處方 : 木(mu)香（不(bu)見火(huo)）、沉(chen)香（不(bu)見火(huo)）、檀香（不(bu)見火(huo)）、乳香（別(bie)研(yan)）、雞舌香（別(bie)研(yan)）、藿香（去土(tu)）、赤芍藥(yao)、連翹、桑(sang)寄生(sheng)、當(dang)歸（去蘆）、升麻、蜜炙黃(huang)耆、大黃(huang)各等分。
制法 : 上為細末。
功能主治 : 諸般癰疽發背，已(yi)破未潰(kui)者(zhe)。
用法用量 : 酒、水合和，同煎服。視病輕重(zhong)，加(jia)減(jian)大黃。
摘錄 : 《魏氏家藏方》卷九
筆者(zhe)自1997年(nian)以來，運用桂附理中湯加減，療效滿意，現報(bao)告如下。
1臨床資料
1.1一般資(zi)料(liao) 本(ben)資(zi)料(liao)共，均來自本(ben)院(yuan)門診(zhen)及住院(yuan)兒(er)，其中門診(zhen)兒(er)64例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，住院(yuan)兒(er)16例(li)(li)(li)(li)(li)(li)。男60例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，女20例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，年齡(ling)＜6月(yue)19例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，6個(ge)月(yue)～1歲(sui)(sui)(sui)43例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，1歲(sui)(sui)(sui)～2歲(sui)(sui)(sui)13例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，2歲(sui)(sui)(sui)～3歲(sui)(sui)(sui)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，平均年齡(ling)10.3個(ge)月(yue)。病(bing)(bing)(bing)程(cheng)1天30例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，2天36例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，3天14例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，平均病(bing)(bing)(bing)程(cheng)1.8天。伴有嘔吐44例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，發(fa)熱37.5℃～38.4℃27例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，手足欠溫，面(mian)色發(fa)白47例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，有傷食(shi)史(shi)26例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，次(ci)數≤5次(ci)/日(ri)12例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，6～8次(ci)/日(ri)38例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，＞8次(ci)/日(ri)30例(li)(li)(li)(li)(li)(li)；輕度脫水(shui)(shui)26例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，輕～中度脫水(shui)(shui)40例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，中度脫水(shui)(shui)12例(li)(li)(li)(li)(li)(li)，重度脫水(shui)(shui)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)。 1.2病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)(li)(li)(li)(li)選擇標準 參照中國腹(fu)瀉病(bing)(bing)(bing)診(zhen)斷〔1〕修訂的診(zhen)斷標準進行診(zhen)斷。選擇年齡(ling)在(zai)3周歲(sui)(sui)(sui)以下(xia)，發(fa)病(bing)(bing)(bing)時(shi)間(jian)在(zai)3天以內(nei)，腹(fu)瀉次(ci)數≥4次(ci)，未或未經(jing)正(zheng)規的患兒(er)作為本(ben)觀察(cha)對(dui)象。
2治療方法
桂附(fu)(fu)理中湯加(jia)(jia)減(jian)治療(liao)。基本方：紅參、附(fu)(fu)片(pian)各5～10g，肉桂3～5g，茯苓10～15g，甘(gan)(gan)草(cao)3g。加(jia)(jia)減(jian)：有傷食史伴嘔吐，可(ke)加(jia)(jia)益(yi)黃(huang)散（《幼(you)科發(fa)揮》青皮、陳皮、丁香、訶(he)子(zi)、炙甘(gan)(gan)草(cao)）；矢氣遺屎(shi)，屬中陽下陷加(jia)(jia)升麻、葛(ge)根(gen)；加(jia)(jia)小茴香，防(fang)風；大(da)便白淡，四肢不(bu)溫，重用附(fu)(fu)片(pian)，加(jia)(jia)炮姜(jiang)(jiang)；發(fa)熱伴舌苔白黃(huang)厚膩，加(jia)(jia)荷(he)葉，姜(jiang)(jiang)汁炒黃(huang)連。用法：上方劑量(liang)可(ke)隨(sui)年齡大(da)小增減(jian)，每日1劑，水(shui)(shui)煎取(qu)汁少(shao)量(liang)頻服(fu)。全部不(bu)用抗生(sheng)素(su)、止瀉劑治療(liao)。有脫(tuo)水(shui)(shui)者根(gen)據脫(tuo)水(shui)(shui)程度給予口服(fu)補(bu)液鹽或靜脈補(bu)液。
3療效標準與治療結果
3.1療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)判(pan)斷標準〔1〕 顯(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)：治療(liao)(liao)72h內(nei)糞便性(xing)狀(zhuang)(zhuang)及次數(shu)恢復正常，全身(shen)癥狀(zhuang)(zhuang)消失(shi)；有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)：治療(liao)(liao)72h內(nei)糞便性(xing)狀(zhuang)(zhuang)及次數(shu)明(ming)顯(xian)好(hao)轉(zhuan)，全身(shen)癥狀(zhuang)(zhuang)明(ming)顯(xian)改善；無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)：治療(liao)(liao)72h內(nei)糞便性(xing)及次數(shu)及全身(shen)癥狀(zhuang)(zhuang)均無(wu)(wu)好(hao)轉(zhuan)甚至惡(e)化。 3.2治療(liao)(liao)結果 中(zhong)顯(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)66例（82.5%），有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)12例（15%），無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)2例（2.5%），總有效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率為97.5%。
4討論
小(xiao)兒(er)腹瀉以(yi)(yi)患兒(er)的(de)(de)(de)(de)(de)大便(bian)顏色(se)和性質為主要辨證要點。但(dan)筆者認為不(bu)論有(you)(you)無發熱(re)及舌質、舌苔的(de)(de)(de)(de)(de)寒熱(re)表現(xian)，始(shi)則(ze)(ze)用(yong)桂附理(li)中(zhong)湯(tang)(tang)加減(jian)，其(qi)療(liao)效較葛根芩(qin)連湯(tang)(tang)、胃苓湯(tang)(tang)等(deng)為佳。因(yin)為脾(pi)(pi)(pi)乃太(tai)陰濕(shi)(shi)(shi)土，喜燥惡濕(shi)(shi)(shi)，健(jian)脾(pi)(pi)(pi)當(dang)以(yi)(yi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)運(yun)(yun)(yun)為本。《名醫方論》曰：“陽之(zhi)動始(shi)于溫(wen)(wen)(wen)(wen)，溫(wen)(wen)(wen)(wen)氣(qi)(qi)得而谷精運(yun)(yun)(yun)”。故(gu)葉天士主論“太(tai)陰濕(shi)(shi)(shi)土得陽始(shi)運(yun)(yun)(yun)”。溫(wen)(wen)(wen)(wen)藥(yao)(yao)味辛(xin)性濕(shi)(shi)(shi)，能(neng)啟動脾(pi)(pi)(pi)陽，醒(xing)脾(pi)(pi)(pi)燥濕(shi)(shi)(shi)，使(shi)中(zhong)焦脾(pi)(pi)(pi)土陽氣(qi)(qi)升(sheng)發，故(gu)曰：太(tai)陰濕(shi)(shi)(shi)土宜升(sheng)則(ze)(ze)健(jian)。脾(pi)(pi)(pi)氣(qi)(qi)散精，則(ze)(ze)水谷精微(wei)得升(sheng)，水濕(shi)(shi)(shi)得化，泄(xie)瀉自止(zhi)。歷代醫家也重視健(jian)脾(pi)(pi)(pi)當(dang)以(yi)(yi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)運(yun)(yun)(yun)為本。隋唐(tang)以(yi)(yi)前《顱囟經》始(shi)有(you)(you)“水瀉利脾(pi)(pi)(pi)冷”，應以(yi)(yi)“溫(wen)(wen)(wen)(wen)脾(pi)(pi)(pi)散主之(zhi)”的(de)(de)(de)(de)(de)記載。而錢(qian)仲陽的(de)(de)(de)(de)(de)“益黃(huang)散”更(geng)(geng)為溫(wen)(wen)(wen)(wen)脾(pi)(pi)(pi)止(zhi)瀉的(de)(de)(de)(de)(de)代表方劑。我(wo)們以(yi)(yi)桂附理(li)中(zhong)湯(tang)(tang)(《三因(yin)方》)加減(jian)，方中(zhong)用(yong)附片、肉桂、炮姜(jiang)3藥(yao)(yao)協同以(yi)(yi)溫(wen)(wen)(wen)(wen)運(yun)(yun)(yun)脾(pi)(pi)(pi)陽，妙在用(yong)紅參以(yi)(yi)益氣(qi)(qi)升(sheng)陽，舉陷止(zhi)瀉，又佐(zuo)以(yi)(yi)蒼術、茯芩(qin)，運(yun)(yun)(yun)脾(pi)(pi)(pi)除濕(shi)(shi)(shi)，更(geng)(geng)有(you)(you)奇效。明(ming)。萬(wan)全總結其(qi)家傳之(zhi)學時，對癥(zheng)因(yin)多種的(de)(de)(de)(de)(de)泄(xie)瀉，強調其(qi)治(zhi)瀉的(de)(de)(de)(de)(de)祖傳秘法是“不(bu)問寒熱(re)，先服理(li)中(zhong)丸”，并把“溫(wen)(wen)(wen)(wen)運(yun)(yun)(yun)”列(lie)為兒(er)科止(zhi)瀉三法之(zhi)首，足(zu)證用(yong)溫(wen)(wen)(wen)(wen)運(yun)(yun)(yun)法治(zhi)療(liao)泄(xie)瀉有(you)(you)其(qi)深(shen)遠的(de)(de)(de)(de)(de)〔2〕。溫(wen)(wen)(wen)(wen)陽藥(yao)(yao)從現(xian)代醫學角度(du)看，具(ju)有(you)(you)擴張胃腸(chang)毛細血管，改(gai)善其(qi)局(ju)部微(wei)循環，調節胃腸(chang)道(dao)功能(neng)紊亂，有(you)(you)利于胃腸(chang)道(dao)生理(li)機能(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)恢復等(deng)功能(neng)。局(ju)部微(wei)循環的(de)(de)(de)(de)(de)改(gai)善，可能(neng)使(shi)局(ju)部體溫(wen)(wen)(wen)(wen)升(sheng)高(gao)(gao)，有(you)(you)利于輪狀病毒在體內的(de)(de)(de)(de)(de)滅活(huo)；有(you)(you)助于腸(chang)道(dao)正常菌群的(de)(de)(de)(de)(de)生長，抑制條件致(zhi)病菌的(de)(de)(de)(de)(de)繁(fan)殖，提高(gao)(gao)小(xiao)腸(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)重吸收(shou)功能(neng)。改(gai)善腎臟微(wei)循環，能(neng)提高(gao)(gao)腎小(xiao)球灌流(liu)量而達到利尿(niao)、分利大便(bian)的(de)(de)(de)(de)(de)作用(yong)〔3〕。
【80例】
香砂六(liu)君子湯：木香6克(ke)(ke)、砂仁3（另包后下）、半(ban)夏9、陳皮3、茯(fu)苓9、白術9、人參6（黨(dang)參9克(ke)(ke)代）、炙甘草3、生姜四(si)片。以上為(wei)基本用量，根(gen)據實際情況加減(jian)，如：腹水嚴(yan)重(zhong)加大(da)茯(fu)苓15克(ke)(ke)，嘔吐不嚴(yan)重(zhong)半(ban)夏6克(ke)(ke)等。胃寒(han)不嚴(yan)重(zhong)人參減(jian)為(wei)3克(ke)(ke)，既黨(dang)參3~6克(ke)(ke)。上方(fang)為(wei)祛濕止嘔泛(fan)酸(suan)的胃寒(han)癥狀，非胃寒(han)病(bing)人慎用。
黃連溫膽湯：法(fa)半夏6克(ke)、茯苓9克(ke)、炙甘草、陳皮各3克(ke)、竹茹(ru)、枳實各6克(ke)、黃連3克(ke)、生姜3片。
我導讀
中國的飲酒文化 歷史 久遠，雖然飲酒傷身的道理大家都懂，但是逢年過節的聚會上還是常常避免不了大量飲酒。尤其是喝完酒的第二天，還會出現頭暈頭痛、胃脘不適等各種“飲酒后遺癥”。針對喝酒導致的各種病證，古人創立一張專門的藥方——葛花解酲湯，一起來學習下吧！ （溫馨提示：最有效的良藥還是“不喝酒”哦！）
夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。
酒可入藥(yao)，《名醫別(bie)錄》把酒列為(wei)“中(zhong)品”：“味苦，甘辛(xin)，大熱，有毒。主行藥(yao)勢(shi)，殺邪(xie)惡氣。”
但，酒也是日常飲用之物，自古不乏好飲者。《內經》中黃帝第(di)一問便是為什么上古(gu)之(zhi)人(ren)(ren)可年過(guo)百(bai)歲、而(er)今時(shi)之(zhi)人(ren)(ren)年過(guo)半百(bai)即衰(shuai)呢？在(zai)岐伯的(de)回(hui)答中，今時(shi)之(zhi)人(ren)(ren)年過(guo)半百(bai)即衰(shuai)的(de)原因之(zhi)一就是“以(yi)酒為漿”，傷于過(guo)量飲酒。
李時珍在《本草(cao)綱(gang)目(mu)》中說：“酒，天(tian)之美祿也。面曲之酒，少(shao)飲(yin)則和血行(xing)氣(qi)，壯神(shen)(shen)御寒(han)，消愁遣興；痛飲(yin)則傷神(shen)(shen)耗(hao)血，損胃亡精(jing)，生痰動火。”
若傷之，止當發散，汗出則愈矣，此最妙法也；其次莫如利小便。二者乃上下分消其濕，何酒病之有？
酒(jiu)，體濕(shi)(shi)性(xing)熱(re)，治(zhi)療(liao)傷(shang)(shang)酒(jiu)以(yi)治(zhi)濕(shi)(shi)為主。發汗、利(li)小便(bian)，導濕(shi)(shi)外出。需(xu)要注意的是，今(jin)日(ri)臨床所見，傷(shang)(shang)酒(jiu)之人往往同時傷(shang)(shang)食(shi)，治(zhi)療(liao)通常需(xu)兼顧。
今之酒病者，往往服酒癥丸大熱之藥下之，又有用牽牛、大黃下之者，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣！酒性大熱，已傷元氣，而復重瀉之，況亦損腎水，真陰及有形陰血俱為不足，如此則陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火，是謂元氣消亡，七神何依，折人長命；不然，則虛損之病成矣。《金匱要略》云：酒疸下之，久久為黑疸。慎不可犯此戒！
《和劑局方》中(zhong)有酒癥丸，由(you)雄黃、巴豆、蝎梢組成。李東垣在這里強調(diao)的是(shi)，酒為濕熱之(zhi)(zhi)物，只(zhi)宜(yi)用(yong)(yong)治濕熱之(zhi)(zhi)法，而(er)不(bu)可(ke)以用(yong)(yong)瀉下治法，更不(bu)可(ke)以用(yong)(yong)以巴豆為主的大熱之(zhi)(zhi)藥瀉下。仍是(shi)基于傷飲、傷食治法不(bu)同(tong)而(er)言。
不若令上下分消其濕，葛花解酲湯主之。
葛花解酲湯
白(bai)豆蔻(kou)仁(ren)(ren)、縮(suo)砂仁(ren)(ren)、葛花各五錢(qian)(qian)，干生姜(jiang)、神(shen)曲(qu)（炒黃(huang)）、澤瀉、白(bai)術（各二錢(qian)(qian)），橘皮(pi)（去白(bai)）、豬(zhu)苓（去皮(pi)）、人參（去蘆(lu)）、白(bai)茯苓（各一錢(qian)(qian)五分），木香五分，蓮花青皮(pi)（去穰(rang)）三分。
酲 ，指酒醉。
個大青皮切成四片，狀如蓮花，即名 蓮花青皮 。
李東(dong)垣說，治酒(jiu)傷當(dang)發(fa)(fa)(fa)散(san)、利(li)小(xiao)便，上下(xia)分消其濕。分析葛(ge)(ge)花解酲(cheng)湯，由發(fa)(fa)(fa)散(san)之(zhi)葛(ge)(ge)花、利(li)小(xiao)便之(zhi)四苓散(san)合(he)運脾和胃、消食暢中(zhong)之(zhi)品組(zu)成。東(dong)垣所說的發(fa)(fa)(fa)散(san)，當(dang)指(zhi)葛(ge)(ge)花之(zhi)類的辛涼之(zhi)品，而非辛溫發(fa)(fa)(fa)汗之(zhi)劑。同時，所謂發(fa)(fa)(fa)散(san)也(ye)應該(gai)包括化(hua)濕暢中(zhong)之(zhi)法，如方中(zhong)所用白豆蔻、縮砂仁、橘皮(pi)等(deng)藥。
《醫方集解》中(zhong)記錄葛(ge)花解酲(cheng)湯(tang)：“專(zhuan)治酒(jiu)積(ji)，或嘔吐，或泄瀉(xie)、痞塞、頭痛、小便不利。”并對其(qi)方解釋為：“此手足陽(yang)明(ming)藥也。過飲(yin)無度，濕熱之毒積(ji)于腸(chang)胃(wei)。葛(ge)花獨入(ru)陽(yang)明(ming)，令濕熱從(cong)(cong)肌肉而(er)解，豆蔻(kou)、砂仁(ren)皆辛散解酒(jiu)，故以為君。神曲(qu)解酒(jiu)而(er)化食，木香、干姜調氣(qi)而(er)溫(wen)中(zhong)，青皮(pi)、陳皮(pi)除痰而(er)疏滯，二苓、澤瀉(xie)能驅濕熱從(cong)(cong)小便出，乃內外(wai)分消之劑。飲(yin)多則(ze)中(zhong)氣(qi)傷(shang)，故又加參術(shu)以補其(qi)氣(qi)也。”
本方(fang)適宜于虛寒(han)體質(zhi)又(you)傷酒者。若濕(shi)(shi)熱體質(zhi)又(you)傷酒者，當(dang)在本方(fang)基礎上加(jia)用(yong)黃(huang)芩(qin)、黃(huang)連(lian)等苦寒(han)清(qing)熱燥濕(shi)(shi)之品，或改用(yong)葛(ge)根黃(huang)芩(qin)黃(huang)連(lian)湯等類(lei)方(fang)加(jia)減(jian)。
但得微汗，酒病去矣。
藥后得微汗，說明體內(nei)氣血和暢(chang)，氣機(ji)升降出入復常。
此蓋不得已而用之，豈可恃賴日日飲酒。此藥氣味辛辣，偶因酒病服之，則不損元氣，何者？敵酒病故也，若頻服之，損人天年。
中藥的作用在(zai)于補偏救弊，終(zhong)享(xiang)天(tian)年更大程(cheng)度上(shang)需依賴自身的生活(huo)調攝。正如(ru)《內經·上(shang)古天(tian)真論》所說：“上(shang)古之人，其(qi)知(zhi)道者，法于陰陽，和(he)于術數，食飲(yin)有節，起居(ju)有常，不妄(wang)作勞，故能形與神俱，而盡終(zhong)其(qi)天(tian)年，度百歲乃去。”
學中醫(yi)、讀(du)經(jing)(jing)典，如果有名師領著讀(du)經(jing)(jing)典更能事半功倍(bei)。“金(jin)元四大家(jia)”之一(yi)李東垣(yuan)(yuan)作為補(bu)土派(pai)創始人在中醫(yi)學 歷史 上具有重要地位，通過這本(ben)《讀(du)<內(nei)外傷辨惑論>》，經(jing)(jing)方名師高(gao)建忠老師將帶你深入理解李東垣(yuan)(yuan)的內(nei)傷學說——
讀<內外傷辨惑論>
金元大家(jia)李(li)東垣(yuan)(yuan)最大成(cheng)就在于(yu)(yu)創立了(le)“內傷學(xue)(xue)(xue)說”，闡釋內傷學(xue)(xue)(xue)說的(de)(de)代表性(xing)著(zhu)作是《內外(wai)傷辨(bian)惑(huo)論(lun)(lun)(lun)(lun)》。《內外(wai)傷辨(bian)惑(huo)論(lun)(lun)(lun)(lun)》也是李(li)東垣(yuan)(yuan)生(sheng)前唯一成(cheng)書且有(you)自序的(de)(de)一本(ben)著(zhu)作。而時(shi)(shi)移世(shi)易，中醫的(de)(de)后學(xue)(xue)(xue)者們往往讀(du)不懂(dong)(dong)李(li)東垣(yuan)(yuan)，不能明白“內傷學(xue)(xue)(xue)說”。本(ben)書作者高建忠是一位(wei)(wei)臨床(chuang)醫生(sheng)，書中文字是一位(wei)(wei)臨床(chuang)醫生(sheng)在讀(du)《內外(wai)傷辨(bian)惑(huo)論(lun)(lun)(lun)(lun)》時(shi)(shi)隨手寫(xie)下的(de)(de)。雖缺少考據、訓詁之嚴謹性(xing)，但有(you)助于(yu)(yu)我(wo)(wo)們讀(du)懂(dong)(dong)《內外(wai)傷辨(bian)惑(huo)論(lun)(lun)(lun)(lun)》，有(you)助于(yu)(yu)我(wo)(wo)們走(zou)入李(li)東垣(yuan)(yuan)學(xue)(xue)(xue)說體系。
本(ben)文部分內(nei)容選(xuan)自《讀<內(nei)外傷辨惑(huo)論>》（中國中醫藥出版社出版，高建忠著(zhu)），最終解釋權歸原作(zuo)者(zhe)所(suo)有(you)。未經授權，請(qing)勿轉載！
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