處方 : 苦參(can)60克(ke)(ke)(ke)(ke),明(ming)礬50克(ke)(ke)(ke)(ke),芒硝60克(ke)(ke)(ke)(ke),川椒(jiao)15克(ke)(ke)(ke)(ke),艾葉15克(ke)(ke)(ke)(ke),荊芥15克(ke)(ke)(ke)(ke),蛇床子30克(ke)(ke)(ke)(ke)。
功能主治 : 清熱(re)祛濕祛風(feng)止癢。主風(feng)濕熱(re)邪流注(zhu)肌(ji)膚。
用法用量 : 上藥水煎,先熏(xun)后洗(xi)患處(chu),每日(ri)2次,每次15-20分鐘。每日(ri)1劑。
摘錄 : 楊友信方
苦參湯(tang)源于《瘍(yang)科心得集》 ,是治(zhi)療(liao)(liao)一 切疥癩(lai)、瘋癩(lai)、瘡瘍(yang)等常(chang)用(yong)(yong)的藥方(fang)。 此(ci)方(fang)外用(yong)(yong)可以濕敷(fu)或(huo)淋洗治(zhi)療(liao)(liao)濕熱、血熱性皮(pi) 膚病 。銀屑(xie)病屬于內熱,可以用(yong)(yong)苦參湯(tang)治(zhi)療(liao)(liao),最好配合內服,治(zhi)療(liao)(liao)效果會更佳(jia)。
外陰瘙癢是多種原因所引起的一種癥狀。常因陰道分泌物刺激、尿失禁、尿道瘺、肛裂或肛瘺時外陰皮膚受尿糞浸漬,對藥物或穿化學纖維內褲以及橡皮月經帶等過敏所致。全身原因有糖尿病、維生素缺乏、黃疸、精神因素以及辛辣食物的刺激等。臨床上常表現為陰蒂腫大、小陰唇瘙癢不適,有的波及到整個外陰及肛門周圍,甚者奇癢難忍,坐臥不寧。常在月經期或食用辛辣刺激之物后加劇。檢查外陰除有抓痕或紅腫外,一般無皮損;長期瘙癢可引起潰破、紅腫或繼發性感染,轉為慢性時可呈苔癬樣硬化。
本病西醫主要采用對癥治療。除要求保持外陰清潔干燥、嚴禁搔抓、熱水燙洗等外,常用3%硼酸溶液或0.02%呋喃西林溶液濕敷,外涂膚輕松軟膏、地塞米松軟膏等,內服多種維生素、鎮靜劑或抗過敏藥物。
本病一般屬中醫“陰癢”、“陰門瘙癢”范疇。常因肝經濕熱下注,郁久生風化燥,濕毒互結;或因肝腎不足,陰血虧虛,化燥生風所致。治療當結合病機,或清熱解毒、祛濕止癢為主;或滋養肝腎,養血熄風止癢為先;久病入絡,還應兼顧活血化瘀。一般以外治為主,內、外合治,可提高臨床療效。
本節選介蛇白湯、蜀椒湯等治療外陰瘙癢癥為主之驗方計10首。
1.蛇白湯【藥物組成】蛇床子、白蘚皮、黃柏各50g,荊芥、防風、苦參、龍膽草各15g,薄荷1g(后下)。
【治療方法】帶下多而黃者黃柏加倍,有滴蟲者苦參加倍,霉菌感染者龍膽草加倍。對各種有原發病因素引起的并發癥應加用其他藥物治療。上方水煎,外用熏洗,每日2次。如陰道內瘙癢可熏洗陰道。10~15天為1療程,一般1個療程后即可明顯好轉或治愈。
【功效主治】殺菌止癢,主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】本組400例,392例外陰、陰道瘙癢癥狀消失,8例好轉;絕大多數患者帶下過多、外陰濕疹、陰道炎充血等癥狀隨之消失或減輕。瘙癢癥治愈率達98%。
【經驗體會】女陰瘙癢癥,無論老幼均可染患,本組400例中年齡10~62歲。其病因除單純性女陰瘙癢癥外,其他尚有因滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、老年性陰道炎、妊娠、宮頸炎、婦科出血性疾病、女陰濕疹等引起的外陰瘙癢癥。其表現癥狀為外陰、陰道瘙癢,白帶過多,外陰濕疹,陰道炎性充血或萎縮,外陰、陰道枯干等。經治療,療效顯著。
【方劑來源】張希良.蛇白湯熏洗治療女陰瘙癢癥400例.中醫雜志,1980,(8):77.2.蜀椒湯【藥物組成】蜀椒、蒲公英、艾葉各15g。
【治療方法】上藥加水1500ml左右,放置火上煮沸后,用文火繼煎2~3分鐘,將水倒入盆中,待水溫適宜(60℃)方可洗浴局部10~25分鐘,1日2~3次,1帖洗劑可供2次煎煮使用。
【功效主治】殺蟲止癢,清熱止帶。主治外陰瘙癢癥(濕熱型)。
【臨床運用】本組外陰瘙癢癥106例,經用上方治療后痊愈104例,占98.1%。如一農民34歲,8年前曾患外陰瘙癢癥,經治療后癢止。繼之常感尿頻、尿急、尿痛及外陰瘙癢,且常因勞累汗出或口干渴而加劇,嚴重時尿化驗:蛋白(+),紅細胞(+++),白細胞(+)。按尿路感染和急性膀胱炎等治療,效果不佳。視其舌苔黃膩,脈象細緩。婦檢:外陰部潮濕,陰道內白帶多,成糊狀,色黃且有臭氣。白帶化驗見白色念珠菌(+)。此為濕熱型陰癢,遂予上方6劑。二診時訴諸癥減輕。續用6劑,諸癥消失。婦檢白帶減少,已無臭氣。白帶化驗正常。4年后隨訪,諸癥未發。
【經驗體會】經臨床觀察,蜀椒殺蟲力很強,若用量在10g以上水煎洗浴局部,可較迅速地殺滅陰道內霉菌等,對濕熱型陰癢療效尤佳;蒲公英有較好的清熱解毒、消腫止癢的效能,對消除陰部的腫痛起重要作用;艾葉有一定的殺蟲作用及良好的柔和、潤澤外陰及粘膜的作用,對局部潰爛面起愈合作用。三者合用,起殺蟲止癢、清熱止帶作用。
【方劑來源】馬愛華.蜀椒洗劑治療濕熱型陰癢106例療效觀察.浙江中醫學院學報,1984,(1):20.3.苦參外洗方【藥物組成】苦參、白蘚皮、蛇床子各30g,冰片3g,防風15g,荊芥10g,花椒20g,透骨草35g。
加減變化:外陰潰爛者加明礬30g;帶下多者加黃柏20g,烏賊骨30g;伴外陰部痛者加白芷15g。
【治療方法】上述藥物除冰片外,煎取藥液,再入冰片。趁熱外熏外陰10~20分鐘。待藥液稍涼后,徐徐洗滌患處。每日1劑,早晚各1次。
【功效主治】清熱燥濕,解毒止癢。主治外陰瘙癢證。
【臨床運用】本組共220例。年齡最大的78歲,最小者7歲。病程1年以上134例,半年以上71例,半個月至2個月13例,半個月以內2例。經上方治療后,197例治愈(外陰部癢痛及潰爛完全消失,且半年內未復發)。8例好轉(外陰部癢痛及潰爛基本消失,偶有復發)。15例無效(瘙癢與潰爛未能解除,或有加劇)。有效率達93.2%【經驗體會】本病的主要致病因素為濕熱蘊結,風邪侵淫,濕熱下注。方由清熱燥濕、殺蟲止癢之苦參、蛇床子、白蘚皮、冰片、花椒,以及祛風除濕、解毒止癢之透骨草、荊芥、防風組成。諸藥伍用,共奏祛風清熱,勝濕止癢之功。
【方劑來源】彭云輝.苦參外洗方治療陰癢22例.浙江中醫雜志,1986,(7):304.4.蛇床子洗方【藥物組成】蛇床子、地膚子各12g,蒲公英、苦參、生大黃、川柏各8g,威靈仙、自蘚皮、枯礬各6g,薄荷3g。
【治療方法】上藥共研粗末,為1日劑量,裝入布袋內水煎2次,薰洗坐浴,每日2次,每次10~15分鐘,停服其它藥物,忌魚腥辛辣之物,遇月經停藥。
【功效主治】清利濕熱,兼以殺蟲。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】臨床以本方治療陰癢87例,痊愈34例,占39.1%;好轉41例,占47.1%;總有效率86.2%。如一農民42歲,訴帶下量多,色黃質稠,陰部時時瘙癢,尤以入暮為劇,致使夜難入寐,已歷半年。月經量少色紫,2~3天即凈。近月陰癢伴腰酸背痛,尿黃。白帶涂片:霉菌(+)。此乃濕熱下注,生蟲作癢。遂予上方,使用5劑后陰癢消失,帶下減少,續用5劑后白滯涂片轉為陰性。
【經驗體會】此病以濕熱下注為主,治法則當清利濕熱,兼以殺蟲,故重用蛇床子利濕殺蟲。試圖以“煮散”熏洗外治法以觀其效,結果發現研末煎洗較之飲片煎洗效果更顯,且用量少,值得進一步研究。
【方劑來源】傅壽生.蛇床子洗方治療陰癢87例.貴陽中醫學院學報,1984,(4):27.5.銀蛇止癢方【藥物組成】銀花、蛇床子各20g,黃柏15g,苦參、蜀椒、白蘚皮、明礬各10g,食鹽3g。
【治療方法】上藥共煎水外洗外陰,每日1劑,煎洗2次,5劑為1療程。
【功效主治】本方功可清熱祛濕、活血祛風、止癢。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】本組50例,病程最長1年余,最短1個月,經用本方熏洗,結果:治療1個療程痊愈46例,2個療程痊愈2例,好轉2例。總有效率為100%。痊愈者均無復發。
【經驗體會】本方選用銀花、蛇床子等清熱解毒、祛風止癢,頗合外陰瘙癢癥病因病機。故收效明顯。
【方劑來源】宋慧芳.外洗方治療外陰瘙癢50例.河北中醫,1990,(2):33.6.雄黃熏灸方【藥物組成】①外用藥粉:雄黃、硫黃、白芷、明礬各60g。上藥共研細粉。
②針灸選穴:主穴:曲池、少府、三陰交、蠡溝。配穴:白帶多,加針氣海、血海;滴蟲性陰道炎加針大椎;女陰白斑加針曲骨。
【治療方法】①針法:每次留針15分鐘,每隔15分鐘行針1次。曲池、少府、蠡溝用補法,左右交替輪換針刺,三陰交用瀉法。連續治療5次為1療程。
②熏灸法:針刺后,患者兩腿自然分開坐在熏灸凳上,醫師用窺陰器擴開患者會陰。囑患者用一手扶住窺陰器尾部。取上述藥粉3g灑在60克艾絨上,置于熏灸器上燃燒,以煙熏外陰及陰道后穹窿部位,每次熏灸20分鐘。單純性瘙癢者可不用窺陰器。
【功效主治】針刺以上諸穴能清利濕熱,調理肝脾;中藥有燥濕殺蟲作用,以其熏灸能消炎止癢。針刺并熏灸能消炎、抗菌、止癢。主治外陰瘙癢癥和霉菌性、滴蟲性陰道炎。
【臨床運用】本組病例中單純性陰部瘙癢69例,經用上方治療,痊愈31例,占44.9%,好轉28例,占41%,總有效率占85.9%。霉菌性陰道炎19例,痊愈7例,占36.8%,好轉10例,占52.2%,總有效率為88.9%。滴蟲性陰道炎20例,痊愈5例,占25%,好轉10例,占50%,總有效率為75%。
【經驗體會】①三陰交是肝脾腎3條陰經的交會穴,具有補益氣陰清利三陰經的經氣,引濕下行的功能;蠡溝穴為足厥陰肝經絡穴,能清利肝經濕熱;曲池穴是手陽明大腸經的合穴,能散風熱疏通經絡,治各種皮膚瘙癢;少府穴是手少陰心經的滎穴,“諸痛癢瘡皆屬于心”,故為治療陰癢的要穴。針刺以上穴位能清利濕熱,調理肝脾。②艾葉,具有止癢、消炎,抗菌作用,對各種細菌有不同程度的抑制作用。硫黃能殺蟲殺菌,雄黃殺蟲燥濕,明礬能收澀殺蟲燥濕,白芷能祛濕止癢治赤白帶下。諸藥合用,燥濕殺蟲,以其熏灸,有消炎止癢、抗菌作用。針刺熏灸并用,則消炎、止癢、抗菌作用更強,故對外陰瘙癢有較好效果。
【方劑來源】周德宜,等.針刺熏灸治療女陰瘙癢111例1臨床觀察.云南中醫雜志,1981,(3):33.7.針刺治療方【治療方法】①取穴:主穴:中極、會陰穴。配穴:氣沖、陰陵泉、三陰交、照海、太沖。
②操作與手法:針具經高壓消毒,以75%酒精消毒皮膚,快速進針,繼以小幅度提插捻轉相結合(會陰部不提插),待得氣后,留針30分鐘,每周針刺2次,以10次為1療程。
③注意針感反應:腹部穴針感一般是向外陰部放射,會陰部在留針期間以陣陣溫熱感為宜。
【功效主治】清熱瀉火,健脾利濕。主治慢性外陰瘙癢癥。
【臨床運用】本組56例經針刺療法治療,瘙癢基本消失29例,瘙癢顯著減輕10例,瘙癢稍有減輕15例,瘙癢無減輕或加劇2例,總有效率96.4%。皮膚色澤、厚薄及彈性均恢復正常6例;皮膚損害顯著減輕或縮小,皮膚色澤與彈性情況明顯好轉6例;皮損稍有減輕與縮小,皮膚色澤與彈性情況也稍有好轉11例;皮損情況無好轉或加重16例,總有效率59.0%。
【經驗體會】針刺療法是一種較經濟簡便的方法。止癢效果較顯著,且對促使皮損痊愈或好轉也有一定療效。本組針刺治療56例的療效與1982年北京鐵路總院針灸科所報道的針灸治療外陰白斑的療效相近似。說明祖國醫學的針灸療法對外陰部的止癢,改善局部血供、消炎,使組織轉化等確有獨特的療效。
【方劑來源】黃煒英,等.針刺治療慢性外陰瘙癢癥56例的療效觀察.上海中醫藥雜志,1985,(4):19.8.淫羊藿煎劑【藥物組成】淫羊藿、苦參、紫草、蛇床子、鶴虱各15g,荊芥、黃柏、川椒各12g,枯礬、五倍子各10g。
加減變化:感染滴蟲者,以殺蟲藥為主;因血虛風燥者,以涼血祛風藥為主;濕熱浸淫者,以燥濕清熱藥為主;皮膚破損者,去川椒,枯礬減量。
【治療方法】將上藥煎汁500ml,每次以其汁加少許開水(其濃度以對皮膚稍有刺激為宜),倒入干凈盆中,先熏后洗,或坐浴更佳,持續15分鐘,早晚各1次,10天為1療程。
【功效主治】本方清熱燥濕,涼血祛風,殺蟲止癢,溫腎壯陽。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】本組外陰瘙癢癥34例,經用上方治療,結果痊愈29例,占85.3%;好轉4例,占11.7%;總有效率為97%。如一會計44歲,外陰瘙癢已7年,訴局部灼熱,干燥,伴心煩少寐,口干喜冷飲,視其舌紅苔薄黃,脈象細數。婦檢:陰蒂及小陰唇發白,輕度萎縮,伴輕度外陰炎。白帶常規檢查正常。診為外陰白色病變、外陰炎。即以上方外用,連續18個療程,諸癥消失。
【經驗體會】用藥期間禁止房事,戒酒,忌食辛辣、羊肉,注意外陰部衛生,每天更換內褲,若蟲蝕陰中者,其內褲每次用開水煮沸半小時;經期忌用。
【方劑來源】李金枝.消癢湯治療陰癢34例.湖南中醫雜志,1987,(4):55.9.二白參部煎【藥物組成】黃柏30g,百部、苦參、白蘚皮、白花蛇舌草、甘草各20g。
【治療方法】上藥加水750ml,文火煎20分鐘即可。先熏后坐浴。若外陰充血水腫疼痛者加金銀花、土茯苓。
【功效主治】清熱燥濕,止癢殺蟲。主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】本組60例外陰瘙癢者,初發52例,復發8例;年齡最大者60歲,最小10歲,中年婦女最多;病程長者3年,短者7天;病位以陰蒂及大小陰唇部多發,治療前常為陣發性發作,夜間加劇,少數患者局部充血水腫或有抓痕。熏洗5劑治愈者20例,熏洗7劑治愈者37例,熏洗1周后癥狀好轉者3例,總有效率達100%。如李某,女,28歲,已婚,外陰瘙癢1年,反復發作,近日病情嚴重,曾用醋酸去炎松尿素軟膏,四環素軟膏無效。婦檢:外陰已婚型,大小陰唇充血水腫,分泌物色黃量多有氣味,宮頸Ⅰ度糜爛。治以清熱燥濕,止癢殺蟲,投二白參部煎劑熏洗坐浴,用藥5天癥狀消失。為鞏固療效,繼用藥3劑,隨訪至今,病未復發。
【經驗體會】外陰瘙癢為婦科常見病、多發病。其病因常由脾虛濕盛、肝經郁熱、挾濕下注或年老體衰血虛化燥及外邪侵襲所致。自擬二白參部煎劑具有清熱燥濕、止癢殺蟲之功,故用之皆效。
【方劑來源】王淑媛.自擬二白參部煎劑治療外陰瘙癢60例.吉林中醫藥,1991,(4):26.10.芒硝參柏煎【藥物組成】芒硝、苦參、黃柏、川椒、蛇床子各15g。
【治療方法】上藥加水1500ml,煎至1000ml,去渣,倒入盆內,至溫熱適度,坐浴,浸洗15~20分鐘左右,每日1~2次,一般3~6次即愈。
【功效主治】本方清熱解毒,利濕收斂,殺蟲止癢,主治外陰瘙癢癥。
【臨床運用】臨床以本方治療外陰瘙癢癥43例均愈。如一患者外陰瘙癢2年余,經中西醫屢治無效,經用上方3劑煎水外洗,癥狀大減,續用2劑而愈,隨訪未復發。
【經驗體會】方中芒硝能解毒消腫,對皮膚瘡腫、痛癢均有作用;苦參有殺蟲止癢之功;蛇床子能殺蟲止癢,外用治滴蟲性陰道炎;黃柏瀉火解毒,治熱毒瘡瘍、濕疹;川椒殺蟲止癢。諸0藥合用,能清熱解毒、利濕收斂、殺蟲止癢。故能治陰癢。
【方劑來源】李忠信.中藥外洗治療陰癢癥.新中醫,1983,(3):25.
痛(tong)風(feng)發(fa)病的(de)主(zhu)要(yao)環節是(shi)尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)代(dai)謝失常(chang)和(或(huo))尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)排(pai)泄減少(shao)所引(yin)起的(de)血尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)過高,當尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)鹽濃度(du)超過其(qi)飽和溶(rong)解度(du)時,可(ke)(ke)沉(chen)積于關(guan)節、軟(ruan)組(zu)織、軟(ruan)骨、骨骺、腎(shen)(shen)臟等組(zu)織而引(yin)起多種臨(lin)床(chuang)表現,主(zhu)要(yao)分(fen)為(wei)急(ji)性發(fa)作期、無癥狀間歇(xie)期、慢(man)性期。痛(tong)風(feng)石是(shi)慢(man)性痛(tong)風(feng)的(de)特(te)征性表現,調查數據顯示,發(fa)病11.6年后(hou)會出現痛(tong)風(feng)石。痛(tong)風(feng)石形(xing)成(cheng)初期質(zhi)地較軟(ruan),隨著纖(xian)維增生質(zhi)地越來越硬,此時如(ru)關(guan)節炎不(bu)能得到(dao)有效的(de)治(zhi)療而反復發(fa)作進(jin)入慢(man)性期,可(ke)(ke)并發(fa)腎(shen)(shen)臟疾病,重者可(ke)(ke)出現關(guan)節畸形(xing)和腎(shen)(shen)功(gong)能不(bu)全。
痛(tong)風(feng)既是中醫病名(ming)又是西醫病名(ming),路志正(zheng)考證,痛(tong)風(feng)一名(ming)起源于我國(guo),系(xi)元代朱丹溪(xi)確立。國(guo)醫大師(shi)路志正(zheng)指出,中醫藥在治療痛(tong)風(feng)方面有著(zhu)獨特的優勢,尤(you)其是慢性痛(tong)風(feng)期(qi)通過中醫藥治療可明顯(xian)減少(shao)發作次數,控制發作頻率(lv),改(gai)善(shan)全身癥(zheng)狀,進而改(gai)善(shan)預(yu)后。現(xian)將(jiang)路老治療經驗介紹如下,以(yi)饗同仁(ren)。
病因病機
路(lu)志(zhi)正(zheng)從(cong)現代(dai)人的(de)膳食結構、生活(huo)條件(jian)、生活(huo)習慣等變化(hua)入(ru)手(shou),深入(ru)研(yan)究了痛(tong)風的(de)發病機(ji)(ji)理(li)(li),認(ren)為(wei)飲(yin)食失調、損傷(shang)脾(pi)胃(wei)是痛(tong)風發病的(de)關(guan)鍵(jian)因素,而脾(pi)胃(wei)失調是慢性痛(tong)風反復不愈(yu)的(de)癥結所在。路(lu)志(zhi)正(zheng)指出(chu),慢性痛(tong)風辨(bian)證應著眼于(yu)發病的(de)根(gen)源,調理(li)(li)脾(pi)胃(wei)是其治(zhi)本之(zhi)道,正(zheng)所謂“脾(pi)胃(wei)一調,則周身氣機(ji)(ji)皆調;脾(pi)胃(wei)一健,則五臟六腑俱(ju)健”,即(ji)“持中央以達四旁”之(zhi)理(li)(li)。
路志正贊(zan)同丹溪對痛風病因(yin)(yin)病機的(de)認識,主(zhu)要強調內因(yin)(yin),而風、寒(han)、暑、濕、熱(re)、毒(du)等外邪僅為(wei)內因(yin)(yin)前提下(xia)之誘發因(yin)(yin)素,這一(yi)點與(yu)一(yi)般的(de)風濕病(包括白虎歷節等)有很大不(bu)同。路志正認為(wei)其(qi)發病或因(yin)(yin)內有血熱(re),外受(shou)風寒(han),涉水立(li)濕;或因(yin)(yin)飲(yin)食(shi)不(bu)節,恣啖肥(fei)甘(gan),飲(yin)酒過度,損傷脾(pi)胃;或因(yin)(yin)勞倦過度,思慮傷脾(pi)所致。脾(pi)虛(xu)胃弱,升降失司(si),水液(ye)運化(hua)失司(si)聚而成濕,水濕內蘊,日久則化(hua)熱(re),內外之邪相引(yin),則易誘發本(ben)病。
路志正認為(wei),本病急性期(qi)多以邪實為(wei)主,當(dang)治其標,可用(yong)清熱祛濕、活血(xue)祛瘀(yu)、化(hua)痰通(tong)絡之法(fa),則痛(tong)腫可消;慢性期(qi)正虛邪實,寒(han)熱錯雜(za),當(dang)標本同治,以健脾化(hua)濕、補腎通(tong)絡、疏風(feng)定痛(tong)為(wei)法(fa),則痹痛(tong)可除。
慢性痛(tong)風(feng)期,雖關節紅(hong)腫消失,但仍疼痛(tong)或劇(ju)痛(tong),腫脹不甚,病(bing)程(cheng)遷延。病(bing)邪(xie)久戀,正氣暗耗(hao),脾、腎、三焦功能(neng)失常(chang)。正虛邪(xie)實(shi),痰瘀交阻,深入筋骨,可(ke)致關節僵(jiang)硬變形。痰濁瘀血凝(ning)聚,日久結而成(cheng)形,則見痛(tong)風(feng)石。路志正提(ti)出健脾祛濕、綜合治療(liao)為診治慢性痛(tong)風(feng)之大(da)法(fa)。
治療心法
調理脾胃,健脾化濕
痛(tong)(tong)風(feng)急性期緩解(jie)后,腫痛(tong)(tong)雖消,但關(guan)節仍疼痛(tong)(tong)難耐(nai),因此就診者亦不(bu)少見。邪深久戀(lian),戕伐(fa)正(zheng)氣,脾氣受(shou)損,表現為局(ju)部關(guan)節酸脹,疼痛(tong)(tong)或劇(ju)痛(tong)(tong),逢陰雨、風(feng)冷天氣,癥狀加重,關(guan)節不(bu)紅不(bu)腫,伴見喜(xi)暖惡(e)寒、神(shen)疲(pi)乏(fa)力、納少脘悶、腰膝(xi)酸軟等癥。
《說(shuo)文(wen)解字》云:“痹,濕(shi)(shi)病也。”《素問(wen)·至真要大論(lun)》曰:“諸濕(shi)(shi)腫(zhong)滿(man),皆屬于(yu)(yu)脾……諸痙項強,皆屬于(yu)(yu)濕(shi)(shi)。”濕(shi)(shi)邪有內外之分,與風濕(shi)(shi)病的發生、發展息息相關,是導致關節腫(zhong)痛難愈的直接原(yuan)因(yin)。
路志(zhi)正治療(liao)慢性痛(tong)(tong)風(feng)注重調理(li)脾(pi)胃(wei),務使脾(pi)氣得健、水濕得化(hua),常用方劑如防己(ji)黃芪湯(tang)、三(san)仁湯(tang)、藿樸夏苓湯(tang)、平(ping)胃(wei)散(san)(san)等(deng)。脾(pi)虛濕盛、漫腫困重者,重用黃芪、蒼(cang)術、薏苡仁,可加(jia)萆薢(xiao)、木瓜、晚蠶沙等(deng);中焦濕阻、脘(wan)悶納呆(dai)者,可加(jia)藿香(xiang)(xiang)、蘇梗(geng)、荷梗(geng)以芳(fang)香(xiang)(xiang)理(li)氣化(hua)濕;若兼風(feng)邪(xie),疼(teng)痛(tong)(tong)游走,可加(jia)防風(feng)、威靈仙、海風(feng)藤等(deng)祛風(feng)勝濕、通絡止痛(tong)(tong);陽虛寒盛、冷痛(tong)(tong)暗(an)紫者,重用桂枝(zhi)、附子、細辛等(deng)溫(wen)經(jing)散(san)(san)寒。
桂枝
調理脾胃,不忘補腎
腎(shen)為(wei)先天之(zhi)(zhi)本(ben),藏精(jing),主骨生髓;脾為(wei)后天之(zhi)(zhi)本(ben)、氣血(xue)(xue)生化之(zhi)(zhi)源。《醫碥》曰(yue):“下(xia)焦(jiao)為(wei)中土之(zhi)(zhi)根,腎(shen)命為(wei)水火之(zhi)(zhi)本(ben)。”腎(shen)臟與(yu)痹(bi)證的發(fa)生、發(fa)展及預后關(guan)系(xi)密切,明代張景岳曰(yue):“諸痹(bi)者皆在(zai)陰(yin)分,亦總有真(zhen)陰(yin)衰(shuai)弱,精(jing)血(xue)(xue)虧損,故(gu)三氣得以乘(cheng)之(zhi)(zhi),而為(wei)此諸證……是以治痹(bi)之(zhi)(zhi)法,最宜峻補真(zhen)陰(yin),使(shi)血(xue)(xue)氣流行(xing)。”
路志正在(zai)治療慢性痛風過程中(zhong),除調補脾(pi)胃、以后天補先(xian)天之外,也非常重視對腎臟的補益,常辨(bian)證施(shi)用補益腎氣(qi)、固精填(tian)髓、強(qiang)筋(jin)健骨等法,方選六味(wei)地黃(huang)丸、金(jin)匱(kui)腎氣(qi)丸、獨活寄生湯等加減(jian)化(hua)裁(cai)。
慢(man)性(xing)痛風一般病程遷延,久必傷及腎(shen)氣(qi)(qi)(qi),腎(shen)氣(qi)(qi)(qi)虛則氣(qi)(qi)(qi)化不利,清濁不分,開合失(shi)司,精微泄漏而見尿濁、夜尿頻、水腫等(deng)癥,臨床常見于(yu)痛風性(xing)腎(shen)病改(gai)變。此時(shi)治(zhi)療,在健(jian)脾的同(tong)時(shi)應不忘補腎(shen),可(ke)選熟地黃、山藥、山茱萸、女貞子、豬苓、茯苓、玉米須等(deng)藥。如腎(shen)氣(qi)(qi)(qi)虧虛、下肢乏力(li)者,重用牛(niu)膝(xi)、桑寄(ji)生、川續斷等(deng)補腎(shen)強(qiang)筋、通絡止痛。
牛膝
老(lao)年痛風患者(zhe),常伴(ban)見腰酸(suan)腿軟、筋脈(mo)拘(ju)攣(luan)、遺精滑泄(xie)、頭(tou)暈健忘、盜(dao)汗耳鳴等腎(shen)精虧耗之象(xiang),常佐以血肉有情(qing)之品,如(ru)龜鹿二(er)仙膠等。然補腎(shen)之品多(duo)滋膩,有礙(ai)脾(pi)之虞(yu),此時路志正(zheng)常少佐砂仁、娑(suo)羅(luo)子等辛香理脾(pi)之品以顧護脾(pi)胃,使(shi)補而不滯。
活血化痰,散結通絡
濕(shi)熱久羈,灼津耗(hao)液,煉液成痰(tan),血濁(zhuo)成瘀(yu),痰(tan)瘀(yu)膠結(jie),氣血痹阻不通,肢體關節筋脈失(shi)榮,病邪深入骨骱,故可見痛如針刺,關節僵(jiang)硬、變形、拘攣、麻(ma)木、屈(qu)伸不利,或在指尖、跖趾、耳(er)廓等(deng)處有(you)痛風結(jie)節等(deng)表(biao)現,此乃(nai)痰(tan)瘀(yu)互結(jie)之象(xiang)。
痰瘀(yu)作為脾胃損傷(shang)的(de)病理產物,可進一步加重(zhong)脾胃損傷(shang),故路志(zhi)正(zheng)在慢性痛(tong)(tong)(tong)(tong)風(feng)的(de)治(zhi)(zhi)療過程中,強(qiang)調調補脾胃的(de)同(tong)(tong)(tong)時(shi),也重(zhong)視活(huo)血祛瘀(yu)、化痰散(san)結(jie),使(shi)邪去正(zheng)安,常(chang)選用雙(shuang)(shuang)合(he)散(san)、丹溪(xi)上(shang)中下(xia)通用痛(tong)(tong)(tong)(tong)風(feng)方(fang)等。雙(shuang)(shuang)合(he)散(san)以桃紅四(si)物湯活(huo)血化瘀(yu),二陳湯加白芥(jie)子滌痰通絡(luo),故名(ming)曰雙(shuang)(shuang)合(he),乃(nai)祛瘀(yu)、化痰同(tong)(tong)(tong)施(shi),為治(zhi)(zhi)療痰瘀(yu)互結(jie)之良方(fang)。若(ruo)兼夾風(feng)濕(shi)者,可予丹溪(xi)上(shang)中下(xia)通用痛(tong)(tong)(tong)(tong)風(feng)方(fang),既(ji)祛風(feng)濕(shi)、化痰瘀(yu),又可消滯和中,三焦同(tong)(tong)(tong)治(zhi)(zhi),對上(shang)中下(xia)之痹痛(tong)(tong)(tong)(tong)均可使(shi)用。若(ruo)皮下(xia)結(jie)節破潰,脂溢膿(nong)出,久(jiu)不愈合(he)者,重(zhong)用黃芪以益氣托(tuo)毒排膿(nong),加皂(zao)角刺化毒透膿(nong),脫腐生肌收口。
皂角刺
中藥外治,直搗病所
路志(zhi)正(zheng)(zheng)論治(zhi)痛(tong)風在中藥(yao)(yao)內(nei)服的基礎上(shang),必佐(zuo)以中藥(yao)(yao)外(wai)治(zhi)法,以有效緩(huan)解關節腫痛(tong)等癥狀,防止(zhi)其再(zai)次(ci)急性發作。陳實功曰:“外(wai)治(zhi)之(zhi)理(li)即內(nei)治(zhi)之(zhi)理(li),外(wai)治(zhi)之(zhi)藥(yao)(yao)即內(nei)治(zhi)之(zhi)藥(yao)(yao),所(suo)異者法耳(er)。”路志(zhi)正(zheng)(zheng)深諳此理(li),善用外(wai)洗方治(zhi)療痛(tong)風,通(tong)過藥(yao)(yao)物熏洗,可使藥(yao)(yao)力直達病(bing)所(suo),加之(zhi)水蒸氣(qi)的溫(wen)熱作用,可使氣(qi)血暢、經(jing)絡通(tong),內(nei)外(wai)兼治(zhi),能明顯(xian)縮(suo)短療程。
外洗方用藥: 路志(zhi)正喜用大(da)黃甘草(cao)(cao)(cao)(cao)湯、馬(ma)鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao)、威靈(ling)仙等(deng)。其中(zhong)馬(ma)鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao)清熱(re)解(jie)毒(du)、活血散瘀、利(li)水(shui)消(xiao)腫,《本草(cao)(cao)(cao)(cao)經疏》謂(wei):“馬(ma)鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao),本是(shi)涼血破血之藥……血涼熱(re)解(jie),污濁(zhuo)者(zhe)破而(er)行之,靡不(bu)瘥矣。”路志(zhi)正選用此藥主要(yao)是(shi)因(yin)為(wei)該藥可針對急性痛風的(de)主要(yao)病因(yin)病機,即濕熱(re)毒(du)瘀,而(er)馬(ma)鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao)可起(qi)到(dao)涼血化瘀、清熱(re)利(li)濕、消(xiao)腫止痛之功效。現代中(zhong)藥藥理(li)研究(jiu)表明(ming),馬(ma)鞭(bian)草(cao)(cao)(cao)(cao)主要(yao)含有(you)環烯醚萜(tie)類物質(zhi),其水(shui)及醇提(ti)取物對滴入家(jia)兔(tu)結膜囊類的(de)芥子油(you)引起(qi)的(de)炎癥(zheng),均有(you)消(xiao)炎的(de)作用。
威靈(ling)仙可(ke)通(tong)行十(shi)二經(jing)絡,正(zheng)如《藥品(pin)化義(yi)》所言:“靈(ling)仙,性猛急,蓋走(zou)而不守,宣通(tong)十(shi)二經(jing)絡。主治(zhi)風、濕(shi)(shi)、痰、壅滯經(jing)絡中(zhong),致成痛風走(zou)注,骨節疼痛,或腫,或麻木。”皂角(jiao)刺、透骨草、制乳香、制沒藥、防(fang)己、絡石藤等祛風除濕(shi)(shi)、通(tong)絡止痛之(zhi)功亦(yi)佳,可(ke)隨證加減。
威靈仙
具體用法: 囑(zhu)患(huan)(huan)者每日1 2次,局(ju)部先熏后(hou)洗,泡洗半小時,以微(wei)微(wei)汗出為度,使(shi)玄(xuan)府(fu)暢(chang)達,排故布(bu)新,氣血流通,痹痛可除。或(huo)濃煎取汁(zhi),以紗布(bu)蘸藥汁(zhi)溫敷患(huan)(huan)處。
典型醫案
吳某,男,時(shi)年37歲。初診(zhen)日(ri)期:2011年3月24日(ri)。患(huan)者訴左足第(di)1跖(zhi)趾關節間斷腫(zhong)痛(tong)(tong)(tong)3年。3年前大量飲酒后(hou)出(chu)現(xian)第(di)1跖(zhi)趾關節紅腫(zhong)熱痛(tong)(tong)(tong),疼痛(tong)(tong)(tong)難忍(ren),步(bu)行(xing)困難,自行(xing)服用止痛(tong)(tong)(tong)藥物后(hou)癥狀逐漸(jian)緩解。后(hou)關節腫(zhong)痛(tong)(tong)(tong)反復(fu)發作,多(duo)于勞(lao)累后(hou)明顯,就診(zhen)于當地醫院,查尿酸570μmol/L,診(zhen)斷為“痛(tong)(tong)(tong)風”。患(huan)者控(kong)制飲食后(hou),血尿酸有所(suo)下降(jiang),但(dan)關節腫(zhong)痛(tong)(tong)(tong)時(shi)作,疼痛(tong)(tong)(tong)可(ke)忍(ren)受。
刻診: 左(zuo)足第1跖趾關節微腫(zhong)、疼痛(tong)(tong),全身關節肌肉游走性疼痛(tong)(tong),疲倦,眠差(cha),陣發頭暈,盜汗,無頭痛(tong)(tong),納(na)可(ke),二(er)便可(ke)。既(ji)往有(you)高血壓(ya),血脂異常(現(xian)服纈沙坦膠囊控制血壓(ya))。舌暗紅邊有(you)瘀(yu)斑、苔薄黃稍膩,脈弦(xian)滑(hua)細。
診斷: (氣(qi)血兩虛,濕邪郁(yu)阻型)痛風。
治法: 益氣和血,疏風祛濕。
防風
方藥: 防(fang)己黃芪湯(tang)合四妙丸化裁。生黃芪20g,防(fang)風12g,防(fang)己15g,炒白(bai)術(shu)15g,威靈仙12g,桂枝12g,白(bai)芍12g,赤(chi)芍12g,炒蒼(cang)術(shu)15g,鹽(yan)黃柏(bo)12g,萆薢15g,晚蠶沙(包)20g,炒薏苡仁30g,雞內金12g,大(da)腹(fu)皮10g,大(da)腹(fu)皮子(zi)10g,六一散(包)30g。水煎服,每日1劑。
外洗方: 苦參12g,馬(ma)鞭草30g,皂角(jiao)刺(ci)15g,威(wei)靈仙15g,防(fang)風15g,防(fang)己15g,醋(cu)延胡索12g,芒硝(xiao)15g。7劑,局部熏洗,日1劑。
7劑(ji)藥后隨(sui)診,患者關節疼痛(tong)消失,頭暈、疲倦(juan)感消失,盜汗明(ming)顯減(jian)少,睡眠改善。以前方14劑(ji)制成顆粒劑(ji)口服,每(mei)次9g,每(mei)日2次,以資鞏固。囑患者忌肥甘厚味及(ji)生冷之品。
按: 患者患病前飲食不節(jie),戧害脾(pi)胃。脾(pi)胃為后天之(zhi)(zhi)本(ben),氣血(xue)生(sheng)化(hua)之(zhi)(zhi)源,加(jia)之(zhi)(zhi)痹證日久,耗(hao)傷人體(ti)正氣,故現疲倦、睡眠差、陣發頭(tou)暈、盜汗等氣血(xue)虧虛之(zhi)(zhi)象。
防己
氣(qi)(qi)血(xue)(xue)虧(kui)虛(xu)則(ze)(ze)(ze)四肢肌(ji)肉(rou)失(shi)(shi)養,故(gu)見(jian)倦(juan)怠;氣(qi)(qi)虛(xu)則(ze)(ze)(ze)清(qing)陽(yang)(yang)不(bu)(bu)(bu)升、清(qing)竅(qiao)失(shi)(shi)養而精神萎(wei)頓(dun),陣發(fa)頭暈;血(xue)(xue)不(bu)(bu)(bu)養神,故(gu)睡眠差;脾氣(qi)(qi)虧(kui)虛(xu),運化失(shi)(shi)職,水(shui)液停聚,濕(shi)邪(xie)內阻,停滯(zhi)關節(jie)則(ze)(ze)(ze)見(jian)關節(jie)腫痛;氣(qi)(qi)虛(xu)無力以(yi)率(lv)血(xue)(xue)行(xing),則(ze)(ze)(ze)脈(mo)細(xi);氣(qi)(qi)虛(xu)血(xue)(xue)瘀則(ze)(ze)(ze)可見(jian)舌(she)質(zhi)紅暗、邊有瘀斑(ban);氣(qi)(qi)虛(xu)則(ze)(ze)(ze)水(shui)液代謝失(shi)(shi)調,水(shui)液不(bu)(bu)(bu)化,輸布障(zhang)礙(ai),濕(shi)邪(xie)為患(huan)故(gu)脈(mo)弦滑(hua)、舌(she)膩;氣(qi)(qi)虛(xu)日久(jiu),化源不(bu)(bu)(bu)足,導致氣(qi)(qi)陰(yin)(yin)(yin)兩(liang)虛(xu),陰(yin)(yin)(yin)不(bu)(bu)(bu)制陽(yang)(yang)、衛外(wai)不(bu)(bu)(bu)固(gu)則(ze)(ze)(ze)現盜汗,陰(yin)(yin)(yin)血(xue)(xue)不(bu)(bu)(bu)足則(ze)(ze)(ze)生(sheng)內風。
患(huan)者就診(zhen)時為春分節令,內外風(feng)合,挾(xie)濕(shi)(shi)行走,故見游走性(xing)疼痛。組(zu)方以(yi)防己黃芪(qi)湯健(jian)脾益氣化濕(shi)(shi)治氣虛(xu)之(zhi)本(ben),四妙(miao)丸(wan)清(qing)熱(re)利(li)濕(shi)(shi)以(yi)除濕(shi)(shi)之(zhi)標。藥用黃芪(qi)、炒白術以(yi)健(jian)脾化濕(shi)(shi);防風(feng)、防己祛風(feng)除濕(shi)(shi);薏苡仁、萆(bei)薢(xiao)利(li)水滲濕(shi)(shi);黃柏清(qing)熱(re)燥(zao)濕(shi)(shi);炒蒼術燥(zao)濕(shi)(shi),又可升(sheng)發胃(wei)(wei)中陽(yang)氣;桂(gui)枝溫(wen)陽(yang)化氣,配伍白芍一(yi)(yi)收一(yi)(yi)散(san),調和營血;滑石(shi)、六(liu)一(yi)(yi)散(san)、晚蠶(can)沙、威靈仙以(yi)祛濕(shi)(shi)除痹(bi);大腹皮子入脾胃(wei)(wei)而寬中下氣去(qu)滯(zhi),雞內金健(jian)胃(wei)(wei)消食,時時不(bu)忘顧護脾胃(wei)(wei)之(zhi)意。
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