處方 : 苦參(can)60克(ke)(ke)(ke)(ke)，明(ming)礬50克(ke)(ke)(ke)(ke)，芒硝60克(ke)(ke)(ke)(ke)，川椒(jiao)15克(ke)(ke)(ke)(ke)，艾葉15克(ke)(ke)(ke)(ke)，荊芥15克(ke)(ke)(ke)(ke)，蛇床子30克(ke)(ke)(ke)(ke)。
功能主治 : 清熱(re)祛濕祛風(feng)止癢。主風(feng)濕熱(re)邪流注(zhu)肌(ji)膚。
用法用量 : 上藥水煎，先熏(xun)后洗(xi)患處(chu)，每日(ri)2次，每次15-20分鐘。每日(ri)1劑。
摘錄 : 楊友信方
苦參湯(tang)源于《瘍(yang)科心得集》 ,是治(zhi)療(liao)(liao)一 切疥癩(lai)、瘋癩(lai)、瘡瘍(yang)等常(chang)用(yong)(yong)的藥方(fang)。 此(ci)方(fang)外用(yong)(yong)可以濕敷(fu)或(huo)淋洗治(zhi)療(liao)(liao)濕熱、血熱性皮(pi) 膚病 。銀屑(xie)病屬于內熱，可以用(yong)(yong)苦參湯(tang)治(zhi)療(liao)(liao)，最好配合內服，治(zhi)療(liao)(liao)效果會更佳(jia)。
外陰瘙癢是多種原因所引起的一種癥狀。常因陰道分泌物刺激、尿失禁、尿道瘺、肛裂或肛瘺時外陰皮膚受尿糞浸漬，對藥物或穿化學纖維內褲以及橡皮月經帶等過敏所致。全身原因有糖尿病、維生素缺乏、黃疸、精神因素以及辛辣食物的刺激等。臨床上常表現為陰蒂腫大、小陰唇瘙癢不適，有的波及到整個外陰及肛門周圍，甚者奇癢難忍，坐臥不寧。常在月經期或食用辛辣刺激之物后加劇。檢查外陰除有抓痕或紅腫外，一般無皮損；長期瘙癢可引起潰破、紅腫或繼發性感染，轉為慢性時可呈苔癬樣硬化。
本病西醫主要采用對癥治療。除要求保持外陰清潔干燥、嚴禁搔抓、熱水燙洗等外，常用3％硼酸溶液或0．02％呋喃西林溶液濕敷，外涂膚輕松軟膏、地塞米松軟膏等，內服多種維生素、鎮靜劑或抗過敏藥物。
本病一般屬中醫“陰癢”、“陰門瘙癢”范疇。常因肝經濕熱下注，郁久生風化燥，濕毒互結；或因肝腎不足，陰血虧虛，化燥生風所致。治療當結合病機，或清熱解毒、祛濕止癢為主；或滋養肝腎，養血熄風止癢為先；久病入絡，還應兼顧活血化瘀。一般以外治為主，內、外合治，可提高臨床療效。
本節選介蛇白湯、蜀椒湯等治療外陰瘙癢癥為主之驗方計10首。
1．蛇白湯【藥物組成】蛇床子、白蘚皮、黃柏各50g，荊芥、防風、苦參、龍膽草各15g，薄荷1g（后下）。
【治療方法】帶下多而黃者黃柏加倍，有滴蟲者苦參加倍，霉菌感染者龍膽草加倍。對各種有原發病因素引起的并發癥應加用其他藥物治療。上方水煎，外用熏洗，每日2次。如陰道內瘙癢可熏洗陰道。10～15天為1療程，一般1個療程后即可明顯好轉或治愈。
【功效主治】殺菌止癢，主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】本組400例，392例外陰、陰道瘙癢癥狀消失，8例好轉；絕大多數患者帶下過多、外陰濕疹、陰道炎充血等癥狀隨之消失或減輕。瘙癢癥治愈率達98％。
【經驗體會】女陰瘙癢癥，無論老幼均可染患，本組400例中年齡10～62歲。其病因除單純性女陰瘙癢癥外，其他尚有因滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎、妊娠、宮頸炎、婦科出血性疾病、女陰濕疹等引起的外陰瘙癢癥。其表現癥狀為外陰、陰道瘙癢，白帶過多，外陰濕疹，陰道炎性充血或萎縮，外陰、陰道枯干等。經治療，療效顯著。
【方劑來源】張希良．蛇白湯熏洗治療女陰瘙癢癥400例．中醫雜志，1980，（8）：77．2．蜀椒湯【藥物組成】蜀椒、蒲公英、艾葉各15g。
【治療方法】上藥加水1500ml左右，放置火上煮沸后，用文火繼煎2～3分鐘，將水倒入盆中，待水溫適宜（60℃）方可洗浴局部10～25分鐘，1日2～3次，1帖洗劑可供2次煎煮使用。
【功效主治】殺蟲止癢，清熱止帶。主治外陰瘙癢癥（濕熱型）。
【臨床運用】本組外陰瘙癢癥106例，經用上方治療后痊愈104例，占98．1％。如一農民34歲，8年前曾患外陰瘙癢癥，經治療后癢止。繼之常感尿頻、尿急、尿痛及外陰瘙癢，且常因勞累汗出或口干渴而加劇，嚴重時尿化驗：蛋白（+），紅細胞（+++），白細胞（+）。按尿路感染和急性膀胱炎等治療，效果不佳。視其舌苔黃膩，脈象細緩。婦檢：外陰部潮濕，陰道內白帶多，成糊狀，色黃且有臭氣。白帶化驗見白色念珠菌（+）。此為濕熱型陰癢，遂予上方6劑。二診時訴諸癥減輕。續用6劑，諸癥消失。婦檢白帶減少，已無臭氣。白帶化驗正常。4年后隨訪，諸癥未發。
【經驗體會】經臨床觀察，蜀椒殺蟲力很強，若用量在10g以上水煎洗浴局部，可較迅速地殺滅陰道內霉菌等，對濕熱型陰癢療效尤佳；蒲公英有較好的清熱解毒、消腫止癢的效能，對消除陰部的腫痛起重要作用；艾葉有一定的殺蟲作用及良好的柔和、潤澤外陰及粘膜的作用，對局部潰爛面起愈合作用。三者合用，起殺蟲止癢、清熱止帶作用。
【方劑來源】馬愛華．蜀椒洗劑治療濕熱型陰癢106例療效觀察．浙江中醫學院學報，1984，（1）：20．3．苦參外洗方【藥物組成】苦參、白蘚皮、蛇床子各30g，冰片3g，防風15g，荊芥10g，花椒20g，透骨草35g。
加減變化：外陰潰爛者加明礬30g；帶下多者加黃柏20g，烏賊骨30g；伴外陰部痛者加白芷15g。
【治療方法】上述藥物除冰片外，煎取藥液，再入冰片。趁熱外熏外陰10～20分鐘。待藥液稍涼后，徐徐洗滌患處。每日1劑，早晚各1次。
【功效主治】清熱燥濕，解毒止癢。主治外陰瘙癢證。
【臨床運用】本組共220例。年齡最大的78歲，最小者7歲。病程1年以上134例，半年以上71例，半個月至2個月13例，半個月以內2例。經上方治療后，197例治愈（外陰部癢痛及潰爛完全消失，且半年內未復發）。8例好轉（外陰部癢痛及潰爛基本消失，偶有復發）。15例無效（瘙癢與潰爛未能解除，或有加劇）。有效率達93．2％【經驗體會】本病的主要致病因素為濕熱蘊結，風邪侵淫，濕熱下注。方由清熱燥濕、殺蟲止癢之苦參、蛇床子、白蘚皮、冰片、花椒，以及祛風除濕、解毒止癢之透骨草、荊芥、防風組成。諸藥伍用，共奏祛風清熱，勝濕止癢之功。
【方劑來源】彭云輝．苦參外洗方治療陰癢22例．浙江中醫雜志，1986，（7）：304．4．蛇床子洗方【藥物組成】蛇床子、地膚子各12g，蒲公英、苦參、生大黃、川柏各8g，威靈仙、自蘚皮、枯礬各6g，薄荷3g。
【治療方法】上藥共研粗末，為1日劑量，裝入布袋內水煎2次，薰洗坐浴，每日2次，每次10～15分鐘，停服其它藥物，忌魚腥辛辣之物，遇月經停藥。
【功效主治】清利濕熱，兼以殺蟲。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】臨床以本方治療陰癢87例，痊愈34例，占39．1％；好轉41例，占47．1％；總有效率86．2％。如一農民42歲，訴帶下量多，色黃質稠，陰部時時瘙癢，尤以入暮為劇，致使夜難入寐，已歷半年。月經量少色紫，2～3天即凈。近月陰癢伴腰酸背痛，尿黃。白帶涂片：霉菌（+）。此乃濕熱下注，生蟲作癢。遂予上方，使用5劑后陰癢消失，帶下減少，續用5劑后白滯涂片轉為陰性。
【經驗體會】此病以濕熱下注為主，治法則當清利濕熱，兼以殺蟲，故重用蛇床子利濕殺蟲。試圖以“煮散”熏洗外治法以觀其效，結果發現研末煎洗較之飲片煎洗效果更顯，且用量少，值得進一步研究。
【方劑來源】傅壽生．蛇床子洗方治療陰癢87例．貴陽中醫學院學報，1984，（4）：27．5．銀蛇止癢方【藥物組成】銀花、蛇床子各20g，黃柏15g，苦參、蜀椒、白蘚皮、明礬各10g，食鹽3g。
【治療方法】上藥共煎水外洗外陰，每日1劑，煎洗2次，5劑為1療程。
【功效主治】本方功可清熱祛濕、活血祛風、止癢。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】本組50例，病程最長1年余，最短1個月，經用本方熏洗，結果：治療1個療程痊愈46例，2個療程痊愈2例，好轉2例。總有效率為100％。痊愈者均無復發。
【經驗體會】本方選用銀花、蛇床子等清熱解毒、祛風止癢，頗合外陰瘙癢癥病因病機。故收效明顯。
【方劑來源】宋慧芳．外洗方治療外陰瘙癢50例．河北中醫，1990，（2）：33．6．雄黃熏灸方【藥物組成】①外用藥粉：雄黃、硫黃、白芷、明礬各60g。上藥共研細粉。
②針灸選穴：主穴：曲池、少府、三陰交、蠡溝。配穴：白帶多，加針氣海、血海；滴蟲性陰道炎加針大椎；女陰白斑加針曲骨。
【治療方法】①針法：每次留針15分鐘，每隔15分鐘行針1次。曲池、少府、蠡溝用補法，左右交替輪換針刺，三陰交用瀉法。連續治療5次為1療程。
②熏灸法：針刺后，患者兩腿自然分開坐在熏灸凳上，醫師用窺陰器擴開患者會陰。囑患者用一手扶住窺陰器尾部。取上述藥粉3g灑在60克艾絨上，置于熏灸器上燃燒，以煙熏外陰及陰道后穹窿部位，每次熏灸20分鐘。單純性瘙癢者可不用窺陰器。
【功效主治】針刺以上諸穴能清利濕熱，調理肝脾；中藥有燥濕殺蟲作用，以其熏灸能消炎止癢。針刺并熏灸能消炎、抗菌、止癢。主治外陰瘙癢癥和霉菌性、滴蟲性陰道炎。
【臨床運用】本組病例中單純性陰部瘙癢69例，經用上方治療，痊愈31例，占44．9％，好轉28例，占41％，總有效率占85．9％。霉菌性陰道炎19例，痊愈7例，占36．8％，好轉10例，占52．2％，總有效率為88．9％。滴蟲性陰道炎20例，痊愈5例，占25％，好轉10例，占50％，總有效率為75％。
【經驗體會】①三陰交是肝脾腎3條陰經的交會穴，具有補益氣陰清利三陰經的經氣，引濕下行的功能；蠡溝穴為足厥陰肝經絡穴，能清利肝經濕熱；曲池穴是手陽明大腸經的合穴，能散風熱疏通經絡，治各種皮膚瘙癢；少府穴是手少陰心經的滎穴，“諸痛癢瘡皆屬于心”，故為治療陰癢的要穴。針刺以上穴位能清利濕熱，調理肝脾。②艾葉，具有止癢、消炎，抗菌作用，對各種細菌有不同程度的抑制作用。硫黃能殺蟲殺菌，雄黃殺蟲燥濕，明礬能收澀殺蟲燥濕，白芷能祛濕止癢治赤白帶下。諸藥合用，燥濕殺蟲，以其熏灸，有消炎止癢、抗菌作用。針刺熏灸并用，則消炎、止癢、抗菌作用更強，故對外陰瘙癢有較好效果。
【方劑來源】周德宜，等．針刺熏灸治療女陰瘙癢111例1臨床觀察．云南中醫雜志，1981，（3）：33．7．針刺治療方【治療方法】①取穴：主穴：中極、會陰穴。配穴：氣沖、陰陵泉、三陰交、照海、太沖。
②操作與手法：針具經高壓消毒，以75％酒精消毒皮膚，快速進針，繼以小幅度提插捻轉相結合（會陰部不提插），待得氣后，留針30分鐘，每周針刺2次，以10次為1療程。
③注意針感反應：腹部穴針感一般是向外陰部放射，會陰部在留針期間以陣陣溫熱感為宜。
【功效主治】清熱瀉火，健脾利濕。主治慢性外陰瘙癢癥。
【臨床運用】本組56例經針刺療法治療，瘙癢基本消失29例，瘙癢顯著減輕10例，瘙癢稍有減輕15例，瘙癢無減輕或加劇2例，總有效率96．4％。皮膚色澤、厚薄及彈性均恢復正常6例；皮膚損害顯著減輕或縮小，皮膚色澤與彈性情況明顯好轉6例；皮損稍有減輕與縮小，皮膚色澤與彈性情況也稍有好轉11例；皮損情況無好轉或加重16例，總有效率59．0％。
【經驗體會】針刺療法是一種較經濟簡便的方法。止癢效果較顯著，且對促使皮損痊愈或好轉也有一定療效。本組針刺治療56例的療效與1982年北京鐵路總院針灸科所報道的針灸治療外陰白斑的療效相近似。說明祖國醫學的針灸療法對外陰部的止癢，改善局部血供、消炎，使組織轉化等確有獨特的療效。
【方劑來源】黃煒英，等．針刺治療慢性外陰瘙癢癥56例的療效觀察．上海中醫藥雜志，1985，（4）：19．8．淫羊藿煎劑【藥物組成】淫羊藿、苦參、紫草、蛇床子、鶴虱各15g，荊芥、黃柏、川椒各12g，枯礬、五倍子各10g。
加減變化：感染滴蟲者，以殺蟲藥為主；因血虛風燥者，以涼血祛風藥為主；濕熱浸淫者，以燥濕清熱藥為主；皮膚破損者，去川椒，枯礬減量。
【治療方法】將上藥煎汁500ml，每次以其汁加少許開水（其濃度以對皮膚稍有刺激為宜），倒入干凈盆中，先熏后洗，或坐浴更佳，持續15分鐘，早晚各1次，10天為1療程。
【功效主治】本方清熱燥濕，涼血祛風，殺蟲止癢，溫腎壯陽。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】本組外陰瘙癢癥34例，經用上方治療，結果痊愈29例，占85．3％；好轉4例，占11．7％；總有效率為97％。如一會計44歲，外陰瘙癢已7年，訴局部灼熱，干燥，伴心煩少寐，口干喜冷飲，視其舌紅苔薄黃，脈象細數。婦檢：陰蒂及小陰唇發白，輕度萎縮，伴輕度外陰炎。白帶常規檢查正常。診為外陰白色病變、外陰炎。即以上方外用，連續18個療程，諸癥消失。
【經驗體會】用藥期間禁止房事，戒酒，忌食辛辣、羊肉，注意外陰部衛生，每天更換內褲，若蟲蝕陰中者，其內褲每次用開水煮沸半小時；經期忌用。
【方劑來源】李金枝．消癢湯治療陰癢34例．湖南中醫雜志，1987，（4）：55．9．二白參部煎【藥物組成】黃柏30g，百部、苦參、白蘚皮、白花蛇舌草、甘草各20g。
【治療方法】上藥加水750ml，文火煎20分鐘即可。先熏后坐浴。若外陰充血水腫疼痛者加金銀花、土茯苓。
【功效主治】清熱燥濕，止癢殺蟲。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】本組60例外陰瘙癢者，初發52例，復發8例；年齡最大者60歲，最小10歲，中年婦女最多；病程長者3年，短者7天；病位以陰蒂及大小陰唇部多發，治療前常為陣發性發作，夜間加劇，少數患者局部充血水腫或有抓痕。熏洗5劑治愈者20例，熏洗7劑治愈者37例，熏洗1周后癥狀好轉者3例，總有效率達100％。如李某，女，28歲，已婚，外陰瘙癢1年，反復發作，近日病情嚴重，曾用醋酸去炎松尿素軟膏，四環素軟膏無效。婦檢：外陰已婚型，大小陰唇充血水腫，分泌物色黃量多有氣味，宮頸Ⅰ度糜爛。治以清熱燥濕，止癢殺蟲，投二白參部煎劑熏洗坐浴，用藥5天癥狀消失。為鞏固療效，繼用藥3劑，隨訪至今，病未復發。
【經驗體會】外陰瘙癢為婦科常見病、多發病。其病因常由脾虛濕盛、肝經郁熱、挾濕下注或年老體衰血虛化燥及外邪侵襲所致。自擬二白參部煎劑具有清熱燥濕、止癢殺蟲之功，故用之皆效。
【方劑來源】王淑媛．自擬二白參部煎劑治療外陰瘙癢60例．吉林中醫藥，1991，（4）：26．10．芒硝參柏煎【藥物組成】芒硝、苦參、黃柏、川椒、蛇床子各15g。
【治療方法】上藥加水1500ml，煎至1000ml，去渣，倒入盆內，至溫熱適度，坐浴，浸洗15～20分鐘左右，每日1～2次，一般3～6次即愈。
【功效主治】本方清熱解毒，利濕收斂，殺蟲止癢，主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】臨床以本方治療外陰瘙癢癥43例均愈。如一患者外陰瘙癢2年余，經中西醫屢治無效，經用上方3劑煎水外洗，癥狀大減，續用2劑而愈，隨訪未復發。
【經驗體會】方中芒硝能解毒消腫，對皮膚瘡腫、痛癢均有作用；苦參有殺蟲止癢之功；蛇床子能殺蟲止癢，外用治滴蟲性陰道炎；黃柏瀉火解毒，治熱毒瘡瘍、濕疹；川椒殺蟲止癢。諸0藥合用，能清熱解毒、利濕收斂、殺蟲止癢。故能治陰癢。
【方劑來源】李忠信．中藥外洗治療陰癢癥．新中醫，1983，（3）：25．
痛(tong)風(feng)發(fa)病的(de)主(zhu)要(yao)環節是(shi)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)代(dai)謝失常(chang)和（或(huo)）尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)排(pai)泄減少(shao)所引(yin)起的(de)血尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)過高，當尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)鹽濃度(du)超過其(qi)飽和溶(rong)解度(du)時，可(ke)(ke)沉(chen)積于關(guan)節、軟(ruan)組(zu)織、軟(ruan)骨、骨骺、腎(shen)(shen)臟等組(zu)織而引(yin)起多種臨(lin)床(chuang)表現，主(zhu)要(yao)分(fen)為(wei)急(ji)性發(fa)作期、無癥狀間歇(xie)期、慢(man)性期。痛(tong)風(feng)石是(shi)慢(man)性痛(tong)風(feng)的(de)特(te)征性表現，調查數據顯示，發(fa)病11.6年后(hou)會出現痛(tong)風(feng)石。痛(tong)風(feng)石形(xing)成(cheng)初期質(zhi)地較軟(ruan)，隨著纖(xian)維增生質(zhi)地越來越硬，此時如(ru)關(guan)節炎不(bu)能得到(dao)有效的(de)治(zhi)療而反復發(fa)作進(jin)入慢(man)性期，可(ke)(ke)并發(fa)腎(shen)(shen)臟疾病，重者可(ke)(ke)出現關(guan)節畸形(xing)和腎(shen)(shen)功(gong)能不(bu)全。
痛(tong)風(feng)既是中醫病名(ming)又是西醫病名(ming)，路志正(zheng)考證，痛(tong)風(feng)一名(ming)起源于我國(guo)，系(xi)元代朱丹溪(xi)確立。國(guo)醫大師(shi)路志正(zheng)指出，中醫藥在治療痛(tong)風(feng)方面有著(zhu)獨特的優勢，尤(you)其是慢性痛(tong)風(feng)期(qi)通過中醫藥治療可明顯(xian)減少(shao)發作次數，控制發作頻率(lv)，改(gai)善(shan)全身癥(zheng)狀，進而改(gai)善(shan)預(yu)后。現(xian)將(jiang)路老治療經驗介紹如下，以(yi)饗同仁(ren)。
病因病機
路(lu)志(zhi)正(zheng)從(cong)現代(dai)人的(de)膳食結構、生活(huo)條件(jian)、生活(huo)習慣等變化(hua)入(ru)手(shou)，深入(ru)研(yan)究了痛(tong)風的(de)發病機(ji)(ji)理(li)(li)，認(ren)為(wei)飲(yin)食失調、損傷(shang)脾(pi)胃(wei)是痛(tong)風發病的(de)關(guan)鍵(jian)因素，而脾(pi)胃(wei)失調是慢性痛(tong)風反復不愈(yu)的(de)癥結所在。路(lu)志(zhi)正(zheng)指出(chu)，慢性痛(tong)風辨(bian)證應著眼于(yu)發病的(de)根(gen)源，調理(li)(li)脾(pi)胃(wei)是其治(zhi)本之(zhi)道，正(zheng)所謂“脾(pi)胃(wei)一調，則周身氣機(ji)(ji)皆調；脾(pi)胃(wei)一健，則五臟六腑俱(ju)健”，即(ji)“持中央以達四旁”之(zhi)理(li)(li)。
路志正贊(zan)同丹溪對痛風病因(yin)(yin)病機的(de)認識，主(zhu)要強調內因(yin)(yin)，而風、寒(han)、暑、濕、熱(re)、毒(du)等外邪僅為(wei)內因(yin)(yin)前提下(xia)之誘發因(yin)(yin)素，這一(yi)點與(yu)一(yi)般的(de)風濕病（包括白虎歷節等）有很大不(bu)同。路志正認為(wei)其(qi)發病或因(yin)(yin)內有血熱(re)，外受(shou)風寒(han)，涉水立(li)濕；或因(yin)(yin)飲(yin)食(shi)不(bu)節，恣啖肥(fei)甘(gan)，飲(yin)酒過度，損傷脾(pi)胃；或因(yin)(yin)勞倦過度，思慮傷脾(pi)所致。脾(pi)虛(xu)胃弱，升降失司(si)，水液(ye)運化(hua)失司(si)聚而成濕，水濕內蘊，日久則化(hua)熱(re)，內外之邪相引(yin)，則易誘發本(ben)病。
路志正認為(wei)，本病急性期(qi)多以邪實為(wei)主，當(dang)治其標，可用(yong)清熱祛濕、活血(xue)祛瘀(yu)、化(hua)痰通(tong)絡之法(fa)，則痛(tong)腫可消；慢性期(qi)正虛邪實，寒(han)熱錯雜(za)，當(dang)標本同治，以健脾化(hua)濕、補腎通(tong)絡、疏風(feng)定痛(tong)為(wei)法(fa)，則痹痛(tong)可除。
慢性痛(tong)風(feng)期，雖關節紅(hong)腫消失，但仍疼痛(tong)或劇(ju)痛(tong)，腫脹不甚，病(bing)程(cheng)遷延。病(bing)邪(xie)久戀，正氣暗耗(hao)，脾、腎、三焦功能(neng)失常(chang)。正虛邪(xie)實(shi)，痰瘀交阻，深入筋骨，可(ke)致關節僵(jiang)硬變形。痰濁瘀血凝(ning)聚，日久結而成(cheng)形，則見痛(tong)風(feng)石。路志正提(ti)出健脾祛濕、綜合治療(liao)為診治慢性痛(tong)風(feng)之大(da)法(fa)。
治療心法
調理脾胃，健脾化濕
痛(tong)(tong)風(feng)急性期緩解(jie)后，腫痛(tong)(tong)雖消，但關(guan)節仍疼痛(tong)(tong)難耐(nai)，因此就診者亦不(bu)少見。邪深久戀(lian)，戕伐(fa)正(zheng)氣，脾氣受(shou)損，表現為局(ju)部關(guan)節酸脹，疼痛(tong)(tong)或劇(ju)痛(tong)(tong)，逢陰雨、風(feng)冷天氣，癥狀加重，關(guan)節不(bu)紅不(bu)腫，伴見喜(xi)暖惡(e)寒、神(shen)疲(pi)乏(fa)力、納少脘悶、腰膝(xi)酸軟等癥。
《說(shuo)文(wen)解字》云：“痹，濕(shi)(shi)病也。”《素問(wen)·至真要大論(lun)》曰：“諸濕(shi)(shi)腫(zhong)滿(man)，皆屬于(yu)(yu)脾……諸痙項強，皆屬于(yu)(yu)濕(shi)(shi)。”濕(shi)(shi)邪有內外之分，與風濕(shi)(shi)病的發生、發展息息相關，是導致關節腫(zhong)痛難愈的直接原(yuan)因(yin)。
路志(zhi)正治療(liao)慢性痛(tong)(tong)風(feng)注重調理(li)脾(pi)胃(wei)，務使脾(pi)氣得健、水濕得化(hua)，常用方劑如防己(ji)黃芪湯(tang)、三(san)仁湯(tang)、藿樸夏苓湯(tang)、平(ping)胃(wei)散(san)(san)等(deng)。脾(pi)虛濕盛、漫腫困重者，重用黃芪、蒼(cang)術、薏苡仁，可加(jia)萆薢(xiao)、木瓜、晚蠶沙等(deng)；中焦濕阻、脘(wan)悶納呆(dai)者，可加(jia)藿香(xiang)(xiang)、蘇梗(geng)、荷梗(geng)以芳(fang)香(xiang)(xiang)理(li)氣化(hua)濕；若兼風(feng)邪(xie)，疼(teng)痛(tong)(tong)游走，可加(jia)防風(feng)、威靈仙、海風(feng)藤等(deng)祛風(feng)勝濕、通絡止痛(tong)(tong)；陽虛寒盛、冷痛(tong)(tong)暗(an)紫者，重用桂枝(zhi)、附子、細辛等(deng)溫(wen)經(jing)散(san)(san)寒。
桂枝
調理脾胃，不忘補腎
腎(shen)為(wei)先天之(zhi)(zhi)本(ben)，藏精(jing)，主骨生髓；脾為(wei)后天之(zhi)(zhi)本(ben)、氣血(xue)(xue)生化之(zhi)(zhi)源。《醫碥》曰(yue)：“下(xia)焦(jiao)為(wei)中土之(zhi)(zhi)根，腎(shen)命為(wei)水火之(zhi)(zhi)本(ben)。”腎(shen)臟與(yu)痹(bi)證的發(fa)生、發(fa)展及預后關(guan)系(xi)密切，明代張景岳曰(yue)：“諸痹(bi)者皆在(zai)陰(yin)分，亦總有真(zhen)陰(yin)衰(shuai)弱，精(jing)血(xue)(xue)虧損，故(gu)三氣得以乘(cheng)之(zhi)(zhi)，而為(wei)此諸證……是以治痹(bi)之(zhi)(zhi)法，最宜峻補真(zhen)陰(yin)，使(shi)血(xue)(xue)氣流行(xing)。”
路志正在(zai)治療慢性痛風過程中(zhong)，除調補脾(pi)胃、以后天補先(xian)天之外，也非常重視對腎臟的補益，常辨(bian)證施(shi)用補益腎氣(qi)、固精填(tian)髓、強(qiang)筋(jin)健骨等法，方選六味(wei)地黃(huang)丸、金(jin)匱(kui)腎氣(qi)丸、獨活寄生湯等加減(jian)化(hua)裁(cai)。
慢(man)性(xing)痛風一般病程遷延，久必傷及腎(shen)氣(qi)(qi)(qi)，腎(shen)氣(qi)(qi)(qi)虛則氣(qi)(qi)(qi)化不利，清濁不分，開合失(shi)司，精微泄漏而見尿濁、夜尿頻、水腫等(deng)癥，臨床常見于(yu)痛風性(xing)腎(shen)病改(gai)變。此時(shi)治(zhi)療，在健(jian)脾的同(tong)時(shi)應不忘補腎(shen)，可(ke)選熟地黃、山藥、山茱萸、女貞子、豬苓、茯苓、玉米須等(deng)藥。如腎(shen)氣(qi)(qi)(qi)虧虛、下肢乏力(li)者，重用牛(niu)膝(xi)、桑寄(ji)生、川續斷等(deng)補腎(shen)強(qiang)筋、通絡止痛。
牛膝
老(lao)年痛風患者(zhe)，常伴(ban)見腰酸(suan)腿軟、筋脈(mo)拘(ju)攣(luan)、遺精滑泄(xie)、頭(tou)暈健忘、盜(dao)汗耳鳴等腎(shen)精虧耗之象(xiang)，常佐以血肉有情(qing)之品，如(ru)龜鹿二(er)仙膠等。然補腎(shen)之品多(duo)滋膩，有礙(ai)脾(pi)之虞(yu)，此時路志正(zheng)常少佐砂仁、娑(suo)羅(luo)子等辛香理脾(pi)之品以顧護脾(pi)胃，使(shi)補而不滯。
活血化痰，散結通絡
濕(shi)熱久羈，灼津耗(hao)液，煉液成痰(tan)，血濁(zhuo)成瘀(yu)，痰(tan)瘀(yu)膠結(jie)，氣血痹阻不通，肢體關節筋脈失(shi)榮，病邪深入骨骱，故可見痛如針刺，關節僵(jiang)硬、變形、拘攣、麻(ma)木、屈(qu)伸不利，或在指尖、跖趾、耳(er)廓等(deng)處有(you)痛風結(jie)節等(deng)表(biao)現，此乃(nai)痰(tan)瘀(yu)互結(jie)之象(xiang)。
痰瘀(yu)作為脾胃損傷(shang)的(de)病理產物，可進一步加重(zhong)脾胃損傷(shang)，故路志(zhi)正(zheng)在慢性痛(tong)(tong)(tong)(tong)風(feng)的(de)治(zhi)(zhi)療過程中，強(qiang)調調補脾胃的(de)同(tong)(tong)(tong)時(shi)，也重(zhong)視活(huo)血祛瘀(yu)、化痰散(san)結(jie)，使(shi)邪去正(zheng)安，常(chang)選用雙(shuang)(shuang)合(he)散(san)、丹溪(xi)上(shang)中下(xia)通用痛(tong)(tong)(tong)(tong)風(feng)方(fang)等。雙(shuang)(shuang)合(he)散(san)以桃紅四(si)物湯活(huo)血化瘀(yu)，二陳湯加白芥(jie)子滌痰通絡(luo)，故名(ming)曰雙(shuang)(shuang)合(he)，乃(nai)祛瘀(yu)、化痰同(tong)(tong)(tong)施(shi)，為治(zhi)(zhi)療痰瘀(yu)互結(jie)之良方(fang)。若(ruo)兼夾風(feng)濕(shi)者，可予丹溪(xi)上(shang)中下(xia)通用痛(tong)(tong)(tong)(tong)風(feng)方(fang)，既(ji)祛風(feng)濕(shi)、化痰瘀(yu)，又可消滯和中，三焦同(tong)(tong)(tong)治(zhi)(zhi)，對上(shang)中下(xia)之痹痛(tong)(tong)(tong)(tong)均可使(shi)用。若(ruo)皮下(xia)結(jie)節破潰，脂溢膿(nong)出，久(jiu)不愈合(he)者，重(zhong)用黃芪以益氣托(tuo)毒排膿(nong)，加皂(zao)角刺化毒透膿(nong)，脫腐生肌收口。
皂角刺
中藥外治，直搗病所
路志(zhi)正(zheng)(zheng)論治(zhi)痛(tong)風在中藥(yao)(yao)內(nei)服的基礎上(shang)，必佐(zuo)以中藥(yao)(yao)外(wai)治(zhi)法，以有效緩(huan)解關節腫痛(tong)等癥狀，防止(zhi)其再(zai)次(ci)急性發作。陳實功曰：“外(wai)治(zhi)之(zhi)理(li)即內(nei)治(zhi)之(zhi)理(li)，外(wai)治(zhi)之(zhi)藥(yao)(yao)即內(nei)治(zhi)之(zhi)藥(yao)(yao)，所(suo)異者法耳(er)。”路志(zhi)正(zheng)(zheng)深諳此理(li)，善用外(wai)洗方治(zhi)療痛(tong)風，通(tong)過藥(yao)(yao)物熏洗，可使藥(yao)(yao)力直達病(bing)所(suo)，加之(zhi)水蒸氣(qi)的溫(wen)熱作用，可使氣(qi)血暢、經(jing)絡通(tong)，內(nei)外(wai)兼治(zhi)，能明顯(xian)縮(suo)短療程。
外洗方用藥： 路志(zhi)正喜用大(da)黃甘草(cao)(cao)(cao)(cao)湯、馬(ma)鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao)、威靈(ling)仙等(deng)。其中(zhong)馬(ma)鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao)清熱(re)解(jie)毒(du)、活血散瘀、利(li)水(shui)消(xiao)腫，《本草(cao)(cao)(cao)(cao)經疏》謂(wei)：“馬(ma)鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao)，本是(shi)涼血破血之藥……血涼熱(re)解(jie)，污濁(zhuo)者(zhe)破而(er)行之，靡不(bu)瘥矣。”路志(zhi)正選用此藥主要(yao)是(shi)因(yin)為(wei)該藥可針對急性痛風的(de)主要(yao)病因(yin)病機，即濕熱(re)毒(du)瘀，而(er)馬(ma)鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao)可起(qi)到(dao)涼血化瘀、清熱(re)利(li)濕、消(xiao)腫止痛之功效。現代中(zhong)藥藥理(li)研究(jiu)表明(ming)，馬(ma)鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao)主要(yao)含有(you)環烯醚萜(tie)類物質(zhi)，其水(shui)及醇提(ti)取物對滴入家(jia)兔(tu)結膜囊類的(de)芥子油(you)引起(qi)的(de)炎癥(zheng)，均有(you)消(xiao)炎的(de)作用。
威靈(ling)仙可(ke)通(tong)行十(shi)二經(jing)絡，正(zheng)如《藥品(pin)化義(yi)》所言：“靈(ling)仙，性猛急，蓋走(zou)而不守，宣通(tong)十(shi)二經(jing)絡。主治(zhi)風、濕(shi)(shi)、痰、壅滯經(jing)絡中(zhong)，致成痛風走(zou)注，骨節疼痛，或腫，或麻木。”皂角(jiao)刺、透骨草、制乳香、制沒藥、防(fang)己、絡石藤等祛風除濕(shi)(shi)、通(tong)絡止痛之(zhi)功亦(yi)佳，可(ke)隨證加減。
威靈仙
具體用法： 囑(zhu)患(huan)(huan)者每日1 2次，局(ju)部先熏后(hou)洗，泡洗半小時，以微(wei)微(wei)汗出為度，使(shi)玄(xuan)府(fu)暢(chang)達，排故布(bu)新，氣血流通，痹痛可除。或(huo)濃煎取汁(zhi)，以紗布(bu)蘸藥汁(zhi)溫敷患(huan)(huan)處。
典型醫案
吳某，男，時(shi)年37歲。初診(zhen)日(ri)期：2011年3月24日(ri)。患(huan)者訴左足第(di)1跖(zhi)趾關節間斷腫(zhong)痛(tong)(tong)(tong)3年。3年前大量飲酒后(hou)出(chu)現(xian)第(di)1跖(zhi)趾關節紅腫(zhong)熱痛(tong)(tong)(tong)，疼痛(tong)(tong)(tong)難忍(ren)，步(bu)行(xing)困難，自行(xing)服用止痛(tong)(tong)(tong)藥物后(hou)癥狀逐漸(jian)緩解。后(hou)關節腫(zhong)痛(tong)(tong)(tong)反復(fu)發作，多(duo)于勞(lao)累后(hou)明顯，就診(zhen)于當地醫院，查尿酸570μmol/L，診(zhen)斷為“痛(tong)(tong)(tong)風”。患(huan)者控(kong)制飲食后(hou)，血尿酸有所(suo)下降(jiang)，但(dan)關節腫(zhong)痛(tong)(tong)(tong)時(shi)作，疼痛(tong)(tong)(tong)可(ke)忍(ren)受。
刻診： 左(zuo)足第1跖趾關節微腫(zhong)、疼痛(tong)(tong)，全身關節肌肉游走性疼痛(tong)(tong)，疲倦，眠差(cha)，陣發頭暈，盜汗，無頭痛(tong)(tong)，納(na)可(ke)，二(er)便可(ke)。既(ji)往有(you)高血壓(ya)，血脂異常（現(xian)服纈沙坦膠囊控制血壓(ya)）。舌暗紅邊有(you)瘀(yu)斑、苔薄黃稍膩，脈弦(xian)滑(hua)細。
診斷： （氣(qi)血兩虛，濕邪郁(yu)阻型）痛風。
治法： 益氣和血，疏風祛濕。
防風
方藥： 防(fang)己黃芪湯(tang)合四妙丸化裁。生黃芪20g，防(fang)風12g，防(fang)己15g，炒白(bai)術(shu)15g，威靈仙12g，桂枝12g，白(bai)芍12g，赤(chi)芍12g，炒蒼(cang)術(shu)15g，鹽(yan)黃柏(bo)12g，萆薢15g，晚蠶沙（包）20g，炒薏苡仁30g，雞內金12g，大(da)腹(fu)皮10g，大(da)腹(fu)皮子(zi)10g，六一散（包）30g。水煎服，每日1劑。
外洗方： 苦參12g，馬(ma)鞭草30g，皂角(jiao)刺(ci)15g，威(wei)靈仙15g，防(fang)風15g，防(fang)己15g，醋(cu)延胡索12g，芒硝(xiao)15g。7劑，局部熏洗，日1劑。
7劑(ji)藥后隨(sui)診，患者關節疼痛(tong)消失，頭暈、疲倦(juan)感消失，盜汗明(ming)顯減(jian)少，睡眠改善。以前方14劑(ji)制成顆粒劑(ji)口服，每(mei)次9g，每(mei)日2次，以資鞏固。囑患者忌肥甘厚味及(ji)生冷之品。
按： 患者患病前飲食不節(jie)，戧害脾(pi)胃。脾(pi)胃為后天之(zhi)(zhi)本(ben)，氣血(xue)生(sheng)化(hua)之(zhi)(zhi)源，加(jia)之(zhi)(zhi)痹證日久，耗(hao)傷人體(ti)正氣，故現疲倦、睡眠差、陣發頭(tou)暈、盜汗等氣血(xue)虧虛之(zhi)(zhi)象。
防己
氣(qi)(qi)血(xue)(xue)虧(kui)虛(xu)則(ze)(ze)(ze)四肢肌(ji)肉(rou)失(shi)(shi)養，故(gu)見(jian)倦(juan)怠；氣(qi)(qi)虛(xu)則(ze)(ze)(ze)清(qing)陽(yang)(yang)不(bu)(bu)(bu)升、清(qing)竅(qiao)失(shi)(shi)養而精神萎(wei)頓(dun)，陣發(fa)頭暈；血(xue)(xue)不(bu)(bu)(bu)養神，故(gu)睡眠差；脾氣(qi)(qi)虧(kui)虛(xu)，運化失(shi)(shi)職，水(shui)液停聚，濕(shi)邪(xie)內阻，停滯(zhi)關節(jie)則(ze)(ze)(ze)見(jian)關節(jie)腫痛；氣(qi)(qi)虛(xu)無力以(yi)率(lv)血(xue)(xue)行(xing)，則(ze)(ze)(ze)脈(mo)細(xi)；氣(qi)(qi)虛(xu)血(xue)(xue)瘀則(ze)(ze)(ze)可見(jian)舌(she)質(zhi)紅暗、邊有瘀斑(ban)；氣(qi)(qi)虛(xu)則(ze)(ze)(ze)水(shui)液代謝失(shi)(shi)調，水(shui)液不(bu)(bu)(bu)化，輸布障(zhang)礙(ai)，濕(shi)邪(xie)為患(huan)故(gu)脈(mo)弦滑(hua)、舌(she)膩；氣(qi)(qi)虛(xu)日久(jiu)，化源不(bu)(bu)(bu)足，導致氣(qi)(qi)陰(yin)(yin)(yin)兩(liang)虛(xu)，陰(yin)(yin)(yin)不(bu)(bu)(bu)制陽(yang)(yang)、衛外(wai)不(bu)(bu)(bu)固(gu)則(ze)(ze)(ze)現盜汗，陰(yin)(yin)(yin)血(xue)(xue)不(bu)(bu)(bu)足則(ze)(ze)(ze)生(sheng)內風。
患(huan)者就診(zhen)時為春分節令，內外風(feng)合，挾(xie)濕(shi)(shi)行走，故見游走性(xing)疼痛。組(zu)方以(yi)防己黃芪(qi)湯健(jian)脾益氣化濕(shi)(shi)治氣虛(xu)之(zhi)本(ben)，四妙(miao)丸(wan)清(qing)熱(re)利(li)濕(shi)(shi)以(yi)除濕(shi)(shi)之(zhi)標。藥用黃芪(qi)、炒白術以(yi)健(jian)脾化濕(shi)(shi)；防風(feng)、防己祛風(feng)除濕(shi)(shi)；薏苡仁、萆(bei)薢(xiao)利(li)水滲濕(shi)(shi)；黃柏清(qing)熱(re)燥(zao)濕(shi)(shi)；炒蒼術燥(zao)濕(shi)(shi)，又可升(sheng)發胃(wei)(wei)中陽(yang)氣；桂(gui)枝溫(wen)陽(yang)化氣，配伍白芍一(yi)(yi)收一(yi)(yi)散(san)，調和營血；滑石(shi)、六(liu)一(yi)(yi)散(san)、晚蠶(can)沙、威靈仙以(yi)祛濕(shi)(shi)除痹(bi)；大腹皮子入脾胃(wei)(wei)而寬中下氣去(qu)滯(zhi)，雞內金健(jian)胃(wei)(wei)消食，時時不(bu)忘顧護脾胃(wei)(wei)之(zhi)意。
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