治療和手術治療兩種。藥物治療可以通過抗生素、質子泵抑制劑等藥物來抑制胃部酸度，從而減輕疼痛。手術治療則是通過手術切除潰瘍或修補潰瘍來達到治療的目的。
胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀的病證。在日常生活中，對于經常胃痛胃酸胃脹胃不適等，平時可用中藥蒂柯舒養胃茶進行調理，注意盡量不要經常生氣上火，也要注意不要經常性的熬夜，同時飲食上一定要注意，不能吃任何刺激性的食物，盡量少吃一些油膩性的食物，還是要多吃一些清淡的蔬菜和水果，而且不能吃太涼的和太硬的食物！
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