處方 : 桔梗（炒）3分(fen)，甘(gan)草（炙，銼）3分(fen)，半(ban)夏(xia)（湯洗去(qu)(qu)滑，焙）3分(fen)，旋覆花半(ban)兩(liang)，大(da)腹皮（銼）半(ban)兩(liang)，枳(zhi)殼（去(qu)(qu)瓤，麩炒）半(ban)兩(liang)，赤(chi)茯苓（去(qu)(qu)黑皮）半(ban)兩(liang)，芍藥3分(fen)，前胡（去(qu)(qu)蘆(lu)頭）1兩(liang)。
制法 : 上為粗末。
功能主治 : 傷寒咳嗽，胸膈壅悶，心神(shen)煩(fan)躁。
用法用量 : 每服(fu)5錢匕，用水(shui)1盞半，加生姜半分（拍碎），同煎至(zhi)8分，去滓，食前溫服(fu)。
摘錄 : 《圣(sheng)濟(ji)總錄(lu)》卷二十五(wu)
桔梗能升能降，能散能瀉
桔梗為排膿之要藥。提起桔梗，我們首先想到的止咳效方，就是程鐘齡《醫學心悟》的止嗽散。
這個止嗽散在咳嗽早期用效果非常不錯，無論寒熱均可用本方加減，其中的桔梗主要用以化痰止咳。
桔梗味苦、辛，性微溫，入肺經，能祛痰、止咳、宣肺、排膿，主要用于咳嗽痰多，咽喉腫痛，肺癰吐膿，胸滿脅痛，痢疾腹痛，小便不利等。
《本草思辨錄》載：“桔梗味辛能散，苦能降，苦先辛后，降而復升，輾轉于咽喉胸腹腸胃之中。”
所以這個藥能升能降，能散能瀉。
《傷寒論》中張仲景用桔梗湯治療少陰咽痛，用量為桔梗一兩、甘草二兩。
以桔梗甘草湯治療咽喉疼痛，主要機理是桔梗開提肺氣，佐以甘草緩之，熱散而痛止。
所以凡是少陰咽痛或者少陽咽痛，皆可以在辨證方基礎上加用桔梗、甘草。
《外臺秘要》載的桔梗白散，由桔梗、巴豆、貝母組成。
余常用桔梗三份、巴豆一份、貝母一份，打成粉混勻，裝入膠囊，以白開水送服，用于肺癰重癥屬于寒濕者，證見咳嗽、咳吐腥臭痰、胸脅心下滿痛、拒按、不大便的，舌苔是白滑的，脈是沉遲或沉緊，脈實證實。
這里用桔梗的意思，主要是開提氣血，通竅宣滯。陳士鐸的《本草新編》載桔梗能除上焦壅閉，除脅下疼痛，這兩大功效基本上把桔梗的功效說得非常清楚了。
所以在臨床實踐中，余總結用桔梗白散治療肺腺癌要掌握兩個指征，一是痰涎壅盛，二是苔厚膩。
此時可小劑量，一般下午服用較好，開始瀉下不宜多，三五次就夠了，超過五次者，服用冷稀飯一碗，可以止住泄瀉。
所以桔梗白散用好了，對肺部腫瘤有很好的療效。
巴豆的主要毒性物質是巴豆堿，巴豆減毒就是去油，可以用一張吸油很強的紙，放在桌子上，把巴豆打成散劑，連續幾次碾壓，去油渣即可。
或者用烤箱把巴豆烤成黃色，碾碎，用吸油紙吸干也可。
此外，桔梗白散還可用于以下病癥。
1. 急性喉痹，急性喉頭水腫
用桔梗白散制成粉末，吹進喉部，3～5分鐘后即嘔吐大量痰涎，嘔3～4次以后，會出現腹痛、腹瀉3～4次，一般用藥一次就緩解。
2. 腸梗阻
腹痛、嘔吐、不排氣、不排便，服用大黃6～8小時可瀉下，服用甘遂3～4小時可瀉下，用桔梗白散最快1小時左右排便。
但桔梗白散只用于寒濕型的腸梗阻，實熱型、氣血虧虛型禁用。
用法：體質壯實者一次吞服1g，若3～4小時后無效，再重復吞服一次，仍無效即改其他的方法。
3.小細胞肺癌
治療小細胞肺癌可間斷服用桔梗白散，服藥后常有黏痰如膿狀出來，余常以千金葦莖湯加味。
見朱老在治療非特異性結腸炎中，屢屢應用仙鶴草配桔梗。
后來專門就此探索桔梗在慢性腸炎中的應用。
《丹溪心法》載：桔梗能載諸藥上行，為舟楫之劑。
當時只是理解桔梗是向上升的，配仙鶴草治療膿血便。
后來研讀《金匱要略》桔梗湯、排膿散、排膿湯，清代陸久之的《古齋醫書》等，都記載了桔梗排膿的功效。
清代陸淵雷在《陸氏醫論集》中這樣記載：“治逆方中，用桔梗能加速排膿。”
《南方醫話》蔣若新老中醫有個經驗，重用桔梗20～50g，配白芍15～20g，治療慢性痢疾，或者非特異性結腸炎伴膿血便，皆可取得佳效，這是他家的祖傳方。
驗證于臨床，大量膿血便，特別是伴有里急后重的，用桔梗甚于他藥。
前人的很多寶貴經驗值得我們去發現，去珍惜，并發揚光大。
講完桔梗白散，咱們再來單獨講講桔梗。
在臨床中也善用桔梗。
一個是用于鼻竇炎，一個是用于痢疾，也就是慢性非特異性結腸炎。
鼻竇炎稱為鼻淵、腦漏，是一種頑固性疾病，主要以頭目昏脹、鼻流膿涕、氣味腥臭、嗅覺失靈為主癥。
治療上以桔梗排膿為主，再配以葛根，《神農本草經》載“葛根排膿破血”。
而桔梗治療膿血便之理在于“開通肺氣，宣氣解郁于大腸，散而上行”。故桔梗亦善于治腹痛下利。
當今鼻炎的發病率逐年升高，如果不徹底治療，很容易引起鼻竇炎，一般的方藥無明顯效果。
余總結：在急性發作期可重用桔梗，而在慢性期可用桔梗配薏苡仁、茜草，能增強桔梗的排膿之力。
常用于治療鼻竇炎的經驗方有兩個。
一方組成如下：桔梗30g，葛根15g，蘆根30g，薏苡仁30g，桃仁10g，炒蒼耳子10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷5g，金銀花15g，連翹15g，菊花10g。主要是千金葦莖湯合蒼耳子散加味，重用桔梗。
另一個方子，用于氣血虧虛的鼻竇炎。患者面色㿠白，乏力，無神，用補中益氣湯加桔梗、葛根來治。一般這兩種證型的患者比較多。
余治療結腸炎的經驗方，急性期以葛根湯加薤白、桔梗，慢性皆以虛寒為主，以當歸四逆湯加阿膠、桔梗。
【醫案分享】
陳某，男，40歲。2019年3月4日初診。
主訴：頭痛伴流黃膿鼻涕6年余。
病史：慢性鼻炎6年。
初起頭痛鼻塞，后逐漸加重，流黃膿樣鼻涕，腥臭難聞。
在某醫院診斷為上額竇炎，給予穿刺、沖洗、藥物等治療，好轉，不久又加重。
刻診：黃膿鼻涕增多，嗅覺減退，乏力，舌紅無苔，脈沉細。
辨證：少陰熱化證。
方藥：自擬方。
黃芪24g，玄參10g，桔梗30g，薏苡仁30g，茜草10g，金銀花15g，連翹10g，葛根15g，菊花10g，白芷10g，川芎10g，生姜5g，紅棗6枚。10劑。
10.劑藥后黃膿鼻涕明顯減少，繼續使用20劑以后，諸癥消失。
使用桔梗應注意：
（1）不能用于久咳。久咳當以當歸代桔梗，咳嗽時間久不要用桔梗。
（2）歷代醫家皆認為桔梗量大容易引起嘔吐，主要原因是其中含有桔梗皂苷，量大可產生臭味。研究表明，皂苷是一類較復雜的苷類化合物，與水混合振搖時可生成持久性的似肥皂泡沫狀物。
皂苷在植物界分布很廣，許多中藥例如人參、三七、知母、遠志、甘草、桔梗、柴胡等都含有皂苷；
中國從前用皂莢洗衣服，就是由于其中含有皂苷類化合物。
研究還表明，有些皂苷還具有抗菌的活性或解熱、鎮靜、抗癌等有價值的生物活性。口服皂苷易引起嘔吐。
余之經驗在上額竇炎蓄膿證中，必須用30g桔梗才有效。
而為了防止嘔吐，一者久煎，另外可飯(fan)后服用。
甘草湯方
甘草二兩
上一味，以水三升，煮取一升，去滓，溫服七合，日二服。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。
1L=現代200mL 一兩=現代15g 一合=20ml
兩方均慢慢潤下。
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