處方 : 生地(di)150克 柴胡15克(鹽水炒(chao)(chao)(chao))白芍45克(醋炒(chao)(chao)(chao))丹皮45克(炒(chao)(chao)(chao)黑)山藥90克(炒(chao)(chao)(chao))茯苓45克(入乳拌蒸)阿膠90克(蒲(pu)灰(hui)炒(chao)(chao)(chao))荊芥灰(hui)45克 地(di)榆90克(炒(chao)(chao)(chao)炭)
制法 : 上藥為散。
功能主治 : 治溺出純血,脈弦數濡澀者。(尿血)
用法用量 : 用童便調下9克。
備注 : 熱(re)(re)郁傷陰,沖任不(bu)(bu)攝(she)而(er)血(xue)(xue)(xue)(xue)不(bu)(bu)能藏,故(gu)滲(shen)入膀胱(guang),溺(ni)出純血(xue)(xue)(xue)(xue)。方(fang)中地(di)黃滋(zi)陰壯水(shui),生用(yong)最能止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue);柴胡解熱(re)(re)升清(qing),鹽炒引之達下,阿膠補陰益血(xue)(xue)(xue)(xue),蒲灰炒珠更能散血(xue)(xue)(xue)(xue)定血(xue)(xue)(xue)(xue);白芍(shao)斂陰益血(xue)(xue)(xue)(xue),釅醋(cu)炒黃,引入肝(gan)脾斂血(xue)(xue)(xue)(xue);茯苓滲(shen)利溺(ni)竅,乳拌不(bu)(bu)耗陰血(xue)(xue)(xue)(xue);山(shan)藥補益脾陰,炒黃兼(jian)能攝(she)血(xue)(xue)(xue)(xue);丹(dan)皮涼血(xue)(xue)(xue)(xue)止(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue);荊芥和血(xue)(xue)(xue)(xue)理(li)血(xue)(xue)(xue)(xue);地(di)榆涼血(xue)(xue)(xue)(xue)澀血(xue)(xue)(xue)(xue),以止(zhi)溺(ni)血(xue)(xue)(xue)(xue)。為散童便(bian)調服,使小(xiao)便(bian)清(qing)利,熱(re)(re)從溺(ni)泄而(er)沖任完(wan)復,血(xue)(xue)(xue)(xue)室寧靜,血(xue)(xue)(xue)(xue)無不(bu)(bu)歸,則(ze)溺(ni)血(xue)(xue)(xue)(xue)自愈(yu)。
摘錄 : 《醫略六書》卷(juan)二十(shi)六
甘草(cao)微炙(zhi)赤半兩、當歸去苗,銼,微炒、茯(fu)苓去皮,白者、芍藥白術、柴胡去苗,各(ge)一(yi)兩。
1、逍遙散(san),中(zhong)醫(yi)方劑(ji)名。為和解劑(ji),具有(you)調和肝脾(pi)(pi),疏肝解郁,養血健脾(pi)(pi)之功(gong)效(xiao)。主(zhu)治肝郁血虛(xu)脾(pi)(pi)弱證(zheng)。兩脅作痛,頭痛目眩,口(kou)燥咽干,神疲食少,或月經不調,乳房脹痛,脈弦(xian)而虛(xu)者(zhe)。臨(lin)床常用于治療慢性肝炎、肝硬化、膽石癥(zheng)(zheng)、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能癥(zheng)(zheng)、經前期緊張癥(zheng)(zheng)、乳腺小葉(xie)增生等屬干郁血虛(xu)脾(pi)(pi)弱者(zhe)。
2、逍遙散所(suo)治之證主(zhu)要為(wei)肝郁血虛(xu),脾失健運(yun)所(suo)致。應用逍遙散的基(ji)本癥狀是兩脅脹(zhang)痛,神疲食少(shao),舌質淡(dan),脈弦而虛(xu)。慢性肝炎(yan)、肝硬化、更年期綜合證、經前期緊張癥、盆腔炎(yan)等證屬肝郁血虛(xu)脾弱(ruo)者。
3、柴(chai)(chai)(chai)胡(hu)疏肝(gan)(gan)(gan)(gan)解郁,以順肝(gan)(gan)(gan)(gan)性為君(jun)藥;當歸、白(bai)芍(shao)養肝(gan)(gan)(gan)(gan)血,柔(rou)肝(gan)(gan)(gan)(gan)體,幫助(zhu)柴(chai)(chai)(chai)胡(hu)恢復肝(gan)(gan)(gan)(gan)正常的(de)順達之性,兼制柴(chai)(chai)(chai)胡(hu)疏泄(xie)太過;白(bai)術、茯(fu)(fu)(fu)苓(ling)益(yi)(yi)氣(qi)(qi)健(jian)(jian)脾,促(cu)進氣(qi)(qi)血生化;甘草配合茯(fu)(fu)(fu)苓(ling)、白(bai)術以益(yi)(yi)氣(qi)(qi)健(jian)(jian)脾,配白(bai)芍(shao)以緩急止痛;薄荷(he)辛(xin)涼,助(zhu)柴(chai)(chai)(chai)胡(hu)以疏肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)、解郁熱;煨姜辛(xin)溫,助(zhu)柴(chai)(chai)(chai)胡(hu)、薄荷(he)疏肝(gan)(gan)(gan)(gan),助(zhu)茯(fu)(fu)(fu)苓(ling)、白(bai)術以健(jian)(jian)脾胃。諸藥相配,體現(xian)了肝(gan)(gan)(gan)(gan)脾同治,重在治肝(gan)(gan)(gan)(gan)之法。
充分體現了中醫外病內治、內病外治、上病下治、下病上取。全身一盤棋的整體觀念。中醫內科方藥體系大體可分成下列幾大系統:麻黃桂枝系、柴胡系、白虎承氣湯系、四君四物系、六味地黃系等。
1
麻黃桂枝系
本系方劑皆出自《傷寒論》、《金貴要略》,其主方麻黃湯、桂枝湯原為外感風寒之主方,但通過各種加減化裁,變化出一個龐大的方劑體系,不僅治療外感有效,同時在治療各種內傷病方面也有極為顯著的效果。
1.麻黃湯類方:
①麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗等藥物組成,水煎服用,治療頭痛,發熱惡寒,身痛,無汗,脈浮而緊的風寒表證。
近人通過大量臨床資料及試驗證明,此方對感冒病毒有一定的抑制作用,因此證明古人所謂風寒表證,大體上就是西醫所說的病毒性上感。
②此方加生石膏,為大青龍湯,主治頭痛,身痛,發熱惡寒,惡寒口渴,煩躁,脈浮緊,此為表實兼有里熱,即風寒表證入里化熱之主方。
近人用此方治療上呼吸道感染恒有療效,如加銀花、連翹、公英、敗醬等清熱解毒藥則療效更確切。
③大青龍湯去桂枝、姜、棗,名為麻(黃)杏(仁)石(膏)甘(草)湯,中醫謂此方適應煩、喘、渴、咳四大證。
用現代醫學觀點來看,此方適合于一切支氣管、肺部之感染,包括急、慢性支氣管炎、支氣管肺炎,以及肺氣腫、肺源性心臟病之肺不感染。
④麻杏石甘湯去杏仁名越婢湯,主治分水,一身體悉腫。
近人經驗可治療急、慢性腎炎及各種內分泌性浮腫。
⑤麻黃湯去桂枝,名三拗湯,治療風寒咳嗽及喘息。
⑥麻黃湯加白術,名麻黃加術湯,治療各種風濕疼痛。
⑦麻黃湯去桂枝、姜棗加薏苡仁,名麻黃杏仁薏仁甘草湯,治療風濕一身盡疼,發熱,日普所劇者。
⑧麻黃附子細辛湯,乃陽虛感寒之主方,可治頭痛,發熱惡寒,無汗,脈沉細。
近人認為此方對一切病毒性上感均有較好的療效,尤其適合于體質素虛、血壓偏低的上感,另外對病竇綜合征亦有一定療效。
⑨上方去細辛,加甘草,名麻黃附子甘草湯,作用與麻黃附子細辛湯同,但解表寒之力較弱。
1.桂枝湯類方:
桂枝湯號稱“群方之冠”,方出《傷寒論》,由桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗等藥組成,主治頭痛,發熱惡寒,有汗,脈浮緊,此為風寒表虛證,即現代之傷風感冒類。此方之主要運用不在治療傷風感冒,而在通過加減化裁,治療一系列與植物神經功能紊亂有關的諸多內傷病證。
①此方加厚樸、杏仁,名桂枝加厚樸杏子讓,治風寒喘息。
②此方加葛根,名葛根湯,治分喊表虛兼項背強幾幾。
③此方去芍藥,名桂枝去芍藥湯,治表虛兼脈促而胸滿者。
④此方加附子,名桂枝附子湯,治四肢微急,難以屈伸者。
另外,還有三組方藥在臨床上使用范圍較大,療效亦確切,通常將其視為桂枝湯類方。
①苓桂術甘湯類方
a.(茯)苓桂(枝)(白)術甘(草)湯:主治心下逆滿,氣上沖心,起即頭眩,身為振振搖,此為脾虛痰飲證。
現代醫學觀點看,此證可能包括心臟病、心衰、胃腸功能紊亂等。
b.此方去桂枝加干姜,名腎著湯,治寒濕所傷,腰部冷痛。
c.此方白術,加大棗,名茯苓桂枝甘草大棗湯,治臍下悸,欲作奔豚。
d.此方去白術加黃芪,防己,名防己茯苓湯,治皮水,四肢腫,水在皮膚中,四肢聶聶動者。
e.此方去白術加生姜,名茯苓甘草湯,治傷寒,汗出不渴。
②五苓散類方
a.五苓散:由茯苓、豬苓、白術、澤瀉、桂枝等藥組成,主治外感風寒、內聚水濕之證。主要臨床用來治療頭痛,發熱惡寒,小便不利,水腫身重等。
以現代醫學觀點來看,此方可適用于所有浮腫患者,包括心性浮腫、肝性浮腫、腎性浮腫等。
b.此方去桂枝,名四苓散,主治水腫,又治內傷飲食,小便澀痛,點滴難出,少腹作脹。
c.此方加茵陳,名茵陳五苓散,治濕熱黃疸,小便不利。
d.此方去桂枝、澤瀉,名豬苓散,治病在膈上,嘔吐思飲者。
e.加辰砂,名辰砂五苓散,治小便不利。
f.加蒼術,名蒼術五苓散,治寒濕。
g.加羌活,名元戎五苓散,治中焦積熱。
h.家生石膏、滑石、含水石,名桂苓甘露飲,清六腑之熱。
l.加人參,名春澤湯;再加甘草,合四君子,亦名春澤湯,均可治療無病而渴或病差而渴。
2
柴胡系
本系方劑大多出自《傷寒論》、《金貴要略》,其代表方劑小柴胡湯、四逆散、逍遙散均屬中藥和解劑范疇。
1.柴胡湯類方
①小柴胡湯:
為和解少陽之代表方,由柴、芩、參、草、姜、夏、棗等七味藥物組成,主治少陽證,即半表半里證。臨床表現為口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食,脈弦苔薄白。
從現代醫學觀點看,此證與亞急性、慢性炎癥之全身反應性臨床表現相類同,因此人們用小柴胡湯加減治療膽囊炎、肝炎、胰腺炎、胸膜炎、盆腔炎、關節炎、胃炎、腸炎之亞急性、慢性過程,經常取得滿意療效。本方通過多變的加減法,對其他疾病之對癥治療亦能得心應手。
加減:胸中煩而不嘔,去半夏、黨參,加瓜蔞;
腹中痛,去黃芩,加芍藥;
脅下痞鞭,去大棗,加牡蠣;
心下悸,小便不利,去黃芩,加茯苓;
外有微熱而不渴,去黨參,加桂枝;
咳嗽者,去黨參、大棗、生姜,加五味子、干姜。
②柴胡桂枝湯:
為小柴胡湯加桂枝,主治太少合證,即小柴胡湯證和桂枝湯證,臨床表現口苦,咽干,目弦,往來寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食,頭痛,發熱惡寒等癥。
③大柴胡湯:
為小柴胡湯去黨參,加枳實,大黃,白芍,主治少陽陽明合證,臨床表現口苦,咽干,目弦,往來寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食,郁郁微煩,心下痞鞭,腹滿而痛,大便燥結,舌苔黃厚燥,脈弦有力。
④復方大柴胡湯:
大柴胡湯加川楝子,元胡,木香,公英,可治療急性膽囊炎、潰瘍病穿孔等。
⑤柴胡加龍骨牡蠣湯:
為小柴胡湯加茯苓、鉛丹、桂枝、大黃、生龍骨、生牡蠣,主治三陽合證,神浮陽越,臨床主要表現為“傷寒***日,胸滿煩驚,譫語,一身盡重”。
⑥柴胡陷胸湯:
為小柴胡湯加瓜蔞、黃連、枳實,治療往來寒熱,胸膈飽悶,按之則痛,口苦苔黃。
⑦柴平湯:
即小柴胡湯加平胃散(蒼術、厚樸、陳皮、甘草),治肝氣郁結,胸脅疼痛。
⑧柴胡加芒硝湯:
即小柴胡湯加芒硝,治“傷寒十三日,腹滿譫語者”。
⑨柴胡桂枝干姜湯:
為小柴胡湯去半夏、姜、棗,加桂枝、干姜、花粉、牡蠣,治胸脅滿而微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱'。
2.四逆散類方
①四逆散:
為本類方之代表方劑,為調和肝脾、和解內外之主方,該方由柴胡、枳實、白芍、甘草四味藥物組成,《傷寒論》謂此方主治“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或瀉利下重”。
說明此方可治療由于全身各系統之疾病引起之四肢逆冷。后世醫家通過臨床實踐,認為上述主治可歸納為調節內外,其意在使內外之陰陽調和,四肢逆冷乃解。
以現代醫學觀點看,此證為屬植物神經功能紊亂之手足逆冷,這種植物神經功能之紊亂可由全身各系統的疾病引致。
另外,四逆散尚可調和肝脾。所謂調和肝脾,即治療肝胃不。肝胃不和的實質是肝木克土,臨床表現為口苦咽干,急躁易怒,胸脅脹滿。以現代醫學觀點看,此方可治療慢性胃部疾患和慢性肝臟疾患。
②柴胡疏肝散:
為四逆散加川芎、香附,是肝郁脅痛的首選方,適應一切肝病之肝痛。
3.逍遙散類方
①逍遙散(《合劑局方》)為此類方劑之代表方,
由當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、柴胡煨,薄荷組成,為主治肝郁脾虛之主方。臨床適應證為口苦咽干,急躁易怒,胸脅苦滿,脘腹脹滿,食欲不振,體乏無力。
以現代醫學觀點看,此方適應慢性肝病,胃病,膽囊及膽道疾患。
另外,依據肝主沖任的理論,此方是中醫調經之主方,適應于月經提前、錯后、不定期。
又依據肝開竅于目的理論,此方為中醫治療眼疾之主方,適應視網膜、球后視神經疾患等。
②丹梔逍遙散(《內科摘要》):
主治肝郁火旺之證。
③黑逍遙散:
(《醫略六書·女科指要》),為逍遙散加熟地,增加滋陰補血之力,主治肝郁脾虛、氣血虧損。
④抑肝散:
逍遙散去白芍、白術,加川芎、蒼術、鉤藤,主治肝郁燥煩,夜寐不寧。
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復元活血湯的功用主治及配方 配方:柴胡、瓜蔞根、當歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃(huang)、桃仁(ren)。
作(zuo)用:主治(zhi)跌打(da)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang),瘀(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)證。脅(xie)肋瘀(yu)(yu)(yu)腫,痛不(bu)可(ke)忍。臨床常(chang)用于(yu)治(zhi)療肋間神經(jing)痛、肋軟骨(gu)炎、胸脅(xie)部(bu)挫傷(shang)(shang)(shang)(shang)、乳(ru)腺(xian)增生癥(zheng)等屬瘀(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)停滯(zhi)(zhi)(zhi)者(zhe)。本方證因跌打(da)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang),瘀(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)滯(zhi)(zhi)(zhi)留脅(xie)肋,氣(qi)機(ji)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)所致(zhi)。脅(xie)肋為(wei)肝經(jing)循行(xing)之(zhi)處,跌打(da)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang),瘀(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)停留,氣(qi)機(ji)阻(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi),故(gu)脅(xie)肋瘀(yu)(yu)(yu)腫疼痛,甚至痛不(bu)可(ke)忍。治(zhi)當活血(xue)(xue)祛瘀(yu)(yu)(yu),兼以(yi)疏肝行(xing)氣(qi)通絡。方中重用酒制(zhi)大黃,蕩(dang)滌(di)凝(ning)瘀(yu)(yu)(yu)敗(bai)血(xue)(xue),導瘀(yu)(yu)(yu)下行(xing),推(tui)陳致(zhi)新;柴胡疏肝行(xing)氣(qi),并可(ke)引諸(zhu)藥(yao)(yao)(yao)入肝經(jing)。兩藥(yao)(yao)(yao)合用,一升一降,以(yi)攻散脅(xie)下之(zhi)瘀(yu)(yu)(yu)滯(zhi)(zhi)(zhi),共(gong)(gong)為(wei)君藥(yao)(yao)(yao)。桃(tao)仁(ren)、紅花活血(xue)(xue)祛瘀(yu)(yu)(yu),消(xiao)腫止痛;穿山甲破(po)瘀(yu)(yu)(yu)通絡,消(xiao)腫散結,共(gong)(gong)為(wei)臣(chen)藥(yao)(yao)(yao)。當歸補血(xue)(xue)活血(xue)(xue);瓜(gua)蔞根(gen)“續絕(jue)傷(shang)(shang)(shang)(shang)”,“消(xiao)仆(pu)損(sun)瘀(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)”,既能入血(xue)(xue)分助諸(zhu)藥(yao)(yao)(yao)而消(xiao)瘀(yu)(yu)(yu)散結,又(you)可(ke)清熱潤燥(zao),共(gong)(gong)為(wei)佐藥(yao)(yao)(yao)。甘草(cao)緩急(ji)止痛,調和諸(zhu)藥(yao)(yao)(yao),是為(wei)使藥(yao)(yao)(yao)。大黃、桃(tao)仁(ren)酒制(zhi),及原方加酒煎服,乃增強活血(xue)(xue)通絡之(zhi)意。
運用本方(fang),服(fu)藥后(hou)應“以(yi)利為(wei)度”,若雖“得利痛(tong)減”,而(er)病未(wei)痊愈(yu),需(xu)繼續服(fu)藥者,必須更換(huan)方(fang)劑(ji)或調整原方(fang)劑(ji)量。孕婦忌服(fu)。
逍遙散的(de)功用(yong)主(zhu)治(zhi) 逍遙散是比(bi)較有名的(de)中藥(yao)方劑,因其作用(yong)平和(he)、副作用(yong)較小而(er)(er)被(bei)廣(guang)泛(fan)應用(yong)于臨床。該方由(you)當(dang)歸、白芍、柴胡、茯苓(ling)、白術(shu)、甘草、生姜(jiang)、薄(bo)荷等幾味藥(yao)物(wu)組成。具(ju)有調和(he)肝(gan)脾、疏(shu)肝(gan)解郁、養(yang)血健脾之功效,主(zhu)治(zhi)肝(gan)郁血虛(xu)脾弱(ruo)諸證,表(biao)現(xian)為兩(liang)脅作痛(tong),頭痛(tong)目眩,口燥咽(yan)干(gan),神疲食少,或月經(jing)不調,乳(ru)房脹(zhang)痛(tong),脈(mo)弦而(er)(er)虛(xu)。由(you)于其藥(yao)性(xing)平和(he),臨床上見有上癥的(de)各系統疾病(bing)均(jun)可選用(yong),可隨癥給予適當(dang)加減。
逍(xiao)(xiao)遙散(san)臨證加(jia)減常用有:加(jia)味逍(xiao)(xiao)遙散(san)、黑逍(xiao)(xiao)遙散(san)。
現代應用:常用于慢(man)性肝(gan)炎,肝(gan)硬化,胃十二指(zhi)腸潰瘍,慢(man)性胃炎,胃腸神經(jing)官(guan)能癥,經(jing)前期(qi)緊張癥,乳房小葉增(zeng)生,更年期(qi)綜合癥,也可用于膽石癥,盆腔炎,子(zi)宮肌瘤,精神分(fen)裂癥,視神經(jing)萎縮,視神經(jing)炎,老年性白內障,黃褐斑等病屬肝(gan)郁血虛(xu)脾弱者(zhe)。
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