處方 : 黨參8兩,熟地(di)3兩,歸身3兩(炒),黃耆3兩炙(或加制附子1錢(qian))。
功能主治 : 陰陽雙補。主虛(xu)證(zheng)厥逆;吐血;以及大汗淋漓虛(xu)脫證(zheng)。
用法用量 : 大烏梅(mei)40個,煎1沸,去核(he),合(he)前藥同煎成膏(gao),沖服。隨證用引:有(you)(you)痰則(ze)以(yi)陳皮為引,有(you)(you)熱(re)則(ze)以(yi)麥冬為引,有(you)(you)寒(han)則(ze)以(yi)生姜為引。寒(han)甚,酌加桂(gui),附。
摘錄 : 《醫門八法》卷二
兩儀膏
【來源】《景岳全書》卷五十一。
【組成】人參120~250克大熟地500克
【用法】上二味,用好甜水或長流水3.7升浸一宿,以桑柴文武火煎取濃汁。若味有未盡,再用水0.5~1升煎滓取汁,并熬稍濃,乃入瓷罐,重湯熬成膏,入真白蜜120~250克收膏。每以白湯點服。
【功用】滋陰生津,補氣養血。
【主治】積勞虛損,陰虛精不化氣,以致氣血兩虛,身體消瘦,精神倦怠,驚悸健忘,耳鳴目眩,面色萎黃,肢軟乏力,以及病后體虛者。
【加(jia)減(jian)】勞損咳嗽多痰,加(jia)貝(bei)母120克。
提醒您:兩儀膏(gao) 此(ci)中草藥名方(fang)來(lai)源(yuan)于(yu)網絡(luo),使用前(qian)請遵醫囑。
這可(ke)(ke)就多(duo)了(le),你(ni)可(ke)(ke)以試(shi)試(shi)東阿(a)阿(a)膠(jiao)的(de)(de)(de)復方(fang)阿(a)膠(jiao)漿(jiang),它可(ke)(ke)以補(bu)(bu)氣(qi)血(xue)(xue)而且還(huan)不上火(huo)。因為我也(ye)在服用,所以了(le)解的(de)(de)(de)更多(duo)一些。復方(fang)阿(a)膠(jiao)漿(jiang)是以經(jing)典名方(fang)“兩(liang)儀(yi)膏”為基礎,按中醫“氣(qi)血(xue)(xue)互生,氣(qi)生血(xue)(xue)長(chang)”的(de)(de)(de)理論(lun),加味而成。方(fang)中君臣相輔,陰(yin)陽(yang)雙調,峻(jun)補(bu)(bu)氣(qi)血(xue)(xue),使氣(qi)行血(xue)(xue)旺。另外復方(fang)阿(a)膠(jiao)漿(jiang)可(ke)(ke)以明顯增加紅細胞及(ji)血(xue)(xue)紅蛋白(bai)的(de)(de)(de)含量,加速失血(xue)(xue)性(xing)貧血(xue)(xue)的(de)(de)(de)恢復,促進機體(ti)造血(xue)(xue)功(gong)能,對各種(zhong)貧血(xue)(xue)療效(xiao)顯著。我是因為生完孩子(zi)后(hou)貧血(xue)(xue)的(de)(de)(de),所以吃的(de)(de)(de)這個調理,效(xiao)果還(huan)挺不錯呢。
目錄(lu)1拼(pin)音2英文參考3西醫(yi)·風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing) 3.1風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷 3.1.1病(bing)史3.1.2癥狀3.1.3體(ti)征3.1.4輔助檢(jian)查 3.2風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao) 3.2.1用藥原(yuan)則3.2.2用藥方案 3.2.2.1抗菌藥物(wu)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)3.2.2.2風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)所致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰處理3.3注(zhu)意事項(xiang)3.4轉(zhuan)診(zhen)(zhen) 4中(zhong)醫(yi)·風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing) 4.1中(zhong)醫(yi)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)近(jin)現代研(yan)究4.2風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)病(bing)因病(bing)機4.3治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao) 4.3.1療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)標準4.3.2風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)辨證(zheng)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao) 4.3.2.1風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)熱襲表 4.3.2.1.1癥狀4.3.2.1.2方藥治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao) 4.3.2.2心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)脾(pi)兩(liang)虧 4.3.2.2.1癥狀4.3.2.2.2方藥治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao) 4.3.2.3心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肺瘀痹 4.3.2.3.1方藥治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao) 4.3.2.4脾(pi)腎陽虛(xu)(水氣凌心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)) 4.3.2.4.1癥狀4.3.2.4.2方藥治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)4.3.3專方治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao) 4.3.3.1療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)湯(tang)4.3.3.2兩(liang)儀膏(gao)4.3.3.3加味(wei)木防(fang)己湯(tang)4.3.3.4金雞散 4.3.4老中(zhong)醫(yi)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)經(jing)驗4.3.5中(zhong)醫(yi)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)用藥規律(lv)4.3.6風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)其他療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法 4.3.6.1風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)針(zhen)灸治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)4.3.6.2風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)耳針(zhen)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法4.3.6.3風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)飲(yin)食(shi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法 4.3.6.3.1酸棗仁粥(zhou)4.3.6.3.2蓮子茯苓糕 4.3.6.4其他措(cuo)施(shi)4.4風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)預防(fang)調養(yang) 5參考資料(liao)附:1風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)相關(guan)藥物(wu)2治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)穴(xue)位3治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)風(feng)(feng)(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)(zang)(zang)病(bing)的(de)(de)中(zhong)成藥 1拼(pin)音 fēng shī xìng xīn zāng bìng
2英文(wen)參(can)考(kao) rheumatic heart disease,RHD [國家基本藥(yao)物臨床(chuang)應用指(zhi)南(nan):2012年(nian)版.化(hua)學藥(yao)品和(he)生物制品]
3西醫(yi)·風(feng)濕(shi)(shi)性心臟病(bing)(bing) 風(feng)濕(shi)(shi)性心臟病(bing)(bing)(rheumatic heart disease,RHD)簡稱(cheng)風(feng)心病(bing)(bing),是風(feng)濕(shi)(shi)性炎(yan)癥(zheng)所(suo)致心臟瓣(ban)膜損害[1]。風(feng)濕(shi)(shi)性瓣(ban)膜病(bing)(bing)變可(ke)單獨累及(ji)一組瓣(ban)膜(如(ru)二(er)尖(jian)瓣(ban)或(huo)(huo)主(zhu)動脈(mo)瓣(ban)),也可(ke)同時(shi)累及(ji)兩組或(huo)(huo)三組瓣(ban)膜(如(ru)同時(shi)累及(ji)二(er)尖(jian)瓣(ban)及(ji)主(zhu)動脈(mo)瓣(ban)),后者(zhe)又稱(cheng)為風(feng)心病(bing)(bing)聯(lian)合瓣(ban)膜病(bing)(bing)[1]。風(feng)心病(bing)(bing)最常累及(ji)的瓣(ban)膜為二(er)尖(jian)瓣(ban)及(ji)主(zhu)動脈(mo)瓣(ban)[1]。臨床上常見的類型有單純(chun)二(er)尖(jian)瓣(ban)狹窄(zhai)、二(er)尖(jian)瓣(ban)狹窄(zhai)并(bing)關閉不全、主(zhu)動脈(mo)瓣(ban)狹窄(zhai)并(bing)關閉不全,及(ji)二(er)尖(jian)瓣(ban)與主(zhu)動脈(mo)瓣(ban)聯(lian)合瓣(ban)膜病(bing)(bing)[1]。
風濕性心(xin)臟病在(zai)我國的心(xin)血管(guan)中占29.95%,學齡兒(er)童的發病率為(wei)1‰。其病因為(wei)急性風濕熱,屬變(bian)態反應性疾病,常(chang)發生于鏈球菌(jun)感染(ran)后2~3周(zhou)。主要(yao)侵犯心(xin)臟及大關節(jie),心(xin)臟受侵率約41%。關節(jie)炎治愈(yu)后不遺留任何后遺癥(zheng),全可(ke)(ke)反復發作。多次侵犯心(xin)臟,則可(ke)(ke)造成永久性損害(hai),形成慢性風心(xin)病,可(ke)(ke)發生心(xin)律失常(chang),心(xin)內感染(ran),心(xin)力衰竭。
風(feng)濕(shi)性(xing)(xing)心(xin)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)(簡稱(cheng)風(feng)心(xin)病(bing)(bing)(bing))屬于(yu)常見的結締組(zu)織病(bing)(bing)(bing),由于(yu)風(feng)濕(shi)熱(re)反復發(fa)作(zuo)累及(ji)心(xin)臟(zang),導致心(xin)臟(zang)瓣膜損害而(er)形成(cheng):對于(yu)風(feng)濕(shi)熱(re)的發(fa)病(bing)(bing)(bing)機(ji)理(li),現(xian)代醫學(xue)曾有過鏈球菌毒學(xue)說(shuo)、過敏學(xue)說(shuo)、病(bing)(bing)(bing)毒感(gan)染(ran)學(xue)說(shuo)和毒性(xing)(xing)上一(yi)免疫學(xue)假說(shuo)等等,但至今(jin)尚(shang)未(wei)十分明確,因(yin)而(er)對積極(ji)防(fang)治風(feng)心(xin)病(bing)(bing)(bing)帶來一(yi)定的困難。
3.1.2癥(zheng)狀(zhuang) 風(feng)濕性心(xin)臟病(bing)的臨床癥(zheng)狀(zhuang)取決于(yu)瓣膜病(bing)變(bian)的部位、程度及病(bing)程。在(zai)嚴重病(bing)變(bian)時(shi),單純二(er)尖(jian)瓣狹(xia)窄(zhai)可出(chu)現(xian)呼吸(xi)(xi)困難、咯血及咳嗽;二(er)尖(jian)瓣關閉(bi)不(bu)全(quan)可表(biao)現(xian)為(wei)乏(fa)力、呼吸(xi)(xi)困難;主(zhu)動脈瓣狹(xia)窄(zhai)可出(chu)現(xian)呼吸(xi)(xi)困難、心(xin)絞痛、暈(yun)厥;主(zhu)動脈瓣關閉(bi)不(bu)全(quan)可表(biao)現(xian)為(wei)心(xin)悸、頭(tou)暈(yun)及呼吸(xi)(xi)困難等癥(zheng)狀(zhuang)。風(feng)心(xin)病(bing)進展(zhan)至(zhi)晚(wan)期常導(dao)致右心(xin)衰竭(jie)[1]。
3.1.3體征 風濕性心臟病(bing)最(zui)重要的體征是心臟雜(za)音(yin)[1]。二(er)尖瓣(ban)(ban)狹窄時(shi)(shi)心尖部聞(wen)及(ji)舒(shu)張中晚期(qi)(qi)隆隆樣雜(za)音(yin),二(er)尖瓣(ban)(ban)關閉(bi)不(bu)全(quan)時(shi)(shi)心尖部聞(wen)及(ji)收縮期(qi)(qi)高調吹(chui)風樣雜(za)音(yin),主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)狹窄時(shi)(shi)于主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)聽診區聞(wen)及(ji)較(jiao)粗(cu)糙(cao)收縮期(qi)(qi)雜(za)音(yin)并向頸部傳(chuan)導(dao),主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)關閉(bi)不(bu)全(quan)時(shi)(shi)于主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)第二(er)聽診區聞(wen)及(ji)舒(shu)張期(qi)(qi)高調嘆(tan)氣樣雜(za)音(yin)[1]。右心衰竭(jie)或全(quan)心衰竭(jie)時(shi)(shi)可(ke)有下肢水(shui)腫、肝大的體征[1]。
3.1.4輔助檢查 (1)超聲心(xin)動圖是診斷(duan)風心(xin)病最為重要的(de)檢查[1]。
(2)X線胸片有助(zhu)于了解心臟外形(xing)及大小(xiao)[1]。
采(cai)用手術治療置(zhi)換或修補瓣膜,可(ke)提高(gao)長期(qi)存活率,這是(shi)藥物所(suo)不(bu)能替代的(de)[1]。
藥物治療的作用主要是(shi)針(zhen)對預(yu)防感染、改(gai)善心衰癥(zheng)狀及(ji)防止血栓栓塞并發癥(zheng)[1]。
3.2.1用藥原則(ze) 疾病早期控制(zhi)風(feng)濕(shi)熱的反復(fu)發作;伴有(you)(you)心衰(shuai)的患者(zhe)通過降低(di)心臟負荷(he)改善心衰(shuai)癥(zheng)狀;伴有(you)(you)房顫的患者(zhe)注意防止血栓(shuan)栓(shuan)塞并發癥(zheng)[1]。
3.2.2用藥方案(an)3.2.2.1抗(kang)(kang)菌(jun)藥物治療 感染性心(xin)內膜(mo)炎一(yi)旦(dan)診斷明確,靜脈應用抗(kang)(kang)菌(jun)藥物治療[1]。
懷疑感染性心內(nei)膜(mo)炎者,需(xu)要在(zai)抗菌藥(yao)物(wu)治療前進(jin)行血(xue)培養(yang),臨床應根據血(xue)培養(yang)結果選擇或調整(zheng)抗菌藥(yao)物(wu)治療[2]。
風濕性(xing)心瓣膜病(bing)、先天(tian)性(xing)心臟(zang)病(bing)、心臟(zang)手(shou)術已超(chao)過12個(ge)月的患者感(gan)(gan)染病(bing)原菌多(duo)以草綠色鏈(lian)球菌為(wei)主,抗感(gan)(gan)染治療選擇(ze)大(da)劑量青霉(mei)素(320萬(wan)單(dan)位(wei),靜脈滴(di)注(zhu),每(mei)6小時1次)+阿米(mi)卡星(0.2g,肌內注(zhu)射,每(mei)8~12小時1次)或(huo)慶大(da)霉(mei)素(8萬(wan)單(dan)位(wei),肌內注(zhu)射,每(mei)8小時1次),療程4~6周[2]。
心臟手術后時(shi)間在12個月以(yi)內(nei)以(yi)及靜(jing)脈(mo)(mo)藥(yao)癮(yin)者發生的(de)心內(nei)膜炎,葡萄球菌所(suo)占比(bi)例較大,可(ke)選用(yong)苯唑西(xi)林(2g,靜(jing)脈(mo)(mo)滴(di)注(zhu)(zhu),每6小(xiao)(xiao)時(shi)1次(ci))或(huo)頭孢唑林(2g,靜(jing)脈(mo)(mo)滴(di)注(zhu)(zhu),每8小(xiao)(xiao)時(shi)1次(ci))+阿米卡星(0.2g,肌內(nei)注(zhu)(zhu)射(she),每8~12小(xiao)(xiao)時(shi)1次(ci))或(huo)慶大霉素(8萬(wan)單位,肌內(nei)注(zhu)(zhu)射(she),每8小(xiao)(xiao)時(shi)1次(ci))治(zhi)療,療程4~6周[2]。
3.2.2.2風心病所致心衰(shuai)(shuai)處(chu)(chu)理 心衰(shuai)(shuai)基本(ben)治療見心力衰(shuai)(shuai)竭章節。不同瓣(ban)膜病處(chu)(chu)理如下[1]:
1)二(er)尖瓣(ban)狹窄患者(zhe)出現咯血/咳粉(fen)紅色泡沫痰(急性(xing)肺水腫)伴明(ming)顯的干濕性(xing)啰音時(shi)(shi)(shi),呋(fu)塞(sai)米,靜脈(mo)注射(she),起始劑量20~40mg,2~4小時(shi)(shi)(shi)后可重(zhong)復(fu)一次,若患者(zhe)同時(shi)(shi)(shi)合并快速房顫,需減慢心室率,可應用去(qu)乙(yi)酰毛花(hua)苷(gan),靜脈(mo)注射(she),首劑0.4mg,2小時(shi)(shi)(shi)后可酌情(qing)再(zai)給0.2~0.4mg[1]。
單獨應用(yong)排鉀(jia)利尿(niao)劑可引起低(di)鉀(jia)、低(di)鎂血癥(zheng),可將排鉀(jia)利尿(niao)劑(呋塞米、氫氯噻嗪(qin))與保鉀(jia)利尿(niao)劑(螺(luo)內(nei)酯)合用(yong),或(huo)補充鉀(jia)鹽來防止低(di)血鉀(jia)[1]。
2)二尖瓣關閉(bi)不全晚期(qi)心(xin)臟擴大伴心(xin)衰的患者,給予地(di)高辛(xin),口服,0.125~0.25mg,一日(ri)1次[1]。對長期(qi)應用(yong)地(di)高辛(xin)的患者,尤其要注(zhu)意避免(mian)發生低血鉀,因低血鉀易引起洋地(di)黃中毒[1]。
3)風心病合并(bing)慢性房顫(zhan)時的處理:
對(dui)于伴有快速心室率的房顫(zhan)患者,給予地高辛,口服,0.125~0.25mg,一(yi)日1次[1]。
對運動(dong)時心(xin)室率(lv)增快的(de)控制,加用β受(shou)體(ti)阻(zu)斷藥美(mei)托洛爾更為有效,美(mei)托洛爾,口服,初始劑量6.25mg,一(yi)日2~3次(ci),根據心(xin)率(lv)調(diao)整劑量,可增加到50mg,一(yi)日2次(ci)[1]。美(mei)托洛爾禁用于(yu)伴支氣管痙攣性疾病、心(xin)動(dong)過緩(huan)(心(xin)率(lv)低于(yu)55次(ci)/分)、Ⅱ度及以(yi)上房室阻(zu)滯(除非已安裝(zhuang)起(qi)搏器)患(huan)者[1]。
4)主動脈(mo)瓣病變伴心絞痛(tong)的處理:
主動脈瓣關閉不全伴心(xin)絞痛(tong)的患者可應用硝酸(suan)酯類藥物[1]。硝酸(suan)甘油,舌下含服(fu),一次0.5mg(心(xin)絞痛(tong)發(fa)作(zuo)時);硝酸(suan)異山梨酯,口服(fu),10mg,一日3次[1]。
主(zhu)動脈瓣(ban)狹窄患(huan)者出現心(xin)絞痛時,可小心(xin)試用硝酸(suan)甘(gan)油,舌下(xia)含服,一次(ci)0.25~0.5mg[1]。
2.無癥狀的單純慢性二尖瓣關閉不(bu)全(quan),左(zuo)室功能正常時,如(ru)血(xue)壓(ya)正常,無需(xu)應用血(xue)管擴(kuo)張劑[1]。
3.主(zhu)動(dong)脈瓣(ban)狹窄(zhai)伴心力衰竭的患(huan)者,應(ying)避免應(ying)用作用于(yu)動(dong)脈的血管擴張劑及β受(shou)體阻斷藥(美(mei)托洛(luo)爾),以防血壓過低;可小心應(ying)用洋(yang)地黃(huang)及利(li)尿(niao)劑,但需注(zhu)意(yi)不要(yao)過度(du)利(li)尿(niao)[1]。
(1)風心(xin)(xin)病瓣(ban)(ban)膜損(sun)害(hai)的(de)根本治(zhi)(zhi)療是手術治(zhi)(zhi)療,下列患者可轉三級綜(zong)合醫(yi)院(yuan)(yuan)或專科(ke)醫(yi)院(yuan)(yuan)進(jin)一步確定是否需手術治(zhi)(zhi)療:心(xin)(xin)功(gong)能(neng)Ⅱ級及以上(shang)的(de)風心(xin)(xin)病、中重度(du)(du)二尖(jian)瓣(ban)(ban)狹窄、重度(du)(du)二尖(jian)瓣(ban)(ban)關(guan)閉(bi)不全(quan)、有癥狀的(de)主動(dong)脈瓣(ban)(ban)狹窄/關(guan)閉(bi)不全(quan)(癥狀包括呼吸困難、NYHA心(xin)(xin)功(gong)能(neng)Ⅱ級及以上(shang)、心(xin)(xin)絞痛)、重度(du)(du)主動(dong)脈瓣(ban)(ban)狹窄/關(guan)閉(bi)不全(quan)[1]。
(2)中、重(zhong)度、頑固性心衰,轉三級綜合醫(yi)院(yuan)或專科醫(yi)院(yuan)調整治療方案[1]。
(3)風心(xin)病伴(ban)房(fang)顫及(ji)心(xin)衰,有血栓(shuan)栓(shuan)塞高危因素而采(cai)用華法(fa)林抗(kang)凝(ning)治療的患者(zhe),可定期(qi)轉(zhuan)三級綜合醫院或專科醫院監測(ce)有關凝(ning)血方面(mian)的化驗(檢測(ce)INR)[1]。
(4)藥物治療中調整藥物有困難、臨床癥狀無法改善或出現判斷(duan)不清的不良反應時可(ke)轉三級綜合(he)醫院(yuan)或專科(ke)醫院(yuan)[1]。
4中醫·風濕性心臟病 中醫學無風濕性心臟病這一病名,但根據心悸、氣急、浮腫、咯血等主要臨床表現,類似于中醫“心痹”,亦可歸屬于“驚悸”、“怔忡”或“喘證”等范疇。《黃帝內經》所載(zai):“脈(mo)痹不(bu)己,復感于邪,內舍(she)于心(xin)(xin)。”“心(xin)(xin)痹者, 脈(mo)不(bu)通(tong),煩則心(xin)(xin)下鼓,暴上氣而喘(chuan)。”可見對本病(bing)之病(bing)因病(bing)機、證候、特征已有一定認(ren)識。之后,張仲景應用辨證施治的原則,制定了一些至今(jin)仍行之有效的方劑,如真武湯、苓(ling)桂術甘湯等(deng)。隋代巢元方在《諸(zhu)病(bing)源候論》中將(jiang)心(xin)(xin)瘁(cui)證出現(xian)的證候特征分(fen)成(cheng)心(xin)(xin)悸、喘(chuan)哮、水忡(chong)等(deng)幾個(ge)階段進行論述,與本病(bing)臨床表現(xian)頗(po)相類似。宋代陳無擇、清(qing)代沉(chen)金鰲等(deng)醫家分(fen)別對本病(bing)病(bing)理機制及癥候特征的描述,增添(tian)了部分(fen)新的內容(rong),值得(de)現(xian)代臨床借鑒。
中(zhong)醫藥治療(liao)風(feng)濕性(xing)心臟(zang)病的(de)實驗研究(jiu)(jiu)也正(zheng)在引(yin)起(qi)重視,首先(xian)對一些有效(xiao)的(de)中(zhong)草藥進行藥理(li)分析,如發現黨參、黃(huang)芪能提(ti)高動物(wu)的(de)DNA合(he)成率,增加心肌的(de)抗病能力(li),因此對于陽氣虛(xu)型患者,有顯著(zhu)的(de)療(liao)效(xiao)i在針(zhen)刺(ci)機(ji)理(li)研究(jiu)(jiu)中(zhong)觀(guan)察到針(zhen)刺(ci)內關(guan)穴后,可提(ti)高患者血漿cAMP含量,使心肌收縮增強,進一步證明(ming)了內關(guan)穴為治療(liao)風(feng)心病的(de)有效(xiao)穴位。
風(feng)濕(shi)(shi)外侵,心(xin)體受(shou)損(sun) 稟賦素(su)虛(xu),屢受(shou)風(feng)寒(han)濕(shi)(shi)邪(xie)侵襲,風(feng)濕(shi)(shi)入絡遷延(yan)不(bu)(bu)愈,痹(bi)阻經脈;或(huo)因風(feng)濕(shi)(shi)人脈郁而(er)化(hua)熱,心(xin)營為之病變(bian),氣(qi)血運行(xing)不(bu)(bu)暢,蓋人體氣(qi)血之循脈皆賴于(yu)(yu)臟腑之氣(qi),尤依仗(zhang)于(yu)(yu)心(xin)氣(qi)之鼓動(dong),心(xin)臟負擔過重,心(xin)體受(shou)累而(er)致病。此(ci)常見于(yu)(yu)病變(bian)早期(qi)或(huo)急性活動(dong)期(qi)。
心脈痹阻(zu),氣(qi)血(xue)瘀滯 風濕性心臟病既成(cheng),耗氣(qi)傷血(xue),氣(qi)虛(xu)不能(neng)布(bu)血(xue),血(xue)虛(xu)難以(yi)蕎心,心氣(qi)過耗,以(yi)致心臟推動血(xue)液功能(neng)障礙,血(xue)循失(shi)常,瘀痹于心,心脈為之痹阻(zu),脈絡不通,故見唇紺舌紫(zi)之外象(xiang),咳(ke)血(xue)、咯血(xue)之肺脾郁血(xue)之癥。
心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)體內虛(xu)(xu),累及他臟 心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病既久,勢(shi)必(bi)累及肺(fei)、脾(pi)(pi)、腎諸臟。肺(fei)貫(guan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)脈而(er)司呼(hu)吸,心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)郁阻(zu),株(zhu)連(lian)肺(fei)臟,移邪于(yu)肺(fei),而(er)致痰瘀交阻(zu),肺(fei)氣(qi)(qi)肅降無(wu)權(quan),故有咳嗽痰喘(chuan),甚則倚息不能(neng)平臥。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)影響脾(pi)(pi)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)弱(ruo),運(yun)化(hua)失職,則氣(qi)(qi)血(xue)生化(hua)無(wu)源(yuan),而(er)致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血(xue)愈(yu)虛(xu)(xu),呈(cheng)現(xian)驚悸、眩(xuan)暈,食少便溏等心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)脾(pi)(pi)兩(liang)虛(xu)(xu)證,脾(pi)(pi)陽(yang)不振,難(nan)以(yi)運(yun)濕;水濕內停,腎陽(yang)虛(xu)(xu)衰(shuai),蒸化(hua)無(wu)權(quan),聚(ju)水成飲;水飲泛濫,上則凌心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)射肺(fei),下(xia)則腹滿肢(zhi)腫。由此心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)、肺(fei)、脾(pi)(pi)、腎互相牽累,陰(yin)陽(yang)、氣(qi)(qi)血(xue)俱虛(xu)(xu),病變愈(yu)演(yan)愈(yu)烈,最終(zhong)導致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭,陰(yin)陽(yang)離決。
基(ji)本(ben)治(zhi)愈:癥狀和體(ti)征基(ji)本(ben)消失,尚能勝任日(ri)常(chang)工(gong)作及(ji)家務。
好轉:臨(lin)床癥狀和體(ti)征(zheng)有所進(jin)步,能參加輕(qing)微體(ti)力活動。
無(wu)效(xiao):癥(zheng)狀及體征均(jun)無(wu)變化(hua)或(huo)加重,甚至死亡。
4.3.2風(feng)濕(shi)性心臟(zang)病的辨證治療4.3.2.1風(feng)熱襲(xi)表4.3.2.1.1癥狀 風(feng)濕(shi)性心臟(zang)病早(zao)期(qi),可見發熱,咽(yan)紅(hong)腫(zhong)痛,皮膚紅(hong)斑,關節(jie)紅(hong)腫(zhong)酸(suan)痛,伴心悸(ji)心慌,咳喘氣粗,咳吐(tu)黃(huang)稠痰,小(xiao)便短赤,大便秘結。舌苔薄黃(huang)或薄膩,脈來浮數。
4.3.2.1.2方(fang)藥治療 治法(fa):宣肺解(jie)表,清熱化痰
處方:連翹9克(ke)(ke),銀(yin)花9克(ke)(ke),秦艽12克(ke)(ke),桑(sang)枝15克(ke)(ke),黃芩(qin)12克(ke)(ke),桔梗6克(ke)(ke),西河柳9克(ke)(ke),杏仁10克(ke)(ke)。
加(jia)(jia)減:高熱加(jia)(jia)石膏(gao)、梔(zhi)子;咽痛甚加(jia)(jia)射干(gan)、山豆根;皮下(xia)結節(jie)、環(huan)行(xing)紅斑、血(xue)沉快加(jia)(jia)柴胡、丹參。
用(yong)法:每日1劑,水煎,分2次(ci)服。
療效(xiao)(xiao):以(yi)上方為主(zhu)加減(jian)治療90例(li)(li),基本治愈(yu)72例(li)(li),好轉7例(li)(li),無效(xiao)(xiao)11例(li)(li),有效(xiao)(xiao)率為87.8%。
常用成方:銀翹散、麻杏石甘湯、二妙散、麻黃加術湯、桂枝(zhi)白虎湯、桂枝(zhi)芍藥知母湯等。
4.3.2.2心脾兩虧4.3.2.2.1癥狀(zhuang) 心慌氣短,面色眺白或萎(wei)黃(huang),頭暈目眩,手足麻木(mu),神倦(juan)乏力,面浮(fu)足腫,納少便(bian)溏,舌(she)質淡紅,脈細無力或結代(dai)。心肺瘀痹 風心日久(jiu),胸前窒悶,刺痛(tong)時作,心悸怔(zheng)忡(chong),煩(fan)躁焦慮,唇甲青紫,頸脈怒張(zhang)動甚,喘(chuan)咳氣急,甚則咯血,面色灰暗或兩顴深黯(an)而紫。舌(she)質暗紫有瘀斑,脈來(lai)結代(dai)。
4.3.2.2.2方藥治療 治法:健脾寧心,補(bu)益氣(qi)血。
處方:黃(huang)芪30克(ke)(ke),當(dang)歸15克(ke)(ke),茯苓20克(ke)(ke),生熟地各12克(ke)(ke),川芎9克(ke)(ke),茯神(shen)15克(ke)(ke),遠志6克(ke)(ke),大棗15克(ke)(ke),陳皮6克(ke)(ke),炙(zhi)甘草5克(ke)(ke)。
加減:驚悸(ji)怔忡甚(shen)加龍骨、牡蠣;胃納(na)不佳加炒六曲、雞內金(jin)廾大便不實加扁豆、淮山(shan)藥等(deng)。
用(yong)法:每日(ri)1劑(ji),水煎(jian),分2次服。
療效:共治療66例(li),基本治愈20例(li),好轉37例(li),無(wu)效9例(li),有效率為86.4%。
常用成方:六君子湯、歸脾湯、防(fang)己(ji)黃芪湯、四物蕩、補中(zhong)益氣湯等(deng)。
4.3.2.3心(xin)(xin)肺瘀痹4.3.2.3.1方藥治療(liao) 治法:活血化瘀,寧心(xin)(xin)益(yi)肺。
處(chu)方:丹(dan)參30克(ke)(ke)(ke)(ke),川芎、赤芍各9克(ke)(ke)(ke)(ke),地龍(long)3克(ke)(ke)(ke)(ke),黨參20克(ke)(ke)(ke)(ke),當(dang)歸15克(ke)(ke)(ke)(ke),煅龍(long)牡各30克(ke)(ke)(ke)(ke),枳(zhi)殼(ke)10克(ke)(ke)(ke)(ke),生地3O克(ke)(ke)(ke)(ke),降香9克(ke)(ke)(ke)(ke),炙(zhi)甘草6克(ke)(ke)(ke)(ke),麥冬12克(ke)(ke)(ke)(ke)。
加(jia)減:心(xin)悸失眠加(jia)酸棗仁、柏子仁;浮腫加(jia)米仁、車(che)前(qian)子;咯(ge)血加(jia)仙鶴草、藕(ou)節(jie)炭。
用(yong)法(fa):每日1劑,水(shui)煎,分(fen)2次服。
療效(xiao):共治療176例,總有效(xiao)率79%左(zuo)右。
常用成方:血(xue)府(fu)逐瘀湯、失笑散、補陽還五湯、丹(dan)參(can)飲(yin)等(deng)。
4.3.2.4脾(pi)腎陽虛(xu)(水氣凌心)4.3.2.4.1癥狀 癥見(jian)心悸(ji)如脫(tuo),形寒怯冷,咳嗽喘滿,氣短難(nan)續,四肢逆冷,面色虛(xu)浮(fu),全身浮(fu)腫,自(zi)汗尿少。舌質青紫,脈(mo)細弱或遲虛(xu)。甚則可(ke)見(jian)心悸(ji)如懸,呼吸(xi)微弱,大汗淋漓(li),脈(mo)細欲(yu)絕(jue)等陽衰至極,亡陽虛(xu)脫(tuo)之危象。
4.3.2.4.2方藥治療 治法:溫陽利水,益氣固脫。
處方:熟附(fu)子(zi)12克(ke)(ke),茯苓20克(ke)(ke),白術12克(ke)(ke),黃芪30克(ke)(ke),人參5克(ke)(ke),桂枝10克(ke)(ke),麥冬10克(ke)(ke),五味子(zi)12克(ke)(ke),丹參20克(ke)(ke),生(sheng)姜3片。
加(jia)減(jian):心悸怔(zheng)忡甚加(jia)朱砂、龍(long)齒(chi);喘甚加(jia)蛤蚧(jie)、蘇子(zi);水腫(zhong)明顯加(jia)澤(ze)瀉、豬苓、二丑(chou)等。
用法:每日(ri)1劑,水煎,分(fen)2次服。
療效:在上方基礎(chu)上共治療72例患者,其中(zhong)大部分患者的臨床(chuang)癥狀得到不同程度緩解(jie),僅2篇有死亡病(bing)例的報道。
常用成方:真武湯(tang)(tang)、參附湯(tang)(tang)、四(si)逆(ni)湯(tang)(tang)、都氣丸、龍牡救逆(ni)湯(tang)(tang)等。
4.3.3專方治療(liao)4.3.3.1療(liao)風(feng)心湯 組成(cheng):炙甘草6克(ke)(ke)(ke)(ke),桂枝10克(ke)(ke)(ke)(ke),炒(chao)棗仁、茯神各(ge)20克(ke)(ke)(ke)(ke),遠志(zhi)9克(ke)(ke)(ke)(ke),芡實9克(ke)(ke)(ke)(ke),白術(shu)12克(ke)(ke)(ke)(ke),黨參12克(ke)(ke)(ke)(ke),麥冬(dong)9克(ke)(ke)(ke)(ke),五味(wei)子12克(ke)(ke)(ke)(ke),黃(huang)芪15克(ke)(ke)(ke)(ke),當歸(gui)12克(ke)(ke)(ke)(ke),米仁12克(ke)(ke)(ke)(ke),山(shan)藥9克(ke)(ke)(ke)(ke)。
加(jia)減(jian):血瘀加(jia)丹參、桃仁;四肢(zhi)不溫(wen)加(jia)鹽附(fu)子;心悸重加(jia)朱砂。
用(yong)法(fa):每日(ri)1劑,水煎,分2次口服。
療(liao)效(xiao):共治28例(li),痊愈14例(li),好轉(zhuan)13例(li),無(wu)效(xiao)1例(li)。
4.3.3.2兩儀膏(gao) 組(zu)成:黨參(can)6克,熟地12克。
用法:將(jiang)黨參、熟地碾(nian)為細末,和冰糖、清(qing)水熬制成滋膏,每日(ri)50~75克,分(fen)3次飯(fan)后(hou)服。
療效:共治(zhi)療8例患(huan)者,均獲(huo)良(liang)好效果(guo),其中(zhong)2例達到基(ji)本治(zhi)愈.
4.3.3.3加味木(mu)防(fang)己湯(tang) 組成(cheng):木(mu)防(fang)己15~20克,桂枝6~10克,紅參6~10克,生石(shi)膏10~25克,坤(kun)草15~30克,枳殼6~10克。
加(jia)減:喘甚(shen)加(jia)葶(ting)藶子、椒目、大棗;心悸(ji)明(ming)顯加(jia)紫(zi)石英、生(sheng)龍齒;瘀血明(ming)顯加(jia)丹參(can)、桃仁、紅(hong)花;咯血加(jia)茅根、阿膠。
用法:每日1劑,重者日服2劑,10天為(wei)一療程,可連續服用1~3療程。
療效:16例(li)(li)患者接受治療,基本(ben)治愈4例(li)(li),好(hao)轉11例(li)(li),無效l例(li)(li),總有效率為93.75%。
4.3.3.4金雞散(san) 組成:3年以上白雄(xiong)雞1只,沉香60克,皂礬120克,黑豆300克,琥珀(po)90克,山楂150克。
用法:殺雞(ji),取新鮮雞(ji)血(xue)及內臟(zang)(不用水(shui)沖冼(xian)),與其他藥共搗(dao)如泥,曬干碾末,為(wei)一(yi)料。早晚各(ge)服(fu)(fu)1次,每(mei)次6~15克(ke)。每(mei)料可服(fu)(fu)約20天。
療(liao)效(xiao):共治(zhi)療(liao)48例風心慢性心力衰竭(jie)患(huan)者,基本治(zhi)愈24例,好(hao)轉21例,無效(xiao)3例。
4.3.4老中醫治療風濕(shi)性(xing)心臟病經(jing)驗 李(li)斯熾(chi)醫案(an)
李××,男,32歲。1972年8月4日初診。自(zi)訴(su)15歲即開始患(huan)心(xin)臟(zang)病,一直心(xin)累心(xin)跳。近來心(xin)累加重,短(duan)氣(qi)(qi)乏力,心(xin)中慌(huang)亂,咳痰不(bu)利(li),痰中帶(dai)血,胸部(bu)疼痛,午后微有(you)(you)潮熱,腹(fu)內脹氣(qi)(qi),小便短(duan)少,面目及肢(zhi)體(ti)浮腫。醫院(yuan)診斷為風濕性心(xin)臟(zang)病、二尖瓣狹(xia)窄(zhai)并閉鎖不(bu)全(quan)、心(xin)房纖顫、慢性心(xin)力衰竭。舌質暗淡(dan),上有(you)(you)白(bai)苔,嘴唇青紫,脈象(xiang)結(jie)代,良久始得一至(zhi)。此(ci)氣(qi)(qi)陰兩虛,肝郁脾滯之(zhi)證。先予育(yu)陰為主,補氣(qi)(qi)次之(zhi),佐以疏肝運脾之(zhi)品(pin)。
處(chu)方:玉竹12克(ke),太子(zi)參9克(ke),石斛12克(ke),柏子(zi)仁(ren)12克(ke),薤白(bai)9克(ke),麥冬9克(ke),火麻仁(ren)15克(ke),桑寄生(sheng)12克(ke),丹參9克(ke),知(zhi)母(mu)9克(ke),女貞(zhen)子(zi)12克(ke),刺蒺藜9克(ke),厚樸(pu)9克(ke),甘(gan)草3克(ke)。
上(shang)方加減(jian)(jian)服10劑后,心(xin)中(zhong)慌亂大減(jian)(jian),咳嗽轉輕,痰中(zhong)已(yi)不(bu)帶血(xue),精神稍(shao)好,已(yi)能(neng)稍(shao)事步行,陰分有來(lai)復之象(xiang),陽(yang)氣(qi)尚不(bu)宣(xuan)通,用心(xin)陰心(xin)陽(yang)兩(liang)補之法(fa),炙(zhi)甘草(cao)湯(tang)加減(jian)(jian):麥(mai)冬(dong)9克(ke)(ke),生(sheng)地12克(ke)(ke),火麻仁12克(ke)(ke),阿(a)膠(jiao)9克(ke)(ke),桂(gui)枝6克(ke)(ke),生(sheng)姜2片,黨參9克(ke)(ke),大棗3枚,厚(hou)樸9克(ke)(ke),白(bai)芍9克(ke)(ke),丹(dan)參9克(ke)(ke),炙(zhi)甘草(cao)3克(ke)(ke)。
7劑(ji)服(fu)后(hou),心悸癥(zheng)狀明顯(xian)減(jian)輕,食量增加,精神(shen)好轉,浮腫(zhong)減(jian)退(tui)(tui)。昨因飲食不慎,使腹內更(geng)脹,尿(niao)更(geng)黃(huang),舌苔黃(huang)膩,面目(mu)浮腫(zhong)加劇(ju),此為(wei)濕(shi)熱內聚之(zhi)象(xiang)(xiang)(xiang),上(shang)方(fang)(fang)去(qu)阿(a)(a)膠(jiao)、生(sheng)地(di),加天花粉、冬瓜仁(ren)、茵陳(chen)、枯黃(huang)芩(qin)。4劑(ji)服(fu)后(hou),黃(huang)膩苔已退(tui)(tui),精神(shen)頓覺爽快(kuai),腹脹臧輕,小便增多,水(shui)腫(zhong)亦(yi)減(jian),仍本二(er)診時(shi)(shi)的(de)方(fang)(fang)意(yi):炙甘草9克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),桂枝(zhi)6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),黨參9克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),阿(a)(a)膠(jiao)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),麥冬9克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),生(sheng)地(di)9克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),白芍12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),火麻仁(ren)12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),丹參9克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),厚樸(pu)9克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),茯神(shen)9克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke),生(sheng)姜2片。服(fu)16劑(ji)后(hou),諸癥(zheng)大減(jian),心悸基本停止,水(shui)腫(zhong)消退(tui)(tui),食欲正常(chang),二(er)便通利(li),精神(shen)健旺,午后(hou)已無(wu)潮熱之(zhi)象(xiang)(xiang)(xiang),能(neng)正常(chang)活(huo)動,于12月開始上(shang)班(ban),半年后(hou)隨訪(fang),情(qing)況尚好,有(you)時(shi)(shi)過于勞累,即有(you)心累現(xian)象(xiang)(xiang)(xiang),腹內仍有(you)脹氣感,脈象(xiang)(xiang)(xiang)較前(qian)有(you)力,但(dan)時(shi)(shi)高時(shi)(shi)低,有(you)時(shi)(shi)仍有(you)間歇(xie),囑其經常(chang)服(fu)前(qian)方(fang)(fang)以(yi)鞏(gong)固之(zhi)。
按:本例(li)咳(ke)嗽不(bu)利,午后潮熱(re),為陰(yin)(yin)虛(xu)癥(zheng)狀。咳(ke)痰(tan)帶血(xue),是陰(yin)(yin)虛(xu) 、火旺(wang)之(zhi)(zhi)(zhi)癥(zheng)。短(duan)氣乏力,腹內脹(zhang)氣為陽虛(xu)癥(zheng)狀。陽不(bu)化水(shui)則小便(bian)黃少,面(mian)目(mu)肢體浮腫。胸中陽氣不(bu)宣,則發為胸痛,心累(lei)心悸心慌,應(ying)屬氣陰(yin)(yin)兩虛(xu)。故先擬育陰(yin)(yin)清熱(re),補氣通陽為治,在陰(yin)(yin)分漸復(fu),虛(xu)熱(re)漸退(tui)的情況(kuang)下,又(you)改用(yong)陰(yin)(yin)陽平補之(zhi)(zhi)(zhi)法(fa)。《傷(shang)寒論》曰(yue):“脈結代,心動(dong)悸,炙甘草湯(tang)主之(zhi)(zhi)(zhi)。”故用(yong)炙甘草湯(tang)加減(jian)緩緩調(diao)理,其間(jian)曾出(chu)現濕熱(re)內聚之(zhi)(zhi)(zhi)象,故去阿膠(jiao)、生(sheng)地等(deng)滋膩(ni)藥,加天花(hua)粉(fen)、冬瓜(gua)仁、茵陳、枯芩(qin)以解之(zhi)(zhi)(zhi)。本例(li)雖未徹底治愈,但已找(zhao)到下條治療的途徑,以供研究參考。
4.3.5中(zhong)醫治(zhi)療風濕性心臟病(bing)(bing)用藥(yao)規(gui)(gui)律(lv) 為了(le)進(jin)(jin)一步(bu)總(zong)結(jie)、摸索出中(zhong)醫治(zhi)療風心病(bing)(bing)的用藥(yao)規(gui)(gui)律(lv),以(yi)便更好地指導臨(lin)床(chuang)(chuang),從而提高(gao)臨(lin)床(chuang)(chuang)療效,我(wo)們對24篇較完整(zheng)的臨(lin)床(chuang)(chuang)資一料進(jin)(jin)行了(le)初步(bu)的歸納(na)、統(tong)計,見下表:
應用頻度(例(li)) 報道文獻(xian)(篇) 藥(yao)(yao) 物 >100 >15 桂(gui)枝(zhi)、丹(dan)(dan)參。 >10 黃芪、炙(zhi)甘草。 <10 當(dang)歸(gui)、川芎(xiong)、酸棗仁、生(sheng)地、赤芍(shao)(shao)。 >50 >5 枳殼、黨參、紅花、石(shi)膏、防己(ji)、五味子、麥冬、白(bai)芍(shao)(shao)、桃仁。 <5 柴(chai)胡(hu)、知(zhi)母、連翹、赤芍(shao)(shao)、遠志(zhi)、地龍(long)、雞(ji)血(xue)藤(teng)。 >20 >5 川牛膝(xi)、茯苓、附子、龍(long)骨、牡(mu)蠣、白(bai)術(shu)。 <5 銀花、桑枝(zhi)、木瓜、蒼術(shu)、北(bei)沙參、地龍(long)、制半夏、別直(zhi)參、羌(qiang)活、熟(shu)地、阿膠、仙鶴草、蛤(ha)蚧、茯神、薏苡(yi)仁、山藥(yao)(yao)、田叁七、芡實。在24篇資料 *** 涉(she)及中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)100余(yu)味,經過(guo)歸(gui)類(lei),相對集中(zhong)(zhong)的(de)藥(yao)(yao)物為50味左右,其(qi)中(zhong)(zhong)以桂(gui)枝(zhi)和丹(dan)(dan)參占首位,此(ci)與中(zhong)(zhong)醫對本病(bing)發病(bing)機理研究頗為吻合。桂(gui)枝(zhi)歷(li)來(lai)(lai)為溫經通(tong)脈之(zhi)(zhi)(zhi)要(yao)藥(yao)(yao),能“升(sheng)清陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)脫陷,降(jiang)濁陰之(zhi)(zhi)(zhi)沖逆,舒筋脈之(zhi)(zhi)(zhi)急攣,利關節之(zhi)(zhi)(zhi)壅阻”。上海著(zhu)名老中(zhong)(zhong)醫朱錫琪尤推崇此(ci)藥(yao)(yao),他認為本病(bing)當(dang)心(xin)(xin)(xin)陽(yang)不展,濁陰彌漫時,投(tou)之(zhi)(zhi)(zhi)如離照當(dang)空,陰霾自散。丹(dan)(dan)參向有“功同四物”之(zhi)(zhi)(zhi)譽(yu),其(qi)補血(xue)生(sheng)血(xue)功過(guo)歸(gui)、地,逐(zhu)瘀(yu)生(sheng)新(xin)性(xing)倍川芎(xiong)。近年(nian)來(lai)(lai)常(chang)用于心(xin)(xin)(xin)血(xue)管系統疾病(bing),具有較(jiao)顯著(zhu)的(de)改善心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)氧,增加血(xue)流量(liang),加強心(xin)(xin)(xin)肌(ji)收縮力等(deng)作用,用之(zhi)(zhi)(zhi)于風心(xin)(xin)(xin)病(bing)瘀(yu)血(xue)型患者,有較(jiao)好的(de)療效。
其次,從表中(zhong)看到(dao)補氣藥之黃芪、炙甘(gan)草和補血和血之當歸、生(sheng)地、川芎(xiong)等,亦為臨(lin)床所常(chang)用,進一步揭示風心病患者以氣血兩(liang)虛為本的(de)病理機制。
4.3.6風濕性(xing)心(xin)(xin)臟病的其(qi)他(ta)療法(fa)4.3.6.1風濕性(xing)心(xin)(xin)臟病的針灸治療 取(qu)穴:主穴:內關、足叁里、叁陰交(jiao)、心(xin)(xin)俞(yu);配穴:若心(xin)(xin)悸嚴重(zhong)者(zhe)加(jia)神門、膻中;房顫加(jia)間使(shi)、華佗夾脊(ji)胸(xiong)4~5;呼吸困(kun)難加(jia)肺俞(yu)、列缺;心(xin)(xin)動過(guo)速加(jia)厥陰俞(yu);心(xin)(xin)動過(guo)緩加(jia)素醪、百會;下肢浮腫(zhong)加(jia)陽陵泉;有風濕活動加(jia)風池(chi)、大椎。
操作:以提(ti)插捻轉中等(deng)感(gan)應(ying)為主,心動過緩或體質較(jiao)差(cha)用(yong)弱感(gan)應(ying)(素(su)繆用(yong)括針柄(bing)法100~200次),心動過速用(yong)較(jiao)強感(gan)應(ying),間(jian)歇動留(liu)(liu)針或靜留(liu)(liu)針15分(fen)鐘(背俞(yu)穴(xue)不留(liu)(liu)針),每天或隔天治療(liao)1次,10次為一療(liao)程。
療效:共(gong)治(zhi)療19例(li),基本治(zhi)愈(yu)10例(li),好轉(zhuan)6例(li),無效3例(li),總有效率為84.2%。
4.3.6.2風(feng)濕性心臟(zang)病的耳針療法(fa) 取穴(xue):主穴(xue):心、神(shen)門(men)、內分泌、皮質下。配穴(xue):腎上腺(xian)、小腸(chang)、風(feng)濕線、交感。
風濕線(xian)位(wei)置:位(wei)于(yu)耳舟中,自鎖骨穴至肘穴間連線(xian),本穴呈線(xian)狀(zhuang)。
操(cao)作(zuo)(zuo):每(mei)(mei)次取2~3個主(zhu)穴(xue),1~2個配穴(xue)。開始可(ke)(ke)以(yi)針(zhen)(zhen)刺為(wei)主(zhu),體質(zhi)(zhi)強者針(zhen)(zhen)雙側,體質(zhi)(zhi)差者針(zhen)(zhen)單側,并接遍電針(zhen)(zhen)儀,以(yi)密波 *** ,開始 *** 強度(du)宜輕,以(yi)后逐漸加強,時(shi)間(jian)為(wei)45分鐘左右(you),隨癥情好(hao)轉,延(yan)長留針(zhen)(zhen)時(shi)間(jian)。當病情趨向穩定(ding),可(ke)(ke)用(yong)磁(ci)(ci)珠(強度(du)380高(gao)斯)貼敷配合針(zhen)(zhen)刺,即一(yi)(yi)耳(er)針(zhen)(zhen)刺,取針(zhen)(zhen)后在另一(yi)(yi)耳(er)貼敷磁(ci)(ci)珠。方法為(wei)將磁(ci)(ci)珠先置于(yu)O.7×0.7厘米(mi)大小之方塊(kuai)膠布(bu)中,于(yu)所選穴(xue)位(wei)測得敏感(gan)點后貼上,并作(zuo)(zuo)按壓。值得一(yi)(yi)提的是(shi),對本組處方中主(zhu)穴(xue)心(xin)穴(xue)的位(wei)置,有(you)不同意(yi)見(jian),有(you)認為(wei)在耳(er)甲腔最(zui)凹處,須(xu)作(zuo)(zuo)仔細測定(ding)。耳(er)針(zhen)(zhen)在心(xin)衰期間(jian)或(huo)(huo)治療初期可(ke)(ke)每(mei)(mei)日1次,待癥狀改(gai)善后,可(ke)(ke)改(gai)為(wei)隔日1次或(huo)(huo)每(mei)(mei)周2次。穴(xue)位(wei)據(ju)癥情變化而更換,以(yi)3個月為(wei)一(yi)(yi)療程(cheng),停(ting)針(zhen)(zhen)7天(tian),再作(zuo)(zuo)下一(yi)(yi)療程(cheng)。表明耳(er)針(zhen)(zhen)是(shi)有(you)一(yi)(yi)定(ding)療效的。
表明耳針是有(you)一定療效的。
4.3.6.3風(feng)濕性心(xin)臟病的(de)飲食療法4.3.6.3.1酸棗仁粥 組(zu)成(cheng):酸棗仁30克(ke),粳米50克(ke)。
用法:將酸棗仁(ren)搗(dao)碎,用紗布袋包扎,與(yu)粳米(mi)(mi)同入鍋內,加水500毫升,煮至米(mi)(mi)爛(lan)湯稠停(ting)火,然后去紗布袋,加紅糖適量, 蓋緊悶(men)5分鐘可(ke)服,每晚臨睡前1小時溫(wen)熱服食。
療效(xiao):本方(fang)對風(feng)心(xin)病(bing)心(xin)煩失眠,心(xin)悸怔(zheng)忡,體虛(xu)自汗空等有(you)一定效(xiao)果(guo)。
4.3.6.3.2蓮(lian)子茯苓糕(gao) 組(zu)成:蓮(lian)子500克(ke)(ke),茯苓500克(ke)(ke),麥(mai)冬500克(ke)(ke),白糖、桂花(hua)各適量。
用法:蓮子、茯苓、麥冬共碾(nian)細末,加白(bai)糖、桂花拌(ban)勻(yun), 適量調和,制成糕(gao)坯(pi),用武(wu)火(huo)蒸15~20分鐘即成。每(mei)日1次,早餐食(shi)用,每(mei)次100克為宜。
療(liao)效(xiao):對(dui)風心病因(yin)心脾氣血虛弱所致心悸、怔(zheng)忡、食少(shao)、乏力等癥有一定療(liao)效(xiao)。
4.3.6.4其他措(cuo)施 加強身體(ti)鍛煉,適量散步,打太極拳,體(ti)操等活動,積極防治感冒,同時要慎起居,注意保暖、防風、防潮(chao)濕。注意飲食調理,以低鈉飲食為主,切忌恣(zi)食飲冷生硬,保持脾胃健運,以防內濕停(ting)滯(zhi)。
人體體表面積計算器BMI指數計算及評價女性安全期計算器預產期計算器孕期體重增長正常值孕期用藥安全性分級(FDA)五行八字成人血壓評價體溫水平評價糖尿病飲食建議臨床生化常用單位換算基礎代謝率計算補鈉計算器補鐵計算器處方常用拉丁文縮寫速查藥代動力學常用符號速查有效血漿滲透壓計算器乙醇攝入量計算器
醫學百(bai)科,馬上計算!
本文(wen)地址(zhi)://n85e38t.cn/pianfang/45837.html.
聲明: 我們致力于(yu)保護(hu)作(zuo)者(zhe)版(ban)權(quan)(quan),注(zhu)重分享,被刊用文(wen)章因(yin)無(wu)法(fa)核實真實出處(chu),未能及時(shi)與(yu)作(zuo)者(zhe)取得聯(lian)系,或有版(ban)權(quan)(quan)異議的(de),請聯(lian)系管理員,我們會立(li)(li)即處(chu)理,本站部分文(wen)字與(yu)圖片資(zi)源來(lai)自于(yu)網絡,轉(zhuan)載是出于(yu)傳遞更多(duo)信息之目的(de),若(ruo)有來(lai)源標注(zhu)錯誤或侵犯了您的(de)合法(fa)權(quan)(quan)益,請立(li)(li)即通(tong)知(zhi)我們(管理員郵箱:),情況屬實,我們會第一(yi)時(shi)間予以(yi)刪除,并同時(shi)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 加味不換金正氣(qi)散(san)
下(xia)一篇: 加味丹(dan)梔湯