處方 : 桔梗(炒)2兩(liang)(liang)(liang),黃耆(細(xi)挫)1兩(liang)(liang)(liang),沉香(銼)1兩(liang)(liang)(liang),當歸(切,焙(bei))1兩(liang)(liang)(liang),芎(xiong)藭(qiong)半(ban)兩(liang)(liang)(liang),人參半(ban)兩(liang)(liang)(liang),甘(gan)草(cao)(炙(zhi))半(ban)兩(liang)(liang)(liang),紫蘇葉半(ban)兩(liang)(liang)(liang)。
制法 : 上為粗末。
功能主治 : 胸膺痛。胸痹。
用法用量 : 每(mei)服(fu)3錢匕,水(shui)1盞(zhan),煎至(zhi)7分(fen),去(qu)滓溫服(fu),不(bu)拘(ju)時候。
摘錄 : 《圣濟總錄(lu)》卷六十一
【師曰】咳嗽發于肺,不專(zhuan)屬于肺病也。五臟(zang),六(liu)腑,感(gan)受客邪,皆能(neng)致咳。所以然者,邪氣(qi)上逆,必干于肺,肺為(wei)氣(qi)動(dong),發聲為(wei)咳,欲(yu)知其源,必察脈息,為(wei)子(zi)條記,傳與后賢(xian)。
肺(fei)咳(ke),脈(mo)短(duan)而澀(se)。假令浮(fu)而澀(se),知受風邪;緊短(duan)而澀(se),知受寒邪;數短(duan)而澀(se),知受熱邪;急(ji)短(duan)而澀(se),知受燥邪;濡短(duan)而澀(se),知受濕邪。此肺(fei)咳(ke)之因也(ye)。其狀則喘(chuan)息有音,甚(shen)則唾血。
心(xin)咳,脈大(da)(da)而散。假令浮大(da)(da)而散,知(zhi)(zhi)受(shou)風(feng)邪,緊(jin)大(da)(da)而散,知(zhi)(zhi)受(shou)寒邪;數大(da)(da)而散,知(zhi)(zhi)受(shou)熱邪;急大(da)(da)而散,知(zhi)(zhi)受(shou)燥邪;濡大(da)(da)而散,知(zhi)(zhi)受(shou)濕邪;此心(xin)咳之因也。其狀則(ze)心(xin)痛,喉中介介如梗(geng),甚(shen)則(ze)咽腫(zhong),喉痹。
肝(gan)咳,脈弦(xian)而(er)(er)澀(se)(se)。假令(ling)浮弦(xian)而(er)(er)澀(se)(se),知(zhi)受(shou)(shou)風邪;弦(xian)緊而(er)(er)澀(se)(se),知(zhi)受(shou)(shou)寒邪;弦(xian)數而(er)(er)澀(se)(se),知(zhi)受(shou)(shou)熱(re)邪;弦(xian)急(ji)而(er)(er)澀(se)(se),知(zhi)受(shou)(shou)燥邪;弦(xian)濡而(er)(er)澀(se)(se),知(zhi)受(shou)(shou)濕(shi)邪;此肝(gan)咳之因也(ye)。其狀則(ze)(ze)兩脅下痛,甚則(ze)(ze)不可以(yi)轉(zhuan),轉(zhuan)則(ze)(ze)兩胠(qu)下滿(man)。
脾(pi)咳,脈濡而澀(se)(se)。假(jia)令浮濡而澀(se)(se),知受風邪(xie);沉濡而澀(se)(se),知受寒邪(xie);數濡而澀(se)(se),知受熱邪(xie);急(ji)濡而澀(se)(se),知受燥(zao)邪(xie);遲濡而澀(se)(se),知受濕(shi)邪(xie);此脾(pi)咳之因(yin)也。其狀則(ze)右肋下痛(tong),隱(yin)隱(yin)引(yin)背,甚則(ze)不可以動(dong),動(dong)則(ze)咳劇。
腎咳,脈沉(chen)(chen)而濡(ru)。假令沉(chen)(chen)弦而濡(ru),知(zhi)(zhi)受風邪(xie);沉(chen)(chen)緊而濡(ru),知(zhi)(zhi)受寒邪(xie);沉(chen)(chen)數而濡(ru),知(zhi)(zhi)受熱邪(xie);沉(chen)(chen)急而濡(ru),知(zhi)(zhi)受燥邪(xie);沉(chen)(chen)滯而濡(ru),知(zhi)(zhi)受濕(shi)邪(xie);此(ci)腎咳之因也。其狀則(ze)肩(jian)背相引而痛,甚則(ze)咳涎。
肺(fei)咳(ke)不已(yi),則(ze)流于大腸,脈與肺(fei)同(tong),其狀則(ze)咳(ke)而遺矢也。
心咳不已,則流于小腸,脈(mo)與心同,其狀則咳而失(shi)氣(qi),氣(qi)與咳俱(ju)失(shi)也。
肝咳不(bu)已,則流于膽,脈與肝同,其狀則嘔苦汁(zhi)也(ye)。
脾咳不已,則流于胃(wei),脈與脾同,其狀則嘔,嘔甚則長蟲出也。
腎咳(ke)不已,則流于膀胱,脈與(yu)腎同,其狀則咳(ke)而遺溺也(ye)。
久(jiu)咳不已,則移于三焦,脈隨證(zheng)易,其狀則咳而(er)腹滿(man),不欲(yu)食飲也。
咳而有飲(yin)者,咳不得臥,臥則(ze)氣急,此為實咳,不能言,言則(ze)氣短,此為虛(xu)咳,病(bing)多端,治各異(yi)法,謹守其(qi)道,庶可萬(wan)全(quan)。
咳家其脈弦者(zhe),此為有水,十棗(zao)湯主之。
十棗湯方
蕪花(熬) 甘遂 大戟(ji)各等分。
右三味,搗篩,以水一升五合,先煮肥大棗十枚,取(qu)八(ba)合,去滓,納藥末(mo),強(qiang)人服(fu)(fu)一錢(qian)匙,贏(ying)人服(fu)(fu)半(ban)錢(qian)匙,平旦(dan)溫服(fu)(fu)之,不(bu)下(xia),明日(ri)更加半(ban)錢(qian),得快利后,糜粥(zhou)自養。
咳而(er)氣逆,喉中(zhong)作水(shui)雞聲者(zhe),射干麻黃湯主之。
射干麻黃湯方
射干(gan)三兩(liang) 麻黃三兩(liang) 半(ban)夏半(ban)升 五味(wei)子半(ban)升 生姜四(si)兩(liang) 細(xi)辛三兩(liang) 大棗七枚。
右七(qi)味,以(yi)水一(yi)斗二升(sheng),先煮(zhu)麻黃(huang),去上沫,納諸藥,煮(zhu)取三(san)升(sheng),分(fen)溫三(san)服。
咳逆上(shang)氣,時唾(tuo)濁痰(tan),但坐不得眠者,皂莢(jia)丸主之。
皂莢丸方
皂(zao)莢八兩(刮去(qu)皮酥炙)。
右一(yi)(yi)味,末之,蜜丸如梧(wu)桐子大,以棗膏和(he)湯,服三(san)丸,日三(san)服,夜一(yi)(yi)服。
咳而脈浮者,厚樸麻(ma)黃湯主(zhu)之。
厚樸麻黃湯方
厚樸五兩(liang) 麻黃四兩(liang) 石膏如雞子(zi)大 杏仁半(ban)升(sheng)(sheng) 半(ban)夏半(ban)升(sheng)(sheng) 五味子(zi)半(ban)升(sheng)(sheng)
右六味,以(yi)水一斗,先煮麻黃,去(qu)沫,納諸(zhu)藥(yao),煮取三升,去(qu)滓(zi),分(fen)溫三服(fu)。
咳而脈沉(chen)者,澤漆(qi)湯主之。
澤漆湯方
半夏半升 紫參(can)五兩(liang) 澤漆三(san)升 生(sheng)姜五兩(liang) 人參(can)三(san)兩(liang) 甘(gan)草三(san)兩(liang)(炙)。
右六(liu)味(wei),以(yi)東(dong)流水五(wu)(wu)斗(dou),先煮澤(ze)漆,取(qu)一(yi)斗(dou)五(wu)(wu)升,納諸藥,煮取(qu)五(wu)(wu)升,溫服五(wu)(wu)合(he),日夜服盡。
咳而上氣,咽喉不利,脈數者,麥門冬湯主之。
麥門冬湯方
麥(mai)門冬七升 半夏一升 人參二(er)(er)(er)兩 甘草二(er)(er)(er)兩(足(zu)) 粳米三合 大棗十二(er)(er)(er)枚。
右(you)六味,以水一斗(dou)二升,煮取六升,去滓(zi),溫服一升,日(ri)三服,夜三服。
咳逆倚(yi)息,不得臥,脈浮弦者(zhe),小青龍湯主之。
小青龍湯方
麻黃三(san)(san)(san)兩(liang) 甘草三(san)(san)(san)兩(liang)(炙) 桂枝三(san)(san)(san)兩(liang) 芍藥(yao)三(san)(san)(san)兩(liang) 五味子半(ban)升 干姜三(san)(san)(san)兩(liang) 半(ban)夏(xia)半(ban)升 細辛三(san)(san)(san)兩(liang)。
右八味,以水一斗,先(xian)煮麻黃,減二升,去上沫,納諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。
咳而胸滿(man),振(zhen)寒脈數,咽干不(bu)渴,時出濁唾(tuo)腥(xing)臭,久久吐膿,如米(mi)粥者,此為肺癰,桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔(jie)梗(geng)一兩(liang) 甘草(cao)二兩(liang)。
右二味,以水三(san)升,煮取(qu)二升,去滓,分溫再服。
咳而氣喘,目如脫狀,脈浮大者,此為肺脹,越婢加半夏(xia)湯(tang)主之;小青龍(long)加石膏湯(tang)亦主之。
越婢加半夏湯方
麻(ma)黃(huang)六兩 石膏半斤 甘草二(er)兩 生姜三兩 大棗(zao)十五(wu)枚 半夏半升(sheng)。
右六(liu)味(wei),以水六(liu)升,先(xian)煮(zhu)麻黃,去上沫,納諸(zhu)藥(yao),煮(zhu)取三升,去滓,分溫(wen)三服。
小青龍加石膏湯方
即前小青(qing)龍(long)湯加石膏(gao)二(er)兩。
咳而氣逆,喘鳴,迫(po)塞胸滿而脹,一身面目浮腫,鼻出清涕,不聞(wen)香臭,此為(wei)肺脹,葶藶(li)大棗瀉肺湯主(zhu)之(zhi)。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶(熬令黃(huang)色搗丸如彈子大) 大棗十(shi)二枚(mei)。
右二(er)味,以水三升,先煮大(da)棗(zao)取二(er)升,去棗(zao),納葶藶,煮取一升,去滓(zi),頓服。
似咳(ke)非咳(ke),唾多涎(xian)沫(mo),其人不渴,此為肺(fei)冷,甘草干(gan)姜湯主之。
甘草干姜湯方
甘草(cao)四兩(liang)(炙) 干姜二兩(liang)(炮)。
右二味,以水三升煮取一升五合,去(qu)滓,分溫再服(fu)。
咳而(er)唾涎沫不止,咽燥,口渴,其脈(mo)浮細而(er)數者,此為(wei)肺痿,炙甘草湯主之(zhi)。
炙甘草湯方
甘草四(si)兩(炙) 桂(gui)枝三兩 麥門冬半(ban)升 麻仁半(ban)升 地黃一斤 阿膠二兩 人參二兩 生(sheng)姜三兩 大棗(zao)三十枚(mei)。
右(you)九味(wei),以(yi)酒七升(sheng)(sheng),水八(ba)升(sheng)(sheng),先煮八(ba)味(wei),取三(san)升(sheng)(sheng),去滓(zi),納(na)膠消盡,溫服(fu)一升(sheng)(sheng),日(ri)三(san)服(fu)。
【問曰】飲(yin)病奈何?
【師曰】飲(yin)(yin)病有四:日(ri)痰飲(yin)(yin),日(ri)懸飲(yin)(yin),日(ri)溢飲(yin)(yin),日(ri)支飲(yin)(yin)。其人素盛今(jin)瘦,水(shui)(shui)走腸(chang)間(jian),瀝瀝有聲(sheng),為(wei)痰飲(yin)(yin),水(shui)(shui)流脅(xie)下,咳唾引痛,為(wei)懸飲(yin)(yin);水(shui)(shui)歸(gui)四肢(zhi),當(dang)汗(han)不汗(han),身體(ti)疼重,為(wei)溢飲(yin)(yin);水(shui)(shui)停膈下,咳逆(ni)倚息,短氣不得臥,其形如腫,為(wei)支飲(yin)(yin)。
水(shui)(shui)在(zai)心,則心下堅(jian)筑,短氣,惡水(shui)(shui)不(bu)欲飲(yin);水(shui)(shui)在(zai)肺,必吐涎沫(mo),欲飲(yin)水(shui)(shui);水(shui)(shui)在(zai)脾,則少氣身重(zhong);水(shui)(shui)在(zai)肝,則脅下支(zhi)滿,嚏則脅痛;水(shui)(shui)在(zai)腎,則心下悸。
心(xin)下有留(liu)飲(yin),其人必背寒冷如掌大,咳(ke)則肋下痛引缺(que)盆(pen)。
胸中有(you)留飲,其人必短氣而渴,四(si)肢歷(li)節痛。
夫平人食少飲(yin)多(duo),水(shui)停心下(xia),久久成病,甚(shen)者(zhe)則悸,微者(zhe)短氣,脈雙弦者(zhe)寒也,脈偏弦者(zhe)飲(yin)也。
夫短氣有(you)微飲者,當(dang)從(cong)小便(bian)去之。
病者脈(mo)伏,其人欲自利(li),利(li)反(fan)快,雖利(li),心下續(xu)堅滿,此為(wei)留飲,甘遂半夏(xia)湯主之。
甘遂半夏湯方
甘(gan)遂大(da)者(zhe)三枚 半夏(xia)十二枚 芍藥五枚 甘(gan)草(cao)如指(zhi)大(da)一枚(炙)。
右四味(wei),以(yi)水二升(sheng)(sheng),煮(zhu)取半(ban)升(sheng)(sheng),去滓,以(yi)蜜半(ban)升(sheng)(sheng)和藥汁,煎取八合,頓服。
心下(xia)有痰飲,胸(xiong)脅支滿,目眩,脈沉(chen)弦者,茯苓桂枝白術甘草(cao)湯主之。
茯苓桂枝白術甘草湯方
茯苓四兩(liang) 桂枝三兩(liang) 白術三兩(liang) 甘草二兩(liang)(炙)。
右四味(wei),以水六升,煮取三升,去滓,分溫(wen)三服,小(xiao)便利(li)則愈。
懸飲內痛,脈沉而弦(xian)者,十(shi)棗(zao)湯(tang)主(zhu)之。(方見前)
病溢飲(yin)者,當發其汗,大青(qing)龍(long)湯主(zhu)(zhu)之(zhi),小青(qing)龍(long)湯亦(yi)主(zhu)(zhu)之(zhi)。(方見(jian)前)
大青龍湯方
麻黃六兩(去節) 桂(gui)枝二(er)兩(去皮(pi)) 杏(xing)仁四十個(去皮(pi)尖) 甘(gan)草(cao)二(er)兩(炙) 石膏如雞子大(碎(sui)) 生姜三兩(切) 大棗十二(er)枚(mei)(劈)。
右七味,以水九升(sheng),先煮麻黃減二(er)升(sheng),去(qu)上沫(mo),納(na)諸(zhu)藥(yao),煮取(qu)三升(sheng),去(qu)滓,溫(wen)服(fu)一升(sheng),覆取(qu)微(wei)似汗(han),不汗(han)再服(fu)。
膈間(jian)支飲,其人喘(chuan)滿,心下痞(pi)堅,面色黧(li)黑,其脈沉緊(jin),得之(zhi)數十日,醫吐下之(zhi)不(bu)愈者,木防(fang)已(yi)湯(tang)主之(zhi);不(bu)差,木防(fang)已(yi)去石(shi)膏(gao)加茯(fu)苓芒硝湯(tang)主之(zhi)。
木防已湯方
木防已(yi)三兩(liang) 石膏雞子大十二枚 桂枝(zhi)二兩(liang) 人參四兩(liang)。
右四(si)味,以水六升(sheng),煮取二升(sheng),去(qu)滓,分溫再服(fu)。
木防已去石膏加茯苓芒硝湯方
木防已二兩(liang)(liang) 桂枝二兩(liang)(liang) 茯苓四(si)兩(liang)(liang) 人參四(si)兩(liang)(liang) 芒硝三(san)合。
右四(si)味(wei),以水六升,煮取二(er)升,去滓(zi),納(na)芒硝,再(zai)微煎,分溫再(zai)服,微利(li)則愈(yu)。
心下有支(zhi)飲,其(qi)人苦冒眩,澤瀉湯主之。
澤瀉湯方
澤瀉(xie)五兩 白術二(er)兩。
右二味,以水二升,煮(zhu)取一(yi)升,分溫再服。
支飲(yin),胸滿者,厚樸大黃湯(tang)主之。
厚樸大黃湯方
厚樸八兩 大(da)黃四(si)兩。
右二味,以(yi)水五升(sheng),煮取(qu)二升(sheng),去滓(zi),溫服(fu)一升(sheng),不差(cha)再服(fu)。
支飲(yin),不得息(xi),葶藶(li)大棗瀉肺湯主之(zhi)。(方見前)
支飲,口不渴,作嘔者(zhe)(zhe),或吐水者(zhe)(zhe),小半夏湯主之。
小半夏湯方
半(ban)夏一升 生姜半(ban)斤。
右(you)二味(wei),以水七(qi)升,煮取一升半,去滓,分溫再(zai)服。
腹滿,口舌干燥,腸間有(you)水氣者,防(fang)已(yi)椒目(mu)葶(ting)藶大(da)黃(huang)丸主之。
防已椒目葶藶大黃丸方
防已 椒目 葶(ting)藶 大黃各一兩。
右四味,搗篩,煉蜜(mi)為丸(wan),如梧桐(tong)子大(da),先食,飲服一丸(wan),日三服,不知稍增。
膈間有水氣,嘔、吐、眩、悸者,小半夏加茯苓湯主之(zhi)。
小半夏加茯苓湯方
半夏(xia)一升 生姜半斤 茯苓四兩。
右(you)三味(wei),以水七(qi)升,煮取二升,去滓,分溫再服。
病人臍下悸(ji),吐涎沫而(er)頭眩者,此有水也,五苓散(san)主之。
五苓散方
豬苓(ling)十(shi)(shi)(shi)八(ba)(ba)缽(bo)(去皮(pi)) 澤瀉一兩(liang)六(liu)銖(zhu) 白術十(shi)(shi)(shi)八(ba)(ba)銖(zhu) 茯苓(ling)十(shi)(shi)(shi)八(ba)(ba)錸 桂枝半兩(liang)。
右五味,搗為(wei)散,以白飲和方寸匙,日三(san)眼,多飲暖水,汗出愈,如法將息(xi)。
【師曰】病有風水,有皮水,有正水,有石(shi)水,有黃汗。
風(feng)水(shui)(shui)其(qi)(qi)脈(mo)自浮,其(qi)(qi)證骨節疼痛(tong),惡風(feng)。皮水(shui)(shui)其(qi)(qi)脈(mo)亦浮,其(qi)(qi)證尉腫,按(an)之(zhi)沒指,不惡風(feng),腹如鼓(gu),不渴,當發其(qi)(qi)汗(han)。正水(shui)(shui)其(qi)(qi)脈(mo)沉(chen)遲(chi),其(qi)(qi)證為喘(chuan)。石水(shui)(shui)其(qi)(qi)脈(mo)自沉(chen),其(qi)(qi)證腹滿不喘(chuan),當利其(qi)(qi)小(xiao)便(bian)。黃汗(han)其(qi)(qi)脈(mo)沉(chen)遲(chi),其(qi)(qi)證發熱,胸滿,四肢(zhi)頭面腫,久(jiu)不愈(yu),必致癰(yong)膿。
脈浮(fu)而洪(hong),浮(fu)則(ze)(ze)為(wei)(wei)風(feng)(feng),洪(hong)則(ze)(ze)為(wei)(wei)氣。風(feng)(feng)氣相搏,風(feng)(feng)強(qiang)則(ze)(ze)為(wei)(wei)癮疹(zhen),身體為(wei)(wei)癢(yang)(yang),癢(yang)(yang)者為(wei)(wei)瀉(xie)風(feng)(feng),久為(wei)(wei)痂癩。氣強(qiang)則(ze)(ze)為(wei)(wei)水,難以(yi)俯仰,身體洪(hong)腫,汗(han)出乃愈。惡(e)風(feng)(feng)則(ze)(ze)虛,此(ci)為(wei)(wei)風(feng)(feng)水,不(bu)惡(e)風(feng)(feng)者,小便(bian)通利,上焦有寒(han),其口多(duo)涎,此(ci)為(wei)(wei)黃汗(han)。
寸口(kou)脈沉滑者,中(zhong)有水氣,面目腫大(da)有熱,名曰風水。其人之(zhi)目窠上微腫,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時咳,按其手足(zu)上,陷而不起者,亦曰風水。
太陽(yang)病,脈浮而(er)緊,法(fa)當骨節(jie)疼痛(tong),今反(fan)不痛(tong),體重而(er)酸,其人不渴(ke),此(ci)為(wei)(wei)(wei)風水,汗(han)(han)出即愈,惡(e)寒者(zhe)此(ci)為(wei)(wei)(wei)極虛(xu),發(fa)汗(han)(han)得(de)之。渴(ke)而(er)不惡(e)寒者(zhe),此(ci)為(wei)(wei)(wei)皮水。身腫(zhong)而(er)冷,狀(zhuang)如周痹(bi),胸(xiong)中窒,不能(neng)食,反(fan)聚痛(tong),躁不得(de)眠,此(ci)為(wei)(wei)(wei)黃(huang)汗(han)(han)。痛(tong)在骨節(jie),咳而(er)喘不渴(ke)者(zhe),此(ci)為(wei)(wei)(wei)正水,其狀(zhuang)如腫(zhong),發(fa)汗(han)(han)則愈。然諸病此(ci)者(zhe)若(ruo)渴(ke)而(er)下(xia)利,小便(bian)數者(zhe),皆(jie)不可發(fa)汗(han)(han),但當利其小便(bian)。
心水為病,其身重而少(shao)氣,不得(de)臥,煩躁,陰(yin)腫(zhong)。
肝(gan)水為病,其腹大,不(bu)能自轉側,脅下痛,津液微生(sheng),小便續通(tong)。
肺(fei)水為(wei)病,其身腫(zhong),小(xiao)便難,時時鴨溏(tang)。
脾水為病,其腹(fu)大,四肢苦重(zhong),津液(ye)不(bu)生(sheng),但苦少氣,小便難。
腎(shen)水為(wei)病(bing),其腹大,臍腫,腰(yao)痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上(shang)汗,其足逆冷(leng),面反(fan)瘦。
諸有水(shui)者,腰(yao)以下腫,當利小便;腰(yao)以上(shang)腫,當發(fa)汗乃愈。
寸(cun)口(kou)脈沉而遲,沉則為(wei)水,遲則為(wei)寒,寒水相搏,脾氣衰則騖溏,胃氣衰則身腫(zhong),名曰水分(fen)。
少陽脈(mo)卑,少陰(yin)脈(mo)細(xi),男子則小便不利;婦(fu)人則經(jing)水(shui)不利;名曰血(xue)分。
婦人經(jing)水,前斷后病(bing)(bing)水者,名曰血(xue)分,此病(bing)(bing)難(nan)治(zhi);先病(bing)(bing)水,后經(jing)水斷,名日水分,此病(bing)(bing)易治(zhi),水去(qu)則經(jing)自下也。
寸口脈(mo)沉而(er)數,數則(ze)為出,沉則(ze)為入(ru),出為陽實,入(ru)為陰(yin)結(jie),趺陽脈(mo)微而(er)弦,微則(ze)無胃(wei)氣,弦則(ze)不得息;少陰(yin)脈(mo)沉而(er)滑,沉為在(zai)里(li),滑則(ze)為實,沉滑相搏(bo),血結(jie)胞門(men),其瘕(jia)不瀉,經(jing)絡(luo)不通(tong),名曰血分。
【問曰】病者苦(ku)水,面目(mu)身體皆腫,四肢(zhi)亦腫,小便(bian)不利,脈之,不言水,反言胸中痛,氣上沖(chong)咽狀如炙肉,當(dang)感(gan)咳喘,審(shen)如師言,其脈何類(lei)?
【師曰】寸口脈沉(chen)而(er)緊,沉(chen)為(wei)水(shui),緊為(wei)寒(han),沉(chen)緊相(xiang)搏(bo),結在關元,始(shi)時(shi)尚微,年盛不覺,陽衰之后,榮(rong)衛相(xiang)干(gan),陽損(sun)陰盛,結寒(han)微動,腎氣(qi)上沖,咽喉(hou)塞噎,脅下急痛,醫以為(wei)留飲(yin)(yin)而(er)大下之,沉(chen)緊不去(qu),其病(bing)不除,復重(zhong)吐(tu)之,胃(wei)家虛(xu)煩,咽燥欲飲(yin)(yin)水(shui),小(xiao)便不利,水(shui)谷不化,面(mian)目手(shou)足浮腫,又(you)與葶藶下水(shui),當(dang)(dang)時(shi)如小(xiao)差,食飲(yin)(yin)過度,腫復如前(qian),胸脅苦痛,象若奔豚,其水(shui)揚溢,則咳(ke)喘(chuan)逆,當(dang)(dang)先(xian)攻(gong)其沖氣(qi)令(ling)止,乃治(zhi)其咳(ke),咳(ke)止,喘(chuan)自差,先(xian)治(zhi)新(xin)病(bing),水(shui)當(dang)(dang)在后。
水(shui)之為(wei)(wei)病,其(qi)脈沉小(xiao)者(zhe)(zhe),屬(shu)少陰為(wei)(wei)石水(shui);沉遲者(zhe)(zhe),屬(shu)少陰為(wei)(wei)正(zheng)水(shui);浮(fu)而惡(e)風(feng)者(zhe)(zhe),為(wei)(wei)風(feng)水(shui),屬(shu)太(tai)陽(yang),浮(fu)而不惡(e)風(feng)者(zhe)(zhe),為(wei)(wei)皮(pi)水(shui),屬(shu)太(tai)陽(yang);虛腫者(zhe)(zhe),屬(shu)氣分,發其(qi)汗即已,脈沉者(zhe)(zhe),麻黃附子甘草湯主(zhu)之;脈浮(fu)者(zhe)(zhe),麻黃加術湯主(zhu)之。
麻黃附子甘草湯方
麻黃(huang)二兩 附子一枚(炮(pao)) 甘草二兩(炙)。
右(you)三味,以(yi)水七升,先煮(zhu)(zhu)麻黃,去(qu)上沫(mo),納諸藥,煮(zhu)(zhu)取三升,去(qu)滓,分溫(wen)三服。
麻黃加術湯方
麻黃三兩(liang) 桂枝二兩(liang) 杏仁(ren)七(qi)十個 甘草(cao)一兩(liang)(炙) 白術四兩(liang)。
右五味(wei),以水九升,先煮(zhu)麻黃,減二升,去上沫,納諸藥(yao),煮(zhu)二升半,去滓(zi),溫服(fu)八合(he),覆取(qu)微汗,不汗再(zai)服(fu),得汗停后服(fu)。
風(feng)(feng)水,脈浮,身重,汗出(chu),惡風(feng)(feng)者,防已黃芪湯主之。
防已黃芪湯方
防(fang)已一(yi)兩 甘草五錢(炙) 白(bai)術(shu)七錢半 黃芪一(yi)兩。
右四味,銼如麻(ma)豆大,每(mei)抄五錢(qian)(qian)匙,生姜四片,大棗一(yi)枚,水(shui)一(yi)升半(ban),煮取(qu)八合(he),去滓,溫(wen)服(fu);喘者,加(jia)麻(ma)黃五錢(qian)(qian),胃中(zhong)(zhong)不和(he)者,加(jia)芍(shao)藥三(san)分;氣上(shang)(shang)沖者,加(jia)桂(gui)枝三(san)分;下(xia)(xia)有(you)陳寒者,加(jia)細(xi)辛(xin)三(san)分;服(fu)后(hou)當如蟲行皮中(zhong)(zhong),從腰下(xia)(xia)如冰(bing),后(hou)坐被上(shang)(shang),又(you)以一(yi)被繞(rao)腰下(xia)(xia),溫(wen)令有(you)微汗差。
風水,惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱者,越婢湯主之。
越婢湯方
麻黃六兩(liang) 石膏半斤(jin) 甘草二(er)兩(liang) 生姜三兩(liang) 大棗十二(er)枚。
右五味,以水六升,先(xian)煮(zhu)麻黃,去上沫,納諸藥,煮(zhu)取三(san)升,去滓,分溫三(san)服。
皮水(shui),四肢腫,水(shui)氣在皮膚中,四肢聶聶動者(zhe),防(fang)已茯苓湯主之。
防已茯苓湯
防已三(san)兩 黃芪三(san)兩 桂(gui)枝三(san)兩 茯(fu)苓六兩 甘草二(er)兩(炙)。
右(you)五味,以水(shui)六升,煮取三升,分溫三服(fu)。
里水(shui),一身(shen)面目黃腫(zhong),其脈沉,小便不利,甘草麻黃湯主之;越婢加術湯亦主之。
甘草麻黃湯方
甘草二兩(liang) 麻黃四兩(liang)。
右(you)二味,以水五升(sheng),先(xian)煮麻黃,去上沫,納(na)甘(gan)草,煮取三升(sheng),去滓,溫服一升(sheng),復(fu)令汗(han)出(chu),不汗(han)再服。
越婢加術湯方
麻黃(huang)六兩(liang) 石膏半斤 甘(gan)草(cao)二兩(liang)(炙) 生姜(jiang)三兩(liang) 大棗十五枚(mei) 白術四(si)兩(liang)。
右(you)六(liu)味(wei),以(yi)水六(liu)升,先煮(zhu)麻黃,去上沫,納諸(zhu)藥(yao),煮(zhu)取三升,分溫三服。
【問曰】黃汗(han)之為病,身體腫,若重汗(han)出而發熱口(kou)渴,狀(zhuang)如風水,汗(han)沾(zhan)衣,色正黃如柏汁(zhi),脈自沉,從(cong)何得之?
【師曰(yue)】以(yi)汗(han)出入水(shui)(shui)中浴,水(shui)(shui)從汗(han)孔入得之,宜黃芪芍藥桂枝(zhi)湯。
黃芪芍藥桂枝湯方
黃芪(qi)五(wu)兩 芍藥(yao)三兩 桂(gui)枝(zhi)三兩。
右三味,以苦酒一(yi)升(sheng)(sheng),水七升(sheng)(sheng),相合,煮(zhu)取三升(sheng)(sheng),去滓,溫服(fu)一(yi)升(sheng)(sheng),當(dang)心煩,服(fu)至六七日乃解;若心煩不止(zhi)者,以苦酒阻故也,以美酒醢易之(zhi)。
黃汗(han)(han)之病,兩脛自冷,假令發熱,此(ci)(ci)屬(shu)歷(li)節,食已汗(han)(han)出(chu),暮(mu)常盜汗(han)(han),此(ci)(ci)榮氣熱也;若汗(han)(han)出(chu)已,反發熱者(zhe),久(jiu)(jiu)久(jiu)(jiu)身必甲錯;若發熱不(bu)止(zhi)者(zhe),久(jiu)(jiu)久(jiu)(jiu)必生惡瘡;若身重(zhong),汗(han)(han)出(chu)已轍,輕者(zhe),久(jiu)(jiu)久(jiu)(jiu)身必(目(mu)閏(run)),(目(mu)閏(run))即胸痛(tong);又從腰以(yi)上汗(han)(han)出(chu),以(yi)下(xia)無汗(han)(han),腰臗弛痛(tong),如有物在皮中狀,劇則不(bu)能(neng)食,身疼(teng)重(zhong),煩躁(zao),小(xiao)便不(bu)利,此(ci)(ci)為黃汗(han)(han),桂枝加黃芪湯主之。
桂枝加黃芪湯方
桂枝三(san)(san)兩(liang)(liang) 芍藥(yao)三(san)(san)兩(liang)(liang) 甘草二兩(liang)(liang)(炙) 生姜三(san)(san)兩(liang)(liang)(切) 大棗(zao)十五枚(mei) 黃芪二兩(liang)(liang)。
右六(liu)味,以(yi)水八升(sheng),煮取三(san)升(sheng),去(qu)滓,溫服(fu)一升(sheng),日三(san)服(fu)。
寸口脈沉(chen)而弱,沉(chen)即(ji)(ji)主骨,弱即(ji)(ji)主筋,沉(chen)即(ji)(ji)為腎(shen),弱即(ji)(ji)為肝,汗出(chu)(chu)入水中(zhong),如(ru)水傷心,歷節痛,黃汗出(chu)(chu),故曰歷節。
味酸(suan)則(ze)傷筋,筋傷則(ze)緩,名日(ri)泄,咸則(ze)傷骨,骨傷則(ze)痿,名日(ri)枯,枯泄相(xiang)搏(bo),名日(ri)斷泄。榮氣不通,衛不獨行,榮衛俱微(wei),三焦無御(yu),四屬斷絕,身體贏瘦,獨足腫大(da),黃汗(han)出(chu),兩脛(jing)熱,便為(wei)歷節。
少陰,脈浮(fu)而弱(ruo),弱(ruo)則(ze)血不足,浮(fu)則(ze)為風,風血相搏,即(ji)疼痛如掣(che)。
肥盛(sheng)之人,脈(mo)澀小,短氣,自汗出,歷節疼(teng),不可(ke)屈伸,此皆(jie)飲酒(jiu)汗出當風所致也。
諸肢節疼痛,身體贏瘦,腳(jiao)腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐(tu)者,桂(gui)枝芍藥知母甘(gan)草湯(tang)主之。
桂枝芍藥知母甘草湯方
桂枝三兩 芍(shao)藥三兩 知(zhi)母(mu)二兩 甘(gan)草(cao)二兩。
右(you)四(si)味,以水六升(sheng),煮取(qu)三升(sheng),去(qu)滓,溫服一升(sheng),日(ri)三眼。
病歷節,疼痛,不(bu)可屈(qu)伸,脈沉(chen)弱者,烏頭麻黃黃芪(qi)芍藥甘(gan)草湯主之。
烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯方
烏頭五枚(切(qie)) 麻黃三(san)(san)兩(liang) 黃芪三(san)(san)兩(liang) 芍藥三(san)(san)兩(liang) 甘草(cao)三(san)(san)兩(liang)。
右五味(wei),先以(yi)蜜二升(sheng)煮(zhu)烏頭,取一升(sheng),去滓(zi),別以(yi)水(shui)三升(sheng)煮(zhu)四味(wei),取一升(sheng),去滓(zi),納蜜再(zai)煮(zhu)一二沸,服七(qi)合(he),不知盡服之。
病歷節,疼痛,兩足腫,大小便不利,脈沉緊者(zhe),甘草麻黃湯(tang)主(zhu)之;脈沉而細數者(zhe),越嬸(shen)加白(bai)術湯(tang)主(zhu)之。(二方俱(ju)見前)
【師(shi)曰】寸(cun)口脈遲(chi)(chi)而澀(se)(se),遲(chi)(chi)則(ze)(ze)(ze)(ze)為寒(han),澀(se)(se)為血不(bu)足(zu),趺(fu)陽(yang)(yang)脈微而遲(chi)(chi),微則(ze)(ze)(ze)(ze)為氣(qi),遲(chi)(chi)則(ze)(ze)(ze)(ze)為寒(han),胃氣(qi)不(bu)足(zu),則(ze)(ze)(ze)(ze)手(shou)足(zu)逆冷(leng),榮(rong)(rong)衛不(bu)利,則(ze)(ze)(ze)(ze)腹滿腸鳴相逐,氣(qi)轉膀胱,榮(rong)(rong)衛俱勞。陽(yang)(yang)氣(qi)不(bu)通(tong)即身(shen)冷(leng),陰氣(qi)不(bu)通(tong)即骨疼,陽(yang)(yang)前通(tong)則(ze)(ze)(ze)(ze)惡寒(han),陰前通(tong)則(ze)(ze)(ze)(ze)痹不(bu)仁,陰陽(yang)(yang)相得,其(qi)氣(qi)乃行,大(da)氣(qi)一轉,寒(han)氣(qi)乃散(san),實則(ze)(ze)(ze)(ze)失氣(qi),虛則(ze)(ze)(ze)(ze)遺溺,名曰氣(qi)分。
氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,桂枝(zhi)甘(gan)草麻黃(huang)生姜大棗細辛附子(zi)湯主之(zhi)。
桂枝甘草麻黃生姜大棗細辛附子湯方
桂枝三兩 甘草二(er)兩(炙) 麻黃二(er)兩 生姜二(er)兩(切) 大棗(zao)十 二(er)枚細辛三兩附子一枚(炮(pao))。
右七味,以水七升(sheng),先煮麻黃去(qu)沫,納諸藥,煮取(qu)三升(sheng),分溫三服(fu),汗出即愈(yu)。
水飲,心下堅,大(da)如盤,邊如旋杯,枳(zhi)實白術湯(tang)主之。
枳實白術湯方
枳實七枚 白術二兩。
右二味,以(yi)水五升(sheng),煮取三升(sheng),去滓,分溫三服。
小便(bian)不(bu)利,其(qi)人(ren)有水氣(qi),若渴者,括(kuo)萎(wei)瞿(ju)麥薯蕷丸主之。
括蔞瞿麥薯蕷丸方
括萎根二(er)(er)兩 瞿麥一兩 薯蕷二(er)(er)兩 附子一枚(炮) 茯苓三兩。
右(you)五味,末之,煉蜜(mi)為(wei)(wei)丸(wan),如梧桐子大,飲服(fu)二丸(wan),日三服(fu),不知可增至七八(ba)丸(wan),以小便利,腹中溫為(wei)(wei)知。
小(xiao)便不利,其(qi)人有水氣(qi)在血(xue)分者,滑石(shi)亂(luan)發白魚散主(zhu)之;茯苓(ling)白術戎鹽湯亦主(zhu)之。
滑石亂發白魚散方
滑(hua)石(shi)一(yi)斤(jin) 亂發(fa)一(yi)斤(jin)(燒(shao)) 白魚一(yi)斤(jin)。
右三味杵(chu)為散,飲(yin)服方寸匙(chi),日(ri)三服。
茯苓白術戎鹽湯方
茯苓半斤(jin) 白(bai)術(shu)二兩 戎鹽二枚(mei)(彈丸大)。
右(you)三味(wei),先以水一斗(dou),煮二(er)味(wei),取(qu)三升,去滓(zi),納戎(rong)鹽,更上(shang)微火一二(er)沸化(hua)之(zhi),分溫三服。
補(bu)(bu)中益氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)湯化載【功用(yong)】補(bu)(bu)中益氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi),升(sheng)(sheng)陽(yang)(yang)舉陷(xian)主治脾胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)虛,少氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)懶言,四(si)肢無力(li),困倦少食,飲食乏(fa)味,不耐勞累,動則(ze)(ze)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)短;或(huo)(huo)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)虛發熱,氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)高而(er)喘,身熱而(er)煩,渴(ke)喜熱飲,其(qi)脈洪(hong)大(da),按之無力(li),皮(pi)膚(fu)不任風寒,而(er)生寒熱頭痛;或(huo)(huo)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)虛下陷(xian),久瀉脫肛。現用(yong)于子宮下垂(chui);胃(wei)下垂(chui)或(huo)(huo)其(qi)它內臟下垂(chui)者(zhe)。【方解】方中黃(huang)芪補(bu)(bu)中益氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)、升(sheng)(sheng)陽(yang)(yang)固(gu)表為(wei)君;人(ren)參(can)、白術、甘草甘溫益氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi),補(bu)(bu)益脾胃(wei)為(wei)臣;陳皮(pi)調理氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)機,當歸補(bu)(bu)血和營(ying)為(wei)佐;升(sheng)(sheng)麻、柴胡(hu)協同(tong)參(can)、芪升(sheng)(sheng)舉清陽(yang)(yang)為(wei)使。綜(zong)合全(quan)方,一則(ze)(ze)補(bu)(bu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)健脾,使后天生化有(you)源(yuan),脾胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)虛諸證自(zi)可痊愈;一則(ze)(ze)升(sheng)(sheng)提中氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi),恢復中焦升(sheng)(sheng)降(jiang)之功能,使下脫、下垂(chui)之證自(zi)復其(qi)位。
桔梗能升能降,能散能瀉
桔梗為排膿之要藥。提起桔梗,我們首先想到的止咳效方,就是程鐘齡《醫學心悟》的止嗽散。
這個止嗽散在咳嗽早期用效果非常不錯,無論寒熱均可用本方加減,其中的桔梗主要用以化痰止咳。
桔梗味苦、辛,性微溫,入肺經,能祛痰、止咳、宣肺、排膿,主要用于咳嗽痰多,咽喉腫痛,肺癰吐膿,胸滿脅痛,痢疾腹痛,小便不利等。
《本草思辨錄》載:“桔梗味辛能散,苦能降,苦先辛后,降而復升,輾轉于咽喉胸腹腸胃之中。”
所以這個藥能升能降,能散能瀉。
《傷寒論》中張仲景用桔梗湯治療少陰咽痛,用量為桔梗一兩、甘草二兩。
以桔梗甘草湯治療咽喉疼痛,主要機理是桔梗開提肺氣,佐以甘草緩之,熱散而痛止。
所以凡是少陰咽痛或者少陽咽痛,皆可以在辨證方基礎上加用桔梗、甘草。
《外臺秘要》載的桔梗白散,由桔梗、巴豆、貝母組成。
余常用桔梗三份、巴豆一份、貝母一份,打成粉混勻,裝入膠囊,以白開水送服,用于肺癰重癥屬于寒濕者,證見咳嗽、咳吐腥臭痰、胸脅心下滿痛、拒按、不大便的,舌苔是白滑的,脈是沉遲或沉緊,脈實證實。
這里用桔梗的意思,主要是開提氣血,通竅宣滯。陳士鐸的《本草新編》載桔梗能除上焦壅閉,除脅下疼痛,這兩大功效基本上把桔梗的功效說得非常清楚了。
所以在臨床實踐中,余總結用桔梗白散治療肺腺癌要掌握兩個指征,一是痰涎壅盛,二是苔厚膩。
此時可小劑量,一般下午服用較好,開始瀉下不宜多,三五次就夠了,超過五次者,服用冷稀飯一碗,可以止住泄瀉。
所以桔梗白散用好了,對肺部腫瘤有很好的療效。
巴豆的主要毒性物質是巴豆堿,巴豆減毒就是去油,可以用一張吸油很強的紙,放在桌子上,把巴豆打成散劑,連續幾次碾壓,去油渣即可。
或者用烤箱把巴豆烤成黃色,碾碎,用吸油紙吸干也可。
此外,桔梗白散還可用于以下病癥。
1. 急性喉痹,急性喉頭水腫
用桔梗白散制成粉末,吹進喉部,3~5分鐘后即嘔吐大量痰涎,嘔3~4次以后,會出現腹痛、腹瀉3~4次,一般用藥一次就緩解。
2. 腸梗阻
腹痛、嘔吐、不排氣、不排便,服用大黃6~8小時可瀉下,服用甘遂3~4小時可瀉下,用桔梗白散最快1小時左右排便。
但桔梗白散只用于寒濕型的腸梗阻,實熱型、氣血虧虛型禁用。
用法:體質壯實者一次吞服1g,若3~4小時后無效,再重復吞服一次,仍無效即改其他的方法。
3.小細胞肺癌
治療小細胞肺癌可間斷服用桔梗白散,服藥后常有黏痰如膿狀出來,余常以千金葦莖湯加味。
見朱老在治療非特異性結腸炎中,屢屢應用仙鶴草配桔梗。
后來專門就此探索桔梗在慢性腸炎中的應用。
《丹溪心法》載:桔梗能載諸藥上行,為舟楫之劑。
當時只是理解桔梗是向上升的,配仙鶴草治療膿血便。
后來研讀《金匱要略》桔梗湯、排膿散、排膿湯,清代陸久之的《古齋醫書》等,都記載了桔梗排膿的功效。
清代陸淵雷在《陸氏醫論集》中這樣記載:“治逆方中,用桔梗能加速排膿。”
《南方醫話》蔣若新老中醫有個經驗,重用桔梗20~50g,配白芍15~20g,治療慢性痢疾,或者非特異性結腸炎伴膿血便,皆可取得佳效,這是他家的祖傳方。
驗證于臨床,大量膿血便,特別是伴有里急后重的,用桔梗甚于他藥。
前人的很多寶貴經驗值得我們去發現,去珍惜,并發揚光大。
講完桔梗白散,咱們再來單獨講講桔梗。
在臨床中也善用桔梗。
一個是用于鼻竇炎,一個是用于痢疾,也就是慢性非特異性結腸炎。
鼻竇炎稱為鼻淵、腦漏,是一種頑固性疾病,主要以頭目昏脹、鼻流膿涕、氣味腥臭、嗅覺失靈為主癥。
治療上以桔梗排膿為主,再配以葛根,《神農本草經》載“葛根排膿破血”。
而桔梗治療膿血便之理在于“開通肺氣,宣氣解郁于大腸,散而上行”。故桔梗亦善于治腹痛下利。
當今鼻炎的發病率逐年升高,如果不徹底治療,很容易引起鼻竇炎,一般的方藥無明顯效果。
余總結:在急性發作期可重用桔梗,而在慢性期可用桔梗配薏苡仁、茜草,能增強桔梗的排膿之力。
常用于治療鼻竇炎的經驗方有兩個。
一方組成如下:桔梗30g,葛根15g,蘆根30g,薏苡仁30g,桃仁10g,炒蒼耳子10g,辛夷10g,白芷10g,薄荷5g,金銀花15g,連翹15g,菊花10g。主要是千金葦莖湯合蒼耳子散加味,重用桔梗。
另一個方子,用于氣血虧虛的鼻竇炎。患者面色㿠白,乏力,無神,用補中益氣湯加桔梗、葛根來治。一般這兩種證型的患者比較多。
余治療結腸炎的經驗方,急性期以葛根湯加薤白、桔梗,慢性皆以虛寒為主,以當歸四逆湯加阿膠、桔梗。
【醫案分享】
陳某,男,40歲。2019年3月4日初診。
主訴:頭痛伴流黃膿鼻涕6年余。
病史:慢性鼻炎6年。
初起頭痛鼻塞,后逐漸加重,流黃膿樣鼻涕,腥臭難聞。
在某醫院診斷為上額竇炎,給予穿刺、沖洗、藥物等治療,好轉,不久又加重。
刻診:黃膿鼻涕增多,嗅覺減退,乏力,舌紅無苔,脈沉細。
辨證:少陰熱化證。
方藥:自擬方。
黃芪24g,玄參10g,桔梗30g,薏苡仁30g,茜草10g,金銀花15g,連翹10g,葛根15g,菊花10g,白芷10g,川芎10g,生姜5g,紅棗6枚。10劑。
10.劑藥后黃膿鼻涕明顯減少,繼續使用20劑以后,諸癥消失。
使用桔梗應注意:
(1)不能用于久咳。久咳當以當歸代桔梗,咳嗽時間久不要用桔梗。
(2)歷代醫家皆認為桔梗量大容易引起嘔吐,主要原因是其中含有桔梗皂苷,量大可產生臭味。研究表明,皂苷是一類較復雜的苷類化合物,與水混合振搖時可生成持久性的似肥皂泡沫狀物。
皂苷在植物界分布很廣,許多中藥例如人參、三七、知母、遠志、甘草、桔梗、柴胡等都含有皂苷;
中國從前用皂莢洗衣服,就是由于其中含有皂苷類化合物。
研究還表明,有些皂苷還具有抗菌的活性或解熱、鎮靜、抗癌等有價值的生物活性。口服皂苷易引起嘔吐。
余之經驗在上額竇炎蓄膿證中,必須用30g桔梗才有效。
而為了防(fang)止嘔吐,一者(zhe)久煎,另外可飯后服用。
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