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寬中降逆湯

中醫(yi)世家 2023-05-19 18:17:18

寬中降逆湯

處方 : 萊菔子(zi) 焦山(shan)楂(zha) 麥芽 神曲(qu)各(ge)10克 厚(hou)樸(pu) 酒(jiu)大黃(huang) 枳實(shi)各(ge)6克

功能主治 : 宣(xuan)導中焦(jiao),理氣降逆。治食滯中焦(jiao),脘腹脹(zhang)滿,呃逆或噯氣,不思飲(yin)食。

用法用量 : 水煎服。

摘錄 : 《溫病芻言》

吃(chi)牛大骨(gu)搭配(pei)什么湯好

搭(da)配蘿卜(bu)吧。牛大(da)骨(gu)蘿卜(bu)湯(tang)健康功(gong)效:花椒:溫中、止(zhi)瀉(xie)、止(zhi)痛姜:降逆(ni)止(zhi)嘔(ou)、化(hua)痰止(zhi)咳、散寒解表(biao)白(bai)蘿卜(bu):消食(shi)積、化(hua)痰、寬中

食(shi)材食(shi)譜熱量:160(大卡)主料(liao) 牛骨1根(gen)草果(一(yi)種香(xiang)料(liao))1個白(bai)蘿卜1個輔料(liao) 姜(jiang)一(yi)塊花椒數(shu)粒蔥花方法/步驟(zou)  把(ba)姜(jiang)拍一(yi)下備用。

 把(ba)草果也用刀拍一下(xia),輕輕拍開口就可(ke)以

  高壓鍋裝少半鍋水,放入(ru)花椒,姜,草果(guo)。

 高壓閥轉動后轉小火(huo)40分鐘(zhong)。

 白蘿卜切(qie)滾刀塊,或者(zhe)切(qie)厚一(yi)些的(de)片,放入煮好的(de)牛骨湯里,十五(wu)分(fen)鐘左右即可(ke)。

 放鹽,撒點蔥(cong)花在上(shang)面。

注意事項(xiang) 牛(niu)骨可(ke)以(yi)(yi)換成牛(niu)肉。 牛(niu)骨湯(tang)煮好(hao)后,可(ke)以(yi)(yi)只盛(sheng)出來部分(fen)煮蘿卜(bu),其他(ta)可(ke)以(yi)(yi)下頓燉上(shang)藥之類(lei)的。 用牛(niu)骨湯(tang)蒸蛋和煮面非常好(hao)吃。

高建忠(zhong).讀方用方筆記(六(liu)五)臨(lin)證談(tan)半(ban)夏瀉心(xin)湯

我們很熟悉的《傷寒論》里的一張方子,半夏瀉心湯,我們臨床上很多用。我們先從一個病人說起:

李某,女,五十五歲,一月七日初診。

近一月來咽干,咽部憋堵,晚上較甚,每晚咽干致醒數次,需飲水以潤,嚴重影響睡眠。體瘦面黃,納食偏少,飲食不慎時胃脘痞脹,大便每日2~3次,精神欠佳。舌質暗紅,舌苔薄白膩,脈細弦。

當我們碰到這么一個病人,該怎么辦?身體瘦面黃,納食偏少,飲食不慎的時候,胃脘脹滿,這象不象脾胃虛寒?咽干,咽堵,晚上更厲害,需飲水以潤,這是不是有熱?如果有熱,是虛熱還是實熱?能不能用我們前面第三十節里所說的連理湯 (附子、人參、白術、甘草、干姜、黃連、茯苓,也就是附子理中湯加黃連、茯苓) ?能不能用傷寒金匱里面的半夏瀉心湯?能不能用玄麥甘桔湯?這個病人是不是陰虛?到底有沒有陰虛?能不能用養陰藥?能不能用苦寒藥?能不能用甘寒藥?能不能用淡滲的藥?能不能辛涼的藥?如果需要用涼藥,應該用哪一組藥?

這個病癥是在氣分還是在血分?需不需要用血分藥?

從痘痘診斷來講,患者主訴咽干,咽部憋堵,專科醫生多會診斷為慢喉痹,也就是慢性咽炎,治療可從清熱潤燥,化痰利咽入手,脾胃不足可酌加去脾和胃之品為佐。如此治療,短期療效尚好,但遠期療效欠佳。這個思路有沒有可取的地方?實際上,臨床上的專科專病治療,基本上這種思路用得很多的。局部辯證佐全身辯證。

西醫辨病加局部辯證加全身辯證,那么治療的時候,基本上是以西醫辨病加局部辯證組成的組方,而根據全身辯證進行藥物加減。如果用辨病加局部辯證組成組方,他的治法,就是清熱潤燥,化痰利咽,而全身辯證辨出脾胃虛寒,那是體質的問題,等把這個病治好了以后,或者緩解了以后,再來調體質,那么還是在前面用藥的基礎上加用運脾和胃的藥。這種思路是臨床上比較慣用的,也是比較通情的,但是,這樣治療,短期療效是沒有問題的,遠期療效不理想。

這是咽部的病變,那么倒推到別的系統的病變,會不會存在這種情況呢?每次治療短期療效都不錯,但是,隨著治療時間的延長,患者的身體狀況越來越不好,或者病變越來越多。

比如說一個患者慢性咽炎,到西醫院去就診,掛號的時候就問掛哪個科,說是咽喉干,堵,疼,于是就給掛了一個耳鼻喉科專家號,專家給看,說沒關系,這是慢性咽炎,我給你開點藥就好了。于是開了兩周治療慢性咽炎的藥,西藥里沒有治療慢性咽炎的藥,所以,開的都是中成藥,而中成藥治療慢性咽炎的藥都是偏涼的,什么慢嚴舒檸之類的。吃了兩周的藥,于是很高興的又去了,說大夫,你開的這藥特好,我吃了,現在嗓子不干了,不疼了,就是這兩天胃有一點難受,吃飯不好,你再給我開點藥吧。于是耳鼻喉科的專家說,你這是消化科的疾病,掛一個消化科的專家號吧,于是又掛了一消化科的專家號,找到消化科的專家說,大夫我胃難受,幫我開一點藥吧,于是大夫說,沒有關系,這是胃炎,我給你開點藥,吃了就好了。然后消化科的專家又開了兩周治療胃炎的中成藥,治療胃炎的中成藥大部分都是偏溫的。吃了兩周的胃炎藥以后,又去醫院找消化科的專家說,大夫,你開的胃炎藥可好了,我吃了以后胃不難受了,但是,我嗓子有點不舒服,有點干疼,你幫我開點藥吧。消化科的大夫說,這是耳鼻喉科的事,你去掛一個耳鼻喉科的專家號去找他們給你開藥。

每次治療都是成功的,但是,這個病人跑的醫院越多,他的身上的病證會越多,咽炎,胃炎,很快腸炎也出來了,很快皮膚病也出來了,很快睡覺也不好了,一切都亂套了。短期療效和遠期療效經常會出現不匹配的情況。

回到上面的病案: 證屬脾胃虛弱,升降失暢,中寒上熱。治以辛開苦降,和中利氣為法,方用半夏瀉心湯加減。

姜半夏9克,干姜6克,黃芩12克,黃連3克,黨參6克,枳實9克,陳皮12克,桔梗9克,炙甘草3克,七劑水煎服。

這個方劑半夏、干姜、黃芩、黃連、黨參、枳實、甘草,沒有用棗,加了陳皮和桔梗利氣。

一月十四日二診:咽干,咽憋明顯減輕,精神好轉。舌脈骨前。上方干姜,黨參各改為9克,7劑水煎服。

一月二十一日三診:偶有咽不利,晚上已不需飲水,睡眠好,納食增加,大便日一次,近胃脘無不適。舌質淡暗,舌苔薄白,脈細緩。

治以六君子湯益氣和胃。

黨參12克,生白術12克,茯苓12克,陳皮9克,姜半夏9克,桔梗9克,炙甘草3克。7劑水煎服。

這樣治起來還是比較順暢的,從半夏瀉心湯轉到六君子湯。四君子湯和六君子湯經常會做為我們治病的善后處方,不管是什么病,治到終于開出四君子湯來了,或者終于開出六君子湯來了,這個病就快收工了,也就快好了。

高健忠老師案語:對此類病證,著眼于胃脘痞脹,舌苔白膩,從中焦入手,選用半夏瀉心湯辛開苦降,恢復中焦氣機之升降。患者為女性,咽部憋堵感較甚,故加用枳實降逆,陳皮寬中,桔梗利咽,三味理氣藥重在恢復肺、脾、胃、腸之氣機升降。

一個慢性咽炎的病證可以這樣治,那么別的地方的病證可不可以這樣治呢?這是上焦的病證,可以用半夏瀉心湯治,那么下焦的病證呢?中焦的病證呢?都有用的機會。

不單是上、中、下三焦的,很多皮膚病,難治性的皮膚病的收工或者在治療中,往往需要用半夏瀉心湯,看起來不象治療皮膚科的方子,但是,在難治性的皮膚病的治療中,用途非常多。

那么腎病科呢?肝病科呢?呼吸科呢?呼吸科哮喘類的病,慢阻肺類的病,有時候在某一個階段,也經常會用到半夏瀉心湯,肝膽類的病證,半夏瀉心湯用得更多,還有象慢性腎臟病的病人,治療來治療去,實在沒有招了,能不能用小劑量的半夏瀉心湯慢慢地讓病人喝去,喝過半年,看看有什么變化。其實和理中湯、四君子湯的思路是一樣的。都從中焦走,只不過辨證不一樣。不管蛋白尿或者是尿血也好,總歸是局部的氣機升降出入出了障礙了,當我們無能為力改變局部氣機升降出入障礙的時候,我們能不能從改變中焦氣機升降出入,我們就抓住中焦氣機升降出入這個樞紐,我們持續讓中焦氣機這個樞紐運行在一個比較良好的一個狀態,時間長了,會不會影響到局部氣機的升降出入,從理論上來講,這樣是可行的。但實際操作的時候,需要進一步去思考,進一步去調配。

有(you)時候碰到的難(nan)治病,實在是(shi)沒有(you)招的時候,有(you)時也會退回(hui)到中(zhong)焦(jiao)這(zhe)些方劑(ji)上來,其(qi)中(zhong)有(you)一張方劑(ji),就是(shi)半夏瀉心(xin)湯(tang)(半夏15g,黃芩(qin)、干姜(jiang)、人參、炙甘草(cao)各9g,黃連(lian)3g,大棗4枚)。

怎樣用中醫治療風濕頭痛?

[治法]祛風勝濕,散寒通絡(luo)止痛(tong)。

[常方]羌活勝濕湯。

[方(fang)義(yi)]方(fang)中(zhong)羌活、獨活祛(qu)風(feng)濕,利關(guan)節;防風(feng)、藁(gao)本祛(qu)風(feng)除濕,發汗(han)止痛;

川芎活(huo)血(xue),祛(qu)風(feng)止痛;蔓荊子治頭風(feng)疼(teng)痛;炙甘(gan)草調和諸藥。合用具(ju)有祛(qu)風(feng)勝(sheng)濕之效。

[處方]羌活(huo)15克(ke)(ke)(ke),獨活(huo)12克(ke)(ke)(ke),白術10克(ke)(ke)(ke),菊花10克(ke)(ke)(ke),枳殼(ke)10克(ke)(ke)(ke),川芎(xiong)18克(ke)(ke)(ke),白芷10克(ke)(ke)(ke),防風10克(ke)(ke)(ke),前胡10克(ke)(ke)(ke),桔梗10克(ke)(ke)(ke),薄荷6克(ke)(ke)(ke),荊芥10克(ke)(ke)(ke),柴胡10克(ke)(ke)(ke),甘草(cao)6克(ke)(ke)(ke)。

[用法(fa)]水煎去滓,每日1劑,早晚食(shi)后(hou)大溫(wen)服。

[加減]納呆胸悶(men)者(zhe),加厚(hou)樸10克(ke)(ke),陳皮6克(ke)(ke);惡心嘔吐者(zhe)加姜(jiang)、半夏(xia)10克(ke)(ke)。若濕濁(zhuo)中阻,癥見胸悶(men)納呆、便(bian)溏,可加蒼術、厚(hou)樸、陳皮等燥濕寬中。若惡心嘔吐者(zhe),可加生姜(jiang)、半夏(xia)、藿香(xiang)等芳香(xiang)化(hua)濁(zhuo),降逆止嘔。若見身熱汗出(chu)不暢,胸悶(men)口渴者(zhe),為暑濕所(suo)致,宜清暑化(hua)濕,用黃連香(xiang)薷飲(yin)加藿香(xiang)、佩蘭等。

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