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桔梗甘草湯

中醫(yi)世家 2023-05-18 06:07:27

桔梗甘草湯

處方 : 桔梗(炒)3分(fen),甘(gan)草(炙,銼)3分(fen),半(ban)夏(xia)(湯洗去(qu)(qu)滑,焙)3分(fen),旋覆花半(ban)兩(liang),大(da)腹皮(銼)半(ban)兩(liang),枳(zhi)殼(去(qu)(qu)瓤,麩炒)半(ban)兩(liang),赤(chi)茯苓(去(qu)(qu)黑皮)半(ban)兩(liang),芍藥3分(fen),前胡(去(qu)(qu)蘆(lu)頭)1兩(liang)。

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 傷寒咳嗽,胸膈壅悶,心神(shen)煩(fan)躁。

用法用量 : 每服(fu)5錢匕,用水(shui)1盞半,加生姜半分(拍碎),同煎至(zhi)8分,去滓,食前溫服(fu)。

摘錄 : 《圣(sheng)濟(ji)總錄(lu)》卷二十五(wu)

2022-4-6桔梗用法(fa)

桔梗能升能降,能散能瀉

桔梗為排膿之要藥。提起桔梗,我們首先想到的止咳效方,就是程鐘齡《醫學心悟》的止嗽散。

這個止嗽散在咳嗽早期用效果非常不錯,無論寒熱均可用本方加減,其中的桔梗主要用以化痰止咳。

桔梗味苦、辛,性微溫,入肺經,能祛痰、止咳、宣肺、排膿,主要用于咳嗽痰多,咽喉腫痛,肺癰吐膿,胸滿脅痛,痢疾腹痛,小便不利等。

《本草思辨錄》載:“桔梗味辛能散,苦能降,苦先辛后,降而復升,輾轉于咽喉胸腹腸胃之中。”

所以這個藥能升能降,能散能瀉。

《傷寒論》中張仲景用桔梗湯治療少陰咽痛,用量為桔梗一兩、甘草二兩。

以桔梗甘草湯治療咽喉疼痛,主要機理是桔梗開提肺氣,佐以甘草緩之,熱散而痛止。

所以凡是少陰咽痛或者少陽咽痛,皆可以在辨證方基礎上加用桔梗、甘草。

《外臺秘要》載的桔梗白散,由桔梗、巴豆、貝母組成。

余常用桔梗三份、巴豆一份、貝母一份,打成粉混勻,裝入膠囊,以白開水送服,用于肺癰重癥屬于寒濕者,證見咳嗽、咳吐腥臭痰、胸脅心下滿痛、拒按、不大便的,舌苔是白滑的,脈是沉遲或沉緊,脈實證實。

這里用桔梗的意思,主要是開提氣血,通竅宣滯。陳士鐸的《本草新編》載桔梗能除上焦壅閉,除脅下疼痛,這兩大功效基本上把桔梗的功效說得非常清楚了。

所以在臨床實踐中,余總結用桔梗白散治療肺腺癌要掌握兩個指征,一是痰涎壅盛,二是苔厚膩。

此時可小劑量,一般下午服用較好,開始瀉下不宜多,三五次就夠了,超過五次者,服用冷稀飯一碗,可以止住泄瀉。

所以桔梗白散用好了,對肺部腫瘤有很好的療效。

巴豆的主要毒性物質是巴豆堿,巴豆減毒就是去油,可以用一張吸油很強的紙,放在桌子上,把巴豆打成散劑,連續幾次碾壓,去油渣即可。

或者用烤箱把巴豆烤成黃色,碾碎,用吸油紙吸干也可。

此外,桔梗白散還可用于以下病癥。

1. 急性喉痹,急性喉頭水腫

用桔梗白散制成粉末,吹進喉部,3~5分鐘后即嘔吐大量痰涎,嘔3~4次以后,會出現腹痛、腹瀉3~4次,一般用藥一次就緩解。

2. 腸梗阻

腹痛、嘔吐、不排氣、不排便,服用大黃6~8小時可瀉下,服用甘遂3~4小時可瀉下,用桔梗白散最快1小時左右排便。

但桔梗白散只用于寒濕型的腸梗阻,實熱型、氣血虧虛型禁用。

用法:體質壯實者一次吞服1g,若3~4小時后無效,再重復吞服一次,仍無效即改其他的方法。

3.小細胞肺癌

治療小細胞肺癌可間斷服用桔梗白散,服藥后常有黏痰如膿狀出來,余常以千金葦莖湯加味。

見朱老在治療非特異性結腸炎中,屢屢應用仙鶴草配桔梗。

后來專門就此探索桔梗在慢性腸炎中的應用。

《丹溪心法》載:桔梗能載諸藥上行,為舟楫之劑。

當時只是理解桔梗是向上升的,配仙鶴草治療膿血便。

后來研讀《金匱要略》桔梗湯、排膿散、排膿湯,清代陸久之的《古齋醫書》等,都記載了桔梗排膿的功效。

清代陸淵雷在《陸氏醫論集》中這樣記載:“治逆方中,用桔梗能加速排膿。”

《南方醫話》蔣若新老中醫有個經驗,重用桔梗20~50g,配白芍15~20g,治療慢性痢疾,或者非特異性結腸炎伴膿血便,皆可取得佳效,這是他家的祖傳方。

驗證于臨床,大量膿血便,特別是伴有里急后重的,用桔梗甚于他藥。

前人的很多寶貴經驗值得我們去發現,去珍惜,并發揚光大。

講完桔梗白散,咱們再來單獨講講桔梗。

在臨床中也善用桔梗。

一個是用于鼻竇炎,一個是用于痢疾,也就是慢性非特異性結腸炎。

鼻竇炎稱為鼻淵、腦漏,是一種頑固性疾病,主要以頭目昏脹、鼻流膿涕、氣味腥臭、嗅覺失靈為主癥。

治療上以桔梗排膿為主,再配以葛根,《神農本草經》載“葛根排膿破血”。

而桔梗治療膿血便之理在于“開通肺氣,宣氣解郁于大腸,散而上行”。故桔梗亦善于治腹痛下利。

當今鼻炎的發病率逐年升高,如果不徹底治療,很容易引起鼻竇炎,一般的方藥無明顯效果。

余總結:在急性發作期可重用桔梗,而在慢性期可用桔梗配薏苡仁、茜草,能增強桔梗的排膿之力。

常用于治療鼻竇炎的經驗方有兩個。

一方組成如下:桔梗30g,葛根15g,蘆根30g,薏苡仁30g,桃仁10g,炒蒼耳子10g,辛夷10g,白芷10g,薄荷5g,金銀花15g,連翹15g,菊花10g。主要是千金葦莖湯合蒼耳子散加味,重用桔梗。

另一個方子,用于氣血虧虛的鼻竇炎。患者面色㿠白,乏力,無神,用補中益氣湯加桔梗、葛根來治。一般這兩種證型的患者比較多。

余治療結腸炎的經驗方,急性期以葛根湯加薤白、桔梗,慢性皆以虛寒為主,以當歸四逆湯加阿膠、桔梗。

【醫案分享】

陳某,男,40歲。2019年3月4日初診。

主訴:頭痛伴流黃膿鼻涕6年余。

病史:慢性鼻炎6年。

初起頭痛鼻塞,后逐漸加重,流黃膿樣鼻涕,腥臭難聞。

在某醫院診斷為上額竇炎,給予穿刺、沖洗、藥物等治療,好轉,不久又加重。

刻診:黃膿鼻涕增多,嗅覺減退,乏力,舌紅無苔,脈沉細。

辨證:少陰熱化證。

方藥:自擬方。

黃芪24g,玄參10g,桔梗30g,薏苡仁30g,茜草10g,金銀花15g,連翹10g,葛根15g,菊花10g,白芷10g,川芎10g,生姜5g,紅棗6枚。10劑。

10.劑藥后黃膿鼻涕明顯減少,繼續使用20劑以后,諸癥消失。

使用桔梗應注意:

(1)不能用于久咳。久咳當以當歸代桔梗,咳嗽時間久不要用桔梗。

(2)歷代醫家皆認為桔梗量大容易引起嘔吐,主要原因是其中含有桔梗皂苷,量大可產生臭味。研究表明,皂苷是一類較復雜的苷類化合物,與水混合振搖時可生成持久性的似肥皂泡沫狀物。

皂苷在植物界分布很廣,許多中藥例如人參、三七、知母、遠志、甘草、桔梗、柴胡等都含有皂苷;

中國從前用皂莢洗衣服,就是由于其中含有皂苷類化合物。

研究還表明,有些皂苷還具有抗菌的活性或解熱、鎮靜、抗癌等有價值的生物活性。口服皂苷易引起嘔吐。

余之經驗在上額竇炎蓄膿證中,必須用30g桔梗才有效。

而為了防止嘔吐,一者久煎,另外可飯(fan)后服用。

甘草湯或者是桔梗湯用(yong)多(duo)少水煮 煮多(duo)久(jiu) 要不要去(qu)滓(zi) 是喝下去(qu)還是含住?

甘草湯方
甘草二兩
上一味,以水三升,煮取一升,去滓,溫服七合,日二服。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,溫分再服。
1L=現代200mL 一兩=現代15g 一合=20ml
兩方均慢慢潤下。

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